腎性骨病的致病機理及治療方案

1、腎性骨病的致病機理及治療方案 吳曉希,腎性骨病的定義及分類 流行病學特點 病因及發(fā)病機理 臨床診斷 預防與治療,什么是腎性骨??？,腎性骨病，又稱為腎性骨營養(yǎng)不良廣義：一切與腎臟問題有關的疾病狹義：CRF時由于鈣、磷及維生素D代謝障，繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病?？杀憩F(xiàn)為不同的病理類型,骨組織學變化,骨質疏松,,,纖維性骨炎,甲狀旁腺功能亢進IPTH過高

2、骨細胞增殖活躍骨轉化率高,,,軟骨病,動力缺陷性骨病維生素D缺乏骨轉化、礦化率低，骨鈣化,,,高、低轉化骨病,甲狀旁腺功能亢進和骨礦化障礙纖維性骨炎與骨軟化并存,低轉化型骨病,混合型骨病,高轉化型骨病,,,,腎性骨病-分類（骨骼轉換速率）,未接受透析的腎功能衰竭患者中，大約有三分之一以上患腎性骨病尿毒癥患者發(fā)病率幾乎高達100%透析病人在第一年的發(fā)病率為40%40%的透析病人在透析15年后因腎性骨病而需要做甲狀旁腺切除術

3、文獻來源：第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院腎臟科解放軍腎臟病中心 梅長林,流行病學特點,終末期腎衰患者腎性骨病發(fā)生率,腹膜透析,血液透析,,病因與發(fā)病機理,CRF早期，血磷濾出障礙，體內(nèi)磷累積，鈣減少，導致PTH增加，PTH作用于骨骼釋放出Ca+，平衡鈣磷濃度。腎衰加劇時，代償機能失效，PTH繼續(xù)大量分泌，促進骨鈣釋放，惡性循環(huán)，纖維性骨炎,致病機理,腎衰→腎小管上皮細胞1-α羥化酶↓→1，25(OH)2D3

4、↓→腸Ca吸收↓→血Ca↓→骨組織鈣鹽沉著↓→骨軟化癥,維D代謝障礙,鈣磷代謝異常,酸中毒時，可能影響骨鹽溶解，酸中毒也干擾1，25(OH)2D3的合成、腸鈣的吸收和使骨對PTH 的抵抗,鋁中毒,長期透析CRF患者→鋁↑→沉積于礦化前沿→抑制成骨細胞與膠原組織形成→阻礙骨礦化、骨軟化,代謝性酸中毒,PTH↑→繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進→促進骨骼釋放Ca→腎性骨營養(yǎng)不良,甲狀旁腺功能亢進,臨床診斷,臨床指標,生化檢查礦物質測定、血PTH測定

5、、血AKP測定X線檢查骨皮質吸收、骨密度、骨質疏松、骨質硬化、軟組織鈣化骨密度測定骨質疏松、骨質硬化骨活檢,臨床癥狀,骨質疏松、骨折骨痛骨變形頑固性皮膚瘙癢自發(fā)性肌腱斷裂皮膚潰瘍和組織壞死軟組織和異味鈣化,,預防與治療方案,防治目的,,維持正常的血鈣、血磷水平,,預防繼發(fā)性甲旁亢，若已發(fā)生，抑制其活性.,,A,C,B,治療骨病，預防和逆轉軟組織鈣化,,控制血磷累積,Product,Product,治療方法,1、限制

6、飲食中磷的攝入，每日≤600mg2、磷結合劑：碳酸鈣3、充分透析,補鈣,Product,1、一般腎衰患者GFR為10~40ml/min,補鈣1.0~1.5g/日2、GFR≤10ml/min，補鈣1.0~2.0g/日3、血鈣≥105mg/min,減量或暫停補鈣,Prod常規(guī)療法uct,Product,補充維生素D,1、小劑量常規(guī)療法：每日口服活性維生素D 0.25微克2、大劑量脈沖療法：每周2~3次透析結束時，用大劑量脈沖（≥2