腦梗死的診療指南

1、腦梗死的診療指南腦梗死(cerebralinfarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，導致缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損。腦梗死是腦血管疾病的最常見類型，約占全部腦卒中的70%。依據腦梗死的發(fā)病機制和臨床表現，通常將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。常見的病因：腦血栓形成為動脈粥樣硬化和動脈炎；腦栓塞為心源性和非心源性栓子；腔隙性腦梗

2、死為高血壓、動脈粥樣硬化和微栓子等。一、癥狀體征：腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅癥狀，表現為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數患者癥狀經幾小時甚至1～3天病情達到高峰。1.主要臨床癥狀：(1)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性

3、和(或)感覺性失語，甚至昏迷。(2)腦神經癥狀：雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。(3)軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。中線結構向對側移位，即腦CT掃描顯示有占位效應。此征象可在發(fā)病后4～6h觀察到。③致密動脈影：為主要腦動脈密度增高影，常見于大腦中動脈。發(fā)生機制是由于血栓或栓子較對側或周圍腦組織密度高而襯托出來。部分患者在缺血24h內可出現。（2）腦M

4、RI：能較早期發(fā)現腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶。T1和T2馳像時間延長，加權圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號，T2呈高信號，腦MRI檢查能發(fā)現較小的梗死病灶，腦MRI彌散成像能反映新的梗死病變。MRI在缺血性腦梗死早期診斷和鑒別診斷的評價中占優(yōu)勢，磁共振彌散加權成像(DWI)及血流灌注加權成像(PWI)的應用，對腦梗死的早期診斷較好。（3）DSA、MRA、經顱多普勒超聲：此3項檢查的主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。3、腦脊液檢查：一

5、般不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查。多數腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數出血性梗死者可出現紅細胞增多，后期可有白細胞及細胞吞噬現象。三、治療方案1.急性腦梗死的治療原則是：①綜合治療及個體化治療：在疾病發(fā)展的不同時間，針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施。②積極改善和恢復缺血區(qū)的血液供應，促進腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進程。③預防和治療缺血性腦水腫。④急性期應早用腦細胞保護治療，可