物理療法概論

1、物理療法,,內容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 治療作用第三節(jié) 發(fā)展及展望,2,返回,第一節(jié) 概述,基本概念范疇運動治療物理治療,3,返回,基本概念,物理治療學（physical therapy 或physiotherapy, PT）康復治療的基本構成康復醫(yī)學的重要內容物理治療師和作業(yè)治療師必須掌握的技能治療手段各種類型的功能訓練(functional training)手法治療(manual therapy)其它物

2、理因子如電、光、聲、磁、冷、熱、水、等目的提高人體健康預防和治療疾病恢復、改善或重建軀體功能,4,返回,基本概念,物理治療學范疇運動治療或運動療法以功能訓練和手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療師（physiotherapist，PT)1.臨床醫(yī)務工作者2.醫(yī)學相關類專業(yè)人才 3.不同于醫(yī)生和護士,5,返回,運動治療范疇,動力來源(運動學)主動運動被動運動肌肉

3、收縮形式(組織學)等長運動等張運動等速運動,6,返回,運動治療范疇,治療時是否使用器械徒手運動器械運動治療目的分類改善關節(jié)活動技術增強肌肉力量技術肌肉牽拉技術神經發(fā)育療法,7,返回,關節(jié)活動技術種類,是否借助外力主動運動主動助力運動被動運動是否使用器械徒手運動器械運動,8,返回,關節(jié)活動技術,主動運動主動助力運動被動運動,9,返回,關節(jié)活動技術,1 主動運動定義：肌肉收縮所產生的運動方法隨意運

4、動 ( voluntary movement )助力運動 ( assisted movement )抗阻力運動 ( resisted movement ),10,返回,關節(jié)活動技術,2 主動助力運動 定義：部分需要肌肉收縮，部分需要借助外力完成的運動外力器械、懸吊健側肢體帶動患側肢體治療師的幫助分類器械練習懸吊練習滑輪練習,11,返回,牽引運動,,,,抗阻力運動,抗阻力運動,,關節(jié)活動技術,3 被動運動定義：運動

5、時肌肉不收縮，動作由外力來完成方法關節(jié)可動范圍運動關節(jié)松動技術持續(xù)性被動活動 ( continuous passive motion，CPM ),17,返回,被動運動 passive movement,continuing passive motion,CPM,,,,,被動運動 passive movement,骨骼繞著靜止機械軸旋轉,,旋轉（spin）,體內關節(jié)旋轉a.肩關節(jié)；b.髖關節(jié)；c.肱橈關節(jié),旋轉（spi

6、n）,關節(jié)松動技術,,,,關節(jié)松動技術,,,肌力訓練,定義 根據超量負荷（over load）的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉力量方法肌肉的收縮方式 等長運動和等張運動施加阻力分非抗阻力運動主動運動和主動助力運動抗阻力運動等張性抗阻力運動（向心性、離心性）等長性抗阻力運動等速性抗阻力運動,27,返回,牽伸軟組織的技術,牽伸（stretching）定義：拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重

7、新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力增加或恢復關節(jié)的活動范圍預防或降低運動時損傷。牽引（traction）與牽伸的區(qū)別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關節(jié),28,返回,牽伸方法,手法牽伸機械裝置被動牽伸自我牽伸主動抑制,29,返回,手法牽伸通過手力牽拉來增加攣縮組織的長度和關節(jié)活動機械裝置被動牽伸 利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織 通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板,30,牽伸方法,返回,牽伸方法,

8、自我牽伸自己完成的一種肌肉伸展性訓練，可以利用自身重量主動抑制牽伸前，患者有意識地放松該肌肉，抑制肌肉收縮主要用于肌肉的神經支配完整，患者能自主控制的情況對神經肌肉障礙引起的肌無力，痙攣或癱瘓，作用不大,31,返回,Brunnstrom技術,,,Brunnstrom運動評價表,,,神經生理治療技術,神經發(fā)育療法 ( neurodevelopment treatment，NDT )Bobath技術Brunnstrom技術

9、Rood技術Kabat-Knott-Voss技術（又稱為PNF技術）運動再學習療法 ( motor relearning program, MRP ),35,返回,神經發(fā)育療法共同點,治療原則以神經系統(tǒng)作為治療重點對象應用神經發(fā)育學、神經生理學的基本原理和法則治療目的把治療與功能活動特別是ADL結合起來在治療環(huán)境中學習動作在實際環(huán)境中使用已經掌握的動作進一步發(fā)展技巧性動作,36,返回,神經發(fā)育療法共同點,治療順序按

10、照頭—尾，近端—遠端的順序治療治療中強調先作等長練習，后作等張練習先練習離心性控制，再練習向心性控制先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性的運動模式,37,神經發(fā)育療法共同點,治療方法應用多種感覺刺激軀體、語言、視覺等強化訓練工作方式早期治療綜合治療各相關專業(yè)配合重視患者及其家屬的主動參與,38,返回,上肢運動模式,屈曲內收外旋,屈曲外展外旋,伸展內收內旋,伸展外展內旋,,,,,PNF,

11、下肢運動模式,屈曲內收外旋,屈曲外展內旋,伸展內收外展,伸展外展內旋,,,,,PNF,上肢運動模式,,1、屈－內收－外旋2、伸－外展－內旋,3、屈－外展－外旋4、伸－內收－內旋,,,1,2,3,4,PNF,PNF,下肢運動模式,1、屈－內收－外旋2、伸－外展－內旋,3、屈－外展－內旋4、伸－內收－外旋,,,1 2,3

12、 4,PNF,單側模式,,僅有一側上肢或下肢完成的運動模式,雙側模式,由雙側上肢或雙側下肢或雙側上下肢體結合而完成的運動模式,雙側上肢或下肢同時完成相同的動作,雙側上肢或下肢在同一方向以相對的 對角線模式運動,雙側上肢或下肢肢體在同一個對角線上完成方向相反的運動,雙側對稱交叉模式,雙側不對稱交叉模式,雙側上肢或下肢肢體在相對的對角線上完成方向相反的運動,雙側對稱模式,雙側不對稱模式,雙側對稱模式

13、例如：雙上肢同時進行屈曲－內收－外旋模式，如用雙手洗臉,,雙側不對稱模式例如：右側上肢完成屈曲－內收－外旋模式，左上肢完成屈曲－內收－內旋模式，如用雙手摸右耳,,雙側對稱交叉模式 雙側不對稱交叉模式,PNF,,,運動再學習療法,概念把中樞神經系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復訓練視為一種再學習或再訓練的過程理論理論基礎：神經生理學、運動科學、生物力學、行為科學等理論依據：腦損傷后的可塑性和功能重組實現功能重組的條件進行針對

14、性的練習活動練習越多，功能重組越有效缺少練習可能產生繼發(fā)性神經萎縮或形成不正常的神經突觸,49,返回,運動再學習療法特點,通過多種反饋來強化訓練效果視、聽、皮膚、體位、手的引導等充分利用反饋在運動控制中的作用視、聽、語言、手的引導等,50,返回,增強心肺功能的技術,放松性運動(relaxation) 以放松肌肉和精神為主要目的的運動如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、保健按摩、太極拳等適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者精神緊張者

15、老年人及體弱者耐力性運動(endurance training)以增加心肺功能為主要目的如醫(yī)療步行、騎自行車、游泳適合于心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者,51,返回,理療范疇,電療法光療法超聲波療法磁療法水療法生物反饋療法其他理療方法,53,返回,電療法,定義應用電治療疾病的方法（electrotherapy，ET）分類 ( 根據頻率不同）低頻電療法（low frequency electrotherapy

16、） 中頻電療法高頻電療法其他電療法直流電療法、靜電療法等計量單位赫或赫茲（Hz）千赫(kHz)、兆赫（MHz）、吉赫（GHz）按千進位換算1GHz=1000MHz，1MHz=1000kHz，1kHz=1000Hz。,54,返回,低頻電療法,定義頻率大于0Hz，小于1000Hz的電療設備種類 感應電療法、電興奮療法、電睡眠療法、間動電療法、超刺激電療法神經肌肉電刺激療法、痙攣肌電刺激療法、脊髓電刺激療法微電流療

17、法、高壓脈沖電療法、超低頻電療法等神經肌肉電刺激療法（neuromuscular electrical stimulation,NMES）(近年來應用較多)經皮電神經刺激療法(transcutaneous electrical never stimulation, TENS)功能性電刺激療法(functional electrical stimulation, FES）,55,返回,中頻電療法,定義 頻率在1000Hz (1kH

18、z)～100kHz的電療種類 等幅正弦中頻電療法（又稱為音頻電療法）、正弦調制 中頻電療法、脈沖調制中頻電療法、干擾電療法、音樂 電療法、波動電療法等,56,返回,高頻電療法,定義頻率在100kHz ～ 300GHz的電療種類 短波療法(shortwave therapy)，又稱為射頻療法超短波療法（ultrashortwave therapy），又稱為超高頻電場療法分米波療法（decimeterwave thera

19、py）厘米波療法（centimeterwave therapy）毫米波療法(millimeterwave therapy),57,返回,其他電療法,直流電療法定義以直流電治療疾病的方法（galvanization，direct current therapy）借助直流電將藥物離子導入人體的方法稱為直流電藥物離子導入療法或直流電離子導入療法、電離子導入療法（iontophoresis）靜電療法定義利用高壓靜電場治療疾病的方

20、法（static current therapy）種類 高壓靜電療法低壓靜電療法,58,返回,光療法,定義應用人工光源或日光輻射治療疾病的方法光波的波長：1000μm ～ 180nm種類紅外線療法藍紫光療法紫外線療法激光療法,59,返回,超聲波療法（ultrasound therapy）,定義超聲波是指頻率高于20kHz的聲波，是一種機械振動波應用超聲波治療疾病的方法稱為 超聲波療法治療操作方法接觸法藥物透

21、入法水囊法水下法,60,返回,磁療法,定義將磁場作用于人體以治療疾病的方法稱為磁療法種類靜磁場法（屬于恒定磁場）動磁場法旋磁療法電磁療法 臨床上多用脈沖磁場用脈沖電流通入電磁鐵線圈所產生各種形狀的脈沖磁場,61,返回,水療法,定義 應用水治療疾病、促進功能恢復的方法稱為水療法（hydrotherapy）種類沖浴、擦浴、浸浴、淋浴、氣泡浴;藥物浴、濕包裹、蒸汽浴、漩渦浴、蝶形槽浴;步行浴、水中運動等。,6

22、2,返回,生物反饋療法,定義 應用電子技術和訓練使人能對自己體內異常的不隨意生 理活動進行自我調節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反 饋療法（biofeedback therapy，BFT），又稱電子生物 反饋療法種類肌電生物反饋療法手指皮膚溫度生物反饋療法皮膚電阻生物反饋療法血壓生物反饋療法心率生物反饋療法,63,返回,其他理療方法,石蠟療法定義：用加熱后的石蠟治療疾病的方法稱為石蠟療法（paraffin thera

23、py），屬于傳導熱療法范疇種類 ：蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法等溫療法定義：利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法（hypothermia）種類：冷療法（cold therapy）冷凍療法（cryotherapy）,64,返回,其他理療方法,壓力療法定義 在身體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱為壓力療法（compression therapy）種類：肢體壓力療法，氣囊袖套式或腿套式正壓治療局部壓力療法，壓力繃帶（c

24、ompression bandage）、壓力套、壓力衣（compression garment）等,65,第二節(jié) 物理治療對人體作用,運動治療的治療作用理療治療作用物理因子對人體作用的特點物理因子的主要治療作用,66,返回,運動治療的治療作用,維持和改善運動器官的功能 增強心肺功能 促進代償功能的形成和發(fā)展 提高神經系統(tǒng)的調節(jié)能力 增強內分泌系統(tǒng)的代謝能力,67,返回,1.維持和改善運動器官的功能,促進全身血液循

25、環(huán)，增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應促進關節(jié)滑液的分泌牽伸攣縮和粘連的軟組織，維持和改善關節(jié)活動范圍提高和增強肌肉的力量和耐力改善和提高平衡和協(xié)調能力預防和延緩骨質疏松,68,返回,運動時，由于肌肉需要作功，消耗了身體內部的能源底物，促進了器官的新陳代謝運動時，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活動也相應的增加以適應機體的需要 心率加快，心輸出量增加，呼吸加

26、深、加快，胸廓和橫膈的活動幅度增大,69,2.增強心肺功能,返回,3.促進代償功能的形成和發(fā)展,通過對健側肢體或非損傷組織的訓練，可以發(fā)展代償能力，以補償喪失的功能偏癱或截癱患者經過正規(guī)的運動治療治療后，患肢功能仍未能恢復，此時，通過訓練代償能力，可以達到最大限度地生活自理,70,返回,4.提高神經系統(tǒng)的調節(jié)能力,適當的運動可以保持中樞神經系統(tǒng)的興奮性改善神經系統(tǒng)反應性和靈活性發(fā)揮對全身各個臟器的調整和協(xié)調能力,71,返回,5.

27、增強內分泌系統(tǒng)的代謝能力,增強內分泌系統(tǒng)的代謝能力 促進糖代謝，減少胰島素分泌增加骨組織對礦物質（如鈣、磷）的吸收,72,返回,理療治療作用,物理因子對人體作用的特點共同性特異性物理因子的主要治療作用,73,返回,物理因子的共同性：生理學作用,改變組織細胞和體液內離子的比例和微量元素含量引起體內某些物質分子結構變化，影響各種酶活性調節(jié)物質代謝，使體內產生生物學高活性物質增強血液和淋巴液循環(huán)改變生物膜、血管、皮膚、黏

28、膜和其他組織通透性調節(jié)神經—內分泌信息控制系統(tǒng)功能加強單核—吞噬細胞系統(tǒng)功能等,74,返回,物理因子的共同性：治療作用,消除神經—內分泌信息控制系統(tǒng)功能障礙提高機體或某些系統(tǒng)、器官的功能水平改善組織器官的血液循環(huán)和營養(yǎng)促進組織修復和再生提高局部或全身的抵抗力鎮(zhèn)痛，消炎、消腫作用、緩解痙攣脫敏或致敏作用，增強機體的適應能力提高藥物向組織器官透人等,75,返回,物理因子的特異性,由不同物理因子選擇性的作用于不同細胞、組織和

29、器官而產生紫外線優(yōu)先作用于外胚層組織及表皮、皮膚神經末梢感受器超短波優(yōu)先作用于結締組織、巨噬細胞系統(tǒng)，并可較明顯地作用于血管系統(tǒng)、自主神經—內分泌信息控制系統(tǒng)、骨組織直流電優(yōu)先作用于周圍末梢神經感受器和周圍神經纖維正弦調制中頻電流使疲勞肌肉中RNA含量升高，并能增強大腦皮質、錐體神經細胞、核內脫氧核糖核酸蛋白的熒光強度,76,返回,物理因子的主要治療作用,消炎作用 鎮(zhèn)痛作用 抗菌作用 鎮(zhèn)靜與催眠 興奮神經—肌肉

30、 緩解痙攣 軟化瘢痕、消散粘連 加速傷口愈合 加速骨痂形成,77,第三節(jié) 物理治療方法的發(fā)展及展望,物理治療學的形成人類在與自然及疾病的長期斗爭中不斷總結經驗而形成，并隨著現代科學的興起而不斷發(fā)展和完善在國外具有悠久的歷史物理治療的雛形在我國四千年前就已形成,78,返回,現代物理治療學發(fā)展始于第一次世界大戰(zhàn)后第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展各國成立學術組織1938年美國成立了物理治療師學會1943年英國成立了物

31、理醫(yī)學會1947年，美國成立了美國物理醫(yī)學與康復醫(yī)學委員會1951年成立國際物理醫(yī)學與康復學會1969年國際康復醫(yī)學會成立,79,返回,物理治療學發(fā)展前景,老年人口及老年病患者增多工傷、交通事故增多慢性病患者增多人類對健康的認識轉變,80,返回,物理治療師培養(yǎng),國外物理治療師的培養(yǎng)國內物理治療師的培養(yǎng),81,返回,國外物理治療師培養(yǎng)簡介,美國20世紀20年代開始培養(yǎng)物理治療師（PT）1938年成立了物理治療師學會目

32、前已經轉向主要培養(yǎng)碩士學位物理治療理學碩士(MSPT)和物理治療碩士學位(MPT) 澳大利亞學位制：學士、研究生文憑、碩士、博士 日本1963年開設了第一所培養(yǎng)物理治療師的學校1965年開始使用物理治療師(日文名稱：理學療法士)1966年7月17日，成立物理治療師協(xié)會，并將7月17日定為“物理治療師日”1974年6月，加盟世界物理治療師聯盟（WCPT）,82,返回,各國物理治療師比例,根據聯合國及世界物理治療師聯合會于1

33、998年發(fā)表的統(tǒng)計數字，每十萬名人口中治療師的人數　英國：49.8名澳洲：48.4名加拿大：25.1名美國：24.6名中國香港：8.5名治療師,83,返回,國內物理治療師的培養(yǎng),探索階段 1983～1988年老一輩專家通過出國參觀考察或短期培訓，回來后舉辦短期在職學習班，傳授康復治療專業(yè)技術起步階段 1989 ～ 2000年開始出現了比較正規(guī)的專業(yè)教育，以中專教育為主，少數學校開設了專科教育在職培訓康復治療師仍然是