簡介：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,松果體區(qū)腫瘤的影像診斷,松果體,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),由間腦上后部突出形成的結(jié)構(gòu)，形似圓錐形松子樣,三腦室后方,胼胝體壓部前下方,后聯(lián)合、導(dǎo)水管及上丘上方,四疊體池前方,長約0810CM寬06CM厚約04CM,松果體區(qū),松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),松果體及其周圍的結(jié)構(gòu),前方的三腦室后部,包括,下方的中腦導(dǎo)水管和四疊體,上方的胼胝體壓部,小腦幕切跡,大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈,后方的四疊體池,,,,病理基礎(chǔ),大體病理松果體周圍包有結(jié)締組織被膜，并深入松果體實(shí)質(zhì)，分若干不規(guī)則小葉，各小葉細(xì)胞積聚成團(tuán)。組織病理松果體細(xì)胞分主質(zhì)細(xì)胞和支柱細(xì)胞。主質(zhì)細(xì)胞，數(shù)目較多。支柱細(xì)胞，數(shù)目較少，約占5。大量凝固體，內(nèi)含羥磷灰石和碳酸鈣磷灰石，稱腦沙腦沙作用不詳，幼年少見，在CT掃描上表現(xiàn)為鈣化。,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),正常松果體病理,松果體實(shí)質(zhì)鈣化,鈣化,松果體鈣化是顱內(nèi)最常見生理性鈣化之一，約75以上正常成人表現(xiàn)有松果體鈣化。絕大多數(shù)為生理性，沒有臨床意義，但應(yīng)注意是否偏離中線直徑超過10MM（正常小于5MM）10以下兒童（CT6歲）,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),生理性,偏離中線,病理性,體積大,松果體區(qū)腫瘤,松果體區(qū)腫瘤不常見，約占所有顱內(nèi)腫瘤的O．5％～2％．在兒童這種比率要高，約為3％～8％。位置深在，與中腦、丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、四疊體等重要結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。確診靠病理，特征性影像征象有助診斷,概要,松果體區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn),同腫瘤對松果體區(qū)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫與受累有關(guān)中腦導(dǎo)水管受壓導(dǎo)致的腦積水。PARINAUD綜合癥。鞍上受累出現(xiàn)內(nèi)分泌異常。,松果體區(qū)腫瘤的分類,生殖細(xì)胞腫瘤。起源自松果體的實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤。松果體旁區(qū)來源的腫瘤。其他。,生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA,生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤最好發(fā)于松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右主要發(fā)生在30歲以前的青少年，L5歲最高峰。男性明顯多于女性，約80％出現(xiàn)在男性。內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀，腦積水，PARINAUD綜合癥，男性性早熟。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),男15歲頭痛頭暈，伴視物雙影4天,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),診斷要點(diǎn),CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度MR境界清楚，信號相對均勻，腫瘤及轉(zhuǎn)移灶均明顯強(qiáng)化。松果體鈣化受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā)室管膜下轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為沿腦室壁線狀或條片狀強(qiáng)化，沿腦脊液向蛛網(wǎng)膜下腔播散表現(xiàn)為腦表面、腦池的線狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。,男19歲。反復(fù)頭痛20余天,放療后1月,多發(fā),鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實(shí)質(zhì)其他部位CT密度、MR信號及增強(qiáng)特點(diǎn)與松果體區(qū)瘤灶相同,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),口干6年伴視力下降3年。男24歲,放療后,畸胎瘤TERATOMA,是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次于生殖細(xì)胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細(xì)胞瘤為早，主要見于20歲以前，尤以兒童多見，平均年齡約為12歲。男性多見。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),發(fā)作性人事不省2天男11月,,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),診斷要點(diǎn),多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，可含有脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化和出血CT很不均質(zhì)之混雜密度；MRI很不均質(zhì)信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒特征性改變脂肪重要依據(jù)增強(qiáng)掃描腫瘤的囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分可輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實(shí)質(zhì)為主，且增強(qiáng)很顯著強(qiáng)化時則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),絨毛膜癌和胚胎性癌,罕見易于發(fā)生出血、壞死、囊變實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤,起源于松果體主質(zhì)細(xì)胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細(xì)胞瘤少見，但多見于青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。松果體母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學(xué)惡性度分類中屬Ⅲ級。,CT平掃,CT增強(qiáng),邊緣點(diǎn)狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡,較均質(zhì)強(qiáng)化,同一病人,MRIC,女47歲,松果體細(xì)胞瘤PINEOCYTOMA診斷要點(diǎn),CT稍高密度或等密度，較均質(zhì)；周圍無水腫。MRIT1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質(zhì)。腫瘤較小，常僅局限于松果體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室后部變形擴(kuò)大，杯口狀。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈輕度或中度均質(zhì)強(qiáng)化,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),CT,等密度,MRI,同一病人,松果體母細(xì)胞瘤PINEOBLASTOMA診斷要點(diǎn),體積常較大，向周圍結(jié)構(gòu)浸潤性生長。腫瘤形狀常不規(guī)則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內(nèi)壞死出血常見。CT多呈等密度或稍高密度，不均質(zhì)MRI不均質(zhì)增強(qiáng)掃描時腫瘤顯著強(qiáng)化,女，14歲，頭痛16天外院病理松果體母細(xì)胞瘤,男，17歲,增強(qiáng),男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月,（小腦）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。,膠質(zhì)瘤,主要為星形細(xì)胞腫瘤，主要起源于松果體周圍腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等。少數(shù)也可起源于松果體腺的纖維星形細(xì)胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。,診斷要點(diǎn),單純根據(jù)CT密度、MR信號及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點(diǎn)是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。,腦膜瘤,松果體區(qū)腦膜瘤實(shí)際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內(nèi)突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學(xué)表現(xiàn)較具特征。,男55歲,診斷要點(diǎn),腦膜瘤影像表現(xiàn)松果體區(qū)腦膜瘤也可為多發(fā)性腦膜瘤或者神經(jīng)纖維瘤病的一部分T1WI增強(qiáng)掃描是確定腫瘤來自于小腦幕切跡的最好辦法。松果體存在,松果體囊腫PINEALCYST）,常見，常規(guī)尸體解剖時約40％可見到有松果體囊腫存在。增強(qiáng)掃描時，松果體囊腫本身不強(qiáng)化，MRI增強(qiáng)上環(huán)形強(qiáng)化出血、蛋白含量高時，信號不同,松果體囊腫,脂肪瘤,常見于胼胝體周圍，發(fā)生在胼胝體壓部下方或周圍者表現(xiàn)為松果體區(qū)病變。一般無臨床癥狀．絕大多數(shù)為偶爾行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。,轉(zhuǎn)移瘤,生殖細(xì)胞瘤可多發(fā)，信號、密度及強(qiáng)化與松果體區(qū)一致；水腫無或輕。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤壞死，呈不均質(zhì)或環(huán)形強(qiáng)化；瘤周水腫顯著。生殖細(xì)胞瘤主要見于兒童，轉(zhuǎn)移瘤主要見于年齡較大成人。是否有原發(fā)癌存在。,總結(jié),確定腫塊起源部位。確認(rèn)腫瘤的多樣化成分。腫瘤的強(qiáng)化及是否有轉(zhuǎn)移。臨床病史。,,,謝謝,

簡介：早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化影像學(xué)特點(diǎn),早產(chǎn)兒的十大問題,呼吸系統(tǒng)包括肺透明膜病、窒息、吸入綜合征、呼吸暫停低體溫、硬腫癥低血糖低血鈣紅細(xì)胞增多癥及貧血顱內(nèi)出血高膽紅素血癥晚期酸中毒喂養(yǎng)感染,十加三問題,多臟器功能障礙（MODS）被動壓力腦循環(huán)（全身性血壓下降）腦室周圍白質(zhì)軟化,PVL的發(fā)生率,近年來，隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立和發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率顯著提高，與之伴隨的神經(jīng)發(fā)育障礙，如腦性癱瘓，認(rèn)知和行為異常，聽力視力障礙發(fā)病率明顯增高。在早產(chǎn)兒，PVL是腦損傷的主要神經(jīng)病理改變，是存活早產(chǎn)兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育和行為障礙的主要原因。據(jù)報(bào)道早產(chǎn)兒PVL的發(fā)生率為826，在應(yīng)用呼吸機(jī)的早產(chǎn)兒中PVL的發(fā)生率更高達(dá)3860。伴有PVL的早產(chǎn)兒其腦性癱瘓（CP）的發(fā)生率為3893。其CP一半以上繼發(fā)于PVL。,PVL與CP的關(guān)系,伴有PVL的早產(chǎn)兒其CP的發(fā)生率為3893，其CP一半以上繼發(fā)于PVL；早產(chǎn)兒只占全部分娩的7，卻占出生后一個月內(nèi)嬰兒死亡的80，CP的50以上；活產(chǎn)嬰CP的發(fā)生率為1547，早產(chǎn)兒是足月兒的10倍，胎齡30W、出生體重1500G的早產(chǎn)兒是足月兒的2030倍；極低出生體重兒91可存活，其中28有NS損害，視力損傷2157，驚厥17，學(xué)習(xí)障礙1034，多動29。,PVL與CP的關(guān)系,PVL與CP有相同的病因，PVL有3893發(fā)展為CP，運(yùn)動皮質(zhì)的下行纖維位于側(cè)腦室上方和兩側(cè)，靠近中間，由于側(cè)腦室的纖維控制下肢功能，故直接位于側(cè)腦室上方和兩側(cè)的白質(zhì)軟化灶與早產(chǎn)兒痙攣性雙下肢癱有關(guān)，表現(xiàn)為動作延遲，異常步態(tài)及肌肉攣縮。,早產(chǎn)兒占活產(chǎn)嬰538低體重兒656）,室周白質(zhì)軟化,腦性癱瘓,,足月新生兒,MRBDEP視、聽語言障礙,,,,,,,,50,15,3893,3,早產(chǎn)兒PVL的病理改變,早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）的病理改變?yōu)榫植縋VL和彌漫性PVL。局部性PVL主要發(fā)生在急性缺氧缺血后612小時，腦白質(zhì)凝固性壞死；約2448小時后壞死部位小膠質(zhì)細(xì)胞的浸潤，肥大星形細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生；約5天左右泡沫巨噬細(xì)胞出現(xiàn)；2周后泡沫巨噬細(xì)胞更趨明顯；25周左右壞死部位組織溶解形成囊腔，逐漸發(fā)展為多發(fā)性囊腔，數(shù)月后囊腔吸收消失，側(cè)腦室擴(kuò)大。彌漫性PVL多見于長期存活的早產(chǎn)兒，主要病理特征是少突膠質(zhì)細(xì)胞前體彌散性損傷和肥大星形膠質(zhì)細(xì)胞相應(yīng)增加，其病理改變是缺乏髓鞘化的腦白質(zhì)容量減少和腦室內(nèi)增大。,PVL的頭顱B超特點(diǎn),根據(jù)PVL病理改變，早期診斷方法首選頭顱B超。通常將PVL的病理分為4期1、回聲增強(qiáng)期為生后1周左右，表現(xiàn)為腦室周圍回聲增強(qiáng)；2、相對正常期為生后13周內(nèi)，B超無明顯異常；3、囊腔形成期最早在2周左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為在原回聲增強(qiáng)區(qū)呈囊腔樣低回聲或無回聲；4、囊腔消失期為13月后，小囊腔可消失，側(cè)腦室輕度增大。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PVL的MRI特點(diǎn),頭顱核磁共振（MRI）對局部PVL早期病變的顯示特異性較差，在T1加權(quán)相上呈低信號，T2加權(quán)相上呈高信號。MRI對晚期PVL診斷較有價值，可顯示腦白質(zhì)容量減少，腦室增大，腦室壁不規(guī)則，神經(jīng)膠質(zhì)增生和髓鞘形成延遲等。,,,,,方宇康9,,,,,,,,郝雨琦15,,,,,,,,,,雷鵬輝5,,,李劍陽5,,,,,PVL的藥物治療,提供足夠的氧氣和糖及堿性液，維持正常的血壓、血?dú)夂退釅A平衡使用多巴胺，防止全身性低血壓、避免被動壓力腦循環(huán)針對早產(chǎn)兒的十大問題進(jìn)行綜合治療保證充足能量供給，（糖、果糖、維生素）保證充足營養(yǎng)，睡眠適當(dāng)可用鎂治劑（預(yù)防細(xì)胞內(nèi)鈣離子堆積）產(chǎn)前應(yīng)用倍他米松而不是地塞米松可降低PVL的發(fā)生率，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究,血管活性腸肽（促進(jìn)軸突再生）胰島素樣生長因子（可促進(jìn)少突膠質(zhì)細(xì)胞增生、髓鞘形成）高壓氧的應(yīng)用（慎重）早期豐富環(huán)境（視、聽、觸覺）腦水解蛋白注射液，腦活素的雙重作用（神經(jīng)細(xì)胞、髓鞘）,PVI的早期干預(yù)措施,早期豐富環(huán)境刺激的方法包括運(yùn)動干預(yù)、智能干預(yù)、手法按摩及功能訓(xùn)練。在新生兒階段重在給予注視、天使樂園、講故事、講悄悄話、撫摸等視聽觸覺感官刺激；在嬰幼兒發(fā)育的不同階段可以按照智能發(fā)育的不同層次如語言、手精細(xì)運(yùn)動、認(rèn)知能力和社會交往等安排行為訓(xùn)練項(xiàng)目，促使整個大腦全面成熟。爬行等功能訓(xùn)練被認(rèn)為對嬰兒中腦和腦橋的發(fā)育有極大的促進(jìn)作用，在按摩全身后著重加強(qiáng)手心、足的穴位刺激，可促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高智力水平。,THEEND,THANKYOU,

簡介：湖南省兒童醫(yī)院放射科李曉明,新生兒腦病的影像診斷,早期發(fā)現(xiàn)病變，及時干預(yù)和治療對新生兒腦病動態(tài)觀察，病情評估，判斷預(yù)后影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究,新生兒腦病影像研究進(jìn)展,HIE的影像診斷,診斷主要依據(jù)產(chǎn)科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價值1、確定HIE病變部位和范圍2、確定有無顱內(nèi)出血和類型3、了解HIE的后遺改變4、為早期干預(yù)提供依據(jù),HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn),腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變腦軟化、腦穿通、腦萎縮,HIE的CT診斷,頭顱CT掃描，可進(jìn)一步明確病變部位、范圍和程度確定有無合并顱內(nèi)出血和出血類型評價HIE腦損害，則常須在1個月后復(fù)查CT的基本表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)低密度腦溝裂腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變窄或消失側(cè)腦室呈裂隙樣,HIE的CT診斷,CT片上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷分析按腦葉低密度的范圍評估按腦白質(zhì)低密度的CT值評估按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來評估三者結(jié)合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在,HIE的CT診斷,分度低密度的數(shù)目輕度散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個腦葉中度白質(zhì)低密度影超過2個腦葉，但為局灶性重度廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰/白質(zhì)界限消失用本法時，CT掃描必須觀察七個腦葉CT分度并不完全與臨床診斷相符,HIE的CT診斷,足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為1828HU白質(zhì)CT值≤18HU，可診斷為腦實(shí)質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為519HU，表明CT值在評估腦損害時有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度,HIE的CT診斷,按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評估當(dāng)HIE患兒白質(zhì)低密度CT值18HU時，則需用形態(tài)改變來評估白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò?、蘑菇?HIE的CT診斷,HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要動態(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病34周，生后1個月，復(fù)查CT，才能作為評估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評估白質(zhì)低密度腦室周圍白質(zhì)軟化除外，宜在糾正年齡40周時在評估HIE預(yù)后時，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測定及影像三者綜合來評定,HIE的CT診斷,額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊,早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化,HIEMRI表現(xiàn)腦水腫、壞死,腦腫脹、腦水腫與梗死3個基本表現(xiàn)（MRI）腦溝、腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號,HIEMRI表現(xiàn)腦水腫、壞死,MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)損傷灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號,HIEMRI表現(xiàn)腦水腫、壞死,灰白質(zhì)分界消失,HIE,M，4D，彌漫性腦水腫,HIEMRI表現(xiàn)腦水腫、壞死,HIEMRI表現(xiàn)腦水腫、壞死,EPI,HIE,M，4D，彌漫性腦水腫,HIEMRI表現(xiàn)腦水腫、壞死,選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見形式病變壞死部位大腦皮質(zhì)層層狀壞死基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死壞死特點(diǎn)神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回MRI長T1、長T2信號，可伴發(fā)短T1信號,HIEMRI表現(xiàn)腦水腫、壞死,皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號,HIEMRI表現(xiàn)大理石樣變,基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié)殼核最常見、蒼白球次之，丘腦腹外側(cè)病理特征神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質(zhì)細(xì)胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀,,HIEMRI表現(xiàn)大理石樣變,MRIT1WI基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號，兩側(cè)常見，嚴(yán)重者整個基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號（正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號反而消失，呈相對低信號）T2WI無明顯改變,HIEMRI表現(xiàn)旁矢狀區(qū)腦損傷,旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機(jī)制腦血流量突然明顯減少損傷部位第2額回→旁中央?yún)^(qū)→后頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”）雙側(cè)多見、對稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點(diǎn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回,HIEMRI表現(xiàn)PVL,腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常見特征產(chǎn)前和產(chǎn)后，主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類型局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形,HIEMRI表現(xiàn)PVL,病理特點(diǎn)影像表現(xiàn)局灶性PVLCT低密度灶室周白質(zhì)腦單/多灶壞死、小囊性變腦室擴(kuò)大隨后膠質(zhì)增生使小囊腔縮小或消失結(jié)局腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）MRI長T1長T2前者，室周白質(zhì)廣泛壞死FLAIR高信號后者，室周和皮質(zhì)白質(zhì)廣泛壞死腦室擴(kuò)大結(jié)局腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲多囊性腦軟化多囊改變灰、白質(zhì)均可受累，結(jié)局軟化、壞死、囊變,HIEMRI表現(xiàn)PVL,腦室周圍白質(zhì)軟化,T1WI,T2WI,FLAIR,HIEMRI表現(xiàn)PVL,HIEMRI評價分度,輕度皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對稱性點(diǎn)狀高信號或沿側(cè)室壁條帶狀高信號，可伴限局性腦水腫重度除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項(xiàng)者基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號伴內(nèi)囊后肢相對低信號，皮層下囊狀低信號的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大,早產(chǎn)兒HIE的MRI表現(xiàn),生發(fā)層出血I度生發(fā)層出血而無腦室內(nèi)出血，在T1WI上呈高信號。Ⅱ度室管膜出血擴(kuò)展到腦室內(nèi)出血。Ⅲ度腦室內(nèi)出血伴有腦室擴(kuò)大。Ⅳ度出血擴(kuò)展到大腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦室周白質(zhì)軟化PVL多見于早產(chǎn)兒。病變好發(fā)于腦室旁，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，但與周圍白質(zhì)不易分辨。在新生兒期，PVL在普通MRI上不易診斷,腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮,病理特點(diǎn)24小時內(nèi)灶周水腫48小時梗塞灶壞死數(shù)周腦軟化、囊變數(shù)周/月腦穿通畸形,,,,HIEMRS分析,病變區(qū)LAC波特征性的表現(xiàn)是在13PPM處出現(xiàn)雙峰狀\倒立乳酸波LAC/CR比率明顯升高（正常低于023）輕度15預(yù)測后遺中度25以上重度90以上NAA含量下降在LAC升高后數(shù)天才出現(xiàn)，提示乳酸過多積聚引起的神經(jīng)元自身溶解，是不可逆性損傷的標(biāo)志GLX（谷氨酸鹽/谷氨酰氨）升高是由于HIE引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)入突觸間隙所致MI（肌醇）升高提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良,HIE患兒MRS分析3天,男,重度窒息史,基底節(jié)區(qū)采集,NAA波,LAC波,15PPM,,20PPM,,新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少彈力纖維腦組織發(fā)育不成熟腦血管自主調(diào)節(jié)功能差由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)出血等的發(fā)病率較高,新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷,,產(chǎn)傷胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息史如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停醫(yī)源性快速輸注高滲液體；機(jī)械通氣不當(dāng),新生兒顱內(nèi)出血的病因,,1、多數(shù)在生后2－3D內(nèi)出現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安3、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷4、眼癥狀，凝視、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失5、常伴隨癥狀前囟張力增高、體溫不穩(wěn),新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn),,B超診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血較敏感，對蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴腦室出血或擴(kuò)張的診斷有幫助CT各種腦出血均有較高診斷率MRI各種出血均有較高診斷率,新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較,,新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷,SAH直接征象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影CT值40HU為可疑，50HU可診斷各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影,SAH的CT診斷,間接征象腦積水表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大顱內(nèi)其它部位出血3～4天密度可見減低，7天后高密度影即可消失新生兒SAH多數(shù)合并有HIE，CT表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性低密度區(qū)腦梗塞表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形/片狀低密度區(qū),SAH的CT診斷,新生兒SAH的特殊征象矢狀竇旁征△征天幕緣征Y征邊緣模糊征,SAH的CT診斷,矢狀竇旁征△征,SAH的CT診斷,天幕緣征Y征,SAH的CT診斷,邊緣模糊征,SAH的CT診斷,三種征象形成原因常見的病因?yàn)橹舷⒑彤a(chǎn)傷產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān)，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂,SAH的CT診斷,假鐮征的鑒別大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在早產(chǎn)兒和／或腦水腫存在時也顯示為縱裂池內(nèi)的線條狀高密度影鑒別診斷為大腦鐮和靜脈竇充血的相對高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實(shí)心的“△”征，SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊底邊為顱骨板的空心△征,SAH的CT診斷,三種征象出現(xiàn)的頻率及價值其出現(xiàn)頻率分別為邊緣模糊征＞矢狀竇旁征△征＞天幕緣征Y征三種征象對新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血有較高的敏感性和較重要的價值,新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷,階段產(chǎn)物信號急性氧合HB無影響亞急性脫氧HB輕度縮短T2，正鐵HB縮短T1高信號慢性含鐵HB縮短T2低信號,,新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷,出血3天急性期等或低信號3天2周亞急性高信號及周邊低信號環(huán)2周慢性期周圍低信號環(huán)更明顯,,IVHⅠ度生發(fā)層出血，無腦室內(nèi)出血,新生兒顱內(nèi)出血IVH,新生兒顱內(nèi)出血硬膜下出血硬膜外出血,THANKS,

簡介：松果體區(qū)占位影像診斷,附一影像科林雪花,畸胎瘤TERATOMA,是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次于生殖細(xì)胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細(xì)胞瘤為早，主要見于20歲以前，尤以兒童多見，平均年齡約為12歲。男性多見。,診斷要點(diǎn),多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，可含有脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化50％和出血CT很不均質(zhì)之混雜密度；MRI很不均質(zhì)信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒特征性改變脂肪重要依據(jù)增強(qiáng)掃描腫瘤的囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分可輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實(shí)質(zhì)為主，且增強(qiáng)很顯著強(qiáng)化時則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。,,鈣化,不均質(zhì)密度,一般認(rèn)為，松果體區(qū)若出現(xiàn)很不均質(zhì)混雜信號（密度）的腫瘤時則提示畸胎瘤（另兩種常見腫瘤均質(zhì)）,,松果體占位鑒別診斷,生殖細(xì)胞腫瘤根據(jù)2000年WHO關(guān)于腦腫瘤的分類，生殖細(xì)胞腫瘤包括生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細(xì)胞瘤。松果體實(shí)質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤星形細(xì)胞瘤其他類型腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤,根據(jù)腫瘤的起源和神經(jīng)系統(tǒng)WHO分類,生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA,生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤最好發(fā)于松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發(fā)病機(jī)制（兩種學(xué)說）主要發(fā)生在30歲以前的青少年，L5歲最高峰。男性明顯多于女性，約80％出現(xiàn)在男性。臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀為最常見的表現(xiàn)。,男,14歲，反復(fù)頭痛2個月，加重伴嘔吐2天,T1,T2,T1SAG,C,20070917,放療后,診斷要點(diǎn),CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度MRIT1加權(quán)圖上常呈較均質(zhì)的等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖呈較均質(zhì)稍高信號（接近腦灰質(zhì)信號）增強(qiáng)掃描腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。三腦室后部呈“V”形狹窄,整個腫瘤呈蝴蝶狀鈣化的松果體受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā)（鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實(shí)質(zhì)其他部位）播散轉(zhuǎn)移,松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤,起源于松果體主質(zhì)細(xì)胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細(xì)胞瘤少見，但多見于青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。松果體母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學(xué)惡性度分類中屬Ⅲ級。,CT平掃,CT增強(qiáng),邊緣點(diǎn)狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡,較均質(zhì)強(qiáng)化,同一病人,MRIC,松果體細(xì)胞瘤PINEOCYTOMA診斷要點(diǎn),CT稍高密度或等密度，較均質(zhì)；周圍無水腫。MRIT1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質(zhì)。腫瘤較小，常僅局限于松果體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室后部變形擴(kuò)大，杯口狀。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈輕度或中度均質(zhì)強(qiáng)化,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),女，14歲，頭痛16天外院病理松果體母細(xì)胞瘤,松果體母細(xì)胞瘤PINEOBLASTOMA診斷要點(diǎn),體積常較大，向周圍結(jié)構(gòu)浸潤性生長。腫瘤形狀常不規(guī)則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內(nèi)壞死出血常見。CT多呈等密度或稍高密度，不均質(zhì)MRI與灰質(zhì)信號相近增強(qiáng)掃描時腫瘤顯著強(qiáng)化,膠質(zhì)瘤,主要為星形細(xì)胞腫瘤，主要起源于松果體周圍腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等。少數(shù)也可起源于松果體腺的纖維星形細(xì)胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。,男，17歲,增強(qiáng),男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月,（小腦）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。,診斷要點(diǎn),單純根據(jù)CT密度、MR信號及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點(diǎn)是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。,腦膜瘤,松果體區(qū)腦膜瘤實(shí)際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內(nèi)突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學(xué)表現(xiàn)較具特征。,女，頭痛伴復(fù)視2月,小結(jié),影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面密度、信號特點(diǎn)，三腦室后部形態(tài)、強(qiáng)化程度、鈣化形態(tài)、是否多發(fā)臨床方面生殖細(xì)胞瘤最常見；生殖細(xì)胞瘤主要見于男性，而松果體細(xì)胞瘤多見于女性；血清和腦脊液檢查也可提示特殊組織學(xué)類型的腫瘤。,

簡介：新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷,湖南省兒童醫(yī)院金科,前言,新生兒腦損傷的原因錯綜復(fù)雜，不同因素造成的損傷形式多種多樣。而且可能同時出現(xiàn)兩種或兩種以上危險(xiǎn)因素，如缺氧和黃疸并存，這類疾病腦內(nèi)損傷部位及早期臨床癥狀存在相似性，對臨床判斷哪種危險(xiǎn)因素是直接致病因素帶來困難。目前，由于神經(jīng)影像學(xué)的不斷進(jìn)展，新生兒腦損傷的特點(diǎn)越來越多地被揭示?，F(xiàn)就導(dǎo)致腦癱及神經(jīng)發(fā)育致殘的幾個主要腦損傷因素，如圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息、高膽紅素血癥、低血糖所致腦損傷的影像表現(xiàn)特點(diǎn)及其與臨床預(yù)后的相關(guān)性加以總結(jié)。,新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學(xué)檢查方法,超聲雖有局限性，但是最安全、可在床邊多次重復(fù)檢查，動態(tài)觀察病情的進(jìn)展。CT分辨率有限，且有輻射損傷，不應(yīng)作為新生兒腦損傷的主要檢查手段。MRI可準(zhǔn)確、敏感、無創(chuàng)傷地反映腦部病變的部位、范圍、性質(zhì)及其組織學(xué)基礎(chǔ)，是評價新生兒腦損傷的最佳影像學(xué)檢查方法。除需要監(jiān)護(hù)的高危兒，應(yīng)作為主要的檢查方法。,新生兒，10天,新生兒，10天（同上病例）,不同孕周胎兒腦白質(zhì)信號的差異,28周,32周,36周,出生后不同時期新生兒腦白質(zhì)密度的差別,2天,13天,20天,1月,病例,圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷,低血糖腦損傷,膽紅素腦病,新生兒常見腦損傷,圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷,可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過程中，損傷模式取決于傷害的嚴(yán)重程度和發(fā)生時的胎齡。腦損傷與發(fā)生時間的關(guān)系不同的發(fā)育階段決定其損傷類型足月兒缺氧缺血性腦?。℉IE）早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷,未成熟兒多發(fā)生在腦室周圍的白質(zhì)，以出血和出血性梗死為主；隨胎齡增大受損部位從腦深部向腦表移動，損傷的方式也發(fā)生變化；20周以前畸形2426周損傷部位側(cè)腦室三角部損傷類型室周出血性梗死PVH2834周移至側(cè)腦室周圍白質(zhì)，腦室周白質(zhì)損傷PVL3842周矢旁區(qū)及基底節(jié)灰質(zhì)核團(tuán)損傷HIE,兒童大腦分區(qū),根據(jù)對缺氧缺血的敏感和耐受程度，我們把小兒腦分為三個部分來觀察,中間部,外圍部,中央部,,,,圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷,低血糖腦損傷,膽紅素腦病,新生兒常見腦損傷,足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）,損傷類型一、急性不完全缺氧體內(nèi)器官間血液流失代償，腦內(nèi)血液在分流（血流第二次分布代償），供應(yīng)大腦半球的血流量減少，以保證丘腦、腦干和小腦的血灌注量；損傷部位→大腦“矢狀旁區(qū)”（大腦前、中、后動脈灌注的邊緣帶）?；摇踪|(zhì)同時不完全缺氧缺血時，白質(zhì)的耐受力差→腦白質(zhì)水腫。,損傷類型二、急性完全性缺氧血流第二次分布代償腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛的部位→基底節(jié)、丘腦、腦干，皮層不易受累。灰質(zhì)比白質(zhì)的耗氧量多5倍，對急性缺氧的耐受性更差→神經(jīng)元死亡。,足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）,MRI表現(xiàn)以SE序列的T1WI高信號表現(xiàn)為主，T2WI信號為輔。矢旁區(qū)腦損傷足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式①皮層、皮層下白質(zhì)T1WI可見迂曲條狀、點(diǎn)狀高信號灶，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號區(qū)輕度HIE。神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)缺氧缺血時毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加；缺氧改善毛細(xì)血管反應(yīng)性充血；選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）。,足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）,矢旁區(qū)腦損傷輕度HIE,MRI表現(xiàn)矢旁區(qū)腦損傷②皮層下白質(zhì)在T1WI見呈低信號的小囊狀區(qū)重度HIE神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)皮層下神經(jīng)組織壞死軟化灶，腦萎縮和瘢痕腦回是其常見的慢性病理改變。,足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）,矢旁區(qū)腦損傷重度HIE,矢旁區(qū)腦損傷重度HIE,二月后復(fù)查,MRI表現(xiàn)深部腦白質(zhì)的損傷中度HIE①兩側(cè)額葉深部白質(zhì)，相當(dāng)于側(cè)腦室前角的前外側(cè)T1WI可見對稱的點(diǎn)狀稍高信號。②T1WI可見沿兩側(cè)室壁邊緣條帶狀高信號。神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流匯集處，缺氧導(dǎo)致淤血擴(kuò)張血管發(fā)育不成熟、基底膜損傷，在組織學(xué)上有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出。,足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）,,,SWI,深部腦白質(zhì)損傷中度HIE,1月后,納差9天，反應(yīng)低下查因。,深部腦白質(zhì)損傷中度HIE,深部腦白質(zhì)損傷中度HIE,MRI表現(xiàn)深部腦白質(zhì)損傷③腦白質(zhì)水腫表現(xiàn)為腦白質(zhì)T1WI信號升高。分為局限性中度的HIE彌漫性提示重度的HIE。神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)不完全缺氧時，白質(zhì)的耐受力較灰質(zhì)差，常導(dǎo)致腦白質(zhì)水腫。,足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）,深部腦白質(zhì)損傷中度HIE,深部腦白質(zhì)損傷彌漫性腦水腫,一月后復(fù)查,MRI表現(xiàn)基底節(jié)和丘腦的改變重度HIE①基底節(jié)、丘腦T1WI呈不均勻高信號；最常受累部位是豆?fàn)詈?，其次是蒼白球和丘腦，常兩側(cè)受累；在T2WI上改變不明顯。神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)元死亡、毛細(xì)血管增生、膠質(zhì)細(xì)胞增生和過度髓鞘化，大理石樣變（常在6個月后才逐漸能被觀察到）。,足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）,新生兒窒息基底節(jié)和丘腦損傷,九月后復(fù)查,足月新生兒HIE的分度,HIE的嚴(yán)重程度與預(yù)后密切相關(guān)輕度HIE一般預(yù)后良好，無神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥出現(xiàn)。中度及重度HIE愈后較差，有50﹪左右的病例復(fù)查表現(xiàn)出頭顱MRI異常和不同程度的臨床表現(xiàn)，25﹪左右的病例可發(fā)展為腦軟化和腦萎縮等嚴(yán)重后遺癥，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,腦損傷部位腦室周圍腦損傷類型腦室出血、腦室旁出血性梗死（PVH）腦室旁白質(zhì)損傷（PVL）小腦梗死及萎縮,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,發(fā)病機(jī)制與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)的解剖生理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)育不成熟密切相關(guān)★腦室周圍腦室內(nèi)出血（PVHIVH）生發(fā)基質(zhì)未完全退縮、毛細(xì)血管的血管壁不成熟室管膜下出血。,生發(fā)基質(zhì)形成于胚胎第7周左右，消失于第28周左右；分布于側(cè)腦室和三腦室周圍，T1WI高信號，T2WI低信號。,發(fā)病機(jī)制★腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）腦室周圍血管的終末段（胎齡越小，髓質(zhì)穿通動脈發(fā)育差，分支少），缺血易發(fā)生白質(zhì)的壞死。,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVHIVH）影像學(xué)表現(xiàn)分為4級Ⅰ級室管膜下出血，MRI表現(xiàn)為室管膜下/生發(fā)基質(zhì)點(diǎn)、小片狀T1WI高信號、T2WI低信號灶，不累及側(cè)腦室；Ⅱ級室管膜下出血破入腦室，或腦室內(nèi)出血但無腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見T1WI高信號區(qū)，但不伴腦室擴(kuò)大；,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,Ⅰ級生發(fā)基質(zhì)出血,Ⅱ級腦室內(nèi)出血,腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVHIVH）影像學(xué)表現(xiàn)分為4級Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見T1WI高信號，并伴腦室擴(kuò)大；Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴周圍腦實(shí)質(zhì)出血或靜脈性梗死，室周腦實(shí)質(zhì)可見T1WI、T2WI不均勻高信號區(qū)。Ⅰ級、Ⅱ級經(jīng)治療預(yù)后較好，Ⅲ級、Ⅳ級死亡率高，愈后差。,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,Ⅲ級腦室內(nèi)出血,Ⅲ級腦室內(nèi)出血,Ⅳ級腦室周出血性梗死,腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）發(fā)病機(jī)制腦室周圍血管解剖特點(diǎn)血供終末支及交界區(qū)被動壓力腦血管調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)存在易損傷性※有限的血管擴(kuò)張能力與較高的無氧酵解活動間的矛盾缺血時對葡萄糖有較高需求，但葡萄糖與供能減少供給有限；※快速分化的少突膠質(zhì)細(xì)胞的易損傷性谷氨酸鹽增高,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）病理學(xué)改變Ⅰ白質(zhì)局灶性壞死；鄰近側(cè)腦室三角部和MONRO孔周圍，大腦白質(zhì)的深層※少突膠質(zhì)細(xì)胞體的急性壞死，在后期可形成多發(fā)小囊腔※發(fā)生小囊狀壞死于10–20天結(jié)局小囊泡融合成大囊，或與腦室相同,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,男17天，孕33周，生后3天氣促，發(fā)紺，硬腫,男17天，孕33周，生后3天氣促，發(fā)紺，硬腫,SWI,腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）病理學(xué)改變Ⅱ彌漫性白質(zhì)損傷其病理特征是膠質(zhì)細(xì)胞的彌漫性丟失，受損細(xì)胞主要為少突膠質(zhì)細(xì)胞，少見囊腔改變。少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷將使腦白質(zhì)的髓鞘化受損、腦白質(zhì)容量減少和腦室擴(kuò)大?！蛲鲂运劳龊蠼M織消失組織缺損※腦白質(zhì)萎縮→腦室擴(kuò)大變方※萎縮部位室周特定的白質(zhì)區(qū),早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,小結(jié)損傷形式PVH﹠PVLPVH﹠PVL常合并存在PVH常發(fā)生在未成熟的腦，妊娠28W30MG/DL的病例均可見蒼白球?qū)ΨQ性T1WI高信號。,膽紅素腦病,MRI表現(xiàn)有研究表明T1WI高信號只是一種瞬態(tài)現(xiàn)象，大約在13周后消失，與疾病長期愈后無必然聯(lián)系。當(dāng)相同部位在慢性期轉(zhuǎn)變?yōu)門2WI對稱性高信號時，則提示愈后不良。DWI信號常無異常，可能是凋亡為神經(jīng)細(xì)胞損傷的主要形式，其引發(fā)的水分子運(yùn)動變化不足以引起DWI信號改變。因此可以與HIE所致的基底節(jié)損傷鑒別。,膽紅素腦病,MRS在膽紅素腦病中的應(yīng)用價值膽紅素腦病具有與肝性腦病相似的MRS表現(xiàn)急性期GLX、GLX/CR顯著升高，而CHO、NAA及乳酸波無明顯變化。與HIE的MRS表現(xiàn)不同，反映了兩者腦損傷不同的病理機(jī)制，也可以作為兩者鑒別的依據(jù)。不可逆期可出現(xiàn)NAA濃度降低及CHO的升高，提示愈后不良。MRS的改變先于MRI，較MRI更敏感，有益于早期診斷。,圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷,低血糖腦損傷,膽紅素腦病,新生兒常見腦損傷,新生兒低血糖腦損傷,新生兒嚴(yán)重的低血糖導(dǎo)致的腦損傷可遺留有認(rèn)知障礙、視覺障礙、枕葉癲、腦癱等后遺癥；動態(tài)觀察與更好地指導(dǎo)臨床診斷與預(yù)防。,新生兒低血糖腦損傷,低血糖的主要原因早產(chǎn)兒、小于胎齡兒（宮內(nèi)生長受限）、紅細(xì)胞增多癥、暫時性高胰島素癥，暫時性高氨血癥。低血糖腦損傷的部位主要是大腦皮層表層的神經(jīng)細(xì)胞，其中頂枕葉皮層最易受累。這與缺氧缺血所致深部皮層或灰質(zhì)受累及邊界性損傷有明顯不同。,新生兒低血糖腦損傷,MRI表現(xiàn)?頂枕葉皮層可見對稱性T1WI低信號、T2WI高信號區(qū)?嚴(yán)重者可見彌漫性的皮層受累甚至累及基底節(jié)、丘腦和皮層下白質(zhì)，可能與低血糖所致昏迷及呼吸衰竭有關(guān)（缺氧），提示繼發(fā)了缺氧缺血，愈后不良。?DWI早期即表現(xiàn)為明顯高信號，ADC圖為低信號，此時T1WI、T2WI改變不明顯，提示細(xì)胞毒性水腫是低血糖腦損傷重要改變；晚期當(dāng)DWI呈低信號，ADC圖呈高信號時提示局部腦軟化。,皮層層狀壞死亞急性期T1WI高信號,男，生后9天，低血糖腦病,感謝您的聆聽,

簡介：斜坡病變的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,解剖,枕大孔前上方的平臺斜面稱斜坡。由枕骨基底部和蝶骨體構(gòu)成，間由軟骨相連－蝶枕聯(lián)合。顱底骨系軟骨化骨。枕骨系復(fù)合骨。,女，10歲,男，14歲,女，4歲,女，43歲,不同年齡斜坡CT骨窗位矢狀面MPR重組圖像,男，9月,男，8歲,男，4歲,男，15歲,男，16歲,不同年齡斜坡的信號變化,男，20歲,蝶竇氣化程度不同影響斜坡的大小及形態(tài),男，30歲,男，20歲,同一年齡組蝶竇氣化程度不同影響斜坡的大小及形態(tài),男，20歲,男，20歲,斜坡病變,本身病變顱外病變鄰近侵犯顱內(nèi)病變累及遠(yuǎn)處病變轉(zhuǎn)移。,,CHAMBERLAIN線,,CHAMBERLAIN線硬腭后緣與枕大孔后緣連線齒狀突超過此線3MM以上為異常,顱底凹陷癥,女，28歲，四肢無力、吞咽困難10多年，氣促3年。,顱頸交界處發(fā)育異常,橫斷位骨窗,顱頸交界處發(fā)育異常,冠狀位MPR,矢狀位MPR,顱頸交界處發(fā)育異常,女，7歲，右側(cè)顳枕部腫物,5MM骨窗位圖像平掃,5MM骨窗位圖像增強(qiáng)掃描,5MM軟組織窗圖像平掃,5MM軟組織窗圖像增強(qiáng),CTA,病理示纖維結(jié)構(gòu)不良,女，19歲，左側(cè)額骨異常突出,5MM骨窗位圖像,5MM軟組織窗位圖像骨質(zhì)內(nèi)部細(xì)節(jié)無法顯示,1MM薄層圖像,骨纖維異常增殖癥,斜坡骨島,男，36歲，外傷13天，外院CT示顱內(nèi)血腫,斜坡上部骨折伴蝶竇積血,男，15歲，視物雙影兩月伴頭痛，259271,男，15歲，視物雙影兩月伴頭痛，103053,（中上斜坡）脊索瘤。免疫組化S100（），CK廣（），VIMENTIN（），EMA（），MYOD1（－）；特殊染色PAS消化后（＋）。,脊索瘤,起自胚胎殘余的脊索組織。少見。好發(fā)顱底蝶枕軟骨結(jié)合處。CT斜坡區(qū)域?yàn)橹行哪[塊，邊界不規(guī)則，膨脹性溶骨性破壞，其內(nèi)散在的鈣化及碎骨片。增強(qiáng)后有強(qiáng)化。MRIT1WI低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。斜坡區(qū)腫塊T2WI呈明顯高信號脊索瘤,女，34歲，94249,首次活檢報(bào)告慢性炎癥第二次活檢證實(shí)為脊索瘤,男，29歲，右側(cè)頸部疼痛3月，發(fā)現(xiàn)腫塊2個月,骨巨細(xì)胞瘤,女，75歲，左耳膽脂瘤術(shù)后1年，頭痛明顯,男，56歲，蝶竇霉菌性肉芽腫術(shù)后,男，33歲，視物雙影10月，右眼不能外展，右面部感覺下降。,男，33歲，視物雙影10月，右眼不能外展，右面部感覺下降。,右側(cè)頸內(nèi)動脈C5段動脈瘤,男，33歲，進(jìn)行性鼻塞4月余,孤立性纖維瘤,巖骨尖及上斜坡腦膜瘤,鞍上及上斜坡腦膜瘤,女，34歲，斜坡腦膜瘤術(shù)后殘留,女，36歲，反復(fù)頭暈1年，加重1月,男，60歲，淋巴瘤,結(jié)合免疫組化結(jié)果考慮血管源性低度惡性腫瘤可能性大,垂體大腺瘤致斜坡改變,女，43，口角歪斜、左眼瞼閉合無力4個月,腦動脈期CT增強(qiáng)掃描圖,（左頸靜脈孔區(qū)）副神經(jīng)節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。免疫組化CGA（＋），SYN（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），HMB45（－），MELANA（－），CK廣（－），EMA（－），KI67（＋，約％）。,副神經(jīng)節(jié)瘤主要位于頸靜脈區(qū)，富血管腫瘤。耳聾為最常見癥狀。CT頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi)腫塊，邊界不規(guī)則，周圍骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)后非常明顯強(qiáng)化。MRI長T1長T2信號，可見流空影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,女，57歲，，88079，視物不清半年,侵襲性垂體瘤,典型束腰征,,鼻咽部組織活檢為鼻咽癌,女，62歲，左面部麻木，左耳聽力下降，左眼力減退。,鼻咽癌鼻咽部腫塊不明顯，以顱底骨質(zhì)侵犯為主要表現(xiàn)。,男，38歲，鼻塞伴張口困難1年。腺樣囊性癌廣泛侵犯。,肝癌致上斜坡，左側(cè)中顱窩底骨質(zhì)及左側(cè)海綿竇轉(zhuǎn)移,結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移,顱底病變CT骨窗位觀察是必要的,女，57歲，頸肩痛4年，不能轉(zhuǎn)頸1年,正常斜坡矢狀位T1WI,左上肺腺癌伴頸、腰椎及斜坡轉(zhuǎn)移,男，69歲，膀胱癌術(shù)后，言語含糊5天。280342,CT平掃未見明顯異常。,MRI平掃清晰顯示病變,骨質(zhì)病變的顯示MRI較CT敏感,MRI增強(qiáng)掃描病變顯示不清。,骨髓病變MRI增強(qiáng)掃描不能增加更多信息。,正常骨髓內(nèi)黃骨髓富含脂肪組織，與低信號的病變組織形成天然對比，增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化，與正常骨髓的高信號對比縮小，更不易顯示病變。,骨髓病變增強(qiáng)掃描應(yīng)行脂肪抑制T1WI序列,謝謝,

簡介：新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷,湖南省兒童醫(yī)院金科,前言,新生兒腦損傷的原因錯綜復(fù)雜，不同因素造成的損傷形式多種多樣。而且可能同時出現(xiàn)兩種或兩種以上危險(xiǎn)因素，如缺氧和黃疸并存，這類疾病腦內(nèi)損傷部位及早期臨床癥狀存在相似性，對臨床判斷哪種危險(xiǎn)因素是直接致病因素帶來困難。目前，由于神經(jīng)影像學(xué)的不斷進(jìn)展，新生兒腦損傷的特點(diǎn)越來越多地被揭示?，F(xiàn)就導(dǎo)致腦癱及神經(jīng)發(fā)育致殘的幾個主要腦損傷因素，如圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息、高膽紅素血癥、低血糖所致腦損傷的影像表現(xiàn)特點(diǎn)及其與臨床預(yù)后的相關(guān)性加以總結(jié)。,新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學(xué)檢查方法,超聲雖有局限性，但是最安全、可在床邊多次重復(fù)檢查，動態(tài)觀察病情的進(jìn)展。CT分辨率有限，且有輻射損傷，不應(yīng)作為新生兒腦損傷的主要檢查手段。MRI可準(zhǔn)確、敏感、無創(chuàng)傷地反映腦部病變的部位、范圍、性質(zhì)及其組織學(xué)基礎(chǔ)，是評價新生兒腦損傷的最佳影像學(xué)檢查方法。除需要監(jiān)護(hù)的高危兒，應(yīng)作為主要的檢查方法。,新生兒，10天,新生兒，10天（同上病例）,不同孕周胎兒腦白質(zhì)信號的差異,28周,32周,36周,出生后不同時期新生兒腦白質(zhì)密度的差別,2天,13天,20天,1月,病例,圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷,低血糖腦損傷,膽紅素腦病,新生兒常見腦損傷,圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷,可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過程中，損傷模式取決于傷害的嚴(yán)重程度和發(fā)生時的胎齡。腦損傷與發(fā)生時間的關(guān)系不同的發(fā)育階段決定其損傷類型足月兒缺氧缺血性腦?。℉IE）早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷,未成熟兒多發(fā)生在腦室周圍的白質(zhì)，以出血和出血性梗死為主；隨胎齡增大受損部位從腦深部向腦表移動，損傷的方式也發(fā)生變化；20周以前畸形2426周損傷部位側(cè)腦室三角部損傷類型室周出血性梗死PVH2834周移至側(cè)腦室周圍白質(zhì)，腦室周白質(zhì)損傷PVL3842周矢旁區(qū)及基底節(jié)灰質(zhì)核團(tuán)損傷HIE,兒童大腦分區(qū),根據(jù)對缺氧缺血的敏感和耐受程度，我們把小兒腦分為三個部分來觀察,中間部,外圍部,中央部,,,,圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷,低血糖腦損傷,膽紅素腦病,新生兒常見腦損傷,足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）,損傷類型一、急性不完全缺氧體內(nèi)器官間血液流失代償，腦內(nèi)血液在分流（血流第二次分布代償），供應(yīng)大腦半球的血流量減少，以保證丘腦、腦干和小腦的血灌注量；損傷部位→大腦“矢狀旁區(qū)”（大腦前、中、后動脈灌注的邊緣帶）?；?、白質(zhì)同時不完全缺氧缺血時，白質(zhì)的耐受力差→腦白質(zhì)水腫。,損傷類型二、急性完全性缺氧血流第二次分布代償腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛的部位→基底節(jié)、丘腦、腦干，皮層不易受累?；屹|(zhì)比白質(zhì)的耗氧量多5倍，對急性缺氧的耐受性更差→神經(jīng)元死亡。,足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）,MRI表現(xiàn)以SE序列的T1WI高信號表現(xiàn)為主，T2WI信號為輔。矢旁區(qū)腦損傷足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式①皮層、皮層下白質(zhì)T1WI可見迂曲條狀、點(diǎn)狀高信號灶，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號區(qū)輕度HIE。神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)缺氧缺血時毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加；缺氧改善毛細(xì)血管反應(yīng)性充血；選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）。,足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）,矢旁區(qū)腦損傷輕度HIE,MRI表現(xiàn)矢旁區(qū)腦損傷②皮層下白質(zhì)在T1WI見呈低信號的小囊狀區(qū)重度HIE神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)皮層下神經(jīng)組織壞死軟化灶，腦萎縮和瘢痕腦回是其常見的慢性病理改變。,足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）,矢旁區(qū)腦損傷重度HIE,矢旁區(qū)腦損傷重度HIE,二月后復(fù)查,MRI表現(xiàn)深部腦白質(zhì)的損傷中度HIE①兩側(cè)額葉深部白質(zhì)，相當(dāng)于側(cè)腦室前角的前外側(cè)T1WI可見對稱的點(diǎn)狀稍高信號。②T1WI可見沿兩側(cè)室壁邊緣條帶狀高信號。神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流匯集處，缺氧導(dǎo)致淤血擴(kuò)張血管發(fā)育不成熟、基底膜損傷，在組織學(xué)上有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出。,足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）,,,SWI,深部腦白質(zhì)損傷中度HIE,1月后,納差9天，反應(yīng)低下查因。,深部腦白質(zhì)損傷中度HIE,深部腦白質(zhì)損傷中度HIE,MRI表現(xiàn)深部腦白質(zhì)損傷③腦白質(zhì)水腫表現(xiàn)為腦白質(zhì)T1WI信號升高。分為局限性中度的HIE彌漫性提示重度的HIE。神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)不完全缺氧時，白質(zhì)的耐受力較灰質(zhì)差，常導(dǎo)致腦白質(zhì)水腫。,足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）,深部腦白質(zhì)損傷中度HIE,深部腦白質(zhì)損傷彌漫性腦水腫,一月后復(fù)查,MRI表現(xiàn)基底節(jié)和丘腦的改變重度HIE①基底節(jié)、丘腦T1WI呈不均勻高信號；最常受累部位是豆?fàn)詈耍浯问巧n白球和丘腦，常兩側(cè)受累；在T2WI上改變不明顯。神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)元死亡、毛細(xì)血管增生、膠質(zhì)細(xì)胞增生和過度髓鞘化，大理石樣變（常在6個月后才逐漸能被觀察到）。,足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）,新生兒窒息基底節(jié)和丘腦損傷,九月后復(fù)查,足月新生兒HIE的分度,HIE的嚴(yán)重程度與預(yù)后密切相關(guān)輕度HIE一般預(yù)后良好，無神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥出現(xiàn)。中度及重度HIE愈后較差，有50﹪左右的病例復(fù)查表現(xiàn)出頭顱MRI異常和不同程度的臨床表現(xiàn)，25﹪左右的病例可發(fā)展為腦軟化和腦萎縮等嚴(yán)重后遺癥，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,腦損傷部位腦室周圍腦損傷類型腦室出血、腦室旁出血性梗死（PVH）腦室旁白質(zhì)損傷（PVL）小腦梗死及萎縮,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,發(fā)病機(jī)制與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)的解剖生理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)育不成熟密切相關(guān)★腦室周圍腦室內(nèi)出血（PVHIVH）生發(fā)基質(zhì)未完全退縮、毛細(xì)血管的血管壁不成熟室管膜下出血。,生發(fā)基質(zhì)形成于胚胎第7周左右，消失于第28周左右；分布于側(cè)腦室和三腦室周圍，T1WI高信號，T2WI低信號。,發(fā)病機(jī)制★腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）腦室周圍血管的終末段（胎齡越小，髓質(zhì)穿通動脈發(fā)育差，分支少），缺血易發(fā)生白質(zhì)的壞死。,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVHIVH）影像學(xué)表現(xiàn)分為4級Ⅰ級室管膜下出血，MRI表現(xiàn)為室管膜下/生發(fā)基質(zhì)點(diǎn)、小片狀T1WI高信號、T2WI低信號灶，不累及側(cè)腦室；Ⅱ級室管膜下出血破入腦室，或腦室內(nèi)出血但無腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見T1WI高信號區(qū)，但不伴腦室擴(kuò)大；,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,Ⅰ級生發(fā)基質(zhì)出血,Ⅱ級腦室內(nèi)出血,腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVHIVH）影像學(xué)表現(xiàn)分為4級Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見T1WI高信號，并伴腦室擴(kuò)大；Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴周圍腦實(shí)質(zhì)出血或靜脈性梗死，室周腦實(shí)質(zhì)可見T1WI、T2WI不均勻高信號區(qū)。Ⅰ級、Ⅱ級經(jīng)治療預(yù)后較好，Ⅲ級、Ⅳ級死亡率高，愈后差。,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,Ⅲ級腦室內(nèi)出血,Ⅲ級腦室內(nèi)出血,Ⅳ級腦室周出血性梗死,腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）發(fā)病機(jī)制腦室周圍血管解剖特點(diǎn)血供終末支及交界區(qū)被動壓力腦血管調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)存在易損傷性※有限的血管擴(kuò)張能力與較高的無氧酵解活動間的矛盾缺血時對葡萄糖有較高需求，但葡萄糖與供能減少供給有限；※快速分化的少突膠質(zhì)細(xì)胞的易損傷性谷氨酸鹽增高,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）病理學(xué)改變Ⅰ白質(zhì)局灶性壞死；鄰近側(cè)腦室三角部和MONRO孔周圍，大腦白質(zhì)的深層※少突膠質(zhì)細(xì)胞體的急性壞死，在后期可形成多發(fā)小囊腔※發(fā)生小囊狀壞死于10–20天結(jié)局小囊泡融合成大囊，或與腦室相同,早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,男17天，孕33周，生后3天氣促，發(fā)紺，硬腫,男17天，孕33周，生后3天氣促，發(fā)紺，硬腫,SWI,腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）病理學(xué)改變Ⅱ彌漫性白質(zhì)損傷其病理特征是膠質(zhì)細(xì)胞的彌漫性丟失，受損細(xì)胞主要為少突膠質(zhì)細(xì)胞，少見囊腔改變。少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷將使腦白質(zhì)的髓鞘化受損、腦白質(zhì)容量減少和腦室擴(kuò)大?！蛲鲂运劳龊蠼M織消失組織缺損※腦白質(zhì)萎縮→腦室擴(kuò)大變方※萎縮部位室周特定的白質(zhì)區(qū),早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷,小結(jié)損傷形式PVH﹠PVLPVH﹠PVL常合并存在PVH常發(fā)生在未成熟的腦，妊娠28W30MG/DL的病例均可見蒼白球?qū)ΨQ性T1WI高信號。,膽紅素腦病,MRI表現(xiàn)有研究表明T1WI高信號只是一種瞬態(tài)現(xiàn)象，大約在13周后消失，與疾病長期愈后無必然聯(lián)系。當(dāng)相同部位在慢性期轉(zhuǎn)變?yōu)門2WI對稱性高信號時，則提示愈后不良。DWI信號常無異常，可能是凋亡為神經(jīng)細(xì)胞損傷的主要形式，其引發(fā)的水分子運(yùn)動變化不足以引起DWI信號改變。因此可以與HIE所致的基底節(jié)損傷鑒別。,膽紅素腦病,MRS在膽紅素腦病中的應(yīng)用價值膽紅素腦病具有與肝性腦病相似的MRS表現(xiàn)急性期GLX、GLX/CR顯著升高，而CHO、NAA及乳酸波無明顯變化。與HIE的MRS表現(xiàn)不同，反映了兩者腦損傷不同的病理機(jī)制，也可以作為兩者鑒別的依據(jù)。不可逆期可出現(xiàn)NAA濃度降低及CHO的升高，提示愈后不良。MRS的改變先于MRI，較MRI更敏感，有益于早期診斷。,圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷,低血糖腦損傷,膽紅素腦病,新生兒常見腦損傷,新生兒低血糖腦損傷,新生兒嚴(yán)重的低血糖導(dǎo)致的腦損傷可遺留有認(rèn)知障礙、視覺障礙、枕葉癲、腦癱等后遺癥；動態(tài)觀察與更好地指導(dǎo)臨床診斷與預(yù)防。,新生兒低血糖腦損傷,低血糖的主要原因早產(chǎn)兒、小于胎齡兒（宮內(nèi)生長受限）、紅細(xì)胞增多癥、暫時性高胰島素癥，暫時性高氨血癥。低血糖腦損傷的部位主要是大腦皮層表層的神經(jīng)細(xì)胞，其中頂枕葉皮層最易受累。這與缺氧缺血所致深部皮層或灰質(zhì)受累及邊界性損傷有明顯不同。,新生兒低血糖腦損傷,MRI表現(xiàn)?頂枕葉皮層可見對稱性T1WI低信號、T2WI高信號區(qū)?嚴(yán)重者可見彌漫性的皮層受累甚至累及基底節(jié)、丘腦和皮層下白質(zhì)，可能與低血糖所致昏迷及呼吸衰竭有關(guān)（缺氧），提示繼發(fā)了缺氧缺血，愈后不良。?DWI早期即表現(xiàn)為明顯高信號，ADC圖為低信號，此時T1WI、T2WI改變不明顯，提示細(xì)胞毒性水腫是低血糖腦損傷重要改變；晚期當(dāng)DWI呈低信號，ADC圖呈高信號時提示局部腦軟化。,皮層層狀壞死亞急性期T1WI高信號,男，生后9天，低血糖腦病,感謝您的聆聽,

簡介：幕上血管周細(xì)胞瘤的影像診斷及鑒別診斷,李秀梅,血管周細(xì)胞瘤（HEMANGIOPERICYTOMA,HPC,先前，將HPC歸為腦膜瘤亞型血管外皮細(xì)胞型；最新的WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將HPC歸為腦膜腫瘤的間葉組織來源、非腦膜上皮細(xì)胞腫瘤中。目前多認(rèn)為HPC起源于毛細(xì)血管以及后毛細(xì)血管周圍的ZIMMERMANN細(xì)胞，該細(xì)胞是指緊貼毛細(xì)血管網(wǎng)狀纖維膜排列的梭形細(xì)胞，為變異的平滑肌細(xì)胞，并非腦膜細(xì)胞，該細(xì)胞具有多向分化的能力。,,HPC是一種低度惡性的腫瘤，見到大片壞死出血時，則提示腫瘤惡性程度較高，WHO分級為ⅡⅢ級，血運(yùn)豐富，術(shù)中出血較多，常難以全切，易復(fù)發(fā)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移；術(shù)后應(yīng)常規(guī)放射治療，可以減少復(fù)發(fā)的概率和延長復(fù)發(fā)的時間。,影像表現(xiàn),顱內(nèi)腦外腫瘤①皮質(zhì)擠壓征；②寬基底與鄰近硬膜相連，D字征；③腫瘤與腦實(shí)質(zhì)間見受壓蛛網(wǎng)膜下腔，鄰近的腦溝、腦池?cái)U(kuò)大形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉。,影像表現(xiàn),CT呈稍高密度影，T1WI示腫瘤呈等信號或稍高信號，T2WI呈等信號或稍高信號，F(xiàn)LAIR呈稍高信號，DWI呈不均勻低信號。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)體性部分顯著強(qiáng)化，內(nèi)可見斑點(diǎn)、片狀囊變或壞死區(qū)，瘤內(nèi)無鈣化，腫瘤周邊可見血管流空信號?？汕址钙茐闹車X組織或骨組織，但無骨質(zhì)增生。,,,,血管周細(xì)胞瘤是一種少見的間質(zhì)性腫瘤，可發(fā)生于全身任何部位，多發(fā)生于四肢、盆腔及腹膜后，顱內(nèi)發(fā)生率較低，不足整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1。,,,,,顱內(nèi)HPC鑒別診斷,幕上室管膜瘤腦膜瘤,幕上室管膜瘤,幕上室管膜瘤多發(fā)生于腦室旁腦實(shí)質(zhì)，男性多見，起源于原始神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育過程中異位的原始室管膜細(xì)胞。多見于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)側(cè)腦室旁，大囊、大結(jié)節(jié)、多囊變、大結(jié)節(jié)內(nèi)周邊出血，實(shí)性部分明細(xì)強(qiáng)化是瘤體常見的MRI征象。,,男，2歲，因“右側(cè)肢體無力2個月，抽搐1次”為主訴入院。20天前患者出現(xiàn)嘔吐，嘔吐呈噴射性，伴思睡，漸進(jìn)性肢體無力，行走不便。,,患者女，2歲6個月，以“行走不穩(wěn)，右下肢無力10余天”為主訴入院。,腦膜瘤,實(shí)質(zhì)性腦膜瘤常呈等T1、T2信號,DWI常為等高信號、等信號特點(diǎn)以及寬基底連于腦膜、可見“腦膜尾征”，無粗大流空血管影，鄰近顱骨改變以增生、硬化或吸收為主，侵蝕性的骨質(zhì)破壞少見。當(dāng)腦膜瘤惡變時，不易鑒別。,,,,,,謝謝,

簡介：第四篇中樞神經(jīng)系統(tǒng),一、頭顱平片常規(guī)正側(cè)位片檢查，可觀察頭顱大小與形態(tài)、顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)；蝶鞍側(cè)位上可觀察蝶鞍大小、形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍前后徑平均為115MM，深徑平均為95MM,影像檢查方法及正常影像學(xué)表現(xiàn),,,,顱內(nèi)生理性鈣化①、松果體鈣化側(cè)位上居鞍背上端后上方約3CM，后前位上居中線。成人顯影率高達(dá)40％。其位置較恒定，可根據(jù)其移位方向，判斷腫瘤或血腫的大致位置②、大腦鐮鈣化后前位上呈三角或帶狀致密影，居中線。顯影率近顯影率近10％,③、床突間韌帶鈣化側(cè)位上呈帶狀致密影居蝶鞍前后床突之間，使蝶鞍呈“橋形”。顯影率為4％④、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化少見，顯影率不及05％?、基底節(jié)鈣化,,松果體鈣斑,床突間韌帶鈣化,,二、腦血管造影頸動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈進(jìn)顱先后分出眼動脈、脈絡(luò)膜前動脈及后交通動脈后者分為大腦前、中二動脈。大腦前動脈分為胼周動脈及胼緣動脈，大腦中動脈分出額頂升支、頂后支、角回支和顳后支，于側(cè)位上易分辨。前后位上大腦前動脈居中線，而大腦中動脈則居外方，其分支重迭,三、腦CT四、腦MRI1腦實(shí)質(zhì)腦髓質(zhì)與腦皮質(zhì)相比，含水量少而含脂量多，在T1WI上腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)，在T2WI上則低于皮質(zhì)，基底核區(qū)在大腦半球中是一個非常重要的部位，其內(nèi)靠腦室，外鄰?fù)饽?，在豆?fàn)詈伺c尾狀核、丘腦之間有內(nèi)囊走行，在MRI掃描中此區(qū)結(jié)構(gòu)顯示得非常清晰。由于MRI圖像清晰而且無骨偽影干擾，是后顱窩區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病最理想的檢查方法,2．腦室、腦池、腦溝在腦室、腦池及腦溝內(nèi)含有大量的腦脊液，其主要成分為水，在T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號3．顱神經(jīng)高分辨率MRI多能夠清晰地顯示出各對顱神經(jīng)4．腦血管動脈因其血流迅速造成流空效應(yīng)，常顯示為無信號區(qū)，靜脈血流速度慢而呈高信號。利用這種流空現(xiàn)象，MRI可以直接顯示顱內(nèi)血管的位置、分布與形態(tài)5．顱骨與軟組織,正中矢狀面垂體呈橢圓形高信號影，前后徑10MM，高7MM。,冠狀面鞍區(qū)MRI解剖垂體呈灰白色均勻信號影，兩側(cè)對稱，高7MM，寬8MM。垂體柄居中，垂體、垂體柄及其上方的視交叉三者構(gòu)成“工”字形。,顱內(nèi)壓增高?顱縫增寬多見于兒童?腦回壓跡增多?蝶鞍改變增大及后壁骨吸收破壞。多見于成人?脈管壓跡改變多表現(xiàn)為腦膜中動脈壓跡異常增粗彎曲,顱縫增寬,腦回壓跡增多,蝶鞍增大及后壁骨吸收破壞,疾病診斷,以星形細(xì)胞腫瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見腦腫瘤的直接征象即腫瘤本身所引起的CT密度異常和MRI信號異常的種種表現(xiàn)，包括注射對比劑前后的CT密度和MRI信號的變化，是腦腫瘤診斷和鑒別診斷重要依據(jù),顱內(nèi)腫瘤,星形細(xì)胞腫瘤分級,1、星形細(xì)胞腫瘤?毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I/WHO）是一種星形細(xì)胞瘤的特殊類型，以青少年為多，占兒童膠質(zhì)瘤的30腫瘤邊界清楚，血管貧乏，可形成單或多囊CT表現(xiàn)85為邊緣清楚囊性病變,2025HU鈣化10；CT增強(qiáng)掃描瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化,MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號；T2WI高信號GDDTPA增強(qiáng),不均勻增強(qiáng)或增強(qiáng)明顯，可見結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，大腦皮層者呈實(shí)質(zhì)性或多囊性,增強(qiáng)后可見厚壁環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,3歲，小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,?室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（I/WHO）常發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化的病人常位于MONRO孔附近,CT可見鈣化腫瘤生長緩慢，常常靜止，可用手術(shù)治愈,結(jié)節(jié)性硬化伴室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,?Ⅱ型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ/WHO）侵襲性生長的腫瘤，大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻的低密度病灶，類似水腫。CT表現(xiàn)園形或橢園形低密度區(qū)，1015鈣化；增強(qiáng)檢查，一般不增強(qiáng)MRI表現(xiàn)很少形成囊變，呈長T1、長T2信號表現(xiàn)；瘤周水腫很輕；增強(qiáng)檢查無或輕微強(qiáng)化,右額II型星形細(xì)胞瘤,左額II型星形細(xì)胞瘤,?間變星形細(xì)胞瘤（III/WHO）局部或彌漫間變，細(xì)胞數(shù)增加，多形性改變，核不典型及核分裂活躍血管增多及壞死缺如生物學(xué)行為似膠母細(xì)胞瘤，可以很快轉(zhuǎn)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)邊界不清，低密度或等高密度有水腫，腫塊效應(yīng)較明顯。局部增強(qiáng)或不增強(qiáng)MRI表現(xiàn)病灶邊緣不清,T2WI混雜信號，局部增強(qiáng)或不增強(qiáng),左顳間變星形細(xì)胞瘤,?多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV/WHO）又稱惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，可為原發(fā)性或繼發(fā)于間變性星形細(xì)胞瘤組織學(xué)診斷特點(diǎn)是存在明顯的血管增生或/和壞死CT表現(xiàn)高、中、低混雜密度，腫瘤邊界模糊；95中心低密度,出血常見；呈厚壁環(huán)及結(jié)節(jié)或團(tuán)狀增強(qiáng)MRI表現(xiàn)T1WI、T2WI均見信號不均勻；呈不規(guī)則厚壁環(huán)及團(tuán)狀增強(qiáng),多不均勻增強(qiáng)，見指套狀水腫,CASE1,CASE2,左顳多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,2、腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。好發(fā)部位的順序是大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔CT表現(xiàn)腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，很少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)系密切。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特征意義的診斷征象,靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增強(qiáng)，腫瘤邊界清楚銳利。增強(qiáng)的幅度為40～50HU或更多。其中60％腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為硬膜尾征或腦膜尾征,腦膜瘤影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)腦膜瘤引起的鄰近骨質(zhì)改變,骨質(zhì)增生,骨質(zhì)破壞,腦膜瘤影像表現(xiàn)MRI增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化,,,腦膜瘤增強(qiáng)腦膜尾征,腦膜瘤影像表現(xiàn)鈣化及引起顱骨增生表現(xiàn),,,垂體腺瘤分類臨床上根據(jù)有無激素活性癥狀及體征分為兩類功能性腺瘤無功能性腺瘤,功能性腺瘤泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）生長激素細(xì)胞腺瘤（GH腺瘤）促皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ACTH腺瘤）促性腺激素細(xì)胞腺瘤（FSH/LH腺瘤）多激素混合細(xì)胞腺瘤,垂體腺瘤一般概況生長緩慢位于垂體之內(nèi)，無纖維包膜腫瘤直徑小于10CM稱垂體微腺瘤腫瘤直徑大于10CM稱垂體大腺瘤腫瘤直徑大于40CM稱垂體巨大腺瘤3035的垂體腺瘤屬于侵襲性（大腺瘤者機(jī)會多）,垂體大腺瘤CT表現(xiàn)（1）蝶鞍擴(kuò)大（94100）（2）蝶鞍骨質(zhì)改變鞍底、鞍背、鞍結(jié)節(jié)等（3）向鞍上及鞍旁生長向上壓迫視交叉和三腦室等（4）可出現(xiàn)囊變和出血，但鈣化很少見（13）（5）增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)輕中度強(qiáng)化（CT值升749HU）（6）冠狀位顯示在鞍隔處腫瘤狹窄，呈“8”字形,垂體大腺瘤CT表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大囊變出血明顯強(qiáng)化,正常垂體MRI表現(xiàn)垂體柄視交叉垂體垂體后葉脂肪,,,垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體微腺瘤MRI平掃可以沒有陽性發(fā)現(xiàn)T1WI可呈局限性低信號T2WI與腦白質(zhì)或灰質(zhì)信號相仿（不如T1WI敏感）MRI增強(qiáng)表現(xiàn)為增強(qiáng)的垂體中局限性低信號區(qū),垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)CASE1,垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)CASE2,,垂體大腺瘤MRI平掃多方向、多斷面成像、軟組織分辨率高，優(yōu)于CTT1WI腫瘤實(shí)質(zhì)為略低信號或少數(shù)等信號T2WI多數(shù)信號略高于腦白質(zhì)發(fā)生囊變壞死者呈相應(yīng)MR信號發(fā)生出血者依血腫期齡不同而異冠狀位顯示較大的腫瘤兩側(cè)切跡稱“腰身”或‘8’字征,垂體大腺瘤MRI平掃,垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體大腺瘤MRI增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈中度以上強(qiáng)化（較CT明顯）多數(shù)不均勻強(qiáng)化（與大多數(shù)腦膜瘤不同）壞死、出血及囊變區(qū)不增強(qiáng),,,垂體大腺瘤MRI增強(qiáng),CASE2腫瘤囊變,垂體卒中和垂體腺瘤出血垂體卒中為垂體出血或梗死所引起的垂體突然增大壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起的一種急性或突發(fā)性臨床征候群,表現(xiàn)為頭痛、動眼神經(jīng)麻痹、視力下降等發(fā)生率為0610絕大多數(shù)發(fā)生于垂體腺瘤病人,,,4、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是后顱窩中最常見的顱腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的約7580，絕大多數(shù)為單側(cè)，多發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)CT表現(xiàn)①、平掃腫塊呈圓形或卵圓形，多為等密度，常伴低密度區(qū)，部分表現(xiàn)為混雜密度②、增強(qiáng)掃描后，90的腫瘤為中等至明顯強(qiáng)化，多數(shù)均勻強(qiáng)化，有時則呈環(huán)狀強(qiáng)化,,③、瘤體多以內(nèi)聽道口為中心向腦橋小腦角區(qū)生長，腫瘤多緊貼巖骨，以銳角與巖骨相交。骨性內(nèi)聽道常呈漏斗狀擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞④、腦橋小腦角池閉塞，第四腦室向?qū)?cè)及后方移位，其上方可有腦積水,5、顱咽管瘤多發(fā)生于鞍上（少數(shù)鞍內(nèi)）大多有明顯囊變和鈣化發(fā)病年齡較小增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化或?qū)嵭圆糠謴?qiáng)化在T1WI大多顯示為高信號，T2WI亦高信號,顱咽管瘤,顱咽管瘤MRI表現(xiàn),實(shí)性顱咽管瘤,6、腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率占整個顱內(nèi)腫瘤的1530年齡4060歲占2/3以上，70歲以上很少見數(shù)目多發(fā)病灶占5070，單發(fā)病灶占3050部位大腦中動脈供血范圍的灰白質(zhì)交界處病灶多位于幕上，少數(shù)位于幕下但小腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的小腦腫瘤,原發(fā)灶最多為肺癌，次為乳癌（兩者占60）其余來自消化道和泌尿生殖系統(tǒng)病理位于灰白質(zhì)交界處，瘤灶多較小、水腫明顯（血管源性水腫）“皮髓交界處，瘤小水腫大”的特點(diǎn)臨床顱高壓和局部定位體征等,影像學(xué)表現(xiàn)CT掃描?轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可見囊變、壞死和瘤內(nèi)出血?轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫與病灶大小不成比例為特點(diǎn)?腦轉(zhuǎn)移瘤病灶均有不同程度強(qiáng)化?多結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)行強(qiáng)化，少數(shù)片狀、線性腦回樣?雙倍劑量掃描可提高敏感性,

簡介：幕上腦腫瘤病理、臨床及影像特征概述,范國光中國醫(yī)大二院,,大腦原發(fā)腫瘤占尸檢的10，準(zhǔn)確而早期的診斷尤為必要50早期腦腫瘤病人癥狀輕微或僅出現(xiàn)如頭痛、惡心等癥狀，大多數(shù)病人直到晚期才進(jìn)行醫(yī)治腫瘤對大腦產(chǎn)生刺激效應(yīng)而引起的癲癇發(fā)作可作為腫瘤侵襲的首要癥狀；局灶性神經(jīng)缺失可在疾病的任何階段出現(xiàn)，主要是由腫瘤的直接侵襲、水腫及占位效應(yīng)所引起；少數(shù)由于伴發(fā)梗塞的形成及瘤內(nèi)出血可出現(xiàn)中風(fēng)的癥狀,,CT、MRI作為診斷幕上腦腫瘤的關(guān)鍵技術(shù)，影像知識與臨床知識的有機(jī)結(jié)合，可提高診斷的準(zhǔn)確性本文主要論述常見的幕上腦腫瘤，根據(jù)其組織學(xué)、病變分布特征，著重講述其臨床因素及其影像特點(diǎn),,常見腦腫瘤胚胎起源、發(fā)病率及好發(fā)部位細(xì)胞起源腫瘤好發(fā)年齡相對發(fā)病率好發(fā)部位干細(xì)胞神經(jīng)管膠質(zhì)瘤3050占ICT45額/顳葉膠質(zhì)細(xì)胞星形（IIII）3050占膠質(zhì)瘤2030基底節(jié)星形膠質(zhì)細(xì)胞多形膠質(zhì)母4550占膠質(zhì)瘤50少枝膠質(zhì)細(xì)胞少枝膠質(zhì)瘤3050占膠質(zhì)瘤5額葉室管膜細(xì)胞脈絡(luò)叢室膜瘤1020占膠質(zhì)瘤6四腦室（60）脈絡(luò)叢乳頭瘤020占膠質(zhì)瘤2三腦室（40）左側(cè)腦室/兒童膠樣囊腫2040占膠質(zhì)瘤2三腦室前神經(jīng)元髓母細(xì)胞瘤010占膠質(zhì)瘤8神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤1020占膠質(zhì)瘤1神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤1020占膠質(zhì)瘤1松果體細(xì)胞松果體細(xì)胞瘤1020占ICT1松果體區(qū)松果體母細(xì)胞瘤1020占ICT1松果體區(qū)神經(jīng)嵴顱神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤3050占ICT15CPA、美氏腔,,,,,細(xì)胞起源腫瘤好發(fā)年齡相對發(fā)病率好發(fā)部位神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤3050頸V孔、CPA蛛網(wǎng)膜細(xì)胞腦膜瘤5070/FM占ICT15凸面/矢旁/蝶骨翼/額下胚胎殘余外胚層顱咽管瘤1020占ICT13鞍上皮表皮樣囊腫2040占ICT1CPA/鞍旁/板障中線脊索脊索瘤不定占ICT1斜坡中線脂肪細(xì)胞脂肪瘤不定占ICT1胼胝體/四疊體生殖細(xì)胞生殖細(xì)胞瘤1030占ICT05松果體區(qū)畸胎瘤1030占ICT05松果體區(qū)混雜結(jié)締組織肉瘤不定占ICT1硬腦膜為基點(diǎn)網(wǎng)狀內(nèi)皮原發(fā)顱內(nèi)淋巴瘤成人占ICT1中線深部血管細(xì)胞血管母細(xì)胞瘤3050占ICT2后顱窩化學(xué)感受器頸靜脈球瘤2040頸靜脈孔腺垂體細(xì)胞垂體瘤2040蝶鞍顱外器官肺、乳腺、腎5080占ICT20多發(fā)，灰白質(zhì)交界腸道癌、黑色素瘤血源性分布特征,,,,一、膠質(zhì)瘤,1、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤一組多樣性腫瘤群，包括不同的細(xì)胞類型，主要有纖維型、原漿型、生殖基質(zhì)細(xì)胞型、毛細(xì)胞型、室管膜下巨細(xì)胞、多形型、黃色星形細(xì)胞型和間變型最常見的類型為纖維型，為白質(zhì)區(qū)的主要類型占大腦半球膠質(zhì)瘤的2530及兒童小腦膠質(zhì)瘤的30。在成人僅次于多形性膠質(zhì)母，為第二位常見的膠質(zhì)瘤；在兒童為最常見的膠質(zhì)瘤及后顱窩腫瘤。好發(fā)于大腦半球，尤其額顳葉，其次為頂葉，枕葉少見；可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡4050歲,,原漿型見于兒童及青年，顳葉好發(fā)彌漫纖維型見于成人大腦、青中年小腦及兒童青少年的腦干局限纖維型見于青年的小腦及中腦組織學(xué)分類RUBINSTEIN三級分類法最常用低度型（I，II級）1730間變型低度型惡變者（III級）占惡性12多形性膠質(zhì)母間變型具有典型膠質(zhì)母的特征（壞死、血管內(nèi)皮增生）（IV級）占惡性88幾乎所有低度者都經(jīng)歷間變過程，1/31/2最終惡變，以彌漫侵潤型（纖維型、原漿型）常見；但毛細(xì)胞及生殖基質(zhì)型相對穩(wěn)定,,臨床癥狀常出現(xiàn)非特異性癥狀如頭痛、嘔吐，主要是由于占位效應(yīng)及血管源性水腫所致腫瘤內(nèi)出血可引起中風(fēng)發(fā)作的癥狀影像學(xué)表現(xiàn)平掃CT低度病變典型表現(xiàn)為境界不清、不規(guī)則的低密度或混雜密度病變，僅40增強(qiáng)掃描有輕微的強(qiáng)化高度惡性病變碘造影劑及GDDTPA均有強(qiáng)化，強(qiáng)化峰值在造影劑注入后3060分鐘，其強(qiáng)化原因?yàn)槟[瘤新生血管及內(nèi)皮細(xì)胞增生區(qū)，可反映血腦屏障破壞的程度，但并不能精確確定腫瘤的大小20的星形細(xì)胞瘤CT可出現(xiàn)鈣化,,MR增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度高于CT未合并出血的星形細(xì)胞瘤MR呈T1低T2高T1WI高信號的腫瘤多為生殖基質(zhì)細(xì)胞型，與其內(nèi)富含蛋白質(zhì)成分有關(guān)低度惡性病變常界限清晰，無占位或僅表現(xiàn)為輕微占位效應(yīng)；血管源性水腫及出血不常見（占12）間變型界限不清，伴中度水腫及占位，血紅素沉積較輕微單純灰質(zhì)受累可無水腫及占位出現(xiàn)，較難識別術(shù)后及放療后腫瘤壞死可出現(xiàn)強(qiáng)化，與腫瘤復(fù)發(fā)較難鑒別,間變型伴腦脊液播散,,2、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種進(jìn)展極其迅速的腫瘤，為成人幕上原發(fā)腫瘤中最常見者，其好發(fā)年齡為4555歲，30歲以下少見膠質(zhì)母與間變型星形細(xì)胞瘤的主要病理鑒別點(diǎn)為前者合并腫瘤壞死的出現(xiàn)，大多為星形細(xì)胞瘤、混合型膠質(zhì)瘤或少突膠質(zhì)瘤的迅速惡變時出現(xiàn)原發(fā)性膠質(zhì)母并不是繼發(fā)于其他膠質(zhì)瘤的間變臨床及病理區(qū)分多形膠質(zhì)母與間變型星形細(xì)胞瘤主要根據(jù)其好發(fā)年齡（5646）、術(shù)前癥狀持續(xù)時間（515月）及存活時間（2年8123850）RINGERTZ三分法保持了膠質(zhì)瘤的獨(dú)特性,,顯微鏡下，多形性膠質(zhì)母是由界限不清的較小的多形性腫瘤細(xì)胞組成，這些細(xì)胞密集排列，常與壞死組織及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生組織構(gòu)成柵欄狀結(jié)構(gòu)大體標(biāo)本腫瘤較大，不規(guī)則擴(kuò)散，伴有壞死、囊變、急慢性出血及灶周水腫常見部位為額葉白質(zhì)，其次為顳葉，常累及多個腦葉，經(jīng)一側(cè)大腦半球擴(kuò)散至另一側(cè)，呈典型的“蝶翼”狀與間變型不同，其腦干及小腦受累較少見，膠質(zhì)母占原發(fā)脊髓膠質(zhì)瘤的78,,膠質(zhì)母與間變型相比，更易表現(xiàn)為多時性病變，腫瘤易通過白質(zhì)纖維束或腦脊液播散，常表現(xiàn)為多灶性腫瘤的出現(xiàn)CNS外轉(zhuǎn)移較少見，常在術(shù)后或放療后出現(xiàn)CT可反映其大體形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，平掃CT1/3病例呈高密度或混雜高密度，2/3因灶周水腫而表現(xiàn)為低密度增強(qiáng)掃描90病灶可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為水腫包繞的后壁環(huán)狀強(qiáng)化，其中心呈低密度的壞死或囊變區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)強(qiáng)化，提示腦脊液種植；室周強(qiáng)化可代表CSF種植或室周腫瘤侵潤,,MR多表現(xiàn)為不均勻的長T1長T2信號，瘤體與灶周水腫常分界不清增強(qiáng)CT、MR及T2WI所顯示的瘤體范圍小于實(shí)際瘤體的大小，其相差范圍233MM梯度回波序列對出血所致的含鐵血黃素沉積敏感性強(qiáng)，T2及重T2WI出現(xiàn)低信號的出血灶可有助于鑒別間變型與多形性膠質(zhì)母目前僅有兩個指標(biāo)判定高度惡性腫瘤有意義占位效應(yīng)、囊變形成或壞死,多中心膠質(zhì)瘤伴陳舊梗塞A、B疑良性梗塞，C為四個月后增強(qiáng),多形性膠質(zhì)母伴瘤內(nèi)出血,左半球多形性膠質(zhì)母,,3、大腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病大腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病是一種少見的彌漫性星形細(xì)胞瘤，累及灰白質(zhì)的大部分區(qū)域，呈大片狀而不形成孤立的病灶，可累及CNS任何部位包括大小腦、腦干及脊髓灰白質(zhì)的分界常消失，但相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)未受損好發(fā)年齡2040歲，常見癥狀為個性及精神狀態(tài)異常，可有偏癱、運(yùn)動障礙、視乳頭水腫病理大體檢查腦組織廣泛脹大，腦回腫脹變平，腦溝消失變淺,,由于病變較廣泛，CT常不能顯示明確的腫瘤病變，彌漫性等密度或低密度的白質(zhì)病變可能為軸突萎縮及脫髓鞘病變有時僅表現(xiàn)為廣泛性占位效應(yīng)或腦室不對稱，由于腦室受壓可引起腦積水增強(qiáng)掃描僅少數(shù)病例有強(qiáng)化，為腫瘤及血腦屏障破壞溢出血管外液體導(dǎo)致壓迫性壞死所致，因此精確地判定腫瘤的程度是很困難的MR對腫瘤程度的判定優(yōu)于CT，典型的征象少見對稱性中線結(jié)構(gòu)的增厚，長T1長T2不均勻信號灶，典型受累區(qū)包括視交叉、下丘、基底節(jié)及丘腦，腫瘤常擴(kuò)展至橋腦、中腦及小腦，累及相應(yīng)的腦白質(zhì),累及深部白質(zhì)及基底節(jié)區(qū)、胼胝體、下丘,,4、青少年毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（JPA）組織學(xué)上毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤有兩種類型成年型及青年型青少年毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（極性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）最常見，常見于兒童及青少年，平均發(fā)病年齡為71歲許多研究表明，后顱窩為最常見好發(fā)部位，為兒童最常見的小腦星形細(xì)胞瘤。其次為下丘及大腦半球。當(dāng)視交叉及視束受累，腫瘤更具侵襲性，此種視神經(jīng)膠質(zhì)瘤常與神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)。大腦半球JPA占大腦膠質(zhì)瘤的3，右側(cè)半球最常受累，常累及顳葉或頂葉，其發(fā)病年齡晚于后顱窩的JPA（平均225歲）本病預(yù)后較好，經(jīng)完全的外科切除后復(fù)發(fā)率為0，而不需輔以放化療；3歲以上的小兒不能完全切除者，可輔助放療；3歲以下小兒只有腫瘤漸進(jìn)性生長者才采用放射療法,,鏡下腫瘤細(xì)胞細(xì)長、呈雙極錐形狀，如毛發(fā)樣，胞漿纖維平行排列，位于血管周圍者縱行包繞血管；遠(yuǎn)離血管者松散排列，易發(fā)生微小囊性變大體標(biāo)本腫瘤呈圓形或橢圓形，富含血管，界清有包膜。形態(tài)上分為實(shí)質(zhì)為主型和囊性成分為主型，后者可有壁結(jié)節(jié)。68合并囊性變，其中1/2為大囊，其余為小囊,,平掃CT表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形病變，呈低密度或等密度病變由于腫瘤富含血管，增強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化，明顯強(qiáng)化并不提示腫瘤惡性度的增加呈巨大囊性變者最常見于大腦及小腦半球，如合并壁結(jié)節(jié)存在，則強(qiáng)化較顯著呈微小囊性變者易于動態(tài)增強(qiáng)CT早期出現(xiàn)，延遲掃描由于造影劑的充填而不易顯示11腫瘤CT上出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，相應(yīng)的血管源性水腫少見后顱窩病變易包繞四腦室，腫瘤可推擠四腦室而不是充填并擴(kuò)張四腦室，此征象可與髓母及室管膜瘤相鑒別；幕上易包繞三腦室,,MRT1WI呈低或等信號，T2WI高信號，囊性部分信號類似CSF蛋白液信號MR在顯示腫瘤范圍上優(yōu)于CT，在評價視通路受累的情況上也優(yōu)于CT組織學(xué)上另一種較少見的JPA為成人型，鏡下由寬闊的雙極纖維細(xì)胞組成，緊密排列，互相交叉。與青少年型不同，本型無血管豐富及微小囊性變的特征。成人型更易發(fā)生間變,鞍上JPA應(yīng)與顱咽管瘤鑒別中線部位腫瘤常為實(shí)性，半球內(nèi)為囊性,,5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（GCA）本類腫瘤相對少見，常為良性1712結(jié)節(jié)性硬化病人位于孟氏孔附近的結(jié)節(jié)可發(fā)展為此病，12歲的結(jié)節(jié)性硬化患兒易合并本??；但也可見于無結(jié)節(jié)硬化者腫瘤位于室管膜下區(qū)、基底節(jié)附近的側(cè)腦室壁，腫瘤增大可阻塞孟氏孔，少數(shù)可阻塞三腦室導(dǎo)致對稱或不對稱性腦積水大體標(biāo)本腫瘤界清，富含血管，常伴有血管瘤樣擴(kuò)張血管形成，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，伴囊腫形成，鈣化也很常見鏡下形態(tài)與生殖基質(zhì)星形細(xì)胞瘤類似，不具有惡性腫瘤的特征，實(shí)際為腫瘤與錯構(gòu)瘤之間的一種良性病變,,室管膜下結(jié)節(jié)與GCA均可出現(xiàn)鈣化（結(jié)節(jié)鈣化率為90），典型GCA常大于2CM，增強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化，可與前者鑒別（前者有時也可出現(xiàn)強(qiáng)化，但不如后者明顯）MRT1WI呈不均勻等信號，T2WI信號增高，合并鈣化局部信號缺失（梯度回波敏感）2/3例可阻塞孟氏孔引起繼發(fā)性腦積水并發(fā)腦積水及出現(xiàn)臨床癥狀者可進(jìn)行手術(shù)及腦室分流，無癥狀者可密切隨訪,,6、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤為一種少見的幕上膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤45多位于大腦半球，50發(fā)生于額葉，其次為頂顳及枕葉，小腦及脊髓少見兩個高發(fā)年齡4060歲；612歲，男多于女臨床癥狀包括頭痛、癲癇、視力障礙及癡呆，癥狀的平均持續(xù)時間較長（平均51歲）臨床癥狀的緩慢、鈣化的出現(xiàn)機(jī)率高及顱蓋骨的侵蝕性改變均提示本病為緩慢生長性病變，但術(shù)后生存率的研究表明，本病更具侵襲性，5年生存率為34，與低度惡性星形細(xì)胞瘤相似本病神經(jīng)外轉(zhuǎn)移少見，但常沿CSF播散至下腔及腦室，有人認(rèn)為本病僅次于髓母細(xì)胞瘤的第二個易發(fā)生CSF種植轉(zhuǎn)移的腫瘤,,組織學(xué)上腫瘤基質(zhì)成分及血管成分較少，1/2病例由單一的少枝膠質(zhì)細(xì)胞組成，1/2混有星形細(xì)胞成分，其星形細(xì)胞成分可間變?yōu)槟z質(zhì)母細(xì)胞內(nèi)外的黏液物質(zhì)及固有的血管可退變而出現(xiàn)鈣化，血管的鈣化進(jìn)而發(fā)展為板層骨的形成CT呈圓形或橢圓形腫塊，1/2腫瘤界限不清，57病例低密度；23等密度；少數(shù)因繼發(fā)出血呈高密度半數(shù)病例可出現(xiàn)強(qiáng)化，但強(qiáng)化輕微而不易察覺；高度惡性及混合型腫瘤易于強(qiáng)化20可伴有出血及囊變，但與腫瘤的分級無關(guān)高達(dá)90病例可出現(xiàn)斑點(diǎn)及斑塊狀鈣化，“樹枝狀”為其特征；17可有顱蓋骨侵蝕有1310病例位于腦室內(nèi)，常伴有腦積水形成，可有鈣化，CT為高密度，常見于側(cè)腦室MR易于顯示CT不易顯示的病變,T1磷酸鈣水合效應(yīng)使腫瘤鈣化高信號,,7、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤及神經(jīng)細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，生長緩慢。是一種混合型神經(jīng)膠質(zhì)源性腫瘤。其中主要由成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞組成的稱為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤；主要由膠質(zhì)細(xì)胞組成（毛細(xì)胞或生殖基質(zhì)細(xì)胞等星形細(xì)胞及少數(shù)少突膠質(zhì)細(xì)胞）為神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤，后者可發(fā)生惡性變本病好發(fā)于1020歲青少年（30歲），10發(fā)生4月以下的小兒。占顱內(nèi)腫瘤的06常見癥狀為難治性癲癇發(fā)作。好發(fā)部位為大腦半球尤其是顳葉，其次為小腦，鞍上區(qū)、腦干少見大體上腫瘤界限清楚，常伴有囊性變及小灶鈣化，囊性變時可有壁結(jié)節(jié)。腫瘤很少呈彌漫侵潤,,神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤平掃CT上為界清的低密度或等密度病變，38合并囊性變，35可出現(xiàn)鈣化增強(qiáng)掃描1/2可有強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)性部分強(qiáng)化明顯血管造影檢查多為少血管性腫瘤MRT1WI信號混雜，T2WI高信號神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與前者略有不同，其占位效應(yīng)及水腫不明顯，一般無強(qiáng)化，囊變形成少見。CT平掃大多為低密度；MRT2WI呈特征性的中低信號（其內(nèi)含有長鏈核酸，引起T2弛豫時間縮短），少數(shù)長T2信號發(fā)生于小腦的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤又稱LHERMITTEDUCLOS病為一種復(fù)雜的錯構(gòu)瘤畸形，好發(fā)3040歲，女性多見/主要為小腦顆粒細(xì)胞層內(nèi)出現(xiàn)異常的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞并伴有PURKINJE纖維缺乏/病變?yōu)閱蝹?cè)伴有一側(cè)小腦腦葉的膨大/無強(qiáng)化/60出現(xiàn)鈣化/CT為低密度/界清腫大的一側(cè)半球?yàn)槠銶RT2WI的典型特征嬰幼兒促結(jié)締組織增生性神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤為一組巨大幕上囊性神經(jīng)上皮性腫瘤，可同時累及兩個腦葉，額頂葉常見，好發(fā)年齡為14月，據(jù)認(rèn)為為圍產(chǎn)期原因引起，腫瘤有向軟腦膜生長的趨勢，手術(shù)治療后效果較好,患者女性，26歲A矢狀位T1WIB軸位T1WIC增強(qiáng)掃描DSTIRE軸位T2WI,,神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者男性，年齡21歲偶有頭痛，惡心嘔吐等癥狀A(yù)軸位T1WIB增強(qiáng)掃描C軸位T2WI鑒別診斷低度星形細(xì)胞瘤；伴鈣化者與少突膠質(zhì)瘤鑒別,,26歲男性，偶有頭痛癥狀軸位T2WIB軸位T1WIC增強(qiáng)掃描,,神經(jīng)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤,二、中線部位腫瘤,1、神經(jīng)上皮性囊腫1脈絡(luò)叢囊腫最常見的神經(jīng)上皮性囊腫，新生兒期常見，偶爾見于成人。常位于側(cè)腦室三角內(nèi)脈絡(luò)叢球部，大多直徑1CM，為脈絡(luò)叢的囊性變2）蛛網(wǎng)膜囊腫為硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔間腔形成，其內(nèi)含有腦脊液，可為蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育缺陷或繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥及化學(xué)刺激等原因引起。一般無癥狀偶爾顱內(nèi)壓漸進(jìn)性增高。好發(fā)于側(cè)裂（50）、CPA、后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)與孔洞腦畸形囊腫相鑒別，后者常伴有鄰近皮層組織的缺損及破壞,,3）膠樣囊腫為光滑的球形囊腫，大小為034CM，占顱內(nèi)腫瘤2好發(fā)年齡3050歲好發(fā)部位三腦室前部/側(cè)腦室少見孟氏孔阻塞可引起積水，臨床表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫一般認(rèn)為其起源于原始神經(jīng)上皮的異常積聚。囊內(nèi)含有黏液或灰色膠樣物質(zhì)及稠密的透明物，囊內(nèi)容物為上皮分泌物及碎屑，包括血液、脂肪、含鐵血黃素、膽固醇結(jié)晶等,,CT上為三腦室前部圓形腫塊，70高密度；30為等密度（取決膽固醇含量）鈣化較為少見（716）間接征象包括側(cè)腦室及三腦室擴(kuò)大；透明隔增寬；側(cè)腦室前下角突出等一般無強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)形強(qiáng)化為其周圍包繞的脈絡(luò)叢；輕微彌漫強(qiáng)化與碘劑擴(kuò)散入囊腫內(nèi)有關(guān)/致密強(qiáng)化不應(yīng)考慮本病，應(yīng)除外腦膜瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及顱咽管瘤MR信號大多較均一，也可不均。均一的MR信號常為T1高T2低，少數(shù)T1、T2均高，與囊腫內(nèi)含有順磁性的自由基化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。T1、T2值的縮短與囊內(nèi)容物的干燥程度呈正比不均勻囊腫其邊緣部分T1T2為高信號，為內(nèi)壁細(xì)胞脫落碎屑，中心部T2WI為低信號,75歲，男性,,4）RATHKE裂隙囊腫（RCCS為良性上皮性鞍內(nèi)囊腫，起源于胚胎RATHKE囊的殘余原始口腔黏膜上皮，與漏斗部關(guān)系密切，形成垂體前葉男女12；年齡473歲（平均38歲），5060歲高發(fā)病理囊腫大小為240MM，壁薄，囊內(nèi)容為黃色粘稠膠狀物；少數(shù)漿液性組織學(xué)典型的囊內(nèi)容包括結(jié)締組織血管基質(zhì)、纖毛上皮細(xì)胞以及分泌粘液的上皮細(xì)胞臨床較小者（30歲病理分葉狀，無包膜或假包膜；囊內(nèi)膠狀粘液狀物質(zhì)及壞死；少數(shù)有鈣化及死骨/含透明軟骨預(yù)后差714發(fā)生轉(zhuǎn)移；01骶尾骨及枕骨斜坡同時受累臨床漸進(jìn)性，可伴有頭痛，展神經(jīng)最常受累影像CT斜坡部位軟組織腫物，伴鄰近骨破壞鈣化常見；瘤內(nèi)粘液及膠樣物使腫瘤內(nèi)低密度可明確巖骨尖及顱底孔受累情況MR可明確顱內(nèi)受累情況（海綿竇、WILLS等）生長特征起源于中線，可向一側(cè)延伸主要向后橋前池易受累；向前蝶鞍前上或鼻咽下部,,腫瘤主要沿前后軸擴(kuò)展，少數(shù)向一側(cè)延伸MR信號大多T1等或低，少數(shù)高信號（出血/粘蛋白）增強(qiáng)掃描分葉狀蜂巢狀強(qiáng)化鑒別診斷1）顱咽管瘤特征性信號/鞍上、內(nèi)、旁腫瘤向后上部生長腳間池受累2）侵襲性垂體腺瘤可侵及蝶竇/垂體消失橋前池不受累3）斜坡腦膜瘤4）軟骨瘤起源于原始軟骨胚胎殘余腫瘤易于向蝶鞍或CPA一側(cè)侵及5）鼻咽癌易于向前侵襲6）顱骨轉(zhuǎn)移瘤中線少見,脊索瘤與軟骨瘤鑒別4A冠狀增強(qiáng)掃描斜坡腫瘤侵及一側(cè)海綿竇4B冠狀增強(qiáng)掃描蝶鞍一側(cè),脊索瘤與垂體瘤鑒別6A脊索瘤矢狀增強(qiáng)6B垂體大腺瘤,典型脊索瘤矢狀位增強(qiáng)掃描,三、先天性腫瘤,1、顱內(nèi)脂肪瘤發(fā)生于顱內(nèi)特定部位大多為胼胝體周圍脂肪瘤，可伴有胼胝體缺如及發(fā)育不良，單發(fā)者常位于胼胝體后部，不累及胼胝體。其他部位包括四疊體池（常伴下丘發(fā)育不良）、小腦上池（常伴上蚓部發(fā)育不良）及鞍上池、角間池、橋小腦池鏡下由成熟脂肪細(xì)胞及少量膠原組成CT為低密度腫塊，CT值50120HU，不強(qiáng)化；大脂肪瘤周邊部腦組織可出現(xiàn)鈣化，呈蛋殼樣，為組織壞死MR69病人可出現(xiàn)化學(xué)位移偽影胼周脂肪瘤可累及側(cè)腦室脈絡(luò)叢，并與其相延續(xù)因其內(nèi)含血管、神經(jīng)，手術(shù)危險(xiǎn)性大，伴腦積水為手術(shù)適應(yīng)癥,,2、表皮樣囊腫為良性腦外腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1，繼發(fā)于神經(jīng)皮膚外胚層的閉合不全，常好發(fā)3050歲常見部位為CPA（第V、VII、VIII顱神經(jīng)受累）、中顱窩（V）、額顳部（癲癇）、鞍上（視力障礙）及腦室內(nèi)（第III、IV顱神經(jīng)受累，可有頭痛、顱壓增高）囊內(nèi)容為軟白色或蠟樣物，大體上囊腫為多分葉狀，表面呈灰白色，又有“珍珠瘤”之稱顳骨硬膜外板障間隙內(nèi)病變應(yīng)與膽脂瘤鑒別手術(shù)切除后殘存上皮組織極易復(fù)發(fā)，因常包繞、黏附顱神經(jīng)、動靜脈及腦干，完全切除較為困難,,典型CT表現(xiàn)為界限清楚，呈分葉狀，密度均勻無強(qiáng)化的低密度病變，與其內(nèi)含有膽固醇及角蛋白有關(guān)。CT無灶周水腫，可伴有輕微占位效應(yīng)，一般無鈣化上皮囊腫從中顱窩向后顱窩延伸，可呈“啞鈴”形CT上無占位效應(yīng)者與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別困難MRT1WI為低信號，但高于CSF；質(zhì)子密度像為不均勻的等信號或低信號，周圍圍繞高信號環(huán)（囊壁與腦實(shí)質(zhì)間CSF裂隙）；T2WI高于CSF信號病變邊界清晰，不伴有腦脊液搏動偽影的出現(xiàn)對與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別有幫助表皮樣囊腫內(nèi)膽固醇是以晶體狀態(tài)存在，不引起T1縮短，但可引起質(zhì)子密度像信號不均勻少數(shù)情況下T1可呈高信號，一方面與CSF運(yùn)動較腦室內(nèi)CSF緩慢有關(guān)；另一部分病例經(jīng)波譜證實(shí)為其內(nèi)脂質(zhì)含量多，而不含膽固醇，有人將其歸為特殊類型的膽脂瘤,,3、皮樣囊腫常見于1020歲，不如表皮樣囊腫常見（占0115）與前者不同，病變常位于中線部位，最常見于后顱窩，鞍上、鞍旁也可發(fā)生；松果體旁少見皮樣及表皮樣囊腫均可累及顱蓋骨，表皮樣囊腫常位于額骨或頂骨側(cè)方的板障內(nèi)，靠近冠狀縫；皮樣囊腫可位于眶周、前囟上方（帽狀腱膜下）及枕葉皮樣囊腫起源與表皮樣囊腫相似，來源于神經(jīng)管閉合不全，二者均含有一種生殖細(xì)胞層外胚層（畸胎瘤是含有兩種以上胚層），其區(qū)別為前者還含有一些外胚層附屬物如毛發(fā)、皮脂腺及汗腺，牙齒出現(xiàn)機(jī)率小皮樣囊腫畸形出現(xiàn)越早，中線部位發(fā)生的機(jī)率越大大體上腫瘤為圓形或橢圓形，界清，囊內(nèi)容為脫落上皮及皮脂腺，常有毛囊物質(zhì)，囊壁有乳頭狀突起，其內(nèi)含有皮膚附屬物，囊液為粘稠的黃油狀或黃棕色,,CT表現(xiàn)為界清的低密度腫塊（CT值為負(fù)值），少數(shù)周邊部可見鈣化，囊壁無強(qiáng)化MR呈脂肪信號，多回波序列脂肪信號可逐漸減低，有時與亞急性出血信號不易區(qū)分（細(xì)胞內(nèi)正鐵HB），化學(xué)位移偽影的出現(xiàn)可加以鑒別；隨訪出血因隨時間延長而出現(xiàn)血液降解產(chǎn)物（含鐵血黃素）也可以鑒別皮樣囊腫破裂進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)可繼發(fā)腦膜肉芽腫性炎癥，角蛋白崩解為膽固醇是最常見的刺激物，病變常為致命性其CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)出現(xiàn)含脂肪的液體或下腔游離的脂肪小球；MRT1WI可見高信號的脂肪組織漂浮于低信號的CSF中，腦溝增寬，其內(nèi)含有脂肪成分,AT2WI軸位BSTIR序列CT1WI冠狀位DIR增強(qiáng),四、混雜性腫瘤,1、原發(fā)顱內(nèi)淋巴瘤又稱為網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，組織細(xì)胞性淋巴瘤、圓細(xì)胞癌有人認(rèn)為是由小膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生；也有人認(rèn)為是來源于腦膜及VIRCHOWROBIN間隙的網(wǎng)狀組織細(xì)胞與轉(zhuǎn)移性淋巴瘤及白血病不同，其好發(fā)于腦深部中線部位，而前者好發(fā)大腦表面最常見于免疫功能缺陷的病人尤其是AID7585發(fā)生于幕上，額顳葉受累常見，其特征為常累及中央灰質(zhì)區(qū)（基底節(jié)、丘腦及下丘）與胼胝體AID病人常為多灶性,,平掃CT腫瘤呈均一等密度或稍高密度增強(qiáng)掃描大多致密強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)狀或偏心性強(qiáng)化。灶周水腫常較清（1CM），占位效應(yīng)不明顯為其特征多灶性腫瘤與弓形體病不易鑒別由于腫瘤細(xì)胞成分多而間質(zhì)液少，MR所有脈沖序列均表現(xiàn)為等或稍低信號。應(yīng)與長TR圖象上其他低信號腫瘤（包括腦膜瘤及原始神經(jīng)外胚層腫瘤如神經(jīng)母、髓母、室管膜及松果體母細(xì)胞瘤等）鑒別；累及深部中央灰質(zhì)團(tuán)，呈多灶性病變者還應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤鑒別（后者多位于皮髓交界處，小灶大水腫）進(jìn)行性惡化為其臨床特征，常于幾個月內(nèi)死亡，放療為主要治療手段,,2、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（CPP）腦室內(nèi)CPP占所有顱內(nèi)腫瘤的05，好發(fā)于兒童及青年86病人5歲，乳頭狀癌占CPP的20，均發(fā)生新生兒好發(fā)部位第四腦室側(cè)隱窩（39）、側(cè)腦室（43）、三腦室（11）、CPA（7）。一般成人好發(fā)四腦室，新生兒好發(fā)側(cè)腦室（尤其左側(cè)）CPP在未粘連情況下可在腦室內(nèi)移動，沿孟氏孔，導(dǎo)水管，LUSCHKA孔在腦室內(nèi)擴(kuò)散，乳頭狀癌易于腦脊液播散腫瘤起源于脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，大體分葉狀，菜花狀，腫瘤富含血管，可發(fā)生出血及囊變彌漫性腦室擴(kuò)大常見，為腫瘤產(chǎn)生過多腦脊液所致（CSF產(chǎn)生為正常45倍）；位于側(cè)腦室的腫瘤可侵襲脈絡(luò)叢球而不是推擠三、四腦室內(nèi)腫瘤可阻塞孟氏孔、LUSCHKA孔引起腦積水腦室內(nèi)出血及CSF蛋白含量的增加與CSF吸收障礙引起的交通性腦積水有關(guān)乳頭狀癌腦室擴(kuò)張不明顯，與低分化腫瘤產(chǎn)生CSF相對不足有關(guān),,,CT為界清、光滑分葉狀腫塊，常位于四腦室中線部位或側(cè)腦室脈絡(luò)叢球部（侵襲）平掃傳統(tǒng)為高、等或混雜密度，90合并腦積水24CT可出現(xiàn)鈣化21良性腫瘤及43惡性腫瘤鄰近室周白質(zhì)水腫；惡性病變還可出現(xiàn)室管膜下侵潤；腫瘤形態(tài)不整；積水程度輕而占位效應(yīng)明顯。成人良惡性腫瘤均呈不均勻強(qiáng)化；兒童良性腫瘤強(qiáng)化均一，惡性腫瘤強(qiáng)化不均MRT1WI為等或稍低信號，其內(nèi)點(diǎn)線狀無信號區(qū)為血管及鈣化區(qū)；T2WI中等度高信號，由于內(nèi)含有血管、鈣化及慢性出血含鐵血黃素沉積其T2WI信號不均勻，中央?yún)^(qū)可出現(xiàn)壞死及囊變T2WI室周可出現(xiàn)高信號，為腦積水室管膜液體的吸收腫瘤沿孟氏孔、導(dǎo)水管及LUSCHKA孔擴(kuò)散為其特征,患者，女性，6個月，頭顱漸進(jìn)性增大伴頭痛、嘔吐2周A軸位T1WIB軸位T2WI,患兒男性，4歲。頭痛、嘔吐一個月，近一周加重A軸位T2WIB軸位T1WIC矢狀位增強(qiáng)D軸位增強(qiáng),,3、腦膜瘤最常見腦外腫瘤，占所有腦腫瘤的15好發(fā)于4060歲，男女21，多發(fā)性病變與神經(jīng)纖維瘤（NF2）有關(guān)起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、硬腦膜纖維母及軟腦膜細(xì)胞，常位于蛛網(wǎng)膜下腔，以廣基底或細(xì)蒂與硬膜相連大腦凸面為最常好發(fā)部位如側(cè)裂，鞍旁，大腦鐮，其中1/2近乙狀竇；額下區(qū)，鞍上，蝶骨翼為另一常見部位；另外10病例發(fā)生于后顱窩，小腦幕切跡及腦室內(nèi)（側(cè)腦室常見，左右）；少數(shù)情況可發(fā)生視神經(jīng)鞘并沿視神經(jīng)孔擴(kuò)展使眼球外突，常見于兒童，20為雙側(cè)病變并與神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)；骨內(nèi)或顱板外腦膜瘤少見，骨內(nèi)腦膜瘤為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞陷入板障內(nèi)，常見于額顳骨，僅表現(xiàn)為板障增大及鄰近腦組織受壓RUSSELLRUBINSTEIN將腦膜瘤分為三類1。典型腦膜瘤合胞型、過渡型（沙礫體）、纖維母細(xì)胞型2。血管母細(xì)胞型3。惡性腦膜瘤,,CT、MR表現(xiàn)平掃為與硬膜相連的高密度病變，為繼發(fā)于沙礫體鈣化或鈣沉積所致；增強(qiáng)后呈均勻致密強(qiáng)化，高度鈣化腫瘤強(qiáng)化不明顯，強(qiáng)化原因?yàn)樵煊皠┙?jīng)內(nèi)皮空隙進(jìn)入腫瘤間質(zhì)中；3050可

簡介：放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,1,顱內(nèi)腫瘤可為原發(fā)或繼發(fā)性，約占全身腫瘤的1452。男性稍多，以2040歲多見。12歲以下的兒童，發(fā)病率約占總數(shù)的1/51/4。CT和MRI對其診斷準(zhǔn)確性較高,常見顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷P41,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,2,顱內(nèi)腫瘤診斷要點(diǎn)1腫瘤部位與數(shù)目2腫瘤密度及信號特點(diǎn)3腫瘤出血4腫瘤周圍水腫5腫瘤壞死與囊變6腫瘤鈣化及腫瘤強(qiáng)化等,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,3,,膠質(zhì)瘤P41,包括星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤。其中星形細(xì)胞瘤最常見。星形細(xì)胞瘤45少枝膠質(zhì)瘤510室管膜瘤16髓母細(xì)胞瘤48,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,4,KEMOHAN分類法將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ、Ⅱ級與腦組織分界較清，常有囊腔形成，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)有囊或囊內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)，多見于小腦半球。惡性程度低，可有點(diǎn)狀鈣化Ⅲ、Ⅳ級常呈侵潤性生長，與腦組織分界不清，可有囊變、大片壞死及出血，腫瘤惡性程度高等,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,5,星形細(xì)胞瘤,成人多見于大腦半球（幕上）小兒多見于小腦（幕下病理分四級Ⅰ、Ⅱ級惡性程度低，囊性多見Ⅲ、Ⅳ級彌漫浸潤發(fā)展，易發(fā)生壞死、出血,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,6,Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ、IV級平掃低密度灶混合密度低等密度灶無占位效應(yīng)輕度占位水腫占位明顯，邊界不清增強(qiáng)無強(qiáng)化可有強(qiáng)化明顯強(qiáng)化，環(huán)形、不規(guī)則，附壁結(jié)節(jié),CT表現(xiàn),,,,特征性表現(xiàn)環(huán)壁上出現(xiàn)強(qiáng)化的附壁結(jié)節(jié),放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,7,膠質(zhì)瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,8,顱內(nèi)腫瘤的MR信號特點(diǎn)一般呈長T1、長T21、合并出血呈短T1、長T22、壞死囊變呈長T1、長T23、鈣化無信號4、增強(qiáng)瘤體輕重度強(qiáng)化，均勻或不均勻；亦可不強(qiáng)化5、水腫區(qū)、包膜不強(qiáng)化,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,9,膠質(zhì)瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,10,惡性膠質(zhì)瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,11,膠質(zhì)瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,12,左小腦髓母細(xì)胞瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,13,腦膜瘤P51,發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的1520，中年女性多見,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,14,病理,多位于腦外起源于中胚層，發(fā)生在蛛網(wǎng)膜粒，并與硬膜緊密相連。好發(fā)于上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、幕切跡及蝶骨嵴等部位完整包膜,可分葉,生長緩慢，血供豐富與腦膜顱骨關(guān)系緊密近中線、顱底、顱板,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,15,CT表現(xiàn)絕大多數(shù)顯示腦外腫瘤的征象。,平掃略高或等密度腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化分界清楚以廣基與顱骨或硬腦膜相連占位、水腫增強(qiáng)腫塊均勻、明顯強(qiáng)化特征性表現(xiàn)明顯均一強(qiáng)化骨改變,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,16,腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,17,腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,18,腦膜瘤的MRI表現(xiàn),平掃大多數(shù)瘤體信號與腦灰質(zhì)相似。瘤體T1WI、T2WI近似等信號，但少數(shù)瘤體的信號欠均勻，與瘤體大小及組織學(xué)類型有關(guān)。其囊變及壞死部分呈長T1、T2信號；纖維化及鈣化部分呈低信號；血管影呈低信號（流空）等。瘤周包膜T1WI、T2WI均呈低信號。增強(qiáng)瘤體多明顯強(qiáng)化呈團(tuán)塊狀多見。但囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化。,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,19,定位依據(jù)腫瘤以廣基底與硬腦膜相連腦白質(zhì)擠壓征腫瘤的假包膜腫瘤鄰近骨肥厚、硬化或破壞局部蛛網(wǎng)膜增寬等。,腦膜瘤的MRI表現(xiàn),放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,20,腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,21,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,22,鞍結(jié)節(jié)、鐮旁腦膜瘤3例明顯強(qiáng)化,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,23,垂體瘤,占顱內(nèi)腫瘤的815分類功能性嗜酸細(xì)胞瘤生長激素嗜堿細(xì)胞瘤促腎上腺皮質(zhì)激素催乳激素細(xì)胞瘤催乳激素?zé)o功能性嫌色細(xì)胞瘤垂體微腺瘤≤10MM,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,24,CT表現(xiàn),平掃鞍內(nèi)略高密度腫塊，邊界清楚腫塊內(nèi)囊性低密度或高密度灶間接征像鞍上池變形，腦積水鞍底下陷、破壞，鞍背變薄增強(qiáng)均一或周邊強(qiáng)化,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,25,垂體瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,26,垂體大腺瘤MR,平掃瘤體T1WI呈低、等信號，T2WI呈高信號壞死囊變區(qū)T1WI呈低信號，T2WI呈高信號出血T1WI、T2WI均呈高信號,鄰近結(jié)構(gòu)受累,向上可致視交叉上抬；向兩側(cè)常侵入海綿竇，致頸內(nèi)動脈受壓移位或被包埋等增強(qiáng)瘤體多明顯強(qiáng)化。呈團(tuán)塊狀；壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化。,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,27,垂體瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,28,垂體大腺瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,29,女50歲，垂體大腺瘤MR平掃＋增強(qiáng),放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,30,垂體瘤伴出血,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,31,發(fā)病率多見于兒童，約占顱內(nèi)腫瘤的28，占兒童期鞍區(qū)腫瘤的50。病理來自胚胎期拉氏囊腔，即垂體蒂的遺留細(xì)胞。腫瘤常位于鞍上亦可位于鞍內(nèi)。病理約7075多為單囊，囊內(nèi)含有黃綠色富有膽固醇結(jié)晶樣液體，少數(shù)囊內(nèi)為濃稠蛋白樣物質(zhì)。87的瘤體內(nèi)或囊壁發(fā)生鈣化。,顱咽管瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,32,CT表現(xiàn),平掃鞍上低密度囊性腫塊，實(shí)性少見類園形，可分葉弧線、點(diǎn)狀鈣化壓迫征象增強(qiáng)囊壁帶狀強(qiáng)化，少數(shù)為均一強(qiáng)化特征性表現(xiàn)鞍上囊性腫塊環(huán)形強(qiáng)化,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,33,顱咽管瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,34,顱咽管瘤的MRI表現(xiàn)其表現(xiàn)形式多樣化。依囊內(nèi)容物性質(zhì)而定。平掃可呈長T1長T2；或呈短T1長T2；或呈長T1短T2（含角旦白、鈣質(zhì)）或等T1長T2異常信號（以實(shí)質(zhì)性為主）增強(qiáng)瘤體實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)行強(qiáng)化,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,35,顱咽管瘤（女12歲）,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,36,男20歲，顱咽管瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,37,少見，約占顱內(nèi)腫瘤的042，多見于兒童和青少年。該區(qū)腫瘤分為生殖細(xì)胞瘤和畸胎瘤；松果體細(xì)胞瘤；膠質(zhì)瘤。生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于松果體區(qū)，腫瘤為實(shí)體性，可有小結(jié)節(jié)狀鈣化。松果體細(xì)胞瘤常有包膜，生長緩慢成松果體細(xì)胞瘤高度惡性，侵潤生長常有囊變，可有鈣化。,松果體區(qū)腫瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,38,男20歲，松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤CT/MR,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,39,聽神經(jīng)瘤P62,發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的810，是成人常見的后顱凹腫瘤,約占后顱凹腫瘤的40，占CP腫瘤的80。多起源于內(nèi)耳道段的前庭神經(jīng)，單發(fā)多見，多發(fā)時應(yīng)想到神經(jīng)纖維瘤病。病理腫瘤來自外胚葉，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入CP。瘤體質(zhì)硬有包膜，可囊變或出血。,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,40,CT表現(xiàn),平掃1CM腫瘤，常規(guī)CT不能發(fā)現(xiàn)類圓形低密度腫塊內(nèi)聽道擴(kuò)大四腦室受壓改變增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，可伴有中心壞死,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,41,聽神經(jīng)瘤的MRI表現(xiàn),平掃瘤體位于橋小腦角區(qū)。T1WI呈等、低信號，T2WI呈高信號合并囊變壞死信號不均勻。增強(qiáng)多見均勻或不均勻團(tuán)塊狀強(qiáng)化，壞死、囊變區(qū)不強(qiáng)化。,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,42,聽神經(jīng)瘤CT/MRI,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,43,聽神經(jīng)瘤CT/MRI,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,44,聽神經(jīng)瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,45,聽神經(jīng)瘤CT/MRI/DSA,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,46,轉(zhuǎn)移瘤（P64）發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的210，中年以上多見?？煞譃槟X實(shí)質(zhì)、軟腦膜、硬膜及顱骨轉(zhuǎn)移四型。80位于大腦半球的皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)。好發(fā)于頂枕葉。有原發(fā)瘤病史，肺癌、乳腺癌常見,血行轉(zhuǎn)移常見。病理常為多發(fā)，也可單發(fā)，多呈球形，雖無包膜，但與腦質(zhì)有分界，血供多豐富，生長迅速，瘤體中心可發(fā)生壞死、囊變和出血。,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,47,好發(fā)于皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)，頂枕葉多見平掃多發(fā)，類圓形等、低密度灶，或囊性病灶較小，但腦水腫明顯（指狀水腫）增強(qiáng)均一或環(huán)狀強(qiáng)化特征性表現(xiàn)皮層區(qū)類圓形低密度灶均勻或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化,CT表現(xiàn),放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,48,腦轉(zhuǎn)移瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,49,腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn),平掃其典型表現(xiàn)為長T1、長T2異常信號，即使病灶較小，瘤周水腫亦較廣泛是其特征；占位效應(yīng)顯著；合并出血機(jī)會較多；少數(shù)病灶表現(xiàn)為短T1、T2異常信號（如黑色素瘤）。增強(qiáng)強(qiáng)化顯著，可呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀或花環(huán)狀，亦可多種形態(tài)并存。,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,50,腦轉(zhuǎn)移瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,51,腦轉(zhuǎn)移瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,52,肺癌腦轉(zhuǎn)移,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,53,小結(jié)1腦梗塞的影像學(xué)表現(xiàn)。2腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)。3顱內(nèi)血腫的分型及特征型影像學(xué)表現(xiàn)。4腦膜瘤CT表現(xiàn)。5腦轉(zhuǎn)移瘤特征性影像學(xué)表現(xiàn)。,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,54,討論區(qū),放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,55,鞍旁腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,56,男24歲，顱咽管瘤手術(shù)病理證實(shí),放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,57,垂體瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,58,垂體微腺瘤MR,平掃瘤體呈局限性異常信號，D1CM，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。冠狀位顯示好。增強(qiáng)C早期不強(qiáng)化，似“充盈缺損”，延遲掃描45分鐘，可輕度強(qiáng)化，呈斑片狀。,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,59,臨床與實(shí)驗(yàn)室有相關(guān)的內(nèi)分泌異常；平掃垂體內(nèi)出現(xiàn)局灶性異常信號，多數(shù)呈長T1和長T2，少數(shù)可呈短或等T1及等T2異常信號；冠狀位示垂體局限性上凸，垂體柄移位或鞍底向下膨??；增強(qiáng)即刻掃描，瘤體不強(qiáng)化。,垂體微腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,60,垂體瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,61,垂體瘤卒中,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,62,垂體微腺瘤伴出血,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,63,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,64,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,65,腦轉(zhuǎn)移瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,66,腦轉(zhuǎn)移瘤MR,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,67,腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,68,鐮旁腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,69,腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,70,腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,71,膠質(zhì)瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,72,惡性膠質(zhì)瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,73,膠質(zhì)瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,74,小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤,女44歲，頭痛1天,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,75,腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,76,腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,77,腦膜瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,78,垂體瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,79,垂體瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,80,垂體瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,81,垂體瘤伴出血,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,82,顱咽管瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,83,聽神經(jīng)瘤,放射診斷學(xué),東南大學(xué)楊小慶,84,耳源性腦膿腫,

簡介：小腦腫瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭婉靜,,小腦常見腫瘤包括星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。,小腦星形細(xì)胞瘤,小腦的星形細(xì)胞瘤中8085為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I級），起源于神經(jīng)膠質(zhì)前體細(xì)胞。好發(fā)年齡兒童和青少年。好發(fā)部位小腦中線部位小腦半球壓迫第四腦室引起幕上腦室擴(kuò)張積水。,兒童最常見的后顱窩腫瘤,,生長緩慢，瘤體黏液變、囊變常見。（80的兒童星形細(xì)胞瘤有囊變）常見的臨床癥狀頭痛、嘔吐、倦怠、不同程度的平衡和協(xié)調(diào)障礙。預(yù)后好。分化程度較好，相當(dāng)于星形細(xì)胞瘤I級，腫瘤完全切除后5年生存率可達(dá)95以上。,,MRI1多位于中線區(qū)，瘤體較大,邊界多數(shù)較清楚，瘤周水腫輕微；2平掃T1WI低或稍低信號，T2WI多呈高信號，內(nèi)部常有囊變和壞死區(qū)，可有鈣化。3增強(qiáng)掃描易囊變，實(shí)性部分較明顯強(qiáng)化，囊壁可強(qiáng)化（部分病例不強(qiáng)化）,,囊液含有刺激血管生成的因子，新生血管位于囊壁,CASE1男，10Y行走不穩(wěn)3年，頭痛1年,CT,T1,T2,T2,T1SAG,,增強(qiáng)后,CASE2男，13Y以頭痛伴嘔吐1年余為主訴,實(shí)性成分明顯強(qiáng)化,FLAIR,T2,C,DWI,,CASE3男，7Y以頭痛、頭暈半年為主訴,T2,T1,C,DWI,CASE4男8Y以反復(fù)頭痛半年,,C,T2,T1,小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,兒童、青少年小腦中線部位生長緩慢瘤體較大幕上梗阻性積水易囊變囊壁、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化水腫輕微。,小腦毛星VS血管母細(xì)胞瘤,血管母細(xì)胞瘤呈囊實(shí)性，腫瘤體積較大，占位征象及瘤周水腫輕微，表現(xiàn)與小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤有許多相似之處，但其好發(fā)于成人，且與囊變區(qū)相比，腫瘤壁結(jié)節(jié)常小大囊小結(jié)節(jié)，腫瘤周圍或壁結(jié)節(jié)內(nèi)常可見一條或多條流空血管影為其特點(diǎn)。,小腦毛星VS髓母細(xì)胞瘤,髓母細(xì)胞瘤亦多見于兒童，位于小腦蚓部，但腫瘤囊變壞死較少，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，不如小腦毛星強(qiáng)化明顯，且髓母細(xì)胞瘤早期易發(fā)生腦脊液種植轉(zhuǎn)移。DWI,血管母細(xì)胞瘤,血管母細(xì)胞瘤是成人后顱窩最常見的原發(fā)性腦內(nèi)腫瘤，好發(fā)于小腦。組織學(xué)上為良性，是組織發(fā)生不確定的真性腫瘤，由間質(zhì)細(xì)胞和豐富的毛細(xì)血管組成。部分患者伴有VONHIPPELLINDAU（VHL）病。,VHL病,1VHL病為常染色體顯性遺傳疾病。2特征為小腦和視網(wǎng)膜發(fā)生血管母細(xì)胞瘤。3胰腺、腎、腎上腺及副睪囊腫、腎癌、紅細(xì)胞增多癥。4半數(shù)以上的VHL病病人發(fā)生雙側(cè)且為多灶性腎癌。,血管母細(xì)胞瘤,好發(fā)年齡成人2040歲好發(fā)部位90發(fā)生于小腦半球。分型囊壁結(jié)節(jié)型、單純囊腫型、實(shí)質(zhì)腫塊型。,,典型表現(xiàn)大囊小結(jié)節(jié)CT小腦半球內(nèi)薄壁囊性占位性病灶，邊緣清楚，囊壁有稍高密度結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描囊壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊壁及囊內(nèi)不強(qiáng)化，有時可見供血血管與壁結(jié)節(jié)相連。,,MR主要表現(xiàn)為囊性，有瘤結(jié)節(jié)存在。囊腔張力高，圓形或類圓形，境界清楚，囊液在T1上稍高于腦脊液，信號均質(zhì)。T2呈均質(zhì)很高信號。瘤結(jié)節(jié)直徑一般小于2CM，單發(fā)，常附著于近腦表面?zhèn)饶冶??？梢娧芰骺沼啊?,,,,,,,血管母VS小腦毛星,髓母細(xì)胞瘤,髓母細(xì)胞瘤起源于第四腦室頂后髓帆外顆粒層的胚胎殘余細(xì)胞，屬于原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）。好發(fā)于小腦蚓部。＜15歲兒童好發(fā)，以48歲最常見，另一個高峰年齡是25歲左右。惡性程度高，生長迅速，易經(jīng)腦脊液播散，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔種植。,發(fā)病部位不典型,髓母細(xì)胞瘤的生長特點(diǎn),好發(fā)于小腦蚓部，一種是局限于蚓部并向兩側(cè)生長，另一種是突入四腦室內(nèi)生長。1小腦蚓部的MB與小腦蚓部相連，腫瘤向前下生長為主，與四腦室前壁及側(cè)壁常可見連續(xù)或不連續(xù)的腦脊液分隔。2四腦室內(nèi)的MB多以下蚓部最常見，易突入四腦室內(nèi)生長，矢狀位示腫瘤突入第四腦室，填充第四腦室下部，同時第四腦室上部及導(dǎo)水管擴(kuò)展，軸位可見第四腦室受壓變扁，呈弧形包繞在腫瘤前方和側(cè)面。,,,,CT平掃小腦蚓部稍高密度影，密度均勻，境界清楚。有輕度水腫。小囊變可見，鈣化、出血少見。CT增強(qiáng)掃描較明顯均勻強(qiáng)化。病灶前緣及側(cè)緣可見受壓向前移位變形的第四腦室，呈新月狀腦脊液樣密度影，并出現(xiàn)幕上梗阻性腦積水。,,MR特點(diǎn)病灶位于小腦蚓部，向前凸入四腦室，致幕上阻塞性積水。腫瘤多呈類圓形，T1等或略低，T2略高信號，可有小囊變，周圍水腫較輕，鄰近腦實(shí)質(zhì)受擠壓，邊界清楚?？裳啬X脊液播散轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描顯示清楚。特點(diǎn)彌散DWI亮腫瘤細(xì)胞較密集，核漿比高,,,CASE1男，20Y頭痛、嘔吐10天,術(shù)前診斷成人髓母細(xì)胞瘤,T2,T1,DWI,C,T1SAG,CASE2男，7歲反復(fù)頭暈伴嘔吐2個月,,T2,C,C,C,DWI,男9歲,CASE3男，9Y頭痛、嘔吐2周,術(shù)前診斷室管膜瘤,DWI,C,C,C,邱XX男9歲,,,腦脊液播散,CASE4男，9Y反復(fù)嘔吐2周,T1,T2,腦脊液播散,DWI,術(shù)后復(fù)發(fā)播散,,,無病理證實(shí)的病例,,DWI,,,髓母細(xì)胞瘤與室管膜瘤的鑒別見下,室管膜瘤,室管膜瘤是起源于腦室或脊髓中央管的室管膜細(xì)胞的腫瘤，由腫瘤性室管膜細(xì)胞構(gòu)成。好發(fā)年齡兒童、青少年（＜16歲），亦可見于成人。（男多于女）好發(fā)部位以第四腦室最多見（75位于幕下，2幕上僅占25）。臨床特點(diǎn)由于腫瘤發(fā)生于第四腦室內(nèi)，顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)早，小腦損壞出現(xiàn)晚且輕，多有強(qiáng)迫頭位。,覆蓋于腦室系統(tǒng)的內(nèi)面,,CT平掃表現(xiàn)為第四腦室內(nèi)等或稍高密度占位性腫塊，密度不均，其內(nèi)可見高密度鈣化、出血及低密度壞死區(qū)。CT增強(qiáng)實(shí)性部分中度強(qiáng)化。腫瘤居于腦室內(nèi)，無水腫。,,MR表現(xiàn)腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變，T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為等或略高信號。腦室內(nèi)的病變邊緣光滑，無水腫或周圍水腫輕微?？捎心易?、出血和鈣化。,室管膜瘤的生長特點(diǎn),室管膜瘤大多位于腦室內(nèi)，大小不一，在腦室內(nèi)膨脹性生長。如腫瘤向下可長入小腦延髓池呈“融蠟狀”改變，腫瘤內(nèi)部囊變、鈣化、出血形成“椒鹽征”，軸位見腫瘤周邊有“腦脊液袋”，腫瘤較大完全占據(jù)第四腦室所造成的第四腦室鑄型。,,CASE1男，14Y頭暈一周CT,腦脊液影環(huán)繞,,,MR,T2,T1,DWI,C,CASE2男13Y頭暈、嘔吐CT,,鑄型,,,經(jīng)過側(cè)孔及中間孔延伸塑形生長,T2,,,CASE3男，3Y反復(fù)嘔吐2月行走不穩(wěn)1月余,T2,T1,DWI,C,,室管膜瘤VS髓母細(xì)胞瘤,易誤診。原因室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡相近，都可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)紊亂及嗜睡、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，臨床上不易鑒別。髓母細(xì)胞瘤是惡性侵襲性胚胎性腫瘤，室管膜瘤預(yù)后相對較好，二者的鑒別是必要的,,室管膜瘤VS髓母細(xì)胞瘤重要鑒別點(diǎn)DWI,髓母細(xì)胞瘤,室管膜瘤,髓母細(xì)胞瘤,室管膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤年齡大，病程短，發(fā)展快，可找到原發(fā)灶。最常見原發(fā)腫瘤如肺癌和乳腺癌，還有黑色素瘤、甲狀腺癌和腎癌。小腦轉(zhuǎn)移性腫瘤多同時伴有大腦的轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)，多發(fā)于小腦皮髓質(zhì)交界區(qū)。（轉(zhuǎn)移瘤大部分為血行播散性疾病，腦供血動脈在皮髓質(zhì)交界處變細(xì)，瘤栓易受阻于此而形成瘤灶，因此轉(zhuǎn)移瘤多位于小腦半球周邊部位，少數(shù)位于小腦蚓部）,,臨床特點(diǎn)一般發(fā)病較急，病程短。大部分病人在出現(xiàn)腦部癥狀之前，臨床上已確診其原發(fā)癌。也有少數(shù)病人顱內(nèi)癥狀出現(xiàn)先于原發(fā)灶的發(fā)現(xiàn)，其中以肺癌最多見。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的癥狀根據(jù)腫瘤所在位置而異。,,MR特點(diǎn)位于小腦半球較表淺處，直徑多在5CM以下，常有囊變壞死，瘤周多伴有水腫帶（中重度輕度）。T1多為低或略低信號，T2上為高或等信號。增強(qiáng)掃描以結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、不規(guī)則強(qiáng)化為主。,大腦轉(zhuǎn)移灶多是小結(jié)節(jié)大水腫,,男，61Y肺癌病史左肢乏力一周,邊緣強(qiáng)化,,男，58Y肺癌病史左上下肢乏力一周,,左側(cè)小腦半球皮髓質(zhì)交界處單發(fā)病灶，增強(qiáng)中度不均勻強(qiáng)化，周邊可見少許片狀水腫肺癌病史,,,女，47Y乳腺癌病史,,右乳癌病史女，43Y張力低,,有無原發(fā)腫瘤病史對小腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的診斷具有首要價值中老年原發(fā)病史,,,小腦占位,,,兒童青少年,成人,,,,小腦中線區(qū)囊變大,與四腦室關(guān)系密切,小腦半球大囊小結(jié)節(jié),,,髓母細(xì)胞瘤,室管膜瘤,,小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,彌散DWI生長方式,,,血管母細(xì)胞瘤,小腦淺表處有原發(fā)病史年紀(jì)大,,小腦轉(zhuǎn)移瘤,,發(fā)生于成人的室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤,,CASE1女，18Y以頭痛、嘔吐10天為主訴,T1,C,CASE2男，22Y反復(fù)嘔吐1月余,T1,T2,DWI,,,,,CASE3男，15Y反復(fù)頭痛2月,T1SAG,T2,T1,DWI,C,C,,,

簡介：室管膜下瘤的影像診斷SUBEPENDYMOMA劉欣,一、定義及起源是一種具有緩慢生長特性的良性腫瘤，WHOI級1945年SCHEINKER首次報(bào)道起源于腦室周圍的室管膜下神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞（雙向分化潛能）,二、臨床表現(xiàn)腫瘤生長緩慢，大多無明顯癥狀。但當(dāng)腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路時，可引起梗阻性腦積水及顱內(nèi)壓增高，從而出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心或噴射性嘔吐等,三、一般特性約占顱內(nèi)腫瘤的0207常見于中年男性，4060歲最為常見呈膨脹性生長，生長緩慢，非侵襲性極少復(fù)發(fā)四腦室側(cè)腦室（靠近室間孔或透明隔）三腦室導(dǎo)水管脊髓中央管,四、病理表現(xiàn)腫瘤大體為邊界清晰，呈白色或淺灰白色，實(shí)性腫瘤，質(zhì)地均勻、較硬；主要由室管膜細(xì)胞和膜下的星形細(xì)胞構(gòu)成；星形細(xì)胞是其中一種活躍的成分，室管膜細(xì)胞分散在其中；,四、病理表現(xiàn)組織學(xué)特征單個或成簇形態(tài)一致的瘤細(xì)胞散布于豐富的神經(jīng)膠質(zhì)纖維網(wǎng)中，常伴有大量微囊變合并一些微小鈣化灶，異型性較輕，核分裂像少見免疫表型GFAP及S100蛋白均呈強(qiáng)陽性,五、影像表現(xiàn)CT類圓形、橢圓形或輕度分葉（D2CM），邊界清楚；以實(shí)性成分為主，呈等或稍低密度，合并多發(fā)小囊變時可呈更低密度，合并出血時局部呈高密度鈣化常見，可達(dá)50，幕下者多于幕上者,五、影像表現(xiàn)MRIT1多呈低、稍低或等信號，稍高于腦脊液信號；T2一般呈均勻高信號；腫瘤內(nèi)可見多個小囊狀長T1長T2信號區(qū)，為富含粘液的囊狀結(jié)構(gòu)，并非腫瘤的壞死、液化當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)囊變、鈣化及出血時可呈現(xiàn)為混雜信號,五、影像表現(xiàn)增強(qiáng)腫瘤實(shí)性部分大多數(shù)無明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化鑒別要點(diǎn)原因血腦屏障相對完整，含有豐富的膠質(zhì)纖維且伴有多數(shù)小囊狀結(jié)構(gòu),

簡介：小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化,讀書報(bào)告馬良,髓鞘的作用、成分及發(fā)育髓鞘包繞于神經(jīng)纖維周圍，起保護(hù)軸索、幫助神經(jīng)沖動快速傳導(dǎo)等作用，其主要化學(xué)成分為神經(jīng)磷脂78％和蛋白質(zhì)22％。,,顱腦正常髓鞘形成是在生后36個月，為有規(guī)律地動態(tài)地發(fā)育過程，912個月髓鞘脂化向周圍半球進(jìn)行，3歲以內(nèi)生長發(fā)育活躍并基本形成，以后逐漸發(fā)育變慢，至青春期發(fā)育成熟。,,MRI成像原理及優(yōu)點(diǎn),X射線層析成像得到的是成像物的密度分布圖像，核磁共振層析成像卻是成像物的原子核密度的分布圖像。目前雖然還僅限于氫原子核的密度分布圖像，但氫元素是構(gòu)成人體和生物體的主要化學(xué)元素。因此，從核磁共振層析成像得到的氫元素分布圖像，要比從X射線密度分布圖像得到人體和生物體內(nèi)的更多信息。人頭部的核磁共振層析成像卻可以得到頭內(nèi)腦組織的氫原子核即氫元素分布的清晰圖像，從而可以看出腦組織是否正常。,在神經(jīng)髓鞘成熟過程的組織學(xué)及生物化學(xué)改變主要是髓鞘成份及磷脂含量的變化。引起髓鞘成分中質(zhì)子的變化。所以MRI可顯示神經(jīng)髓鞘的成熟過程，對白質(zhì)髓鞘的顯示遠(yuǎn)勝于其他神經(jīng)影像學(xué)檢查。神經(jīng)髓鞘的形成過程被認(rèn)為是估價正常腦發(fā)育及成熟的有用指標(biāo)。,,腦灰白質(zhì)的分辨及分期,腦灰白質(zhì)的分辨主要在T2WI上觀察。首先將大腦分為3個區(qū)中央?yún)^(qū)大腦腳、腦干、基底節(jié)、丘腦、小腦蚓部。外圍區(qū)皮層及皮層下白質(zhì)。中間區(qū)介于前兩者之間為大腦深部白質(zhì)。各區(qū)信號隨月齡增長而發(fā)生變化，根據(jù)其信號變化的特點(diǎn)可以將其分成五個期，各期沒有截然的分界，而是逐漸過渡的。,中央?yún)^(qū)，外圍區(qū)和中間區(qū),新生兒期,Ⅰ期新生兒100屬此期。出生時灰白質(zhì)含水量相同，均為90左右，中間及外圍區(qū)均呈高信號，兩者間信號區(qū)別不大，此時中央?yún)^(qū)為低信號。,新生兒期（40W）T2WI,出生14天,生后1～6個月,Ⅱ期1個月6個月者88屬于此期。由于皮層內(nèi)有成熟的髓鞘形成，白質(zhì)內(nèi)水分仍然很高，中間區(qū)仍為高信號，呈樹枝狀分布，外圍區(qū)為低信號，中央?yún)^(qū)仍為低信號。,（50天）T2WI,生后3個月,出生后6～9個月,Ⅲ期出生后6～9個月屬此期。此時，白質(zhì)內(nèi)的水分逐漸下降，并有髓鞘形成，因?yàn)樗枨驶菑哪X的后方向前發(fā)展，所以此期枕葉的中間區(qū)與外圍區(qū)開始呈等信號，額、顳葉的中間區(qū)仍為高信號，中央?yún)^(qū)為低信號。,生后9個月～12個月,Ⅳ期生后9個月～12個月屬此期，也稱等信號期。由于白質(zhì)內(nèi)髓鞘化逐漸成熟，以及水分的下降，中間區(qū)信號下降，與外圍區(qū)相似，均呈等信號，中央?yún)^(qū)為稍低信號。,等信號期,生后12個月12個月18個月2歲100屬此期。亦稱灰白質(zhì)信號倒轉(zhuǎn)期。隨月齡增長大腦深部白質(zhì)內(nèi)水分降低，水分比灰質(zhì)少，外圍區(qū)皮質(zhì)逐漸變薄，白質(zhì)信號區(qū)逐漸擴(kuò)大。此期中間區(qū)（白質(zhì)）呈低信號，外圍區(qū)（灰質(zhì)）與中央?yún)^(qū)呈中等信號。,生后12個月，反轉(zhuǎn)期,,不同時期腦灰白質(zhì)的分辨,,,,,,,,,,,,,足月新生兒、嬰兒腦髓鞘發(fā)育,髓鞘化過程在T1WI上呈高信號，T2WI上為低信號；6～8個月以前主要在T1WI上觀察，6個月以后主要在T2WI上觀察。主要觀察區(qū)域1幕下結(jié)構(gòu)小腦上中下腳，小腦白質(zhì)，腦干；2幕上結(jié)構(gòu)放射冠，基底節(jié)區(qū)，內(nèi)囊，丘腦，胼胝體，半卵圓中心白質(zhì)、灰質(zhì)、視放射，額、頂、枕、顳葉的深部白質(zhì)。,髓鞘形成的順序,①從尾側(cè)向頭側(cè)，從背側(cè)向腹側(cè)進(jìn)行；②從中央到外周；③皮質(zhì)先于白質(zhì)；④感覺神經(jīng)束先于運(yùn)動神經(jīng)束；⑤白質(zhì)的放射神經(jīng)束先于連合神經(jīng)束。,髓鞘形成進(jìn)展過程的MRI表現(xiàn),T1WI高信號出生時放射冠中央、大腦腳、視束、橋腦、內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、小腦上蚓部、小腦上、下腳。生后12個月由放射冠向中央前后回?cái)U(kuò)展，視放射呈高信號，但未達(dá)到距狀裂的皮質(zhì)信號那么高，小腦中腳及深部白質(zhì)開始出現(xiàn)高信號，持續(xù)到4個月，橋腦背側(cè)高信號向腹側(cè)擴(kuò)展生后34個月橋腦背側(cè)高信號發(fā)展到腹側(cè)，34個月時胼胝體壓部出現(xiàn)高信號并向嘴部發(fā)展。視放射線狀高信號清晰，小腦中腳高信號越發(fā)明顯生后45個月內(nèi)囊髓鞘化是由后向前，45個月時內(nèi)囊前支高信號更明顯，胼胝體膝部開始出現(xiàn)高信號。生后56個月胼胝體高信號達(dá)到膝部。6個月時枕、頂葉出現(xiàn)高信號，并向額葉伸展。半卵園中心髓鞘化更明顯。生后78個月額葉出現(xiàn)明顯高信號。生后910個月視放射的髓鞘化達(dá)枕葉邊緣，顳葉也可見少量高信號。生后12個月髓鞘化高信號達(dá)額葉的邊緣，顳葉中心也出現(xiàn)高信號。2歲接近成人。,髓鞘形成進(jìn)展過程的MRI表現(xiàn),T2WI低信號出生時內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上蚓部、小腦上下腳。生后2個月小腦白質(zhì)、小腦中腳出現(xiàn)低信號，基底節(jié)、丘腦的低信號仍同出生時，大腦白質(zhì)仍為高信號。生后34個月視放射出現(xiàn)低信號，小腦中腳出現(xiàn)的低信號，4個月時達(dá)成人早期水平。生后45個月胼胝體壓部出現(xiàn)低信號。生后67個月胼胝體膝部開始呈低信號。內(nèi)囊后肢完成髓鞘化，前肢67個月低信號區(qū)逐漸增厚，持續(xù)到1012個月。生后89個月大腦白質(zhì)的高信號區(qū)明顯減少，半卵園中心低信號明顯。生后1012個月枕頂葉、額葉的白質(zhì)出現(xiàn)低信號。生后1518個月顳葉出現(xiàn)低信號，髓鞘化完成最晚。皮層下的白質(zhì)仍繼續(xù)發(fā)生信號反轉(zhuǎn)，一直持續(xù)到2歲以后。36個月時達(dá)成人早期。,,,,需要注意的是在側(cè)腦室三角部背側(cè)有一個殘留的高信號區(qū)（TERMINALZONES，這是由于連接頂葉后、下部，顳葉后部皮質(zhì)的神經(jīng)纖維髓鞘化略延遲（生理性）所致，需與腦室旁白質(zhì)軟化鑒別。此處高信號區(qū)均勻、偏后外側(cè)，靠近視放射。,足月新生兒髓鞘化表現(xiàn),生后4個月髓鞘化表現(xiàn),生后4個月髓鞘化表現(xiàn),髓鞘發(fā)育異常的判斷由于MRI可以在活體上對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過程作動態(tài)觀察，為判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育或衰退老化發(fā)生在何年齡提供了依據(jù)。如在下年齡階段不出現(xiàn)相應(yīng)部位的T加權(quán)高信號即示神經(jīng)髓鞘發(fā)育遲緩。,,新生兒期時，背部中腦、丘腦的側(cè)腦室旁和內(nèi)囊后肢。2個月時，中央前回。3個月時，小腦腳和視放射。6個月時，半卵圓中心，枕部白質(zhì)和肼胝體；9個月時。額部白質(zhì)。,,側(cè)腦室三角部背側(cè)有個髓鞘化延遲區(qū)體后部后端（TERMINALZONES,終帶（TERMINALZONES,髓鞘化延遲區(qū)體后部后端,髓鞘化延遲區(qū)內(nèi)囊后肢,髓鞘化延遲區(qū)額角頂端,T2WI上表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室額角頂端類三角型帽狀高信號影；此高信號的形成機(jī)理為雖然該區(qū)域軸索髓鞘形成完好，但軸索疏松，室管膜周圍水分相對增多所致。,參考文獻(xiàn),1張坤，核磁共振MIL1的成像原理與臨床應(yīng)用中國區(qū)療設(shè)備1011022鄒松，新生兒及嬰幼兒正常腦發(fā)育影像學(xué)表現(xiàn)2008年福建省小兒神經(jīng)發(fā)育行為學(xué)習(xí)班3王曉明，陳麗英，楊洪濤，陳熾賢；新生兒和嬰兒正常腦發(fā)育的MRI研究I．關(guān)于髓鞘形成；CHINJRADIOL，OCTOBER1996，VOL30，NO．104邊軍，雷曉燕；嬰幼兒正常髓鞘的MR表現(xiàn)，CHINESEJOURNALOFCLINICALORACTICALMEDICINE，AUST，2OO4，VO1．5．NO．8，78,,THANKYOU,

簡介：頭頸部病變的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭賢應(yīng),2024/3/30,本節(jié)主要內(nèi)容,介紹頭頸部最常見病變的CT與MRI表現(xiàn)目的了解CT與MRI在頭頸部常見病變診斷中的應(yīng)用,,常用的檢查方法,2024/3/30,X線檢查,,2024/3/30,影像重疊，分辨率差,2024/3/30,CT檢查,,,2024/3/30,2024/3/30,能夠清楚地顯示解剖結(jié)構(gòu)，但軟組織分辨力較差,MRI檢查,,2024/3/30,軟組織分辨率好，但骨骼顯示較差,2024/3/30,三種檢查方法比較,,2024/3/30,如何判斷良惡性病變,境界是否清楚信號或密度是否均勻周圍組織受推移或侵犯強(qiáng)化程度,,第一節(jié)眼和眼眶,眼眶病變,2024/3/30,病例,女，11歲，右眼腫痛1天。檢查眼球突出、眼瞼充血、紅腫；視力正常，眼球運(yùn)動正常,,,右側(cè)眼眶蜂窩織炎并右側(cè)篩竇炎,2024/3/30,,右眼瞼腫脹，右前房體積變小，玻璃體內(nèi)信號混雜,,2024/3/30,病例,男，50歲，左眼球突出3年,,炎性假瘤,,炎性假瘤,男，66歲，左眼紅、腫、癢反復(fù)發(fā)作3個月,,,2024/3/30,病例3,女，4歲，進(jìn)行性左眼球突出3個月，伴視力下降，眼瞼下垂體檢左眼球突出，視力下降,,2024/3/30,,眼眶橫紋肌肉瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,男，2歲，眼球發(fā)白2個月,,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,CALCIFICATION,CALCIFICATION,MASS,,男，2歲11月，右眼變白半年,,男，1歲，右眼流淚1個月,,,黑色素瘤,女，44歲，左眼紅痛伴視力下降4天,,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,2024/3/30,男，2歲，左眼球突出半年,,2024/3/30,女，29歲,右眼漸進(jìn)行視物模糊1周,神經(jīng)纖維瘤病I型,,,,,,海綿狀血管瘤,,男，61歲，右眼球突出1年,,,女，48歲，左眼突出并疼痛1周,,外傷與異物,眼球異物,,,,2024/3/30,,2024/3/30,,2024/3/30,,,眼球出血,眼眶骨折,2024/3/30,眼球破裂,,眼眶與視神經(jīng)管骨折,2024/3/30,,2024/3/30,,,2024/3/30,,副鼻竇與眼眶骨折CT可以提供準(zhǔn)確的信息,2024/3/30,頸動脈海綿竇瘺,第二節(jié)耳部,2024/3/30,2024/3/30,正常聽小骨結(jié)構(gòu),2024/3/30,正常內(nèi)耳,2024/3/30,正常內(nèi)耳,2024/3/30,右側(cè)MICKEL型畸形并右側(cè)外及后半規(guī)管缺如，左側(cè)MONDINI型畸形,中耳乳突炎,,慢性芽腫性炎癥,,,（右乳突）膽脂瘤,男，71歲，右耳流血2天,右側(cè)外耳道及鼓室膽脂瘤,女，49歲，右耳流膿1年,右鼓室膽脂瘤,,男，23歲，雙耳流膿8年,膽脂瘤,膽脂瘤,2024/3/30,MRI對病變顯示更清楚，但對骨骼結(jié)構(gòu)顯示欠佳,,,男，29歲，右耳流膿20余年并頭痛眩暈10余天,右耳膽脂瘤并腦腦炎,,外傷,,,,,,,,,高分辨率掃描,常規(guī)掃描,乳突癌,2024/3/30,乳突癌,,,頸靜脈球瘤,,女，42歲，口角歪斜，左眼閉合不能3個月,,胡椒鹽征,第三節(jié)鼻和鼻竇,鼻竇炎,2024/3/30,鼻竇炎,,右側(cè)上頜竇慢性炎癥,左上頜竇囊腫,,,雙側(cè)上頜竇炎,2024/3/30,左側(cè)上頜竇霉菌感染,,2024/3/30,MRI對病變顯示更清楚，但對骨骼結(jié)構(gòu)顯示欠佳,,,2024/3/30,右側(cè)上頜竇囊腫,,,鼻竇腫瘤,鼻竇良性腫瘤,,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,2024/3/30,,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,女，38歲，反復(fù)左側(cè)鼻塞伴涕中帶血1個月,左上頜竇血管瘤,,鼻竇惡性腫瘤,女，29歲，左面部腫脹伴麻木感1個月,左上頜竇鱗癌,,,男，47歲，發(fā)現(xiàn)右面部腫物伴張口困難1個月,高分化鱗狀細(xì)胞癌,,,,女，右鼻塞3個月,右鼻腔、篩竇溴母細(xì)胞瘤,,,,,女，17歲，右眼腫脹1個月橫紋肌肉瘤,,,,,,2024/3/30,女，38歲，閉塞1個月,非何杰金淋巴瘤,,,,,2024/3/30,,,淋巴瘤,第四節(jié)咽部,2024/3/30,鼻咽癌,香港影星成奎安“大傻”,女，55歲，右耳聽力下降伴頭痛1年,,,,,男，48歲，左頸部腫物2月,,男，43歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物6個月,,,男，76歲，反復(fù)鼻塞、鼻衄3年,鼻咽癌累及顱底,男，29歲，左頸部腫物3個月,,,女，18歲，張口困難半年,,,,,男，19歲，頭痛1個月,,,,,鼻咽部淋巴瘤,淋巴瘤,男，70，鼻咽部淋巴瘤,,鼻咽纖維血管瘤,又流鼻血了,男，20歲，反復(fù)鼻塞及鼻衄半年。PE鼻腔見色紅腫物,,,男，17歲，右鼻塞3年。PE右側(cè)鼻咽部見紅色腫物,,,,,,,咽旁間隙感染,2024/3/30,,,2024/3/30,第五節(jié)喉癌,男，46歲，聲嘶1年,喉癌,,,,喉癌,男，81歲，咽痛、聲啞4個月,,2024/3/30,,,,第六節(jié)口腔頜面部,造釉細(xì)胞瘤,男，42歲，右下頜腫痛4個月,,2024/3/30,,女，39歲，右下頜痛3個月,2024/3/30,,,腮腺腫瘤,良性腫瘤,,混合瘤,,,,淋巴管瘤,是小兒常見的良性腫瘤,腮腺惡性腫瘤,男，54歲，腺樣囊性癌,涎腺導(dǎo)管癌,,,,多形性低度惡性腺癌,,舌部,你會喜歡這個表情，因?yàn)檫@是獻(xiàn)給全人類的。平民可以承受任何政客都不敢承受的東西。,男，47歲，右舌潰瘍不愈1個月,舌癌,女，24歲，右舌潰瘍2個月,,,男，60歲，反復(fù)流濃20年，加重1個月,（左上牙齦）鱗狀細(xì)胞癌伴壞死,,淋巴瘤,第七節(jié)頸部,頸動脈體瘤,,2024/3/30,女，22歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物半個月,神經(jīng)鞘瘤,,2024/3/30,男，5歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物7天,鰓裂囊腫,甲狀腺腫瘤,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,（右側(cè)甲狀腺）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴濾泡性腺瘤形成,,濾泡性腺瘤,,濾泡性腺瘤伴出血,,乳狀狀癌,,乳頭狀癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,淋巴瘤,,,,LYMPHOMA,女，53歲，淋巴瘤,,,女。22歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫物半年,,,淋巴瘤,男，2歲橫紋肌肉瘤,2024/3/30,總結(jié),眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤耳膽脂瘤頸靜脈球瘤鼻竇鱗癌咽喉部鼻咽癌，鼻咽血管纖維瘤，喉癌口腔造釉細(xì)胞瘤頸部甲狀腺腫瘤，頸動脈體瘤,,2024/3/30,,2024/3/30,THANKSFORYOURATTENTION,