發(fā)達國家的醫(yī)改思路與經(jīng)驗

1、1發(fā)達國家的醫(yī)改思路與經(jīng)驗發(fā)達國家的醫(yī)改思路與經(jīng)驗——孫曉明教授在上海醫(yī)院管理協(xié)會首屆年會上的講演全球范圍內(nèi)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，導致了對基本衛(wèi)生服務工作的重視。事實上，人們大部分的疾病不需要在醫(yī)院進行治療。WHO指出，只有10%的疾病需到現(xiàn)代化的大醫(yī)院救治。良好的生活方式、及時的保健服務、盡量減少危險因素對個人健康的傷害等等，這些都是在社區(qū)和家庭，通過基本衛(wèi)生保健服務而獲得的?；拘l(wèi)生服務是一國醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎使病人就醫(yī)時在地理上是接近的

2、、使用上是方便的、價格上是適宜的、關(guān)系上是親近的這將成為全球衛(wèi)生服務發(fā)展的方向。跨入21世紀，世界各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成了熱點問題，中國也到了醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時刻。一個爭論不休的世界性難題始終擺在我們面前：如何建立一個更為科學的醫(yī)療衛(wèi)生體制，全面而合理地滿足人民健康需求，使醫(yī)療衛(wèi)生體制更符合公平、可及和高效原則，而醫(yī)療支出費用又在政府、社會、個人的可承受范圍之內(nèi)？曾負責美國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的希拉里克林頓在她的回憶錄中寫到：“這個難題猶

3、如人類社會政策領域的珠穆朗瑪峰?！边@就十分需要我們從理論高度以及發(fā)達國家改革實踐的經(jīng)驗教訓中，重新審視我們當前面臨的矛盾和困惑。美國和歐洲等發(fā)達國家運用經(jīng)濟學、社會學和公共政策學理論對醫(yī)療衛(wèi)生體制加以研究。這一研究體系在近20年里發(fā)展迅速，很多著名大學建立了相應的研究所和學科群體，并通過研究和實踐發(fā)表了大量學術(shù)論文和研究成果，形成了較為完善的學科體系。一、發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的思想基礎一、發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的思想基礎福利經(jīng)濟學、凱恩斯

4、經(jīng)濟學和自由經(jīng)濟學三種理論對發(fā)達國家衛(wèi)生體制建立產(chǎn)生的影響最大。一個世紀以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制的建立和發(fā)展深受經(jīng)濟學、政治學、社會學、公共政策學等學科的理論影響，其中起主導作用的是經(jīng)濟學理論，這是各國分析和評價的主要理論依據(jù)。在眾多經(jīng)濟學理論中，福利經(jīng)濟學、凱恩斯經(jīng)濟學和自由經(jīng)濟學三種理論對發(fā)達國家3醫(yī)療保險模式（以美國為代表）。也有的按保險責任來劃分：自費模式、自愿保險、強制保險和政府公共服務模式等?？傮w上看，發(fā)達國家由于經(jīng)濟實力強，多趨

5、向于政府規(guī)劃干預，整體安排；發(fā)展中國家市場化程度較高，那是由于政府能力有限，無法全包。全球改革大趨勢是由政府規(guī)劃干預和市場化兩極向中間發(fā)展，公平和效率兼顧，如加拿大和德國的醫(yī)療衛(wèi)生體制。發(fā)達國家選擇自己的醫(yī)療衛(wèi)生體制，其價值取向是不同的，其中，最具代表性的是英國、加拿大和美國。首先來看英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制。英國是接受福利經(jīng)濟學的典型代表。英國的衛(wèi)生醫(yī)療體系也稱為國家衛(wèi)生服務體制（NHS），以“貝弗里奇報告”為藍本，于1948年建立，是英國

6、社會福利體制中最重要的部分之一。英國的衛(wèi)生醫(yī)療資金主要通過稅收籌集，籌資與服務提供均由政府負責，全民覆蓋和人人公平享有衛(wèi)生保健服務。該體系由初級服務、社區(qū)服務和?？品杖糠纸M成。其中，初級衛(wèi)生和社區(qū)服務由全科醫(yī)生和護士負責，?？品沼晒⑨t(yī)院提供。患者到醫(yī)院就診，必須經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。英國為全民提供免費醫(yī)療服務同時又保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生費用支出主要原因是國家衛(wèi)生服務體制集醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障和服務監(jiān)管功能于一體政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)

7、生資源配置將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利益和公民利益有效統(tǒng)一起來，醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生基本沒有以醫(yī)謀利的動機和條件政府對居民就診實行按需提供，患者按疾病程度有序就醫(yī)。政府投入資金用于體現(xiàn)社會效益的服務領域比如疾病預防控制、孕產(chǎn)婦和嬰兒醫(yī)療保健、居民基本醫(yī)療服務等，公立醫(yī)院不提供高端的特需服務。英國醫(yī)療服務體制的特征是全民免費醫(yī)療。全民免費醫(yī)療之所以能夠運行并持續(xù)下去，關(guān)鍵在于它重視社區(qū)衛(wèi)生服務，并且實行了全面的家庭全科醫(yī)生體制，建立了社區(qū)首診的“

8、守門人”制度：一是有效控制醫(yī)療費用，使免費醫(yī)療沒有變成“無底洞”；二是將公共衛(wèi)生和醫(yī)療在基層很好結(jié)合，將跟蹤服務延伸到家庭和個人?，F(xiàn)在世界上有很多國家都仿效英國的這一做法。再來看加拿大的醫(yī)療衛(wèi)生體制。其建立時間比英國和美國稍晚，是在汲取英國福利經(jīng)濟學理論建立起來的制度和美國自由主義經(jīng)濟學理論市場運作建立起來的制度兩者優(yōu)點的基礎上，統(tǒng)一規(guī)劃設計而建立起來的，具有“后發(fā)優(yōu)勢”。其核心是醫(yī)療保障制度，它是加拿大五大社會保障項目之一，具有以下特

9、點：一是普遍性，保健計劃覆蓋100%的被保人口，保證人們有同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務和條件；二是全面性，保證醫(yī)院和醫(yī)生提供所有的必要醫(yī)療服務；三是可及性，以同等條件提供合理、通暢的途徑以保證醫(yī)院和醫(yī)生的服務；四是方便性，當居民搬到加拿大其他省份居住或外出，包括國外旅游，醫(yī)療保健均能覆蓋；五是公共管理，各省衛(wèi)生保健計劃由一個公共的、省政府直屬的非盈利機構(gòu)管理和實施。加拿大90%的醫(yī)院住院費用和醫(yī)療保險費用及75%的衛(wèi)生總費用由稅收支付。其醫(yī)療衛(wèi)生