會陰切開與縫合術

1、會陰切開與縫合術,,分娩室,,,,,,,教學目標,熟悉會陰切開縫合術的適應證和注意事項掌握會陰切開縫合術的手術方法及步驟,內容提要,會陰的解剖會陰切開的種類會陰切開縫合術的方法會陰切開縫合術的注意事項,,外生殖器,處女膜 陰唇系帶 舟狀窩,骨盆底,前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側：恥骨降支 坐骨升支 坐骨結節(jié),,會陰切開術定義,是在分娩第二產程中，為避免會陰及盆底嚴重裂傷，減

2、輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產程，加速分娩常用的手術。,會陰切開術適應癥,1．可能引起會陰嚴重裂傷者，如會陰過緊、會陰體過長、胎兒過大等。2．初產婦陰道助產術，如胎頭吸引術、產鉗術、臀位助產術。3．第二產程延長或為縮短第二產程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4．預防早產兒顱內出血,,會陰切開術的時機1．正常陰道分娩時，應選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。2．手術助產時，應估計切開后5~10分鐘內胎兒

3、可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，增加感染機會。,,麻 醉,常用陰部神經阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術者左手（左斜切開）示指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導下，經皮丘刺入坐骨棘內下方，注入0.5%利多卡因10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會陰體皮下作扇型浸潤麻醉。正中切開時，可行局部浸潤麻醉。,麻醉:局部浸潤和陰部神經阻滯,髂腹股溝N

4、,生殖股神經的生殖支,股后部皮下神經會陰分支,陰蒂背部神經,陰唇神經,坐骨棘,陰部神經,痔下神經,骶骨棘韌帶,,,,,,,,,陰部神經阻滯,,,,,,,會陰切開術的種類1.會陰正中切開術 局部浸潤麻醉后，術者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直切開2厘米。 優(yōu)點：剪開組織少、出血不多、術后組織腫脹及疼痛輕微，切口愈合快。 缺點：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌的風險，胎兒大、接產技術不熟練者不宜采用。,,2.會陰側切術

5、 陰部神經阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術者于宮縮時以左手食、中兩指伸入陰道內，撐起左側陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側45°（會陰高度膨隆時為60°~70°）剪開會陰，長4~5厘米。,,注 意 ！切口預定側切的角度應根據(jù)會陰擴張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜一致，會陰切開后出血較多，不應過早切開。切開后用紗布壓迫

6、止血，必要時可用止血鉗鉗夾止血或絲線結扎止血?？p合最好在胎盤娩出后進行。,,,縫 合,縫 合1.先在陰道內放入一尾紗，以防止宮腔血液外流影響手術視野，檢查軟產道其他部分無裂傷后，然后逐層縫合。2.食、中指置于陰道傷口的兩側，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關系。,,3.用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜緣處。4.用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會陰側切處肌肉與皮下組織。5.用3-

7、0可吸收線自切口遠端開始連續(xù)縫合皮內組織至處女膜緣處打結，將線結打在陰道粘膜內，可不拆除。,,,(1)縫合陰道粘膜 (2)縫合肌層,,(3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚,(3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚,會陰側切縫合術,縫合要點,1.進針方向要與切口垂直進針。2.按解剖對位縫合，分清各層組織，逐層縫合，兩側均勻對合，不留死腔。還原舟狀窩、處女膜時要注意要領。3.縫合粘膜時，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結扎

8、回縮的血管，防止血腫形成。4.若陰道撕裂較深，不能暴露裂傷頂端時，可在肉眼所見處先縫一針引線，向下牽拉此線可暴露頂端，在自頂端1厘米處縫第一針，逐步向下縫合。,縫合要點,5.若會陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過。6.縫合后常規(guī)觸摸陰道內有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸粘膜。,縫合的注意事項,（1）首針縫合：第一針超