子宮內膜息肉診治建議2017-11-24

1、子宮內膜息肉診治建議子宮內膜息肉診治建議20171124子宮內膜息肉定義：子宮內膜息肉定義：是由子宮內膜腺體及含厚壁血管和纖維化子宮內膜間質構成的突出于子宮內膜表面的良性結節(jié)，可引起異常子宮出血與不孕，個別患者有惡變可能。診治建議的目的：診治建議的目的：臨床上有70%90%的子宮內膜息肉患者會出現(xiàn)AUB（異常子宮出血），術后易復發(fā)；目前在子宮內膜息肉診斷、治療和預防復發(fā)方面缺乏標準流程。建議的目的：提高子宮內膜息肉的診斷準確率，改善治療

2、效果，降低術后復發(fā)率。子宮內膜息肉發(fā)病機制：子宮內膜息肉發(fā)病機制：子宮內膜息肉的發(fā)病機制尚未明確，發(fā)病機制：遺傳學說：6p21p22，12q1315，7q22的重排，（6；20）（p21；q13）易位等。炎癥學說：慢性子宮內膜炎或子宮內膜對致炎因子較敏感。激素紊亂學說：局部雌激素合成過多工局部雌激素受體高表達，孕激素受體相對低表達。細胞增殖凋亡失衡學說：增值凋亡相關基因Ki67，Bcl2Bax，p63表達失衡。蛋白表達異常學說：芳香化酶

3、P450促進局部雌激素合成；基質金屬蛋白酶2（MMP2）高表達。細胞因子失衡學說：血管內皮生長因子（VEGF）促使局部血管過度增生；胰島素樣生長因子（IGF）傳遞和調節(jié)雌激素作用；表皮生長因子（EGF）其過度表達與細胞的增殖和癌變有關。子宮內膜息肉發(fā)病率、復發(fā)率及惡變率：子宮內膜息肉發(fā)病率、復發(fā)率及惡變率：不同人群，發(fā)病率為7.8%34.9%；中國婦女發(fā)病率為24%25%；異常子宮出血中，息肉所致占21%39%；子宮內膜息肉術后復發(fā)率3

4、.7%10%；子宮內膜息肉的惡變率為0%12.9%；異常子宮出血、息肉的大小、他莫昔芬的使用以及肥胖、糖尿病、高血壓等高危因素都可能增加息肉的惡變風險。子宮內膜息肉的診斷：子宮內膜息肉的診斷：異常子宮出血、不孕、體檢↓可疑子宮內膜息肉↓陰道超聲檢查、刮宮術、宮腔鏡下檢查超聲檢查：首選經(jīng)陰道超聲或經(jīng)直腸超聲；時間月經(jīng)周期第57天。如超聲檢查提示宮內占位性病變，或者雖未發(fā)現(xiàn)異常但患者存在藥物治療無效的異常子宮出血，則應進行宮腔鏡檢查以發(fā)現(xiàn)病

5、變。宮腔鏡檢查：直觀；避免診斷性刮宮或子宮內膜活檢造成的漏診；建議將宮腔鏡檢查作為子宮內膜息肉診斷的首選方法；最終需通過病理證實。子宮內膜息肉診治建議子宮內膜息肉診治建議20171124已完成生育或近期不愿生育者在宮腔鏡下息肉摘除及刮宮術后可考慮使用短效口服避孕藥(COC)或左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNGIUS）減少復發(fā)風險。2014年《異常子宮出血診斷與治療指南》子宮內膜息肉復發(fā)的預防：子宮內膜息肉復發(fā)的預防：子宮內膜息肉復發(fā)的高危因

6、素：多發(fā)性息肉、年齡、肥胖、合并子宮內膜異位癥或腺肌病等。息肉摘除術后應注意預防復發(fā)。已完成生育或近期無生育要求：可考慮使用復方短效口服避孕藥COC或左炔諾酮宮內緩釋系統(tǒng)LNGIUS以減少復發(fā)風險，并同時起避孕作用。有生育要求：應對其它受孕相關因素進行評價，必要時進行積極助孕；在完成生育后可考慮上述方法預防息肉復發(fā)。子宮內膜息肉復發(fā)的預防子宮內膜息肉復發(fā)的預防復方短效口服避孕藥復方短效口服避孕藥COCCOC：是子宮內膜息肉的保護性因素，