肺部ct十大征象診斷應(yīng)用

1、胸部常見(jiàn)CT征象認(rèn)讀,,,,“同影異病、同病異影”在胸部十分常見(jiàn),“影像診斷”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué),“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱“樹(shù)芽征”（tree-in-bud）,CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與 樹(shù)枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病

2、變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛 發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹(shù)芽征”,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹(shù)芽征”,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤(rùn),,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,末

3、梢細(xì)支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹(shù)芽征”,,,,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一： 樹(shù) 芽 征,“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二： 軌道征與印戒征,1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí) （正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低

4、 密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意 義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管 擴(kuò)張等。,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二： 軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征

5、”,,,,背側(cè),,檢查方法與價(jià)值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”,,,,,檢查方法與價(jià)值,附： 支氣管粘液嵌塞,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴(kuò)張的支氣管腔 內(nèi)分泌粘液無(wú)法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征。意 義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管

6、近端有梗阻 粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,,,檢查方法與價(jià)值,附： 支氣管粘液嵌塞,意 義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等,,,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO） CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過(guò)其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇?,,

7、,CT征象三：磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,,,,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO —炎癥； GGO—SARS,,,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO —外傷； GGO—肺間質(zhì)纖維化,,,CT征象四：肺實(shí)變影,肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過(guò)其中不能見(jiàn)到肺紋理影；有時(shí)可見(jiàn)空

8、氣支氣管征?？梢?jiàn)于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。,,,CT征象四：肺實(shí)變影,小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變-均為肺結(jié)核,,,CT征象四：肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變,,,CT征象四：肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別,,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑?2.0cm，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變

9、內(nèi)可有鈣化或空洞，直徑＞2.0cm者稱為腫塊。 肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。,,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,? 直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié) ? （2～3mm粟粒結(jié)節(jié)） ? 直徑5 ～10mm稱小結(jié)節(jié) ? ＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,?小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性?直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察） ?直徑5～10mm者25%～30%為惡性,,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有

10、意義！,,1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個(gè)月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行 CT復(fù)查，若無(wú)生長(zhǎng)，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除,,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（

11、或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍,一般，倍增時(shí)間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性,,CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月-腺癌,,,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。,空腔（air containing space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。,,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cav

12、ity）分型 ? 蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞） ? 薄壁空洞（≤3mm） ? 厚壁空洞（＞3mm）,,,CT征象六：空洞與空腔,,疾?。捍笕~干酪性肺炎,,CT征象六：空洞與空腔,,,,疾病：繼發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六：空洞與空腔,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,,CT征象六：空洞與空腔,空腔病變,,,CT征象七：馬賽克灌注,馬賽克灌注（Mosaic perfusion）——在HRC

13、T上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見(jiàn)于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中,,,CT征象七：馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,,CT征象七：馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,,CT征象七：馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,Mosaic p

14、erfusion與air-trapping鑒別與意義,,CT征象八： 碎石路征,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白沉著征。 細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,,碎石路征（Crazy paving appearance）,,CT征象八： 碎石路征,,,,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PA

15、P),,CT征象八： 碎石路征,,CT征象九： 空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）,,,CT征象九： 空氣新月征,,,CT征象九： 空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,,CT征象九： 空氣新月征,

16、“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng),,同 影 異 ?。喊?例,,CT征象—附： 暈 輪 征,暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,,CT征象—附：暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,,CT征象十： 肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾m

17、m，長(zhǎng)約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化等病變中。,蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見(jiàn),,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影,,,CT