簡介：艾滋病自然史及抗病毒治療概論,成都公衛(wèi)中心六病區(qū)王宗正,,,艾滋病病毒,艾滋病,HIV的結(jié)構(gòu),,AIDSVIRUSESCOLOREDSCANNINGELECTRONMICROGRAPHOFATLYMPHOCYTEBLOODCELLGREENINFECTEDWITHHIVRED,電鏡下結(jié)構(gòu),HIV病毒體呈球形，直徑約100120NM。成熟的HIV1呈現(xiàn)一致密的圓錐狀核心和一個病毒包膜,HIV結(jié)構(gòu),HIV呈20面體立體對稱球形顆粒表面有刺突狀結(jié)構(gòu)的糖蛋白GP41,GP120,,分為包膜與核心兩部分GP41蛋白橫跨類脂雙層，GP41外端連接GP120包膜下有一層基質(zhì)蛋白P17附著脂質(zhì)雙層膜的內(nèi)層（起穩(wěn)定作用）,,P17,,類脂雙層,HIV,核衣殼核心蛋白P24基因組GENOMERNA和其它逆轉(zhuǎn)錄病毒基因組一樣為二倍體基因，核心內(nèi)有兩條相同的單鏈RNA鏈由氫鍵將兩個RNA分子連接成70SRNA逆轉(zhuǎn)錄酶（P66/51）和整合酶P32,,HIV的類型和亞類,目前發(fā)現(xiàn)的HIV有HIV1和HIV2HIV1是最常見的類型HIV2主要在西非流行兩種類型的HIV病毒都可以通過性接觸，血液和母嬰途徑傳播HIV2和HIV1相比，不易引起傳播，從感染到發(fā)病的時間通常較長,HIV1,因為它的高復(fù)制率，HIV1很快突變?yōu)閬嗩惸壳坝?0種遺傳性獨特的亞類這些亞類在全球的分布不均衡這些亞類遺傳成分的差異可以影響到不同傳播途徑的易感性和對抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的反應(yīng)全球新發(fā)HIV感染者一半是亞類C,HIV感染的病理機(jī)制,,,HIV1的生命周期,HIV在體內(nèi)的播散過程,HIV暴露24內(nèi)，攻擊或被皮膚或粘膜的樹突狀細(xì)胞俘獲暴露5天后，感染細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)，最終進(jìn)入血循環(huán)，在血中病毒增殖速度加快感染HIV的宿主細(xì)胞最終死亡HIV利用宿主細(xì)胞持續(xù)復(fù)制每天病毒復(fù)制的數(shù)量達(dá)千萬以上,HIV感染的自然史,下列每一期都有傳染性血清轉(zhuǎn)換期無癥狀期癥狀期艾滋病期,HIV感染的自然史,血清轉(zhuǎn)換期急性感染癥狀感染病毒約一月左右出現(xiàn)癥狀，如發(fā)熱、疲乏、頭痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛等。314天后自然消失窗口期人體在感染了HIV后，通常13個月發(fā)生HIV抗體轉(zhuǎn)陽從感染HIV到產(chǎn)生抗體稱為“窗口期”一般認(rèn)為“窗口期”為13個月，有些可達(dá)6個月,HIV感染的自然史,無癥狀感染期此期病人無明顯癥狀，從表面上看與正常人無異，但具有傳染性部分病人可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴腺病PGL此期可達(dá)215年以上，平均在710年間,HIV感染的自然史,艾滋病前期出現(xiàn)癥狀，如鵝口瘡，口腔毛狀白斑，全身性癥狀等,HIV感染的自然史,艾滋病期免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)各種機(jī)會性感染和其他艾滋病指征性疾病,HIV感染的自然病史,SOURCEFAUCI，A，PANTALEO，D，STANLEYS，WEISMANN，DANNALSOFINTERNAL藥物12467543，1996,周,年,CD4T淋巴細(xì)胞數(shù)/MMM3,HIV/RNA拷貝數(shù)/ML血漿,,,0?3?6?9?12,1?2?3?45?6?7?89?10?11,1200110010009008007006005004003002001000,,,,,,,,,,,,,,原發(fā)感染,,急性HIV綜合征病毒播散淋巴器官種植,,臨床潛伏期,自身癥狀,,機(jī)會性感染,,死亡,,并發(fā)癥與CD4細(xì)胞數(shù)的關(guān)系（ARCHINTERNMED,1995,155）CD4細(xì)胞數(shù)感染性并發(fā)癥非感染性并發(fā)癥?500/MM3急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合征持續(xù)性全身淋病腺病念珠菌性陰道炎吉蘭巴雷綜合征肌病無菌性腦膜炎200500/MM3肺炎球菌和其它細(xì)菌性肺炎子宮頸上皮肉瘤宮頸癌肺結(jié)核帶狀皰疹鵝口瘡特異性B細(xì)胞淋巴瘤隱孢子蟲病貧血多發(fā)性單神經(jīng)炎卡波濟(jì)肉瘤口腔毛壯白斑病特發(fā)性血小板減少性紫癜何奇金淋巴瘤淋巴細(xì)胞間質(zhì)肺炎?200/MM3卡氏肺孢子蟲肺炎消瘦周圍神經(jīng)紊亂HIV相關(guān)癡呆組織孢漿菌病球孢子菌病心肌病空泡性脊髓炎粟粒性/肺外結(jié)核進(jìn)行性多發(fā)性神經(jīng)根病多發(fā)性多灶性腦白質(zhì)病何奇金淋巴瘤?100/MM3彌漫性單純皰疹弓形體病隱球菌病慢性陰孢子充病微孢子充病念珠菌食道炎?50/MM3彌漫性巨細(xì)胞病毒感染中樞神經(jīng)淋巴瘤鳥分枝桿菌綜合征,,,,,,,,世界衛(wèi)生組織成年人HIV臨床分期,臨床1期無癥狀期1,無癥狀,2,持續(xù)性、全身性的淋巴結(jié)病臨床2期輕度病情,1,體重減輕5％～10％2,唇周潰爛或皸裂（口角炎）3,瘙癢性皮疹（脂溢性皮炎或癢疹）4,帶狀皰疹5,反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染，（鼻竇炎，扁桃體炎，咽炎，舌炎，耳炎）6,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍7，灰指甲WHO臨床3期中度病情1,體重下降10％2,慢性腹瀉一個月以上，3，頑固性發(fā)熱一個月以上，4，頑固的口腔念珠菌感染，毛狀粘膜白斑病5,肺結(jié)核6,嚴(yán)重細(xì)菌性感染（肺炎、胸膜炎，盆腔炎，膿腫，細(xì)菌性敗血癥，肌炎）7，急性壞死潰瘍性胃炎，腹腔炎，腹膜炎8，無原因的貧血（低于8G/DLL）中性粒細(xì)胞減少（BELOW05X109/L），血小板減少BELOW,NEUTROPENIAAND/ORCHRONICBELOW50X109/L,,WHO臨床4期重度病情艾滋病期1，HIV消耗性綜合征2，卡氏肺囊蟲肺炎3，復(fù)發(fā)的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎、4，慢性單純皰疹感染、5，念珠菌性食道炎（或者氣管、支氣管、肺真菌感染）6，肺外結(jié)核、7，卡波濟(jì)肉瘤、8，巨細(xì)胞病毒感染（視網(wǎng)膜炎或除了肝脾淋巴結(jié)之外的其他器官感染）、9，腦弓形體病、HIV腦病、10，肺外隱球菌感染（包括胸膜炎）,11，彌漫的非結(jié)核分支桿菌感染（MAC）、12，進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。≒ML）、13，彌漫性真菌感染、14，復(fù)發(fā)性的敗血癥（包括非傷寒沙門氏菌）、15，淋巴瘤（腦淋巴瘤或B細(xì)胞非何杰金氏淋巴瘤）、16，侵襲性宮頸癌、17，HIV相關(guān)性腎病或HIV相關(guān)性心肌病。,艾滋病抗病毒治療（ANTIRETROVIRALTHERAPYART）,艾滋病抗病毒治療（ANTIRETROVIRALTHERAPYART）又稱高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HIGHLYACTIVEANTIRETROVIRALTHERAPYHAART），是艾滋病研究中最突出的進(jìn)展。使艾滋病的管理由姑息治療和臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的抗病毒治療。,ART后發(fā)病、死亡率下降,死亡率,發(fā)病率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,,,,,,,,,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,每年每100人發(fā)病人數(shù),0,5,10,15,20,,,,,,,,,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,,,,,,,,,,,,,,,,,,,每年每100人死亡人數(shù),4月,11月,治療目標(biāo),相對水平,,月數(shù),HIV感染后年數(shù),CD4T細(xì)胞,血漿病毒量,,急性HIV感染癥狀,,,,檢測下限,是否能持久,抗病毒治療的目標(biāo),減少HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率改善生活質(zhì)量重建或者維持免疫功能抑制病毒載量小于50COPIES/ML預(yù)防母嬰傳播減少免疫重建綜合癥較少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率獲得正常的期望壽命減少HIV的傳播,抗病毒治療藥物研發(fā)思路,,,核苷類似物NRTIS,TENOFOVIRTDF替諾福韋ABACAVIRABC阿巴卡韋DIDANOSINEDDI去羥肌苷EMTRICITABINEFTC恩曲他濱LAMIVUDINE3TC拉米夫定STAVUDINED4T司他夫定ZIDOVUDINEZDV齊多夫定ZALCITABINEDDC扎西他濱WITHDRAWN2005（已淘汰）,3TC/ABC3TC/ABC/ZDV3TC/ZDVFTC/TDF,非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,名稱劑量常見的副作用地拉韋定（DLV）服藥片數(shù)多，且每天三次服藥，皮疹發(fā)生率高，很少使用奈韋拉平NNRTI2OOMG/日連服兩周皮疹一般為自限性，發(fā)生于NEVIRAPINE然后400MG/日40的病人,10為Ⅲ/Ⅳ施多寧（依非韋倫）600MG,每日一次頭暈、失眠，多夢等ETRAVIRINE400MG，每日二次皮疹，頭暈等，但程度較輕，（TMC125）耐受性較好NNRTIS單獨使用與長期毒性無明顯關(guān)系，相反PIS和NRTIS合用與脂質(zhì)營養(yǎng)不良（LIPODYSTROPHY）有關(guān)ETRAVIRINE耐藥屏障高于其他的NNRTIS類藥物，可用于對前兩者耐藥的患者。,,,,,,,,成熟抑制劑,在HIV復(fù)制周期的晚期抑制HIV復(fù)制，例如抑制新病毒顆粒出芽。BEVIRIMAT（PA457）、UK201844，還在臨床研究中，未上市。,免疫療法,療效不確切，臨床未顯示益處，僅可嘗試作為輔助手段使用。,,,ARV治療原理,,抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療（ART）方案變遷,1，單一藥物治療。美國于1987年應(yīng)用AZT進(jìn)行單種藥物進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），治療初期有療，幾乎100的患者在治療12周后出現(xiàn)病毒的反跳。2，二種核苷類藥物聯(lián)合治療。1995年提出了2種核苷類藥物聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單核苷類藥物的療效。3，1996年HAART。組合方案分為2種NRTISPISAZT3TCIND最早HAART治療組合。目前已不用單一的PI治療，建議用2種PI，其中的一種作為激動劑。最常見的KRLETRA（LOPINAVIRRITONAVIR）。在服用的過程中不再受食物的限制NRTIS1NNRTI。D4T3TCEFV服藥次數(shù)和服藥量優(yōu)于上一組合方案，療效相仿4，單劑量組合FIXEDDOSECOMBINATIONSATRIPLATDF,FTC,EFV歐美，臺灣，香港一線藥方向有效，安全，方便,不同時期抗病毒策略病毒學(xué)療效,時間,1987–1991單核苷,1991–1995雙核苷,1996–至今HAART,,,,,,HIVRNALOG變化,HAART良好依從性,標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療方案,,,,,,,,,2NRTI,第三種藥,,,,,,,,2NRTI,第三種藥,,,,第四種藥,骨干藥,,,,,NRTI抗病毒藥物配伍,2NRTI1NNRTI2NRTI1PI,,,,,,,,,,,,,,,,,2NRTI,1RTL,骨干藥,第三種藥,骨干藥,,,,,,,,2NRTI,第三種藥,,,,第四種藥,特殊情況也可使用四聯(lián)五聯(lián)治療,骨干藥,3TCFTCAZTD4T3TCFTCDDIABC,TDF,,,,,,,,2NRTI,我國免費治療時機(jī)2011年,我國抗病毒治療的一線方案（2008年）,首選AZT/D4T3TCEFV/NVP方案，司他夫定（D4T）建議作為齊多夫定（AZT）的替代藥物，在AZT不能耐受的時候使用，并且使用劑量上調(diào)整為30MG，每日兩次。目前仍在大部分地區(qū)廣泛使用,一線抗病毒治療方案（2012版）,AZT不能用于血紅蛋白（HB）低于90G/L或者中性粒細(xì)胞低于075109/L的患者。對于合并感染HBV的患者，一線方案首選TDF。當(dāng)TDF和AZT不能使用時，可考慮使用ABC已經(jīng)在使用D4T的患者，逐漸用TDF或AZT替換,TDF或AZT3TCEFV或NVP,二線治療方案,,,謝謝,
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簡介：胰腺外科的發(fā)展史,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽病院仵正,胰腺外科概述,胰腺外科發(fā)展至今已有百余年的歷史，在眾多外科學(xué)家、解剖學(xué)家及病理學(xué)家的努力下，形成了一套較為完整的外科學(xué)理論體系與手術(shù)學(xué)方案。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,胰腺外科的范疇,,胰腺外科疾病,胰腺外科發(fā)展史概述,胰腺外科發(fā)展史概述,胰腺解剖的認(rèn)知,胰腺解剖的發(fā)展,胰腺解剖的認(rèn)知,19世紀(jì)胰腺的解剖已清晰地展現(xiàn)在人們面前。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,BAYLIS與STARLING提出小腸內(nèi)分泌素確定了胰腺的外分泌機(jī)制,LANGERHANS首先發(fā)現(xiàn)胰液可以乳化脂肪，使淀粉轉(zhuǎn)變?yōu)樘擒詹⒛苋芙獾鞍踪|(zhì)。,胰島素被發(fā)現(xiàn)從而證實了胰腺的內(nèi)分泌機(jī)制,胰腺生理的認(rèn)知,,,,,,,,,,,,,,,,,,1856年,1902年,1922年,胰腺外科發(fā)展史概述,人類最早對胰腺癌的認(rèn)識,胰腺癌首先是由MORGAGNI描述，但當(dāng)時對胰腺癌的病理尚不清楚。1882年，TRENDELENBERG第一次成功進(jìn)行胰腺的實體腫瘤切除術(shù)，病理證明是胰體和胰尾的梭形細(xì)胞癌。1887年，KAPPELER首先報道采用膽囊空腸吻合術(shù)作為治療胰腺癌的姑息手術(shù)，該術(shù)式使患者癥狀明顯緩解并存活14個月以上。1898年，WEIR經(jīng)十二指腸切除了十二指腸乳頭的腫瘤，但術(shù)后患者復(fù)發(fā)，并于9個月后死亡。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,胰腺癌手術(shù)的發(fā)展,胰腺癌手術(shù)發(fā)展,WHIPPLE（18811963）,,WHIPPLE術(shù),胰腺癌外科治療的進(jìn)一步發(fā)展,1944年CHILD對重建胃腸道的三個吻合術(shù)做了改進(jìn)他提出將空腸斷端上提先于胰腺斷端吻合，繼而再其下方約10CM處行膽總管或肝總管空腸吻合，然后做胃空腸端側(cè)吻合。這樣一旦發(fā)生胰瘺，則僅有胰液流出而無膽汁漏出，只要引流通暢也可痊愈；而用經(jīng)典WHIPPLE法一旦發(fā)生胰瘺，混合的膽汁與胰液會進(jìn)入腹腔，胰酶激活后腐蝕血管，發(fā)生致命性大出血。由于CHILD法重建消化道較為合理，故此種吻合方式為國內(nèi)外眾學(xué)者接受并廣泛應(yīng)用于臨床。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,胰腺癌外科治療的進(jìn)一步發(fā)展,CHILD法重建消化道,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,胰腺癌治療的發(fā)展,,,手術(shù)技術(shù)的發(fā)展麻醉及監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展圍手術(shù)期的進(jìn)步外科營養(yǎng)的進(jìn)步,,,,胰腺癌治療的進(jìn)一步發(fā)展,手術(shù)的創(chuàng)新保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)區(qū)域性擴(kuò)大切除術(shù)全胰切除術(shù),胰腺癌治療的發(fā)展,患者術(shù)后5年生存率從5提高到20以上。,,小于2,,20世紀(jì)70年代,,20世紀(jì)80年代,,20世紀(jì)90年代,21世紀(jì),,,,胰腺癌手術(shù)治療病死率,1020,23,2040,胰腺外科發(fā)展史概述,概述,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,重癥急性胰腺炎（SAP）是一種特殊類型的外科急腹癥，外科治療逐漸被確立為SAP主導(dǎo)地位的治療方式。,,20世紀(jì)70年代總體病死率達(dá)40以上，而近年來SAP的病死率已下降到1015。,早期對SAP的認(rèn)識,1889年美國麻省總醫(yī)院病理學(xué)家FITZL年首先對急性胰腺炎（AP）做了較為全面的描述1963年英國外科醫(yī)師WATTS等首次對AP進(jìn)行胰腺全切除術(shù)，胰腺切除治療AP的成功揭開了AP治療的歷史。當(dāng)時由于對AP的分類、病理進(jìn)展機(jī)制的認(rèn)識有限，針對AP主要采用早期手術(shù)引流、胰腺壞死清除、胰腺切除的手術(shù)方式，因而手術(shù)死亡率極高，這種狀況一直持續(xù)了二十多年。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,進(jìn)一步認(rèn)識,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,BEGER首先對AP的病理過程及與細(xì)菌感染的關(guān)系開始系統(tǒng)的研究，他總結(jié)了1099例AP病例（1991），將AP分為間質(zhì)水腫型、壞死型、膿腫型及假性囊腫型，進(jìn)而又把壞死型分為無菌性與感染性。,,制定標(biāo)準(zhǔn),WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,1992年美國亞特蘭大第四屆國際胰腺炎專題研討會提出了具有劃時代意義的以臨床為基礎(chǔ)的關(guān)于急性胰腺炎的分類方法,,推薦RANSON’S標(biāo)準(zhǔn)和APACHEⅡ評分對整體情況作出評估,,AP伴有臟器功能衰竭和（或）局部并發(fā)感染性壞死、膿腫伴全身性感染，RANSON’S標(biāo)準(zhǔn)≥3項或APACHEⅡ評分≥8分者定義為SAP。,我國的情況,在我國，有關(guān)SAP相關(guān)問題的討論起自1984年的全國胰腺外科會議。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組在1992年第四屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)會議上提出了最初步的重癥急性胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)；1996年貴陽的第六屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)會議上，提出我國AP的第二次方案，該方案與國際接軌，參考了亞特蘭大分類，結(jié)合我國具體經(jīng)驗，取得較為一致的觀點之一是對SAP采用以壞死感染為主要外科手術(shù)指征的綜合治療。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,制定國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn),我國的情況,草案的提出與推廣，提高了我國SAP的治療水平，存活率達(dá)7080，早期非手術(shù)治療的成功率高達(dá)90。經(jīng)過近20年的艱苦探索，對SAP的治療由20世紀(jì)90年代初的具有我國特色的“個體化方案”逐步形成到目前的“綜合治療體系”。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,進(jìn)一步發(fā)展及概念的更新,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,2004年的第十屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)會議在2000年草案的基礎(chǔ)上提出了重癥急性胰腺炎診治指南,列出了爆發(fā)性胰腺炎（FAP）、早起重癥急性胰腺炎（ESAP）、SAP合并ACS以及高脂性SAP等特殊亞型的診治原則。,,早起液體復(fù)蘇機(jī)體臟器支持保護(hù)性治療遵循微創(chuàng)的原則及時開腹減壓，行腹腔、腹膜后引流形成以外科治療為主的多元化綜合治療模式,,胰腺外科發(fā)展史概述,慢性胰腺炎的認(rèn)知,慢性胰腺炎的認(rèn)知,會議制定了“第一次胰腺炎分類法”，將胰腺炎分為四種類型，即急性胰腺炎、復(fù)發(fā)性急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,1963年在法國發(fā)賽舉行了第一次關(guān)于胰腺炎分類的國際研討會確立了慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),1984年仍在馬賽舉行了第二次有關(guān)胰腺炎分類的國際研討會對第一次分類進(jìn)行了修訂,慢性胰腺炎的分類制定,至今病理形態(tài)學(xué)為依據(jù)分類法仍是診斷慢性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。但臨床上又很難以胰腺組織作為疾病的診斷依據(jù)，這是病理形態(tài)學(xué)為依據(jù)分類法的不足之處。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,1988年，在馬賽、羅馬的胰腺炎會議中，制定以病理形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕罁?jù)的馬賽分類法,1996年在瑞士蘇黎世胰腺炎會議中，制定以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)的蘇黎世分類法,慢性胰腺炎的治療,,,,1965年,FREY和CHILD行胰頭切除術(shù)或胰體尾切除術(shù),慢性胰腺炎治療的發(fā)展,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,保留十二指腸的胰頭切除術(shù)（DPRHP）是目前所提倡的治療慢性胰腺炎胰頭腫塊或和周圍器官并發(fā)癥的一類手術(shù)方法。,,,,,1985年對DPRHP進(jìn)行了改良FREY術(shù)式不切斷胰腺，而作縱形切開胰管聯(lián)合胰頭殘余部分與空腸的側(cè)側(cè)吻合。,BEGER,FREY,首先與1972年提出DPRHP術(shù)BEGER術(shù)式在門靜脈前方橫斷胰腺，作胰體空腸的端端吻合，胰頭殘余部分與空腸側(cè)側(cè)吻合。,胰頭次全切除術(shù)，保留十二指腸降部的血供和胰周的器官,共同點,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,慢性胰腺炎治療,DPRHP治療的慢性胰腺炎5年隨訪疼痛緩解率在8595，手術(shù)死亡率低于18。最大優(yōu)點是保留十二指腸，術(shù)后膽汁、胰液與食糜仍在十二指腸內(nèi)混合，從而保證了食物的生理性消化，嚴(yán)格保留了腸胰軸的激素分泌，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,胰腺外科發(fā)展史概述,胰腺外科的未來與展望,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,CLICKTOEDITCOMPANYSLOGAN,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,THANKYOU,
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