醫(yī)學心理學心理過程

1、心理學基礎,主講人：鄭亞楠,心理現象,關于腦是心理的基礎,,感知覺,感覺:對客觀事物個別屬性的認識知覺:對客觀事物整體的認識,,感覺是人的認知基礎,,感覺的一般特性1.感受性和感覺閾限2.感覺的適應3.感覺的相互作用4.感受性的補償,,5.感覺的對比,知覺,空間知覺,,,,時間知覺,,運動知覺,知覺的一般特性,選擇性,,,,,,,,,,知覺的整體性,,,,,,,,,,,,,知覺的理解性,,,,知覺的恒常性,,,,,關于錯覺,似

2、動,,,,不可能圖形,,,,,,,,,,錯覺,,,,,,,記憶,記憶:是人腦對客觀事物的編碼、存儲和提取的過程?；貞浐驮僬J,,記憶的分類1.短時記憶2.長時記憶3.感覺記憶,遺忘,,,遺忘假說干擾說消退說提取失敗,,改善記憶的方法1.集中注意、增強記憶2.及時復習3.反饋4.背誦5.過度學習6.記住要點7.采用分散識記8.采用意義識記9.不要把性質相似的材料放在一起10.多樣化復習,,思維部分思維是人

3、腦對客觀事物間接的、概括的反映思維特點1.間接性2.概括性關于表征,,思維的分類1.動作思維、形象思維、抽象思維2.聚合思維、發(fā)散思維3.習慣性思維、創(chuàng)造性思維,,,想象：是對頭腦中已有的表象，形成新形象的過程,,想象分類1.再造想象2.創(chuàng)造想象3.幻想,,,,,,,,,情緒,指人對客觀事物的態(tài)度體驗及相應的行為反應情緒與情感的區(qū)別與聯(lián)系1.情緒具有情境性、短暫性、激動性；情感具有穩(wěn)定性、長期性、深刻性2.情

4、緒具有一定的沖動性。3.情緒與生理性需要相聯(lián)系；情感與社會性需要相聯(lián)系,,,,,,,,,人類的基本情緒,1.快樂2.悲哀3.憤怒4.恐懼,,關于情緒的內部體驗,,情緒的外部表現,,,,,,,,,,,,情緒狀態(tài)1.心境2.激情3.應激情感狀態(tài)1.道德感2.理智感3.美感,意志過程,意志是自覺地確定目的，并根據目的來支配、調節(jié)自己的行動，克服各種困難，從而實現目的的心理過程意志行動的心理過程,,意志品質1.自覺性

5、2.果斷性3.自制性4.堅韌性,需要,是機體對內外環(huán)境的客觀需求在頭腦中的反應一般可分為自然需要和社會需要,,需要層次理論,,注意：意識的指向和集中分類：1.無意注意2.有意注意3.有意后注意,,注意的特點1.注意的廣度2.注意的穩(wěn)定性3.注意的分配4.注意的轉移,關于動機,動機是一種驅使人進行活動，從而滿足需要、達到目標的內部動力。功能：1.始發(fā)功能2.指引功能3.激勵功能,,關于動機的沖突1.雙趨沖突

6、2.雙避沖突3.趨避沖突4.多重趨避,,挫折概念:指在有目的的行為情景中,個體在趨向目標的過程遇到了不可克服的障礙,使行為進程受阻或被延擱而產生的緊張狀態(tài)與情緒反應.,,挫折原因客觀外界因素:自然環(huán)境因素,社會環(huán)境因素主觀內在因素:心理條件,生理條件,,挫折的影響因素1.抱負水平2.挫折容忍力生理條件過去受挫折的經驗對挫折的主觀判斷,能力,能力：直接影響活動效益，使活動得以順利完成,,能力的分類1.特殊能力和一般能

7、力,,2.流體能力和晶體能力,能力的個體差異,能力形成原因和條件,1.遺傳的作用2.家庭環(huán)境與學校3.實踐作用與人的主觀能動性,關于人格,指構成一個人的思想、情感及行為的特有的統(tǒng)合模式，這個獨特模式包含了一個人區(qū)別于他人穩(wěn)定而統(tǒng)一的心理品質人格一般包括氣質和性格特點：1.獨特性 2.穩(wěn)定性 3.統(tǒng)合性 4.功能性,,氣質：是表現在心理活動的強度、速度、靈活性與指向

8、性等方面的一種穩(wěn)定的心理特征，即我們平時所說的脾氣、秉性性格：指一個人在社會實踐活動中所形成的對人對事對自己的穩(wěn)定的態(tài)度,,氣質與性格區(qū)別1.氣質是先天的，較多受高級神經活動的影響制約。性格是后天的，受社會影響較大。2.氣質可塑性小變化慢，性格可塑性大變化快3.氣質無所謂好壞，而性格有好壞之分。,氣質類型,膽汁質、多血質、黏液質、抑郁質,,卡特爾16因素人格維度,,艾森克人個維度E 內外傾N 神經質P 精神質L

9、 掩飾性,,A型人格：性情急躁，缺乏耐性，成就欲高，上進心強，有苦干精神，做事認真負責，時間緊迫感強，富有競爭意識，外向，動作敏捷，說話快，生活常處于緊張狀態(tài)，但辦事匆忙，社會適應性差。B型人格：與A型人格相反,,關于腦的不對稱,,,,,,,,睪丸女性化綜合征：X染色體上的基因，Tfm基因突變，不能產生雄性激素的受體,同性戀：同性戀基因（gay genes）是影響人和動物性取向的基因。XQ28和Wnt-4基因有數據認為是誘導基因,,

10、社會文化,“巴登大公國的王子”,卡斯巴?豪瑟于1812年9月9日出生，一出生就被爭奪王位的宮廷陰謀家將他同普通的嬰兒進行了調換，然后被當作人質扣壓起來，開始由一個性格憂郁的女人撫養(yǎng)，3——4歲以后被關入了地牢，直到17年后他繼承王位已經不可能才被釋放出來。這時他的身高只有144cm,目光呆滯，表情如同幼兒，膝蓋已經變形，走路搖搖晃晃如同剛學步的孩子。非常怕光，明視覺很差，但暗視覺特別敏銳，晚上可以辨認出180步以外馬匹的數目，聽覺敏銳，

11、可以憑腳步聲辨別來人，嗅覺比一般人靈敏。但智力如同幼兒。,心理發(fā)展與心理健康,關于發(fā)展,1.發(fā)展是畢生的2.發(fā)展是多維和多向的3.發(fā)展是獲得與喪失的結合,,生物醫(yī)學向生物心理社會模式的轉變傳統(tǒng)的生物醫(yī)學相應缺點,,生物心理社會醫(yī)學模式WHO于1948年提出:健康不僅是指沒有疾病和虛弱,而應包括軀體、心理和社會適應的良好狀態(tài)。,心理健康,一種持續(xù)的心理狀態(tài)，當事人在那種情況下，能有良好的適應能力，具有生命的活力，而能充分發(fā)揮其心

12、身潛能。這乃是一種積極的、豐富的情況，而不僅僅是免于心理疾病。,生物心理社會醫(yī)學模式,1.有充分的精力2.處世樂觀，樂于承擔責任3.善于休息4.應變能力強5.能夠抵抗一般性的感冒和傳染病6.體重適當，身體勻稱7.眼睛明亮，反應敏捷8.牙齒清潔，無齲齒，不疼痛9.頭發(fā)有光澤，無頭屑10.肌肉豐滿有彈性,關于壽命的研究,1.每天睡眠7~8小時2.每天都吃早餐3.不吸煙4.兩餐之間很少吃東西5.保持規(guī)定體重或接近規(guī)定

13、體重6.不飲酒或適度飲酒7.有規(guī)律地進行煅煉,,心理健康的標準智力正常情緒良好人際和諧適應環(huán)境人格完整,,我們這一代：初從文，二十四乃成，負債十萬，覓生計，背井離鄉(xiāng)，南下深圳，披星戴月，秉燭達旦，十年無休，蓄十萬，不足購房首付，遂投股市，翌年縮至萬余，抑郁成疾，乃傾其所有入院一周，病無果，欠費被逐出院門，尋醫(yī)保，曰：不符大病之條理，拒付，無奈戴病回家，友憐之，賒三鹿奶粉一包，沖爾飲，卒。,,有一男子時運不濟，到一路邊相攤面

14、相，相士看其手、觀其貌，曰：“爾少時聰穎，青年才俊過人，當25歲結婚，30歲入仕途，春風得意。”“我現在35歲了，博士畢業(yè)，沒工作，沒老婆！”。。。。。。?！爸R改變命運啊！”良久，相士曰,胎兒期,,,,嬰兒期,,,,,,幼兒期,,兒童期,,,一道題目要求把以下四句話用關聯(lián)詞連接： 1、張海迪姐姐癱瘓了； 2、張海迪姐姐頑強地學習； 3、張海迪姐姐學會了多門外語； 4、張海迪姐姐學會了針灸。 正確答案應該是：張海

15、迪姐姐雖然癱瘓了，但頑強地學習，不僅學會了多門外語，而且還學會了針灸。,,雖然張海迪姐姐頑強地學會了針灸和多門外語，可她還是癱瘓了。,,張海迪姐姐不但學會了外語，還學會了針灸，她那么頑強地學習，終于癱瘓了。,,階段重點：情商培養(yǎng),青少年期,1.反抗性與依賴性2.閉鎖性與開放性3.勇敢與怯懦4.高傲與自卑5.否定童年又眷戀童年,,,青年期,,中年期,,老年期,,總結,,心理學流派,,精神分析學派的觀點,發(fā)展史歷史背景,理論基礎,

16、性本惡,無意識,,人格結構,本我-快樂原則自我-現實原則超我-道德或至善原則,基本觀點與疾病觀,口唇期(0~1歲)肛門期(1~3歲)性蕾期(3~6歲)潛伏期(6~11歲)生殖期(11歲以后),,心理防御機制：是人們面對緊張情境時的一種應對方式心理防御機制的四個特征：1.借助心理防御機制可以減弱、回避或克服消極的情緒狀態(tài)2.大多數心理防御機制涉及對現實的歪曲3.個體在使用心理防御機制時通常自己并未意識，是在不知不覺中使

17、用4.可兩種以上同時使用,,升華合理化壓抑否認反向幻想投射倒退,評價,,“本我過去在哪里，自我現在就該在哪里?！薄叭松拖褶钠澹?一步失誤， 全盤皆輸，這是令人悲哀之事；而且人生還不如弈棋，不可能再來一局，也不能悔棋 ?！薄皼]有一個沒有理智的人，能夠接受理智。 ”“人不是根本不相信自己的死，就是在無意識中確信自己不死。 ”,行為學派的觀點,建立:華生和小阿爾伯特,,理論基礎經典條件反射操作性條件反射1.正強化

18、2.負強化3.消退4.懲罰,,觀察學習,,對行為學派的評價,,心理生物學理論,心理應激與應對,應激（stress)：個體察覺各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現象。所引起的反應可以是適應或適應不良。應激是一個動態(tài)過程1應激是一種刺激物2.應激是一種反應3.應激是刺激物與機體的互 動過程,,應激原：能夠引起個體產生應激的各種因素，可分為內部應激源和外部應激源1.內部應激原2.外部應激原,,生活事件：指人們在日

19、常生活中面臨的各種各樣的問題，是造成心理應激并可能損害人健康的主要刺激物。,,應激的理論模式一、應激的生理模式1.警覺反應階段2.相持階段3.衰竭階段,,二、應激的心理反應模式1.應激原的輸入2.中介機制 心理中介機制和生理中介機制3.應激反應（1）應激引起的心理表現（2）應激引起的社會文化方面表現（3）應激引起的生理反應4.應激結果,應激的醫(yī)學后果,急性應激障礙（ASD)病因及發(fā)病機制1.嚴重的生活事件2.

20、重大的自然災害3.戰(zhàn)爭場面,臨床表現,1.反應性朦朧狀態(tài)2.反應性木僵3.反應性興奮狀態(tài)4.急性應激性精神病5.自主神經系統(tǒng)癥狀,患者，女性，22歲，大四學生。主訴：極度恐懼、心慌、震顫，精神運動性抑制伴輕度意識模糊5天以上?；颊哂?月入東莞某企業(yè)實習。上周五晚陪老板外出吃飯時遭數名男子性侵后報警返回我市。后患者出現極度恐懼，悲哀，心慌、震顫，后表情多變，時而茫然時而發(fā)呆，家人呼之不應，言語量明顯減少，除對家人必要稱號外幾乎不

21、語。生活自理能力明顯下降，飲食靠家人喂，洗澡時緊捂下體，喝茶時反復檢查茶葉。半夜時常驚叫。家人認為其受刺激，誤認為能自動好轉而未以為意，后帶其入中醫(yī)科，經建議考慮為精神疾病轉入我科室診治。,創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD),病因：異乎尋常的生活事件臨床表現：闖入性癥狀、回避癥狀、警覺性增高,,1.反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現2.持續(xù)的警覺性增高3.持續(xù)的回避4.對創(chuàng)性經歷的選擇性遺忘5.對未來失去信心,,患者，女，35歲，大學本科

22、，已婚，公司職員。一年前患者乘坐電梯突然出現故障，在16層門不能打開，被困半小時后電梯突然加速下降至10層，后被救出。數日后患者開始反復不自主的會議當時被困于電梯的情況，放佛又回到當時被困電梯內，電梯下落的情況，感覺非常逼真，內心非?？謶?，伴心慌、出汗、面色蒼白、全身發(fā)抖，不愿回憶但卻控制不住，每次持續(xù)半小時以上，每天反復多次出現?；颊哂袝r會把穿淺色衣服的人看成電梯維修員而緊張不安；睡眠差，有時需要靠安眠藥入睡，經常半夜噩夢驚醒，一身大

23、汗，夢中內容基本為被困在電梯或從高空墜下。白天則非常警覺，電話鈴聲或門鈴會使患者驚跳起來，注意力分散，常一個人發(fā)呆，木然，自己對外界發(fā)生的事不感興趣。易激惹，常對家人發(fā)脾氣，為回避坐電梯打算把自家高層房子賣掉。因痛不欲生而入我院治療。入院后軀體及各項輔助檢查未見異常,適應障礙,指在緊張性生活事件的影響下，由于個體素質及個性缺陷而導致對這些刺激因素不能適當地調適，從而產生較明顯的情緒障礙、適應不良的行為障礙、或生理功能障礙，并可使社會功能

24、受損。,病因,1.社會心理因素2.個體素質,臨床表現,情緒障礙、不良行為和生理功能障礙,,應激的應對方式：又稱應對策略，是個體在應激期間處理應激情境、保持心理平衡的一種手段。根據應對方式的內部構成，可從三個方面來理解應對方式1.素質性觀點2.情境性觀點3.綜合性觀點應對方式的總類,醫(yī)患關系,,,,,人際關系,從社會學角度來說，人際關系包含兩層含義：人際情感關系和人際角色關系,人際關系的原則,交互原則功利原則自我價值保護原則

25、情景控制原則,人際吸引的規(guī)律,接近性熟悉性相似性與互補性個人品質外貌,醫(yī)患關系問題,目前醫(yī)學發(fā)展兩大誤區(qū)醫(yī)患關系問題醫(yī)患關系的意義,醫(yī)患關系模式,主動-被動型醫(yī)護人員的作用：為病人做某些事病人的作用：接受，不能反對或反對無效模型原型：父母-嬰兒,,指導-合作型醫(yī)護人員的作用：告訴病人做某些事病人的作用：合作、服從模型原型：父母-兒童,,共同參與型醫(yī)護人員作用：幫助病人自助病人的作用：積極的參與者，利用專家的

26、幫助模型原型：成人-成人,醫(yī)患交往中存在的問題,1.醫(yī)患交往時的心理狀態(tài)2.醫(yī)患雙方的期望不能得到滿足3.醫(yī)患雙方的異常心理4.傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響,從心理角度改善醫(yī)患關系,1.尊重病人、理解患者2.學會與患者換位思考3.提高醫(yī)護人員溝通技巧4.向大眾進行醫(yī)療知識的普及,醫(yī)患溝通,1.與患者談話時注意力集中，避免與溝通無關的舉動2.與患者目光保持接觸3.展開適當的身體語言4.使用一般性禮貌用語,言語溝通技巧,1.有效傾

27、聽2.善于引導病人談話3.多采用開放式談話，少用封閉式談話4.避免使用專業(yè)術語5.注意溝通完整性，重視患者信息反饋6.善于組織語言，避免使用傷害性語言,非語言溝通技巧,1.有效利用副語言2.保持目光接觸3.通過面部表情溝通4.運用身體語言表達溝通5.人際距離6.身體接觸,遵醫(yī)行為,遵醫(yī)行為又稱病人的依從性，是指患者遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑進行檢查，治療和預防疾病的行為,影響遵醫(yī)行為的因素,1.醫(yī)患關系2.醫(yī)患溝通障礙3

28、.病人對自己的身心不適的性質和最佳治療方案的認識4.病人的遺忘5.藥物本身的特點6.治療方案的特點,,我是一名工作了20多年的外科醫(yī)生。很迷惑：教育和醫(yī)療本來是很崇高和偉大的職業(yè)，可是，老百姓越來越不喜歡教師和醫(yī)生了。在中國，還有很多人讀不起書，看不起病，這不是一種悲哀嗎？不是教師出了問題，也不是醫(yī)生出了問題，而是這個社會出了問題。不管怎么說，教師和醫(yī)生也是讀書人，而且隨著就業(yè)壓了的增加，教師和醫(yī)生的學歷越來越高，可是這些讀“大書

29、”的人都令人痛恨了，這難道不是社會的最大的悲哀嗎？教育改革失敗了，醫(yī)療改革也失敗了，未來還有希望嗎？醫(yī)鬧雖不可取，但必有其根源，而好醫(yī)生也真的難做啊。哪怕這個社會還有一點點良知，哪怕國人還有一點點信仰，社會也不會發(fā)展到今天。我不是杞人憂天，至少很希望我們的孩子能夠接受較好的教育，我們的百姓能夠有較好的醫(yī)療保障。中國的百姓很善良，難道這個社會就不能給我們最基本的和諧嗎？,,我的弟弟就是精神分裂患者，傾家蕩產的治療了10幾年了，越治越重。這

30、種病是治不好的，就是不死的癌癥。我們不僅要照顧年邁的父母，還要照顧這個精神病弟弟，心力交瘁啊。這種病人都不認為自己有病，都不愛吃藥，不愛住院，真不敢想，我覺得弟弟都快拖垮我。他不去醫(yī)院，在家里非常難照顧，正常人沒有足夠的精力跟他磨。有時候我也想，我怎么這么倒霉呢，就象被判了無期徒刑，不知道什么時候才是頭啊。父母都以風燭殘年，已經需要人照顧了，非但不能，還要反過來照顧弟弟，也是非常吃力。我哥哥是一個單位的領導，在單位他好像無所不能，回到家

31、來也是一籌莫展，有時候被逼的直哭。父母身體也不好，他們三人隔三差五的住院，加上我有個上高中的孩子，我快被累死了。工作也不干了，留在家里專門照顧他們，弟弟還說罵就罵。父母也糊涂了，說你丈夫賺錢多，你就家里呆著吧，完全不為我想一點，他們所以的精力都搭在弟弟身上了，還要搭上我們幫著照顧。其實這樣的患者就是應該常駐醫(yī)院，就是普通的患者沒有條件常駐，承受不了高額費用。我們寧可拿錢，送弟弟去醫(yī)院，可是父母說什么也不同意，就是犯病重了就進去治一段，

32、住過5，6次院，反正我想好了，等父母不在了，就送他去住院。不然的話我這一輩子也就都搭上了，正常人真是沒有精力照顧精神病人。有時候看到滿街流浪的精神病患者，我也能理解家屬，要是有能力，誰能讓親人滿街流浪呢，有錢送他去住院，誰還不送呢。,,值此就醫(yī)生職業(yè)之際，我莊嚴宣誓為服務于人類而獻身。我對施我以教的師友衷心感佩。我在行醫(yī)中一定要保持端莊和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位,病人吐露的一切秘密,我一定嚴加信守，決不泄露。我一定