特種作業(yè)人員培訓信息登記及證件真?zhèn)魏瞬楸怼⑸a經營單位從業(yè)人員安全生產獎懲記錄_第1頁
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1、特種作業(yè)人員培訓信息登記及證件真?zhèn)魏瞬楸?特種作業(yè)人員培訓信息登記及證件真?zhèn)魏瞬楸砩a經營單位名稱（蓋章）： 檔案編號：姓 名 性 別 身份證號學 歷 職務/職稱 戶籍所在地作業(yè)類別 操作項目 聯系電話證件類型 □考核合格證 □培訓合格證 □特種作業(yè)操作證 （劃“√”選擇）在用的特種作業(yè)操作證有關培訓考試及領證的有關信息培訓機構名稱 培訓類型 □初領 □延期換證培訓時間年

2、 月 日至 年 月 日 培訓學時培訓地點 培訓機構電話發(fā)證機關 發(fā)證日期證件有效期年 月 日至 年 月 日 是否按期復審生產經營單位對培訓信息及證件真?zhèn)魏瞬橐庖姾瞬橐庖姡汉瞬槿藛T（簽字）：分管負責人或者安全生產管理機構負責人（簽字）：核查日期： 年 月 日應急管理部門協助生產經營單位核查記錄（此欄若無，不再填寫） （應急管理部門出具的核查意見附后）附件 1-12生產經營單位從

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