可摘局部義齒修復(fù)過(guò)程中可能犯的243種錯(cuò)

1、智有所不明1可摘局部義齒修復(fù)過(guò)程中可能犯的可摘局部義齒修復(fù)過(guò)程中可能犯的243243種錯(cuò)誤種錯(cuò)誤第一部分第一部分RobertW.RuddBSDDSMSCDTaKenhD.RuddBSDDSbColadoSpringsColo.SanAntonioTexas吳文生譯參與制作可摘局部義齒的所有人員與修復(fù)體的成功或失敗密切相關(guān)。一些看起來(lái)無(wú)傷大雅的偏差都有可能被累積并導(dǎo)致嚴(yán)重的問(wèn)題。因此每個(gè)人都應(yīng)該參照常規(guī)（regularbasis）來(lái)審視他

2、所采用的方法的正確性。本文從第一到第三部分羅列了制作可摘局部義齒過(guò)程中，可能發(fā)生的個(gè)人和普遍的（但絕不是全面的）錯(cuò)誤。對(duì)于各種錯(cuò)誤導(dǎo)致的后果作了說(shuō)明，并描述了可能的解決方法。這些信息對(duì)整個(gè)牙科團(tuán)隊(duì)，包括牙醫(yī)、牙醫(yī)助理、管理人員和技工是有益的。本文還包括18篇注釋（notes），這些對(duì)于診室及技工室的工作人員可能是有益的?！昂玫募夹g(shù)是有回報(bào)的?！边@句話不僅僅是掛在技工室墻壁上的格言，而且是至理名言。好的技術(shù)要求涉及的每一個(gè)人對(duì)于能夠確保安

3、全和高效的運(yùn)作（operations）的每一個(gè)細(xì)節(jié)給予足夠的重視。這就意味著好的牙科要依靠整個(gè)牙科團(tuán)隊(duì)所擁有的正直、知識(shí)和技能，該牙科團(tuán)隊(duì)包括牙醫(yī)、牙科護(hù)士、牙科助理、管理人員和技術(shù)員。對(duì)于好的技術(shù)的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)就是“好走捷徑”。捷徑是為了節(jié)省時(shí)間而對(duì)公認(rèn)的步驟（provenprocedure）進(jìn)行修改的危險(xiǎn)性嘗試。公認(rèn)的步驟能夠有效地完成一個(gè)操作并將犯錯(cuò)誤的可能性降至最小。一個(gè)步驟可能是“可接受的”或“可認(rèn)可的”，但不一定是公認(rèn)的。由

4、于走捷徑導(dǎo)致義齒不貼合、病人不滿意或疼痛而需要臨床調(diào)改或重新制作增加了椅旁時(shí)間，說(shuō)明他們很少能夠節(jié)省時(shí)間。墨非定律中的一條說(shuō)：“人們總是沒(méi)有足夠的時(shí)間在第一次把事情做好，卻總有大量的時(shí)間去把它重新做一遍?！睂?duì)于參與牙科實(shí)踐的每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，經(jīng)常性的梳理所采用的方法是很有好處的。許多看起來(lái)無(wú)傷大雅的偏差會(huì)悄悄地混雜在一個(gè)人的技術(shù)中而不引起智有所不明3１.錯(cuò)誤：采?。泊渭s診系統(tǒng)制作RPD：一次診斷、口腔準(zhǔn)備、制取終印模；另一次初戴。問(wèn)題：對(duì)牙

5、科材料的理化學(xué)能及其使用方法了解得越多，就越確定采用２次約診系統(tǒng)制作RPD是不夠的。解答：第一次約診對(duì)病人的需求進(jìn)行評(píng)估并做出診斷。對(duì)病人的口腔狀況做出初步判斷，攝片，制取診斷模型印模。第二次約診在對(duì)病史資料進(jìn)行評(píng)估和在診斷模型上設(shè)計(jì)以后，讓病人接受診斷結(jié)果、治療計(jì)劃和預(yù)后估計(jì)。如果選擇采用RPD進(jìn)行治療，進(jìn)行口腔準(zhǔn)備、制取終印模并灌制模型。如有必要，第三次約診用于制取頜關(guān)系記錄。在某些情況下，將第二次約診和第三次約診并在一起可能是合理

6、的。第四次約診用于確定金屬支架是否貼合，這必須在人工牙和塑料基托添加于支架之前完成。如果在此階段支架不貼合，則后續(xù)的工作都是沒(méi)用的。第五次約診用于義齒的初戴，對(duì)咬合關(guān)系和義齒基托進(jìn)行調(diào)整，并就如何使義齒發(fā)揮功能及如何維護(hù)給予患者必要的指導(dǎo)。第六次約診是必須的隨訪預(yù)約，用于對(duì)義齒進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，確保義齒發(fā)揮最佳的功能。在某些情況下可能需要更多次的約診。2.錯(cuò)誤：不是對(duì)每個(gè)病人都制取診斷模型。問(wèn)題：如果沒(méi)有采用觀測(cè)儀對(duì)診斷模型進(jìn)行仔細(xì)的研究，

7、就有可能做出錯(cuò)誤的診斷。解答：僅僅通過(guò)口內(nèi)檢查，一個(gè)情況可能非常復(fù)雜的病人也許看起來(lái)只有簡(jiǎn)單的問(wèn)題。在進(jìn)行治療之前，制作診斷模型并對(duì)診斷模型進(jìn)行徹底的評(píng)估。3.錯(cuò)誤：缺乏對(duì)模型進(jìn)行分析，沒(méi)有將診斷模型的牙和最終模型上相應(yīng)的牙進(jìn)行對(duì)比。問(wèn)題：對(duì)診斷模型牙齒進(jìn)行測(cè)量并與終模型的牙齒進(jìn)行比較，如果尺寸不相同，說(shuō)明存在偏差。解答：必須始終堅(jiān)持將診斷模型上的牙齒與終模型上的牙齒進(jìn)行比較，如果尺寸不相同，那在繼續(xù)之前必須做出判斷：如果終模型上牙齒與