《體弱兒管理》ppt課件

1、體弱兒管理,湘西婦幼保健,體弱兒定義：,體弱兒是指由于先天不足或后天反復疾病困擾而使生長明顯受到影響的兒童 。,管理范圍：,包括早產兒、低出生體重兒、中重度貧血兒、中重度營養(yǎng)不良兒、活動性佝僂病兒、先心病兒、生長發(fā)育監(jiān)測連續(xù)二次體重不增加者。,建卡建冊：,填寫“湖南省體弱兒管理登記冊”并建立專案病歷卡（冊）,體弱兒管理方法：,定期檢查隨訪通過門診及家庭訪視對體弱兒進行定期檢查治療一般每半月至一個月檢查一次各種疾病治療按該疾病診療常

2、規(guī)進行恢復后結案轉入正常兒童管理,幾種常見體弱兒,中重度貧血中重度營養(yǎng)不良佝僂病活動期先心病早產兒低出生體重生長發(fā)育監(jiān)測連續(xù)二次體重不增加者,佝僂病,佝僂病也叫維生素D缺乏性佝僂病。維生素D不足 導致全身性鈣、磷代謝異常主要病變 骨骼（屬慢性營養(yǎng)性疾?。┒喟l(fā)于嬰幼兒，北方佝僂病多于南方,,,佝僂病的危害,主要造成兒童骨骼發(fā)育病變，如：顱骨、胸骨變形，脊柱畸形，出牙延遲嚴重佝僂病，全身肌肉

3、松弛，肌張力降低，坐、立、行等運動功能發(fā)育落后，語言發(fā)育落后，甚至導致抽搐、死亡。嚴重佝僂病也可導致機體抵抗力降低，易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病，惡性循環(huán)下也可危及生命。,維生素D的來源,三個途徑： 1、母體-胎兒的轉運 可滿足生后一段時間的生長需要。 2、食物中的維生素D 天然食物含維生素D很少，但配方奶粉和米粉攝入足夠量，嬰幼兒可從這些強化維生素D的食物中獲得充足的維生素D。 3、皮膚的光照合成 是人類維生素D的主要來源，與

4、暴露皮膚的面積有關。,佝僂病病因,圍生期維生素D不足日照不足生長速度快食物中補充維生素D不足疾病影響,佝僂病發(fā)病機理,維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害。 長期維生素D↓ 鈣、磷吸收↓血鈣↓ 軟骨細胞增殖、分化、凋亡紊亂 長骨鈣化帶消失 骨基質不能正常礦化 成骨細胞代償增生 骨樣組織堆積于干骺端 “串珠”、“手足鐲”， 骨膜下骨礦化不全

5、 骨質疏松 負重出現彎曲 X型腿、 O型腿 顱骨骨樣組織堆積 方顱,,,,,,,,,,佝僂病臨床表現,多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒。主要表現為生長部位最快的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現不同。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏數月后出現，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現較早。,,臨床分期,1、初期（早期） 多見于6個月以內，特別是3個月以內的小嬰兒。多為神經興

6、奮性增高的表現，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。此期常無骨骼改變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血鈣下降、血磷降低、堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?臨床分期,二、活動期（激期） 早期維生素D缺乏的嬰兒未經治療，繼續(xù)加重，出現典型的骨骼改變 6月齡以內嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟，顱骨薄，有“兵乓球感”。 6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。 7~8月時，出現“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織

7、堆積，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣，以7~10肋骨最明顯。手腕、足踝出現“手足鐲”。 1歲左右可出現“雞胸”、“郝氏溝” 、X型腿、 O型腿 患兒會坐與站立后，因韌帶松弛可至脊柱畸形。嚴重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛、肌張力降低和肌力減弱。 乳牙晚于10月以后才萌出。,佝僂病的快速評估方法,1、觀察和觸摸方顱2、觸摸大于18個月的患兒的囟門3、檢查并觸摸手鐲4、觀

8、察和觸摸肋串珠5、觀察和觸摸O/X型腿6、X線：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；干骺端軟骨盤增寬（>2mm）；骨質疏松，骨皮質變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現。,佝僂病的診斷,維生素D缺乏的病因臨床表現血生化骨骼X線血生化和骨骼X線的檢查是診斷的“金標準”,衛(wèi)生部婦幼培訓教材分類,具有以下2項或以上體征可能為佝僂?。?、18個月后持續(xù)囟門未必2、方顱3、手鐲4、肋串珠5、X/O

9、型腿,佝僂病的治療,一、綜合治療：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、戶外活動。二、合理補充維生素D 治療的目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。 治療的原則以口服為主，一般劑量為為每日50~100μg（2000~4000IU），一個月后改預防劑量400IU/日。大劑量維生素D 與治療效果無正比例關系。 當重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌注維生素D 20~30萬IU一吃，3個月后改為預防量。

10、治療1個月后應復查效果，如臨床表現、血生化與骨骼X線改變無恢復征象，應與抗維生素D佝僂病鑒別。,佝僂病的治療,三、適當補充鈣劑 每日補充鈣元素100~300mg 每100mg鈣元素相當于： 葡萄糖酸鈣 （含鈣9%） 1111mg 乳酸鈣 （含鈣13%） 769mg 醋酸鈣 （含鈣22.7%） 441mg 磷酸氫鈣 （含鈣23%） 434mg 碳酸鈣 （