2016中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)jczs_jy3051

1、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)傷寒論傷寒論——第五單元第五單元少陰病辨證論治少陰病辨證論治細(xì)目一細(xì)目一少陰病本證少陰病本證要點(diǎn)一少陰寒化證1.四逆湯證【原文】少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）【釋義】本條論述少陰病脈沉，治宜急溫。條文以脈代證，提示少陰病施治宜早，切勿拖延。僅言脈沉，尚未至脈微或脈微欲絕，說(shuō)明雖已顯示少陰不足，但陽(yáng)虛并不太甚，厥逆吐利諸典型的少陰里虛寒證尚未出現(xiàn)。此時(shí)強(qiáng)調(diào)“急

2、溫”是因?yàn)椴∪肷訇?，涉及根本，?yáng)亡迅速，死證太多。故少陰之治，貴在及早。當(dāng)脈沉顯示陽(yáng)虛征兆時(shí)，即當(dāng)急溫，以防亡陽(yáng)之變。。2.真武湯證【原文】少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）【釋義】本條論少陰陽(yáng)虛水泛的證治。316條為少陰病二三日不已，至四五日，邪氣漸深，腎陽(yáng)日虧，陽(yáng)虛寒盛，水氣不化，

3、泛溢為患。水氣浸漬肌肉，則四肢沉重疼痛；浸漬胃腸則腹痛下利；水氣內(nèi)停，陽(yáng)虛氣化不行則小便不利。水飲隨氣機(jī)升降，變動(dòng)不居，上逆犯肺，肺氣不利則咳，水氣犯胃，胃氣上逆則嘔。腎主二便，腎陽(yáng)虧虛，失于固攝則下利加重，不能制水則小便清長(zhǎng)。本證屬腎陽(yáng)虛衰，水氣泛濫，故用真武湯溫陽(yáng)化氣行水。要點(diǎn)二少陰熱化證1.黃連阿膠湯證【原文】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303）

4、【釋義】論少陰陰虛火旺，心腎不交的證治。由于素體少陰陰虛陽(yáng)亢，外邪從陽(yáng)化熱，腎陰不足，不能上濟(jì)心火，心火亢盛，心腎不交，則見(jiàn)心中煩，不得臥。還應(yīng)當(dāng)伴見(jiàn)口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。治用黃連阿膠湯滋陰清火，交通心腎。2.豬苓湯證【原文】少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）【釋義】腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，火水未濟(jì)，則可見(jiàn)心煩，不得眠。水熱互結(jié)，

5、津液不化，又有陰虛津乏，則見(jiàn)口渴；水熱互結(jié)，氣化不利，癥見(jiàn)小便短赤頻數(shù)，尿道澀痛，小便不利。水熱互結(jié)，水邪偏滲大腸，或可見(jiàn)下利；水邪上逆犯肺，肺氣上逆，或可見(jiàn)咳；水邪上逆犯胃，胃氣上逆，或可見(jiàn)嘔吐。證屬陰虛水熱互結(jié)，治用豬苓湯育陰清熱利水。豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成，豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，阿膠滋陰，滑石清熱利竅，共成育陰清熱利尿之劑。細(xì)目二細(xì)目二少陰兼變證少陰兼變證要點(diǎn)一兼表證麻黃細(xì)辛附子湯證【原文】少陰病，始得之，反

6、發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。（301）【釋義】本條論少陰寒化兼表的證治。少陰寒化不應(yīng)發(fā)熱，今始得之即出現(xiàn)發(fā)熱，故謂之“反發(fā)熱”，乃少陰陽(yáng)虛復(fù)感外邪所致。因證兼太陽(yáng)之表，除發(fā)熱外，當(dāng)有無(wú)汗惡寒，頭痛等癥。然太陽(yáng)病發(fā)熱，其脈當(dāng)浮，今脈不浮而沉，知非純?yōu)樘?yáng)表證。脈沉主里為少陰里虛寒之征象。323條“少陰病，脈沉者，急溫之”可證?？傊咀C為少陰寒化兼太陽(yáng)表證，法當(dāng)表里雙解，用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)解表。中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

7、試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)第2頁(yè)要點(diǎn)二疑似證四逆散證【原文】少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）【釋義】本條論陽(yáng)郁厥逆的證治。少陰寒化證，陽(yáng)虛不溫四肢，易見(jiàn)四逆，證屬虛寒。而本證的“四逆”是肝郁氣滯，陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)四肢而致，證屬實(shí)屬郁。證同而病機(jī)不同，故特提“四逆”以示虛、實(shí)之別。因陽(yáng)氣郁遏，氣機(jī)不暢，故可見(jiàn)諸多或