簡(jiǎn)介：1復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案教研室婦產(chǎn)科學(xué)姓名職稱(chēng)副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師授課題目正常分娩節(jié)次2授課對(duì)象復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)授課日期一一教學(xué)目的教學(xué)目的1通過(guò)課堂教學(xué)和臨床示教使學(xué)生能夠掌握枕先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)，熟悉臨產(chǎn)的診斷，正常分娩的過(guò)程及正確處理方法，了解引起難產(chǎn)的可能環(huán)節(jié)。2深刻理解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者相互協(xié)調(diào)對(duì)正常分娩的重要性二二教學(xué)要求教學(xué)要求1掌握決定分娩的三大因素2掌握枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)3掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理4熟悉分娩的先兆征象，臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期5了解三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理三三教學(xué)方案教學(xué)方案（一）講課提綱及時(shí)間分配（一）講課提綱及時(shí)間分配概述介紹分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過(guò)期產(chǎn)分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過(guò)期產(chǎn)等概念（5MIN）第一節(jié)分娩動(dòng)因一般介紹有關(guān)分娩動(dòng)因的四個(gè)學(xué)說(shuō)（宮頸成熟及子宮下段形成學(xué)說(shuō)，內(nèi)分泌控制學(xué)說(shuō)，機(jī)械性學(xué)說(shuō)，神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說(shuō)），應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合因素的作用，以及胎兒成熟的重要性（5MIN）第二節(jié)決定分娩的因素（10MIN）1產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力2產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3胎兒胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形4精神心理因素第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制（以枕左前位為例）（15MIN）1銜接（ENGAGEMENT）2下降（DESCENT）3俯屈（FLEXION）4內(nèi)旋轉(zhuǎn)（INTERNALROTATION）5仰伸（EXTENTION）6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（RESTITUTIONEXTERNALROTATION）7胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷（10MIN）1先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)（FALSELAB）胎兒下降感（LIGHTENING）見(jiàn)紅（SHOW）2臨產(chǎn)的診斷3正常分娩一、一、幾個(gè)概念（幾個(gè)概念（1010分鐘）分鐘）1、先兆臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)（THREATENEDTHREATENEDLABLAB）亦稱(chēng)分娩先兆分娩先兆PRESYMPTOMPRESYMPTOMOFOFLABLAB分娩開(kāi)始之前，往往會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦即將臨產(chǎn)的癥狀。2、假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)（FALSEFALSELABLAB））持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常于夜間出現(xiàn)而于清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，子宮頸管長(zhǎng)度不短縮及子宮頸口擴(kuò)張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制這種“假臨產(chǎn)”“假臨產(chǎn)”。3、孕腹輕松感（孕腹輕松感（LIGHTENINGLIGHTENING））妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕婦會(huì)產(chǎn)生一種上腹部舒適、進(jìn)食量增加、呼吸較輕快之感；主要是由于宮底下降的緣故，也稱(chēng)胎兒下胎兒下降感降感。4、見(jiàn)紅見(jiàn)紅臨產(chǎn)開(kāi)始前24∽48小時(shí)，子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液與宮頸管內(nèi)的粘液栓一同排出陰道，稱(chēng)為見(jiàn)紅見(jiàn)紅（SHOWSHOW）。是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠征象。若陰道出血量較多，超過(guò)月經(jīng)量，不應(yīng)認(rèn)為是分娩先兆，應(yīng)想到妊娠晚期病理性出血，如前置胎盤(pán)等。5、臨產(chǎn)臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒以上，間隔5∽6分鐘（或10分鐘內(nèi)有2∽3次宮縮），同時(shí)伴有進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和胎先露部下降。子宮收縮不明顯但宮口開(kāi)大2厘米以上者，也可診斷為臨產(chǎn)臨產(chǎn)PARTURIENCYPARTURIENCY。6、分娩分娩孕周滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至全部排出的過(guò)程，稱(chēng)為分娩分娩DELIVERYDELIVERY。7、足月產(chǎn)足月產(chǎn)孕周滿37周至不滿42周之間的分娩，稱(chēng)為足月產(chǎn)足月產(chǎn)PARTUSPARTUSMATURUSMATURUS。8、早產(chǎn)早產(chǎn)孕周滿28周至不滿37足周間分娩者，稱(chēng)為早產(chǎn)早產(chǎn)IMMATUREIMMATURELABLAB。9、過(guò)期產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)孕周滿42周及其后分娩者，稱(chēng)為過(guò)期產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)POSTTERMPOSTTERMBIRTHBIRTH。二、二、枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)（模型）（枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)（模型）（3535分鐘）分鐘）【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上，枕先露占95∽98。（幻燈（幻燈1）【銜接】【銜接】胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接（ENGAGEMENTENGAGEMENT）。以枕額徑銜接骨盆入口右斜徑，胎頭枕骨在骨盆左前方。（掛圖（掛圖1）經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后胎頭銜接；部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1∽2周內(nèi)胎頭銜接；若初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕頭盆不稱(chēng)的可能?！鞠陆怠俊鞠陆怠刻ヮ^沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱(chēng)為下降（DESCENTDESCENT）。促使胎頭下降的原因1、宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸壓傳至胎頭；2、宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀；3、腹肌收縮；4、胎體伸直、伸長(zhǎng)。（幻燈（幻燈2、3）（掛圖）（掛圖2）臨床上，觀察胎頭下降的程度，可以判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況；骨盆底的阻力可以引起胎頭下降過(guò)程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。【俯屈】【俯屈】胎頭進(jìn)一步下降至骨盆底（即骨盆軸彎曲處），為適應(yīng)產(chǎn)道最小徑線，以利于進(jìn)一步下降，變銜接時(shí)的枕額徑（113CM）為枕下前囟徑（95CM），這一過(guò)程稱(chēng)為俯屈（FLEXIONFLEXION）。（幻燈（幻燈4）【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】為適應(yīng)中骨盆平面及出口平面前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，胎頭下降至中骨盆后沿骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，此過(guò)程持續(xù)至第一產(chǎn)程末，向前旋轉(zhuǎn)約45，小囟門(mén)轉(zhuǎn)至恥骨弓下

簡(jiǎn)介：關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明的自查報(bào)告關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明的自查報(bào)告為加強(qiáng)我院的出生醫(yī)學(xué)證明管理，嚴(yán)格辦理程序，我院組織人員對(duì)本院出生醫(yī)學(xué)證明管理、發(fā)放情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下一、證件管理1、安排有專(zhuān)人負(fù)責(zé)證件出入庫(kù)及出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)工作。2、證件管理人員參加過(guò)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)掌握出生醫(yī)學(xué)證明管理相關(guān)知識(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查熟悉相關(guān)管理情況。3、簽發(fā)登記記錄規(guī)范符合要求。4、有出生醫(yī)學(xué)證明相關(guān)出入庫(kù)制度及簽發(fā)、補(bǔ)發(fā)、換發(fā)、廢證管理和文件歸檔。5、出生醫(yī)學(xué)證明印章與簽發(fā)分開(kāi)管理。二、證件簽發(fā)1、證件由專(zhuān)人填寫(xiě)清楚完整。2、按出生醫(yī)學(xué)證明補(bǔ)發(fā)程序給予辦理留存有證件存根。3、證件換發(fā)情況按程序辦理證件換發(fā)有相存檔。4、辦理時(shí)出生證明嚴(yán)格審核并留存相關(guān)證明材料或存根。三、證件宣傳漏報(bào)。三、存在問(wèn)題原因1、20XX年婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)量存在一些問(wèn)題，個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作不夠重視，主管人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)數(shù)據(jù)收集整理把關(guān)不嚴(yán)，以致報(bào)表中存在漏報(bào)問(wèn)題。2、由于基層?jì)D幼人員更換頻繁，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作培訓(xùn)不連續(xù)，有脫節(jié)現(xiàn)象，影響了報(bào)表質(zhì)量。3、部分婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，不注重自身學(xué)習(xí)，工作能力不強(qiáng)4、人口的流動(dòng)性越來(lái)越大統(tǒng)計(jì)工作難度加大。四、工作要求1、加強(qiáng)婦幼保健人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，尤其是婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)量，并定期做好查漏質(zhì)控工作。2、各醫(yī)療單位應(yīng)制定流動(dòng)人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流動(dòng)人口納入本轄區(qū)內(nèi)日常保健服務(wù)工作中，并進(jìn)行目標(biāo)管理和考核。3、加強(qiáng)與各部門(mén)的協(xié)作，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實(shí)。4、加強(qiáng)鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)，保證其工作時(shí)間，努力提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。

簡(jiǎn)介：生物醫(yī)學(xué)納米技術(shù),,,神奇的納米納米天天見(jiàn),洗車(chē)巾籃球鞋抗菌茶具家電,,神奇的納米出淤泥而不染,荷葉的表面上有許多微米級(jí)的突起。每個(gè)突起是由許多直徑為200納米左右的小突起組成的。這些突起在荷葉的表面形成了密密麻麻分布的無(wú)數(shù)“小山”，“小山”與“小山”之間的“山谷”非常窄，小的水滴只能在“山頭”間跑來(lái)跑去，卻休想鉆到荷葉內(nèi)部。于是荷花便有了疏水的性能,,我國(guó)安徽省出產(chǎn)的著名徽墨能保持毛筆字有光澤且較長(zhǎng)時(shí)間不褪色。制作墨汁或黑墨的主要原料是煙炱。煙炱是什么它就是煙凝結(jié)成的黑灰。制墨時(shí)所用的黑灰越細(xì)，墨的保色時(shí)間越長(zhǎng)?；漳眉{米級(jí)大小的松煙炱（即所謂‘精煙徽墨’）和樹(shù)膠及少量香料及水分制成，所以很名貴。,,神奇的納米看字?jǐn)喟?什么是納米技術(shù)納米技術(shù)是指在原子、分子和超分子量級(jí)，即尺寸在大約1100NM下進(jìn)行測(cè)量、設(shè)計(jì)和操控的能力，目的是理解、制造并使用由于小尺寸而具有的、本質(zhì)上區(qū)別于傳統(tǒng)材料的新特性、新功能材料的結(jié)構(gòu)、裝置和系統(tǒng)。納米究竟有多小1納米NM）＝109米M地球＝１米乒乓球＝１納米,,,,,,,CLUSTERACOLLECTIONOFUNITSATOMSORREACTIVEMOLECULESOFUPTOABOUT50UNITSCOLLOIDSASTABLELIQUIDPHASECONTAININGPARTICLESINTHE11000NMRANGEACOLLOIDPARTICLEISONESUCH11000NMPARTICLENANOPARTICLEASOLIDPARTICLEINTHE1100NMRANGETHATCOULDBENONCRYSTALLINE,ANAGGREGATEOFCRYSTALLITESORASINGLECRYSTALLITENANOCRYSTALASOLIDPARTICLETHATISASINGLECRYSTALINTHENANOMETERRANGE,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,1959年，著名物理學(xué)家、諾貝爾將獲得者理查德費(fèi)因曼19181988預(yù)言，人類(lèi)可以用小的機(jī)器制作更小的機(jī)器，最終能實(shí)現(xiàn)根據(jù)人類(lèi)意愿，逐個(gè)地排列原子，制造產(chǎn)品，這是關(guān)于納米技術(shù)最早的夢(mèng)想。來(lái)自他在美國(guó)物理學(xué)會(huì)召開(kāi)的年后上所做的THERE’SPLENTYOFROOMATTHEBOTTOM1982年，科學(xué)家發(fā)明研究納米的重要工具掃描隧道顯微鏡，為人類(lèi)揭示了一個(gè)可見(jiàn)的原子、分子世界，對(duì)納米科技發(fā)展產(chǎn)生了積極促進(jìn)作用,,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,1989年，美國(guó)斯坦福大學(xué)搬走原子團(tuán)“寫(xiě)”下斯坦福大學(xué)英文；1990年美國(guó)國(guó)際商用機(jī)器公司在鎳表面用36個(gè)氙原子排出“IBM”字樣。,,1990年7月，第一屆國(guó)際納米科學(xué)技術(shù)會(huì)議在美國(guó)巴爾的摩舉辦，標(biāo)志著納米科學(xué)技術(shù)的正式誕生。1993年，中科院北京真空物理實(shí)驗(yàn)室自如地操縱原子成功寫(xiě)字，標(biāo)志著我國(guó)開(kāi)始在國(guó)際納米科技領(lǐng)域占有一席之地。1997年，巴西和美國(guó)科學(xué)家設(shè)計(jì)出世界上最“小”的秤，它能夠稱(chēng)量出十億分之一克的物體，相當(dāng)于一個(gè)病毒的重量；此后不久德國(guó)科學(xué)家研制出能稱(chēng)量單個(gè)原子的秤。1999年后，納米技術(shù)產(chǎn)業(yè)逐步走向商業(yè)化。,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,,2010年80萬(wàn)納米科技人才GDP1萬(wàn)億美元200萬(wàn)個(gè)就業(yè)機(jī)會(huì)本世紀(jì)前10年幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域之一,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,,,納米碳管蛋白質(zhì)、DNA、RNA、病毒單電子晶體管,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),表面與界面效應(yīng)納米晶體粒表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),,,SPHERICALIRONNANOCRYSTALSJPHYSCHEM1996,VOL100,P12142,,,,,,,FOREXAMPLE,5CUBICCENTIMETERS–ABOUT17CMPERSIDE–OFMATERIALDIVIDED24TIMESWILLPRODUCE1NANOMETERCUBESANDSPREADINASINGLELAYERCOULDCOVERAFOOTBALLFIELD,,,,REPEAT24TIMES,NANOSCALEHIGHRATIOOFSURFACEAREATOVOL,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),小尺寸效應(yīng)當(dāng)納米微粒尺寸與光波波長(zhǎng)，傳導(dǎo)電子的德布羅意波長(zhǎng)及超導(dǎo)態(tài)的相干長(zhǎng)度、透射深度等物理特征尺寸相當(dāng)或更小時(shí)，它的周期性邊界被破壞，從而使其聲、光、電、磁，熱力學(xué)等性能呈現(xiàn)出“新奇”的現(xiàn)象。,,,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),宏觀量子隧道效應(yīng)微觀粒子具有貫穿勢(shì)壘的能力稱(chēng)為隧道效應(yīng)。納米粒子的磁化強(qiáng)度等也有隧道效應(yīng)，它們可以穿過(guò)宏觀系統(tǒng)的勢(shì)壘而產(chǎn)生變化，這種被稱(chēng)為納米粒子的宏觀量子隧道效應(yīng)。,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),量子尺寸效應(yīng)當(dāng)粒子的尺寸達(dá)到納米量級(jí)時(shí)，費(fèi)米能級(jí)附近的電子能級(jí)由連續(xù)態(tài)分裂成分立能級(jí)。當(dāng)能級(jí)間距大于熱能、磁能、靜電能、靜磁能、光子能或超導(dǎo)態(tài)的凝聚能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)納米材料的量子效應(yīng)，從而使其磁、光、聲、熱、電、超導(dǎo)電性能變化。,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),,,納米材料的制備,對(duì)納米材料的要求尺寸可控小于100NM成分可控形貌可控晶型可控表面物理和化學(xué)特性可控表面改性和表面包覆,,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),缺點(diǎn),團(tuán)聚純度粒徑分布,高溫耗設(shè)備復(fù)雜成本高,納米材料制備技術(shù),化學(xué)法,物理法,固相法,液相法,氣相法,,微乳化法（MIRCROEMULSION,處理量大技術(shù)成熟,高溫耗能粒徑大分布廣,固相法,機(jī)械研磨,氣相法,氣體冷凝法（GASCONDENSATION,優(yōu)點(diǎn),合成溫度低精確控制組成設(shè)備簡(jiǎn)易,純度高粒徑小分散佳,,,,,,,,納米材料的制備,,,SOMEEXAMPLESOFNANOMATERIALSQUANTUMDOTSCARBONNANOTUBECNTDENDRIMERS,,,CARBONNANOTUBE,,CNT是直徑小于1NM的、管狀的碳結(jié)構(gòu)；其長(zhǎng)度在數(shù)納米到數(shù)微米。CNT的構(gòu)象是由二維的石墨片層卷折而成，如果由單層石墨片層構(gòu)成，稱(chēng)為單壁CNTSINGLEWALLCNT,SWNT；如果由多層構(gòu)成，則稱(chēng)多壁CNTMULTIPLEWALLCNT,MWNT。,,,SWNT,MWNTTOWER,CLOSEVIEWOFMWNTTOWER,MWNTSTRUCTURES,CARBONNANOTUBE,,CNT存在超常的力學(xué)性能楊氏模量CNT1TPAVSALUMINUM70GPACFIBER700GPA強(qiáng)度重量比（STRENGTH/WEIGHTRATIO）CNT是鋁的500倍；比石墨和環(huán)氧樹(shù)脂高出一個(gè)數(shù)量級(jí)；接近于鋼和鈦。,,SEEHTTP//WWWIPTARCNASAGOV/GALLERYHTMLFORVIDEOSOFBENDING,COMPRESSION,ETC,OFCNTS,CNTPROPERTIES,,CNT的高強(qiáng)度和彎折性是由于CC共價(jià)鍵和石墨片層的六邊形無(wú)縫網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)最大應(yīng)變約10左右，遠(yuǎn)高于其他任何材料導(dǎo)熱率軸向?qū)崧?000W/MK輻射方向幾乎不導(dǎo)熱,,CNTPROPERTIES,BENDING,,TWISTING,,電導(dǎo)率高于銅電流負(fù)載能力強(qiáng)107109A/CM2優(yōu)良的場(chǎng)發(fā)射體高長(zhǎng)寬比，低尖端曲率半徑能夠被“功能化”其它的化學(xué)基團(tuán)能夠連接到其側(cè)壁,,,,CNTPROPERTIES,,,CNTPROPERTIES,,,CNTPROPERTIES,,,傳感器/生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域基于CNT的顯微鏡AFM,STM納米管傳感器分子馬達(dá)、傳動(dòng)裝置氫氣存儲(chǔ)納米反應(yīng)器，離子通道生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用植入式納米電極集成式芯片“實(shí)驗(yàn)室”人工肌肉DNA測(cè)序細(xì)胞移植,電子應(yīng)用用于計(jì)算的二極管/晶體管數(shù)據(jù)存儲(chǔ)電容設(shè)備場(chǎng)發(fā)生器平板顯示器,CHALLENGES,CHALLENGES,CONTROLLEDGROWTHFUNCTIONALIZATIONWITHPROBEMOLECULES,ROBUSTNESSINTEGRATION,SIGNALPROCESSINGFABRICATIONTECHNIQUES,CNTAPPLICATIONS,TOOLS,,CNTBASEDBIOSENSORS,,CNT修飾傳感器表面，并為探針?lè)肿樱ㄈ缙咸烟茄趸福┨峁┻m宜連接的位點(diǎn)探針與待測(cè)分子（如葡萄糖）發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生電子傳遞CNT的特殊結(jié)構(gòu)使得電子在其徑向轉(zhuǎn)移速度非常迅速，進(jìn)而提高酶促反應(yīng)速度，提高反應(yīng)效率,,,CNTBASEDBIOSENSORS,,,QUANTUMDOTS,WHATARETHEY通常指由一種或兩種及以上的II－VI族ZN、CD、HG等與S、SE、TE或III－V族AL、GA、IN等與P、AS、SB元素組成的、三個(gè)維度的尺寸都在10納米NM以下的球形或類(lèi)球形超微顆粒（ULTRAFINEPARTICLES）。,QD’SHISTORY,上世紀(jì)80年代初。被譽(yù)為“量子點(diǎn)之父”的LOUISBRUS博士在ATSTEIGERWALDANDBRUS1989。同一時(shí)期，前蘇聯(lián)YOFFE研究所的ALEXANDEREFROS和AIEKIMOV博士對(duì)量子點(diǎn)的光學(xué)和電學(xué)特性進(jìn)行了開(kāi)拓性的研究，為了解量子點(diǎn)的光學(xué)特性、電子結(jié)構(gòu)以及其線性和非線性的光學(xué)響應(yīng)打下了基礎(chǔ)EKIMOVANDONUSHCHENKO1981EKIMOV,EFROSETAL1985。,,,,量子點(diǎn)尺寸/限域效應(yīng),,當(dāng)激發(fā)能量大于帶隙時(shí)，量子點(diǎn)吸收光子產(chǎn)生空穴電子對(duì)，電子從價(jià)帶躍遷至導(dǎo)帶。,,量子點(diǎn)的特性,由于量子點(diǎn)的帶隙寬度強(qiáng)烈依賴(lài)于其尺寸，尺寸越小，帶隙越寬。因此，量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)也依賴(lài)于其帶隙寬度，也即是依賴(lài)于量子點(diǎn)的尺寸。可以充分利用量子點(diǎn)激發(fā)光對(duì)其尺寸的依賴(lài)性，通過(guò)控制其合成時(shí)的直徑大小和各組分來(lái)進(jìn)行連續(xù)調(diào)諧，以獲得可見(jiàn)光乃至紅外等波段內(nèi)任意波長(zhǎng)的量子點(diǎn)。,,量子點(diǎn)的特性,顯著區(qū)別于傳統(tǒng)有機(jī)熒光染料寬而連續(xù)的吸收光譜較大的斯托克位移STOKE’SSHIFT狹窄對(duì)稱(chēng)的發(fā)射光譜波長(zhǎng)小于發(fā)射光波長(zhǎng)激光對(duì)其進(jìn)行激發(fā)在同一激發(fā)光下同時(shí)激發(fā)多種不同尺寸的量子點(diǎn)發(fā)射出無(wú)交疊或很少交疊的、不同波長(zhǎng)的熒光，從而很方便的實(shí)現(xiàn)單激發(fā)、多發(fā)射的多色熒光檢測(cè),,,量子點(diǎn)的特性,量子點(diǎn)的熒光強(qiáng)度強(qiáng)具有很強(qiáng)的抗光漂白的能力,,量子點(diǎn)的特性,量子點(diǎn)的制備,金屬有機(jī)化學(xué)法在無(wú)氧無(wú)水的條件下，將有機(jī)金屬試劑如二甲基鎘、三辛基硒磷或氧化鎘等與高溫有機(jī)配體溶劑如TOPO、己基磷酸等混合，通過(guò)熱解有機(jī)金屬試劑在很短時(shí)間內(nèi)得到大量的納米顆粒晶核，然后通過(guò)調(diào)節(jié)反應(yīng)體系溫度來(lái)控制納米晶體的生長(zhǎng)，最終獲得量子點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)高量子產(chǎn)率，良好晶體結(jié)構(gòu)、單分散性、尺寸均一缺點(diǎn)反應(yīng)條件苛刻，操作復(fù)雜，有機(jī)溶劑毒性大，合成受到一定限制。具有疏水性表面，必須通過(guò)親水性修飾才能應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,,量子點(diǎn)的制備,水相化學(xué)方法合成以水為介質(zhì)、金屬鹽為反應(yīng)前體，利用水溶性巰基化合物（短鏈巰基羧酸，硫醇，半胱氨酸、谷胱甘肽等）作為穩(wěn)定劑，通過(guò)水相離子交換反應(yīng)得到納米晶體優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便、成本低、親水性好、表面容易與生物分子偶聯(lián)、無(wú)需相轉(zhuǎn)換缺點(diǎn)量子產(chǎn)率低、尺寸分布均一性差,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,通過(guò)熒光共振能量轉(zhuǎn)移FLUORESCENCERESONANCEENERGYTRANSFER,FRET或三重態(tài)能量轉(zhuǎn)移TRIPLETENERGYTRANSFERPROCESS,TET的方式與已知的硅酞菁染料相互作用產(chǎn)生可用于光動(dòng)力療法PHOTODYNAMICTHERAPY,PDT的單線態(tài)氧,,APPLICATIONS,,,“QUANTUMDOTASADRUGTRACERINVIVO,IEEETRANSACTIONSONNANOBIOSCIENCE,2006,54,PP263267”,,DENDRIMERS,,,,,樹(shù)枝狀大分子是由重復(fù)增長(zhǎng)反應(yīng)合成而來(lái)的，高度支化且結(jié)構(gòu)精確的分子。每一個(gè)重復(fù)循環(huán)反應(yīng)增加一個(gè)支化層，叫做“代”。它包括主結(jié)構(gòu)（內(nèi)核，支化單元，外圍基團(tuán)）及微環(huán)境（空腔）。,DENDRIMERS,DENDRIMERS,樹(shù)枝狀大分子的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)精確的分子結(jié)構(gòu)；高度的幾何對(duì)稱(chēng)性；外圍大量的官能團(tuán)；分子內(nèi)存在空腔；分子量可控；分子本身具有納米尺寸。,,COURTESYOFHTTP//WWWUEAACUK/CAP/WMCC/ANCHTM,DENDRIMERS,,樹(shù)枝狀大分子的性能特點(diǎn)良好的流體力學(xué)性能；黏度隨分子量的增加出現(xiàn)最大值；容易成膜；多功能性；不易結(jié)晶；密度隨分子量的增加出現(xiàn)最小值,COURTESYOFHTTP//WWWUEAACUK/CAP/WMCC/ANCHTM,APPLICATIONS,藥物載體,,內(nèi)部空腔和結(jié)合點(diǎn)可以攜帶藥物。高密度表面基團(tuán)經(jīng)過(guò)修飾，改變水溶性和靶向作用。毒性較低，通過(guò)擴(kuò)散和生物降解實(shí)現(xiàn)藥物釋放。分子設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)生物相溶性和降解性。,APPLICATIONS,,基因載體與許多重要蛋白質(zhì)和生物組裝分子的大小及形狀很匹配。PAMAM生理?xiàng)l件下為聚陽(yáng)離子,且有很好的溶解性，末端胺基很容易與DNA中的帶負(fù)電的磷酸基相互作用。內(nèi)部有空腔，促進(jìn)DNA結(jié)合的復(fù)合物的穩(wěn)定性。,基因載體,,核磁共振造影劑（MRI）,,APPLICATIONS,大量表面基團(tuán)和空腔可以增加造影劑復(fù)合物的數(shù)量完美結(jié)構(gòu)，大分子尺寸從血液循環(huán)排除慢，成像時(shí)間長(zhǎng)增加成像的靈敏度和清晰度馳豫時(shí)間長(zhǎng),,APPLICATIONS,葉酸修飾的PAMAM分子可以結(jié)合25040010B，能夠靶向腫瘤細(xì)胞，10B與低能中子進(jìn)行核裂變產(chǎn)生能量以及細(xì)胞毒素破壞腫瘤細(xì)胞,,PROBLEMSTOXICOLOGY,暴露途徑,,,PROBLEMSTOXICOLOGY,靶器官血管肝神經(jīng),,,THANKS,,

簡(jiǎn)介：康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱REHABILITATIONREHABILITATIONMEDICINEMEDICINE（供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)使用）前言康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及獨(dú)特治療技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是應(yīng)用各種措施促進(jìn)傷、病、殘者功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)。本學(xué)科研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題，促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)。通過(guò)學(xué)習(xí)使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立現(xiàn)代康復(fù)理念，了解現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和技能，熟悉有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和康復(fù)治療，掌握臨床常見(jiàn)病損的康復(fù)治療方法及原則，能采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄐ写才栽缙诳祻?fù)，選擇適當(dāng)?shù)募膊?、恰?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)送診康復(fù)，積極開(kāi)展二級(jí)預(yù)防和選用矯形器等。本課程需要醫(yī)用物理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識(shí)作基礎(chǔ)。本大綱根據(jù)南登崑教授主編的人民衛(wèi)生出版社康復(fù)醫(yī)學(xué)第四版編寫(xiě)。參考卓大宏主編中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)第二版。課堂講授、實(shí)驗(yàn)、自學(xué)、討論、計(jì)算機(jī)多媒體及臨床示教相結(jié)合。本大綱供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)必修課使用，預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)選修課學(xué)生參照使用，內(nèi)容分掌握（必須深刻理解、記憶和融會(huì)貫通）、熟悉（理解概念和意義）、了解三部分，學(xué)生要按上述要求學(xué)習(xí)掌握。本課程課堂教學(xué)51學(xué)時(shí)，臨床示教3學(xué)時(shí)。本課程為?？颊n，學(xué)生理論課考核采用筆答考試方式為主，總成績(jī)平時(shí)出勤占5％，平時(shí)作業(yè)占35％，課終考核占60％。參考學(xué)時(shí)分配內(nèi)容理論學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)內(nèi)臟疾病的康復(fù)其他常見(jiàn)疾病康復(fù)臨床常見(jiàn)問(wèn)題的康復(fù)處理339699363001200000合計(jì)513熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍概念、主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法；步行周期、臨床步態(tài)分析。了解肌力器械檢查；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響因素、測(cè)量的準(zhǔn)確性與影響測(cè)量的因素；步態(tài)分析；平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定；感覺(jué)功能評(píng)定；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、康復(fù)評(píng)定概念、內(nèi)容、方法、目的和作用。2、肌張力的評(píng)定；改良的ASHWTH量表。3、肌力；徒手肌力檢查特點(diǎn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；主要肌肉的手法檢查；肌力器械檢查握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背力測(cè)試、四肢肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試。4、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；測(cè)量方法、注意事項(xiàng)。5、步態(tài)分析；步行周期、支撐相、擺動(dòng)相、步態(tài)的時(shí)空參數(shù)、常見(jiàn)異常步態(tài)。6、感覺(jué)功能評(píng)定；7、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第二節(jié)第二節(jié)日常生活能力與社會(huì)功能評(píng)定日常生活能力與社會(huì)功能評(píng)定目的要求目的要求掌握日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。熟悉獨(dú)立生活能力評(píng)定。了解生存質(zhì)量評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、日常生活活動(dòng)；BARTHEL指數(shù)評(píng)定；2、獨(dú)立生活能力評(píng)定；功能獨(dú)立性評(píng)定量表。3、生存質(zhì)量評(píng)定；WHO生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL100量表）。第三節(jié)第三節(jié)言語(yǔ)與吞咽功能評(píng)定言語(yǔ)與吞咽功能評(píng)定目的要求目的要求了解言語(yǔ)功能評(píng)定、吞咽障礙評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、言語(yǔ)功能評(píng)定失語(yǔ)癥、失寫(xiě)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用。2、吞咽障礙評(píng)定。第四節(jié)第四節(jié)心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定目的要求目的要求掌握簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表。熟悉情緒測(cè)驗(yàn)及慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征。了解心理功能評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、心理評(píng)定的意義及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。2、智力測(cè)驗(yàn)；韋氏量表；簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。3、精神心理測(cè)驗(yàn)；人格測(cè)驗(yàn)；情緒測(cè)驗(yàn)。4、慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征。

簡(jiǎn)介：孕前和孕期保健指南2018版,是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施能及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全,孕前和孕期保健的重要性,通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)是孕期保健的前移,孕前保健（孕前3個(gè)月）,一、健康教育及指導(dǎo),遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo),有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重增加補(bǔ)充葉酸0408MG/D，或含葉酸的復(fù)合維生素有生育過(guò)神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，需每天補(bǔ)充葉酸4MG有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo),主要內(nèi)容,合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生合理選擇運(yùn)動(dòng)方式,主要內(nèi)容,二、常規(guī)保?。ㄡ槍?duì)所有計(jì)劃妊娠的夫婦）,1評(píng)估孕前高危因素詢(xún)問(wèn)計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況評(píng)估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等,2體格檢查,全面體格檢查，包括心肺聽(tīng)診測(cè)量血壓、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）常規(guī)婦科檢查,三、必查項(xiàng)目,血常規(guī)、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖水平HBSAG篩查梅毒血清抗體篩查HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）,四、備查項(xiàng)目,子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）TORCH篩查陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）甲狀腺功能、血脂檢查75G口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（針對(duì)高危婦女）婦科彩超、心電圖、胸片,孕期保健,孕期保健的要求在特定的時(shí)間、系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來(lái)決定,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周,妊娠6136周14196周2024周2528周2932周3336周3741周共711次。有高危因素者，酌情增加次數(shù),二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6136周）1健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）根據(jù)孕前BMI，提出孕期體重增加建議（見(jiàn)表1）,繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0408MG/D至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生,2常規(guī)保健,建立孕期保健手冊(cè)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期評(píng)估孕期高危因素全面體格檢查，包括心肺聽(tīng)診，血壓、體重；常規(guī)婦科檢查；胎心率測(cè)定（妊娠12周左右）,孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史）生殖道手術(shù)史孕婦及配偶的家族史和遺傳病史有無(wú)妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診本次妊娠有無(wú)陰道出血，有無(wú)可能致畸的因素,3必查項(xiàng)目,血、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖HBSAG篩查、梅毒血清抗體篩查、HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）早孕超聲檢查在孕早期（妊娠6～8周）,4備查項(xiàng)目,丙型肝炎（HCV）篩查抗D滴度檢測(cè)（RH血型陰性者）75GOGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測(cè)血清鐵蛋白（血紅蛋白110G/L者）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）子宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）,細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠10136周）母體血清學(xué)篩查（妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPPA）和游離ΒHCG）超聲檢查妊娠11136周測(cè)量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10136周，主要針對(duì)高危孕婦）心電圖檢查,4備查項(xiàng)目,,（二）妊娠14196周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防妊娠生理知識(shí)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30ΜG/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60MG/D；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200MG/D開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑06～15G/D,2常規(guī)保健,分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢(xún)問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查，包括血壓、體重，評(píng)估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測(cè)定,3必查項(xiàng)目無(wú),,4備查項(xiàng)目,無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）為3種常見(jiàn)胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18三體、13三體綜合征。適宜孕周為12～226周。不適用人群為①孕周12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過(guò)異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。,胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠1520周，最佳檢測(cè)孕周為1618周）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對(duì)高危人群,4備查項(xiàng)目,（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義2常規(guī)保健詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形血常規(guī)、尿常規(guī),4備查項(xiàng)目,經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè),（四）妊娠2528周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防妊娠期糖尿病GDM篩查的意義,2常規(guī)保健,詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,GDM篩查直接行75GOGTT血常規(guī)、尿常規(guī),正常上限為0小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)分別為51MMOL/L、100MMOL/L、85MMOL/L孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢測(cè)空腹血糖（FPG）,4備查項(xiàng)目,抗D滴度檢測(cè)（RH血型陰性者）子宮頸分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（FFN）水平（子宮頸長(zhǎng)度為2030MM者）,（五）妊娠2932周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩方式指導(dǎo)開(kāi)始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo),2常規(guī)保健,詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查；胎位檢查,3必查項(xiàng)目,血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤(pán)位置等,4備查項(xiàng)目無(wú),（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防,2常規(guī)保健,詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,尿常規(guī),4備查項(xiàng)目,妊娠3537周B族鏈球菌（GBS）篩查具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）妊娠3234周后可開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù)（高危孕婦）心電圖復(fù)查（高危孕婦）,（七）妊娠3741周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)2常規(guī)保健內(nèi)容詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)紅等體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,超聲檢查（評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)成熟度、胎位）NST檢查（每周1次）,4備查項(xiàng)目,子宮頸檢查及BISHOP評(píng)分。,三、高齡孕婦的孕期保健,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)孕前病史，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢(xún)問(wèn)既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間；明確并記錄高危因素評(píng)估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量,高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群，包括年齡≥40歲的孕婦，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠,妊娠11136周應(yīng)行NT彩超篩查預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書(shū)可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（CMA）妊娠2024周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷,四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,骨盆外測(cè)量已有充分的證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱(chēng)。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測(cè)量。對(duì)于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測(cè)定骨盆出口徑線。弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查目前，對(duì)這3種病原體沒(méi)有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)均不能確診孕婦何時(shí)感染、胎兒是否受累以及有無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來(lái)決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查，不宜對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來(lái)心理的恐懼和不必要的干預(yù)。,妊娠期BV篩查妊娠期BV的發(fā)生率為1020,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查子宮頸分泌物檢測(cè)FFN及超聲檢查評(píng)估子宮頸早產(chǎn)高危孕婦行這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行子宮頸分泌物FFN檢測(cè)及超聲子宮頸長(zhǎng)度的評(píng)估,每次產(chǎn)前檢查時(shí)行尿蛋白和血常規(guī)檢查不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。甲狀腺功能篩查孕婦甲狀腺功能減退會(huì)影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專(zhuān)家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查。孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。,結(jié)核病篩查目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗(yàn)和胸部X線檢查）高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥物成癮者）可以在妊娠的任何時(shí)期進(jìn)行結(jié)核病篩查,本指南制定了速查表，便于臨床醫(yī)師快速查閱，見(jiàn)表2。,續(xù)表2,

簡(jiǎn)介：1康復(fù)醫(yī)學(xué)試題及答案一、選擇題1對(duì)人類(lèi)需求描述正確的A最基本的是勝利需求B其次是安全需求C然后是愛(ài)和歸屬的需求D尊敬的需求E最后是自我實(shí)現(xiàn)的需求2中樞神經(jīng)可塑性理論，系統(tǒng)內(nèi)功能重組主要方式是A軸突在生長(zhǎng)芽B軸突側(cè)支長(zhǎng)芽C腦細(xì)胞再生D軸突突變E軸突連接3檢查腘繩肌最準(zhǔn)確的體位是A俯臥位，檢查股四在頭肌最準(zhǔn)確的體位是B仰臥位，檢查拇長(zhǎng)伸肌最準(zhǔn)確的體位是E站立位C側(cè)臥位D坐位4肌力測(cè)定應(yīng)做到A正確的測(cè)定姿勢(shì)B防止協(xié)同肌的替代作用C左右對(duì)比檢查D在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行E反復(fù)兩次檢查5肌力檢查的禁忌癥有A嚴(yán)重疼痛B嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液紅腫C關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定D軟組織損傷剛愈合E骨折愈合后6肌肉收縮是張力明顯增加，但關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為A等張運(yùn)動(dòng)B等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)C等速運(yùn)動(dòng)D放松運(yùn)動(dòng)E用力運(yùn)動(dòng)7腰椎牽引一般需要至少多大的自身重量才能將椎體拉開(kāi)A40B50C60D70E808坐立頸椎牽引的重量通常為A5KGB10KGC15KGD13KGE8KG9運(yùn)動(dòng)療法相對(duì)的禁忌癥是A感染性疾病B發(fā)熱C器官功能失代償D嚴(yán)重衰弱E關(guān)節(jié)功能障礙10關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌癥包括A關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度B外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）C關(guān)節(jié)的炎癥D惡性疾病E未愈合的骨折11功能性電刺激的適應(yīng)證是A腦卒中B脊髓損傷C腦癱后的下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙D下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損E馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等12徒手肌力檢查最適合于A腦癱病人B中風(fēng)病人C周?chē)窠?jīng)損傷病人D帕金森病病人E腦外傷后遺癥病人13下列哪些不是軟組織牽拉的目的A改善或重新獲得關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性B降低肌張力C增加肌力D增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍3A反射亢進(jìn)B小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)C感覺(jué)喪失D震顛E跨閾步態(tài)22燒傷患者的主要運(yùn)動(dòng)正確的是A提高患者的自信心B每次都要在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行C若無(wú)禁忌，應(yīng)盡早進(jìn)行D只做患側(cè)，越多越好E肌肉有攣縮不宜進(jìn)行23軟組織急性化膿性感染的早期浸潤(rùn)階段，采用紫外線照射，一般采用A亞紅斑量B紅斑量C超紅斑量D弱紅斑量E微熱量24關(guān)節(jié)松動(dòng)可以A促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)B增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)C緩解疼痛D促進(jìn)組織再生E增加淋巴循環(huán)25石蠟療法的治療作用是A溫?zé)嶙饔肂放射作用C機(jī)械壓迫作用D滑潤(rùn)作用E化學(xué)作用26失語(yǔ)癥的治療作用有A語(yǔ)音訓(xùn)練B聽(tīng)理解訓(xùn)練C閱讀理解及朗讀訓(xùn)練D口語(yǔ)表達(dá)的訓(xùn)練E書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練27乘坐輪椅者承受壓力的主要部位是A坐骨關(guān)節(jié)B大腿C窩部D肩胛區(qū)E肘關(guān)節(jié)28下列有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的說(shuō)法正確的是A常見(jiàn)的腰腿痛疾病B多見(jiàn)于50歲以上的年長(zhǎng)者，從事體力勞動(dòng)居多

簡(jiǎn)介：12生理學(xué)13醫(yī)學(xué)微生翱學(xué)和免疫學(xué)14151617病理生理學(xué)一73藥理學(xué)107衛(wèi)生掌136醫(yī)院摩榮學(xué)”1572醫(yī)師基本技能訓(xùn)練問(wèn)答與自測(cè)試題21病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范177211病歷書(shū)寫(xiě)基本要求‘177212各項(xiàng)記錄書(shū)寫(xiě)要求1782L3專(zhuān)科病歷書(shū)寫(xiě)特點(diǎn)一182214各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)1842L5住院病歷排刊順序及各種化驗(yàn)單的粘貼“184216門(mén)診及急診病歷書(shū)寫(xiě)一185217醫(yī)囑要袁及醫(yī)囑示范18622體格檢查19】221基本檢查191222一般檢查193223頭部檢查195224頸部檢查198225腩部檢查199226腹部檢查204227生殖器、肛門(mén)及直腸檢查208228脊柱及四眭檢查1R209229血壓履脈搏檢查”2102Z10神經(jīng)系統(tǒng)檢壹，2122211直腸指檢法，氣鋒插骨術(shù)269七、頃內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)1271234無(wú)菌技術(shù)“223一、F術(shù)人員洗手法，273、穿無(wú)菌手術(shù)衣、蛾尤苗F賓一IF276三、穿，脫附離衣27723S切開(kāi)技術(shù)“79一、氣管切開(kāi)術(shù)27‘、靜脈切開(kāi)術(shù)I2811、動(dòng)脈切開(kāi)與動(dòng)脈輸血水『一Q、膿腫切開(kāi)引流術(shù)236清刨、換持術(shù)一、清刨齄臺(tái)術(shù)、換葑術(shù)、外科手術(shù)后拆線法Z37急救技術(shù)一、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)290二、胸內(nèi)心臟按壓術(shù)293三、心內(nèi)注射術(shù)295四、洗胃術(shù)”236五、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用F293六急救止血法”303七、骨折的急救3063臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)問(wèn)答與自測(cè)試題31內(nèi)科學(xué)316“311心血管系統(tǒng)疾病316，312砰噯系統(tǒng)疾病335313清他系統(tǒng)疾病F349314血渡系統(tǒng)疾病364、3L5內(nèi)分泌代謝疾病3743L6腎臟疾病383317結(jié)締組織疾病138932外科學(xué)398

簡(jiǎn)介：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法師資管理辦法試行試行第一章第一章總則總則第一條為貫徹關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)和關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)教研〔2014〕2號(hào)文件精神，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法試行（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2014〕49號(hào)）和關(guān)于印發(fā)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施方案的通知桂衛(wèi)發(fā)〔2014〕30號(hào)文件要求，加強(qiáng)我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理工作，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作質(zhì)量。結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。第二條住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的重要組成部分，目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。第三條住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資是指承擔(dān)住院醫(yī)師（含碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生）臨床能力培訓(xùn)指導(dǎo)工作的教師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資實(shí)行“雙師制”，師資類(lèi)型包括臨床指導(dǎo)教師和責(zé)任導(dǎo)師。第四條所有符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資條件的教職工都有培養(yǎng)住院醫(yī)師的義務(wù)，除因考核不合格被取消住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資以外，兩年以上（含兩年）住院醫(yī)師、碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生、專(zhuān)科醫(yī)師（進(jìn)修生）的臨床指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)并考核合格的副主任以上職稱(chēng)的醫(yī)師作為責(zé)任導(dǎo)師；且三年主持有市廳級(jí)以上（包括市廳級(jí)）科研立項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表不少于2篇專(zhuān)業(yè)論文。二、師資遴選程序及資格認(rèn)定申請(qǐng)人填寫(xiě)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師資格遴選表，培訓(xùn)科室主任、專(zhuān)業(yè)基地負(fù)責(zé)人同意推薦，畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理進(jìn)行師資資格審核，報(bào)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議討論通過(guò)后公示。第十條建立師資管理庫(kù)和個(gè)人教學(xué)檔案。一、建立師資管理庫(kù)，對(duì)所有經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的指導(dǎo)教師實(shí)行統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)管理，并有計(jì)劃地增加和更新師資力量。二、建立師資個(gè)人教學(xué)檔案，包括資格認(rèn)定申請(qǐng)表、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)及聘書(shū)、專(zhuān)業(yè)論文、科研項(xiàng)目及成果、教學(xué)研究及成果、教學(xué)培訓(xùn)等。第四章第四章師資職責(zé)師資職責(zé)第十一條臨床指導(dǎo)教師職責(zé)一、臨床指導(dǎo)教師應(yīng)在職業(yè)道德及精神文明等方面成為住院醫(yī)師的表率，言傳身教，不僅要指導(dǎo)住院醫(yī)師做好臨床工作，更要引導(dǎo)他們樹(shù)立正確的世界觀和人生觀，提高住院醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)。二、熟悉國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)試

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)總論復(fù)習(xí)題總論復(fù)習(xí)題、選擇題A型題1轉(zhuǎn)續(xù)宿主是指A幼蟲(chóng)與成蟲(chóng)寄生的宿主B寄生蟲(chóng)無(wú)性生殖期寄生的宿主C蠕蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生的動(dòng)物宿主D蠕蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生的非正常宿主E寄生蟲(chóng)有性時(shí)期寄生的宿主2寄生蟲(chóng)對(duì)寄生生活最主要適應(yīng)性的表現(xiàn)是A對(duì)氣候的適應(yīng)B對(duì)宿主體內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)C體表結(jié)構(gòu)功能的改變D生殖能力增強(qiáng)E對(duì)中間宿主適應(yīng)性的增強(qiáng)3引起幼蟲(chóng)移行癥的寄生蟲(chóng)是A血吸蟲(chóng)尾蚴B鉤蟲(chóng)絲狀蚴C犬弓首線蟲(chóng)幼蟲(chóng)D人蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)E旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)4表現(xiàn)伴隨免疫的寄生蟲(chóng)是A棘球蚴B旋毛蟲(chóng)C日本血吸蟲(chóng)D瘧原蟲(chóng)E豬囊尾蚴5機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)是指A偶然致病的體外寄生蟲(chóng)B偶然機(jī)會(huì)引起疾病的寄生蟲(chóng)C在宿主免疫功能低下時(shí)致病的寄生蟲(chóng)D暫時(shí)性寄生人體的寄生蟲(chóng)E偶然致病的自由生活阿米巴6人獸共患寄生蟲(chóng)病中的動(dòng)物宿主，在人體寄生蟲(chóng)病的流行病學(xué)上，它是寄生蟲(chóng)的A中間宿主B轉(zhuǎn)續(xù)宿主C保蟲(chóng)宿主D終宿主E帶蟲(chóng)者7人獸共患寄生蟲(chóng)病是指A野生動(dòng)物與人之間傳播的寄生蟲(chóng)病B無(wú)脊椎動(dòng)物與人之間傳播的寄生蟲(chóng)病C醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物傳播的人體寄生蟲(chóng)病D脊椎動(dòng)物與人之間傳播的寄生蟲(chóng)病E家畜與人之間傳播的寄生蟲(chóng)病8寄生蟲(chóng)病的流行環(huán)節(jié)是A傳染源、中間宿主、傳播媒介B傳染源、傳播途徑、易感人群C自然因素、生B型題兩種生物共同生活在一起，其生活方式可表現(xiàn)為A一方受益，另一方受害B一方受益，另一方無(wú)害C雙方都有利D雙方都不利E雙方都無(wú)利也無(wú)害19共棲20寄生生活下列寄生蟲(chóng)在宿主體內(nèi)的生殖方式A裂體增殖B有性生殖C配子生殖和孢子增殖D內(nèi)二芽增殖E僅發(fā)育無(wú)增殖21瘧原蟲(chóng)在按蚊體內(nèi)22弓形蟲(chóng)在人體有核細(xì)胞內(nèi)23絲蟲(chóng)在蚊體內(nèi)24血吸蟲(chóng)在人體內(nèi)25瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)下列寄生蟲(chóng)引起人體變態(tài)反應(yīng)類(lèi)型是A速發(fā)型B細(xì)胞毒型C遲發(fā)型D免疫復(fù)合物型E速發(fā)型和遲發(fā)型26瘧原蟲(chóng)致腎病27棘球蚴引起休克28血吸蟲(chóng)卵引起組織肉芽腫29鉤蚴引起哮喘下列寄生蟲(chóng)的類(lèi)別A家蠅蛆B溶組織內(nèi)阿米巴C瘧原蟲(chóng)D糞類(lèi)圓線蟲(chóng)E虱子30偶然寄生蟲(chóng)31兼性寄生蟲(chóng)32體外寄生蟲(chóng)下列寄生蟲(chóng)感染人體的途徑可以是A經(jīng)胎盤(pán)感染B經(jīng)皮膚感染C經(jīng)口感染D直接接觸感染E蚊刺叮經(jīng)皮膚感染33衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)34絲蟲(chóng)35陰道毛滴蟲(chóng)

簡(jiǎn)介：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度、規(guī)劃及實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度、規(guī)劃及實(shí)施方案施方案ⅩⅩ市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科3衛(wèi)生技術(shù)人員要積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，并按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，服從安排，接受考核，在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，有義務(wù)更好地為本單位服務(wù)。四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與形式1醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成形式，醫(yī)院邀請(qǐng)全國(guó)著名專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，著重講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社會(huì)需求，開(kāi)展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。2自學(xué)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要形式之一，應(yīng)有明確的目標(biāo)，制定自學(xué)計(jì)劃，每年提交專(zhuān)業(yè)綜述一篇，醫(yī)務(wù)科根據(jù)綜述質(zhì)量授予自學(xué)分；同時(shí)根據(jù)專(zhuān)業(yè)和科室培養(yǎng)計(jì)劃選擇外出進(jìn)修、參加短期學(xué)習(xí)班等形式。五、繼續(xù)教育學(xué)分評(píng)定1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象每年取得學(xué)分不低于25學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分按項(xiàng)目級(jí)別分為Ⅰ類(lèi)學(xué)分和Ⅱ類(lèi)學(xué)分。國(guó)家級(jí)項(xiàng)目、省級(jí)、市級(jí)項(xiàng)目及以上科技成果為Ⅰ類(lèi)學(xué)分；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理區(qū)縣級(jí)項(xiàng)目、醫(yī)院自管項(xiàng)目、自學(xué)及發(fā)表論文、譯文、出版著作等其它形式的活動(dòng)為Ⅱ類(lèi)學(xué)分。

簡(jiǎn)介：UNIT1SURGERYTEXTAEXERCISESTEXTCOMPREHENSION1READTHEFOLLOWINGSTATEMENTSDECIDEWHETHERTHEYARETRUETFALSEFFTFFTFFFTF2CHOOSETHEBESTANSWERTOEACHOFTHEFOLLOWINGQUESTIONSBDBB3ANSWERTHEFOLLOWINGQUESTIONSWITHINFMATIONFROMTHETEXT1STRESSFRACTURESUNLIKEMANYOTHERTYPESOFFRACTURESDON’TOCCURALLATONCERATHERTHEYAREGENERALLYTHERESULTOFREPEATEDMECHANICALSTRESSTOAVULNERABLEWEIGHTBEARINGBONESUCHASTHOSEINTHEFEETWHILESUCHFRACTURESCANHAPPENTOALMOSTANYONETHEREARECERTAINGROUPSOFPEOPLEWHOAREPARTICULARLYVULNERABLETHOSEWHOENGAGEINDEMINGSPTSTHOSEWHOARETALLTHOSEWHOSEWEIGHTPUTSCONSTANTPRESSURESTRAINONTHEIRBONES2YESIBELIEVESOBECAUSESTUDIESCONFIRMINGSOMEOFTHEPURPTEDBENEFITSOFCHINESEMEDICINEFBONEREPAIRMAYBEONTHEWAYDRREGISJO’KEEFECHAIROFTHEDEPARTMENTOFTHOPAEDICSREHABILITATIONATTHEUNIVERSITYOFROCHESTERMEDICALCENTERALONGWITHHISCOLLEAGUESPRESENTEDEVIDENCEATARECENTMEETINGOFTHETHOPAEDICRESEARCHSOCIETYSHOWINGHOWONECHINESEREMEDYAPPEARSTOHAVESOMEBENEFITATLEASTINMICETHEREISACOMPOUNDINTRADITIONALCHINESEHERBSTHATCANSTIMULATEFRACTUREREPAIRITALTERSASIGNALINGPATHWAYWELLKNOWNTOREGULATEBONEFMATION3STRESSFRACTURESUFFERERSSHOULDSEEKPROFESSIONALATTENTIONASSOONASTHEPROBLEMARISESREALIZETHATCERTAINMEDICALCONDITIONSWILLREQUIRETHEMTOSTOPTRAININGPARTICIPATINGTOALLOWTHEIRBODYTOHEALEVENIFTHEYDON’TWANTTOTHEYSHOULDALSOTAKEANACTIVEROLETOEDUCATETHEMSELVESSOTHEYCANWEIGHALLTHEIROPTIONSPARTICIPATEINTHEIRCARETHOSEWHORIBETOALTERNATIVETHERAPIESWOULDBEBESTTOKEEPTHEIREXPECTATIONSINCHECKWHILETRYINGALTERNATIVETREATMENTMODALITIESSUCHASTHISMAYNOTBEHARMFULONENEEDSTOKNOWTHATTHEYAREUNLIKELYTOHEALFRACTURESCANDELAYTHERETURNTOATHLETICACTIVITYBECAUSEOFTHEPERSISTENCEOFTHEFRACTUREPOTENTIALLYCONVERTASTRESSFRACTUREINTOACOMMONVARIETYDISPLACEDFRACTUREVOCABULARYENHANCEYOURCOMMOFMEDICALWDS1WRITEAWDPHRASEFEACHOFTHEFOLLOWINGDEFINITIONS1CRACK仍然是休息、適度止痛。5他的“我的意思是，試圖用類(lèi)似這種的中醫(yī)療法不一定有害。但患者必須清楚，它們并不能治愈骨折，由于這種骨折的難以治愈性，中醫(yī)療法還有可能延長(zhǎng)你回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的時(shí)間，甚至讓?xiě)?yīng)力性骨折惡化為一種常見(jiàn)的骨錯(cuò)位?！盩RANSLATIONOFTHETEXT中醫(yī)能否治好姚明的傷中醫(yī)能否治好姚明的傷1NBA超級(jí)巨星姚明決定回中國(guó)去讓傳統(tǒng)中醫(yī)治療他的應(yīng)力性骨折，而醫(yī)生和中醫(yī)專(zhuān)家們正在就中醫(yī)療法是否有效而爭(zhēng)論不休。2這位27歲，76英尺高的休斯頓火箭隊(duì)全明星中鋒，因?yàn)樽竽_的應(yīng)力性骨折被迫退出了這個(gè)賽季。特別是在連接腳踝和腳掌的舟骨上有一道裂縫。3姚明在上個(gè)月初進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)時(shí)植入了一顆固定骨骼的鋼釘。施行手術(shù)的醫(yī)生表示，手術(shù)十分成功。姚明術(shù)后一旦能行走，將會(huì)進(jìn)行積極的康復(fù)治療。4這項(xiàng)手術(shù)通常需要4個(gè)月的術(shù)后休息。但似乎姚明也想使用傳統(tǒng)中醫(yī)來(lái)加快治療（中醫(yī)是一種使用包括針灸和草藥的醫(yī)學(xué)體系）。周五，美聯(lián)社報(bào)道稱(chēng)姚明已經(jīng)回到了他的家鄉(xiāng)，和中國(guó)頂級(jí)的中醫(yī)專(zhuān)家進(jìn)行了探討。5一些美國(guó)醫(yī)生，比如位于華盛頓特區(qū)的喬治亞華盛頓大學(xué)中的ROBERTJNEVIASER整形外科醫(yī)生，對(duì)這種額外的舉動(dòng)是否會(huì)有任何益處表示懷疑。6“我很清楚沒(méi)有任何已知的科學(xué)證據(jù)表明，中醫(yī)療法能對(duì)應(yīng)力性骨折起到明顯的效果?！盢EVIASER說(shuō)，“我們不太了解針灸，他的價(jià)值似乎在對(duì)手術(shù)麻醉要的一種替代，但沒(méi)有任何數(shù)據(jù)表明它對(duì)醫(yī)治骨折有好處?！?但有些中醫(yī)專(zhuān)家聲稱(chēng)，盡管沒(méi)有公開(kāi)的證據(jù)，但中醫(yī)的方法似乎可以在很大程度上解決姚明的傷痛。8“這么做毫無(wú)問(wèn)題，如果我是姚明我也會(huì)這樣做的。因?yàn)閭鹘y(tǒng)西方醫(yī)學(xué)中，除了被動(dòng)地恢復(fù)也沒(méi)有什么積極的辦法來(lái)治療應(yīng)力性骨折?！盧AYMONDCHANG博士說(shuō)，他是位于紐約的“中西藥學(xué)會(huì)”的主席。9“盡管只憑有經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有研究，傳統(tǒng)中醫(yī)要用在類(lèi)似的病例上，在幾乎所有中國(guó)人和我們當(dāng)中的一些人眼里，她是常見(jiàn)的，且享有盛譽(yù)，姚明選擇這種療法實(shí)在正常不過(guò)?！盋HANG博士補(bǔ)充道。10應(yīng)力性骨折十分疼痛，并且難以治愈。11和其他骨折不同，應(yīng)力性骨折并不是一下子發(fā)生的。相反，它是承重骨骼機(jī)械性疲勞過(guò)度的產(chǎn)物，比如那些足部骨骼。12盡管這種骨折可能在任何人身上出現(xiàn)，但是在特定人群上高大的人、從事大量劇烈運(yùn)動(dòng)的人和那些骨骼持續(xù)受到體重壓迫，從而導(dǎo)致過(guò)度疲勞的人更易發(fā)生。13因此，310磅重的巨人姚明不幸遇到這種傷病并不十分令人吃驚。14一些病例像姚明這樣的情形需要手術(shù)治療。但在不太嚴(yán)重的情況下，停止相關(guān)活動(dòng)，休息一段時(shí)間就可以治好。疼痛和炎癥同樣可以用NSAID（非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥）和其他止痛藥解決。15CHANG，說(shuō)治療這種傷病的中藥包括外用的草本油、涂敷藥和藥膏。并不需要服用草藥。16目前針對(duì)類(lèi)似傷病的中醫(yī)療法缺少?lài)?yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，這就意味著它們還不能成為傳統(tǒng)正規(guī)療法的一部分。但一些骨科專(zhuān)家認(rèn)為，將來(lái)的研究會(huì)解釋出這些療法的優(yōu)點(diǎn)。

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)史第一部分,主要內(nèi)容,什么是醫(yī)學(xué)模式四種不同的醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境對(duì)醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí)新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,什么是醫(yī)學(xué)模式（MEDICALMODEL）,模式數(shù)理邏輯概念，即用一系列公式來(lái)表達(dá)邏輯理論。后引入各學(xué)科，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的手段。人們觀察和處理問(wèn)題的思想和行為方式。醫(yī)學(xué)模式人類(lèi)在認(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程以及與疾病抗?fàn)幍臒o(wú)數(shù)實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)。是對(duì)人類(lèi)健康觀和疾病觀點(diǎn)的一種哲學(xué)概括，是認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題的思維和行為方式。,醫(yī)學(xué)模式,四種醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)時(shí)代的關(guān)系,醫(yī)學(xué)時(shí)代,神靈醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,,,,,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代文藝復(fù)興時(shí)代以前,實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代（21世紀(jì)以前）,整體醫(yī)學(xué)時(shí)代,,,,神靈SPIRITUAL醫(yī)學(xué)模式,時(shí)間產(chǎn)生于人類(lèi)社會(huì)早期背景人們對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)還處于萌芽狀態(tài)，薄弱的醫(yī)學(xué)知識(shí)積累不足以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐敬畏猜度無(wú)知無(wú)助無(wú)奈）特點(diǎn)醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象,南美洲出土的鉆孔的顱骨,阿斯克雷庇亞神廟遺址,自然哲學(xué)（NATUREPHILOSOPHICAL）的醫(yī)學(xué)模式,時(shí)間是伴隨著自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的初步發(fā)展而產(chǎn)生的,誕生于文化軸心時(shí)代（古希臘和中國(guó)先秦諸子百家時(shí)代）。特點(diǎn)古典醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展階段,人們注重以自然哲學(xué)理論為基礎(chǔ)的思維方式來(lái)觀察和解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。代表中國(guó)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和古希臘的四體液學(xué)說(shuō)。,,用直觀的自然因素說(shuō)明生理過(guò)程和疾病的發(fā)展。把哲學(xué)思想與醫(yī)學(xué)實(shí)踐直接聯(lián)系起來(lái)。利用樸素的辯證法和唯物主義解釋健康和疾病。,希波克拉底的四體液學(xué)說(shuō),生物醫(yī)學(xué)BIOMEDICAL模式,時(shí)間文藝復(fù)興時(shí)代起至21世紀(jì)背景社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,尤其是生物科學(xué)的進(jìn)步，從實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)建立起來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家從不同角度研究生物和機(jī)體，包括人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、正常及異常狀態(tài)下的各種生命現(xiàn)象。研究的主線和著眼點(diǎn)是人體的生物性。,哈維和血液循環(huán)理論,琴納在接種牛痘,維薩里在上解剖課,,生物醫(yī)學(xué)模式的理論觀點(diǎn)心身二元論軀體和精神分工不同還原論每一個(gè)疾病都可以找到特定的位置和原因,,疾病三角模式圖,生物性化學(xué)性物理性,生物醫(yī)學(xué)模式的成就與缺陷,生物醫(yī)學(xué)模式從其對(duì)人體的健康和疾病的細(xì)節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)，是個(gè)巨大的進(jìn)步，它曾為人類(lèi)的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績(jī)。只幾十年的工夫，就使急、慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。20世紀(jì)以來(lái)，由于心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透，心因性和社會(huì)因素性的疾病顯著增加，日前暴露出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷，生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性，忽視了人的社會(huì)性，忽視了病人的心理和社會(huì)因素。,生物心理社會(huì)BIOPSYCHOSOCIAL醫(yī)學(xué)模式,時(shí)間20世紀(jì)70年代由美國(guó)羅切斯特大學(xué)教授恩格爾ENGEL首先提出。特點(diǎn)既從生物學(xué)方面，又從心理和社會(huì)方面看待人類(lèi)健康和疾病的模式。強(qiáng)調(diào)人的健康是由生物心理社會(huì)三方面因素共同決定的。原因疾病譜發(fā)生變化、社會(huì)老齡化的巨大壓力、傳染病的新威脅、倫理道德和法律問(wèn)題的困惑。背景對(duì)健康認(rèn)識(shí)的深化；對(duì)醫(yī)學(xué)目的新認(rèn)識(shí)。,,,,流行病學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,,,城市化工業(yè)化經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提高醫(yī)療改善,傳染病發(fā)病死亡下降,,,,人口模式的轉(zhuǎn)變,健康轉(zhuǎn)型,,,總和生育率下降,,,,人口年齡結(jié)構(gòu)老年化,慢性病發(fā)病死亡增加,,,,,,,,延遲極化模型,我國(guó)正處在快速的健康轉(zhuǎn)型時(shí)期,經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加,傳染性疾病死灰復(fù)燃,,,,醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題,,,,,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境,一、人口老齡化的巨大壓力二、疾病譜的變化三、傳染病的新威脅四、倫理道德和法律問(wèn)題的困惑,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境人口老齡化的巨大壓力,什么是老齡化社會(huì)為什么說(shuō)提前進(jìn)入老齡化社會(huì)截至2008年底，全國(guó)65歲及以上人口10956萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?3，比上年上升了02個(gè)百分點(diǎn)。60歲及以上人口15989萬(wàn)人，約占全國(guó)總?cè)丝诘?2，比上年上升了04個(gè)百分點(diǎn)。養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)日益沉重老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力越來(lái)越大。據(jù)測(cè)算，老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的35倍。,我國(guó)衛(wèi)生資源及健康指標(biāo)的國(guó)際比較,我國(guó)人口的老齡化趨勢(shì),60人口比例,60人口數(shù)（億）,我國(guó)不同疾病死亡率1/10萬(wàn)及構(gòu)成變化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境疾病譜的變化,我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病人數(shù)的變化,,,,,,全國(guó)不同類(lèi)型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（億元）2005年,,,,,STROKE20043519992010,慢性疾病的主要可控危險(xiǎn)因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境傳染病的新威脅,古老的傳染病卷土重來(lái)“白色瘟疫”結(jié)核病“死灰復(fù)燃”主要原因多重耐藥菌株增加,新發(fā)傳染病層出不窮“瘋牛病”由朊病毒引起的海綿狀腦病，精神錯(cuò)亂而死禽流感H1N1甲型流感，SARS嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME）,對(duì)控制健康與疾病問(wèn)題迫切要求,,艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷病AQUIREDIMMUNEDEFICIENCYSYNDROME，AIDS）該病由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HUMANIMMUNEDEFICIENCYVIRUS，HIV）引起全球每天有16000人感染艾滋病，全世界死于艾滋病的人已達(dá)到1400萬(wàn),AIDS合并的口腔感染,,KAPOSI肉瘤,淋巴瘤,,超級(jí)細(xì)菌是一切耐藥菌的統(tǒng)稱(chēng)超級(jí)細(xì)菌其實(shí)并不是一個(gè)細(xì)菌的名稱(chēng)，而是一類(lèi)細(xì)菌的名稱(chēng)，隨著時(shí)間的推移，超級(jí)細(xì)菌的名單越來(lái)越長(zhǎng)，包括MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRSA（萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌）、NDM1（碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。）由于“百藥不侵”，所有抗生素都不起作用。超級(jí)細(xì)菌的治療和預(yù)防問(wèn)題已成為各國(guó)科學(xué)家重點(diǎn)攻堅(jiān)的問(wèn)題。,中國(guó)人的疾病負(fù)擔(dān),乙肝感染流行率10；結(jié)核病500萬(wàn)人，占全球1/4，年死亡15萬(wàn)人；HIV感染已100萬(wàn)人，預(yù)計(jì)2010年將達(dá)1000萬(wàn)人。在1574歲人群，12的人血壓↑；20歲以上有24億人超重，肥胖3000萬(wàn)人。腫瘤每年新增加160萬(wàn)人，城市年死亡136/10萬(wàn)人，農(nóng)村年死亡105/10萬(wàn)人。15歲男性抽煙60，煙草消費(fèi)全球30，50年中肺癌↑112，吸煙損失280億元。1015心理障礙，1347精神障礙，30萬(wàn)人自殺/年,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境倫理道德與法律問(wèn)題的困惑,試管嬰兒的血緣認(rèn)定打亂了傳統(tǒng)血緣關(guān)系、家庭倫理觀念。羅伯特愛(ài)德華茲ROBERTGEDWARDS，因創(chuàng)立了體外受精技術(shù)獨(dú)享2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)安樂(lè)死的合法性對(duì)患者的同情和人道主義還是故意殺人罪中國(guó)安樂(lè)死第一案陜西王明成克隆技術(shù)的倫理問(wèn)題,克隆羊,試管嬰兒技術(shù),對(duì)健康觀和醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí),一、健康觀的改變“健康HEALTH乃是一種生理、心理和社會(huì)適應(yīng)都臻完滿（WELLBEING的狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱的狀態(tài)?！苯】档谋匾獥l件機(jī)體無(wú)器質(zhì)性疾病或\和功能異常。心理狀態(tài)良好。社會(huì)適應(yīng)性良好，無(wú)公認(rèn)的不健康行為。行為符合社會(huì)道德規(guī)范。,對(duì)健康觀和醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí),二、醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí)治療疾病,延長(zhǎng)壽命,降低死亡率預(yù)防疾?。粶p少發(fā)病率提高生活質(zhì)量,優(yōu)化生存環(huán)境,增進(jìn)身心健康。特征以促進(jìn)群體健康為主要目標(biāo)是減少疾病,預(yù)防疾病,而不是消滅疾病視死亡為人類(lèi)生活的組成部分,提供臨終關(guān)懷重視生命質(zhì)量,而不單純追求壽命的延長(zhǎng)。,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義,有利于對(duì)人類(lèi)的健康和疾病觀念的全面理解有助于完善醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)政策和法規(guī)的制定有利于促進(jìn)社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等新的分支學(xué)科的發(fā)展有利于醫(yī)學(xué)教育的改革（醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)目標(biāo)是什么）,,醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化如何培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的職業(yè)人才已成為世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問(wèn)題,“明天的醫(yī)生”英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)1993,在成為住院醫(yī)生之前，必須達(dá)到知識(shí)、技能和職業(yè)態(tài)度三方面的要求知識(shí)方面除論生物醫(yī)學(xué)知識(shí)外，也包含了涉及人際關(guān)系和倫理、法律方面的知識(shí)技能方面臨床技能，特別是臨床思維能力職業(yè)態(tài)度方面突出醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛(ài)與職業(yè)精神的重要性核心注重學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)（鳥(niǎo)的兩個(gè)翅膀）,醫(yī)學(xué)的課程體系,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人的生命和疾病的本質(zhì)以及規(guī)律,臨床醫(yī)學(xué)研究人類(lèi)疾病的診斷與治療,預(yù)防醫(yī)學(xué)研究人群疾病和健康現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,以及控制和消滅疾病,增加人類(lèi)身心健康,醫(yī)學(xué)人文,考察醫(yī)學(xué)及與社會(huì)相互關(guān)系,旨在提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)或社會(huì)功能的學(xué)科群。,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端,人文課程模塊的建設(shè)尚不完善、人文素養(yǎng)的教育尚未滲透到各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)聚焦于疾病的診治，忽視預(yù)防和保健關(guān)注知識(shí)傳授,忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程隔裂傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師課堂教材為主軸以學(xué)科為中心,課程門(mén)數(shù)與教學(xué)內(nèi)容不斷增加,而學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間越來(lái)越少,不利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和批判精神的養(yǎng)成。,醫(yī)學(xué)教學(xué)改革,打破傳統(tǒng)的“分段式”培養(yǎng)，分系統(tǒng)按科目順序進(jìn)行教學(xué)的課程體系基礎(chǔ)課程與基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)課程與臨床課程、臨床課程與臨床課程優(yōu)化組合。改變傳統(tǒng)的教師“滿堂灌”的教學(xué)方法,采取“問(wèn)題導(dǎo)向式”“啟發(fā)式”教學(xué)PBL（PROBLEMSBASEDLEARNING）針對(duì)老師提供的臨床病例，學(xué)生就其發(fā)病機(jī)制、發(fā)病進(jìn)程等，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辯論并作出最后結(jié)論，整個(gè)過(guò)程有老師在現(xiàn)場(chǎng)參與指導(dǎo)。,人文精神的失落醫(yī)學(xué)教育的反思,醫(yī)學(xué)教育的人文缺失醫(yī)療服務(wù)的非人性化醫(yī)學(xué)目的異化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的社會(huì)倫理問(wèn)題過(guò)去五十年，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育太重自然醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)，結(jié)果是培養(yǎng)的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)上出類(lèi)拔萃，而其社會(huì)價(jià)值和人文意義卻捉襟見(jiàn)肘。醫(yī)學(xué)人文學(xué)家卡森,人的醫(yī)學(xué)變成了病的醫(yī)學(xué),看病的怪圈,我這里沒(méi)事，去科看看,小何，女性，35歲，因時(shí)常發(fā)作的腰疼，再次去醫(yī)院看病,導(dǎo)醫(yī)臺(tái),醫(yī)生成了流水線上的螺絲釘,,醫(yī)學(xué)人文精神的回歸,,,社會(huì)對(duì)人性的呼喚；人類(lèi)疾病譜的變化社會(huì)環(huán)境病的增加；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；衛(wèi)生資源分配的公平性問(wèn)題；克隆技術(shù)的社會(huì)倫理問(wèn)題；醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要以科學(xué)和科學(xué)精神為武器和手段，要以人文為出發(fā)點(diǎn)和目的。,,,碩士,,,,23年第一階段,,,12年,23年第二階段,23年,,,3年,主治醫(yī)師,,,,,,,,,1年獲執(zhí)照,中國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系,醫(yī)學(xué)本科教育,研究生教育,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括全科醫(yī)師培訓(xùn),科學(xué)學(xué)位,專(zhuān)業(yè)學(xué)位,博士學(xué)位,全科醫(yī)師,輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（包括全科）,專(zhuān)科培訓(xùn)（專(zhuān)科醫(yī)師）,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,,,,,,,,,,,,,,GMER的7個(gè)領(lǐng)域,美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）,全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求,中國(guó)8所醫(yī)學(xué)院正在試點(diǎn),我為什么要做醫(yī)生,永恒的提問(wèn)真正的醫(yī)生以其高超的技藝以及人格力量拯救病人同時(shí)在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無(wú)窮的快樂(lè)和幸福職業(yè)的福祉之源,西方醫(yī)學(xué)史作業(yè),請(qǐng)任選一題完成課程論文（字?jǐn)?shù)10002000）1、為什么說(shuō)醫(yī)學(xué)的發(fā)展受社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)和文化的影響2、試述醫(yī)學(xué)道德和人文關(guān)懷的起源和發(fā)展過(guò)程3、談?wù)勀銓?duì)“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的認(rèn)識(shí),

簡(jiǎn)介：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一章第一章緒論一、中醫(yī)學(xué)發(fā)展概況中國(guó)醫(yī)藥學(xué)已有數(shù)千年的歷史。重點(diǎn)的兩部著作春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系黃帝內(nèi)經(jīng)①黃帝內(nèi)經(jīng)是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍之一（四大經(jīng)典之一），簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)經(jīng)。作者集體之作。意義奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)獨(dú)特理論體系的基本形成，它對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)在當(dāng)時(shí)達(dá)到了世界領(lǐng)先的水平。還奠定了中國(guó)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)。②傷寒雜病論作者張仲景，東漢著名醫(yī)學(xué)家。意義確立了辨證論治的理論體系，并且創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，為臨床醫(yī)學(xué)及方劑學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。二、中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容陰陽(yáng)五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因、四診、辨證、預(yù)防與治則等。三、中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)1、整體觀念①概念整體就是統(tǒng)一性和完整性，是指人體自身是一個(gè)有機(jī)的整體和人與自然環(huán)境統(tǒng)一性的思想。②主要內(nèi)容A人體是一個(gè)有機(jī)整體★生理上的整體性五臟一體觀和形神一體觀，說(shuō)明結(jié)構(gòu)的完整性及結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一性?！锊±砩系恼w性局部病變與整體病理反映的統(tǒng)一關(guān)系?！镌\治上的整體性由外察內(nèi)，整體調(diào)節(jié)。B人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性“天人相應(yīng)”?！镒匀画h(huán)境的變化對(duì)人體生理的影響四時(shí)氣候；晝夜晨昏；地域環(huán)境；★自然環(huán)境的變化對(duì)人體病理的影響四時(shí)多發(fā)??；晝夜變化對(duì)疾病的影響；地域環(huán)境對(duì)發(fā)病的影響?！镒匀画h(huán)境與疾病防治的關(guān)系C人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性★社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響★社會(huì)環(huán)境對(duì)人體病理的影響★社會(huì)環(huán)境與疾病防治的關(guān)系2、辨證論治①病、證、癥的基本概念★病的基本概念病，即疾病，是指有特定的病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過(guò)程。★癥的基本概念是指癥狀和體征，是疾病的臨床表現(xiàn)?！镒C（證候）的基本概念是指疾病過(guò)程中某一階段或某一類(lèi)型的病理概括，由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類(lèi)型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)2、陰陽(yáng)互根互用①陰陽(yáng)互根互根相互依存、互為根基。②陰陽(yáng)互用互用相互資生、相互促進(jìn)。3、陰陽(yáng)消長(zhǎng)陰陽(yáng)消長(zhǎng)是指陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)形式，說(shuō)明陰陽(yáng)始終處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化之中，而且屬于量的變化。此消彼長(zhǎng)和此長(zhǎng)彼消的消長(zhǎng)形式與陰陽(yáng)的對(duì)立制約相關(guān)聯(lián)；陰陽(yáng)之間的此消彼亦消和此長(zhǎng)彼亦長(zhǎng)與陰陽(yáng)的互根互用相聯(lián)系?！瓣庩?yáng)消長(zhǎng)”與“陰陽(yáng)平衡”。4、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化①含義陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)可以轉(zhuǎn)化為陰。是一個(gè)質(zhì)變的過(guò)程。②內(nèi)在依據(jù)陰陽(yáng)互根互用③條件事物發(fā)展的極限階段，即內(nèi)經(jīng)曰“重、極、甚”等?？偨Y(jié)基本內(nèi)容包涵了陰陽(yáng)對(duì)立、陰陽(yáng)互根、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化四個(gè)方面。陰陽(yáng)對(duì)立與互根，是闡明事物的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系；陰陽(yáng)消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化，是事物運(yùn)動(dòng)變化的基本形式。陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一是在陰陽(yáng)的不斷消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的；而陰陽(yáng)的消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化是以陰陽(yáng)的對(duì)立互根為基礎(chǔ)的。陰陽(yáng)消長(zhǎng)是在陰陽(yáng)對(duì)立、互根基礎(chǔ)上表現(xiàn)的量變過(guò)程；陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變，兩者既有區(qū)別，又互相聯(lián)系，不可分割。第二節(jié)第二節(jié)五行學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)1、五行學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)世界是由物質(zhì)構(gòu)成的，并且是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)和相互作用的結(jié)果，是我國(guó)古代唯物主義哲學(xué)理論。2、中醫(yī)學(xué)中的五行學(xué)說(shuō)是五行學(xué)說(shuō)運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并逐漸與中醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容融為一體，形成了中醫(yī)學(xué)中的五行學(xué)說(shuō)。一、五行學(xué)說(shuō)的基本概念1、五行的概念①五行五是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)；行一是指行列、秩序；二是指運(yùn)動(dòng)變化。五行是指木、火、土、金、水及其所構(gòu)成的五大類(lèi)事物之間的相互聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)變化②五行的特性P112、五行學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)是用五行來(lái)闡述人體臟腑生理、病理及與外在環(huán)境的相互關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)養(yǎng)生和臨床診斷與治療的一種理論。二、五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容①五行生克是指五行之間的正常關(guān)系，從而維持事物生化不息的動(dòng)態(tài)平衡。A相生相生的概念促進(jìn)、助長(zhǎng)和資生。相生的次序木、火、土、金、水、木。母子關(guān)系“生我”與“我生”。B相克相克的概念克制、制約、抑制。相克次序木、土、水、火、金、木。

簡(jiǎn)介：市領(lǐng)導(dǎo)在XX市醫(yī)學(xué)顧問(wèn)聘任儀式上的講話同志們今天，我們?cè)谶@里隆重舉行XX市醫(yī)學(xué)顧問(wèn)聘任儀式，這是進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，以及習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要論述，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，推動(dòng)健康XX又好又快跨越發(fā)展的重要舉措，是我市衛(wèi)生健康工作的一大盛事。在此，我謹(jǐn)代表市委、市政府，向受聘的顧問(wèn)表示熱烈的祝賀，向長(zhǎng)期以來(lái)參與和關(guān)心支持我市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的各界人士表示衷心的感謝下面，我講幾點(diǎn)意見(jiàn)一、充分認(rèn)識(shí)新時(shí)期做好衛(wèi)生健康工作的重要意義衛(wèi)生健康工作事關(guān)人民健康福祉，是重大民生工程、民心工程，是黨聯(lián)系人民、服務(wù)群眾的重要窗口。在新的歷史時(shí)期，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康工作的作用，對(duì)于凝聚全市各方的智慧和力量推進(jìn)科學(xué)發(fā)展，加快實(shí)現(xiàn)健康XX又好又快跨越發(fā)展，對(duì)于密切黨同人民群眾的血肉聯(lián)系，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。做好衛(wèi)生健康工作是建設(shè)健康XX的必然要求。近年來(lái)，市委、市政府堅(jiān)持把衛(wèi)生與健康事業(yè)作為民生工作的重中之重，制定出臺(tái)了一系列政策措施，持續(xù)加大資金投入力度，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，基本醫(yī)療保障實(shí)益的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題來(lái)開(kāi)展調(diào)查研究、參政咨詢(xún)，站高一步去思考、看深一步去研究、看遠(yuǎn)一步去謀劃，提出具有前瞻性、科學(xué)性、可行性的意見(jiàn)和建議。三、聚焦聚力推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展在兩位顧問(wèn)的支持與指導(dǎo)下，我們要堅(jiān)持質(zhì)量第一、效益優(yōu)先，以深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，著力解決發(fā)展不平衡不協(xié)調(diào)、優(yōu)質(zhì)資源供給不足、服務(wù)滿意度不高等問(wèn)題，推動(dòng)事業(yè)向更高質(zhì)量、更有效率、更加均衡、更可持續(xù)的方向發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)全面改善、患者滿意度大幅提高、醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性充分發(fā)揮、人民群眾健康水平持續(xù)提升。一要著力解決衛(wèi)生健康領(lǐng)域群眾“急難愁盼”的民生問(wèn)題。努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)市級(jí)綜合醫(yī)院“高精優(yōu)”發(fā)展，市級(jí)綜合醫(yī)院要積極對(duì)標(biāo)上級(jí)醫(yī)院的治院方略、管理制度、技術(shù)創(chuàng)新、幫扶基層等先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，著力打造一流隊(duì)伍，提供一流服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“兩高、兩精、兩優(yōu)”。1、高站位加強(qiáng)黨的建設(shè)。全面落實(shí)中共中央辦公廳關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，配齊配強(qiáng)黨建工作力量，保障醫(yī)院政治思想、黨風(fēng)廉政、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文化建設(shè)等工作落實(shí)落細(xì)、創(chuàng)新發(fā)展。

簡(jiǎn)介：1醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)“最美護(hù)士”事跡材料謝謝你，讓我遇見(jiàn)你人的一生會(huì)遇到許多的人，無(wú)數(shù)多的事，而優(yōu)秀的人總會(huì)催你上進(jìn)，好的事總會(huì)給你溫暖。在重癥醫(yī)學(xué)科的大家庭里有這么一個(gè)人，每天早上到科室的第一件事就是從一床走到二十床，詢(xún)問(wèn)每個(gè)病人的情況，握一下每個(gè)病人的手，給煩躁的病人一點(diǎn)安心，給失落的病人一點(diǎn)信心，給昏迷的病人一點(diǎn)溫度，她就是我們的許護(hù)士長(zhǎng)。記得有一次科室收治了一位慢性腎功能衰竭的病人，病人入科后情緒激動(dòng)，各項(xiàng)治療護(hù)理措施都不配合，無(wú)論我們說(shuō)什么都聽(tīng)不進(jìn)去，只要有人靠近他的病床他就揮著手吵著要下床回家。護(hù)士長(zhǎng)趕來(lái)剛想握住他的手，他立馬拍掉，眼睛狠狠地瞪著。護(hù)士長(zhǎng)抖了抖有些發(fā)紅的手，仍微笑著走上前一手去握他的手，一手輕拍他的肩膀，如安撫一個(gè)崩潰哭鬧的小孩。經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的耐心傾聽(tīng)和勸說(shuō)，病人情緒漸漸穩(wěn)定下來(lái)，我們才知道原來(lái)病人是以為家人把他送到監(jiān)護(hù)病房來(lái)是不管他，放棄他了，所以才如此抵觸這邊。握緊病人的手，讓孤獨(dú)的心有所依。還記得科室之前收治過(guò)的一位“牛奶血”的馬培，因重癥急性胰腺炎，伴多器官功能衰竭急診入ICU搶救，入科時(shí)總膽固醇2850MMOLL，甘油三酯7828MMOLL，入科后2立即全套監(jiān)測(cè)，置管行血漿置換。經(jīng)過(guò)幾天的治療，各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但高額的治療費(fèi)用讓這個(gè)貧困的家庭陷入猶豫，四十歲，本是家里的頂梁柱，倒下了這個(gè)家也就垮了，更何況各項(xiàng)治療措施已初見(jiàn)成效。護(hù)士長(zhǎng)知道病人的家庭情況后便組織科室人捐款，給家人信心，幫他度過(guò)難關(guān)。猶記得護(hù)士長(zhǎng)把科室捐款遞到馬培父親手上時(shí)，老人家顫巍巍地彎著膝蓋要拜謝，護(hù)士長(zhǎng)忙上前緊緊握住老人的手將他扶起，“我知道你們的情況，老人家不容易，你們放心，我們會(huì)盡全力?！彪m是簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，但這便是希望。經(jīng)過(guò)積極的治療，馬培康復(fù)出院了，這也便是對(duì)ICU人一份最大的欣慰。握緊病人的手，讓失落的心有所慰。正如南丁格爾所說(shuō)“護(hù)士工作的對(duì)象，不是冷冰冰的石頭、木頭和紙片，而是具有熱血和生命的人類(lèi)?！痹S護(hù)士長(zhǎng)用自己的行動(dòng)帶動(dòng)著我們做一名有溫度的護(hù)理人。黑夜需要照明燈才不會(huì)迷路，人生需要引路人才能照亮我們的人生路，謝謝你，讓我遇見(jiàn)你，所以我才變成了更好的自己。