簡介：抑郁障礙的早期識別和處理,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心李曉虹副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士,2,內(nèi)容,1什么是抑郁癥,4,抑郁障礙是一種嚴重危害人類身心健康的精神疾病，可由各種原因引起，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高自殺率、高致殘率和社會負擔沉重等特點。,5,情緒活動與情感障礙,,,,正常,抑郁,躁狂,6,什么是抑郁癥,抑郁癥的臨床表現(xiàn)臨床典型特征“三低”情緒低落思維遲緩意志行為活動減低抑郁癥的病因和病理機制,7,抑郁癥的臨床表現(xiàn)（一）,情緒低落不愉快、悲傷、無望愁眉苦臉、憂心忡忡對各種事物失去往日的熱情和興趣對愉快的情景“快樂不起來”常常郁郁寡歡、被動、默默無語少年兒童的抑郁也可以表現(xiàn)為易激惹,8,抑郁癥的臨床表現(xiàn)（二）,思維遲緩較嚴重的抑郁常表現(xiàn)話少、聲低、應(yīng)答緩慢，或簡單回答“不知道”“沒有想”常常自我評價低、自責自罪或自罪妄想與低落情緒協(xié)調(diào)的想法不一定遲緩,9,抑郁癥的臨床表現(xiàn)（三）,活動減少活動減少或遲鈍、甚至木僵精力不足、疲乏感自罪妄想的患者認為需用勞動來贖罪時，動作不一定慢自殺的患者采取行動時可以出人意料地快伴有嚴重焦慮的激越性抑郁患者，活動也不減少,10,抑郁癥的臨床表現(xiàn)（四）,精神癥狀?？砂橛薪箲]、強迫癥狀、驚恐發(fā)作妄想除自罪妄想外，尚可出現(xiàn)貧窮妄想、虛無妄想、疑病妄想，也可出現(xiàn)被害妄想等幻覺主要是幻聽其他伴隨癥狀睡眠障礙是必有癥狀，多為失眠，包括不易入睡、睡眠淺及早醒等，或為主觀性失眠常見食欲減退、便秘、體重下降，少數(shù)病人食欲亢進、體重增加性欲普遍減退，女性患者常閉經(jīng),11,12,抑郁癥的臨床表現(xiàn)（五）,自殺自殺意念、自殺企圖、自殺行為預(yù)防自殺在抑郁癥治療中始總應(yīng)該放到優(yōu)先的地位對嚴重自殺風(fēng)險最有效的預(yù)防方法是住院積極治療,,13,按抑郁發(fā)作的嚴重程度分類輕度抑郁中度抑郁（伴或不伴軀體綜合征）重度抑郁（伴或不伴精神病性癥狀）按抑郁的病因分類內(nèi)源性抑郁反應(yīng)性抑郁其他類型隱匿性抑郁（以軀體癥狀明顯，掩蓋抑郁癥狀）更年期抑郁季節(jié)性抑郁軀體疾病伴發(fā)的抑郁等惡劣心境雙相抑郁（雙相II型）,抑郁癥的類型,14,抑郁癥的病因和發(fā)病機制,遺傳因素家系研究、雙生子研究、分子遺傳學(xué)研究神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)傳遞異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常心理社會因素負性生活事件、生活狀況、社會支持,15,神經(jīng)生化異常,,,5HT缺乏易患素質(zhì),,NE不足抑郁,,16,抑郁癥的病因,2如何早期識別和診斷,18,臨床評估,病史采集體格檢查實驗室檢查精神檢查自評問卷和他評問卷,19,自評量表,,20,21,ICD10抑郁發(fā)作診斷標準,診斷標準抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著?！景Y狀標準】以心境低落為主，并至少有下列4項1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運動性遲滯或激越；4自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡藴省?符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周?！九懦龢藴省颗懦髻|(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,CCMD3抑郁發(fā)作,診斷標準抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。【癥狀標準】以心境低落為主，并至少有下列4項1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運動性遲滯或激越；4自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡藴省?符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁?！菊f明】本抑郁發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。,22,3抑郁癥如何治療,24,抑郁癥如何治療,輕中度抑郁心理治療認知行為治療（CBT）人際治療（IPT）藥物治療重度抑郁藥物治療物理治療有嚴重自殺風(fēng)險的建議住院治療,25,治療方法,心理治療CBT、IPT等抗抑郁藥治療三環(huán)類抗抑郁劑丙咪嗪、阿米替林、多慮平四環(huán)類抗抑郁劑麥普替林等選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭選擇性5HT和NE再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛，度洛西汀單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺現(xiàn)代電痙攣治療其他治療,26,抑郁發(fā)作的全病程治療,抑郁癥的病程特點發(fā)作性自限性治療分期急性期鞏固期維持期各階段治療目標,27,抑郁發(fā)作的治療分期,ADAPTEDFROMKUPFERDJ,LONGTERMTREATMENTOFDEPRESSION,THEJOURNALOFCLINICALPSYCHIATRY52,2834,1991COPYRIGHT1991PHYSICIANSPOSTGRADUATEPRESSADAPTEDBYPERMISSIONCLINICALPRACTICEGUIDELINENO5DEPRESSIONINPRIMARYCARE,2TREATMENTOFMAJORDEPRESSION1993AHCPRPUBLICATION930551,,,,,,,,,正常,臨床癥狀,綜合征,治療分期,,急性期812周,鞏固期49個月,維持期?1年,時間,,,,,嚴重程度遞增,復(fù)燃,完全緩解,復(fù)發(fā),復(fù)燃,,,,推薦的治療時間（最短時限）,,痊愈,28,治療目標,,29,抗抑郁治療,急性期（8～12周）確保最佳劑量鞏固期（至少6個月）劑量充足，療程充足維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)建議首次發(fā)作藥物治療至少9個月2次發(fā)作35年2次以上的發(fā)作長期治療,急性期治療,每12周一次監(jiān)測46周評估無效首先考慮是否按醫(yī)囑服藥；劑量是否足夠；共病或修改診斷；換藥或增效策略；,30,鞏固期治療,從癥狀完全或幾乎完全緩解開始藥物抑制癥狀，但并未立即糾正病理生理基礎(chǔ)目標防治復(fù)燃（RELAPSE）維持原用藥劑量49個月,31,維持期治療指征,32,維持期治療治療策略,抗抑郁藥物的選擇和劑量急性期治療藥物長半衰期藥物足量或減量維持期心理治療單獨使用可能會延長發(fā)作間期，但不能預(yù)防復(fù)發(fā),33,鞏固/維持期癥狀波動,發(fā)生率1020短暫、輕微和自限性支持和隨訪嚴重或持續(xù)重新評估治療方案監(jiān)測血藥濃度加量加增效劑或換藥,34,停止治療,未威脅到生命的單次發(fā)作維持治療69個月后復(fù)發(fā)或威脅到生命的發(fā)作維持治療1年以上服用治療劑量3個月以上，需812周逐漸減停減量或停藥后迅速波動，需再加到足量治療應(yīng)鑒別患者暫時的擔心和焦慮,35,患者/家庭教育（ICD10初級衛(wèi)生保健版）,36,37,藥物治療,抗抑郁藥選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIＳ）；三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥；單胺氧化酶抑制劑（MAOI）；其他,38,氟西汀FLUOXETINE帕羅西汀PAROXETINE舍曲林SERTRALINE氟伏沙明FLOVOXAMINE西酞普蘭CITALOPRAM,選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIS）,4何時會診或轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生或住院的指征,40,特殊的情況自殺風(fēng)險評估,你想到過死嗎你曾感到活著沒有意義嗎你希望自己已經(jīng)死去嗎你想過傷害自己嗎你有過計劃嗎什么讓你不去這樣做,41,42,謝謝,

簡介：點擊查看更多遙感平臺波段設(shè)計及應(yīng)用精彩內(nèi)容。

簡介：點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,脛骨平臺骨折分型,解剖特點,脛骨平臺亦稱脛骨髁，冠狀位上內(nèi)外側(cè)平臺均為凹形、形似馬鞍，矢狀位上外側(cè)平臺呈凸形。從前向后有大約5°10°的傾斜。平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。,,1,,基于X線的分型,基于CT的分型,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,基于X線的分型,脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如HOHLMOORE分型，SCHATZKER分型，AO分型，KHAN分型等。最常用的為SCHATZKER分型。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,HOHLMOORE分類,5種原發(fā)性骨折,脛骨平臺骨折的最早由HOHL提出，后經(jīng)MOORE改良，HOHLMOORE分類將脛骨平臺骨折分為5種原發(fā)性骨折及5種骨折脫位。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,HOHLMOORE分類,5種骨折脫位,該分類法不能準確的反映高能量損傷所致的開放性骨折時軟組織的損傷程度，例如脛骨平臺骨折伴干骺端與骨干分離的SCHATZKERⅥ型骨折、HOHLMOORE分類未能涵蓋,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,SCHATZKER分型,臨床應(yīng)用廣泛、但也暴露出其缺陷,其中Ⅲ型單純塌陷骨折罕見，且未對后側(cè)脛骨平臺骨折進行區(qū)分，易造成漏診,低能量骨折類型I－外側(cè)平臺單純劈裂，年輕多見，常伴半月板損傷II－外側(cè)平臺劈裂塌陷III－外側(cè)平臺單純塌陷，老人多見，中央型為主，外側(cè)、后側(cè)塌陷不穩(wěn)定,SCHATZKER分型,高能量骨折類型IV－內(nèi)側(cè)平臺，內(nèi)翻軸向暴力，常伴韌帶、血管神經(jīng)損傷V－雙髁骨折，注意血管神經(jīng)損傷的評估VI－雙髁骨折累及干骺端，常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥，軟組織套損傷,SCHATZKER分型,AO/ASIF分型,內(nèi)容復(fù)雜、難以記憶–放棄,除A組外，有6組，18個亞型。,AO/ASIF分型,KHAN分型,KHAN將脛骨平臺骨折分為7型外側(cè)L型（15）內(nèi)側(cè)M型（15）后側(cè)P型（12前側(cè)A型（12邊緣R型（13雙髁B型（14髁下骨折S型（14,KHAN分型,KHAN根據(jù)膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片將脛骨平臺分為前和后兩部分，最早提出了后側(cè)平臺的概念，后側(cè)脛骨平臺即為內(nèi)或外側(cè)平臺的后半部分，但其劃分前、后側(cè)平臺的基準對選擇手術(shù)入路指導(dǎo)意義不大。,基于CT的分型,羅從風(fēng)的三柱分型取脛骨平臺俯面觀，A點為脛骨結(jié)節(jié)，O點為脛骨棘連線中點，C點為腓骨頭前緣，B點為脛骨平臺內(nèi)側(cè)嵴。脛骨平臺被OA、OC、OB三條線分割為三個部分，分別定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱及后側(cè)柱，將累及皮質(zhì)破裂定義為柱骨折。,毛玉江的四柱分型,三柱分類法的基礎(chǔ)上將后側(cè)柱再分為后內(nèi)側(cè)柱和后外側(cè)柱，提出了“四柱或四象限”理論，因為后內(nèi)側(cè)柱骨折的形態(tài)通常是劈裂骨折，膝關(guān)節(jié)存在后脫位傾向，如果后內(nèi)側(cè)骨塊復(fù)位不良，對膝關(guān)節(jié)的力線和穩(wěn)定性均有重要影響。而后外側(cè)柱骨折由于腓骨頭的支撐作用通常是塌陷骨折，對膝關(guān)節(jié)的影響主要為屈膝位時的外翻不穩(wěn)。,

簡介：脛骨平臺骨折分型及治療,概述,內(nèi)側(cè)平臺相對較大外側(cè)平臺高于內(nèi)側(cè)平臺從前向后脛骨平臺有大約10°的傾斜,脛骨平臺應(yīng)用解剖特點,脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。,致傷原因,1、外翻應(yīng)力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年,,,,,,損傷機制,,后果,1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙,脛骨平臺骨折分類,以骨折的X線表現(xiàn)為分型依據(jù)脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如HOHL和MOORE分型，SCHATZKER分型，AO分型，SCHULAK和GUNN分型等。最常用的為SCHATZKER分型。,SCHATZKER分型,Ⅰ型（單純劈裂型）典型的楔形骨折，向外下移位Ⅱ型（劈裂合并壓縮骨折）側(cè)方的楔形骨折移位，并有關(guān)節(jié)面的向下移位Ⅲ型（單純中央壓縮骨折）皮質(zhì)完整，關(guān)節(jié)面壓縮Ⅳ型（內(nèi)髁骨折）可以是單純楔形骨折，也可以是粉碎或壓縮骨折Ⅴ型（雙髁骨折）干骺端和骨干連續(xù)性良好Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折）干骺端和骨干分離,SCHATZKER分型適合作為術(shù)前診斷,明確骨折基本情況,制訂治療方案關(guān)節(jié)鏡下分型適合作為術(shù)中和術(shù)后的最終診斷,對術(shù)前診斷起補充和糾正作用,尤其對一些X平片上無法發(fā)現(xiàn)的損傷,有很好的診斷作用,便于手術(shù)醫(yī)師更有針對性地進行骨折的復(fù)位和固定,提高術(shù)后康復(fù)的效果。,,一裂紋型平臺軟骨或軟骨下骨出現(xiàn)細線狀裂縫,探針很難插入縫隙內(nèi)。有時縫隙表面由少量血性纖維素滲出物覆蓋,觀察較困難。因骨折無移位,不需復(fù)位,直接將骨折塊采用1～2枚帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘固定。,二邊緣型骨折線處于平臺邊緣,常被半月板覆蓋,需用探針牽開觀察。骨折無明顯移位,X片上往往難以發(fā)現(xiàn)。由于平臺邊緣的骨折處于非負重區(qū),骨折塊較小,可不作內(nèi)固定,不影響術(shù)后的不負重功能訓(xùn)練。,,三裂隙型多見于X線分型的劈裂型骨折,骨折線較寬,深達皮質(zhì)下松質(zhì)骨。手術(shù)時與關(guān)節(jié)面平行鉆入導(dǎo)針固定骨塊,沿導(dǎo)針用空心自攻拉力螺釘固定,螺釘應(yīng)位于關(guān)節(jié)面下5MM。,,四塌陷型累及平臺負重區(qū)域,有部分軟骨塊隨整個骨塊下沉,猶如陷阱,探針有時無法觸及其底部。撬撥復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,使塌陷骨塊與周圍高度差不超過2MM，植骨或骨水泥充填缺損，螺釘或支撐鋼板固定,,五劈裂塌陷型塌陷型及裂隙型的骨折形態(tài)同時存在。處理時先通過牽引、撬撥或?qū)б魍祈攺?fù)位。使用支撐鋼板以堅強固定,或使用外固定支架固定。,,六粉碎型整個平臺關(guān)節(jié)面被分為若干碎骨塊,松質(zhì)骨暴露,多數(shù)伴有半月板或其它結(jié)構(gòu)損傷。處理時只能將主要負重面的骨塊撬撥復(fù)位,再在脛骨上端作有限切開,采用支持鋼板和松質(zhì)骨拉力螺釘作堅強內(nèi)固定,或用外固定支架固定。關(guān)節(jié)面下的脛骨缺損用自體松質(zhì)骨或同種異體骨植骨填充。,,七脛骨棘骨折關(guān)節(jié)鏡下可見前交叉韌帶ACL充血,探針探查可見ACL松弛,其脛骨棘附著處骨塊呈不同程度翻轉(zhuǎn),撕脫骨塊大小、方向不一,骨折處有鮮血溢出治療時可自脛骨前下方偏內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì),向脛骨棘方向鉆通隧道,在鏡下以鋼絲或不可吸收縫線穿過ACL及骨片接合部或橫穿骨片,再穿過隧道,至脛骨前下方骨孔處打結(jié)固定,,八合并骨折型少數(shù)病例可在鏡下發(fā)現(xiàn)股骨或髕骨骨軟骨骨折,損傷部位在骨折的脛骨平臺對應(yīng)的股骨髁或髕骨側(cè)方,較表淺,在一般X片上不易發(fā)現(xiàn)。如發(fā)生在髕骨或股骨髁面,損傷較小,僅作刨削處理。若骨折較大,有明顯裂隙,不處理將影響關(guān)節(jié)面的整合性,則可選用可吸收螺釘或同種異體骨螺釘,在關(guān)節(jié)鏡下作有限切開內(nèi)固定,1、詢問病史2、查體3、X光檢查4、MRI、螺旋CT及三維重建5、動脈造影,診斷,,查體判斷局部軟組織損傷的最精確的方法應(yīng)重點注意軟組織的完整性以及是否存在水泡、擦傷和潛在的脫套樣損傷深部的挫傷、血腫的形成和皮膚皺紋的消失。圖評價肢體神經(jīng)功能狀態(tài)，判斷血管損傷和側(cè)副韌帶損傷，檢查足背動脈、判斷小腿任何一個間隔的腫脹、肌肉的被動牽拉痛。踝肱動脈指數(shù)小于09，提示動脈損傷（正常大于11）,診斷,脛骨平臺骨折的治療目標1、獲得平整的關(guān)節(jié)面2、正常的力線3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合4、功能范圍的活動5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎,非手術(shù)治療1、骨牽引少用2、手法復(fù)位石膏、支具固定手術(shù)治療1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復(fù)位內(nèi)固定,治療方法,關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù),,優(yōu)點1、手術(shù)創(chuàng)傷小,能直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷2、監(jiān)視關(guān)節(jié)軟骨與骨的復(fù)位,提高復(fù)位的準確性,避免或減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生3、確保內(nèi)固定可靠合理,允許早期不負重的功能訓(xùn)練,防止關(guān)節(jié)僵直,有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),手術(shù)指征,目前爭論較多，無統(tǒng)一標準任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)的脛骨平臺骨折均需要切開復(fù)位內(nèi)固定HOKONEN提出關(guān)節(jié)面塌陷〉2MM，或平臺增寬〉5MM還需考慮患者年齡、既往生活質(zhì)量、生活能力、合并內(nèi)科疾病及患者期望值，醫(yī)生經(jīng)驗、器械條件。,手術(shù)時機,急診手術(shù)開放骨折、急性骨筋膜室綜合癥、合并血管損傷。,一般來說，低能量損傷可以一期手術(shù)治療，而對于ⅣⅤⅥ三型骨折，均為高能量損傷，手術(shù)時機必須進行調(diào)整，比較復(fù)雜的骨折尤其是粉碎很嚴重的骨折最好將手術(shù)適當推遲。,如果手術(shù)推遲時間較長，患肢不要用長腿石膏托或者其他類型的支具進行固定，因為它們可導(dǎo)致骨折發(fā)生縮短或者移位。此時，應(yīng)對骨折進行牽引，最好應(yīng)用外固定架進行跨關(guān)節(jié)固定，直到手術(shù)為止。,術(shù)前準備,術(shù)前注意了解肢體神經(jīng)和血管是否受損，排除身體其它部位骨折術(shù)前常規(guī)攝患膝前后位與側(cè)位X線片三維CT重建有助于手術(shù)入路、復(fù)位和內(nèi)固定方案的確定膝關(guān)節(jié)MRI檢查，有助于了解關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的損傷患肢妥善固定，并適當抬高，閉合性骨折宜腫脹減輕后手術(shù),手術(shù)方法,神經(jīng)阻滯麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡的前方內(nèi)外側(cè)標準切口進行關(guān)節(jié)腔探查、全面了解膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況詳細探查骨折塊形態(tài)、移位方向和程度、軟骨缺損程度，以及是否存在半月板和前后交叉韌帶損傷根據(jù)鏡下觀察進行相應(yīng)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)處理，如半月板部分切除，骨或軟骨碎片、血凝塊的取出等,手術(shù)方法,對移位骨折，牽引下，推擠骨折塊和關(guān)節(jié)屈曲磨合，初步復(fù)位骨折塊，若關(guān)節(jié)面仍欠平整時，可進行撬撥復(fù)位復(fù)位滿意后，轉(zhuǎn)入克氏針數(shù)枚暫時固定骨折塊，“C”臂正側(cè)位透視確認，順著克氏針旋入空心螺釘，亦可鋼板固定，缺損區(qū)植骨或骨水泥填充鏡下監(jiān)視螺釘不能侵及關(guān)節(jié)面，更不可進入關(guān)節(jié)腔，螺釘加壓要恰當，既要達到關(guān)節(jié)面平整，又不致發(fā)生骨折塊碎裂，若骨骺未閉合時螺釘還不能通過骨骺,手術(shù)方法,對交叉韌帶撕脫性骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂一期修復(fù)對合并半月板損傷，可一期行半月板切除或縫合術(shù)對合并交叉韌帶的處理，對交叉韌帶挫傷而非完全斷裂時，可不予處理，若交叉韌帶完全斷裂，則骨折愈合后進行二期韌帶重建術(shù)畢常規(guī)留置關(guān)節(jié)腔負壓引流裝置，再次“C”臂機透視證實骨折復(fù)位位置正確，固定良好,撬撥復(fù)位的原理,撬撥復(fù)位法即利用杠桿原理，使局部塌陷移位的骨折塊，以皮質(zhì)骨為支點，骨圓針尖端為應(yīng)力點，手部用力，進行頂、撬、抬、撥，使其復(fù)位。復(fù)位時要注意進針點和進針方向，塌陷移位較大如超過10MM，可用雙針，撬撥時離軟骨面12CM,不要反復(fù)撬撥；,,,病例1,術(shù)前,病例1,術(shù)后,病例2,術(shù)前,病例2,術(shù)后,,術(shù)后處理,彈力繃帶適度加壓，并結(jié)合患膝冰敷48H關(guān)節(jié)腔負壓引流裝置于術(shù)后24～48H拔出抬高患肢，并根據(jù)術(shù)中情況決定是否加用外固定以及應(yīng)用時間堅持“早鍛煉、晚負重”的原則其它，包括術(shù)后常規(guī)靜脈抗炎、止血治療和及時復(fù)查X線平片等,并發(fā)癥,早期軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成晚期內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強直等,脛骨平臺骨折手術(shù)療效不佳的分析,一、手術(shù)適應(yīng)證及時機選擇不當二、術(shù)前檢查不完善三、內(nèi)固定選擇不當四、未充分植骨五、術(shù)中復(fù)位不佳六、合并側(cè)副韌帶及前后交叉韌帶修復(fù)不確實七、膝關(guān)節(jié)鍛煉及負重不適度八、對開放性骨折清創(chuàng)不徹底,討論,總結(jié),針對不同骨折，個性化的處理方案治療原則準確復(fù)位固定,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和負重力線積極處理伴隨損傷,恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,脛骨平臺骨折特點1高能量損傷為主2并發(fā)癥嚴重3治療失誤較多,早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥,,,感謝您的關(guān)注,

簡介：脛骨平臺骨折分型及后側(cè)入路治療脛骨平臺骨折,,脛骨平臺骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折的類型不同其治療方法及結(jié)果也不相同。同時,為了評估治療效果,也需要分型的統(tǒng)一化、標準化,脛骨平臺骨折常用的分型方法為AO分型，SCHATZKER分型及三柱理論。,脛骨平臺骨折的分型及進展,一、AO分型,二、SCHATZKER分型,三、三柱理論,A點為脛骨結(jié)節(jié)，0點為脛骨棘連線中點，C點為腓骨頭前緣，B點為脛骨平臺內(nèi)側(cè)嵴。,脛骨平臺后側(cè)柱骨折。脛骨平臺面俯視后外側(cè)髁骨折塌陷、劈裂、向后移位。,后側(cè)入路治療脛骨平臺骨折,上海六院骨科羅從風(fēng)教授對三柱理論的認識已經(jīng)有很深的造詣，根據(jù)的實踐已經(jīng)積累了很多的經(jīng)驗，對于后柱骨折均選擇入路解剖相對簡單的后內(nèi)側(cè)入路。,后側(cè)入路治療脛骨平臺骨折,應(yīng)用解剖后側(cè)入路。,,病例一術(shù)前,病例一術(shù)前,病例一術(shù)前,病例一術(shù)后,病例一術(shù)后,病例二術(shù)前,病例二術(shù)前,病例二術(shù)后,病例二術(shù)后,病例三術(shù)前,病例三術(shù)前,病例三術(shù)后,病例三術(shù)后,,

簡介：1,胃食管反流病GASTROESOPHAGEALREFLUXDISEASEGERD,戴寧浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化科,2,概念,胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀和/或食管炎,,3,分類,反流性食管炎REFLUXESOPHAGITIS（RE）非糜爛性反流病NONEROSIVEREFLUXDISEASE（NERD,,4,GERDPREVALENCE,COMPLICATEDDISEASEPRESENTTOSPECIALISTSSEVERE/PERSISTENTSYMPTOMSSEEKMEDICALHELPOCCASIONAL/MILDSYMPTOMSDONOTSEEKMEDICALHELP,REFLUXDISEASEPRESENTINGTODOCTORSREPRESENTSTHE?TIPOFANICEBERG“,,LIW,ZHANGST,YUZLWJG08DUJ,LIUJ,ZHANGH,YUCH,LIYMWJG07WONGBC,KINOSHITAYCLINGASTROHEP06,5,GERD發(fā)展趨勢,人群中約20每周有反流癥狀需要治療,患病率在增加為什么–年齡–HP被根治–環(huán)境因素如進食過飽；脂肪過多–生活方式,6,病因和發(fā)病機制,,7,發(fā)病機制,抗反流屏障功能下降食管清除能力下降食管粘膜防御作用減弱食管感覺異常,8,發(fā)病機理,下食管括約肌LES功能不全在GERD發(fā)病中起重要作用特別是下食管括約肌的一過性松弛TRANSIENTLESRELAXATION,TLESR增加,易于發(fā)生GERDTLESR是指非吞咽時LSR壓力突然降低,時程10秒長于吞咽時LES松弛常伴有胃食管反流,9,TRANSIENTLESRELAXATIONS,測壓,PH,40,40,40,40,40,20,7,1,20,吞咽,11,15,7,3,LES,STOMACH,CMABOVELES,MMHG,10,不同反流物對食管黏膜的損傷作用,食管酸暴露的時間與損傷呈正相關(guān)PH4時減弱十二指腸胃食管反流加重損傷,11,膽鹽損傷食管黏膜,50例GERD患者，6070為混合反流膽汁破壞了黏液屏障,使氫離子容易穿透黏液層,反滲到上皮細胞，損傷黏膜膽汁酸對食管、胃黏膜屏障的損傷作用，在酸性環(huán)境下尤為嚴重,12,李兆申，長海醫(yī)院19981999,13,臨床表現(xiàn),,14,,,,GERD患者癥狀,常見癥狀少見癥狀食管外癥狀燒心胸痛咳嗽反酸吞咽困難聲音嘶啞上腹痛哮喘口水增多憋氣惡心出血,,,,15,促進反流產(chǎn)生的因素,裂孔疝,減輕下食管括約肌壓力的食物脂肪、辛辣食物、飲酒等,反流性食管炎,吸煙,餐后不活動,暴飲暴食,妊娠,藥物CA2拮抗劑硝酸鈉抗膽堿藥?阻滯劑,16,GERD引起哮喘反流機制,迷走神經(jīng)反射微吸入胃內(nèi)容物被吸入上呼吸道氣道反應(yīng)性增高,17,迷走神經(jīng)反射,在沒有微吸入的情況下，食道內(nèi)酸滴注可以引起支氣管狹窄雙側(cè)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的犬模型上，食道內(nèi)酸滴注就不能引起支氣管狹窄支氣管痙攣可以用阿托品預(yù)防,18,微吸入,直接的氣道內(nèi)PH監(jiān)測已被用于患者病情的評價，為GERD相關(guān)性哮喘的微吸入理論提供了證據(jù)。氣道內(nèi)PH值的下降與食道內(nèi)PH值的下降存在相關(guān)性。DONNELLYRJ,ANNTHORACSURG1993561029–34,19,氣道反應(yīng)性增高,105例哮喘患者氣道反應(yīng)性與反流發(fā)生次數(shù)密切相關(guān)R0983P0001VINCENTDEURRESPIRJ1997OCT101022559,20,GERD誘發(fā)咳嗽的臨床線索,有典型的GERD癥狀燒心、酸反流睡眠、飽餐及臥位誘發(fā)成人始發(fā)的哮喘,21,并發(fā)癥,食管狹窄BARRETT食管食管腺癌上消化道出血,22,實驗室和輔助檢查,,23,診斷方法,內(nèi)鏡24小時PH監(jiān)測食管測壓PPI試驗24小時膽汁檢測,24,內(nèi)鏡食管炎檢出率,正常,食管炎,25,,,,26,,27,GRADEALA,28,GRADEB,29,GRADEC,30,GRADED,31,NERD,NERD癥狀典型,但內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管有炎癥這些患者,如用放大內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)食管仍有一些微小改變,如食管黏膜紅、脆、腫等變化,32,其他診斷方法,24小時PH監(jiān)測食管測壓24小時膽汁檢測食管內(nèi)阻抗測定,燒心、反流典型癥狀,,疑診GERD,,,癥狀較重頻繁發(fā)作,癥狀較輕偶爾發(fā)作,,有報警癥狀，年齡40歲，患者要求或醫(yī)師認為有必要,,,,生活方式改變/H2RA,PPI經(jīng)驗性治療,胃鏡檢查,,,未緩解,未緩解,,,初始治療,,,,NERD、EE,BE,,伴EE或反流癥狀,,建議大劑量PPI治療，長期維持,,維持治療,GERD治療推薦流程圖,,,,未緩解,34,⒎GERD的治療,35,GERD治療目的,36,,,,,,,,改變生活方式,降低LES壓力的食物脂肪,咖啡,巧克力,薄荷,酒精,抽煙,,緊身衣物肥胖,,GASTROESOPHAGEALREFLUX,餐后立即臥床,,藥物鈣通道阻滯劑硝酸鹽茶堿抗膽鹼藥Β受體阻滯劑,妊娠,進食過量胃過度牽張,,,,,,37,GERD的治療方法,抗酸劑促動力藥抑酸劑H2RAPPI,,,,,,抗酸藥物H抑酸劑HH,,,38,GERD手術(shù)適應(yīng)證,患者的意愿難治性反酸呼吸道癥狀藥物治療無效,

簡介：,XX衛(wèi)生局醫(yī)療信息共享平臺項目方案介紹,,議題,需求理解規(guī)劃方案實施計劃,理想場景,一位腎臟病人患了感冒在社區(qū)醫(yī)院治療感冒，通過會診系統(tǒng)，聯(lián)系到專業(yè)腎臟病醫(yī)院指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生用藥；在社區(qū)醫(yī)院同時做了腎臟病隨訪，這一隨訪也是在專業(yè)腎臟病醫(yī)院指導(dǎo)下進行的；在專業(yè)腎臟病醫(yī)院就診時，社區(qū)隨訪數(shù)據(jù)成為診療重要依據(jù)；,為什么只是“理想”場景,病人覺得醫(yī)院看病難，看病貴。社區(qū)醫(yī)療水平實在讓人不放心。現(xiàn)實缺乏協(xié)作，嚴重脫節(jié)。,面臨的問題,衛(wèi)生局統(tǒng)一監(jiān)管問題監(jiān)管手段較落后，難以取得及時有效的監(jiān)管數(shù)據(jù)。應(yīng)急指揮問題應(yīng)對突發(fā)事件指揮手段較落后，消息傳達不夠及時。醫(yī)院和社區(qū)資源共享問題各自為政，難以互通，無法實現(xiàn)資源共享。資源利用率問題資源利用率較低下，忙的忙，閑的閑，難以形成協(xié)作。病人看病難，看病貴大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院設(shè)備缺乏，不得不花更多錢，舍近求遠去大醫(yī)院,行業(yè)背景,加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療。中央鼓勵各地各展其長，充分創(chuàng)新，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療體系南海廈門北京西城區(qū)、東城區(qū)上海醫(yī)聯(lián)網(wǎng)標準化由衛(wèi)生部信息中心牽頭，相關(guān)標準化工作正在緊鑼密鼓地進行，涉及內(nèi)容包括電子病歷、社區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)院業(yè)務(wù)等。,建設(shè)目標,通過醫(yī)療信息共享平臺，病人可以享受到更透明、便利、高效、便宜的醫(yī)療信息服務(wù)。臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)人員（醫(yī)護人員、醫(yī)技人員等）通過參與醫(yī)療信息資源整合，使得改進后的診療過程中產(chǎn)生的診療信息能夠按照一定規(guī)則被共享，而不同機構(gòu)間的臨床協(xié)作也變得更為普遍。醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)人員通過資源整合平臺，利用更為鮮活的臨床信息資源進行更為深入的研究和創(chuàng)新活動。管理部門基于更自動化、更準確的數(shù)據(jù)，可以對各個領(lǐng)域進行精益化的管理和決策，如實現(xiàn)精確的病種質(zhì)量控制、對專業(yè)人員和醫(yī)院實行統(tǒng)一的監(jiān)督、考核等。政府相關(guān)部門在信息資源整合后，可以更準確、及時掌握衛(wèi)生資源的總體和個體狀況，為社會管理和公眾服務(wù)提供服務(wù)支撐。醫(yī)療信息資源整合采用國際標準HL7HEALTHLEVEL7對應(yīng)OSI網(wǎng)絡(luò)層的第七層。促進跨區(qū)域甚至跨國際間的醫(yī)療合作。,,核心業(yè)務(wù),,核心業(yè)務(wù)–居民健康檔案,公共衛(wèi)生社區(qū)建立的原始健康檔案；體檢歷次體檢所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)；慢性病慢性病隨訪產(chǎn)生的數(shù)據(jù)SOAP記錄各主觀癥狀所對應(yīng)的客觀檢查和治療、評估就診記錄在醫(yī)院及社區(qū)就診產(chǎn)生的數(shù)據(jù)摘要唯一身份識別,把個人的癥狀按照S（主觀）O（客觀）A（評估）P（治療計劃）的方式進行組織；以某一主觀癥狀為主線，將多次就診的客觀表現(xiàn)和治療進行歸納；以診斷（癥狀）為中心，以面向?qū)ο蟮哪Ｊ竭M行疾病觀察；需要專門人員維護SOAP。,核心業(yè)務(wù)–居民健康檔案SOAP,核心業(yè)務(wù)–居民健康檔案就診記錄,醫(yī)院門急診和住院就診的信息摘要門診診斷、主訴、檢驗檢查報告、處方、處置急診診斷、主訴、體溫及血壓、檢驗檢查報告、處置（包括手術(shù)）、死亡記錄（如果有的話）住院診斷、主訴、檢驗檢查報告、手術(shù)摘要、出院醫(yī)囑、住院摘要按就診時間順序進行組織；與臨床病歷進行關(guān)聯(lián)；,核心業(yè)務(wù)–居民健康檔案慢性病管理,衛(wèi)生主管部門制訂了數(shù)種慢病社區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)規(guī)范；臨床上，監(jiān)測要點是慢病伴隨的并發(fā)癥，未能納入現(xiàn)行社區(qū)慢病數(shù)據(jù)規(guī)范。以糖尿病為例，除分級分型，監(jiān)測血糖尿糖血壓指標外，還應(yīng)監(jiān)測心血管、腎臟、眼、神經(jīng)系統(tǒng)病變，皮膚損害、誘發(fā)感染性疾病及其他病變的發(fā)生，監(jiān)測和管理病人的飲食和活動；醫(yī)院治療、社區(qū)隨訪，是互補的模式，成功的慢病管理需要社區(qū)和大型綜合性/?？漆t(yī)院的協(xié)調(diào)配合。,慢性病管理（示意圖）,核心業(yè)務(wù)–居民健康檔案慢性病管理,核心業(yè)務(wù)–居民健康檔案唯一身份標識及隱私權(quán),市民卡臨時醫(yī)療身份卡市民卡未攜帶無市民卡隱私管理默認隱私所有者自維護調(diào)閱授權(quán),核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享（臨床、專家、設(shè)備、論文）,對臨床數(shù)據(jù)的共享訪問通過健康檔案進行；應(yīng)考慮數(shù)據(jù)所有權(quán)和隱私權(quán)問題；共享庫專家、設(shè)備、論文的數(shù)據(jù)維護。,核心業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)協(xié)作平臺,異機構(gòu)間從查詢到預(yù)約、掛號、會診、轉(zhuǎn)診；社區(qū)與醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診；在醫(yī)院指導(dǎo)下的社區(qū)家庭病床；在醫(yī)院指導(dǎo)下的社區(qū)慢性病隨訪；INTERNET上的查詢、預(yù)約、掛號。,核心業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè),HISEMR（ELECTRONICMEDICALRECORD）LIS（LABINFORMATIONSYSTEM）PACSEHR（ELECTRONICHEALTHRECORD）體檢社區(qū)業(yè)務(wù),核心業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)社區(qū)健康管理,健康檔案建檔、維護健康教育保健康復(fù)計劃生育,核心業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),疾病防控慢性病管理在公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，逐漸與臨床相結(jié)合（如前述）；社區(qū)居民疾控與醫(yī)院重大疫情上報相結(jié)合。計劃免疫實現(xiàn)管理一體化,核心業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù),電子病歷業(yè)務(wù)協(xié)作平臺（掛號預(yù)約會診等）慢性病隨訪、精神評估家庭病床,核心業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)社區(qū)綜合管理,計收費財務(wù)管理衛(wèi)生信息統(tǒng)計,核心業(yè)務(wù)社區(qū)管理,集中式的管理平臺結(jié)算；績效考核；藥品管理；統(tǒng)計匯總。,核心業(yè)務(wù)公共衛(wèi)生統(tǒng)計和疾病防控,建立以直采數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的一體化采集和統(tǒng)計平臺進一步建立以直采病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的疾控體系通過直采數(shù)據(jù)分析以及建立臨床路徑管理，加強合理用藥（如抗生素）管理,,議題,需求理解規(guī)劃方案實施計劃,總體規(guī)劃,衛(wèi)生防疫系統(tǒng),臨床數(shù)據(jù)管理及訪問方式設(shè)計,數(shù)據(jù)中心提供健康檔案訪問服務(wù)虛擬數(shù)據(jù)中心（主觀病歷）數(shù)據(jù)中心不保存主觀病歷數(shù)據(jù)，當收到訪問請求，即將請求轉(zhuǎn)發(fā)到數(shù)據(jù)所在醫(yī)療機構(gòu)，以獲取授權(quán)；授權(quán)完成即將病歷送到數(shù)據(jù)中心提供實時訪問；醫(yī)療機構(gòu)接口應(yīng)用一律采用WEBSERVICE和XML報文交換的方式，以便實現(xiàn)跨平臺運行；,健康檔案數(shù)據(jù)采集方式設(shè)計,批量醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生批量數(shù)據(jù)，門診每日兩次，住院和體檢每日一次上傳，相關(guān)LIS數(shù)據(jù)同時打包上傳；就診摘要（具體內(nèi)容待定）由醫(yī)療機構(gòu)完成；數(shù)據(jù)中心導(dǎo)入批量數(shù)據(jù)，并產(chǎn)生錯誤信息，交醫(yī)療機構(gòu)核對。,跨機構(gòu)預(yù)約掛號設(shè)計,預(yù)約掛號數(shù)據(jù)每日一次批量上傳到數(shù)據(jù)中心；查詢在數(shù)據(jù)中心完成，不再訪問到醫(yī)療機構(gòu)；跨機構(gòu)受理預(yù)約掛號醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)中建立WEBSERVICE，通過數(shù)據(jù)中心訪問該服務(wù)完成受理；帳務(wù)清算；,跨機構(gòu)會診設(shè)計,離線會診會診申請（通過數(shù)據(jù)中心）；會診受理（通過數(shù)據(jù)中心）；填寫會診記錄（不通過數(shù)據(jù)中心）；實時會診（通過INTERNET或?qū)＞W(wǎng)）建立在線專家會診系統(tǒng)，支持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生；帳務(wù)清算。,臨床數(shù)據(jù)設(shè)計,標準化問題（藥品、項目、LIS、體檢）；醫(yī)院病歷資料內(nèi)容；居民健康檔案慢性病隨訪其它,慢性病隨訪動態(tài)數(shù)據(jù)采集設(shè)計,采用動態(tài)輸入模板技術(shù)采集慢病數(shù)據(jù)；由中心提供應(yīng)用服務(wù)網(wǎng)關(guān)，慢病隨訪服務(wù)器提供動態(tài)模板輸入功能（B/S），嵌入在社區(qū)系統(tǒng)桌面上；,慢病數(shù)據(jù)采集模板制作,模板顯示式樣,模板工具控件,模板樹狀結(jié)構(gòu),模板屬性,,,,,慢病數(shù)據(jù)采集模板方式輸入,HL7技術(shù)實現(xiàn),,,基于兩層的數(shù)據(jù)交換方式，對應(yīng)基于HL7的數(shù)據(jù)交換也存在兩種方式。一種“HL7ENGINE”方式，主要目的是使得用戶原有正在使用運行的且不能替換的系統(tǒng)具有HL7的通訊能力。另一種是“HL7READY”方式則是在整個系統(tǒng)中，在各個應(yīng)用終端已經(jīng)對HL7的接口協(xié)議進行了設(shè)計和處理，各個終端都應(yīng)當可以接收和處理HL7消息，并進行相關(guān)的處理,ESB代理服務(wù)技術(shù)實現(xiàn)架構(gòu),共享服務(wù)平臺的集成交換組件的核心是開發(fā)部署代理服務(wù)PROXYSERVICE。外部的已有應(yīng)用需要先進行服務(wù)開啟改造SERVICEENABLE，之后根據(jù)特定集成業(yè)務(wù)邏輯，通過PROXYSERVICE提供的消息流MESSAGEFLOW進行外部服務(wù)的集成。,,,議題,需求理解規(guī)劃方案實施計劃,共享資源管理系統(tǒng),醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)網(wǎng),,,統(tǒng)一認證平臺SSO）門戶/后臺所有者審核,,,應(yīng)用層,基礎(chǔ)設(shè)施,,網(wǎng)上掛號,資源查詢,知識查詢,我的病歷,病人,醫(yī)療科研,在線交流,網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),病歷庫,醫(yī)療知識庫,人才庫,建設(shè)內(nèi)容,建立XX轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的信息交換平臺整合各醫(yī)院的信息系統(tǒng)，將各醫(yī)院自身的HIS系統(tǒng)集成到共享平臺，使其能訪問到共享數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)跨醫(yī)院資源共享。建立XX醫(yī)療共享資源管理系統(tǒng)為衛(wèi)生局提供的對共享資源進行管理的系統(tǒng)。可實現(xiàn)對全市醫(yī)院進行統(tǒng)一監(jiān)管，統(tǒng)一調(diào)度，并能對全市數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，供決策支持。XX醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)作平臺和醫(yī)療衛(wèi)生公眾服務(wù)網(wǎng)為公眾提供一站式服務(wù)，包括醫(yī)療相關(guān)信息查詢、非現(xiàn)場預(yù)約、非現(xiàn)場掛號、院間會診等功能。建立XX市各醫(yī)療機構(gòu)一卡通系統(tǒng)當整個共享資源平臺搭建完成后，建立一卡通系統(tǒng)，病人可以在一家醫(yī)院建立病歷卡，可以在其他醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)，同時也可以和醫(yī)?？ㄟM行集成，達到就醫(yī)和醫(yī)療保險支付的一體化。建立健康檔案建立XX市醫(yī)療呼叫中心建立呼叫中心，在病人需要醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療咨詢服務(wù)的時候，可以通過呼叫中心直接聯(lián)系醫(yī)療專家或醫(yī)院進行診詢服務(wù)。,信息交互平臺,HL7為達成臨床跨上平臺應(yīng)用“提供支持醫(yī)療服務(wù)上－臨床病患照護、管理、提供及評估數(shù)據(jù)交換、管理以及整合的標準”,信息交互平臺,,使用HL7接口引擎INTERFACEENGINE將衛(wèi)生局下屬各醫(yī)院及各醫(yī)療機構(gòu)的電子病例、門診信息等醫(yī)療信息數(shù)據(jù)提取出來并用XML語言表達出來，并傳輸?shù)街行臄?shù)據(jù)庫，然后通過中心管理平臺，提供信息的瀏覽，訪問安全，統(tǒng)計和輔助決策分析，共享等服務(wù),

簡介：,改進措施,危害分析,案例,引導(dǎo)語,分享題綱,玩手機的危害,引導(dǎo)語,不知不覺中我們形成了這種可怕的習(xí)慣，早晨睜開眼第一件事是摸摸手機在哪里，晚上睡之前最后一件事還是玩手機，似乎離了手機就與世隔絕一般的孤獨手機已完全侵入我們的生活，地鐵里無處不在的玩手機過人行橫道也在玩手機聚會還是玩手機甚至連躺在床上、開車也不例外，殊不知在這樂趣背后對身體健康和生命安全會帶來什么樣的危害,案例一,北京市30歲的張小姐是一家公司的文員，她睡覺前習(xí)慣在黑暗的環(huán)境中玩手機游戲和看新聞，這樣持續(xù)了一個多月。有一天早上，她的眼睛突然刺痛難忍。后來她到醫(yī)院檢查，被診斷為青光眼。,案例二,上海交警公布今年以來交通事故致人死亡十大原因近三成死亡事故由開車玩手機引發(fā)今年1至10月，上海市共發(fā)生致人死亡交通事故690起，其中由開車接聽電話、玩微信等“其他妨礙安全行車的違法行為”引發(fā)的死亡事故高達204起，占296。,案例三,17歲女生走路時低頭玩手機摔死2013年10月10日晚11時，北京中路如意小區(qū)發(fā)生一起慘劇。17歲女生商某與同伴外出聚餐時，一邊走路一邊玩手機，一腳踩空，跌入十五六米深坎不幸身亡。一同伴轉(zhuǎn)身跳下相救，落在深坎中間一個平臺上，造成腰椎骨折、右踝骨骨折，現(xiàn)在醫(yī)院接受治療。,案例四,男子開車時發(fā)短信開下懸崖德克薩斯學(xué)院一名學(xué)生CHANCEBOTHE將車開下懸崖前發(fā)的最后一條短信是“我不能再發(fā)短信了，不然我可能會死于車禍。”BOTHE的車墜落到了峽谷中，這名21歲的大學(xué)生不得不住院六個月。除了臉和脖子受了傷之外，他還摔斷了顱骨。,案例五,女子玩手機掉入下水道2009年，15歲的ALEXALONGUEIRA走路時專心玩手機，沒看到腳下的下水道沒有蓋子，因此掉入了下水道。檢修工人說他們只離開了一小會兒，因此沒有在下水道旁做標記，結(jié)果就發(fā)生了這樣的事情。,案例六,上廁所玩手機變植物人24歲的張同均患病前在一家理發(fā)店上班，一天張同均拿著手機走進廁所卻呆了半個小時，當客人想上廁所敲了半天門沒人應(yīng)，這時他們才破門而入張同均已經(jīng)暈倒在里面。也許他萬萬沒想到，上個廁所竟然要了他半條命，原本好好的一個人因此變成行尸走肉生活不能自理，上廁所玩手機很多人都有這個習(xí)慣，看了這個新聞之后你是否也覺得很吃驚同時又覺得你能安然無恙活下去已經(jīng)很幸運,案例七,高中男生低頭玩手機一腳踩空掉進電梯井4月24日下午17時許，讀高一的小李放學(xué)后來到興業(yè)大廈。進大廈后，小李低頭玩手機，沒有留意到電梯門是敞開的。小李剛走進電梯門時，一腳踩空，掉進了兩米深的電梯井里。,案例八,女護士玩手機未發(fā)現(xiàn)電梯故障被夾頭身亡昨日上午11時30分左右，在筍崗東路長虹大廈1號電梯內(nèi)，一名鵬程醫(yī)院的實習(xí)護士在乘坐電梯時頭部被夾，不過電梯并沒有停止運行，卻是直接落到負一層，女子因為動脈破裂當場身亡。鵬程醫(yī)院一護士表示，死者是她的同事，當時她在玩手機，電梯還沒有全開時，她就踏了出去，結(jié)果電梯門馬上關(guān)上，手臂就被夾住了，隨著電梯下行的拉力，她的上半身就被吸到電梯門縫當中。在下墜的過程中，女孩的脖子被扯斷，血液一直灑了出來。電梯門一打開，女孩子倒地不起。,危害分析,,,,危害一,躺著使用手機，為了姿勢上的舒服，往往都會把手機拿得很近，這樣一來就縮短了眼睛與手機屏幕的距離。由于我們在玩手機的時候都很專注，連眼都不眨一下，這就會導(dǎo)致角膜中的水分揮發(fā)，時間一長，我們眼睛的睫狀肌就會因為得不到休息而疲勞不堪，造成晶狀體曲度增大，導(dǎo)致近視或加重原本的近視程度。長期在黑暗的環(huán)境中使用電腦或玩手機，會造成瞳孔長時間散大，阻塞眼內(nèi)液體循環(huán)流通使眼壓升高，眼部供血不足，眼睛的前后房水不能流動，導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。,危害分析,,,,危害二,有數(shù)據(jù)顯示，注意力不集中占全部車禍的80，開車過程中尋找手機，會增加9倍的車禍幾率。開車不良習(xí)慣調(diào)查顯示，開車接電話、發(fā)短信、刷微博等習(xí)慣僅次于不系安全帶，所占比重達20。開車發(fā)短信比醉駕、毒駕更具危險性。當車速在60KM/H時，低頭看手機2秒，相當于盲開36米，一旦遇到緊急情況，剎車至少需20米。用智能手機打開并閱讀一條微博需要12秒的話，相當于汽車盲開約216米。,,危害分析,,,,危害三,走路同時在玩手機是不可能同時注意到迎面而來的車，大腦需要更換的過程，這樣就會增高事故的發(fā)生幾率，有一研究發(fā)現(xiàn)，超過1500名急救住院患者發(fā)生交通事故都是和走路玩手機有關(guān)，摔傷、掉坑這些都見慣不怪了。,,危害分析,,,,危害四,和電腦屏幕一樣，手機屏幕也會吸附許多的粉塵顆粒，與手機近距離接觸臉上也會因此沾上這些小顆粒，你會發(fā)現(xiàn)，這樣玩手機一段時間之后，臉上的皮膚會變得油油的，還起了許多的粉刺，摸上去很粗糙。,危害分析,,,,危害五,手機雖小，輻射卻大，并且這種輻射對人體的危害度是與距離成反比，拿得越近，輻射也就越大。,,,危害分析,,,,危害六,晚上該好好休息的時候又被手機占據(jù)了部分時間，這樣一來大大縮短了人體的自我調(diào)節(jié)修復(fù)時間，人也容易覺得越加疲憊不堪，整個生物鐘遭到了破壞，一些女性朋友的內(nèi)分泌也會受到影響，引起生理周期紊亂。,,,危害分析,,,,危害七,如今“低頭族”越來越多，這種趨勢甚至蔓延到餐桌上，不少人習(xí)慣于一邊玩智能手機、一邊吃飯。但一項研究表明，如果一個家庭在就餐期間經(jīng)常使用電子設(shè)備或看電視，那么孩子往往營養(yǎng)不良，家庭溝通氛圍也較差。,,,改進措施,措施一為了降低眼睛的負荷，最好調(diào)整手機屏幕的對比度，使亮度和色澤盡量柔和。,改進措施,措施二應(yīng)在房間開一盞低亮度的背景照明燈，緩和一下屏幕和背景環(huán)境間亮度的差距，這樣能對眼睛起到保護作用。,改進措施,措施三縮短玩手機的時間，當然最好不玩手機,改進措施,措施四避免躺著玩手機，駕車時不開手機，行走時不玩手機。,改進措施,措施五現(xiàn)代都市生活節(jié)奏較快，餐桌是一家人能夠聚在一起為數(shù)不多的“黃金時光”，就餐時間放下手機，多與家人溝通交流，培養(yǎng)良好的家庭氛圍。,結(jié)束語,珍惜青春，珍惜學(xué)習(xí)時光，請勿玩手機,

簡介：學(xué)生常見傳染病的預(yù)防與控制,黑龍江省疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師閆濱,傳染病概述,在人類漫長的歷史中，傳染病是危害人類健康最悠久、最廣泛、最嚴重的疾病。許多歷史事實證明，國家的興衰、民族的存亡、戰(zhàn)爭的勝敗和人民的貧富都受傳染病的影響。,1348年，歐洲出現(xiàn)了鼠疫大爆發(fā)，短短5年間，歐洲人口減少了近1/2。,1918年，第一次世界大戰(zhàn)期間爆發(fā)的大流感，最后導(dǎo)致2100萬人死亡。而第一次世界大戰(zhàn)歷時4年，也不過只有1500萬人喪生。因此有人說，是這場流感結(jié)束了第一次世界大戰(zhàn)。,隨著科學(xué)的發(fā)展與社會的進步，許多對人類具有嚴重威脅的傳染病得到了有效的控制，肆虐人類千百年的天花已被消滅，脊髓灰質(zhì)炎在我國已宣布消除，結(jié)核病曾被認為是不治之癥，但在發(fā)現(xiàn)了抗結(jié)核藥后，就再也不是可怕的瘟疫了。,2024/3/14,5,法定傳染病,目前法定傳染病共計39種,甲類傳染病2種鼠疫、霍亂。乙類傳染病26種傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結(jié)核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、人感染H7N9禽流感。丙類傳染病11種流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,傳染病信息報告,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為責任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生室責任報告單位傳染病報告實行屬地化管理，首診負責制。,,中華人民共和國傳染病防治法,第十條各級各類學(xué)校應(yīng)當對學(xué)生進行健康知識和傳染病預(yù)防知識的教育。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當加強預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究，對在校學(xué)生以及其他與傳染病防治相關(guān)人員進行預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，為傳染病防治工作提供技術(shù)支持。第三十一條任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當及時向附近的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告。,報告時限,責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按照甲類管理的傳染病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)及時向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡至代報單位。,學(xué)校傳染病的預(yù)防和控制,一、疫情監(jiān)測（隨時提高警惕，早發(fā)現(xiàn)）二、疫情報告（必須強調(diào)及時、快速）三、預(yù)防接種（迄今為止最有效的預(yù)防疫苗相關(guān)疾病的方法）四、健康教育如正確洗手的習(xí)慣（六步法）五、日常消毒六、飲食衛(wèi)生（水、食物等）七、暴發(fā)疫情時各項控制措施的切實落實,麻疹,由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，其他季節(jié)也有發(fā)生。以發(fā)熱（可達40℃）、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點（克氏斑）及全身斑丘疹為臨床特征。病毒只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90以上發(fā)病,,感染早期，病毒在患者呼吸道大量增殖，含有病毒的分泌物通過病人的呼吸、咳嗽、噴嚏排除體外并懸浮于空氣中，即形成麻疹病毒氣溶膠。易感者暴露在麻疹病毒氣溶膠空間經(jīng)呼吸道感染也可伴隨結(jié)膜炎感染。由于麻疹病毒氣溶膠可以存在一定時間，因此病人雖已離去，易感者進入病人逗留的場所，而無需與病人直接接觸仍可被感染。被病毒氣溶膠污染的衣物等，作為機械攜帶工具，在短時間、短距離內(nèi)也可能起到傳播作用。,麻疹,傳染性最強的傳染病之一,,傳染源麻疹病人是本病的唯一傳染源，出疹前后5天均有傳染性。傳染性極強，易感者接觸后90以上發(fā)病。傳播途徑通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人。易感者進入病人曾逗留場所，而無需與病人直接接觸仍可被感染。易感人群人類對麻疹病毒普遍易感，未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。,麻疹,麻疹,潛伏期麻疹的潛伏期以10～11D為最常見，最短為7D，最長為21D，平均10～14天。注射特異麻疹抗體，如曾患麻疹母親的血液、丙種球蛋白者能使?jié)摲谘娱L至2～3周。,麻疹,前驅(qū)期,,前驅(qū)期發(fā)熱到出疹一般為3～5D。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，發(fā)熱，伴全身不適、食欲不振、頭痛、煩躁不安、干咳、聲嘶、噴嚏、流涕、畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫，有時可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，嬰幼兒高熱時可伴驚厥，病程2～3D。約90左右的病人在口腔可見麻疹黏膜斑，為早期診斷的重要依據(jù)。,麻疹,出疹期此期一般持續(xù)2～5天。首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)皮疹，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌、足底，自上而下地逐漸散布全身。,出疹期,,麻疹,恢復(fù)期皮疹3～5D達高峰全身不適及呼吸道炎癥迅速減輕，一般情況顯著改善，精神食欲好轉(zhuǎn)，如無并發(fā)癥時，體溫在12～24小時降至正常。皮疹開始減退，但咳嗽及體力恢復(fù)常較緩慢。皮疹的消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后2～3天內(nèi)全部退去，遺留淺褐色色素沉著斑痕，在疾病后期有診斷價值。,恢復(fù)期,,麻疹,并發(fā)癥肺炎、喉炎、腦炎等,麻疹合并肺炎是小年齡麻疹病人主要死因,兒童通常不會直接死于麻疹，而是死于麻疹的并發(fā)癥,麻疹,流行病學(xué)特征與其他呼吸道傳染病一樣，往往在冬春季流行，我省的發(fā)病高峰在每年的46月份。疫苗前時代，每隔1～2年即可周期性地在冬春季出現(xiàn)大范圍的流行，每次持續(xù)3～4個月。麻疹疫苗應(yīng)用，發(fā)病率和死亡率大幅度下降，流行周期不如以往明顯，嬰幼兒和成人發(fā)病增多，出現(xiàn)了“雙相移位”的現(xiàn)象。,麻疹,學(xué)校等集體單位，由于學(xué)生長期處在人員密集，空間較小，空氣不易流通的環(huán)境中，又因冬春季節(jié)空氣寒冷、干燥，學(xué)生在室內(nèi)活動機會多，易造成塵埃飛揚，呼吸道病原體隨塵埃懸浮在空氣中，使群體的易感程度增高，雖然學(xué)生幼時接種了疫苗，若原發(fā)免疫失敗或保護性抗體衰減，一旦遇到麻疹病毒，仍會被感染。,疫情處理,做到“五早”，即早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或在家隔離，避免外出，直至出疹5天后。學(xué)校應(yīng)對其他學(xué)生密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或出疹等癥狀，應(yīng)立即隔離并報屬地疾病預(yù)防控制機構(gòu)。接觸者在接觸傳染期麻疹病例后應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限到最后一次接觸后21天。開展晨檢，必要時開展病例零報告制度。了解學(xué)生或教師缺勤情況及原因，及早發(fā)現(xiàn)既往和續(xù)發(fā)病例。,疫情處理,發(fā)生麻疹疫情后避免集體活動減少病毒的傳播。易感者須及時接種麻疹疫苗。應(yīng)急接種應(yīng)盡快開展，越早開展越能有效控制麻疹疫情。對密切接觸者的接種盡量在暴露后72小時內(nèi)完成。對室內(nèi)環(huán)境進行消毒，教室等環(huán)境保持空氣流通。加強麻疹知識的健康教育。,風(fēng)疹,由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道疾病癥狀類似麻疹，曾稱“德國麻疹”風(fēng)疹病毒只有一個血清型人是風(fēng)疹病毒唯一宿主傳染源病人，先天性風(fēng)疹患兒，隱性感染者傳播途徑通過呼吸道飛沫傳播，母親在孕期患風(fēng)疹可以通過胎盤侵入胎兒。易感人群人普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫力。傳染期皮疹前7D到疹后5D～7D均具有傳染性；先天性風(fēng)疹綜合征的嬰兒可以在出生后1年的時間內(nèi)排毒。,風(fēng)疹,潛伏期14～21天，平均18天臨床癥狀輕微，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。臨床表現(xiàn)與麻疹較難鑒別30～50％為亞臨床感染并發(fā)癥成人多見，主要有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛（70％女性患者出現(xiàn)）、腦炎、出血性表現(xiàn)。,風(fēng)疹,孕婦早期感染風(fēng)疹可導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），是影響優(yōu)生優(yōu)育的重大問題CRS的三大典型特征－白內(nèi)障、先天性心臟病和耳聾發(fā)生原因妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，病毒血癥胎盤復(fù)制感染胎兒，破壞細胞有絲分裂，干擾器官生長發(fā)育，引起死產(chǎn)、流產(chǎn)胎兒出生后各種先天性損害失明白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼耳聾先天性心臟缺損動脈導(dǎo)管開放或閉鎖不全、末梢肺動脈狹窄等智力發(fā)育不全小頭畸形發(fā)育遲緩、骨炎、血小板減少紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、糖尿病等先天性風(fēng)疹病毒感染,CRS的臨床表現(xiàn),紫癜樣皮疹和肝炎,白內(nèi)障,先天性心臟病,長骨發(fā)育遲緩,“CRS三聯(lián)征”失明合并耳聾、先心病,防控措施,隔離治療傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般風(fēng)疹患者可在家內(nèi)隔離治療。需隔離至出疹后5天。與病人密切接觸的易感兒童應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察21天。切斷傳播途徑流行期間避免到人口稠密的場所，開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。保護易感人群開展多種形式的健康教育，接種風(fēng)疹減毒活疫苗或含風(fēng)疹疫苗成份的聯(lián)合疫苗。,26,流行性腮腺炎,由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性呼吸道傳染病病毒僅有一個血清型，抗原性穩(wěn)定人為流行性腮腺炎病毒的唯一宿主傳染源早期病人和隱性感染者腮腺腫大前6D～腫大后9D傳染性最強傳播途徑空氣傳播,飛沫為主接觸傳播,污染唾液的衣服、玩具、食品人群易感性無感染史、免疫史者普遍易感隱性及臨床感染后一般可產(chǎn)生終生免疫力,流行性腮腺炎,以腮腺腫大為特征約20為無癥狀感染者并發(fā)癥腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎,,黑龍江省腮腺炎病例年齡分布（20042014年）,起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,孕婦感染后，病毒可通過胎盤導(dǎo)致胎兒先天感染，從而引起胎兒畸癥。青春期婦女受感染后，除腮腺炎外還可繼發(fā)卵巢炎，引起月經(jīng)紊亂和不孕病。青春期男性患者，可并發(fā)睪丸炎。最嚴重的并發(fā)癥是腦膜腦炎，還可并發(fā)胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。,學(xué)校腮腺炎爆發(fā)可給學(xué)生帶來嚴重影響,腮腺炎傳染性強，很容易在學(xué)校、托幼機構(gòu)中流行發(fā)生爆發(fā)疫情常造成停課，學(xué)生隔離腮腺炎帶來的并發(fā)癥也對兒童健康有較大影響,預(yù)防腮腺炎的兩個關(guān)鍵,疫苗覆蓋率＞90才能預(yù)防腮腺炎爆發(fā)要獲得長期免疫保護需要接種2針疫苗,應(yīng)急接種,疫情爆發(fā)時應(yīng)急接種，可有效控制疫情蔓延。對已經(jīng)暴露者，免疫接種不一定能完全預(yù)防感染的發(fā)生。對接觸者注射免疫球蛋白無效，不推薦使用。,流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的一種危害嚴重的急性呼吸道傳染病，屬于國家法定的乙類傳染病。腦膜炎雙球菌可分為A、B、C、D、X、Y、W135等13個菌群，其中以A、B、C群最常見。我國流行菌群以A群為主。近年來出現(xiàn)C群引起的流腦爆發(fā)。,流行性腦脊髓膜炎,流腦主要發(fā)生在冬春季節(jié)，病原菌侵入人體后，細菌在患者或帶菌者的鼻咽部生長、繁殖，由此進入血液循環(huán)，形成敗血癥，通過血腦屏障進入腦脊髓膜，引起化膿性腦脊髓膜炎。,2024/3/14,36,流行性腦脊髓膜炎,傳染源病人NM的宿主是人，病人和帶菌者是傳染源，只在人間傳播。病原菌存在于病人或帶菌者的鼻咽部。敏感抗生素治療24H后，不具有傳染性。病后帶菌者約有10～20，其排菌時間可達數(shù)周至2年。帶菌時間超過3個月以上者，稱慢性帶菌者，所帶多為耐藥菌株，常存在于帶菌者鼻咽部深層淋巴組織內(nèi)。帶菌者或隱性感染者因不易發(fā)現(xiàn)，對周圍人群的危險性大于病人。帶菌者人群帶菌率＞20，提示可能發(fā)生流行；流行期間人群帶菌率可達50非流行期的帶菌菌群常以B群為主，流行期間則A群所占百分比較高,流行性腦脊髓膜炎,傳播途徑帶菌者和患者咳嗽、噴嚏等產(chǎn)生飛沫，直接經(jīng)空氣傳播。因病原菌在體外的生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。密切接觸對2歲以下嬰兒的發(fā)病有重要意義。,流行性腦脊髓膜炎,人群易感性人群作為一個整體對傳染病容易感受的程度稱人群易感性。任何年齡均可感染，發(fā)病年齡以＜15歲兒童為主，＜5歲發(fā)病率最高，但流行年發(fā)病明顯傾向于高年齡組。易感人群受腦膜炎球菌感染后，6070成為帶菌者，25為不典型腦膜炎，7表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，僅1表現(xiàn)為典型化膿性腦膜炎。,流行性腦脊髓膜炎,流腦的發(fā)病季節(jié)以冬春季為主一般在11～12月份流腦的發(fā)病開始上升，次年2～4月達高峰，此間的發(fā)病可占病例總數(shù)的60～90，5月下降，7～10月處于最低水平主要是由于冬春季節(jié)接觸密切，氣溫低，干燥、呼吸道的抵抗力減弱，致使呼吸道疾病易于流行以往3～5年有一次小流行，7～10年有一次大流行。由于流腦疫苗的普遍接種，這種流行周期已經(jīng)不明顯了。,流行性腦脊髓膜炎,主要癥狀與危害90的流腦患者臨床表現(xiàn)初為低熱、咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，之后體溫突然升高，伴寒戰(zhàn)、無力、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜出現(xiàn)大小不一、多少不等、分布不均的皮疹，以肩、肘、臀等處多見，皮疹色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t；病情嚴重者淤點、淤斑迅速擴大，中央出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰，同時病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、頸后疼痛、頸項強直等。,流行性腦脊髓膜炎,通常2～5天后體溫降至正常，各種癥狀逐漸消失，皮疹大部分被吸收，一般1～3周痊愈。治療不及時可并發(fā)中耳炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心包炎等。少數(shù)患者病情兇險，如不及時搶救，常于24小時內(nèi)甚至更短的時間內(nèi)危機生命，病死率高達50。,2024/3/14,42,流行性腦脊髓膜炎,預(yù)防與控制※加強流腦對的監(jiān)測和疫情報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。冬春季節(jié)里一旦出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等與感冒相似的早期癥狀時，立即到醫(yī)院就醫(yī)?！鶎W(xué)校、托幼機構(gòu)發(fā)生首例流腦病例后，對發(fā)生疫情的學(xué)校開展晨檢工作，最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢?！鶎Σ∪说拿芮薪佑|者，可采用藥物進行預(yù)防投藥。,流行性腦脊髓膜炎,※對于人口密度高、環(huán)境條件擁擠的學(xué)校教室、學(xué)生居室等集體單位，要勤開窗通風(fēng)，勤曬衣物，保持良好的通風(fēng)環(huán)境?！鶎W(xué)生加強衛(wèi)生防病宣傳教育，督促學(xué)生加強鍛煉，增加體質(zhì)，提高抗病能力。,流行性腦脊髓膜炎,※開展愛國衛(wèi)生運動，保持教室、宿舍的清潔衛(wèi)生，定期進行周圍環(huán)境的消毒，鼓勵學(xué)生多做戶外活動，一旦發(fā)生流腦病例，應(yīng)減少大型集會，同時對病例所在的周圍環(huán)境進行消毒處理。※開展流腦疫苗免疫接種，是對人群最有效的預(yù)防措施，接種疫苗后，機體獲得殺菌抗體，可使發(fā)病率減少90。,流行性腦脊髓膜炎,水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的臨床表現(xiàn)不同的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)感染，帶狀皰疹病毒是水痘帶狀皰疹病毒感染后潛伏在體內(nèi)再發(fā)所致。水痘不是法定傳染病，但由于水痘具有高度傳染性，病毒一旦傳入學(xué)校等集體單位，傳播迅速，易造成暴發(fā)流行，易感人群接觸后8090都會發(fā)病，目前也作為需監(jiān)測和報告的傳染病。,水痘,水痘發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為主，發(fā)病季節(jié)呈雙峰特點，每年的4～7月份和10月～次年1月份為水痘發(fā)病的兩個高峰。黑龍江省報告病例數(shù)最多的是10～14歲年齡組，其次為1519歲年齡組和3～9歲年齡組。幼兒園、托兒所和小學(xué)校等集體單位常會暴發(fā)。,水痘,水痘,傳染源病人是唯一的傳染源潛伏期2～3周，一般為14～16天傳染期自發(fā)病前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂為止，一般約為7天傳播途徑飛沫和接觸傳染，傳染性很強在小兒集體機構(gòu)，一旦傳入，80～90易感者會發(fā)病同一時期可以見到不同水皰期的病人,水痘,任何年齡均可感染學(xué)齡前兒童多見（2～10歲），6個月以下的嬰兒較少見，但新生兒亦可患病；成人偶見孕婦感染水痘，可導(dǎo)致胎兒先天性畸型（先天性水痘綜合癥）一次發(fā)病可終身有較高的免疫力。,水痘潛伏期10～24天，感染早期有低熱、厭食、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀，1～2天后出現(xiàn)皮疹，首先出現(xiàn)在頭皮和軀干，然后到四肢、頭面少，軀干最多，初為紅色斑疹，伴瘙癢，迅速發(fā)展為丘疹，皮疹分批連續(xù)出現(xiàn)，同一部位可見不同期皮疹。,水痘,水痘常見的并發(fā)癥是皮膚感染，其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，還可有結(jié)膜炎、角膜炎、關(guān)節(jié)炎等。,水痘,上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的分析報告,不能輕視水痘的危害,人們通常認為水痘是兒童期的一種傳染病，而且很少被認為是一類嚴重的公共衛(wèi)生問題，但若處理不當，水痘會并發(fā)一些嚴重的疾病，如肺炎或腦炎，甚至于死亡。皰疹破損也常會導(dǎo)致繼發(fā)感染，甚至引起敗血癥。一般來說，水痘的并發(fā)癥包括致死性并發(fā)癥，成人比兒童要重；成人的病死率比5～9歲年齡組兒童高30～40倍。大約10～20的兒童水痘病人到成年時會發(fā)生帶狀皰疹。,帶狀皰疹,水痘與帶狀皰疹是由同一種病毒引起，但臨床表現(xiàn)不同的2種疾病。帶狀皰疹的水皰樣皮疹的特征是局限于沿背根或髓外顱神經(jīng)節(jié)皮膚感覺神經(jīng)根支配的皮區(qū)范圍內(nèi)，呈簇帶狀分布。臨床上絕大多數(shù)發(fā)生帶狀皰疹的病人年齡在50歲以上或存在免疫缺陷的人群中，特別是HIV感染者的病人。目前認為帶狀皰疹乃是原發(fā)感染的水痘病毒在體內(nèi)潛伏下來的結(jié)果。病毒也可上行至脊髓而發(fā)病，偶然運動神經(jīng)根被侵犯而發(fā)生麻痹。很多因素可誘發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生，最常見為外傷、傳染病及其他發(fā)熱性疾病。,水痘的預(yù)防控制,病人隔離治療水痘傳染期從病人出疹前2天到全部皰疹結(jié)痂為止，此期病人應(yīng)隔離。開展21天醫(yī)學(xué)觀察，加強晨午檢，追蹤兒童缺勤原因，早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，對公共物品進行擦拭消毒和濕式掃除，滅活外環(huán)境中的水痘病毒。停止組織大型聚會活動，減少病毒的傳播范圍。開展宣傳教育,水痘的預(yù)防控制,除了疫苗接種，幾乎沒有其他措施可以控制水痘在易感人群中的傳播或發(fā)病。適宜疫苗接種的暴露易感者應(yīng)該立即接種疫苗以預(yù)防和控制疾病的暴發(fā)流行。對于發(fā)生水痘疫情的幼兒園、學(xué)校等集體單位，應(yīng)開展免費水痘疫苗應(yīng)急接種。接種對象為未患過水痘、未接種過水痘疫苗且無疫苗接種禁忌癥的兒童，既往水痘患病史和接種史不詳?shù)膬和矐?yīng)接種疫苗。暴露后3D內(nèi)，甚至可能延長到5D內(nèi)接種水痘疫苗，可以預(yù)防發(fā)病或減輕疾病的嚴重程度。,應(yīng)急接種,美國的小規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，在接觸水痘病毒3天內(nèi)接種疫苗，暴露后的保護效力預(yù)期至少達到90。接種過疫苗的水痘患者（水痘“突破病例”，“BREAKTHROUGHVARICELLA”）的病情比未接種過疫苗者要輕得多。,水痘疫苗已證明是安全、有效的。建議在兒童1224月齡接種1針次，兒童46歲時再接種第2針次。,水痘疫苗接種,謝謝,

簡介：后外側(cè)脛骨平臺骨折,潘德悅,定義,脛骨平臺骨折是指骨折線累及脛骨近端關(guān)節(jié)面的骨折后外側(cè)脛骨平臺的定義,,后外側(cè),后外側(cè)脛骨平臺,解剖,解剖,解剖,A463±90MMB357±90MM,后側(cè)血管,脛前動脈ATA,腘動脈,不能結(jié)扎,解剖,后外側(cè)復(fù)合體（PLC）,維持膝關(guān)節(jié)后外側(cè)穩(wěn)定外側(cè)副韌帶腘肌腱復(fù)合體腘腓韌帶弓狀韌帶后外側(cè)關(guān)節(jié)囊,解剖,外翻角87°（8590°）后傾角010°,CONGFENGLUOREFERENCEAXESFORRECONSTRUCTIONOFTHEKNEETHEKNEE2004,11253257,損傷機制,低能量損傷,屈曲,伸直,外翻,內(nèi)翻,過伸,影像學(xué)檢查,X線CTMRICTA或動脈血管造影,分型,SCHATZKER分型AO/OTA分型三柱分型HOHLMOORE分型,SCHATZKER分型,SCHATZKERJ,MCBROOMR,BRUCEDTHETIBIALPLATEAUFRACTURETHETORONTOEXPERIENCE19681975CLINORTHOPRELATRES1979JANFEB13894104,AO/OTA分型,關(guān)節(jié)外骨折TYPEA單髁骨折TYPEB雙髁骨折TYPEC,三柱分型,LUOCF,SUNH,ZHANGB,ZENGBFTHREECOLUMNFIXATIONFORCOMPLEXTIBIALPLATEAUFRACTURESJORTHOPTRAUMA2010NOV241168392,這是幾型,AO41B3SCHATZKERⅡ型三柱外側(cè)后側(cè)柱,治療,關(guān)節(jié)塌陷和分離3MM干骺端明顯移位或成角5開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷出現(xiàn)骨筋膜間隔綜合征等屈膝不穩(wěn)單純后外側(cè)平臺骨折,治療,手術(shù)治療指征,1THOMASC，ATHANASIOVA，WULLSCHLEGERM，ETA1．CURRENTCONCEPTSINTIBIALPLATEAUFRACTURESJ．ACTACHIRORTHOPTRAUMATOLCECH，2009，765363．373．2PAPAGELOPOULOSPJ,PARTSINEVELOSAA,THEMISTOCLEOUSGS,ETALCOMPLICATIONSAFTERTIBIAPLATEAUFRACTURESURGERYJINJURY,2006,376475484．,前外側(cè)入路,治療,,后正中入路,HUGHSTONJCASURGICALAPPROACHTOTHEMEDIALANDPOSTERIORLIGAMENTSOFTHEKNEECLINORTHOPRELATRES1973919129–33,,倒L入路,LUOCF,SUNH,ZHANGB,ZENGBFTHREECOLUMNFIXATIONFORCOMPLEXTIBIALPLATEAUFRACTURESJORTHOPTRAUMA2010NOV241168392,擴大TSCHERNEJOHNSON入路,治療,JOHNSONEE,TIMONS,OSUJICSURGICALTECHNIQUETSCHERNEJOHNSONEXTENSILEAPPROACHFORTIBIALPLATEAUFRACTURESCLINORTHOPRELATRES2013SEP471927607,,后外側(cè)骨折后外側(cè)切口入路,CHANGSM,ZHENGHP,LIHF,JIAYW,HUANGYG,WANGX,YUGRTREATMENTOFISOLATEDPOSTERIORCORONALFRACTUREOFTHELATERALTIBIALPLATEAUTHROUGHPOSTEROLATERALAPPROACHFORDIRECTEXPOSUREANDBUTTRESSPLATEFIXATIONARCHORTHOPTRAUMASURG2009JUL129795562,,CHANGSM,ZHENGHP,LIHF,JIAYW,HUANGYG,WANGX,YUGRTREATMENTOFISOLATEDPOSTERIORCORONALFRACTUREOFTHELATERALTIBIALPLATEAUTHROUGHPOSTEROLATERALAPPROACHFORDIRECTEXPOSUREANDBUTTRESSPLATEFIXATIONARCHORTHOPTRAUMASURG2009JUL129795562,后外側(cè)骨折后外側(cè)切口入路,,后外側(cè)骨折前外側(cè)擴大切口入路,,后外側(cè)骨折后正中切口入路,,后外側(cè)骨折腓骨頭截骨入路,YUB,HANK,ZHANC,ZHANGC,MAH,SUJFIBULARHEADOSTEOTOMYANEWAPPROACHFORTHETREATMENTOFLATERALORPOSTEROLATERALTIBIALPLATEAUFRACTURESKNEE2010OCT1753138,,后外側(cè)骨折CARLSON入路,CARLSONDAPOSTERIORBICONDYLARTIBIALPLATEAUFRACTURESJORTHOPTRAUMA2005FEB192738,,FROSCHKH,BALCAREKP,WALDET,STüRMERKMANEWPOSTEROLATERALAPPROACHWITHOUTFIBULAOSTEOTOMYFORTHETREATMENTOFTIBIALPLATEAUFRACTURESJORTHOPTRAUMA2010AUG24851520,后外側(cè)骨折FROSCH入路,,經(jīng)腓骨頭上入路,,后（外）側(cè)入路問題暴露困難，易損傷血管神經(jīng)復(fù)位困難，無法直視關(guān)節(jié)面力線糾正不足,,后（外）側(cè)入路優(yōu)點直接復(fù)位可以有效固定,常見治療方式,拉力螺釘鎖定鋼板普通鋼板克氏針空心加壓螺釘髓內(nèi)釘,內(nèi)固定材料,治療,后外側(cè)骨折復(fù)位,經(jīng)骨折線復(fù)位開窗截骨后（外）側(cè)入路,,經(jīng)骨折線復(fù)位,,后外側(cè)骨折常見固定方式,,ZHANGW,LUOCF,PUTNISS,SUNH,ZENGZM,ZENGBFBIOMECHANICALANALYSISOFFOURDIFFERENTFIXATIONSFORTHEPOSTEROLATERALSHEARINGTIBIALPLATEAUFRACTUREKNEE2012MAR192948,,√,內(nèi)固定技術(shù),RAFT技術(shù)（竹筏或排釘技術(shù)）,CROSSWW3RD,LEVYBA,MORGANJA,ARMITAGEBM,COLEPAPERIARTICULARRAFTCONSTRUCTSANDFRACTURESTABILITYINSPLITDEPRESSIONTIBIALPLATEAUFRACTURESINJURY2013JUN446796801,JAIL（網(wǎng)格）技術(shù),WEIMANNA,HEINKELET,HERBORTM,SCHLIEMANNB,PETERSENW,RASCHKEMJMINIMALLYINVASIVERECONSTRUCTIONOFLATERALTIBIALPLATEAUFRACTURESUSINGTHEJAILTECHNIQUEABIOMECHANICALSTUDYBMCMUSCULOSKELETDISORD2013APR414120,內(nèi)固定技術(shù),,經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù),THISNEWTECHNIQUEISRECOMMENDEDFORFRACTURESWITHCLEAVAGEANDCOMPRESSIONORONLYCOMPRESSION,,球囊復(fù)位技術(shù),HEINEYJP,KURSAK,SCHMIDTAH,STANNARDJPREDUCTIONANDSTABILIZATIONOFDEPRESSEDARTICULARTIBIALPLATEAUFRACTURESCOMPARISONOFINFLATABLEANDCONVENTIONALBONETAMPSSTUDYOFACADAVERMODELJBONEJOINTSURGAM2014AUG6961512731279,VS,病例分享,患者，男，49歲，“摔傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限5小時”入院。查體右膝腫脹，無皮膚破潰，可見瘀斑，皮膚張力可，右膝外側(cè)壓痛明顯，右下肢觸痛覺正常，右膝屈伸活動因痛受限，右足背動脈搏動良好。,術(shù)前CT,內(nèi)側(cè)切口,外側(cè)切口,手術(shù)切口,術(shù)后復(fù)查,術(shù)后復(fù)查,謝謝,

簡介：醫(yī)學(xué)實驗教育的改革與意義臨床基礎(chǔ)實驗平臺,山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院孫靖中,背景,醫(yī)學(xué)教育的歷史使命和責任合格、稱職的醫(yī)生國情的需要、人民的心愿健康的生命、自然規(guī)律與發(fā)展山東齊魯?shù)膬?yōu)良傳統(tǒng)與歷史作用順應(yīng)國際接軌與醫(yī)學(xué)發(fā)展50年代前后變化，醫(yī)學(xué)教育主要任務(wù),背景,醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療環(huán)境面臨的問題、困難（醫(yī)生特殊專業(yè)見習(xí)、實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的兩個關(guān)鍵階段）醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、整體素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)生能力國家醫(yī)學(xué)考試結(jié)果醫(yī)患矛盾,,背景,沖擊的因素外來因素擴招實踐教育質(zhì)量受到影響就業(yè)、考研、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、臨床醫(yī)學(xué)教育環(huán)境內(nèi)在因素醫(yī)學(xué)經(jīng)費的投入,,沖擊的因素內(nèi)在因素對醫(yī)學(xué)教育特殊性的認識（實踐性、復(fù)雜性、未知性等）對見習(xí)與實習(xí)重要性的認識（半成品、成品質(zhì)量與品牌）教學(xué)意識沖淡（臨床專業(yè)）,背景,,背景,沖擊的因素內(nèi)在因素學(xué)生學(xué)習(xí)的目的、目標、主動性受影響醫(yī)學(xué)教學(xué)模式、方法形式和內(nèi)容的不足結(jié)合實踐教育與訓(xùn)練、教材多但雷同、整體素質(zhì)教育（人文、倫理）臨床思維與能力的訓(xùn)練,國內(nèi)外經(jīng)驗,國內(nèi)外經(jīng)驗,國內(nèi)外經(jīng)驗,BILLROTH的歷史作用、名醫(yī)、名醫(yī)院、名大學(xué)美國醫(yī)生訓(xùn)練模式勞倫斯外科學(xué)（各論）精要香港、臺灣醫(yī)學(xué)教育（學(xué)分的計算、記錄、醫(yī)學(xué)教授職稱的評審）,國內(nèi)外經(jīng)驗,國家醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的評估教育部的評估工作（作用及反映）國家醫(yī)學(xué)考試的作用與影響學(xué)校（院）的評價、排名靠檢查、評估、評選的效果切實做好每一件事，從根本上解決問題今后怎么辦,國內(nèi)外經(jīng)驗,客觀、科學(xué)、系統(tǒng)、整體、效率、效果（質(zhì)量）是我們的指導(dǎo)思想形式主義、表面文章的影響實踐是檢驗真理的標準，科學(xué)觀和求真務(wù)實的重要性（醫(yī)學(xué)教育的重要性與特殊性人命關(guān)天、民生）,臨床基礎(chǔ)實驗的意義,診斷學(xué)、手術(shù)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的作用、地位和影響基礎(chǔ)臨床的橋梁成為合格醫(yī)生的基礎(chǔ)解決問題的內(nèi)在關(guān)鍵加強的必要性“三基”的重要性,改革措施,幫助、指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療、預(yù)防、保健的認識、理解和應(yīng)用重點及措施結(jié)合臨床情景結(jié)合臨床醫(yī)生的實例結(jié)合個人的體會結(jié)合臨床實踐后的再次體會、認識,改革措施,醫(yī)生的能力把“關(guān)愛、醫(yī)學(xué)倫理、文明的舉止言行”表達和應(yīng)用的能力把“醫(yī)學(xué)知識和理論”應(yīng)用于臨床和預(yù)防的能力把“基本技術(shù)和技能”應(yīng)用于臨床和預(yù)防的能力,改革措施,臨床思維流程善于發(fā)現(xiàn)問題收集完整信息（病史、查體、各項檢查）分析、判斷后診斷與鑒別診斷設(shè)計科學(xué)、綜合、合理、有效治療方案觀察、記錄、分析治療效果近期、遠期、隨訪、記錄后的分析總結(jié),,,,,,,改革措施,師資技術(shù)隊伍建設(shè)的重要性指導(dǎo)教師的認識、改進、提高責任心、熱心、關(guān)心、耐心教學(xué)意識的重要性與擔憂,改革措施,緊緊抓好重點，堅持優(yōu)良傳統(tǒng)三基訓(xùn)練與臨床應(yīng)用問病史重要性，系統(tǒng)而有重點、技巧、思路、溝通查體的系統(tǒng)性、規(guī)范、意義和重點癥狀學(xué)的重要性、實用性（頭痛、腹痛、發(fā)燒）,改革措施,緊緊抓好重點，堅持優(yōu)良傳統(tǒng)實驗室和物理檢查的選擇與結(jié)果分析、判斷正確思維和措施實用的價值基本技術(shù)、技能的訓(xùn)練，從實驗室模擬到臨床指導(dǎo)執(zhí)行、樹立老師負責到底的風(fēng)氣,改革措施,彌補過去的不足與國情需要三基教育、職業(yè)素質(zhì)、整體素質(zhì)的教育與訓(xùn)練。應(yīng)當從入學(xué)到畢業(yè)，再到醫(yī)生訓(xùn)練形成整體應(yīng)當結(jié)合臨床實踐教育、訓(xùn)練，應(yīng)當建設(shè)好的教師隊伍,改革措施,關(guān)愛、關(guān)心病人的教育與訓(xùn)練醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)術(shù)有機的整體形式、空架、空虛與現(xiàn)實、仁學(xué)、關(guān)愛之士的含義對待病人一視同仁的優(yōu)良傳統(tǒng)把人文與醫(yī)學(xué)倫理結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床情景，案例分析、討論,改革措施,關(guān)愛、關(guān)心病人的教育與訓(xùn)練與病人、家屬溝通的藝術(shù)與技巧是社會和人民的需要在實踐中加強教育、訓(xùn)練美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試評分包括語言、態(tài)度、表情、眼神（央視精品）,改革措施,改革措施,局部、整體有機結(jié)合的重要性疾病在局部的表現(xiàn)與影響病變的基礎(chǔ)和變化取決于全身腫瘤、心腦血管、慢性疾病可調(diào)控疾?。╓HO2006）在診斷學(xué)中結(jié)合臨床情景加強訓(xùn)練,改革措施,把系統(tǒng)、器官的有關(guān)疾病（臨床需要）與相關(guān)各基礎(chǔ)專業(yè)有機結(jié)合幫助指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生打好基礎(chǔ)，這是正確的臨床觀念和思維為成為一名合格醫(yī)生奠定基礎(chǔ),教學(xué)形式和內(nèi)容,講授要求影像應(yīng)用討論啟發(fā)、開拓、解放學(xué)生思維，鼓勵發(fā)言、坦誠學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院（調(diào)病歷、看病人），調(diào)醫(yī)患實例積累教學(xué)資料實用、實際、克服急、虛、出風(fēng)頭,教學(xué)形式和內(nèi)容,結(jié)合國家醫(yī)學(xué)考試的標準與要求加強醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平尺度醫(yī)學(xué)生的心愿和目的要求醫(yī)生的工作崗位和今后發(fā)展醫(yī)學(xué)考試通過率的影響,醫(yī)生能力的評價,全球醫(yī)學(xué)教育的最低要求（PATIENTCARE）THEMOSTFUNDAMENTALPRINCIPLEOFMEDICINEISLOVETOLEARN、TODISCOVER、TOCAREBEFOREBECOMEAGOODDOCTORBECOMEAMAN,,大家共同的理想使命感、責任感醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量與水平醫(yī)藥防治的質(zhì)量與水平從根本上解決民主的難題,謝謝,

簡介：幸福管理師,貓荷包創(chuàng)意團隊鄧正樸戴佳妏李金鑾呂依珊,創(chuàng)意領(lǐng)航－數(shù)位生活ＭＯＤ提案競賽,社會科技日新月新,人與人之間疏離知識落差生活壓力老人無人奉養(yǎng)憂鬱癥,互動舒壓室幸福社群幸福關(guān)懷幸福家庭計劃,,全國以209萬人為例,市場環(huán)境,現(xiàn)有的居家看護市場,95年國內(nèi)65歲以上老年人口,5/1需要受照料老人,約有42萬名65歲以上老年人口，造就照顧產(chǎn)業(yè)。以平均5名老人需要1名看護員，可創(chuàng)造出8萬多名看護員本國勞工就業(yè)機會。,市場環(huán)境,精神病患人口激增,建構(gòu)中,市場環(huán)境,遠距居家照顧服務(wù),高齡化社會來臨及醫(yī)療健康保險給付制度,居家式社群式,資訊、通信科技,政府2008年新興服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展計畫之ㄧ－遠距居家照顧服務(wù)，預(yù)估於2010年，臺灣在此市場可達到約70億元的規(guī)模。,現(xiàn)在正是進入這個行業(yè)的好機會。,目標客戶群,老年精神疾病患者增多,內(nèi)政部戶政司82年9月為止統(tǒng)計資料顯示65歲以上人數(shù)以達147萬2千人，佔全國總?cè)藬?shù)72正式邁入高齡化社會之國家。,社會環(huán)境變遷開放大陸探親的衝擊各種民主多元化之社會活動,,老年憂鬱癥,西元2000年臺灣老年人口達85，以合乎世界衛(wèi)生組織老年化社會標準。世界衛(wèi)生組織標準65歲老人佔全年總?cè)丝跀?shù)7以上，可稱為老人國。,老人憂鬱癥患者增多,目標客戶群,高雄醫(yī)學(xué)院與成大醫(yī)學(xué)院精神科曾對臺灣地區(qū)1500名，65歲以上的老人做社區(qū)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老人憂鬱癥患者高達211。,逐漸老化的臺灣社會罹患憂鬱癥人口升高,自殺人口上升,目標客戶群,自殺已列入10大死因之中，目前成長比例高居所有疾病之冠。臺灣精神醫(yī)學(xué)會陸汝斌教授說「分析一個國家自殺現(xiàn)象是否嚴重，必須從自殺死亡率增加的速度，而不是單純從自殺數(shù)字看?！?青少年自殺比率,目標客戶群,,,,,,,,,,,,,,,自殺人數(shù)分析圖,024,524,1024,1524,82年,91年,92年,單位千/人,歷年自殺比率分析,目標客戶群,自殺身亡的比例約千分之23，以此乘50100倍，可推估十萬名青少年企圖自殺者為300人。,現(xiàn)在的監(jiān)控系統(tǒng)有瑕疵，並未完全與社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)結(jié)合，處於未整合的階段，為了彌補這個問題，我們將在全臺319個鄉(xiāng)鎮(zhèn)市與張老師及生命線兩大系統(tǒng)合作，架構(gòu)緊急通報系統(tǒng)。,產(chǎn)業(yè)競爭分析,產(chǎn)業(yè)競爭分析,,建構(gòu)中,產(chǎn)品特色,幸福管理師系列產(chǎn)品內(nèi)容互動舒壓室、幸福社群、幸福家庭計畫、幸福關(guān)懷。結(jié)合監(jiān)控系統(tǒng)、互動教學(xué)、社區(qū)醫(yī)療、網(wǎng)路社群。以低廉的收費，貼心的服務(wù)，嚴密的監(jiān)控系統(tǒng)，滿足顧客需求。,產(chǎn)品特色,低廉的收費分兩種方案選擇,低廉的收費,優(yōu)惠方案一次簽約一年不需裝機費5000元,產(chǎn)品特色,貼心的服務(wù),貼心的服務(wù)依照不同消費者需求，給予不同的服務(wù)與收費?！富邮鎵菏摇古c「幸福社群」適合所有年紀之消費者，並可依自我興趣選擇喜愛之項目。,產(chǎn)品特色,全臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)連線系統(tǒng),全臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)連線系統(tǒng)319個服務(wù)網(wǎng)，與使用者溝通的過程，發(fā)現(xiàn)其精神狀況，可透過電話、網(wǎng)路與病患親友取得連絡(luò)，以維繫其生命安全。當病患自己隨時有任何身體或是心理的不適時，按下求助按鍵，便立即啟動連線對話，連線對話於三分鐘內(nèi)沒有回應(yīng)，專人就通報緊急醫(yī)療系統(tǒng)及家人，以期能解決一切緊急狀況。,硬體部分申請幸福家管理師用戶都會在三到五個工作天內(nèi)完成視訊系統(tǒng)的安裝，視訊系統(tǒng)為LOGITECHQUICKCAM8482SPHEREMP，每一戶裝機費用為5000元。,硬體部分,軟體部分,將在319個鄉(xiāng)鎮(zhèn)市與張老師及生命線兩大系統(tǒng)合作，架構(gòu)緊急通報系統(tǒng)，除了居家的遠端照護服務(wù)，同時也是幸福關(guān)懷服務(wù)的服務(wù)平臺。,合作夥伴,創(chuàng)造幸福的家庭生活，使每個人的壓力可以得到適時的舒解，以及另一種全新的社會價值，除了工作以外，可以學(xué)習(xí)新的知識，認識新的朋友，開創(chuàng)新的舞臺，並且創(chuàng)造全新的MOD價值「溫馨的關(guān)懷」。,產(chǎn)品服務(wù)核心價值,第一期預(yù)計於全省319鄉(xiāng)鎮(zhèn)架構(gòu)基本服務(wù)網(wǎng)，簽訂合作契約書，找尋有教學(xué)意願的各方面老師，充足互動節(jié)目基本內(nèi)容，預(yù)計6個月內(nèi)將達到1000個用戶。,服務(wù)研發(fā)及發(fā)展階段,服務(wù)研發(fā)及發(fā)展階段,第二期補強第一期工程服務(wù)網(wǎng)，於人口稠密地區(qū)，案件需求量高的地區(qū)加強服務(wù)網(wǎng)路緊密度，並且開始成長期的廣告策略，於全省各大醫(yī)學(xué)中心擺設(shè)幸福管理師試用機臺，並經(jīng)營社群，尋找數(shù)個適合作聯(lián)合發(fā)表會的幸福社群，創(chuàng)造社會議題。預(yù)計第1年達到2000用戶第二年將達到5000個用戶。,第三期積極推動居家看護系統(tǒng)，並且與社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)結(jié)合，以低廉的收費，全天候的服務(wù)，不浪費醫(yī)療資源為訴求，此後業(yè)績開始平穩(wěn)，持續(xù)經(jīng)營幸福社群，將幸福管理師散佈到臺灣每一個角落。,服務(wù)研發(fā)及發(fā)展階段,貓荷包公司,中華電信,MOD用戶,遠端看護,幸福課程社群,幸福關(guān)懷,合作經(jīng)營,營運模式,金流模式,貓荷包公司,中華電信,MOD用戶,幸福課程社群,遠端看護,幸福關(guān)懷,合作拆帳37收入,月繳1500元,入口網(wǎng)站廣告在MSN、YAHOO、蕃薯藤購買單週價錢不超過15萬的廣告版面，每月播放兩次。MOD平臺短片廣告由中華電信提供，每月次數(shù)不得少於30次，每次不得少於30秒。,第一期行銷方案,廣告,內(nèi)容介紹簡單的舒壓方式及管道，裡面也介紹幸福管理師的課程及監(jiān)控系統(tǒng)，於各醫(yī)療中心外派工讀生發(fā)送，預(yù)計全臺灣發(fā)送5萬份。簽約促銷方案每一戶安裝視訊器材的裝機費用為5000元，但是如果簽約使用一年幸福管理師，便可免費享有視訊器材，使用未滿一年中斷者視同違約，須繳納違約金5000元。,第一期行銷方案,幸福護照DM,試用機臺擺設(shè)於全省醫(yī)學(xué)中心擺設(shè)幸福管理師試用機臺，並且請專員於現(xiàn)場解說系統(tǒng)內(nèi)容。經(jīng)營幸福社群統(tǒng)整所有幸福社群，找出數(shù)個適合發(fā)表的課程，辦聯(lián)合發(fā)表會，或是另外尋找特殊新聞點，例如萬人打太極活動，退休新生活，老公務(wù)員六十歲圓瑜珈夢等，創(chuàng)造社會議題。,第二期行銷方案,居家看護系統(tǒng)電視廣告強調(diào)居家系統(tǒng)的重要性以及完整性、成熟性，以一貫的低價收費，細心的服務(wù)說服群眾使用，並且強調(diào)活到老學(xué)到老的概念，幸福是需要不斷的學(xué)習(xí)。,第三期行銷方案,第一期工程所需費用,每月支出費用,居家照顧系統(tǒng),一年後財物成長估計,與中華電信分帳7/3份，所以每個顧客實際收入為1050元。,建構(gòu)中,「幸福管理師」是因應(yīng)現(xiàn)今社會問題所創(chuàng)造的計畫，現(xiàn)今社會須解決的重大問題有問題人與人之間的疏離感增加，心理問題叢生，慢性病增加，人口高齡化，生活沒有目標等。針對這些問題，我們提出了四大項的服務(wù)，首先是最基礎(chǔ)的互動式課程，倡導(dǎo)活到老學(xué)到老的概念，配合課程所組成的社群，可以創(chuàng)造另一種生活價值，也可豐富居家看護系統(tǒng)的內(nèi)容，居家看護系統(tǒng)將不再只是冷冰冰的攝影機，而是一個電視節(jié)目。其次就是我們企劃中另一個重要的目標－「社會價值」，社會價值是所有價值中最難得到的部份，也是目前MOD統(tǒng)最缺乏的部份，而幸福關(guān)懷以及居家監(jiān)控系統(tǒng)就是為了解決不斷攀升的自殺率、人民痛苦指數(shù)等心理問題而做的專門系統(tǒng)，解決這些問題除了可以得到高度社會價值，更能搶攻年產(chǎn)值上看840億元的看護系統(tǒng)市場，所有的數(shù)據(jù)都顯示，國人的心理問題相當嚴重，人口不斷老化，生育率降低，而相對而來的機會就是心理輔導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，居家照護產(chǎn)業(yè)，這都是幸福管理師最主要的強大功能，所以這絕對是可以投資的產(chǎn)業(yè)，加上MOD用戶預(yù)計一年內(nèi)可以步入100萬的用戶量，是一個龐大的市場，未來即便只有千分之ㄧ的用戶，而且只是用最低的600元基本費，每個月也可以有六十萬的營業(yè)額。以上的數(shù)據(jù)都說明幸福管理師企劃，是一個確切可行，充滿發(fā)展性，並且可於2年內(nèi)回本的企劃提案。,建構(gòu)中,建構(gòu)中,,

簡介：2016年1月,綜合治稅信息共享平臺,主要內(nèi)容,綜合治稅是由地方政府多部門通力合作的稅收征管及監(jiān)控活動。推進政府稅收保障工作、加強綜合治稅力度是提高財政收入質(zhì)量，增強財政實力的重要保證，尤其從目前征管現(xiàn)狀來看，由于涉稅信息傳遞不暢，部分行業(yè)、部分稅種特別是一些地方零散稅源跑冒滴漏現(xiàn)象還較為突出，一定程上造成了稅收流失。充分依托各相關(guān)部門、單位的職能，建立健全稅收保障工作機制，對于實現(xiàn)涉稅信息共享、推進綜合治稅工作、培植壯大稅源、依法加強稅收征管、堵塞稅收漏洞、有效防止稅收流失，促進稅收與經(jīng)濟協(xié)調(diào)增長具有非常重要的意義。綜合治稅平臺是一個跨部門、跨系統(tǒng)的電子政務(wù)系統(tǒng)，涉及到市財政局、市國稅局、市地稅局、市工商局、市質(zhì)監(jiān)局、市規(guī)劃局、市建設(shè)局、市水利局、市交通局、市房管局、市供電公司、市公安局、市司法局、市中級法院、市教育局、市科技局、市經(jīng)貿(mào)委、市人事局、市殘聯(lián)、市國資委、市物價局、市文化局、市體育局、市國土局、市環(huán)保局、市外經(jīng)局、市發(fā)改委、市勞動保障局、市民政局、市衛(wèi)生局、市統(tǒng)計局、市城管局、市審計局等（以下簡稱涉稅部門）相關(guān)市直部門的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)整合、應(yīng)用開發(fā)。,一、建設(shè)背景,1、定期從各相關(guān)部門獲取數(shù)據(jù)或通過文件模板上傳數(shù)據(jù)。各部門將交換數(shù)據(jù)按照指定文件模板組織，通過客戶端向服務(wù)器傳送，使數(shù)據(jù)兼具及時、全面、準確的特性。2、軟件服務(wù)器端每次接收到數(shù)據(jù)后，自動對數(shù)據(jù)進行整理、比對、匯總和分析，對自動發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)由專人操作處理生成異常數(shù)據(jù)報告，在工作日根據(jù)各家實際需求將處理結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)反饋至各部門軟件客戶端。各部門也可結(jié)合自身需要對數(shù)據(jù)進行查詢、分析。3、系統(tǒng)以瀏覽器的形式登錄，用戶直接在瀏覽器上輸入IP地址登錄系統(tǒng)，電腦端無需安裝任何軟件，操作簡單。,二、性能目標,三、功能介紹,首頁可以顯示代辦任務(wù)和未導(dǎo)入或?qū)霐?shù)據(jù)不全的部門，以及公告內(nèi)容等。,1首頁界面,三、功能介紹,2數(shù)據(jù)上報,地稅局、國稅局、工商局、財政局等部門通過接口定時上傳涉稅數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)格式可以根據(jù)各部門情況自定固定模板，每月定時以EXCEL或其他格式批量導(dǎo)入到綜合治稅系統(tǒng)中。,三、功能介紹,數(shù)據(jù)上報參考界面,三、功能介紹,,國、地稅比對,國稅工商比對,地稅工商比對,數(shù)據(jù)比對,三、功能介紹,3數(shù)據(jù)比對,三、功能介紹,1）國地稅信息比對,由管理人員通過“國稅地稅信息比對”功能模塊可以將新辦，變更，注銷狀態(tài)，在國稅辦理，在地稅沒辦理，在地稅辦理，在國稅沒辦理的信息自動對比出來。供國地稅部門核查企業(yè)違反稅收管理法規(guī)情況并追繳稅款。下文予以表彰。,國地稅比對參考界面,三、功能介紹,三、功能介紹,2）國稅工商信息比對,由管理人員通過“國稅工商信息比對”功能模塊可以將新辦，變更，注銷狀態(tài)，在國稅辦理，在工商沒辦理，在工商辦理，在國稅沒辦理的信息自動對比出來。供國稅工商部門核查企業(yè)違反稅收管理法規(guī)情況并追繳稅款。,國稅工商比對參考界面,三、功能介紹,三、功能介紹,3）地稅工商信息比對,由管理人員通過“地稅工商信息比對”功能模塊可以將新辦，變更，注銷狀態(tài)，在地稅辦理，在工商沒辦理，在工商辦理，在地稅沒辦理的信息自動對比出來。供地稅工商部門核查企業(yè)違反稅收管理法規(guī)情況并追繳稅款。,地稅工商比對參考界面,三、功能介紹,把第三部分比對出的異常數(shù)據(jù)，安排給相關(guān)部門去處理，相關(guān)部門處理完成后，把結(jié)果導(dǎo)入到系統(tǒng)中，以便管理員查閱。,4反饋處理,三、功能介紹,三、功能介紹,5稅收查詢分析,稅收查詢分析,1）入庫信息導(dǎo)入,2）數(shù)據(jù)綜合查詢分析,3）納稅100萬以上企業(yè),4）注冊資本500萬以上企業(yè),5）納稅排名,6）分類稅收統(tǒng)計,將國地稅金稅三期系統(tǒng)里面的入庫信息導(dǎo)入綜合治稅平臺，進行綜合查詢分析。,三、功能介紹,1）入庫信息導(dǎo)入,對導(dǎo)入的數(shù)據(jù)可以分時間、征收機關(guān)、行業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、征收方式等查詢顯示。,2）數(shù)據(jù)綜合查詢分析,三、功能介紹,可以分行業(yè)門類、行業(yè)大類、行業(yè)小類等查詢，并且統(tǒng)計出來相應(yīng)的納稅總額。,三、功能介紹,分行業(yè)查詢統(tǒng)計,三、功能介紹,生成分析圖表,按行業(yè)比對出去年與今年的稅收收入增長率。,按行業(yè)同比分析,三、功能介紹,按時間統(tǒng)計出每個月的納稅額并生成分析圖。也可以累計前幾個月的納稅額。,三、功能介紹,按時間分析,三、功能介紹,折線圖分析,可以按稅種查詢企業(yè)納稅情況，并統(tǒng)計地方稅收和總稅收。,三、功能介紹,按稅種查詢分析,可以分析每個企業(yè)納稅總額以及每項稅種的去年和今年的比對，并算出增長率?？蓤D表顯示分析。,三、功能介紹,分戶分稅種同比分析,三、功能介紹,同一企業(yè)各稅種季度之間同比圖表分析,同一企業(yè)各稅種季度之間同比圖表分析,三、功能介紹,建立納稅100萬（或其它）以上企業(yè)數(shù)據(jù)庫，并可查詢每個企業(yè)的納稅情況。,三、功能介紹,3）納稅100萬以上企業(yè)統(tǒng)計,統(tǒng)計出注冊資本500萬（或其它）以上企業(yè)名單。,三、功能介紹,4）注冊資本500萬以上企業(yè)統(tǒng)計,系統(tǒng)自動對納稅企業(yè)納稅情況進行排名，可以根據(jù)要求導(dǎo)出前50或100名等納稅企業(yè)名單。,三、功能介紹,5）納稅排名,分行業(yè)、稅種、鎮(zhèn)街稅收統(tǒng)計分析。,三、功能介紹,6）分類稅收統(tǒng)計,行業(yè),鎮(zhèn)街,稅種,行業(yè)統(tǒng)計,三、功能介紹,三、功能介紹,鎮(zhèn)街統(tǒng)計,三、功能介紹,稅種統(tǒng)計,三、功能介紹,7）重點建設(shè)項目統(tǒng)計,系統(tǒng)管理模塊主要是對系統(tǒng)的用戶、角色和權(quán)限和所屬機構(gòu)進行管理。,三、功能介紹,6系統(tǒng)管理,謝謝,以上只是綜合治稅系統(tǒng)部分功能僅供參考。,濟南先訊威和,

簡介：偏頭痛MIGRAINE,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邵宇權(quán),頭痛,頭痛是一種癥狀，而不是病名200多種疾病會導(dǎo)致頭痛無害危及生命頭痛的解剖學(xué)定義眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛為何要重視頭痛多發(fā)信號可治,,偏頭痛,偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患，人群患病率約為5～20WHO將嚴重的偏頭痛、癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病定義為四大最致殘的慢性疾病。偏頭痛與多種疾病伴隨,偏頭痛定義,一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病一側(cè)或雙側(cè)頭痛常伴惡心嘔吐少數(shù)患者有先兆可有家族史,偏頭痛病因病機,病因環(huán)境因素（多個）和遺傳因素（多個）誘因多個病機血管源學(xué)說三叉神經(jīng)血管學(xué)說皮質(zhì)擴散抑制,偏頭痛發(fā)病機制血管學(xué)說,腦血管收縮,,腦缺氧,,,先兆,反應(yīng)性血管擴張,,,顱內(nèi)血管,顱外血管,神經(jīng)原性炎癥,,,頭痛,,偏頭痛發(fā)病機制三叉神經(jīng)血管學(xué)說,分布于硬膜的三叉神經(jīng)無髓纖維受到刺激,,釋放血管活性物質(zhì),降鈣素基因相關(guān)肽CGRP、P物質(zhì)SP、神經(jīng)激肽A等,,產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥，使血管擴張、血漿成分外滲、肥大細胞脫顆粒和血小板激活,,刺激感受器傳入纖維，導(dǎo)致頭痛,先兆的發(fā)生機制皮質(zhì)擴散抑制,視覺先兆的發(fā)展過程與CSD相一致皮層血流也表現(xiàn)出擴散性改變不受血管分布區(qū)域的限制沒有達到腦組織缺血的程度持續(xù)至頭痛開始一段時間之后,分型,11無先兆偏頭痛8012有先兆偏頭痛10121伴典型先兆的偏頭痛性頭痛122伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛123典型先兆不伴頭痛124家族性偏癱性偏頭痛125散發(fā)性偏癱性偏頭痛126基底型偏頭痛13兒童周期性綜合征131周期性嘔吐132腹型偏頭痛133兒童良性發(fā)作性眩暈14視網(wǎng)膜性偏頭痛,15偏頭痛并發(fā)癥151慢性偏頭痛152偏頭痛持續(xù)狀態(tài)153無梗死的持續(xù)先兆154偏頭痛性梗死155偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作16很可能的偏頭痛,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀60先兆10偏頭痛性頭痛80VAS7,前驅(qū)癥狀,偏頭痛發(fā)作前數(shù)小時到數(shù)天HEIGHTENEDSENSITIVITYTOLIGHT,SOUND,ANDODORSLETHARGYORUNCONTROLLABLEYAWNINGFOODCRAVINGSMENTALANDMOODCHANGESEG,DEPRESSION,ANGER,EUPHORIAEXCESSIVETHIRSTANDPOLYURIAFLUIDRETENTIONANOREXIACONSTIPATIONORDIARRHEA,偏頭痛的先兆,定義頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機制皮層擴散性抑制CSD臨床表現(xiàn)主要是視覺，為模糊,暗點,閃光,亮點亮線等，單眼盲或雙眼的一側(cè)偏盲；感覺異常為面手分布；言語障礙持續(xù)時間520分鐘，不超過60分鐘,,偏頭痛性頭痛的特點,發(fā)作性持續(xù)472小時頭痛部位偏側(cè)性60以上，但非每次均為偏側(cè)，眶周及額顳部，或枕頂部疼痛程度中重度VAS510分疼痛性質(zhì)搏動樣也可為炸裂樣等劇烈痛伴隨癥狀惡心,嘔吐,畏光,畏聲,畏嗅,畏活動緩解因素休息,無先兆偏頭痛的診斷標準,A符合BD項特征的發(fā)作至少5次B頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時C有下列頭痛特征中的至少2項1單側(cè)性2搏動性3中或重度疼痛4日常活動會加重頭痛或頭痛時避免活動D頭痛過程中至少伴隨下列1項1惡心和或嘔吐2畏光和畏聲E不能歸因于其它疾病,有典型先兆的偏頭痛診斷標準,A至少2次發(fā)作符合標準BDB先兆包括至少以下一條，但沒有運動障礙1完全可恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如點狀、色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性表現(xiàn)（如視野缺損）2完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性表現(xiàn)（如麻木）3可完全恢復(fù)的言語障礙C至少符合以下2條1雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀2至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘3每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無先兆性偏頭痛的BD標準頭痛E不歸因于其他疾患,偏癱性偏頭痛（家族性、散發(fā)性）,A至少2次發(fā)作符合標準BCB先兆包括可完全恢復(fù)運動功能減弱，和至少以下一條1完全可恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃爍的光、斑點或線）和/或陰性發(fā)作（如視野缺損）2完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性表現(xiàn)（如麻木）3可完全恢復(fù)言語障礙C至少符合以下2條1至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘2每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時3在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合11無先兆性偏頭痛的BD標準的頭痛D至少有一位（沒有）一級或二級親屬發(fā)病符合標準AEE不歸因于其他疾患,基底型偏頭痛,A至少2次發(fā)作符合標準BDB先兆包括以下可完全恢復(fù)的癥狀中至少2條，但沒有運動功能減弱1構(gòu)音障礙2眩暈3耳鳴4聽覺減退5復(fù)視6同時雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)區(qū)域視覺癥狀7共濟失調(diào)8意識水平的下降9同時雙側(cè)感覺異常C至少符合以下1條1至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘2每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合11無先兆性偏頭痛的BD標準的頭痛E不歸因于其他疾患,兒童周期綜合征周期性嘔吐,A至少5次發(fā)作符合標準B和CB周期性發(fā)作，個別患者呈刻板性，強烈惡心和嘔吐持續(xù)1小時至5天C發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時至少1小時D2次發(fā)作間期癥狀完全緩解E不歸因于其他疾患,兒童周期綜合征腹型偏頭痛,A至少5次發(fā)作符合標準B－DB腹部疼痛發(fā)作持續(xù)1－72小時（未治療或治療不成功）C腹部疼痛具備以下所有特點1位于中線、臍周或難以定位2性質(zhì)為鈍痛或‘JUSTSORE’3程度為中度或重度D腹痛期間有以下至少2項1食欲減退2惡心3嘔吐4蒼白E不能歸于另一種疾病,兒童周期綜合征兒童良性陣發(fā)性眩暈,A符合標準B至少發(fā)作5次以上B無先兆多次嚴重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時后自行緩解。C發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭功能正常D腦電圖正常,偏頭痛并發(fā)癥慢性偏頭痛,A符合11無先兆偏頭痛診斷標準CD的頭痛，每月發(fā)作超過15天,3個月以上B不能歸于其它疾病,診斷,主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時間,伴隨癥狀,先兆表現(xiàn)和活動的影響EEG,TCD不推薦為常規(guī)診斷檢查病史最重要,原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查排除繼發(fā)性頭痛和其他類型原發(fā)性頭痛,繼發(fā)性頭痛的線索SNOOP,SYSTEMICSYMPTOMSFEVER,WEIGHTLOSSORSECONDARYRISKFACTORSHIV,SYSTEMICCANCERNEUROLOGICSYMPTOMSORSIGNSPAPILLEDEMA,CONFUSIONONSETSUDDEN,ABRUPT,ORSPLITSECONDOLDERNEWONSETANDPROGRESSIVEHEADACHE,ESPECIALLYINMIDDLEAGE50GIANTCELLARTERITIS,PREVIOUSHEADACHEPOSTURAL,POSITIONALPRECIPITATEDBYVALSALVA,EXERTION,COUGH,偏頭痛防治的基本原則,確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標保持健康的生活方式尋找并避免各種誘因充分利用非藥物干預(yù)手段按摩,理療,生物反饋,認知行為治療和針灸等藥物干預(yù)包括急性期治療和預(yù)防治療,整合的治療處理,偏頭痛急性期治療,目的緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復(fù)功能藥物非特異性治療NSAIDS巴比妥類阿片類特異性治療麥角類曲坦類使用時機盡早階梯治療先非特異性，后特異性止吐和促進胃動力藥使用頻率不宜多,避免藥物濫用10天/月,偏頭痛預(yù)防性治療目的,減少發(fā)作頻率減輕頭痛程度減少功能損害增加對急性期治療的反應(yīng),偏頭痛預(yù)防性治療適應(yīng)證,近3月內(nèi),平均每月發(fā)作2次或頭痛日超過4天急性期治療無效或有禁忌癥無法治療每周至少使用止痛藥物2次以上特殊類型的偏頭痛患者的傾向月經(jīng)性偏頭痛,,,,只有5％接受了預(yù)防性治療,53％的偏頭痛患者符合預(yù)防性治療的標準,,LIPTONRBETALHEADACHE200141648657,,預(yù)防性治療的現(xiàn)狀,預(yù)防性治療的藥物,Β受體阻滯劑■血管緊張素抑制劑普萘洛爾ACE抑制劑賴諾普利倍它樂克AGTII受體阻滯劑坎地沙坦拉貝洛爾■抗抑郁藥阿替洛爾阿米替林/噻嗎洛爾■非甾體抗炎藥鈣通道阻滯劑奈普生氟桂利嗪阿司匹林/維拉帕米/■其它藥物抗癲癇藥維生素類核黃素丙戊酸鈉微量元素鎂/妥泰?中草藥菊蒿加巴噴丁肉毒毒素/5HT拮抗劑美西麥角苯噻啶,選擇藥物,綜合考慮患者的個體情況和藥物的藥理作用及副反應(yīng)如果患者有高血壓和心絞痛病史，Β阻滯劑或鈣離子拮抗劑可優(yōu)先試用如果伴有情緒低落，應(yīng)先考慮抗抑郁藥物西比靈是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)（薈萃分析）驗證有效預(yù)防偏頭痛發(fā)作的鈣通道阻滯劑,

簡介：萬達基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺解決方案,馮東雷博士高級工程師衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理資深行業(yè)顧問,內(nèi)容,,醫(yī)院信息化面臨的壓力與挑戰(zhàn)方案定位醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)醫(yī)院信息平臺建設(shè)方案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的關(guān)系萬達衛(wèi)生信息化工作簡介,2,醫(yī)院信息化面臨的壓力與挑戰(zhàn),內(nèi)部需求與壓力,日益增長、不斷變化的業(yè)務(wù)需求臨床業(yè)務(wù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院管理,技術(shù)壓力系統(tǒng)升級改造VS現(xiàn)有數(shù)據(jù)的保護信息的重復(fù)輸入VS數(shù)據(jù)一致性異構(gòu)平臺的整合缺少標準規(guī)范,3,醫(yī)院信息化面臨的壓力與挑戰(zhàn),外部需求與壓力,醫(yī)療保險實時結(jié)算、新農(nóng)合區(qū)域醫(yī)療醫(yī)療協(xié)同一卡通、區(qū)域轉(zhuǎn)診公共衛(wèi)生疾病傳報、婦幼保健聯(lián)動,針對區(qū)域衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險等外部業(yè)務(wù)，數(shù)據(jù)的交換、共享、聯(lián)動等需求不斷增加。,,4,內(nèi)容,,醫(yī)院信息化面臨的壓力與挑戰(zhàn)方案定位醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)醫(yī)院信息平臺建設(shè)方案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的關(guān)系萬達衛(wèi)生信息化工作簡介,5,方案定位,6,方案定位,醫(yī)院信息化建設(shè)和整合策略分析,7,由一家廠商建設(shè)醫(yī)院所有系統(tǒng)很難有一個廠商能提供醫(yī)院所需的所有應(yīng)用系統(tǒng)；即使有些廠商的產(chǎn)品線比較齊全，但是很難保證每個專業(yè)系統(tǒng)都是最優(yōu)的以一家廠商為主，整合其他應(yīng)用系統(tǒng)當前醫(yī)院出現(xiàn)了PACS和醫(yī)院運營管理系統(tǒng)ERP，加大了整合的難度基于互操作標準的第三方整合建立獨立于醫(yī)院信息系統(tǒng)的、以電子病歷和數(shù)據(jù)倉庫為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、醫(yī)院運營管理系統(tǒng)等的整合,方案定位,醫(yī)院信息化建設(shè)策略,8,標準規(guī)范的建立和采用擇優(yōu)而用，統(tǒng)一整合整合在所難免，優(yōu)勢產(chǎn)品組合確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與物理系統(tǒng)的松耦合保護原有數(shù)據(jù)，減少技術(shù)依賴基于數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用建設(shè)強調(diào)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一使用和管理，提升數(shù)據(jù)的利用率,方案定位,統(tǒng)一對“電子病歷”的理解,9,電子病歷系統(tǒng)醫(yī)生工作站內(nèi)容涵蓋功能涵蓋,,方案定位,統(tǒng)一對“電子病歷”的理解,10,電子病歷EMR與臨床CIS系統(tǒng)的關(guān)系,電子病歷數(shù)據(jù)可以獨立與臨床信息系統(tǒng)存在臨床信息系統(tǒng)向電子病歷庫提供數(shù)據(jù)電子病歷系統(tǒng)支撐臨床信息系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)必須是開放的和標準化的，多種臨床信息系統(tǒng)均可以向電子病歷提供數(shù)據(jù),,病歷概要,門急診病歷,健康體檢記錄,住院病歷記錄,轉(zhuǎn)診記錄,法定醫(yī)學(xué)證明報告,機構(gòu)信息,,,,,,,,,,,,,,,身份登記,掛號預(yù)約,處方處置,門急診病歷書寫,輸液,體檢,住院醫(yī)囑,手術(shù)麻醉,重癥監(jiān)護,檢驗檢查,住院病歷書寫,,方案定位,突出對“區(qū)域衛(wèi)生”的支撐,11,區(qū)域衛(wèi)生信息共享、業(yè)務(wù)管理業(yè)務(wù)聯(lián)動,臨床信息醫(yī)療服務(wù)信息醫(yī)院管理信息,就診一卡通轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)檢/轉(zhuǎn)驗合理醫(yī)療治療安全警示、重復(fù)檢驗檢查警示,內(nèi)容,,醫(yī)院信息化面臨的壓力與挑戰(zhàn)方案定位醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)醫(yī)院信息平臺建設(shè)方案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的關(guān)系萬達衛(wèi)生信息化工作簡介,12,醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu),13,,患者主索引,輔助決策,電子病歷,醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理,,,,,數(shù)據(jù)查詢,電子病歷調(diào)閱,報表統(tǒng)計,醫(yī)院管理信息系統(tǒng),擴展應(yīng)用,臨床信息系統(tǒng),醫(yī)院信息整合平臺,門戶服務(wù)層,信息資源層,主題分析,臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用功能框架,14,,,醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu),醫(yī)院管理信息系統(tǒng)應(yīng)用功能框架,15,,醫(yī)院信息平臺,財務(wù)管理,,,預(yù)算管理,,物流管理,,固定資產(chǎn)管理,,績效管理,,薪酬管理,,其他,,成本核算,醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理信息庫,醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu),,內(nèi)容,,醫(yī)院信息化面臨的壓力與挑戰(zhàn)方案定位醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)醫(yī)院信息平臺建設(shè)方案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的關(guān)系萬達衛(wèi)生信息化工作簡介,16,醫(yī)院信息平臺解決方案,17,方案描述重點內(nèi)容,平臺功能架構(gòu),18,醫(yī)療保險,公共衛(wèi)生,區(qū)域衛(wèi)生,社區(qū)衛(wèi)生,,財務(wù)管理人事管理物流管理績效考核,,,門診病歷住院管理檢驗檢查報告護理記錄,,,,,醫(yī)院信息平臺解決方案,總線,總線,病人注冊,醫(yī)生注冊,服務(wù)注冊,術(shù)語注冊,,19,,業(yè)務(wù)創(chuàng)新和優(yōu)化服務(wù)BUSINESSINNOVATIONOPTIMIZATIONSERVICES,開發(fā)服務(wù)DEVELOPMENTSERVICES,IT服務(wù)管理ITSERVICEMANAGEMENT,基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)INFRASTRUCTURESERVICES,業(yè)務(wù)服務(wù)BUSINESSSERVICES,用戶,業(yè)務(wù)系統(tǒng),企業(yè)服務(wù)總線ENTERPRISESERVICEBUS,交互服務(wù)INTERACTIONSERVICES,流程服務(wù)PROCESSSERVICES,信息服務(wù)INFORMATIONSERVICES,業(yè)務(wù)伙伴服務(wù)PARTNERSERVICES,業(yè)務(wù)應(yīng)用服務(wù)BUSINESSAPPSERVICES,數(shù)據(jù)訪問服務(wù)ACCESSSERVICES,,,EMPI、EMR、ODS、DW,平臺技術(shù)架構(gòu)SOA參考模型,業(yè)務(wù)流程協(xié)同,醫(yī)院信息平臺解決方案,,,,,20,醫(yī)院信息平臺解決方案,平臺數(shù)據(jù)架構(gòu)信息資源層模型,,21,醫(yī)院信息平臺解決方案,主要建設(shè)內(nèi)容,全院級病人主索引管理電子病歷的統(tǒng)一存儲和管理醫(yī)院信息系統(tǒng)協(xié)同醫(yī)院管理和輔助決策居民和患者公眾服務(wù),22,問題各專業(yè)系統(tǒng)存在獨立的病人管理模塊和病人數(shù)據(jù)，導(dǎo)致病人信息不一致共享、協(xié)同、統(tǒng)計困難解決把分散在專業(yè)系統(tǒng)中的病人管理功能集中到全院級MPI，專業(yè)系統(tǒng)均使用EMPI的病人信息服務(wù)。,建設(shè)內(nèi)容全院級病人主索引管理EMPI,醫(yī)院信息平臺解決方案,23,XDSREPOSITORY（HL7CDA/XMLDB）,EMR文檔庫CLINICALDOCUMENTREPOSITORY（CDR）,,,,,,HIS,,,,CIS,,,,LIS,,,,,,,,RIS/PACS,,醫(yī)院信息整合平臺,建設(shè)內(nèi)容EMR的統(tǒng)一存儲和管理（技術(shù)架構(gòu)）,醫(yī)院信息平臺解決方案,建設(shè)內(nèi)容EMR的統(tǒng)一存儲和管理（數(shù)據(jù)架構(gòu)）,醫(yī)院信息平臺解決方案,24,就診類型,就診原因,就診時間,醫(yī)療活動,,,病史摘要,醫(yī)療服務(wù)記錄,,EMR索引服務(wù)就診事件醫(yī)療服務(wù),EMPI服務(wù)患者基本信息,25,建設(shè)內(nèi)容EMR的統(tǒng)一存儲和管理（共享調(diào)閱）,醫(yī)院信息平臺解決方案,建設(shè)內(nèi)容醫(yī)院信息系統(tǒng)協(xié)同,醫(yī)院信息平臺解決方案,WEB服務(wù)封裝以消息方式發(fā)送數(shù)據(jù)以服務(wù)方式調(diào)用功能系統(tǒng)可訂閱感興趣的數(shù)據(jù)流程管理實現(xiàn)多個系統(tǒng)服務(wù)的編排,27,建設(shè)內(nèi)容醫(yī)院管理和輔助決策（應(yīng)用示例）,醫(yī)院信息平臺解決方案,28,門診預(yù)約診療信息查詢健康咨詢服務(wù)患者關(guān)系管理患者滿意度糾紛與投訴處理隨訪跟蹤,,,建設(shè)內(nèi)容居民和患者公眾服務(wù),醫(yī)院信息平臺解決方案,關(guān)鍵技術(shù)和標準,29,基于IHE的技術(shù)架構(gòu)IHEITINFRASTRUCTURE（ITI）,,,醫(yī)院信息平臺解決方案,30,,患者身份跨域調(diào)閱管理,,患者身份提供者,其他IHE模塊角色,患者身份跨域使用者,,患者身份提供者,其他IHE模塊角色,患者身份跨域使用者,,,患者身份域C,提供患者身份和本域調(diào)用者身份,提供患者身份,領(lǐng)域內(nèi)各類相關(guān)交易,跨域調(diào)閱患者身份,提供患者身份,跨域調(diào)閱患者身份,領(lǐng)域內(nèi)各類相關(guān)交易,PIX管理中心,患者身份域B,患者身份域A,基于IHEITIPIX（患者標識交叉索引）的EMPI,醫(yī)院信息整合平臺解決方案,關(guān)鍵技術(shù)和標準,基于IHEITIXDS的文檔交換,31,,患者身份源PIXPATIENTIDENTITYSOURCE,文檔目錄DOCUMENTREGISTRY,文檔使用者DOCUMENTCONSUMER,文檔庫DOCUMENTREPOSITORY,文檔源DOCUMENTSOURCE,文檔注冊ITI14,文檔提取ITI17,文檔注冊ITI15,查詢注冊ITI16,患者身份提供ITI18,醫(yī)院信息整合平臺解決方案,關(guān)鍵技術(shù)和標準,文檔格式HL7CDACLINICDOCUMENTARCHITECTURE,32,,醫(yī)院信息整合平臺解決方案,關(guān)鍵技術(shù)和標準,內(nèi)容,,醫(yī)院信息化面臨的壓力與挑戰(zhàn)方案定位醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)醫(yī)院信息平臺建設(shè)方案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的關(guān)系萬達衛(wèi)生信息化工作簡介,33,在區(qū)域衛(wèi)生信息體系中的位置,34,,34,公共衛(wèi)生機構(gòu),區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生信息平臺,二、三級醫(yī)院,社區(qū)（農(nóng)村）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),,CIS/LIS/RIS,HIS,,,HIS,CHSS,,,安全管理數(shù)據(jù),隱私數(shù)據(jù),配置信息,HIAL,索引服務(wù),120、血液管理系統(tǒng),疾控系統(tǒng),婦幼系統(tǒng),,醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享平臺和業(yè)務(wù)協(xié)同平臺,,,,,,,,業(yè)務(wù)服務(wù),數(shù)據(jù)服務(wù),注冊服務(wù),事務(wù)處理,LRS,健康檔案瀏覽器,健康檔案瀏覽器,健康檔案瀏覽器,,,,PACS,CIS/LIS/RIS,,藥店/藥廠系統(tǒng),,,衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng),,食品藥品監(jiān)督系統(tǒng),,其他公衛(wèi)系統(tǒng),,全程健康檔案服務(wù),區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生信息交換層,社區(qū)衛(wèi)生信息整合平臺,二三級醫(yī)院信息整合平臺,35,,,XDSREPOSITORY（HL7CDA/XMLDB）,ODS,DW,EMR文檔庫CLINICALDOCUMENTREPOSITORY（CDR）,醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理數(shù)據(jù)庫CLINICALDATAREPOSITORY（CDR）,醫(yī)院數(shù)據(jù)倉庫,,,,,醫(yī)院信息整合平臺,與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的關(guān)系,是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源之一,區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心DC,WS,36,電子病歷EMR與健康檔案EHR的差異與聯(lián)系,服務(wù)對象和權(quán)屬醫(yī)院、醫(yī)生、居民數(shù)據(jù)內(nèi)容顆粒度、范圍、時間數(shù)據(jù)屬性過程數(shù)據(jù)、結(jié)果數(shù)據(jù),與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的關(guān)系,37,區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享與業(yè)務(wù)聯(lián)動的模式,與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的關(guān)系,區(qū)域居民注冊管理電子病歷與區(qū)域健康檔案的信息交換與應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)聯(lián)動區(qū)域衛(wèi)生管理與輔助決策居民和患者公眾服務(wù),內(nèi)容,,醫(yī)院信息化面臨的壓力與挑戰(zhàn)方案定位醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)醫(yī)院信息平臺建設(shè)方案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的關(guān)系萬達衛(wèi)生信息化工作簡介,38,,,,,技術(shù)導(dǎo)向探索積累,確立優(yōu)勢快速發(fā)展,重點突破積累經(jīng)驗,立足上海走向全國,現(xiàn)有員工1300人上年度營業(yè)額超4億軟件和服務(wù)占比超過50全球有8個分支機構(gòu),1995依托原上海計算機軟件研究所精英，成立上海萬達信息系統(tǒng)有限公司1998上海萬達信息股份有限公司2001萬達信息股份有限公司,,拓展全國布局國際,發(fā)展歷程,1995,1998,2001,2006,2009,萬達簡介,39,計算機信息系統(tǒng)集成一級資質(zhì)證書,國家規(guī)劃布局內(nèi)重點軟件企業(yè)證書,整體通過CMMI5評估的企業(yè),★全國首家整體通過CMMI5（軟件能力成熟度集成模型）評估的企業(yè)★國家計算機信息系統(tǒng)集成一級資質(zhì)★國家規(guī)劃布局內(nèi)重點軟件企業(yè)★國家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化示范工程★國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃成果產(chǎn)業(yè)化基地★國家信息產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新先進集體,資質(zhì)榮譽,萬達簡介,40,1999年，萬達公司承擔了上海市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建設(shè)，從此進入衛(wèi)生信息化領(lǐng)域。專注于醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生、區(qū)域衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生信息化五大領(lǐng)域復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息系統(tǒng)全國首個以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮為核心的省級公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)上海市醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)全國首個三級醫(yī)院區(qū)域臨床信息共享系統(tǒng)上海長寧區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺與應(yīng)用系統(tǒng)全國首個實現(xiàn)居民健康檔案、臨床信息、醫(yī)學(xué)影像整合共享的區(qū)級系統(tǒng)廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（含廣佛同城）佛山市區(qū)域衛(wèi)生平臺形成了衛(wèi)生信息化的整體解決方案,“信息促進健康專注提升價值”萬達衛(wèi)生信息化工作簡介,41,領(lǐng)跑區(qū)域衛(wèi)生信息化,衛(wèi)生信息化發(fā)展里程碑,,,,,,,,醫(yī)院信息化和社區(qū)衛(wèi)生信息化復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，松江區(qū)婦幼保健院、佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市第五人民醫(yī)院、佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院、佛山市順德區(qū)婦幼保健醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、松江區(qū)岳陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)永豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)石湖蕩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)新浜鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。參與衛(wèi)生部中國電子病歷CHINAEHR標準編制工作參與衛(wèi)生部基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案編制工作,領(lǐng)跑區(qū)域衛(wèi)生信息化,醫(yī)療保險和新農(nóng)合上海市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，浙江省寧波市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、鄞州區(qū)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，浙江省溫州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、樂清市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，瑞安市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，嵊州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，淳安縣醫(yī)療保險信息系統(tǒng),44,領(lǐng)跑區(qū)域衛(wèi)生信息化,區(qū)域衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)驗上海市醫(yī)聯(lián)工程長寧區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息整合和應(yīng)用系統(tǒng)（全國區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)）佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（衛(wèi)生部區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生信息化試點城市）成都市衛(wèi)生局成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)市級平臺（社區(qū)衛(wèi)生改革重點聯(lián)系城市）松江區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)寧波市醫(yī)療就診卡信息交換與管理系統(tǒng)衛(wèi)生部基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)方案評選第一名衛(wèi)生部基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南和基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生平臺技術(shù)解決方案的主筆單位衛(wèi)生部衛(wèi)生綜合管理平臺建設(shè)指南的主筆單位,45,領(lǐng)跑區(qū)域衛(wèi)生信息化,公共衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)驗上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息系統(tǒng)（含疾病預(yù)防控制系統(tǒng)和衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)）江蘇省“全省衛(wèi)生監(jiān)督綜合管理信息系統(tǒng)軟件開發(fā)項目”浙江省生命統(tǒng)計和慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)上海市浦東新區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)上海市松江區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)上海市寶山區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)上海市黃浦區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息系統(tǒng)參與了衛(wèi)生部中國公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集標準、中國衛(wèi)生監(jiān)督信息標準的編制,46,領(lǐng)跑區(qū)域衛(wèi)生信息化,中國衛(wèi)生信息學(xué)會及公共衛(wèi)生專業(yè)委員會團體會員中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會團體會員（CHIMAHITVENDERCLUB）衛(wèi)生部“基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)方案”評選獲得第一名衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心“國家級衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)方案”評選獲得第二名,萬達衛(wèi)生信息化工作,中國衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會頒獎,衛(wèi)生部方案評選一等獎,47,48,THANKYOU,