常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換

1、初次全膝置換術(shù),高巖磊,手術(shù)適應癥,主要用于嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴 重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。 包括：類風濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病,手術(shù)目的：,解決患者的疼痛提供穩(wěn)定的關(guān)節(jié)運動糾正畸形,假體分類,髕股關(guān)節(jié)假體 單髁假體保留前后交叉韌帶

2、假體 后交叉韌帶保留型假體 后交叉韌帶不保留型假體后穩(wěn)定性假體半月板活動型假體非鉸鏈式高限制性假體鉸鏈式全限制性假體定制型假體,膝關(guān)節(jié)假體的形狀,,,,將髕骨向外側(cè)脫位，切除髕上滑囊，清除髕骨骨贅,,滑膜變性明顯，需予于切除，以免術(shù)后產(chǎn)生過多滑液，引起膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。,,松解脛骨內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶，并切除內(nèi)側(cè)半月板,,切除外側(cè)半月板，并松解脛骨邊緣關(guān)節(jié)囊，使脛骨平臺完全顯露。,,完全顯露后，去除股骨，脛骨內(nèi)側(cè)的骨贅。,,內(nèi)側(cè)副

3、韌帶的松解以脛骨側(cè)為主，由于股骨側(cè)附著較短，一般不松解股骨側(cè)在脛骨止點處，完全松解內(nèi)側(cè)副韌帶淺層,,鵝足腱視情況而定，必要時也可切斷以利松解,,從脛骨側(cè)，松解后關(guān)節(jié)囊。,,,,捷邁膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作流程,,脛骨平臺截骨股骨遠端截骨測量伸直間隙股骨繼續(xù)塑形測量屈曲間隙復位脛骨平臺打樁沖洗準備骨水泥及假體植入假體,常用工具介紹,取釘器,,,大/小頭釘取釘器,黃金釘取釘器,常用工具介紹,左起：小鋸片（4合1滑車截骨）中鋸

4、片（除滑車和髁間截骨外，全部截骨使用中鋸片）大鋸片（處理髕骨）8mm鉆頭（股骨開髓）細鉆（骨質(zhì)硬釘子難固定時使用細鉆開口）香蕉片又稱鐮刀片（截骨參考測量）,左起：黃金釘（經(jīng)常使用）大彈簧釘及接頭（截骨塊斜釘）大頭釘（經(jīng)常使用）小頭釘（4合1截骨塊及脛骨平臺）小彈簧釘（較少使用）小彈簧釘連接器（較少使用）,常用工具介紹,滑錘,改錐,小頭釘打擊器,脛骨平臺截骨,,組裝方法,“1”按箭頭方向滑向“2”，擰緊上方螺絲,,

5、“3”由下向上滑入（1＋2）,注：“3”分左右,“3”和“4”按上面標注箭頭方向插入,第一步,第二步,第三步,第四步,“5”滑入“4”于中間位,脛骨平臺截骨,,平臺截骨抱踝器組裝共5件工具,1,,2,3,4,5,脛骨平臺截骨,組裝成型：,錘子將組裝好的抱踝器敲入脛骨平臺,,,位于中間位,脛骨平臺截骨,上下滾動螺扣調(diào)節(jié)平臺截骨量，(每一格為2mm).直至將小飛機標明2mm處接觸到患側(cè)脛骨平臺。,測量脛骨平臺截骨標準，兩側(cè)分別

6、標為2mm/10mm，按箭頭方向插入平臺截骨器，鎖緊。,小飛機,,小飛機,脛骨平臺截骨,測量脛骨力線,在脛骨平臺截骨塊上標“+0”位植入黃金釘兩顆,脛骨平臺截骨塊：分為左右后傾7°截骨有-2；0；+2；+4孔， 初次截骨時放0孔,,,脛骨平臺截骨,將螺扣向下滑動至底,,,用滑錘（打拔器）將導向器向上滑出，保留截骨塊,鐮刀片（香蕉片）測量截骨量,脛骨平臺截骨,擺鋸截骨（10mm為截骨標準），取下

7、截骨塊，保留兩顆金釘,脛骨平臺截骨結(jié)束,股骨遠端截骨,8mm鉆頭接電鉆開髓,,打釘器在股骨遠端找到開髓點（錘子）,股骨遠端截骨,股骨髓內(nèi)外翻導向器：根據(jù)患肢先將指針調(diào)節(jié)到左或右側(cè)再轉(zhuǎn)動到應有的外翻角度（通常6°）擰緊固定,,將保留3mm骨量的模塊用改錐固定在截骨導向器上,,股骨遠端截骨,錘子把調(diào)好的髓內(nèi)導向器敲入髓腔,股骨遠端截骨,股骨遠端截骨塊,股骨遠端截骨塊與連接器旋緊,旋緊后插入髓內(nèi)導向器,同脛骨平臺截骨塊相

8、同有-2；0；+2；+4孔；初次截骨放入“0”孔,股骨遠端截骨,兩顆金釘插入“0”孔，錘子固定,擰松連接器螺絲，滑錘將髓內(nèi)導向器滑出,,股骨遠端截骨,擺鋸進行股骨遠端截骨（9mm為截骨標準）,股骨遠端截骨結(jié)束,測量伸直間隙,10mm測塊力線桿（2支）,測塊分10mm,12mm,14mm,測量伸直間隙,股骨繼續(xù)塑形,股骨測量大?。?外旋3°,外旋5°,外旋7°,股骨外旋及大小測定塊,測塊正反方向分別代表

9、左右向上推動帶外旋角度的模塊 翻轉(zhuǎn)可調(diào)整左右準備兩顆金釘，錘子敲入外旋3°孔內(nèi)根據(jù)模塊標明刻度評估4合一截骨塊大小取下測塊，保留兩顆金釘,股骨4合一截骨塊參考號碼 (A B C D E F G),股骨繼續(xù)塑形,股骨4合一截骨塊：常用號為B C D E F根據(jù)股骨測量的號碼選擇4合一截骨塊 （如測量為D，4合一截骨塊即為D)準備兩顆小頭釘及兩顆大頭釘用錘子將 截骨塊固

10、定在股骨遠端4. 取釘器拔下兩顆金釘5. 擺鋸連接鋸片準備截骨,截骨步驟：前髁后髁后斜前斜,鐮刀片觀察前、后髁截骨量,股骨繼續(xù)塑形,擺鋸更換小鋸片做髁間截骨槽,樁孔鉆接在電鉆上鉆孔,股骨繼續(xù)塑形,T型手柄旋入截骨塊,取釘器取下兩顆大頭釘,滑錘連接T型手柄滑出截骨塊,股骨繼續(xù)塑形,選擇與股骨4合1截骨塊相同的髁間截骨模具（4合1為D，髁間模塊也為D）,用錘子將兩顆大頭釘固定在股骨遠端,擺鋸（小鋸片）截髁間,截骨

11、后用取釘器取下兩顆大頭釘,股骨繼續(xù)塑形,股骨截骨后形態(tài),測量屈曲間隙,10mm測塊及力線桿評估屈曲間隙,復位,股骨試模：試模分左右根據(jù)4合1截骨塊的號碼選擇相匹配的股骨 試模（如患肢為左側(cè)，之前的4合1截骨塊為D， 試模應選D.L）,股骨打器將股骨試模裝入切割成型的股骨髁,復位,暫時選擇3號的脛骨平臺金屬托，連接手柄連接方法：手柄標有“Top”面朝上，大拇指向下滑動手柄上突起（1），由上至下滑入脛

12、骨平臺金屬托（2）,2,連接好后,暫時選擇CD-34-10的聚乙烯試模放在連接好的金屬托上,,1,,復位,再次做伸直/屈曲的間隙核查,股骨打拔器取出股骨試模,脛骨平臺打樁,脛骨平臺金屬托號碼為：1，2，3，4，5，6選擇最符合脛骨平臺大小的金屬托模塊（可根據(jù)脛骨平臺截骨測量大小，如選擇為3號），連接手柄,兩顆小頭釘通過金屬托固定在平臺上（錘子）,脛骨平臺打樁,開髓鉆連接電鉆擴髓,開髓套筒放在金屬托上,脛骨平臺打樁,,,1

13、,,2,打樁模具為1，打樁模具手柄為2打樁模具：共3個型號，1-2，3-4，5-6（如前假設(shè)，脛骨平臺測量為3號時， 此時應選擇3-4打樁模具；如脛骨平臺為6，打樁模具應選5-6）連接方法：左手持手柄，手柄尾端頂住身體，大拇指向下滑動凸起（如2）， 打樁模具從上到下滑入手柄,,,將連接好的打樁器安裝在固定好的金屬平臺托上，錘 子敲擊直至使打手柄上橫線標記