神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

1、神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)一、降顱壓及脫水、利尿藥一、降顱壓及脫水、利尿藥1.甘露醇甘露醇（Mannitol）藥理作用：組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細胞外，尿鈉排泄50g。用途：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫

2、，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。用法：按體重0.25～2gkg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至0.5gkg。嚴密隨訪腎功能。注意事項：1).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應用前應仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。2.甘油果糖甘油果糖（GlycerolFructose）藥理作用：高滲制劑，通過高滲透性

3、脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。用途：脫水降顱壓用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時，250ml需滴注1～1.5小時。根據(jù)年齡、癥狀可適當增減。注意事項：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。本品含氯化鈉0.9%，用藥時須注意患者食鹽攝入量。二、血漿容量擴充藥物二、血漿容量擴充藥物1.羥乙基淀粉羥乙基淀粉（HydroxyethylStarc

4、h）藥理作用：羥乙基淀粉溶液的容量擴充效應和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度?？焖佥斪⒈酒泛蟮?、4、10小時，其容量擴充效應分別為輸注量的145%、100%、75%。至少在34小時內(nèi)，血容量、血液動力學及組織氧供將得到改善，同時，由于血液稀釋，紅細胞聚集減少、血細胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學指標得到改善。從而改善循環(huán)及微循環(huán)系統(tǒng)。用途：治療性血液稀釋用法：輸注速度：0.52

5、小時內(nèi)250ml；46小時內(nèi)500ml；824小時內(nèi)2500ml。治療性血液稀釋時，建議治療10天。注意事項：長期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。禁忌：嚴重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐2mgdl或177μmoll)；嚴重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負荷過重（水份過多）或液體嚴重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過敏性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。老年人或月經(jīng)期應慎用。

6、3.阿替普酶（阿替普酶（Alteplase）藥理作用：一種糖蛋白，當靜脈給予時，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對非活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導致纖維蛋白降解，血塊溶解。用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中。用法與用量：無菌條件下將一小瓶愛通立干粉(10、20或50毫克)用注射用水溶解為1mgml或2mgml的濃度。急性缺血性腦卒中：推薦劑量為0.9mgkg體重(最大劑量為90mg)，總劑

7、量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。注意事項：在本品治療后的24小時以內(nèi)應避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。最常見的不良反應就是出血，可導致紅細胞比積和或血紅蛋白下降。禁忌：經(jīng)臨床(NIHSS25)和或影像學檢查評定為嚴重腦卒中；腦卒中發(fā)作時伴隨癲癇發(fā)作；血小板計數(shù)低于100109L；血糖低于50mgdl或高于400mgdl。五、腦血管擴張藥物五、腦血管擴張藥物1.尼莫地平尼莫地平（Nimodipine）藥理作用：

8、為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預防腦血管痙攣。近年研究表明有保護神經(jīng)元的作用。用途：預防和治療由于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動。用法：1.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治療514天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時無關。連續(xù)服藥間隔不少于4小時。2.老年性腦功能障礙：30mgT

9、id。注意事項：嚴重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過效應的降低和代謝清除率的下降，導致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會更明顯。在這種情況下，根據(jù)血壓情況適當減量，如有必要，也應考慮中斷治療。尼莫地平與利福平聯(lián)合應用會顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應用?？诜崮仄脚c抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應用。六、抗癲癇藥物六、抗癲癇藥物1.卡馬西平