導尿管相關尿路感染預防與控制

1、導尿管相關尿路感染預防與控制,藍雪0816,誠信 溝通 和諧 卓越,醫(yī)院感染管理科,現(xiàn)代導尿術起源于1860年，法國醫(yī)生那力敦發(fā)明了橡皮管導尿，使醫(yī)學技術又前進了一大步。,,導尿術在解決了大量臨床難題的同時，由于過度使用、管理和護理不到位，也帶來了新的臨床問題——導尿管相關尿路感染。,,,CAUTI流行病學,英國泌尿道感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種約占30%，獲得性感染患者中41%進行了留置導尿。,日本廣島大學報道:尿路感染

2、93 %是留置尿管引起的中野博 導尿引起的感染及其預防管理[J ] 國外醫(yī)學·醫(yī)院管理分冊,1989 ,6 (2) ∶711,全美每年超過100萬例罹患CAUTIs患者,占醫(yī)院獲得性感染的40% ,醫(yī)院獲得性尿路感染的80%。全美每年用于醫(yī)院獲得性尿路感染的費用約為4. 24億～4. 51億美元。Jacobsen SM, et al. Clin Microbiol Rev ,2008 ,21 (1) :26-59.,

3、國內(nèi)報道，尿路感染占20.8%~31.7%，4~8例/1000插管日。僅次于呼吸道感染，其中80%的院內(nèi)尿路感染與留置導尿有關。徐敏，徐榕.留置導尿與醫(yī)院泌尿系感染的關系[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（5）：368~369.,我院尿路感染情況,2013年醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測：醫(yī)院獲得性尿路感染專率0.31%。2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查：醫(yī)院獲得性尿路感染專率0.37 %，占全部醫(yī)院感染的 6.9%（構(gòu)成比）。2

4、013年重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染目標性監(jiān)測：導尿管相關尿路感染發(fā)生率4.09 %。導尿管相關尿路感染日感染率6.90 ‰。,導尿管相關尿路感染的危害,增加患者的痛苦, 延長了住院時間；加重家庭和社會的經(jīng)濟負擔，每個病人次增加2.4d住院天數(shù)；增加500 美元的住院費用；感染進展可導致腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、G-桿菌敗血癥,病死率提高3倍；導致CAUTI 的細菌的耐藥性越來越強, 為治療帶來更大的困難。構(gòu)成醫(yī)療安全等重大隱患

5、。,導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）,概 述,導尿管相關尿路感染( catheterassociated urinary tract infections ,CAUTIs) 主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,尿路感染病原學,,,,,,,尿路感染主要病原體,大腸埃希菌真菌腸球菌（糞腸球菌和屎腸球菌）肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌其他腸桿菌屬細菌,尿路感染，尤

6、其是醫(yī)院獲得性尿路感染 的難治性可見一斑！,尿路感染的發(fā)病機制,D,,尿液,細菌難于在尿路中停留,分泌抑制病菌的有機酸、IgG、 IgA,尿pH低，含高濃度的尿素和有機酸，尿低滲和高滲均不利于細菌的生長,具有抗G—桿菌的作用,前列腺液,病因及發(fā)病機制,正常防御機制,尿路感染的易感機制,尿道黏膜的完整性受損尿道黏膜免疫能力降低生物膜形成長期留

7、置尿管者導管發(fā)生堵塞其他未明確的機制,尿路感染途徑可分為管腔內(nèi)感染和管腔外感染。插入導尿管時，聚集在尿道口或尿道前段的細菌可直接進入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔內(nèi)的細菌可逆行進入膀胱引起尿路感染。長期留置導尿管，局部清潔消毒不徹底，微生物更容易經(jīng)由尿管外移行進入尿道膀胱造成感染。使用污染的液體或醫(yī)療器材等，經(jīng)由其它患者或工作人員引起的交互感染。,導尿管相關尿路感染易感機制,通過尿道周圍黏膜經(jīng)導管腔外,導尿管下端引流銜接處,引流袋

8、的污染,細菌進入膀胱的途徑,,GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH,導尿管相關尿路感染的危險因素,年齡:高齡易患性別，女性多發(fā)

9、 基礎疾病免疫力降低糖尿病慢性消耗性疾病尿道周圍細菌定植腎功能不全長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑其他健康狀況等,手衛(wèi)生規(guī)范落實不到位無菌觀念和無菌技術導尿管置入技術：技巧+輕柔導尿管留置時間反復打開密閉式引流系統(tǒng)或集尿袋高于膀胱水平導尿管護理不當導尿管更換問題引流袋更換過程中污染及時放尿（間歇；持續(xù)），防止逆流,患者方面,導尿管置入與維護方面,,做好手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最重

10、要、 最有效、最經(jīng)濟、最簡便的措施！,,易感因素——留置導尿管時間,留置導管時間與菌尿關系Sugata T.Bacterral and crystal lad herehce to the surfaces ofindwelling urethral catheters[J].urol，1990，143：717.,,易感因素——開放VS密閉式引流系統(tǒng),,易感因素——與尿管留

11、置后護理相關的因素,尿道口的清潔護理不恰當，容易引起細菌定植，徹底而細致的尿道口清潔消毒可使導尿管相關尿路感染下降30 %～ 40%。膀胱沖洗可將密閉性破壞，沖洗速度過快導致膀胱黏膜為損傷，尿逆流等均可增加尿路感染的機會。,,Tenke P, Kovacs B. [J].International Journal of Ant imicrobial Agents,2008,31(Supplement1) : 68-78.,,,易感因

12、素 尿管材料的影響,橡膠尿管,,對黏膜的刺激較大，易形成生物膜。,乳膠尿管,易結(jié)殼，形成尿結(jié)石致引流不暢,硅膠尿管,黏膜刺激及反應小不易形成生物膜,易感因素——尿管材料的影響,有報道，橡膠管發(fā)生尿道感染占22%，而硅膠管僅為2%。陳綺虹，張思玲.留置硅膠尿管與乳膠尿管患者比較[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21（18）：2089~2090.,,,導尿管相關尿路感染的臨床表現(xiàn),與上尿路相比，下尿路感染患者一般局部癥狀較

13、重而全身癥狀相對輕。不足5%的短期留置導尿管相關性菌尿癥可繼發(fā)血流感染，占醫(yī)院獲得性血流感染的15% 。多數(shù)患者為無癥狀菌尿，并可進展為臨床尿路感染，約20%～30%的尿管相關性菌尿患者出現(xiàn)非特異性臨床癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿困難、尿失禁、尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿液渾濁，肋脊角壓痛，外周血白細胞計數(shù)升高。約30%菌尿癥在持續(xù)留置導尿10d后發(fā)生上行性感染，如急性腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎及精囊炎等。,,導尿管相關尿路感染的診斷包括

14、臨床診斷和病原學診斷。不能單純依靠臨床癥狀和體征，還要高度重視實驗室檢查和微生物檢查結(jié)果。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培養(yǎng)或清潔中段尿定量培養(yǎng)有細菌生長 。凡是有真性細菌尿者，均應診斷為尿路感染。,導尿管相關尿路感染的診斷,尿培養(yǎng)標本采集SOP,,清潔中段尿,,女性:肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰，用手指分開陰唇，在連續(xù)排尿的過程中棄去前段尿，留取中段尿10～20ml于無菌容器。,尿培養(yǎng)標本采集SOP,尿培養(yǎng)標本采集SOP,,尿培

15、養(yǎng)檢查SOP,尿培養(yǎng)檢查SOP,規(guī)范標本采集、多次送檢以減少假陽和假陰,,尿培養(yǎng)檢查SOP,導尿管相關尿路感染預防與控制,評估患者留置導尿管是否必要。選擇適當型號和管徑的導尿管。,導尿管相關尿路感染預防與控制,插管前的預防措施,仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項,落實手衛(wèi)生規(guī)范正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 嚴格遵循無菌操作技術

16、原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。,導尿管相關尿路感染預防與控制,插管中的預防措施,充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10～15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿

17、管被污染應當重新更換尿管。,導尿管相關尿路感染預防與控制,插管中的預防措施,妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,導尿管相關尿路感染預防與控制,插管后的預防措施,留取小量尿標本進行微生物病原

18、學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。 應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。,導尿管相關尿路感染預防與控制,插管后的預防措施,患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入

19、水中。 長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。 患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。提倡間斷放尿，盡量避免持續(xù)開放。 （攣縮膀胱除外）,導尿管相關尿路感染預防與控制,插管后的預防措施,每天評估留置導尿管的必要性，盡早拔除不必要的留置尿管，多余的留置，1秒都多。 對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓

20、練膀胱功能。（充盈狀態(tài)下拔管！） 醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。增加液體的攝入量，強化沖洗效果。膀胱充盈狀態(tài)下拔除尿管。,導尿管相關尿路感染預防與控制,插管后的預防措施,集尿袋的更換,,評估,,了解患者病情，了解留置引流管的留置時間及引流情況。備齊用物，檢查一次性無菌引流袋的包裝、滅菌有效期及密閉性。,集尿袋的更換,集尿袋的更換,,操作要點,,5.用安爾碘或碘伏原液消毒引流管連接處上下各5cm范圍。（待干）6.

21、打開無菌引流袋外包裝。7.暴露連接裝置，閉合近端引流管，將使用中的一次性無菌引流袋與引流管分離。8.再次用安爾碘或碘伏原液消毒引流管末端。9.將準備好的一次性無菌引流袋與引流管牢固連接。,集尿袋的更換,,集尿袋的更換,常規(guī)使用含抗菌藥物或消毒劑的生理鹽水進行膀胱沖洗。常規(guī)更換導尿管預防感染。全身應用抗菌藥物預防感染。拔出或更換導尿管時常規(guī)預防使用抗菌藥物。集尿袋常規(guī)加入抗菌藥物。常規(guī)篩查和治療無癥狀菌尿。,不推薦的