平安補充住院團體醫(yī)療保險條款

1、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平安補充住院團體醫(yī)療保險條款平安補充住院團體醫(yī)療保險條款總則總則第一條第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條第二條本保險合同的被保險人應(yīng)為能正常工作或勞動的且享有社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障的在職人員及其他符合保險人承保條件的人員。第三條第三條本保險合同的投保人應(yīng)為對被保險人有保險利益的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位

2、和社會團體。第四條第四條除另有約定外，本保險合同的補充住院醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。保險責(zé)任保險責(zé)任第五條第五條在保險期間內(nèi)，保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任：被保險人因意外傷害事故或保單生效三十天后（續(xù)保者自續(xù)保生效后）因疾病在符合本保險合同第二十八條釋義的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院”）住院治療，對于其實際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、必要、合理的各項住院床位費、住院手術(shù)費和醫(yī)院雜項費，在被保險人已按社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)

3、療有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費用補償后，保險人就上述費用余額按照約定的支付范圍和支付比例給付“補充住院醫(yī)療保險金”。被保險人不論一次或多次住院治療，保險人均按上述規(guī)定給付補充住院醫(yī)療保險金，但累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額為限，當(dāng)累計給付金額達到其保險金額時，對該被保險人的保險責(zé)任終止。當(dāng)保險期間結(jié)束時，被保險人必須繼續(xù)接受住院治療的，保險人則繼續(xù)給付最高30天的“補充住院醫(yī)療保險金”，但累計給付金額達到其保險金額時，對該被保險人的保險

4、責(zé)任終止。被保險人如果已從其他途徑獲得補償，則保險人只承擔(dān)合理醫(yī)療費用剩余部分的保險責(zé)任。責(zé)任免除責(zé)任免除第六條第六條因下列原因造成被保險人住院治療的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：因下列原因造成被保險人住院治療的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）投保人的故意行為；（一）投保人的故意行為；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）

5、因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（四）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（五）核爆炸、核輻射或核污染；（五）核爆炸、核輻射或核污染；（六）恐怖襲擊；（六）恐怖襲擊；（七）被保險人犯罪或拒捕；（七）被保險人犯罪或拒捕；任的核定；情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出

6、核定。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。第十四條第十四條保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和

7、資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)投保人、被保險人義務(wù)第十五條第十五條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。第十六條第十六條訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的

8、，保險人有權(quán)解除?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同本保險合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。給付保險金責(zé)任，

9、并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第十七條第十七條投保人

10、住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十八條第十八條投保人、被保險人或者保險金受益人應(yīng)于被保險人入院之日起三日內(nèi)通知保險人。否則，投保人、被保險人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原

11、因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。保險事故發(fā)生后，被保險人需要治療的，應(yīng)在釋義醫(yī)院就診，若因急診未在釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險人同意在非釋義醫(yī)院就診的，對這