腸梗阻的ct影像診斷

1、,腸梗阻的CT影像診斷,1,,機(jī)械性：Mechanical obstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲(chóng)、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動(dòng)力性：Dynamic obstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無(wú)機(jī)械阻塞 如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹,2,腸梗阻分類(lèi),,腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進(jìn)—減弱消失腸

2、型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細(xì)胞增高,3,腸梗阻臨床表現(xiàn),,梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)—不完全性,4,梗阻程度,定義：腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和動(dòng)力障礙,以至腸道內(nèi)有過(guò)量氣體和液平的預(yù)淤積稱前哨腸曲(sentinel loop)表現(xiàn)為非特異性的腸管擴(kuò)張和積液，在一定程度上可提示原發(fā)病的存在。臥位片：積氣不擴(kuò)大的小

3、腸表現(xiàn)為無(wú)一定形態(tài)的小段積氣影，其寬度一般不超過(guò)3cm。較少時(shí)，呈零星分布。較多時(shí)，呈分格狀。立位片：腸郁張的腸曲內(nèi)可出現(xiàn)或不出現(xiàn)液平，液平較短小，小腸的液平一般不超過(guò)3cm。許多腹內(nèi)病變都可以引起反射性腸郁積，如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、輸尿管結(jié)石等。,5,反射性腸郁積,,6,闌尾炎,,7,闌尾穿孔,,8,左側(cè)輸尿管結(jié)石,9,左側(cè)輸尿管結(jié)石，小腸結(jié)腸均見(jiàn)充氣。,10,膽囊炎,11,盆腔膿腫，小腸結(jié)腸均充氣，直腸窩內(nèi)顯示膿腫。

4、,12,麻痹性腸梗阻,成比例的小腸和結(jié)腸以及胃均擴(kuò)張（>6~8mm）腸內(nèi)積液較少多見(jiàn)腹部術(shù)后、腹膜炎等,,13,術(shù)后腸麻痹,14,脊柱損傷，股骨骨折，,小腸擴(kuò)張大于3cm, 結(jié)腸擴(kuò)張大于7cm3~6小時(shí)出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴(kuò)張長(zhǎng)或短液平征，梯形排列早期腸蠕動(dòng)亢進(jìn), 后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚,15,單純性腸梗阻X征,,單純性小腸梗阻CT征像,小腸擴(kuò)張，以≥3cm的腸外徑為標(biāo)準(zhǔn)，腸管內(nèi)含有氣體和液

5、體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶,16,,不同腸段的腸擴(kuò)張,17,18,空腸梗阻,19,低位小腸粘連性梗阻,有子宮肌瘤手術(shù)史,20,21,22,結(jié)腸脾曲梗阻,結(jié)腸梗阻,23,F32Y，陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐7天,乙結(jié)腸癌,24,乙狀結(jié)腸癌致梗阻,結(jié)腸機(jī)械性梗阻,25,結(jié)腸癌,指一段腸管沿系膜長(zhǎng)軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個(gè)臨近點(diǎn)受外來(lái)限制或壓迫而被梗阻，并且以此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)導(dǎo)致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,26,

6、閉袢性腸梗阻,Closed-loop intestinal obstruction,,27,閉袢性腸梗阻,,,Closed-loop intestinal obstruction,CT表現(xiàn)特征,受累腸管逐漸靠近鳥(niǎo)嘴征(bird’s beak sign)：長(zhǎng)軸縱切面顯示腸道逐漸變細(xì)漩渦征（whirlpool sign）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列,28,,29,男 43歲 臍周陣發(fā)性疼痛5小時(shí),30,31,定義：在單

7、純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%,32,絞窄性腸梗阻,,Strangulated intestinal obstruction,嚴(yán)重腹絞痛，并進(jìn)行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細(xì)胞升高,33,絞窄性腸梗阻臨床癥狀,,34,X征,,X線表現(xiàn)： 除可見(jiàn)腸梗阻基本征象外尚可見(jiàn)： 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸袢

8、小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征 空回腸換位征,35,假腫瘤,男 18歲1、假腫瘤14cm2、大液平14cm 3、腸壁水腫4、腰大肌影消失5、空-回?fù)Q位,36,咖啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過(guò)鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個(gè)馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。,37,咖啡豆征,男性 60歲上腹痛一天小腸扭轉(zhuǎn)360度,38,咖啡豆征,女 41歲 腹痛24小時(shí)1、腸壁痙攣，水腫2、胃

9、內(nèi)充氣3、腹水4、固定,39,小跨度卷曲腸袢 數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過(guò)腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。,40,同心園,女 53歲陣發(fā)性腹痛,滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn),41,站立位：小腸長(zhǎng)液面征,在1-2天內(nèi)，小腸內(nèi)幾個(gè)長(zhǎng)液平，大約6厘米。,42,束帶形成小腸扭轉(zhuǎn),43,空-回?fù)Q位征

10、,腹痛腹脹3天。手術(shù)結(jié)果：小腸扭轉(zhuǎn)360度。,腸腔擴(kuò)張積液腸壁環(huán)形增厚， >3mm腸壁密度改變，腸壁出血，CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁異常增強(qiáng)纜繩征 （Stranding Sign）腸系膜模糊、積液漩渦征 （Whirl Sign）腹水,44,絞窄性梗阻CT征象,,45,腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細(xì)、閉塞,46,47,48,臍周陣發(fā)性疼痛持續(xù)性加重11小時(shí)體檢：右下腹壓痛，肌衛(wèi),4

11、9,手術(shù)結(jié)果：距離回盲瓣40cm見(jiàn)粘連、束帶、腸扭轉(zhuǎn),50,陣發(fā)性腹痛8小時(shí)。,51,女性，72歲，陣發(fā)性腹痛8小時(shí),52,手術(shù)結(jié)果:距回腸末端80厘米處腸扭轉(zhuǎn),53,男，54歲，腹痛腹脹6小時(shí),54,小腸扭轉(zhuǎn) 纜繩征,55,乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 漩渦征,56,停止排便排氣3天,伴惡心嘔吐,57,,腸扭轉(zhuǎn),58,切口疝嵌頓3天,59,切口疝嵌頓絞窄,腸壁積氣征,指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱為鞘部，其余為套

12、入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔,60,腸套疊 Intussusception,,61,,,,,,,多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過(guò)敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見(jiàn)2歲以下幼兒，回結(jié)腸型腸套疊 臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。,62,兒童腸套疊,,Children’s intussusception,多見(jiàn)回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤 ，尤其lipoma最常見(jiàn)，CT值為負(fù)值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰

13、慢性復(fù)發(fā)性腸梗阻，有時(shí)可以自行復(fù)位,63,成人腸套疊,,Adults’s intussusception,X線片：中下腹腫塊、兩端可見(jiàn)氣體襯托右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無(wú)充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴(kuò)張 套入部脂肪層模糊, 腸壁增厚缺血壞死: 腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強(qiáng)化弱或不強(qiáng)化，腹水,64,影像表現(xiàn),,65,小腸