影響近視患病率的因素

1、近視眼學(xué),第一章 概述,人民衛(wèi)生出版社 2009年6月第1版 主編 胡誕寧 褚仁遠(yuǎn) 呂帆 瞿佳,一、年齡,一般而言，學(xué)齡前的兒童的患病率很低，學(xué)齡期兒童和青少年期內(nèi)近視患病率上升最快，進(jìn)入壯年期后維持穩(wěn)定，中年及老年早期時降低，而后老年后又略為增加。新生兒至學(xué)齡前兒童（6歲以下）學(xué)齡前兒童和青少年（7~25歲）青壯年（26~44歲）中年（45~60歲）老年期（60歲以上）,04:30,二、性別,性別對近視患病率亦

2、有一定影響，早年西方國家內(nèi)男、女近視患病率無顯著差別，或者男性略高于女性。近年隨著男、女受教育機(jī)會均等，有女性高于男性的趨勢。在我國青少年中，女性患病率明顯高于男性，男女比值約為1:1.2,04:30,三、種族與民族,在世界各大種族中，以黃種人的近視患病率為最高，白種人次之，棕種人較白種人稍低，而以黑人為最低。,04:30,四、家族史,04:30,雙親屈光情況與近視患病率（胡誕寧）,國內(nèi)外已有很多調(diào)查研究顯示，近視的發(fā)生有明顯的家族聚集

3、性。雙親與同胞中有近視者，近視患病率明顯高于無家族史者。雙親均為近視者，子代的近視患病率高于雙親之一為近視者。雙親之一為近視者，子代的近視患病率有高于雙親中無近視者。病理性近視也有明顯的家族聚集現(xiàn)象。,五、年齡,不同學(xué)齡學(xué)生的近視發(fā)病情況調(diào)查顯示，隨著學(xué)齡的升高，近視患病率和視力不良率都明顯升高。同一年齡的人群，學(xué)齡越長，近視患病率也越高。近視患病率受入學(xué)年齡的影響。入學(xué)遲，錯過敏感年齡后，發(fā)生近視的幾率會明顯降低。如：同為初一學(xué)

4、生，入學(xué)越早，近視率越高。,04:30,六、職業(yè),從不同職業(yè)者的近視患病率研究中可以看出，從事近距離工作者，近視患病率高于非近距離工作者，近視患病率的高低往往與近距離工作的負(fù)荷相關(guān)聯(lián)。長期從事需要近距離工作或強(qiáng)調(diào)節(jié)的職業(yè)者，即使已是成年人，任然可以發(fā)生近視。（如Simensen 等（1994）報告11名從事近距離工作的紡織品檢驗(yàn)工，在2年緊張的近距離工作后90%的人成為近視）顯微鏡下工作者可能因工作時調(diào)節(jié)不能放松，因而誘發(fā)近視（器械

5、性近視）,04:30,七、城鄉(xiāng)與地區(qū),國內(nèi)外的近視流行病學(xué)研究都顯示在同一國家、同一時代的城市近視患病率均高于農(nóng)村的近視患病率。我國在城鄉(xiāng)對比上積累了大量資料，在全國25個省市和自治區(qū)數(shù)以萬計的學(xué)生視力調(diào)查中，無論是在小學(xué)或中學(xué)，都顯示城市學(xué)生的視力不良率遠(yuǎn)高于農(nóng)村。,04:30,八、近距離工作負(fù)荷,04:30,上述中，近視患病率歲學(xué)齡增加而上升，從事近距離工作者近視患病率較高以及近視的城鄉(xiāng)差別，這些都提示近距離工作負(fù)荷與近視發(fā)生的密

6、切關(guān)系。,課余讀寫時間與近視患病率（胡誕寧）,九、時代,近幾十年內(nèi)，以黃種人為主、學(xué)生課業(yè)負(fù)荷較重的東方國家和地區(qū)，例如我國、日本、東南亞（新加坡、馬來西亞）的華裔，近視患病率都在急劇上升。不但近視患病率增高，而且發(fā)病年齡提早。上述國家近年來近視患病率的急劇升高很難用遺傳因素解釋，應(yīng)當(dāng)是環(huán)境因素改變所致。一般認(rèn)為主要是現(xiàn)代文化加重學(xué)生的近距離工作負(fù)荷。,04:30,十、社會經(jīng)濟(jì)因素,美國對整體人群抽樣調(diào)查的結(jié)果顯示，近視患病率與經(jīng)濟(jì)收

7、入有關(guān)。年收入低于5000美元、5000~10000和高于10000者，近視患病率分別為17.2%、22.7%與28.4%，顯示高收入者的近視患病率高。新加坡和印度尼西亞的調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)。高收入者近視患病率高的原因可能與高收入者的受教育水平高，近距離工作量多有關(guān)。受教育水平高導(dǎo)致了高近視患病率和高收入等繼發(fā)關(guān)聯(lián)。,04:30,十一、照明,傳統(tǒng)的看法認(rèn)為照明不良，特別是在照明不良環(huán)境中閱讀書寫會導(dǎo)致近視，理由是照明不良時必需靠近目標(biāo)

8、物體才能看清，因而增加了近距離工作于調(diào)節(jié)會聚的負(fù)荷。,04:30,十二營養(yǎng),營養(yǎng)與近視的關(guān)系存在很大爭議！有些學(xué)者認(rèn)為營養(yǎng)不良易發(fā)生近視，并報告在營養(yǎng)不良的戰(zhàn)俘及兒童中近視患病率較高。我國在三年經(jīng)濟(jì)困難，事物匱乏時，學(xué)生的視力低下率并未上升；相反的在農(nóng)村學(xué)生中還有明顯下降。這一事實(shí)既可能指示營養(yǎng)不良會導(dǎo)致近視患病率降低，但也可能是經(jīng)濟(jì)困難時強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合，減少課業(yè)負(fù)擔(dān)的后果。新加坡兒童調(diào)查中，女孩身材較高這易有近視，但男孩則否；相反

9、，男孩中體重較重者則易有近視，這些矛盾的結(jié)果無法用營養(yǎng)解釋。非洲一些國家，時有饑荒，但近視患病率卻是全世界國家中最低的。,04:30,十三、戶外活動與睡眠,Mutti（2002）報告近視者每周參加體育活動時間（7.4小時）明顯低于正視者（9.7小時）。國內(nèi)的調(diào)查均顯示學(xué)生近視患病率或視力不良率與少參加戶外活動有關(guān)。趙融（1981,1985）報告視力不良與睡眠時間短有關(guān)，也于有臥床看書習(xí)慣有關(guān)。臥床看書時距離較近，增加了調(diào)節(jié)負(fù)荷。,

10、04:30,十四、電視,看電視是否會導(dǎo)致近視，受很多因素影響。由于目前看電視距離一般較遠(yuǎn)，不會造成視近負(fù)荷加重，因此不太可能導(dǎo)致近視。看電視與近視的關(guān)系可以從以下三方面來考慮：（1）電視機(jī)與眼的距離：近年隨著電視機(jī)屏幕的加大，距離推遠(yuǎn)，看電視已很少可能造成視近負(fù)荷，更不會因此引起近視。（2）電視機(jī)影像質(zhì)量（3）看電視時間：由于看電視造成的視近負(fù)荷遠(yuǎn)低于一般閱讀書寫，因此即使占用了休息與戶外活動時間，也很少會導(dǎo)致近視。,04:30

11、,十五、電腦,（1）電腦視覺訊號與近視：看電腦時的距離與閱讀書本距離相似，同樣是視近負(fù)荷，而且使用電腦時屏幕是唯一注視目標(biāo)，因此會長時間集中注意力，連續(xù)不斷的凝視屏幕停頓時間較長，而閱讀書寫時 注視目標(biāo)不一，因此使用電腦時視近負(fù)荷可能較重。而且，電腦上的影像如模糊不清，也可能引起調(diào)節(jié)滯后，促使近視發(fā)生。（2）使用電腦占用時間種類：如果使用電腦占用的是戶外互動與睡眠時間，則可能造成視近負(fù)荷加重。但如果占用的是原來的讀寫時間，則影響較小。

12、“VDT綜合征”,與視近負(fù)荷增加有關(guān)，也與瞬目次數(shù)減少引起眼表改變、及長時間姿勢不正確引起的頸部及腰背酸痛有關(guān)。,04:30,十六、夜間開燈睡眠,美國有些家庭習(xí)慣在兒童睡眠時仍開一個較暗的夜燈。Quinn（1999）報告夜間開燈睡眠的兒童近視患病率較高，引起社會普遍關(guān)注。但以后的幾篇報告均未能證實(shí)。,04:30,十七、體型及顱骨測量指標(biāo),體型測量指標(biāo)包括身高、體重、胸圍等，與近視的關(guān)系尚不能肯定。早年曾有人推測近視可能與顱骨某些測量

13、指標(biāo)有關(guān)。如Mannhardt（1871）認(rèn)為眶間距大者，會聚時眼外肌對眼球壓迫較重，易發(fā)近視；Stilling（1905）認(rèn)為眼眶垂直徑短者，上斜肌易壓迫眼球而誘生近視；Fox（1916）認(rèn)為眼眶前后徑較長者存在較大空間容許眼軸延長。徐自生（1980）報告女生眶間距大者近視患病率較高，男性則否?？偟膩碚f，迄今未能確證近視的發(fā)生于身高、體重、胸圍和顱骨測量指標(biāo)有任何關(guān)系。,04:30,十八、心理素質(zhì)（智力、性格）,近視可能與智力有關(guān)

14、Nadell（1958）報告近視者的智商較非近視者為高，但差別不夠顯著。Hirsch（1959）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)10~13歲學(xué)生中，近視的智商明顯較高。Williams（1988）報告11歲近視者智商高于正視者。Teasdale（1998）報告丹麥兵役體檢時發(fā)現(xiàn)近視者的智商（46.3）明顯高于正視者（41.5）.傳統(tǒng)的看法認(rèn)為近視者性格較內(nèi)向。,04:30,十九、眼別,Sperduto（1983）報告在美國整體人群的抽樣調(diào)查中右眼的近

15、視患病率（25%）與左眼（24.3%）很接近。我國調(diào)查顯示左右眼的近視患病率并無明顯區(qū)別,04:30,二十、微量元素,在白種人高度近視中，可能血清銅含量降低。在我國低度近視中，可能血清鋅含量降低，但還不能做定論。,04:30,二十一、農(nóng)藥污染,日本田村修（1975）認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥污染是日本德島縣近視患病率增高的原因，在有機(jī)磷農(nóng)藥使用較多的一年，次年均有近視發(fā)病率增高。發(fā)病機(jī)制為有機(jī)磷農(nóng)藥為膽堿酯酶抑制劑，可引起睫狀肌痙攣。,04:

16、30,二十二、高原與缺氧,Pescodor（1968）報告高原地區(qū)居民的近視患病率較高。劉正中（1985）報告青海3200高原處的屈光不正患病率在小學(xué)、初中和高中學(xué)生分別為16.2%、39.6%和76.5%，明顯較鄰近海拔較低的西寧（2260）為高。Oklbaum（1969）報告缺氧可使屈光狀態(tài)向近視方向轉(zhuǎn)化。Popescu（1964）在模擬高空飛行情況下實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)升高至5000~1200米可使屈光狀態(tài)向近視方向轉(zhuǎn)化-1.04D~-