支氣管炎護理查房

1、護理查房,支氣管炎 兒科病區(qū),基本資料：,患者女，15月，因“咳嗽兩天，發(fā)熱一天”入院，查：Hb84g/L， WBC8.4×109/L,N48,9%,L40.0%,PLT151×109/L.擬“支氣管炎，先天性心臟病”收住入院進一步診治。病程中患兒精神食欲一般，睡眠安，大小便無異常?；純撼錾?個月因聽診心臟雜音心超診斷為：大動脈錯位，房間隔缺損，室間隔缺損，未予手術治療，長期服用螺內(nèi)酯，卡托普利。,基

2、本資料：,入院查體：T38℃，P135次/min，R35次/min,跌到評分4分，壓瘡評分26分，疼痛評分0分，神志清晰，精神稍差，營養(yǎng)落后，反應好，呼吸稍促，面色紅潤，皮膚稍干燥，彈性稍差。氣管居中，兩肺聽診呼吸音稍粗，兩側對稱，可聞及散在粗濕羅音，哮鳴音。心率整齊，心音有力，心前區(qū)聞及Ⅳ級收縮雜音，有震顫。腹軟，肝臟右肋下1cm，質(zhì)軟，脾臟下未觸及，聽診腸鳴音正常。,,既往史：患兒有大動脈錯位，房間隔缺損，室間隔缺損，未予手術治療，

3、長期服用螺內(nèi)酯，卡托普利。家族史：母健在，兄弟姐妹均體健。個人史：第二胎第二產(chǎn)，孕足月剖腹產(chǎn)，出生體重2900g，否認窒息搶救，Apgar評分不詳，生后混合喂養(yǎng)，5月添輔食，4月抬頭，5月翻身，6月認人，8月會坐，10月會爬，12月會獨站，尚未能走，現(xiàn)體格智力與同齡兒落后，未進行預防接種。,臨床表現(xiàn),起病可急可緩，大多現(xiàn)有上感的癥狀，之后以咳嗽為主要表現(xiàn)。初為刺激性干咳，1-2天后有痰液咳出。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱，體溫高低不一，

4、多有38.5℃左右，可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一般全身癥狀不明顯。肺部聽診呼吸音粗糙，或有少許散在干、濕啰音。啰音的特點是易變，常在體位改變或咳嗽后減少甚至消失。一般無氣促和發(fā)紺。,治療要點,主要是對癥治療和控制感染。1、一般治療 同上呼吸道感染。經(jīng)常變化體位，多飲水，適當氣道濕化，利于呼吸道分泌物咳出。2、對癥治療 刺激性咳嗽可用肺力咳合劑，痰黏稠時可用氨溴索。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制其自然排痰。喘息嚴重時可加用甲強龍

5、靜脈推注，喘憋時可以使用霧化吸入及氧氣吸入。3、控制感染 懷疑細菌感染時，可適當選用抗生素，如哌拉西林鈉唑巴坦鈉粉針，舒普深等。,輔助檢查,血常規(guī)：Hb84g/L，WBC8.4×109/L,N48,9%,L40.0%,PLT151×109/L.痰培養(yǎng)：無霉菌生長，無致病菌生長。尿常規(guī)顯示鏡檢白細胞45個/ul。糞常規(guī)脂肪滴陽性，隱血弱陽性。X線胸片顯示兩肺紋理增粗。,護理問題與診斷,1、體溫過高：與病毒或

6、細菌感染有關。2、清理呼吸道無效：與痰液黏稠不易咳出有關。3、舒適度減弱：與咳嗽、胸痛 與支氣管炎癥有關。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少，組織缺氧有關。5、并發(fā)癥：心力衰竭。6、有感染的危險：與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關。7、焦慮（家長）：與疾病預后不良有關。,。,P1:體溫過高,1、2016-01-07 于七時五十一分入院，體溫38.0℃，指導家屬 臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通

7、風良好。衣被不可過厚，以免影響機體散熱；2、體溫<38.5℃，為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫熱水擦浴或頭部冷敷，并及時更換被汗液浸濕的衣被；3、體溫＞38.5℃，遵醫(yī)囑予以退熱藥百服嚀口服，降溫30min后復測體溫。評價：2016-01-31 體溫整體趨于正常。,P2:清理呼吸道無效,1、 保持呼吸道暢通 觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)，指導家屬正確拍背，從下向上，從外向內(nèi)，手呈空心拳，避開脊柱。 2、患兒咳嗽無力時，應

8、經(jīng)常更換體位，拍背、促使呼吸道分泌物的排除及炎癥消散。 3、患兒痰液黏稠時可適當提高室內(nèi)濕度，以濕化空氣、濕潤呼吸道，也可超聲霧化吸入；當分泌物多且影響呼吸時，可吸痰，以及時清除痰液，保持呼吸道暢通。 評價：2016-02--03 患兒咳嗽、氣促較入院顯著緩解 ，偶有咳嗽。,P3:舒適度減弱,1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50%-60%）。 2、患兒臥床時需經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物易于排

9、出。鼓勵患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。 3、由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽劇烈時常引起嘔吐?；純嚎稍谶M食后喂適量開水，以清潔口腔。評價：2016-01-30 患兒能安靜入睡，煩躁哭鬧次數(shù)減少。,P4:營養(yǎng)失調(diào),1、合理添加輔食， 注意營養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要，以增強體質(zhì)?；純含F(xiàn)喂養(yǎng)困難指導家屬要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難。 2、心功能不全時，應根據(jù)病情，采用無鹽飲食或低鹽飲

10、食以減少水鈉潴留。評價：2016-02-03 患兒仍有營養(yǎng)不良表現(xiàn)，主要與先心疾病有關。,P5:并發(fā)癥：心力衰竭,1、患兒床頭抬高15-30°，環(huán)境安靜適宜，避免患兒哭鬧、煩躁不安，治療護理盡量集中進行；2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入1L/min；3、患兒發(fā)生心衰時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、強心、利尿擴血管藥物，嚴格按計量使用；4、心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患兒的生命體征，并做好護理記錄；5、嚴格控制輸液速度，不超過5ml/kg。評價

11、：2016-02-03 患兒生命體征平穩(wěn)，無特殊病情變化。,P6:有感染的危險,預防感染 注意體溫變化，按氣溫改變及時加減衣物，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染，注意保護性隔離，以免交叉感染。評價：2016-01-31 患兒不發(fā)生感染等并發(fā)癥。,P7:焦慮（家長）,心理護理 采取不同方式實施心理安慰，關心和愛護，并給予家長安慰，消除焦慮恐懼心理。根據(jù)患兒及家長對疾病的接受程度介紹病情，治療護理的目的及方法，使其主動配合，增加戰(zhàn)勝疾病

12、的信心。評價：2016-01-10 患兒家屬了解疾病相關知識，積極配合治療護理。,,,,,藥理作用,羅氏芬：抗感染； 普米克、愛全樂：氧驅吸入平喘止咳，稀化痰液； 甲強龍：減輕呼吸道炎癥反應； 螺內(nèi)酯，卡托普利：減輕心臟負荷；硫酸鎂：改善支氣管痙攣； 順爾寧 （孟魯司特鈉咀嚼片）：改善氣管通氣；,藥理作用,西地蘭：增強心肌收縮力，減慢心率，用于急性和慢性心功能不全 ； 速尿：利尿作用和 擴張血管作用；

13、地高辛：用于急性和慢性心功能不全及室上性心動過速、心房顫動和撲動等；肺力咳 ：清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰；達菲：用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。,危重病人的觀察,心電監(jiān)護中，該病人每半小時巡視一次，密切觀察病情變化。觀察患兒排泄物情況，痰的量、色、味、咳痰的次數(shù)。觀察心率，1-3歲患兒正常心率100-120次/分，此患兒是140-170次/分。神志清楚，瞳孔的觀察，屬正常范圍，2-5mm患兒的皮膚及粘膜略干燥，營養(yǎng)