安徽省二級醫(yī)院院感標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)安徽省二級醫(yī)院院感標(biāo)準(zhǔn) 安徽省二級醫(yī)院院感標(biāo)準(zhǔn)評審項(xiàng)目 評審項(xiàng)目 分值 分值 內(nèi)容要求 內(nèi)容要求 操作方法 操作方法1、根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。10 分2332①醫(yī)院感染管理委員會組織開展全院醫(yī)院感染控制工作，負(fù)責(zé)制定工作規(guī)劃、工作計(jì)劃、管理制度，并組織實(shí)施。三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)健全，每季度召開會議 1 次。②院、科兩級有配套的醫(yī)

2、院感染管理規(guī)章制度并落實(shí)。 （核心制度包括：重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告與控制制度，消毒滅菌與隔離制度，消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度，一次性使用醫(yī)療用品管理制度，消毒藥械管理制度，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，醫(yī)療廢物管理制度，培訓(xùn)制度等）③獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，為一級科室。至少配備 1 名專職人員，300 張床位以上的醫(yī)院不得少于 2 人。專業(yè)類別應(yīng)符合要求，職責(zé)明確。④按時完成省、市醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)

3、布置的有關(guān)醫(yī)院感染病例監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等任務(wù)，資料上報(bào)及時、準(zhǔn)確。查相關(guān)資料，選擇人員參加考試。①無工作規(guī)劃扣 2 分，無工作計(jì)劃、管理制度各扣 2 分，三級網(wǎng)絡(luò)未按職能履行職責(zé)，一處不落實(shí)扣 0.5 分。②缺一項(xiàng)制度扣 0.5 分，一處不落實(shí)扣 0.2分。③未獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科扣 2 分，非一級科室扣 0.5 分。專職人員缺 1 人扣0.5 分，專業(yè)配備不合適扣 0.5 分，④未按時完成相關(guān)工作任務(wù)，缺 1 項(xiàng)扣 2分。精選優(yōu)

4、質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)評審項(xiàng)目 評審項(xiàng)目 分值 分值 內(nèi)容要求 內(nèi)容要求 操作方法 操作方法3、落實(shí)醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報(bào)告制度。8 分332①有年度醫(yī)院感染管理計(jì)劃和工作總結(jié)，監(jiān)測資料全，感染病例上報(bào)及時、準(zhǔn)確，有關(guān)醫(yī)院感染局部流行及控制措施、效果評價有據(jù)可查。② 實(shí)行前瞻性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測，每年開展 2 項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測。③住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率應(yīng)達(dá)到 100%，醫(yī)院感染發(fā)生率≤8%，無菌切口感染率

5、≤0.5%，醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%。查資料。①無計(jì)劃、總結(jié)各扣 2 分，缺 1 項(xiàng)監(jiān)測資料扣 0.5 分，1 項(xiàng)資料不完整扣 0.2分。②局部流行暴發(fā)控制不及時或措施不得力酌情扣分，造成嚴(yán)重后果者不得參與醫(yī)院等級評審、復(fù)審。③抽查 2 個臨床科室住院病人前瞻性監(jiān)測工作落實(shí)情況，1 例監(jiān)測不到位、填報(bào)不全、不及時、漏報(bào)各扣 0.2 分；未開展目標(biāo)性監(jiān)測扣 2 分，缺 1 項(xiàng)扣 1 分，1 項(xiàng)未按期完成扣 0.5 分。④一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)扣 0

6、.5 分。4、加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等。10 分424①各重點(diǎn)部門的管理符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求。②各部門定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并達(dá)標(biāo)。③ 消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室和口腔科工作人員應(yīng)持有崗位培訓(xùn)證書，消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡有驗(yàn)收合格證書?，F(xiàn)場查看、查資料。①一處不符合要求扣 0.5 分。②一人無證扣