簡(jiǎn)介：1,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷,四川大學(xué)華西醫(yī)院,2,檢查方法顱腦平片腦血管造影腦CT腦MRI,腦,頭顱平片（正側(cè)位像）,４,１,１,２,３,５,１、冠狀縫；2、矢狀縫；3、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡；4、蝶鞍；5、腦膜中動(dòng)脈壓跡,頭顱平片診斷價(jià)值有限,觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時(shí)可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變,腦血管造影,這是DSA圖像，即數(shù)字減影血管造影,1,2,4,3,１、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段；2、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部；3、大腦前動(dòng)脈；4、大腦中動(dòng)脈；,DSADIGITALSUBSTRACTIONANGIOGRAPHY原理,最常用的是動(dòng)脈DSAINTRAARTERIALDSA最常用的方法時(shí)間減影法（TEMPORALSUBTRACTIONMETHOD經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)快速注入造影劑，在造影劑未到達(dá)、峰值和廓清的時(shí)間段內(nèi)連續(xù)采集圖像10幀（1幀/秒）取1幀血管內(nèi)含造影劑的圖像減去血管內(nèi)不含造影劑的圖像（蒙片），使骨骼和軟組織影像被抵消獲得清晰的血管影像為什么稱DIGITAL與原先的光學(xué)減影法相對(duì)應(yīng)所采集的圖像都經(jīng)過數(shù)字化處理，使減影更方便、準(zhǔn)確,腦血管造影適應(yīng)征,診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血?jiǎng)用}可同時(shí)行介入治療神經(jīng)介入醫(yī)生溶栓COIL（螺圈）閉塞動(dòng)脈瘤和血管畸形等術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他,NEUROCTCT在CNS的應(yīng)用,常規(guī)掃描技術(shù)與參數(shù)掃描基線眥耳線；層厚810MM增強(qiáng)造影劑用量80100ML主要依賴于軟件功能的更新，余多層螺旋CT沒有大的優(yōu)勢(shì)有可能降低造影劑用量使某些聯(lián)合掃描計(jì)劃成為可能CT平掃普及，價(jià)廉懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（CTANGIOGRAPHY,CTACT腦灌注成像（CTPERFUSION,什么是MRI,是通過對(duì)人體施加強(qiáng)磁場(chǎng)及射頻照射，利用組織中的氫質(zhì)子產(chǎn)生磁共振信號(hào)掃描獲取人體內(nèi)部信息，由計(jì)算機(jī)合成斷層影像的診斷設(shè)備,,MRIMAGNETICRESONANCEIMAGING,MAGNETICFIELD（磁場(chǎng)）RADIOFREQUENCYWAVE（射頻脈沖）,硬件主磁體、梯度場(chǎng)、發(fā)射和接受線圈、控制系統(tǒng)軟件脈沖序列,MR系統(tǒng),MRIMAGNETICRESONANCEIMAGING,曾經(jīng)稱為核磁共振NUCLEARMRI采用的是電磁波，沒有輻射傷害為避免誤解會(huì)產(chǎn)生有害射線，現(xiàn)稱磁共振（MRI）原理較復(fù)雜主要是四個(gè)環(huán)節(jié)向穩(wěn)態(tài)的原子核發(fā)射射頻脈沖原子核發(fā)射信號(hào)梯度磁場(chǎng)進(jìn)行空間編碼產(chǎn)生不同MR信號(hào)的圖像,基本影像學(xué)檢查手段,MRI原理,MRITIPS,MRI是一種靈活多變的技術(shù)主要基于3個(gè)可變的生物學(xué)參數(shù)質(zhì)子密度（PROTONDENSITY）縱向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T1RELAXATIONTIME橫向馳豫恢復(fù)時(shí)間（T2RELAXATIONTIME通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對(duì)比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI、T1加權(quán)像（T1WI和T2加權(quán)像（T2WI這些圖像上的信號(hào)強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。比如血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時(shí)間而變化，直接影響其MR圖像的信號(hào)強(qiáng)度由此提供出血時(shí)間的信息，急性亞急性還是慢性,其他方法,氣腦造影及腦池造影AIRENCEPHALOGRAPHYANDCISTERNOGRAPHY有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USG用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；TCD檢測(cè)頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變的情況。,IMAGINGFEATURES中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn),CT圖像,CT值組織對(duì)X線的吸收系數(shù)密度圖像上越亮，說明CT值越高，組織密度越高將水的CT值定為0，骨皮質(zhì)定為1000，空氣定為1000；其余介于中間,1,2,3,4,5,6,7,8,１、顱骨；2、小腦；3、松果體鈣化；4、側(cè)腦室前角；5、額葉；6、顳葉；7、枕葉；8、丘腦；,MRI圖像,T1加權(quán)像看正常解剖腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）,T2加權(quán)像看病理改變腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮,1,1,2,3,4,5,5,6,7,１、顱骨黑色；2、鞍上池（Ｔ2中內(nèi)含的黑色小圓點(diǎn)為基底動(dòng)脈）；3、腦橋；4、第四腦室上部；5、脂肪；6、顳葉；7、枕葉,顱腦正常的MRI信號(hào),顱腦X線解剖簡(jiǎn)介,平片正位像,矢狀縫,,人字縫,,冠狀縫,,,額竇,顱骨正位片,平片側(cè)位像,額骨,,頂骨,,,枕骨,,人字縫,,蝶鞍,,乳突氣房,,冠狀縫,,血管壓跡,顱骨側(cè)位片,CT顱底蝶鞍層面,,蝶骨小翼,,前床突,,顳骨巖部,,腦橋,,小腦半球,,枕內(nèi)隆凸,,第四腦室,,顳葉,鞍上池層面,,額葉,,顳葉,,鞍上池,,腦橋,,第四腦室,,小腦半球,,額竇,第三腦室層面,,側(cè)腦室前角,,第三腦室,,四疊體池,,松果體鈣化,,大腦鐮,,枕葉,,額葉,,尾狀核頭部,,外側(cè)裂池,側(cè)腦室體部層面,,透明隔,,大腦鐮,,脈絡(luò)叢,,大腦內(nèi)靜脈,大腦鐮,,,側(cè)腦室,,枕葉,側(cè)腦室上部層面,,大腦鐮,尾狀核體部,,,側(cè)腦室,,額葉,,頂葉,,枕葉,,放射冠,大腦皮質(zhì)下部層面,,額葉,,,大腦鐮,,半卵圓中心,,頂葉,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,1顱底層面從前向后包括額竇與篩竇、眼眶、蝶鞍、中顱窩、枕大孔與后顱窩等顱底結(jié)構(gòu)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,2蝶鞍層面此層面前可見額葉底部、眼眶頂壁，向后可見垂體窩、巖錐，并可見中顱窩和后顱窩的腦組織。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,3鞍上池層面可見六角或五角星形水樣信號(hào)的鞍上池，其后為中腦，再后可見四腦室。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,4三腦室前部層面三腦室為雙側(cè)丘腦與下丘腦結(jié)構(gòu)間的窄帶狀縫隙，內(nèi)含腦脊液，呈水樣信號(hào)，此層面位置稍低，可見三腦室的前部，于中腦后部可見四疊體池。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,5．三腦室后部層面可見三腦室后部及其后方的松果體，此層面是觀察三腦室與松果體區(qū)病變的重要層面。三腦室前部可見兩側(cè)的側(cè)腦室前角。6．基底節(jié)層面此層面重要的結(jié)構(gòu)是兩側(cè)的內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)和丘腦，該區(qū)是腦卒中的好發(fā)部位。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,7．側(cè)腦室體部層面可見雙側(cè)側(cè)腦室體部，腦皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂，腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,8．腦室上層面可見雙側(cè)額、頂葉的腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,矢狀面也是頭顱MRI的常用檢查層面，可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)。在正中矢狀面上，可見中間的胼胝體，由前向后分為膝部、體部和壓部，腦干從上向下依次可識(shí)別中腦、腦橋和延髓。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示，在垂體層面中線區(qū)由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔。丘腦外側(cè)可見內(nèi)囊和豆?fàn)詈说取?脊髓的MR影像解剖,脊髓的MRI常用矢狀面和橫斷面顯示，在脊椎的正中矢狀面可見椎管內(nèi)的脊髓，最下端即脊髓圓錐，位于T12或L1水平，向下脊神經(jīng)延續(xù)為終絲和馬尾。周圍可見在T1WI呈低信號(hào)、在T2WI中呈高信號(hào)的腦脊液影像，與呈灰色信號(hào)的脊髓對(duì)比清晰。但在MRI上，仍不能區(qū)分硬膜和蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。,脊髓的MR影像解剖,橫斷面上則可于椎間孔層面顯示向兩側(cè)走行的神經(jīng)根，神經(jīng)根的信號(hào)強(qiáng)度較低，在周圍高信號(hào)的脂肪組織襯托下顯示十分清楚。,FRONTALVIEWOFICAINJECTION,CERVICALPETROUSLACERALCAVERNOUSSUPERCLINOIDCLINOIDALOPHTHALMICCOMMUNICATING,DSADIGITALSUBSTRACTIONANGIOGRAPHY,43,,眼動(dòng)脈,,大腦前動(dòng)脈,,大腦中動(dòng)脈,,頸內(nèi)脈脈,,后交通動(dòng)脈,,脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,,大腦中動(dòng)脈,,頸內(nèi)脈脈,,,椎動(dòng)脈,,小腦下后動(dòng)脈,,基底動(dòng)脈,,小腦上動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈,,小腦下前動(dòng)脈,LATERALVIEWOFICAINJECTION,CERVICALPETROUSLACERALCAVERNOUSSUPERCLINOIDCLINOIDALOPHTHALMICCOMMUNICATING,1,2,3,4,１、大腦前動(dòng)脈及其分支；2、大腦中動(dòng)脈及其分支；3、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段；4、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部,FRONTALVIEWOFVERTEBRALINJECTION,CALDWELL,TOWNES,1,2,4,3,１、椎動(dòng)脈；2、基底動(dòng)脈；3、大腦后動(dòng)脈；4、小腦上動(dòng)脈,1,LATERALVIEWOFVERTEBRALINJECTION,1,2,3,3,1,2,4,１、椎動(dòng)脈；2、基底動(dòng)脈；3、大腦后動(dòng)脈；4、小腦上動(dòng)脈,FRONTALVIEWOFVENOUSPHASE,1,2,3,4,2,3,4,１、上矢狀竇；2、橫竇；3、乙狀竇；4、頸內(nèi)靜脈,LATERALVIEWOFVENOUSPHASE,CTA,腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈,１、大腦前動(dòng)脈；2、前交通支；3、大腦中動(dòng)脈；4、頸內(nèi)動(dòng)脈；5、后交通支；6、基底動(dòng)脈；7、大腦后動(dòng)脈；8、下矢狀竇；9、大腦大靜脈；10、直竇；11、上矢狀竇；12、竇匯,MRA,,,MRA,,常見變異,腦室系統(tǒng)第五腦室第六腦室大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化WILLIS環(huán)的變異,常見變異第五、第六腦室,,,透明隔間腔（第五腦室）,,VAGAE間腔,常見變異WILLIS環(huán),,,,左側(cè)大腦后動(dòng)脈直接起自左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈；右側(cè)后交通動(dòng)脈缺如。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn),基本病變X線平片,,頭顱大小異常頭顱增大頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化,CT片上腦實(shí)質(zhì)密度異常高密度鈣化,顱內(nèi)出血ETAL等密度亞急性出血,腦腫瘤ETAL低密度腦腫瘤,囊腫,腦梗死,腦水腫ETAL混雜密度顱咽管瘤,惡性膠質(zhì)瘤,畸胎瘤ETAL,基本病變CTMRI,高密度腦出血,低密度不同時(shí)間的腦梗塞,MCA大腦中動(dòng)脈；PCA大腦后動(dòng)脈；1、急性梗塞；2、陳舊梗塞,1,2,混雜密度室管膜瘤EPENDYMOMA,19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。,,MR片上腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常,基本病變CTMRI,聽神經(jīng)鞘瘤,,T1低信號(hào)T2高信號(hào),病灶的強(qiáng)化類型均一強(qiáng)化腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤ETAL環(huán)狀強(qiáng)化腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤ETAL不均勻強(qiáng)化血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥ETAL腦回狀強(qiáng)化腦梗死ETAL病灶的強(qiáng)化程度明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化,基本病變CTMRI,腦膜瘤MRI,頭部外傷后兩周，CT發(fā)現(xiàn)前顱窩占位。1、均勻強(qiáng)化,1,腦膿腫CT平掃及增強(qiáng),7歲男孩，頭痛1周、嘔吐1天。既往反復(fù)中耳感染、扁桃體切除史。1、環(huán)狀強(qiáng)化,1,轉(zhuǎn)移瘤MR增強(qiáng),1,1,1,1、環(huán)狀強(qiáng)化（示多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤）,1,梗塞灶增強(qiáng)腦回樣增強(qiáng),轉(zhuǎn)移瘤來自結(jié)腸腺癌,M62,部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直痙攣發(fā)作。結(jié)腸癌史，已有肺及肝轉(zhuǎn)移。,腦水腫血管源性水腫VASOGENICEDEMA細(xì)胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA間質(zhì)性水腫INTERSTITIALEDEMA,基本病變CTMRI,各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制,各型腦水腫的影像表現(xiàn),,血管源性水腫,T1WIT2WIDWIADCMAP,,,,,,,,細(xì)胞毒性水腫,T2WIDWIADCMAPDWI指擴(kuò)散加權(quán)像，是目前檢出細(xì)胞毒性水腫最敏感的方法,腦積水HYDROCEPHALUS機(jī)制腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類交通性腦積水正常腦壓性腦積水阻塞性腦積水,基本病變CTMRI,解剖基礎(chǔ),腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角后角下角第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室腦池的概念,腦積水,AXIALT2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張,,1,1,2,1、側(cè)腦室前角和后角；2、第三腦室,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT機(jī)制腫瘤、出血等占位組織對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移常見表現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位、腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等腦實(shí)質(zhì)受壓，水腫,基本病變CTMRI,占位效應(yīng),,,,,高血壓性顱內(nèi)血腫（高密度）中線結(jié)構(gòu)易位,顱內(nèi)壓升高側(cè)臥位腦脊液壓力超過２KPA腦疝形成HERNIATION機(jī)制升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。常見類型大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,基本病變CTMRI,枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,,,,,顱內(nèi)出血HEMORRHAGE機(jī)制高血壓、動(dòng)脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性影像學(xué)方法優(yōu)選CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期MRI顯示后顱窩、腦干血腫更好與血腫期齡密切相關(guān),CTMRI基本病變,高血壓性腦出血破入側(cè)腦室,1,1,1、液平，由于含鐵血黃素和腦脊液分離,腦出血MR信號(hào)演變,超急性期（14天）氧化鐵和含鐵血黃素中心等T1、長(zhǎng)T2,周邊略長(zhǎng)T1、短T2,鐵沉積IRONACCUMULATION生理性鐵沉積神經(jīng)核團(tuán)蒼白球、齒狀核等病理性鐵沉積腦皮層早老性癡呆殼核、蒼白球帕金森病等,基本病變CTMRI,脫髓鞘DEMYELINATION病因和分類原發(fā)性正常髓鞘的脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化等髓鞘形成不良性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)性軸突變性影像表現(xiàn)病變常位于側(cè)腦室旁、皮層下及腦干CT低密度區(qū)MRI在T1WI上等或稍長(zhǎng)信號(hào)；T2WI上高信號(hào),基本病變CTMRI,脫髓鞘性疾病多發(fā)性硬化,M30,左眼視物模糊，雙腿麻木刺痛、蹣跚步態(tài),腦萎縮BRAINATROPHY各種原因引起的腦組織縮小，并繼發(fā)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大影像表現(xiàn)腦溝寬度大于5MM，腦池增寬，腦室擴(kuò)大,基本病變CTMRI,90,腦MRI,病變分析形態(tài)大小邊緣部位不同參數(shù)條件下信號(hào)變化,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷,91,腦瘤急性腦外傷腦血管疾病顱內(nèi)感染其他,92,腦瘤,原發(fā)性腦組織內(nèi)星形細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤腦組織外腦膜瘤聽神經(jīng)瘤繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,疾病診斷,93,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,平片顱內(nèi)高壓征腫瘤定位征生理性鈣斑移位病理性鈣化灶出現(xiàn),成人多見于大腦兒童多見于小腦分4級(jí)6型,94,星形細(xì)胞瘤,血管造影腦血管聚集、分離、扭曲大腦前動(dòng)脈移位血循環(huán)異常,95,星形細(xì)胞瘤診斷,腦內(nèi)腫塊不規(guī)則/環(huán)狀強(qiáng)化不同程度腦水腫占位效應(yīng),96,腦膜瘤MENINGIOMA,平片顱內(nèi)高壓顱骨改變鈣化腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬棘孔擴(kuò)大,起于蛛網(wǎng)膜粒，居腦外與腦膜結(jié)構(gòu)緊貼好發(fā)鐮旁矢狀竇旁蝶骨嵴小腦幕大腦凸面鞍結(jié)節(jié),97,腦膜瘤,血管造影腦膜中動(dòng)脈增粗扭曲腫瘤涂染鄰近血管移位,98,腦膜瘤,CT與顱骨/腦膜緊鄰等/稍高密度、鈣化均勻增強(qiáng)、界清“腦膜尾征”不同程度腦水腫占位效應(yīng),MENINGIOMAINCRANIALMIDDLEFOSSA,99,腦膜瘤－MRI,T1WIT2WIGDT1WI腫塊低/等稍高腦水腫低高－鈣化低低－,100,101,腦膜瘤診斷,病灶與顱骨/腦膜結(jié)構(gòu)緊鄰界清均勻強(qiáng)化、“腦膜尾征”顱骨改變腦膜動(dòng)脈供血、涂染,102,蝶鞍區(qū)腫瘤,垂體瘤腦膜瘤顱咽管瘤,103,垂體瘤PITUITARYADENOMA,平片蝶鞍改變鞍內(nèi)型氣球狀擴(kuò)大、鞍背后移鞍旁型雙鞍底、前床突吸收,功能性腺瘤非功能性腺瘤,104,垂體瘤,CT腫瘤居鞍內(nèi)或突向鞍上類圓形“雪人征”等/稍高密度，均勻強(qiáng)化鞍上池變形，閉塞,105,垂體瘤,MRIT1WI等信號(hào)T2WI高信號(hào)GDT1WI高信號(hào),106,垂體微腺瘤PITUITARYMICROADEMOMA,CT、MRI垂體上緣膨隆蝶鞍底下陷垂體柄增粗垂體柄偏曲垂體上下徑8MM，10MM增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期低密度/低信號(hào)小結(jié)節(jié),,107,垂體瘤診斷,蝶鞍擴(kuò)大鞍內(nèi)/鞍內(nèi)→鞍上類圓形腫塊均勻強(qiáng)化微腺瘤在動(dòng)脈期多呈低信號(hào),108,顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA,兒童多見鞍上多見囊性、實(shí)性、囊實(shí)性,平片鞍區(qū)鈣化鞍上型蝶鞍擴(kuò)大顱內(nèi)高壓CT鞍區(qū)囊性/囊實(shí)性占位鈣化MRIT1WI高、低信號(hào)T2WI高信號(hào),109,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,CT、MRI橋小腦角區(qū)類圓形腫塊均勻/環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)聽道擴(kuò)大占位效應(yīng),110,腦轉(zhuǎn)移瘤,CT、MRI多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多見于皮層/皮層下腦水腫程度重,111,急性腦外傷,腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血,112,腦挫裂傷CEREBRALCONTUSIONANDLACERATION,CT、MRI著力或?qū)_部位斑點(diǎn)狀出血伴水腫占位效應(yīng),113,硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA,腦膜血管損傷所引起血腫聚集于硬膜外間隙,CT顱板下梭形高密度影不跨越骨縫,114,硬膜下血腫SUBDURALHEMATOMA,橋靜脈或靜脈竇損傷所致血腫聚集于硬膜下腔,CT顱板下新月形高密度影占位效應(yīng)明顯,115,116,腦內(nèi)血腫INTRACEREBRALHEMATOMA,CT邊界清楚的類圓形高密度影MRI信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān),多見于額、顳葉位于著力部位或?qū)_部位,117,CT腦溝、腦池內(nèi)密度增高，呈鑄型7天后CT可為陰性，MRI可見異常信號(hào),蛛網(wǎng)膜下腔出血SUBARACHNOIDHEMORRHAGE,118,開放性顱腦損傷,CT顱骨骨折顱內(nèi)出血顱內(nèi)積氣,119,腦血管疾病,高血壓性腦內(nèi)出血腦梗塞腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形,120,HB在MRI上的信號(hào)變化,T1WIT2WIOHB低高DHB低低MEHB未溶高低MEHB已溶高高HS低低,121,各期齡血腫在MRI上的信號(hào)特點(diǎn),T1WIT2WI超急性低高/低急性低低亞急性（未溶）外高內(nèi)低低（溶）高高慢性低低（或高）,122,123,高血壓性腦出血,好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦、橋腦、小腦CT（密度）高→低→囊腔MRI（信號(hào)）隨血腫期齡而變,124,腦梗死,缺血性大分支阻塞腔隙性阻塞分水嶺性阻塞出血性,125,缺血性腦梗死,DSA阻塞遠(yuǎn)端血管不顯影CT低密度MRIT1WI↓,T2WI↑,126,CEREBRALINFARCTION,36HOURS3WEEKSENHANCEMENT,127,128,SENSITIVITYOFDWIINSTROKE,129,好發(fā)基底節(jié)、丘腦、腦干大小直徑15CM,腔隙性梗死,130,出血性腦梗死,常見于發(fā)病第2周CT/MRI缺血性梗死灶中斑片狀出血,131,腦動(dòng)脈瘤CEREBRALANEURYSM,好發(fā)于WILLIS環(huán)呈囊狀或管狀檢查方法DSACT/CTAMRI/MRA,132,133,DSA,3DDSA,134,腦動(dòng)－靜脈畸形（AVM,檢查方法DSACT/CTAMRI/MRA表現(xiàn)扭曲擴(kuò)大的供應(yīng)動(dòng)脈畸形血管團(tuán)曲張的引流靜脈,135,C,C,AVM,SPIRALCT,136,137,顱內(nèi)感染疾病,腦膿腫結(jié)核性腦膜炎腦囊蟲病,138,腦膿腫,分類耳源性、血源性、其他病理腦炎期化膿期膿腫壁形成期,139,腦膿腫化膿及膿腫壁期,CT/MRI平掃低密度/長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2灶中有等密度/信號(hào)環(huán)增強(qiáng)類圓形環(huán)形強(qiáng)化,HEMATOGENOUS,OTOGENOUS,140,結(jié)核性腦膜炎,CT/MRI腦池/溝廣泛或局限性強(qiáng)化交通性腦積水可伴腦內(nèi)結(jié)節(jié)狀/環(huán)狀病灶,141,腦囊蟲病CYSTICERCOSIS,CT/MRI平掃多發(fā)囊性病灶、囊內(nèi)或壁可有鈣化增強(qiáng)病灶環(huán)狀強(qiáng)化,142,脊髓檢查方法,脊髓平片脊髓造影脊柱CT脊髓MRI,143,,,144,脊髓造影,技術(shù)適應(yīng)椎管內(nèi)占位病變蛛網(wǎng)膜粘連,145,脊柱CT,平掃間盤突出、占位、外傷增強(qiáng)占位、血管畸形脊髓造影CT腫瘤、脊髓空洞,平掃,椎管造影CT,146,脊髓MRI,平掃外傷、先天、腫瘤、退變?cè)鰪?qiáng)腫瘤、炎癥、血管畸形MRA血管及占位病變水成像占位、先天,147,椎管內(nèi)腫瘤,脊髓內(nèi)腫瘤硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤,148,椎管內(nèi)脊髓內(nèi)腫瘤,脊髓造影脊髓膨大SAS變窄脊髓造影CT脊髓膨大密度異常MRI形態(tài)節(jié)段性膨大伴脊髓空洞信號(hào)腫瘤T1WI↓T2WI↑GDT1WI↑壞死/空洞T1WI↓，T2WI↑,149,椎管內(nèi)硬膜下腫瘤,平片椎骨破壞脊髓造影脊髓移位梗阻面杯口狀脊髓造影CT硬膜下腫塊脊髓移位MRI形態(tài)類圓形梗阻面杯口狀脊髓移位信號(hào)T1WI等/稍低T2WI等/稍高GDT1WI升高,150,椎管內(nèi)硬膜外腫瘤,平片椎骨破壞脊髓造影/CT患側(cè)造影劑柱邊緣內(nèi)移梗阻面梳齒狀MRI部位硬膜囊外信號(hào)T1WI－等/稍低T2WI－等/稍高GDT1WI－升高,151,152,INFARCTIONOFMCA,﹤24HS,﹥1W,﹤6HS,153,154,腦外傷急性腦內(nèi)血腫CT＞MRI亞急性顱內(nèi)血腫MRI＞CT,CTVSMRI,155,腦梗塞早期MRI＞CT腦干、小腦病灶MRI＞CT腦出血HB變化MRI＞CT亞急期MRI＞CT急性期CT＞MRI,156,157,動(dòng)脈瘤瘤腔/血栓MRI＞CT鈣化CT＞MRI血管畸形病變特點(diǎn)MRI＞CT腦干/小腦病灶MRI＞CT鈣化CT＞MRI,158,159,腦腫瘤大體病理改變MRI＞CT后凹病灶MRI＞CT鈣化灶CT﹥MRI腦先天畸形MRI＞CT脊髓椎管病變MRI＞CT,THANKSFORYOURATTENTION,160,

簡(jiǎn)介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳錦,腦,一、檢查技術(shù)顱骨平片腦血管造影（CEREBRALANGIOGRAPHYDSA腦CT（CEREBRALCOMPUTEDTOMOGRAPHY平掃，增強(qiáng)，CTA，CT灌注成像腦MRI平掃，增強(qiáng)，MRA，功能性MRI（MR擴(kuò)散成像，MR灌注成像，MR波譜分析，腦功能成像）腦USG少用。成人TCD。,正常顱骨后前位和側(cè)位,顱骨后前位片,顱骨側(cè)位片,正常顱腦DSA圖像,,二、正常影像表現(xiàn),（二）腦CT正常表現(xiàn)顱骨及空腔顱骨呈高密度，鼻竇及乳突內(nèi)呈低密度。（參照物）腦實(shí)質(zhì)分大腦額、顳、頂、枕葉、基底節(jié)區(qū)及小腦、腦干。腦室系統(tǒng)雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。蛛網(wǎng)膜下腔包括腦溝，腦池和腦裂，呈均勻水樣低密度。增強(qiáng)掃描正常腦實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化。（WHY）,急性血腫呈高密度,腦梗死呈低密度,,,病灶密度的高低是相對(duì)的，是相對(duì)于參照物而言。,顱腦CT橫斷面圖像,二、正常影像表現(xiàn),（三）MRI正常腦MRI上，腦白質(zhì)比灰質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦白質(zhì)信號(hào)稍高于腦皮質(zhì)，T2WI上則稍低于腦皮質(zhì)。腦脊液T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。脂肪組織T1WI和T2WI均為高信號(hào)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均為低信號(hào)。流動(dòng)的血液因其流空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，當(dāng)血流緩慢或異時(shí)，其信號(hào)增高且不均勻。,正常顱腦橫斷面T1WI,正常顱腦橫斷面T2WI,正常顱腦彌散加權(quán)像DWI,橫斷面,矢斷面,冠斷面,嗅神經(jīng)Ⅰ,視神經(jīng)Ⅱ,動(dòng)眼神經(jīng)Ⅲ,滑車神經(jīng)Ⅳ,三叉神經(jīng)Ⅴ,外展神經(jīng)Ⅵ,面神經(jīng)Ⅶ,前庭蝸神經(jīng)Ⅷ,舌咽神經(jīng)Ⅸ,迷走神經(jīng)Ⅹ,副神經(jīng)Ⅺ,舌下神經(jīng)Ⅻ,,,嗅束,,,,,,,,,,,,,,,,面神經(jīng),,視交叉\視束,,,MRI上都能顯示各組顱神經(jīng),,,,,,,,,,,,,,,,蝸神經(jīng),前庭神經(jīng),面神經(jīng),,,,,,①,②,③,三、基本病變表現(xiàn),（二）CT檢查平掃密度改變高密度、等密度、低密度及混合密度病灶增強(qiáng)掃描特征均勻性、非均勻性、環(huán)形強(qiáng)化及無強(qiáng)化腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水顱骨改變顱骨病變，顱內(nèi)病變累及顱骨,額部腦膜瘤呈顯著均勻強(qiáng)化,右側(cè)頂葉轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)形強(qiáng)化,,,病灶強(qiáng)化方式有助于疾病的定性診斷。,三、基本病變表現(xiàn),（三）MRI檢查腫塊一般性腫塊呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；脂肪類腫瘤呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)；含順磁性物質(zhì)腫塊呈短T1短T2信號(hào)；鈣化和骨化性腫塊呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)。囊腫長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)或短T1長(zhǎng)T2信號(hào)。水腫長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。出血因血腫期齡而異。亞急性和慢性T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，周圍低信號(hào)環(huán)。梗死長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，纖維修復(fù)期呈長(zhǎng)T1短T2或長(zhǎng)T2信號(hào)。,小腦蚓部急性血腫，呈短T2低信號(hào),,中腦亞急性血腫，T1WI和T2WI均呈高信號(hào),,左側(cè)基底節(jié)及額葉腦梗死，T1WI和T2WI均呈高信號(hào),,,枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),,長(zhǎng)T1信號(hào)即指在T1WI上呈低信號(hào)；長(zhǎng)T2信號(hào)即指在T2WI上呈高信號(hào)。,四、疾病診斷,腦瘤腦外傷腦血管疾病顱內(nèi)感染脫髓鞘疾?。ǘ喟l(fā)性硬化）先天性畸形新生兒腦病,星形細(xì)胞腫瘤ASTROCYTICTUMORS,屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見類型。成人多見于大腦，小兒多見于小腦。分化程度分級(jí)Ⅰ級(jí)分化良好，呈良性；III、Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性；Ⅱ級(jí)是一種良惡性交界性腫瘤。Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤的邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟。Ⅲ、Ⅳ級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。,星形細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)顱骨平片和腦血管造影現(xiàn)很少用于診斷CT表現(xiàn)Ⅰ級(jí)腫瘤低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化。ⅡⅣ級(jí)腫瘤混雜密度的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)與CT相似，T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性程度越高，其T1和T2值愈長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯。,星形細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn),密度形態(tài)占位效應(yīng)增強(qiáng)效應(yīng)Ⅰ低不規(guī)則輕無或輕ⅡⅢ混雜不規(guī)則漸重明顯、Ⅳ囊變結(jié)節(jié)狀不均質(zhì),右側(cè)額葉Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤,左側(cè)頂葉Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤,左側(cè)額葉間變型（Ⅲ級(jí)）星形細(xì)胞瘤,男，52歲,CT平掃＋增強(qiáng)掃描,右側(cè)額葉ⅡⅢ級(jí)星形細(xì)胞瘤,右側(cè)額葉病灶增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化,左側(cè)基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,女，37歲，,左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,T2WI示病灶周圍大片狀水腫帶,,,TRAT1WI,TRAT1WIC,左側(cè)基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,DWI,SAGT1WI,CORT1WIC,MRI多參數(shù)、多方位成像有利于病灶準(zhǔn)確定位和定性診斷,室管膜瘤,腦膜瘤臨床特點(diǎn),1、腦膜瘤MENINGIOMA占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的第二位，約1320；2、好發(fā)于中年女性，男女比例約1214；3、腫瘤起源起源于蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)帽狀上皮細(xì)胞；4、好發(fā)部位矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮旁、蝶骨嵴、天幕、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角、溴溝、側(cè)腦室、顱眶溝通等。,WHO2007中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦膜瘤分類,低復(fù)發(fā)和低進(jìn)展危險(xiǎn)的腦膜瘤（WHOI級(jí)）腦膜皮細(xì)胞型（合體細(xì)胞型）纖維（母細(xì)胞）型過渡型（混合型）沙礫體型血管瘤型微囊型分泌型富于淋巴漿細(xì)胞型化生型,高復(fù)發(fā)和高進(jìn)展危險(xiǎn)性的腦膜瘤,非典型（WHOII級(jí)）透明細(xì)胞型（WHOII級(jí)）脊索樣（WHOII級(jí)）橫紋肌樣型（WHOIII級(jí)）乳頭狀（WHOIII級(jí)）間變型（惡性）（WHOIII級(jí)）,8090的腦膜瘤屬良性（WHOI級(jí)）510的腦膜瘤屬非典型型（WHOII級(jí)）13的腦膜瘤屬惡性（WHOIII級(jí)）,典型腦膜瘤（WHOI級(jí)）影像征象,1、定位腦外占位征象①灰質(zhì)擠壓征；②基底緊貼鄰近硬膜及顱骨內(nèi)板，D字征；③腫瘤與腦實(shí)質(zhì)間見受壓蛛網(wǎng)膜下腔；2、密度、信號(hào)特點(diǎn)CT上腫瘤一般呈等/稍高密度，大部分密度較均勻；MR上T1WI多呈等/低信號(hào)，T2WI上多呈等/稍高信號(hào)，也可呈低信號(hào)或高信號(hào)。,3、形態(tài)多呈半圓形或圓形，少數(shù)有分葉或啞鈴狀，啞鈴型多為騎跨大腦鐮或小腦幕的腦膜瘤；4、硬膜尾征；5、鄰近顱骨改變?cè)錾?、變薄或侵蝕；6、強(qiáng)化情況大多數(shù)呈明顯均勻強(qiáng)化。,硬腦膜尾征,定義硬腦膜尾征表現(xiàn)為T1WIGDDTPA增強(qiáng)掃描見從腫瘤基底沿硬腦膜呈離心型擴(kuò)展，以腫瘤緣最厚，向兩側(cè)逐漸變細(xì)的強(qiáng)化影，信號(hào)強(qiáng)度常高于腫瘤本身?？沙蕟挝?、雙尾或三尾，長(zhǎng)度約0330CM，其表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。,腦膜瘤血供,腦膜瘤具有雙重血供特點(diǎn)，頸外動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腫瘤的中心部分，頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腫瘤周邊包膜部分。,左側(cè)CPA腦膜瘤（纖維型）,腦膜皮細(xì)胞型腦膜瘤伴多量砂礫體形成，累及顱骨（WHOI級(jí)）,腦膜瘤（砂粒體型）,復(fù)合型腦膜瘤血管瘤樣腦膜瘤合并腦膜上皮細(xì)胞型腦膜瘤,WHOⅠ級(jí),非典型腦膜瘤，伴地圖樣壞死及局灶浸潤(rùn)腦組織（WHOⅡ級(jí)）。,垂體瘤PITUITARYTUMOR,絕大多數(shù)為垂體腺瘤，包括泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。按功能分非功能性與功能性腺瘤。按大小分微腺瘤與大腺瘤（10MM為界）。腫瘤包膜完整。向上生長(zhǎng)穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇。較大腫塊可因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。臨床癥狀垂體功能異常與視野缺損。,垂體大腺瘤CT冠狀位增強(qiáng)掃描圖像,垂體大腺瘤MRI增強(qiáng)掃描圖像,,垂體微腺瘤,,聽神經(jīng)瘤（ACOUSTICNEURINOMA,腫瘤起源于神經(jīng)鞘瘤。早期位于內(nèi)聽道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。CT表現(xiàn)橋小腦角池內(nèi)等、低或混雜密度腫塊，位于內(nèi)聽道中心平面，瘤周水腫輕、中度。四腦室受壓、變形或移位，伴幕上腦積水。骨窗觀察骨耳道錐形擴(kuò)大。均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。CT增強(qiáng)掃描能更好地顯示病變。MRI表現(xiàn)能清晰地顯示橋小腦角池內(nèi)腫瘤，相應(yīng)的聽神經(jīng)增粗并與腫塊相連，增強(qiáng)MRI可無創(chuàng)地診斷內(nèi)耳道內(nèi)的小腫瘤。,顱咽管瘤,MRI腫瘤信號(hào)依成分而不同，T1WI可為高、等、低或混雜信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)，鈣化表現(xiàn)為無或低信號(hào)區(qū)，腫瘤囊壁和實(shí)性部分有強(qiáng)化，垂體存在。,男，14歲,轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于中老年人，也見于小腦及腦干。原發(fā)灶多來自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移；常為多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯，典型表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)大水腫。CT表現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)。常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，等或低密度灶，出血者密度增高。瘤周水腫明顯。結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，也可混合出現(xiàn)。腦膜轉(zhuǎn)移類似于腦膜炎表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤內(nèi)出血呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,增強(qiáng)MRI可更敏感地發(fā)現(xiàn)普通檢查未能顯示的小轉(zhuǎn)移瘤,右肺腺癌并腦膜多發(fā)轉(zhuǎn)移,表皮樣囊腫,1、又名膽脂瘤、珍珠瘤；病理表現(xiàn)為瘤內(nèi)為黃色較濃液體、脫落的上皮細(xì)胞、角質(zhì)和膽固醇結(jié)晶，囊壁外層是少量纖維組織，內(nèi)層為角化的鱗狀上皮。2、特點(diǎn)，DWI典型表現(xiàn)，DWI高信號(hào)意義；,MR011526A,腦挫裂傷,腦挫傷病理上腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷。二者常合并存在，統(tǒng)稱為腦挫裂傷。CT表現(xiàn)腦內(nèi)低密度水腫區(qū)，散布斑點(diǎn)狀密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。數(shù)目和范圍不等，有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)出血。,腦挫裂傷,顱內(nèi)出血,硬膜外血腫多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見，血液積聚硬膜外間隙。硬膜與顱內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限呈梭形。CT上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下間隙，沿腦表面廣泛分布。CT上，急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。CT上的等密度血腫，MRI上常呈高信號(hào)，顯示清楚?？顼B縫但不跨中線和天幕。,急性硬膜外血腫,跨中線,急性硬膜外血腫（不跨顱縫）,人字縫將兩個(gè)硬膜外血腫分隔,,急性硬膜下血腫,不跨中線但跨顱縫,單，雙側(cè)慢性硬膜下血腫,右側(cè)慢性硬膜下血腫,顯示亞急性和慢性硬膜下血腫MRI明顯優(yōu)于CT,顱內(nèi)出血,腦內(nèi)血腫多發(fā)生于額、顳葉，位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)不同。CT上呈邊界清晰的類圓形高密度影，MRI上血腫信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血兒童腦外傷常見，出血多位于大腦縱裂與腦底池。CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)見縱行窄帶形高密度影，邊緣鋸齒狀。出血也可見于外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內(nèi)。一般7天左右吸收；MRI上仍可見,外傷性腦內(nèi)血腫,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,自發(fā)性腦出血,多繼于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血常見。多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者。出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫演變分性急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長(zhǎng)短與血腫大小和年齡有關(guān)。,自發(fā)性腦出血,CT表現(xiàn)急性期血腫呈邊界清晰、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦組織受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期始于第37天，血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度腦萎縮。,發(fā)病當(dāng)天CT片,發(fā)病3天后CT片,發(fā)病后2周CT片,左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫吸收過程影像表現(xiàn),左顳葉亞急性血腫,左基底節(jié)區(qū)血腫殘腔,腦梗死（CEREBRALINFARCT,腦血管閉塞所致組織缺血性壞死。原因腦血栓形成繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等腦栓塞血栓、脂肪、空氣栓塞。低血壓和凝血狀態(tài)病理分型缺血性，出血性和腔隙性腦梗死。,腦梗死影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)缺血性梗死扇形低密度灶，基底貼近顱骨內(nèi)板，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。23周可出現(xiàn)模糊效應(yīng)，病灶變?yōu)榈让芏认?；增?qiáng)掃描呈腦回樣強(qiáng)化。12月后形成低密度囊腔。出血性梗死在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。腔隙性梗死系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶大小1015MM，好發(fā)于基底、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。,左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,腦梗死影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)對(duì)腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早，敏感性高。發(fā)病后1小時(shí)可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；隨后出現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的異常信號(hào)。MRI對(duì)基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗死灶十分敏感。MR灌注成像和彌散加權(quán)成像能更好顯示梗死灶。,左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,T2WI未見明顯病灶,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實(shí)DWI所見,延髓右側(cè)梗死,,T1WI正常,發(fā)病15小時(shí)后MRI檢查,女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力言語含糊15小時(shí)。檢查右側(cè)肢體肌力02級(jí)。右下肢病理征陽性。,T2WI正常,DWI清晰顯示病灶,動(dòng)脈瘤,好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一。DSA、CTA、MRA可直觀地顯示動(dòng)脈瘤、瘤內(nèi)血栓及載瘤動(dòng)脈，以DSA顯示較佳，目前為診斷腦本病金標(biāo)準(zhǔn)。MRI表現(xiàn)動(dòng)脈瘤的瘤腔在T1WI和T2WI上呈圓形低信號(hào)灶，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓則顯示為高低相間的混雜信號(hào)。,動(dòng)脈瘤,CT表現(xiàn)Ⅰ型無血栓性動(dòng)脈瘤平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強(qiáng)化。Ⅱ型部分血栓性動(dòng)脈瘤平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心和瘤壁強(qiáng)化，其間血栓無強(qiáng)化，呈靶征。III型完全血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)多數(shù)不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。,血管畸形,系胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，其中以動(dòng)靜脈畸形最常見。好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。CT顯示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化，水腫一占位效應(yīng)缺乏?？珊喜⒛X血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮改變。MRI上見擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)，鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的混雜高、低信號(hào)，為反復(fù)出血的后果。DSA、CTA、MRA可直觀顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管。,結(jié)核性腦膜炎,好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水。影像學(xué)表現(xiàn)CT上早期可無異常發(fā)現(xiàn)。腦底池大量滲出時(shí)，其密度增高，失去正常透明度；增強(qiáng)掃描腦膜廣泛強(qiáng)化，類似陽性對(duì)比劑腦池造影。肉芽腫增生則見局部腦池閉塞并結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦結(jié)核瘤平掃呈等或低密度灶，結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化。,腦膿腫,病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期、和膿腫形成期。CT表現(xiàn)急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，伴占位效應(yīng)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化；化膿壞死期，低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻強(qiáng)化；膿腫形成期，平掃見等密度環(huán)，內(nèi)為低密度并可有氣泡影，呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，或多房分隔。MRI膿腔呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)異常，GDDTPA增強(qiáng)呈光滑環(huán)形強(qiáng)化。,右小腦膿腫CT增強(qiáng),病毒性腦炎,急性單純皰疹性腦炎HERPUSSIMPLEXENCEPHALITIS,FLAIR,腦炎軟化,多發(fā)性硬化（MULTIPLESCLEROSIS,為原因未明的脫髓鞘性腦病，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑，也見于腦干、脊髓和視神經(jīng)。2040歲女性多見，病程發(fā)作性加重，臨床上多灶性腦損害，或伴有視神經(jīng)和脊髓癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)CT上，側(cè)腦室周圍和半卵圓中心顯示多灶性或等密度區(qū)，也見于腦皮層、小腦、腦干和脊髓。活動(dòng)其病灶強(qiáng)化，激素治療后或慢性期則無強(qiáng)化。MRI上，硬化斑T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。MRI比CT敏感。,先天性畸形,腦膜膨出胼胝體發(fā)育不全CHIARI畸形結(jié)節(jié)性硬化腦裂畸形,胼胝體發(fā)育不全,胼胼體發(fā)育不全分為完全性、部分性，常合并脂肪瘤。CT上，側(cè)腦室前角擴(kuò)大、分離，側(cè)腦室體部距離增寬，并向外突出；三角區(qū)和后角擴(kuò)大，呈抱球狀。第三腦室擴(kuò)大并前上移位于分離側(cè)腦室之間，大腦縱裂一直延伸到第三腦室頂部。合并脂肪瘤時(shí)可見縱裂間負(fù)CT值腫塊伴邊緣鈣化。MRI矢狀面上，可直觀地顯示部分性胼胝體發(fā)育不全。,CHIARI畸形,系后腦先天性發(fā)育異常。小腦扁桃體變尖延長(zhǎng)，經(jīng)枕大孔下疝頸椎管內(nèi)，可合并延髓和第四腦室下移、脊髓空洞癥和幕上腦積水。MRI為首選方案。矢狀面上，小腦扁桃體下疝于枕大孔平面下3MM為可疑，5MM或以上可確診；并可見脊髓空洞癥和幕上腦積水。,第二節(jié)脊髓,一、檢查技術(shù)脊椎平片脊髓造影CT檢查MRI檢查目前首選檢查方法。,椎管內(nèi)腫瘤,髓內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤。硬膜外腫瘤淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。影像學(xué)表現(xiàn)首選MRI檢查。,女，41歲，頸髓室管膜瘤,矢狀位T1WIC,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,（胸髓內(nèi)腫瘤）星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）。組化結(jié)果GFAP（），S100散在（），EMA（），VIMENTIN（）。,女，37歲，右下肢麻木無力，T1011水平神經(jīng)鞘瘤,矢狀位T1WIC,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WIC,橫斷面T1WIC,橫斷面T2WI,L23椎間盤突出，T10水平神經(jīng)鞘瘤,女，62歲，左下肢無力。T34水平椎管內(nèi)髓外硬膜下腫塊，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低等信號(hào),T1WI,T2WI,T2WI,平掃橫斷面示腫塊部位蛛網(wǎng)膜下腔消失，腫塊上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬。為髓外硬膜下病變的共同特征。,橫斷面T2WI,腫塊上方層面,腫塊下方層面,腫塊層面,增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻強(qiáng)化,術(shù)后病理為砂粒體型脊膜瘤,符合惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。,男，34，雙下肢無力,脊髓損傷,脊髓空洞癥,是一種慢性進(jìn)行性脊髓病，可為先天性，或者繼發(fā)于外傷、感染和腫瘤。病理上包括中央管擴(kuò)張積水和脊髓空洞形成兩型。臨床癥狀有分離性感覺異常和下神經(jīng)元性運(yùn)動(dòng)障得。,

簡(jiǎn)介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué),中國(guó)煤炭總醫(yī)院影像科,一、MRI正常頭部解剖,MRI,T1WI,T2WI,垂體冠狀位,T1WI,增強(qiáng)GDDTPA,平掃,增強(qiáng)GDDTPA,磁共振血管成像MRA,MRA,DSA數(shù)字減影,MRI基本病變,,1、腫塊2、囊腫3、水腫,5、梗死,4、出血（1）急性血腫（2）亞急性期血腫（3）慢性期血腫,二、血管性疾病,（一）腦出血（二）腦梗塞（三）動(dòng)脈瘤（四）血管畸形,（一）腦出血原因,●高血壓和腦動(dòng)脈硬化●外傷●腫瘤●血管畸形,（二）病理基礎(chǔ),●解剖學(xué)特點(diǎn)，豆紋動(dòng)脈垂直從大腦中動(dòng)脈分出●腦動(dòng)脈壁較薄中膜和外膜較薄弱無外彈力層肌纖維少●動(dòng)脈硬化使動(dòng)脈壁彈性減低,●動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生透明變性和纖維壞死腦小動(dòng)脈向外突出形成紡錘妝或球形動(dòng)脈瘤●小梗塞病灶使血管周圍腦組織體積縮小，失去支撐作用,（三）好發(fā)部位,●主要部位是基底節(jié)其次是丘腦大腦半球小腦和腦干,（四）分期,●急性期●亞急性期●慢性期,腦梗塞,由于腦部血管阻塞或血管痙攣引起的腦部組織缺血、缺氧以至壞死的疾病。多見于5060歲以上患有動(dòng)脈硬化糖尿病高脂血癥者以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見其次為大腦后動(dòng)脈前動(dòng)脈及小腦動(dòng)脈閉塞,（一）腦梗塞分類,缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞其他原因腦梗塞,臨床與病理,46小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫壞死12周后腦水腫逐漸減輕壞死腦組織液化吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)清除壞死組織同時(shí)膠原細(xì)胞增生肉芽組織形成810周后形成含液的囊腔,出血性腦梗塞,顱腦外傷,頭皮損傷顱骨損傷骨折縫分離顱內(nèi)損傷1腦膜損傷硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血2顱內(nèi)血腫腦挫裂傷腦室內(nèi)出血腦水腫腦腫脹腦疝,三、顱內(nèi)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),星形細(xì)胞瘤I級(jí),星形細(xì)胞瘤I級(jí),星形細(xì)胞瘤II級(jí),,星形細(xì)胞瘤III級(jí),星形細(xì)胞瘤III_IV級(jí),星形細(xì)胞瘤III_IV級(jí)增強(qiáng),星形細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞瘤,腦干膠質(zhì)瘤1,腦干膠質(zhì)瘤1,腦干膠質(zhì)瘤2,腦干膠質(zhì)瘤2,腦干膠質(zhì)瘤3,星形細(xì)胞瘤IIIII級(jí),星形細(xì)胞瘤IIIII級(jí),腦干膠質(zhì)瘤3,星形細(xì)胞瘤鑒別診斷,轉(zhuǎn)移瘤特別單發(fā)者，注意病史及其他有關(guān)檢查；急性腦梗塞突發(fā)，病變范圍與血管分布一致，同時(shí)累及灰白質(zhì)，腦回樣強(qiáng)化；腦膿腫病史，膿腔壁強(qiáng)化均勻，張力高；血腫吸收期非典型腦膜瘤,腦膜瘤（MENINGIOMA）,腦膜瘤是顱內(nèi)最多見的腫瘤之一發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1520，可發(fā)生于任何年齡，以4070歲為多見，男女之比為12。,腦膜瘤病理,（1）發(fā)病部位腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)腦膜上皮細(xì)胞，少數(shù)來源于硬腦膜成纖維細(xì)胞或附于顱神經(jīng)、脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織。以大腦凸面，竇旁，鐮旁最多見，次為蝶骨嵴，鞍結(jié)節(jié)，中顱凹，嗅溝，橋小腦角等。（2）大體病理腦外腫瘤，基底寬闊，包膜完整，單發(fā)，偶多發(fā)；腫瘤質(zhì)硬，可有鈣化，鄰近腦組織受壓無浸潤(rùn)，局部顱骨可有吸收或增生。,腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn),MRI①T1WI腫瘤多呈等低信號(hào)，T2WI多為等信號(hào)，部分可為等或稍高信號(hào)，瘤周可見低信號(hào)帶環(huán)繞，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。②囊變，壞死，出血，鈣化或纖維分隔，MRI信號(hào)常不均勻；③相鄰腦膜尾征，腦膜鼠尾狀強(qiáng)化；④瘤周水腫；⑤占位效應(yīng)表現(xiàn)。,腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn),少見征象①囊性腦膜瘤②腫瘤完全鈣化；③多發(fā)性腦膜瘤,腦膜瘤鑒別診斷,注意腦內(nèi)外腫瘤的鑒別，腦膜瘤的腦外腫瘤征象①寬基底與硬膜相連；②腫瘤鄰近顱骨的改變；③腫瘤周圍腦皮質(zhì)受壓變形，移位，相鄰白質(zhì)扭曲變形；④腦白質(zhì)受壓塌陷征；⑤腦膜尾征。,嗅溝腦膜瘤,凸面腦膜瘤,凸面腦膜瘤,凸面腦膜瘤增強(qiáng),鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤,蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤（METASTATICTUMOR）,發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的3510，轉(zhuǎn)移瘤來源依次為肺，子宮與卵巢，黑色素瘤，發(fā)病高峰年齡4060歲，男多于女。,轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑,1血行轉(zhuǎn)移常見有肺癌，乳癌，腎癌等；2直接蔓延鼻咽癌，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，頭皮癌等；3蛛網(wǎng)膜下腔種植播散髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等；4淋巴轉(zhuǎn)移途徑有A椎間孔血管周圍淋巴管；B腦神經(jīng)內(nèi)外衣中的淋巴管；C頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴管。①瘤灶多位于灰白質(zhì)交界處，亦可局限于白質(zhì)內(nèi)，呈實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，無壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRIT1WI呈稍低信號(hào)，T2WI瘤灶高于腦實(shí)質(zhì)，但低于周圍水腫；②壞死囊變CT平掃混雜密度，MRIT1WI稍低混雜信號(hào)，T2WI等高混雜信號(hào)；,轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn),③增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁不規(guī)則增厚；④轉(zhuǎn)移灶完全囊變囊性轉(zhuǎn)移；⑤瘤周水腫嚴(yán)重，CT呈低密度區(qū)，MRIT2WI呈大片狀高信號(hào)；⑥出血性轉(zhuǎn)移。,轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,多發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)與下列病變鑒別多發(fā)性腦膿腫，多發(fā)腦膜瘤，腦梗塞等；單發(fā)轉(zhuǎn)移與下列病變鑒別膠質(zhì)瘤，腦膿腫，腦膜瘤等。,轉(zhuǎn)移瘤1,轉(zhuǎn)移瘤1,轉(zhuǎn)移瘤2,轉(zhuǎn)移瘤2,轉(zhuǎn)移瘤2,垂體瘤,垂體腺瘤（PIRUIRARYADEMOMA）源于垂體前葉,是常見的垂體腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤10。正常垂體上緣平凹，高度男性7MM，女性9MM，（女性生育期最高，隨著年齡增大而下降），正常垂體柄直徑4MM，90左右的人比基底動(dòng)脈細(xì)，位置居中，下端可偏移15±12°。正常垂體前葉信號(hào)與腦灰質(zhì)近似，垂體后葉90在T1WI呈高信號(hào)（可能為含有脂類物質(zhì)，分泌含脂類激素）。,垂體微腺瘤,垂體微腺瘤,垂體腺瘤影像學(xué)表現(xiàn),2垂體腺瘤CT及MRI蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收；鞍內(nèi)軟組織腫塊，圓形或不規(guī)則形，CT平掃多呈等密度，MRIT1、T2WI呈等信號(hào)；向周圍生長(zhǎng)，向上生長(zhǎng)突破鞍隔→鞍上池→視交叉受壓，三腦室前部受壓，呈“束腰征”；向鞍旁生長(zhǎng)，侵及海綿竇；向鞍下生長(zhǎng)，鞍底侵蝕，骨質(zhì)破壞；囊變、壞死CT密度混雜，MRI信號(hào)不均；出血（卒中）CT可見高密度，MRIT1WI呈高信號(hào)。,垂體瘤,垂體瘤卒中,垂體瘤卒中,垂體瘤,巨大垂體瘤,巨大垂體瘤,正常腰椎,椎間盤突出示意圖,,椎間盤突出（外側(cè)型）,,椎間盤脫出,髓核游離,謝謝大家,THANKSEVERYONE,

簡(jiǎn)介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,神經(jīng)上皮腫瘤（NEUROEPITHELIALTUMORS膠質(zhì)瘤GLIOMAS,包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤，以星形細(xì)胞瘤最多見。星形細(xì)胞瘤（ASTROCYTOMA成人多見于大腦，小兒多見于小腦。分化程度分級(jí)Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞，Ⅱ級(jí)成星形細(xì)胞瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤。Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤的邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟。Ⅲ、Ⅳ級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。,星形細(xì)胞瘤（ASTROCYTOMA,影像學(xué)表現(xiàn)顱骨平片和腦血管造影現(xiàn)很少用于診斷CT檢查Ⅰ級(jí)腫瘤低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化。ⅡⅣ級(jí)腫瘤混雜密度的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻強(qiáng)化。MRI檢查MRI表現(xiàn)與CT相似，T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性程度越高，其T1和T2值愈長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯。,男，18歲，癲癇發(fā)作,右額葉II級(jí)星形細(xì)胞瘤,女,27歲,左側(cè)肢體間歇性麻痛半年,男，7歲,頭痛頭暈半年,病理為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）,女，22歲，反復(fù)發(fā)作性意識(shí)障礙1年。,（右頂）彌漫型星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）,男，71歲,突發(fā)言語含糊6天,女,45歲,,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,診斷要點(diǎn)額葉最多見，其次位于頂葉和顳葉特征性改變?yōu)槟[瘤內(nèi)彎曲的條帶狀鈣化（5080％）CT/MRI成人額葉鈣化的混合密度或信號(hào)腫塊，水腫輕，強(qiáng)化少。間變性和多形性少突膠質(zhì)瘤鈣化少，水腫重，強(qiáng)化明顯少數(shù)惡性度高者不易與惡性星形細(xì)胞瘤鑒別,室管膜瘤,影像學(xué)診斷要點(diǎn)兒童多見，多位于四腦室內(nèi)，其次為側(cè)腦室三角區(qū)和三腦室。腦室內(nèi)或跨越腦室和腦實(shí)質(zhì)的分葉狀軟組織腫塊。內(nèi)部可伴局部囊變或鈣化，均勻或不均勻強(qiáng)化可有室管膜轉(zhuǎn)移，顯示局部室管膜增厚、強(qiáng)化?？勺枞X脊液循環(huán)通道，形成腦積水。,男，17歲，四腦室髓母細(xì)胞瘤,后顱窩腫塊DWI呈高信號(hào)，基本上可以診斷為髓母細(xì)胞瘤,男,17歲,髓母細(xì)胞瘤蛛網(wǎng)膜下腔廣泛種植轉(zhuǎn)移,髓母細(xì)胞瘤,發(fā)病年齡多在20歲內(nèi)。男性多見，是一種生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，主要發(fā)生在上腦蚓部，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，界不清，出血、囊變和鈣化少見。臨床共濟(jì)失調(diào)，高顱壓等。CT后顱窩中線區(qū)實(shí)體性腫塊，平掃略高密度或等密度，明顯均一強(qiáng)化，幕上腦積水征，可發(fā)現(xiàn)沿腦脊液轉(zhuǎn)移的病變。MR后顱窩中線區(qū)實(shí)體性腫塊，平掃等信號(hào)，明顯均一強(qiáng)化，幕上腦積水征，可發(fā)現(xiàn)沿腦脊液轉(zhuǎn)移的病變。DWI上呈高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)。,血管母細(xì)胞瘤,90％發(fā)生于小腦20－40歲男性多見病理囊實(shí)性臨床表現(xiàn)顱高壓＋小腦征CT邊界清晰的低密度區(qū)，壁結(jié)節(jié)呈等密度，增強(qiáng)顯著強(qiáng)化，囊壁細(xì)條強(qiáng)化或不強(qiáng)化，瘤周無、輕或中度水腫，幕上腦積水。MRIT1WI低信號(hào)囊性腫塊，壁結(jié)節(jié)等T1信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，可見粗大血管影伸入病灶。,女，22歲，反復(fù)頭痛9個(gè)月，加重2周。,男，24歲，頭痛1個(gè)月。,淋巴瘤臨床表現(xiàn),主要取決于病變部位和大小。顱高壓癥狀局灶性神經(jīng)功能障礙。發(fā)生于顱骨者多表現(xiàn)為頭皮無痛性腫塊。中老年多見。病程相對(duì)短。臨床表現(xiàn)無特異性。,影像學(xué)表現(xiàn),平掃CT表現(xiàn)特征為高密度腫塊（原因淋巴瘤細(xì)胞密集，核漿比例大）。CT增強(qiáng)掃描大部分均勻一致顯著強(qiáng)化（腫瘤周圍的血管壁明顯破壞BBB受損），部分不均勻強(qiáng)化。發(fā)生顱骨者表現(xiàn)為顱骨內(nèi)外彌漫軟組織腫塊，顱骨破壞相對(duì)輕微，外形基本完整。,男，60歲，右下肢僵硬、乏力、麻木20多天，左側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶。CT平掃呈略高密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,20051219CT平掃,動(dòng)脈期,延遲掃描,影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)腦中線旁的深部腦組織（腦干、丘腦及基底節(jié)區(qū)）或腦室旁白質(zhì)區(qū)多見，病灶可位于腦實(shí)質(zhì)表面。病灶形態(tài)團(tuán)塊狀、類圓形，邊緣清晰但多不規(guī)則，可見切跡、棘狀突起或分葉，典型呈握拳征。病灶大小腫瘤大小不等，最大徑5MM～80MM，平均205MM。,影像學(xué)表現(xiàn),信號(hào)平掃腫瘤T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)、高信號(hào)或高低混雜信號(hào)，以低信號(hào)最為特征，壞死或囊變少見；增強(qiáng)掃描病灶呈明顯均勻一致強(qiáng)化，囊變部分無增強(qiáng)。瘤周水腫帶輕、中及重度度水腫帶，占位效應(yīng)相對(duì)較輕。多發(fā)病灶不少見。原發(fā)者與繼發(fā)者影像表現(xiàn)相類似。,男，50歲，小腦蚓部及左側(cè)額顳葉多病灶,MR0050371男，60歲，左側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶,T1WI,T2WI,MRI檢查可提示顱內(nèi)惡性淋巴瘤診斷,T1WI,T2WI,T1WIC,男，62歲，反復(fù)頭暈半個(gè)月，外院診斷為腦膜瘤,DWI,ACD圖,MRS,CBV圖,CBF圖,MTT圖,灌注曲線,病理證實(shí)為非霍奇金淋巴瘤（彌漫性，大B淋巴細(xì)胞性）,胼胝體腫塊高強(qiáng)化低灌注提示乏血供,腦膜瘤呈高灌注,腦轉(zhuǎn)移瘤,腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷要點(diǎn)好發(fā)于中年以上，部分原發(fā)腫瘤不明多見于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)特征性表現(xiàn)為小病灶、大水腫和多發(fā)性易有腫瘤內(nèi)壞死、囊變和出血，強(qiáng)化明顯已知原發(fā)腫瘤或證實(shí)他處有轉(zhuǎn)移性病灶對(duì)診斷有幫助。,肺癌腦轉(zhuǎn)移,男，55歲,頭痛10天。,左肺癌腦轉(zhuǎn)移,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,T1WI平掃,T1WI增強(qiáng),T2WI,腦膜瘤,影像學(xué)診斷要點(diǎn)多見于中年女性，生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)圓形、啞鈴形或分葉狀腫塊，邊界清楚、銳利，水腫相對(duì)較輕廣基與顱骨或硬膜相連，可有顱骨反應(yīng)性增生和或壓迫增強(qiáng)后呈明顯均一強(qiáng)化，部分可見硬膜尾征位于好發(fā)部位可提示診斷。,腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基與硬膜相連，類圓形，邊界清晰。瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為腦膜尾征，具有一定特征。,大腦凸面腦膜瘤,垂體腺瘤,垂體腺瘤的診斷要點(diǎn)依分泌功能可分功能性腺瘤和無功能性腺瘤依大小可分微腺瘤和大腺瘤良性，垂體窩內(nèi)圓形或分葉狀腫塊影，有包膜可向鞍上、鞍旁、鞍下或鞍后延伸增強(qiáng)掃描除囊變、出血外呈明顯均一強(qiáng)化。,垂體微腺瘤,顱咽管瘤,顱咽管瘤的診斷要點(diǎn)兒童或青少年期最常見的鞍某些區(qū)腫瘤囊性、實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，有包膜常見鈣化增強(qiáng)檢查囊壁和實(shí)性部分可強(qiáng)化CT上囊性部分呈負(fù)值。MRI因內(nèi)容物不同而呈不同的信號(hào),女，48歲，頭痛數(shù)年,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤的診斷要點(diǎn)起病為單側(cè)耳鳴、聽力減退或耳聾較小時(shí)腫瘤位于內(nèi)耳道內(nèi)，較大時(shí)橋小腦角區(qū)圓形或不規(guī)則形腫塊與巖骨接觸面呈銳角，中心位于內(nèi)耳道平面，內(nèi)耳道擴(kuò)大增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化雙側(cè)聽神經(jīng)瘤為神經(jīng)纖維瘤病1型表現(xiàn)。,雙側(cè)聽神經(jīng)瘤,左側(cè)聽神經(jīng)管內(nèi)段微小聽神經(jīng)瘤,MRI增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)微小聽神經(jīng)瘤的最佳影像方法。,,下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤,臨床表現(xiàn)性早熟，癡笑樣癲癇CT與灰質(zhì)等密度，無強(qiáng)化MRIT1WI呈與灰質(zhì)等信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或略高信號(hào)，無強(qiáng)化，信號(hào)均勻。,女，8歲，發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育2周,符合錯(cuò)構(gòu)瘤改變。,椎管病變分類,髓內(nèi)病變髓外硬膜下病變硬膜外病變,女，41歲，,矢狀位T1WIC,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,男，42歲，椎管腫瘤術(shù)后，雙側(cè)肢體麻木半年,（L24椎管內(nèi)）符合間變性室管膜瘤伴壞死（WHOⅢ級(jí)）。,室管膜瘤,部位脊髓圓錐部、馬尾及終絲、頸髓形態(tài)長(zhǎng)圓形，球形，分葉狀信號(hào)T2WI等低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化種植轉(zhuǎn)移和脊髓空洞形成是其較特征改變出血較星形細(xì)胞瘤多見。,脊髓室管膜瘤的影像學(xué)診斷要點(diǎn),好發(fā)于脊髓圓錐和馬尾腫瘤呈囊、實(shí)性，呈髓內(nèi)腫瘤的定性診斷特征可繼發(fā)脊髓空洞、椎體呈扇形壓迫性改變及神經(jīng)孔擴(kuò)大可發(fā)生椎管內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移,女，14歲，腰背痛2007910,20091216,2007910,20091216,2007910,20091216,2007813，腰背痛查骶髂關(guān)節(jié)正常,20091229,20091229,思考,熟悉正常影像學(xué)表現(xiàn)才能避免對(duì)異常征象視而不見。椎管內(nèi)病變?cè)谄狡?、CT上可有表現(xiàn)MRI優(yōu)于其它影像手段對(duì)于椎管室管膜瘤術(shù)前需全脊柱及顱腦增強(qiáng)掃描，以發(fā)現(xiàn)可能的播散病變。,（胸髓內(nèi)腫瘤）星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）。組化結(jié)果GFAP（），S100散在（），EMA（），VIMENTIN（）。,脊髓星形細(xì)胞瘤的診斷要點(diǎn),好發(fā)于頸、胸段75％為?、П級(jí)可多節(jié)段發(fā)生，局部脊髓增粗，常見囊變，可呈不規(guī)則強(qiáng)化腫瘤上下端可繼發(fā)脊髓空洞,男，42歲，腰背部疼痛1年余，雙下肢麻木疼痛半年。,直接增強(qiáng)掃描,（L1椎管）毛細(xì)血管性血管母細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）,髓外硬膜下病變的定位征象,病變節(jié)段蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失。病變上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬。脊髓受壓變細(xì)或移位。,女，37歲，右下肢麻木無力,矢狀位T1WIC,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WIC,橫斷面T1WIC,橫斷面T2WI,L23椎間盤突出，T10水平神經(jīng)鞘瘤,男，44歲，下肢無力、麻痛,病理神經(jīng)鞘瘤,同前病例,神經(jīng)纖維瘤病2型,神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的影像學(xué)診斷要點(diǎn),椎弓根壓迫、椎間孔擴(kuò)大腫瘤呈圓形、類圓形或啞鈴形，邊緣清楚、光滑，可明顯強(qiáng)化腫瘤上、下緣同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬神經(jīng)纖維瘤可多發(fā)（神經(jīng)纖維瘤病）,女，58歲，雙上肢麻伴左側(cè)上下肢體麻痛1年半,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T2WI,矢狀位T1WIC,冠狀位T1WIC,病理組織片脊膜瘤,女，62歲，左下肢無力。T34水平椎管內(nèi)髓外硬膜下腫塊，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低等信號(hào),T1WI,T2WI,T2WI,平掃橫斷面示腫塊部位蛛網(wǎng)膜下腔消失，腫塊上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬。為髓外硬膜下病變的共同特征。,橫斷面T2WI,腫塊上方層面,腫塊下方層面,腫塊層面,病例1增強(qiáng)掃描,病例2男，14歲，右側(cè)肢體麻木無力,矢狀位T1WIC,冠狀位T1WIC,病例3女，16歲，右側(cè)肢體麻木無力,病例4,女,27歲,左側(cè)肢體間歇性麻痛半年,病例5,病例6女,25,癲癇發(fā)作,病例7女,51歲,右臉皮膚感覺減退,,病例1結(jié)果術(shù)后病理為砂粒體型脊膜瘤病例2結(jié)果術(shù)后病理為神經(jīng)鞘瘤病例3結(jié)果間變型室管膜瘤伴壞死（WHOⅢ級(jí)）。病例4結(jié)果右額葉II級(jí)星形細(xì)胞瘤病例5結(jié)果右額葉I級(jí)星形細(xì)胞瘤病例6結(jié)果右側(cè)額頂葉分化不良星形細(xì)胞瘤ⅢⅣ級(jí)病例7結(jié)果右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤,影像觀察、分析和診斷,系解、局解和CT/MRI影像解剖是基礎(chǔ)。影像征象的識(shí)別是關(guān)鍵。動(dòng)態(tài)思維疾病過程是動(dòng)態(tài)的。病理變化與成像原理相結(jié)合是理解疾病影像征象的長(zhǎng)期記憶方法。需密切結(jié)合臨床資料。必須記住血腦屏障對(duì)增強(qiáng)表現(xiàn)的影響。熟悉各影像技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。,THEENDTHANKYOU,

簡(jiǎn)介：DNET的影像診斷,,概述,罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤；國(guó)內(nèi)報(bào)道較少；1988年DAUMASDUPORT等首次報(bào)道了一組具有一定病理學(xué)特點(diǎn)、可手術(shù)治愈的神經(jīng)上皮起源腫瘤，并命名為胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（DNET）；1993年WHO腦腫瘤分類歸類于神經(jīng)元及混合性神經(jīng)元神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤，WHOI級(jí)。,,發(fā)病機(jī)理目前仍不清楚；DAUMASDUPORT等假設(shè)可能來源于次級(jí)生發(fā)層；生長(zhǎng)非常緩慢且常伴有皮層發(fā)育不良，提示可能為胚胎發(fā)育不良的一種類型。,（一）病理,肉眼觀察呈界限相對(duì)清楚的結(jié)節(jié)或腫塊，無包膜，瘤內(nèi)囊變常見，呈單囊或多囊，常引起臨近大腦皮層膨脹。組織學(xué)主要由少突膠質(zhì)樣細(xì)胞、星形細(xì)胞和神經(jīng)元三種細(xì)胞成分混合而成，各種細(xì)胞所占比例、細(xì)胞分布和排列變異較大。特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分（SPECIFICGLIONEURONALELEMENT，SGNE）為其特征性病理改變，由成束排列的軸索組成，常垂直于皮層表面分布。,,DAUMASDUPORT據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)分為單純型、復(fù)雜型和非特異型；單純型僅含有SGNE；復(fù)雜型除SGNE之外，還有局灶性皮層發(fā)育不良、膠質(zhì)結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)樣構(gòu)造等；非特異型具有與復(fù)雜型相同的臨床和神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)，但組織學(xué)上不含有SGNE。,（二）臨床特征,多見于兒童和青少年；多于20歲之前發(fā)??；多表現(xiàn)為難治性癲癇，但無進(jìn)行性神經(jīng)功能缺陷；經(jīng)手術(shù)切除后一般無需放療或化療，預(yù)后好。,影像表現(xiàn),DNET多位于幕上表淺部位，顳葉最常見，占6280，其次為額葉、頂葉和枕葉。CT局灶性低密度腫物。部分病變呈邊界清楚的低密度類似囊腫表現(xiàn)；少數(shù)病變密度不均勻，呈等、低混雜密度。骨窗觀察部分病變鄰近顱骨受壓吸收、變薄。瘤內(nèi)鈣化及出血少見。,,MRI病變邊界清楚，T1呈低信號(hào)或低、等混雜信號(hào)，T2顯著高信號(hào)。信號(hào)是否均勻主要取決于病變內(nèi)囊變和黏液樣物質(zhì)聚集的程度。病變一般無明顯的占位效應(yīng)和周圍水腫。增強(qiáng)多樣，多無明顯強(qiáng)化，少數(shù)呈結(jié)節(jié)樣或點(diǎn)狀強(qiáng)化。,,其特征性影像學(xué)表現(xiàn)觀點(diǎn)不一KUROIWA等認(rèn)為瘤內(nèi)多結(jié)節(jié)狀或腦回狀表現(xiàn)有助于診斷；FERNANDEZ等認(rèn)為腫瘤呈三角形和病變內(nèi)有分隔這兩種表現(xiàn)同時(shí)具備時(shí)強(qiáng)烈提示本病的診斷。,DNET分為三型,病例1男，17歲。以反復(fù)發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢抽搐10年就診,,結(jié)果術(shù)中所見病變呈灰白色，質(zhì)軟，血運(yùn)不豐富，大小約2025CM。免疫組化GFAP（＋），CD68部分細(xì)胞（＋），KI671（＋）。病理診斷胚胎發(fā)育不良形神經(jīng)上皮腫瘤（DYSEMBRYOPLASTICNEUROEPITHELIALTUMOR，DNT）。,病例2F/14Y,偶發(fā)癲癇。,病理結(jié)果胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤,病例3女性，33歲，突發(fā)抽搐2天。既往有“癲癇”病史10余年，未規(guī)則服藥。2002年外院頭顱CT提示左頂枕葉占位性改變,MRT2WI,MRT1WI,DWI,FLAIR,增強(qiáng)軸位,增強(qiáng)冠狀位,增強(qiáng)矢狀位,CT平掃,結(jié)果胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤,病例4為一組病例,圖1左側(cè)顳葉彌漫性DNET。CT平掃示左側(cè)顳葉不規(guī)則低密度區(qū)，其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀鈣化。圖2右側(cè)額葉DNET。ATWI示病變呈低信號(hào)，其內(nèi)可見條狀分隔，病灶邊界清楚，鄰近顱骨變?。籅TWI示腫瘤呈高信號(hào)，其內(nèi)可見略低信號(hào)分隔，瘤周未見水腫，鄰近顱骨受壓變??；C增強(qiáng)掃描示病灶內(nèi)分隔有輕度強(qiáng)化而顯示更清晰；DADC圖顯示病灶A(yù)DC值增加呈高信號(hào)改變。,,圖3右側(cè)額葉DNET。ATWI示腫瘤呈高信號(hào)，倒三角形，其內(nèi)可見略低信號(hào)分隔,瘤周未見水腫，鄰近顱骨受壓變??；BFLAIR序列顯示病灶大部分呈等信號(hào)，邊緣和分隔呈高信號(hào)。圖4右側(cè)額葉DNET,MRS示病灶譜線1的CHO和CR峰無明顯改變，NAA峰較正常區(qū)域譜線2降低。,鑒別診斷,主要需與好發(fā)于皮層區(qū)的其他神經(jīng)上皮腫瘤鑒別，如神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、少突及混合性少突星形細(xì)胞瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤及原漿型星形細(xì)胞瘤等。這些腫瘤常起自皮層區(qū)或自皮層下區(qū)向皮層區(qū)生長(zhǎng)，且腫瘤細(xì)胞成分有一定重疊，故影像表現(xiàn)相近，總體上鑒別困難。,,不同類型腫瘤亦有一些各自的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤是引起慢性顳葉癲癇的最常見腫瘤，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，但鈣化較常見。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤最常見于第三腦室底部，典型者CT上呈稍高密度，MRI呈長(zhǎng)T1、稍短T2信號(hào)，鈣化與囊變少見。少突及混合性少突星形細(xì)胞瘤多見于成年人，腫瘤好發(fā)于額葉，瘤內(nèi)鈣化常見。,,多形性黃色星形細(xì)胞瘤典型者為囊?guī)П诮Y(jié)節(jié)表現(xiàn)，腫瘤常累及柔腦膜，但很少引起顱骨改變。原漿型星形細(xì)胞瘤亦可發(fā)生于皮層區(qū)，但符合星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，，邊界不清。,,近有研究發(fā)現(xiàn)，11CMETPET顯像有助于DNT與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、低級(jí)別膠質(zhì)瘤的鑒別，DNT表現(xiàn)為MET的低攝取，而神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤和低級(jí)別膠質(zhì)瘤均呈高攝取。,,特殊情況DNT位置表淺、呈膨脹性生長(zhǎng)并向鄰近腦池內(nèi)突入而酷似囊腫，此時(shí)尚需與一些囊腫性病變鑒別如蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫等相鑒別。增強(qiáng)有助于二者鑒別，有時(shí)尚需行CT腦池造影。,小結(jié),發(fā)病率低，影像表現(xiàn)無特征性；多見于兒童或青少年；臨床表現(xiàn)為難治性癲癇，但無進(jìn)行性神經(jīng)功能缺陷；病變位于皮層區(qū)，伴有鄰近顱骨變薄，病變無明顯占位效應(yīng)和瘤周水腫；增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。,謝謝,

簡(jiǎn)介：DWI在急性、亞急性腦梗塞中的影像學(xué)診斷價(jià)值,福州市第一醫(yī)院放射科詹強(qiáng),我院使用的是西門子15TAVANTO型MRI儀，投入使用近一年，收集了一些急性、亞急性腦梗塞MR影像資料與大家一起分享。,目前認(rèn)為，MRI在早期診斷腦梗塞方面優(yōu)于CT，能較滿意顯示腦梗塞。CT檢查有時(shí)因模糊效應(yīng)的出現(xiàn)可造成亞急性腦梗塞的誤診、漏診。MRI能分清源于細(xì)胞內(nèi)的水腫即細(xì)胞毒素水腫與細(xì)胞外水腫即血管源性水腫，為臨床擬定治療方案提供重要信息。,腦梗塞的MR表現(xiàn)主要取決于梗塞時(shí)間在梗塞頭6H內(nèi)，由于細(xì)胞毒素性水腫，梗塞區(qū)含水量升高2％～3％，造成T1與T2延長(zhǎng)，這是MRI較CT早顯示腦梗塞的病理生理基礎(chǔ)。在梗塞1天后至1周末，水腫進(jìn)一步加重，占位效應(yīng)日漸明顯，梗塞區(qū)仍呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，由于血管源性水腫使病變區(qū)蛋白含量增高，與梗塞第1天相比，T1漸漸變短。,在梗塞第2～3周，梗塞區(qū)周圍出現(xiàn)新生血管，血腦屏障重新建立，此時(shí)若做增強(qiáng)掃描，腦梗塞呈異常對(duì)比增強(qiáng)，其中腦回發(fā)生增強(qiáng)是梗塞處于亞急性期的特征性表現(xiàn)。亞急性期與慢性期的MR表現(xiàn)有時(shí)與臨床上的分期有出入，如何界定兩者在MR影像上的區(qū)別，請(qǐng)大家一起探討。,DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）B值（擴(kuò)散敏感因子）ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）,腦缺血發(fā)生幾分鐘后，腦組織能量代謝受到破壞，NAK/ATP酶和其他離子泵發(fā)生衰竭，大量細(xì)胞外水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水分子增加、細(xì)胞外水分子的減少，造成擴(kuò)散受限。,腦缺血發(fā)生幾分鐘后，腦組織能量代謝受到破壞，NAK/ATP酶和其他離子泵發(fā)生衰竭，大量細(xì)胞外水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水分子增加、細(xì)胞外水分子的減少，造成擴(kuò)散受限。在腦梗塞30分鐘后便可在DWI上發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散受限，ADC值降低，至8～32小時(shí)達(dá)到最低，持續(xù)3～5天。,急性期腦梗塞是細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫細(xì)胞膜破裂細(xì)胞外水分增加的轉(zhuǎn)變過程，病灶在DWI呈現(xiàn)高信號(hào)，ADC圖上呈低信號(hào)，ADC值恢復(fù)至基線需1～4周。,,,,亞急性期隨著細(xì)胞外水分子的增加及膠質(zhì)增生，ADC值逐漸升高，約2周，病灶DWI呈等、高信號(hào)，ADC呈高信號(hào)。,DWI觀察腦急性梗塞的可靠性傳統(tǒng)的CT、MR均不能早期發(fā)現(xiàn)腦梗塞，DWI發(fā)現(xiàn)超急性、急性期腦梗塞的敏感性為88％～100％，特異性86％～100％。DWI上呈現(xiàn)高信號(hào)的區(qū)域提示病變?yōu)椴豢赡婺X梗塞。對(duì)于首次DWI的檢查為陰性而患者癥狀持續(xù)存在時(shí)，隨診DWI檢查十分重要，如與MR灌注成像聯(lián)合應(yīng)用，可精確評(píng)介缺血半暗帶，從而允許早期治療。,女48歲漸進(jìn)性左側(cè)肢體無力2天,病例分析,病例1,發(fā)病第2天的腦CT提示多發(fā)腔隙性腦梗塞,發(fā)病第3天的MRI,T2WI,T1WI,壓水T2WI,DWIB值從01000,B值＝0,B值＝500,B值＝1000,同一病人的ADC圖像,男80歲右側(cè)肢體無力4天,病例2,發(fā)病第4天的腦CT提示多發(fā)缺血灶,發(fā)病第4天下午的腦MR,T2WI,T1WI,壓水T2WI,DWIB值從01000,B值＝0,B值＝500,B值＝1000,同一病人的ADC圖像,女75歲左側(cè)肢體麻木無力10H,病例3,發(fā)病的20H的腦CT，提示左側(cè)腦室旁缺血灶,,壓水T2WI,T1WI,T2WI,,,,DWIB值從01000,B值＝0,B值＝500,B值＝1000,同一病人的ADC圖像,男63歲右側(cè)肢體漸進(jìn)性無力2周,病例4,發(fā)病第15天腦CT，未見異常。,壓水T2WI,T1WI,T2WI,DWIB值從01000,B值＝0,B值＝500,B值＝1000,同一病人的ADC圖像,女73歲左側(cè)肢體無力、言語含糊、口角歪斜2天,病例5,壓水T2WI,T1WI,T2WI,DWIB值從01000,B值＝0,B值＝500,B值＝1000,同一病人的ADC圖像,男81歲右側(cè)肢體漸進(jìn)性無力3天,病例6,T1WI,T2WI,DWIB值從01000,B值＝0,B值＝500,B值＝1000,同一病人的ADC圖像,影像科,臨床,患者,及時(shí)、準(zhǔn)確做出診斷,早期、積極治療,腦梗塞后遺癥、并發(fā)癥減少,,,,,,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：乳腺鉬鈀影像學(xué)診斷,江西醫(yī)學(xué)院一附院放射科曾獻(xiàn)軍,乳腺鉬鈀檢查方法一、乳腺攝影的成像原理利用軟X線對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照，通過膠片進(jìn)行感光，經(jīng)過顯影，定影等程序進(jìn)行成像。,二、乳腺X線機(jī)的主要設(shè)備X線球管乳腺壓迫裝置濾線柵操作臺(tái),1、X線球管是獲取乳腺高對(duì)比圖像的主要決定因素。一般的X線機(jī)，球管的陽極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波長(zhǎng)為00080031NM,波長(zhǎng)短，穿透力強(qiáng)，為硬射線。而鉬鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)為00630071NM,波長(zhǎng)長(zhǎng)，穿透力弱，為軟射線。銠鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)介于兩者間，穿透力較鉬鈀強(qiáng)。對(duì)致密型腺體顯示效果優(yōu)于鉬鈀。,2、乳腺壓迫裝置作用1）、適當(dāng)壓迫可減少散射線對(duì)檢測(cè)物的對(duì)比度；2）、減少乳腺移動(dòng)，使乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)離增感屏膠片距離更近，降低圖象的模糊度。,3、濾線柵降低散射線和改善乳腺對(duì)比度。,,三、投照方法一）、患者體位拍片時(shí)可任意立位、坐位、側(cè)臥位或俯臥位。一般取立位，因投照方便，但體位易移動(dòng)而影響圖像質(zhì)量?？筛鶕?jù)患者情況及特殊要求而選取合適的體位。,二）、投照位置可有軸位、側(cè)位、側(cè)斜位、局部點(diǎn)片及點(diǎn)片放大攝影等。,（一）、軸位（CC）又稱上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。,,,,（二）、側(cè)位又稱內(nèi)、外位；X線架旋轉(zhuǎn)90度，將膠片置于乳腺的外側(cè)，X線束自內(nèi)向外投照。,,（三）、側(cè)斜位（MLO）可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見。,,（四）、局部點(diǎn)片和局部放大點(diǎn)片作為一附加投照位置，有時(shí)有很大的價(jià)值。一般在以下情況可進(jìn)行投照此位1、臨床觸及硬物或腫塊時(shí)，而X線片未能顯示；2、鉬鈀片疑有微小鈣化而不能完全肯定時(shí)；3、行乳管造影，疑有小分支導(dǎo)管病變時(shí)；,四、X線乳腺攝影圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則一）、CC位投影1、診斷要求成像的體位標(biāo)準(zhǔn)胸肌在影像邊界的成像清晰可見腺后脂肪組織的影像清晰顯示乳腺中間的組織影像清晰顯示外側(cè)組織的影像清晰顯示影像不顯現(xiàn)皮膚的褶皺左右兩側(cè)的胸像成像清晰對(duì)稱,2、攝影條件的標(biāo)準(zhǔn)觀片燈下可以看到皮膚的輪廓透過致密組織可以觀察到脈管的結(jié)構(gòu)所有脈管、纖維肌和胸肌邊緣都清晰顯示沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)所成的影像清晰明顯,,二）、乳腺內(nèi)外斜位投影（MLO位）1、診斷要求成像的體位標(biāo)準(zhǔn)胸肌的角度正?？梢娙榉肯陆侨橄偻鈧?cè)組織影像清晰明顯乳腺后脂肪組織影像清晰明顯胸部組織和/或標(biāo)定的乳頭影清晰明顯影像不明顯皮膚皺裙胸部左右兩側(cè)成像清晰對(duì)稱,2、攝影條件標(biāo)準(zhǔn)在觀片燈下可見皮膚輪廓透過乳腺致密實(shí)質(zhì)可見脈管結(jié)構(gòu)所有脈管和胸肌邊緣清晰沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)成像清晰,正常的乳腺解剖和組織學(xué),乳腺的胚胎發(fā)育乳腺的胚胎發(fā)育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明顯，它大致經(jīng)歷四個(gè)階段第六周時(shí)，胚胎沿軀干前壁左右兩側(cè)乳腺（此線上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基乳頭芽、乳頭凹（九周時(shí)）乳腺芽（三個(gè)月未）乳腺小葉芽（出生時(shí)）乳腺小葉芽在出生后青春期時(shí)逐漸演變成末端輸乳管和腺泡。,,,,乳腺解剖一、形態(tài)、范圍形態(tài)多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有1520個(gè)輸乳孔；乳頭周圍皮膚色澤較深的區(qū)域，稱為乳暈。范圍垂直向介于第26肋間水平向介于胸骨旁線與腋中線前后向位于胸前壁淺筋膜內(nèi),二、乳腺的結(jié)構(gòu)主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成。1、乳腺是由腺泡和乳管構(gòu)成每個(gè)乳管分支及其所屬腺泡組成乳腺小葉，若干個(gè)乳腺小葉組成乳腺葉（1520個(gè)）；乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)小葉均有一個(gè)輸乳管引至乳頭，輸乳管近乳頭梭形膨大，為輸乳竇。,,2、間質(zhì)乳管以外組成，稱為間質(zhì)。由纖維結(jié)締組織，脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。,三、乳腺血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)動(dòng)脈有三個(gè)來源胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支腋動(dòng)脈分支上位肋間動(dòng)脈前穿支靜脈淺靜脈深靜脈胸廓內(nèi)靜脈穿支腋靜脈屬支肋間靜脈,,神經(jīng)交感神經(jīng)脊神經(jīng)淋巴回流外側(cè)干乳腺細(xì)小淋巴管乳暈下淋巴管腋淋巴內(nèi)側(cè)干鎖骨下淋巴結(jié)總淋巴干鎖骨下V或頸V（右側(cè)）胸導(dǎo)管頸V或鎖骨下V（左側(cè)）,,,,,,,,,,,腋淋巴結(jié)分布示意圖,,第I組腋淋巴結(jié)胸小肌外側(cè)第II組腋淋巴結(jié)胸小肌深面第III組腋淋巴結(jié)胸小肌內(nèi)側(cè),乳腺淋巴引流II,,,BREASTCANCERSPREADTOLYMPHNODES,SUPRACLAVICULARSUBCLAVICULARDISTALUPPERAXILLARYCENTRALMIDDLEAXILLARYPROXIMALLOWERAXILLARY,MEDIASTINALINTERNALMAMMARYINTERPECTORALROTTER’S,,,,,,,,,正常乳腺的X線表現(xiàn),一、乳頭乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1525CM。X線片上呈突起狀態(tài)、扁平形或稍有內(nèi)陷。二、乳暈乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約3040CM所屬范圍。表面有MONTOGMERY腺，有時(shí)可見小的突起。三、皮膚一般正常皮膚厚約00503CM,乳暈區(qū)皮膚稍厚約0105CM呈線樣陰影，厚度均勻一致。,四、皮下脂肪層介于皮膚與淺筋膜間，一般厚度在10CM以上，在X線片上呈高度透亮。在此層內(nèi)尚可見或粗或細(xì)的吊韌帶陰影。五、COOPER韌帶因人而異。發(fā)育差者，X線片上見不到COOPER韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見到纖細(xì)陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者，COOPER韌帶表現(xiàn)為狹長(zhǎng)的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。,六、淺筋膜淺層整個(gè)乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。X線上難以顯示。七、乳導(dǎo)管正常有1520支乳導(dǎo)管，開口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導(dǎo)管。八、腺體X線片上腺體影像，實(shí)質(zhì)上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀陰影，其邊緣多較模糊。,九、乳后脂肪線乳后脂肪線位于乳腺組織和胸壁間而與胸壁平行。在鉬鈀片上顯示率低，表現(xiàn)為透亮線影。十、血管X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗。,,乳腺正常分型脂肪型少量腺型中量腺體型多量腺體致密型,,,,脂肪型,,少量腺體型,,,腺體型,致密型,,基本病變,一、腫塊指在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變。A、形態(tài)B、邊緣C、密度,,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度,,球形,,卵圓形,,深分葉,,淺分葉,,,不規(guī)則,,,球形腫塊,,條形腫塊,形態(tài)越不規(guī)則，其惡性可能性就越大,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣對(duì)判斷腫塊性質(zhì)最為重要。C、密度,,邊界清晰,,邊界模糊,,浸潤(rùn),,部分邊界模糊,,,,星芒狀,,,毛刺,,,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度,,,高密度,,,等密度,,低密度,小結(jié)良惡性腫塊鑒別,,良性惡性形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形圓形或,分葉狀,不規(guī)則形少數(shù)呈分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量94小于臨床測(cè)量,三、鈣化良性鈣化皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點(diǎn)狀鈣化、環(huán)形鈣化等惡性鈣化多形性不均質(zhì)鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀鈣化、短棒狀鈣化等,良性鈣化,,粗大鈣化,,圓形鈣化,,碎石樣鈣化,,,,碎石樣粗大鈣化,,,血管鈣化、圓形鈣化,,圓形顆粒狀鈣化,,惡性鈣化,,泥沙樣鈣化,,泥沙樣鈣化,,,,多形性不均質(zhì)鈣化,,分枝狀鈣化,,鈣化分布簇狀段樣區(qū)域散在,,區(qū)域,,,簇樣,,,多形性簇樣惡性鈣化,,,,段樣,小結(jié)良惡性鈣化鑒別,良性惡性部位腫塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)腫塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)\外或內(nèi)外均有密度較致密致密或較淡大小粗大或粗大為主摻呈均勻一致微小鈣化或微小雜少微小鈣化鈣化為主摻雜少許粗大鈣化形態(tài)圓形,環(huán)形桿狀或不規(guī)呈泥沙樣,細(xì)線狀,小分枝狀則形成融合成火樹狀短桿狀,針尖狀或不規(guī)則形數(shù)目少多分布在一局限性區(qū)域內(nèi)融密集成簇分布或沿導(dǎo)管合成團(tuán)或在一大范圍內(nèi)分布單位面積內(nèi)5枚散在,三、結(jié)構(gòu)扭曲是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實(shí)質(zhì)邊緣扭曲。見于術(shù)后疤痕、脂肪壞死、乳腺膿腫、放射狀疤痕、硬化性腺病等。須結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。,,,四、非對(duì)稱性致密影是指從一個(gè)體位可見腫塊影，而另一體位未見腫塊，而表現(xiàn)為斑片狀致密。,,,五、合并征象皮膚凹陷乳頭凹陷皮膚增厚腋下淋巴結(jié)腫大牛角征塔尖征大導(dǎo)管相異常血管,,乳頭內(nèi)陷,,異常血管,,,皮膚增厚,皮膚增厚乳頭內(nèi)陷,,塔尖征,,大導(dǎo)管相,,乳頭內(nèi)陷、大導(dǎo)管相,,皮膚增厚,常見乳腺癌的X線表現(xiàn),一、概述病因1）、遺傳因素；2）、激素因素；3）、飲食；4）、吸煙與飲灑；5）、病毒；6）、其它；,乳腺癌X線診斷的主要目的是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及鑒別良惡性，認(rèn)識(shí)乳腺癌的X線表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)對(duì)診斷與鑒別診斷十分重要。乳腺癌的X線表現(xiàn)一般可分直接征象和間接征象。,一）、直接征象腫塊/結(jié)節(jié)鈣化非對(duì)稱性致密影單導(dǎo)管增粗、擴(kuò)張,二）、間接征象乳暈增厚皮膚增厚乳頭內(nèi)陷乳腺結(jié)構(gòu)扭曲靜脈血管增多增粗牛角征腋下淋巴結(jié)腫大,,各種常見乳腺癌的X線表現(xiàn),1、導(dǎo)管原位癌（DCIS）占普查中的2030，90?IS在X線片上因有鈣化而發(fā)現(xiàn)。病理來源于乳腺小導(dǎo)管腫瘤，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未侵及基層。分型粉刺型非粉刺型臨床表現(xiàn)觸及無痛性腫塊，部分伴PAGET’S病,典型X線表現(xiàn)1）、不伴腫塊呈“V”形分布的簇樣鈣化；2）、一象限內(nèi)不伴腫塊的圓形、不規(guī)則形簇樣分布鈣化，或分散分布多個(gè)小簇樣鈣化。,,,粉刺型,,,非粉刺型,2、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）最為常見占乳腺癌60發(fā)展規(guī)律正常上皮上皮增生不典型增生導(dǎo)管原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)。形成癌巢和索帶，瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)廣泛纖維和間質(zhì)。生物學(xué)特性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，無包膜，極少見到出血和壞死。臨床表現(xiàn)無痛性腫塊。,,,,,典型X線表現(xiàn)1）、單純腫塊2）、單純鈣化3）、結(jié)構(gòu)扭曲4）、腫塊伴鈣化5）、X線陰性,,,單純腫塊,,,,,,,,,,,,腫塊伴鈣化,,,,,單純鈣化,,,,,線樣分枝狀鈣化,,多形性鈣化,,,,簇樣泥沙樣鈣化,結(jié)構(gòu)扭曲,,,,,局限性非對(duì)稱性致密影,,,X線陰性乳腺癌,,3、浸潤(rùn)性小葉癌占原發(fā)性乳腺癌第二位，占814，中等惡性，以多灶性，多中心性及雙側(cè)生長(zhǎng)為特點(diǎn)。病理癌細(xì)胞體積小，形態(tài)較一致，細(xì)胞質(zhì)少，常呈單一索狀可線狀排列，癌細(xì)胞圍繞導(dǎo)管或小葉呈同心圓或鉬樣結(jié)構(gòu)。,典型X線表現(xiàn)1）、結(jié)構(gòu)扭曲較常見，不伴鈣化2）、不定型鈣化介于良惡間的鈣化3）、局灶性不對(duì)稱致密4）、X線陰性注意伴鈣化的腫塊不是浸潤(rùn)性小葉癌的特征性表現(xiàn)。,,,四、粘液腺癌常見于絕經(jīng)后婦女，年齡大，腫瘤生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚。病理瘤體大，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，切面呈膠凍樣；鏡下見間質(zhì)內(nèi)有豐富的粘液，癌細(xì)胞分隔成島狀，胞質(zhì)內(nèi)有小空泡，核小而圓，分裂少，深染，常偏于一側(cè)。,X線表現(xiàn)1、以不伴鈣化腫塊最為常見，其他特點(diǎn)是瘤體大，境界清，位于腺體邊緣、或呈小分葉狀、少數(shù)邊緣模糊、浸潤(rùn)，密度高。2、鈣化少見3、局限性致密影,,,,,,,,,五、髓樣癌好發(fā)年青人，瘤體大，常在46CM間，多居乳腺中央深部，呈球形右結(jié)節(jié)狀，邊界清，質(zhì)軟，常見出血和壞死。病理癌細(xì)胞體積大，形態(tài)不一，呈膨脹性生長(zhǎng)，胞質(zhì)豐富，核大呈空泡狀，核分裂多見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。,,X線表現(xiàn)1、多見乳腺深部不伴鈣化圓形腫塊；2、腫塊呈小分葉，浸潤(rùn)邊緣；3、腫塊呈等腺體密度；,,,,,,,,少見類型乳腺癌,一、PAGET’S?。ㄓ置麧裾顦影┠[瘤于主導(dǎo)管，向乳頭、乳暈方向生長(zhǎng)，臨床易診斷，X線常無異常發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年女性，發(fā)病初期乳頭瘙癢，發(fā)紅，繼而出現(xiàn)乳頭乳暈濕疹，乳頭糜爛或呈裂隙狀；病情繼續(xù)發(fā)展可形成大片糜爛，皮膚病增厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)乳頭部分或全部如。病理乳頭乳暈的表皮內(nèi)存在PAGET細(xì)胞，是診斷本病的惟一根據(jù)。其細(xì)胞特點(diǎn)為細(xì)胞大而圓，胞漿透明，胞核小。,X線表現(xiàn)1、乳頭乳暈改變由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴擴(kuò)張，形成乳頭乳暈皮膚增厚；2、乳暈后導(dǎo)管相增強(qiáng)，僵直；3、乳腺內(nèi)腫塊，一般少見，若有則小；4、鈣化，易發(fā)生，多見于為泥沙樣，成簇或成片狀，乳頭乳暈內(nèi)鈣化和沿乳暈后大導(dǎo)管分布的鈣化是本病的特征。,,,二、炎性乳腺癌又名癌性乳腺炎或丹毒癌臨床常發(fā)生于較大的懸垂乳腺，病變發(fā)展快，范圍廣。常伴腋下淋巴結(jié)和遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎性癥狀。,三、分葉狀腫瘤是雙分化的纖維上皮性腫瘤。臨床表現(xiàn)少見，患者一般情況好，以4059歲多見，腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，多數(shù)單側(cè)乳腺單發(fā)，位于外上象限，觸診時(shí)可觸及腫塊巨大呈圓形或分葉狀，表面呈結(jié)節(jié)樣軟硬不一，邊界清，活動(dòng)。病理腫瘤常分葉狀，質(zhì)韌，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多種顏色相間，小者呈實(shí)性，大者可見囊腔，內(nèi)有棕色液、血塊或膠凍樣物，癌灶內(nèi)常有出血壞死或粘液樣變。鏡檢由上皮成分和豐富的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞量、細(xì)胞異形和核分裂相多少，劃分為良性、惡性和交界性。,X線表現(xiàn)主要依腫瘤大小而定1、小型腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓結(jié)節(jié)影，密度均勻；2、腫瘤大者表現(xiàn)為分葉狀外形，密度不均，但邊緣光滑；少見毛刺等惡性征象；3、鈣化少見約占8呈粗大不規(guī)則或片狀鈣化；X線判斷良惡性分型有困難，一般說來，腫塊直徑大于8CM多為惡性，生長(zhǎng)快，倍增時(shí)間短，惡性者為36天，良性為165638天。,,,惡性分葉狀腫瘤,良性分葉狀腫瘤,四、惡性淋巴瘤罕見，占惡性腫瘤012053臨床表現(xiàn)乳腺惡性淋巴瘤的年齡分布、癥狀及體征等方面，均與乳腺癌相似，主要主訴為乳腺腫塊。它有原發(fā)和繼發(fā)兩種。X線表現(xiàn)惡性淋巴瘤可表現(xiàn)為兩種類型，一種為結(jié)節(jié)型，另一種為彌漫型結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為圓形或其它型腫塊，邊緣可有不同程度毛刺或不規(guī)則，有時(shí)邊緣清，似良性。少皮膚受累。彌漫型病變彌漫，常累及乳腺四分一以上，邊界不清，多數(shù)伴有皮膚彌漫性水腫、增厚。惡性者常有腋下淋巴結(jié)腫大。,,右乳NHL,NHL,乳腺良性腫瘤,一、乳腺纖維腺瘤最常見，良性腫瘤的3/4，以25歲35歲女性多見，腫瘤以纖維成份為主，常伴小葉增生，一般單發(fā)也可多發(fā)，或累及雙側(cè)，是由乳腺管和結(jié)締組織增生所致，以巨大纖維瘤、分葉狀、多發(fā)性纖維瘤癌變率高。病理常見有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分葉狀，境界清，直徑常13CM，大者可達(dá)1020CM，質(zhì)韌，切面呈灰白色。,X線表現(xiàn)1、腫塊形態(tài)以圓形、半圓形、或花瓣?duì)顬橹?，以分葉狀，不規(guī)則少見；表面光滑；2、密度以等腺體或稍高腺體密度為主；3、鈣化圓形、中空、點(diǎn)狀、斑片狀或碎石狀；4、腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大于20CM,,,,,,,,,二、乳腺囊腫好發(fā)于3555歲女性，以乳腺小葉小管末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而成，同時(shí)伴有乳腺管或乳腺上皮增生和結(jié)構(gòu)不良病變，囊腫數(shù)目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多為良性。但大囊腫周邊有小囊者，提示惡變可能。超聲有助于診斷，注意囊壁內(nèi)、外輪廓及有無結(jié)節(jié)突起，以排除囊壁腫瘤。,三、大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺大導(dǎo)管包括漏斗部、輸乳竇及輸乳管。大導(dǎo)管乳頭狀瘤是指發(fā)生于乳管開口至壺腹部以遠(yuǎn)10CM內(nèi)的乳頭狀瘤。僅乳腺腫瘤的15，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者少見。病理起源于乳導(dǎo)管內(nèi)上皮，多發(fā)生于乳暈區(qū)大導(dǎo)管，腫瘤一般小，僅數(shù)毫米，大于10CM者少見，病變導(dǎo)管常有擴(kuò)張，迂曲，擴(kuò)張的導(dǎo)管可形成囊腫，囊壁薄，約1020CM，內(nèi)壁可發(fā)現(xiàn)紫紅色乳頭狀瘤，囊內(nèi)有血性，粘液性，漿液性或乳汁樣液。,臨床表現(xiàn)多見于中、老年女性，病程長(zhǎng)短不一，最常見臨床癥狀為乳頭溢液，可為自發(fā)溢液或擠壓后出現(xiàn)；溢液性質(zhì)可為漿液性或?yàn)檠裕?/3可在乳房中部或乳暈區(qū)可觸及腫塊，大小約0340CM，擠壓腫塊常可見溢液少數(shù)患者可有局部疼痛。,影像學(xué)表現(xiàn)X線常無陽性發(fā)現(xiàn)；以往乳腺導(dǎo)管造影是乳腺溢液患者最準(zhǔn)確、最有效的檢查方法；但因其術(shù)后造影劑殘余及溢液停止影響手術(shù)定位,故現(xiàn)在多采用乳管鏡檢查MR乳腺導(dǎo)管成像觀察擴(kuò)張導(dǎo)管，其臨床運(yùn)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。X線表現(xiàn)為局灶性結(jié)節(jié)，輪廓光滑，邊界清，與纖維瘤相似,,,四、脂肪瘤少見，乳腺脂肪瘤與正常脂肪組織相似，但色澤更黃，周圍有纖維包膜，腫瘤內(nèi)纖維組織通過，患者以中老年婦女多見，生長(zhǎng)慢，臨床上常無癥狀，觸診時(shí)可觸及質(zhì)軟，可活動(dòng)，光滑，境界清腫塊。X線表現(xiàn)圓形或分葉狀透亮區(qū)，周圍以較纖細(xì)而致密包膜，腫瘤大小常在3040CM以上，無鈣化、皮膚增厚及乳頭內(nèi)陷表現(xiàn)。鑒別透亮型積乳囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張癥。,,五、乳腺小增生癥表現(xiàn)方式、形態(tài)、密度，結(jié)構(gòu)有以下幾種1、結(jié)節(jié)型孤立、密集或散在，直徑34CM等腺體密度或稍高以小葉增生為主；2、小片狀小球形或半圓形致密影，密度增高以瘤增生表現(xiàn)；3、大片狀肥厚型，累及一個(gè)大葉或幾個(gè)小葉增生，密度不均，以高密度為主，邊界清或部分模糊，致使腺體向皮膚邊緣突出，形成對(duì)周圍擠壓表現(xiàn)；4、腫瘤型表現(xiàn)為密度不夠均勻腫塊影，難以纖維瘤區(qū)別；5、COOPER韌帶增粗、變形；6、條索狀依導(dǎo)管擴(kuò)張程分輕度各重度；7、串珠狀和棉球型重度增生，非典型增生，癌變率高；,THANKS,

簡(jiǎn)介：乳腺影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),五、乳腺惡性腫瘤,,乳腺癌臨床,年齡4060歲，中國(guó)1/520歲，首選超聲檢查有可疑征象或無特征，需行乳腺X線檢查。3超聲檢查及X線檢查均無特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)，推薦MRI檢查。4確定治療前需最后評(píng)估者。,,,BIRADSI級(jí),1級(jí)乳腺影像檢查顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示，可以有把握判斷為未見異?；蛘?。在我國(guó)通常診斷的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良），乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)或者中央低密度均視為正常淋巴結(jié)，根據(jù)BIRADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對(duì)稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3級(jí)或4A級(jí)。,,,BIRADSII級(jí),2級(jí)可以肯定的乳腺良性腫塊（纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）、多次復(fù)查圖像變化不大的乳腺結(jié)節(jié)，年齡40歲的纖維腺瘤或首次檢查年齡25歲的纖維腺瘤、手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化的、乳腺假體均屬此類。建議每年一次的隨訪觀察。,,BIRADSIII級(jí),3級(jí)幾乎為肯定良性，必須強(qiáng)調(diào)的是，此類并非是不確定的類型，但是對(duì)于乳腺X線攝影來說，它的惡性幾率小于2（亦即幾乎都是良性的）。例如1年齡40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比1的腫塊，良性可能，惡性的危險(xiǎn)性2。2考慮纖維瘤可能性大實(shí)性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比1。,,3經(jīng)過連續(xù)2至3年的復(fù)查可將原先的3級(jí)（可能良性）改為2級(jí)（良性）。4多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫。5瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）。該級(jí)別的病例建議短期隨訪（36個(gè)月）及其他檢查。,,,,,,BIRADSIV級(jí),4級(jí)用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變，惡性的危險(xiǎn)性3～94％。4A實(shí)性腫塊有非良性表現(xiàn)（12項(xiàng)），需要病理學(xué)檢查。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。,,4B包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳頭狀瘤則需要切除活檢。4C表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變,尚不具備象V級(jí)那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。,,,BIRADSV級(jí),5級(jí)用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變。具有95的惡性可能性。帶毛刺不規(guī)則形密度增高的腫塊、段或線樣分布的細(xì)條狀鈣化，或者不規(guī)則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規(guī)則形和多形性鈣化是歸于5級(jí)。建議手術(shù)活檢。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于IV級(jí)。,,高度惡性可能,BIRADSVI級(jí),6級(jí)是新增加的分級(jí)類型，這一分級(jí)用在病理活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測(cè)術(shù)前新輔助化療效果的影像改變。不象BIRADSIV級(jí)、V級(jí)，該級(jí)別病例不需介入處理以確定病變是否為惡性。,,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：IMAGESDIFFICILESETLESIONSRARES乳腺影像的難點(diǎn)及罕見病變JOSEPHSTINèSCENTREALEXISVAUTRINVANDOEUVRELESNANCY,288402,PATIENTEMALGACHEDE57ANSQUIAREMARQUéDEPUISUNMOISUNEMASSEDUREBORDINTERNEDUSEING馬達(dá)加斯加患者57歲發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)側(cè)一枚腫物一個(gè)月MéNOPAUSéESANSTHS已絕經(jīng)沒有哺乳史,288402,,CYTOLOGIESUSPECTE細(xì)胞穿刺可疑,288402,TVATUMEURàCELLULESGRANULEUSES粒細(xì)胞腫瘤TUMEURD’ABRIKOSSOFMYOBLASTOMEABRIKOSSOF肌母細(xì)胞瘤RARE罕見OBSERVéSDEMANIèREPRéFéRENTIELLECHEZLESNOIRS常見于黑人女性O(shè)RIGINESCHWANIENNE起源于雪旺氏細(xì)胞LOCALISATIONSCUTANéES,RESPIRATOIRESETDIGESTIVES位于皮膚、呼吸道及消化道FUXASPECTDECARCINOMEENMAMMOGRAPHIE鉬靶表現(xiàn)為腺癌,307902,PATIENTEDE12ANS,AUGMENTATIONDUSEINDINDOLOREMAISAVECéRYTHèMEDéVELOPPéEEN2MOIS患者12歲,右乳無痛性腫塊逐漸增大伴皮膚濕疹2個(gè)月PASDECONTEXTETRAUMATIQUEOUINFECTIEUX沒有外傷和炎癥的病史CANCERDUSEINCHEZUNETANTEPATERNELLE姑姑患乳腺癌AL’EXAMENCLINIQUE?DèMEETéRYTHèMEDIFFUSDUSEIND臨床檢查右乳彌漫性水腫及濕疹,307902,307902,307902,G左,D右,D右,307902,307902,BIOPSIESàL’AIGUILLEDE14GHYPERPLASIEPSEUDOANGIOMATEUSEDUCONJONCTIFMAMMAIRE14G活檢乳腺結(jié)締組織內(nèi)假性血管瘤樣增生,307902,RéDUCTIONMAMMAIREBILATéRALEDES2C?TéSFIBROSECOLLAGèNEAVECHYPERPLASIEPSEUDOANGIOMATEUSEDIFFUSECOMPATIBLEAVECUNEHYPERTROPHIEJUVéNILE雙側(cè)乳房變化雙側(cè)乳腺膠原纖維增生及假性血管瘤樣增生并存青春期乳腺增生,119194,PATIENTEDE58ANSADRESSéEPOURUNEDENSIFICATIONSUPéROEXTERNEDUSEING58歲患者發(fā)現(xiàn)左乳外上密度增高PASDETHS沒有哺乳史ANOMALIEéCHOà3HDANSLESEING超聲在左乳3點(diǎn)鐘處發(fā)現(xiàn)異常MAMMOGRAPHIENéGATIVEIRMMAMMAIRENéGATIVE鉬靶及MRI均為陰性,119194ANOMALIEECHOGRAPHIQUEISOLéE超聲見孤立性病灶,119194,MICROBIOPSIESàL’AIGUILLEDE14G14G微活檢,HYPERPLASIEPSEUDOANGIOMATEUSE乳腺假性血管瘤樣增生,HYPERPLASIEPSEUDOANGIOMATEUSEDUCONJONCTIFMAMMAIRE乳腺結(jié)締組織假性血管瘤樣增生,LéSIONTOUJOURSBéNIGNE為良性病變ISOLéOUASSOCIéàD’AUTRELéSIONS單發(fā)或者多發(fā)病變ANOMALIED’IMAGERIEMASSE,PLACARD,ANOMALIEéCHOOUDéCOUVERTEDEHASARD影像異常（腫塊、異?；芈暎┗蚺既话l(fā)現(xiàn)COLLAGèNEDENSEAVECDESFENTESPASDECELLULESENDOTHéLIALES,CD34ETCD31致密的膠原纖維（沒有內(nèi)皮細(xì)胞，CD34及CD31,245905,PATIENTEDE55ANS,SANSANTéCéDENTFAMILIAL,PASDETHS55歲患者，沒有家族史，無哺乳史EXAMENSYSTéMATIQUE常規(guī)檢查MASSEDUSEING左乳腫塊EXAMENCLINIQUENORMAL臨床檢查正常,245905,,,245905,CENTRé,AGRANDISSEMENT放大,245905,SEING10H左乳10點(diǎn)鐘,245905,CYTOLOGIEàL’AIGUILLEFINENONCONTRIBUTIVE針吸細(xì)胞學(xué)沒有異常MICROBIOPSIEKYSTEAVECCONTENUéPAIS微活檢囊腫內(nèi)容稠厚SURVEILLANCEDEL’ANOMALIEDUSEINDQUINEPRéSENTEAUCUNCARACTèRESUSPECTàL’éCHOGRAPHIE隨訪右乳的異常,超聲沒有發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)可疑之處,245905,260683,PATIENTEDE65ANSSANSANTéCéDENTDECANCERDUSEINDANSLAFAMILLE65歲患者沒有乳腺癌家族史INTERVENTIONDEPATEYETRADIOTHéRAPIEPOURUNCCIEN20032003年患CCI行區(qū)段切除及放療TUMéFACTIONINFéROEXTERNEDUSEINGENNOVEMBRE20042004年11月發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫物ENMAMMOECHOCLICHéSNONRETROUVéS乳腺超聲檢查為囊腫PONCTIONUNPEUDELIQUIDECITRINPUISHéMORRAGIE–EXAMENCYTOLOGIQUENéGATIF穿刺為少量液性，先委蛋清樣,爾后為血性,細(xì)胞學(xué)檢查為陰性NOUVEAUBILANENFéVRIER0505年2月再次復(fù)查,260683,260683,260683,,260683,260683,,,,260683,260683,CANCERINTRAETEXTRAKYSTIQUE,ENSEMENCEMENTDUTRAJETDEPONCTION囊腫內(nèi)外穿刺徑路全程的癌細(xì)胞種植,20105,PATIENTEDE45ANSATTEINTED’UNSYNDROMEDEPEUTZJEGHERSAVECPOLYPOSECOLIQUE45歲患者患有PEUTZJEGHERS綜合征并結(jié)腸息肉DéCOUVERTED’UNEMASSEDUSEINGàL’OCCASIOND’UNEMAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUE在一次例行乳腺鉬靶檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左乳一枚腫物TUMéFACTIONDE4X2CMSITUéEàL’UNIONDES2QUADRANTSEXTERNESDUSEING左乳外側(cè)兩個(gè)象限交界處見4X2CM區(qū)域的腫脹,20105,20105,HISTOLOGIECARCINOMEMUCINEUXINFILTRANT組織學(xué)浸潤(rùn)性黏液癌,20105,TUMEUR,MéTASTASEGGL,360101,PATIENTEDE83ANS–MASSEDUSEINDROITAYANTBEAUCOUPAUGMENTéDETAILLEAUCOURSDESDERNIèRESSEMAINES83歲患者右乳腫塊數(shù)周內(nèi)明顯增大AL’EXAMENCLINIQUEMASSEPROVOQUANTUNEVOUSSUREETASPECTUNPEUBLEUTéDESTéGUMENTSENREGARD臨床檢查腫塊隆起皮膚表面呈藍(lán)色DIAGNOSTICCLINIQUEéVOQUéTUMEURPHYLLODE臨床檢查可診斷為分葉狀腫瘤ALACYTOLOGIEMATéRIELABONDANTETHéMORRAGIQUE細(xì)胞穿刺物為血性,360,360101,CARCINOMECANALAIREINFILTRANTDEGRADEIII浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3級(jí)5GANGLIONSSUR22ENVAHIS淋巴結(jié)5/22受累REETRPER及PR,293501,PATIENTENéEEN1945TRAITéEEN2001POURUNCCIDUSEINGGRADEI–PASD’ENVAHISSEMENTGANGLIONNAIRE1945年出生的患者，2001年左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（I級(jí)無淋巴結(jié)侵犯）MAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUEMASSEINTERNEDUSEING鉬靶檢查左乳腺體內(nèi)腫塊EXAMENCLINIQUENORMAL臨床檢查正常,,,293501,293501,CC,,,293501,CC頭尾位,CC頭尾位,ML斜位,ML斜位,D右側(cè),D右側(cè),G左,G左,293501,293501,D右,293501,DDEUXPETITESPRISESDECONTRASTEADDITIONNELLES右乳增強(qiáng)見兩枚小結(jié)節(jié),293501,G左,293501,G左,293501,D右,293501,HYPOTHèSESDIAGNOSTIQUESRéCIDIVELOCALEDANSLESEINGNODULEETMICROCALCIFICATIONSETCANCERDUSEINCONTROLATéRALPEUTêTREPLURIFOCAL推測(cè)診斷左乳在原乳癌腫旁局部復(fù)發(fā)（結(jié)節(jié)及微小鈣化）,對(duì)側(cè)癌腫,（可能為多中心性）HISTOLOGIE組織學(xué)診斷àGMICROBIOPSIEPOSITIVE左乳活檢為陽性ADMICROBIOPSIESPOSITIVESSURLAMASSEPRINCIPALEETSURLENODULESUPéRIEURMéDIAN右乳腫塊及可疑結(jié)節(jié)處活檢為陽性,CONFIRMATIONDELARéCIDIVEDANSLESEINTRAITéETD’UNCANCERMULTIFOCALDUSEINCONTROLATéRAL證實(shí)為乳腺癌復(fù)發(fā)及癌灶為多中心性,345402,PATIENTEDE32ANSQUIANOTéDEPUIS2MOISUNEPETITETUMéFACTIONSUPéROINTERNEDUSEING32歲患者發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上小結(jié)節(jié)2個(gè)月LéSIONPARAISSANTSTABLE病變穩(wěn)定PASD’ANTéCéDENTFAMILIALDECANCERDUSEINOUDEL’OVAIRE沒有乳腺及卵巢癌家族史,345402,CARCINOMECANALAIREINFILTRANTDEGRADEIIIRERP浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3級(jí)ERPRPASD’ENVAHISSEMENTGANGLIONNAIRE沒有淋巴結(jié)侵犯,360101,1904O3,PATIENTEDE50ANSSOUSTHS50歲患者沒有哺乳史DOULEURSNOCTURNESMUSCULAIRESETARTICULAIRESDIFFUSESETRAIDEURDESDOIGTS夜間肌肉關(guān)節(jié)彌漫性疼痛及手指僵硬EXAMENTDMMASSEDE1,9X2,6CMSEXTDUSEINDCT檢查右乳外上腫塊1926CMDIAGNOSTICéVOQUéFASCIITEPALMAIREPARANéOPLASIQUE診斷類癌綜合癥,掌筋膜炎癥BILANSéNOLOGIQUENéGATIFMAISàL’EXAMENCLINIQUEDENSIFICATIONDE4X2CMSEXTTRèSPéRIPHéRIQUE常規(guī)血清學(xué)為陰性但是臨床檢查外上象限42CM增厚,190403,MAMMOETECHONéGATIFS乳腺超聲陰性LOBULAIREINVASIF浸潤(rùn)性小葉癌,190403,190403,EXAMENCYTOLOGIQUESUSPECTLOBULAIREINVASIF細(xì)胞學(xué)檢查浸潤(rùn)性小葉癌MICROBIOPSIESHYPERPLASIECANALAIREATYPIQUEAVECRARESASPECTSDECICDéBUTANT微活檢導(dǎo)管不典型增生伴有早期CICMAMMECTOMIETOTALEDCICDEBASGRADEPAPILLAIREETCRIBRIFORMEéTENDUSUR4CM右全乳切除術(shù)低級(jí)的乳頭狀CIC，病灶范圍4CMBIOPSIEDEL’APONéVROSEPALMAIRENORMALE活檢手掌筋膜為正常,176004,PATIENTEDE42ANSSANSANTéCéDENTFAMILIALDECANCERDUSEIN42歲患者沒有乳腺癌家族史DENSIFICATIONDE3X3CMSUPéRIEUREDUSEINDPERSISTANTEàPLUSIEURSEXAMENS多次檢查持續(xù)發(fā)現(xiàn)右乳上方33CM密度增高,176004,CC,ML,CC,176004,PAPILLOMATOSEJUVéNILE青年乳頭狀瘤病,IMAGERIEKYSTESETMICROCALCIFICATIONS影像囊腫和微鈣化LéSIONVISIBLEENMACROSCOPIE,PROLIFéRANTE病變高倍鏡下所見增殖HYPERPLASIEéPITHéLIALECONSTANTEETSOUVENTMAJEURE常見上皮增生明顯ARCHITECTUREPAPILLAIRE乳頭狀的結(jié)構(gòu)ATYPIESOU–CISDANS50DESCAS50為不典型（有或無CIS）ASSOCIATIONAVECDESKYSTES合并多發(fā)囊腫2SUR3AVANT25ANSMAISSEVOITàTOUT?GE2/3見于25歲以前，可見于任何年齡RISQUEFAMILIALDANS50DESCAS50％有家族史10DECANCERSDANSLES5à10ANS10％發(fā)生于5－10歲,213804,PATIENTEDE72ANS–APPARITIOND’UNETUMéFACTIONDUSEINDILYA2MOISSTABLE72歲患者發(fā)現(xiàn)右乳腫物兩個(gè)月，穩(wěn)定PATIENTESOUSLIVIALPASD’ANTéCéDENTPARTICULIER以前沒有特殊病史TUMéFACTIONDE2X2,5CMSITUéEàL’UNIONDES2QUADRANTSEXTERNESDUSEIND腫瘤225CM位于右乳外側(cè)象限聯(lián)合處,213804,,HISTOLOGIE,CARCINOMELOBULAIREINFILTRANTCYTOLOGIENONCONTRIBUTIVE–MICROBIOPSIESOUSCONTR?LEéCHOGRAPHIQUE病理浸潤(rùn)性小葉癌（超聲引導(dǎo)下細(xì)胞穿刺無異常發(fā)現(xiàn)）,198704,PATIENTEDE54ANS,MéNOPAUSéE,SANSTHS,PASD’ANTéCéDENTFAMILIAL54歲患者，已絕經(jīng)，沒有哺乳史，也沒有家族史MICROCALCIFIATIONSDUQUADRANTIEXTDUSEINDPRéLèVEMENTSPARMAMMOTOME右乳內(nèi)下象限微鈣化ADRESSéEPOURAPPARITIONRéCENTED’UNEANOMALIED’ARCHITECTUREDUMêMESEIN同側(cè)乳腺最近亦發(fā)現(xiàn)異常,198704,DISTORSIONARCHITECTURALEVUEUNIQUEMENTSURLEPROFIL僅在側(cè)位單投照上見及腺體結(jié)構(gòu)紊亂,,198704,,AGRANDISSEMENTS放大攝影,198704,CYTOLOGIESOUSECHOGRAPHIENéGATIVEMATéRIELINFLAMMATOIRE超聲引導(dǎo)細(xì)胞學(xué)炎癥,198704,,198704,CONTR?LEECHOGRAPHIQUEà3MOISNéGATIFCICATRICEPOSTAMMOTOME乳癌術(shù)后3個(gè)月后超聲隨訪為術(shù)后改變,129888,PATIENTEDE78ANS,SURVEILLANCEMAMMAIREDEPUIS1988APRèSBIOPSIED’UNFOYERDEMICROCALCIFICATIONSBéNINDUQSEXTDUSEIND78歲患者，自1988年右乳外上象限良性鈣化活檢術(shù)后隨訪MAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUEENJUILLET04BILANMAMMOGRAPHIQUEPRéCéDENTEN200004年7月鉬靶隨訪（前次鉬靶檢查為2000年）PASDETHS沒有哺乳史,MAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUEDE072004OBLIQUES鉬靶系列檢查2004－7，斜位,129888,MAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUEDE072004CC頭尾位,129888,2000,2004,,,COMPARAISONAVECLESCLICHéSANT兩次比照,129888,,,CENTRéSAGRANDIS中心放大,129888,129888,129888,ANATOMOPATHOLOGIE病理,CARCINOMEMAMMAIREINFILTRANTMIXTELOBULAIREETCANALAIREDEGRADEIISANSENVAHISSEMENTGANGLIONNAIRE混合性小葉及導(dǎo)管癌,II級(jí)，沒有淋巴結(jié)侵犯PRéSENCEDERéCEPTEURSD’ESTROGèNESMAISABSENCEDERéCEPTEURSàLAPROGESTéRONE雌激素受體為陽性,孕激素受體陰性,65095,PATIENTEDE57ANSSUIVIEPOURDESMASTODYNIESANCIENNES57歲患者乳腺疼痛CANCERDUSEINCHEZUNEGRANDMèREPATERNELLE祖母患乳腺癌BILANEN2002MAMMOGRAPHIENORMALE2002年鉬靶檢查正常MAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUEENJANVIER2004,APPARITIONDECALCIFICATIONSSUPEROEXTERNESDUSEINGBIRADS3CONTR?LEà6MOIS2004年2月鉬靶隨訪發(fā)現(xiàn)左乳外上鈣化（6個(gè)月隨訪為BIRADS3）,65095APPARITIONDEQUELQUESCALCIFICATIONSCLASSEMENTENACR3可見數(shù)枚鈣化，ACR分類為3級(jí),65095,CONTR?LEà6MOIS6個(gè)月后隨訪MODIFICATIONDESIMAGESSURTOUTENINCIDENCEDEFACE–CALCIFICATIONSETDENSITéS/ANOMALIEFOCALED’ARCHITECTURE圖像變化鈣化和密度增高/灶性結(jié)構(gòu)紊亂,,,,,,0104,0704,65095,65095,GGLPROBABLEMENTNONTUMORAL未見明顯腫塊性病變,,ANATOMOPATHOLOGIEMACROBIOPSIESPUISCHIRURGIECIC術(shù)后標(biāo)本病理CICBERGESSAINES切緣干凈CURAGEGANGLIONNAIRENéGATIF淋巴結(jié)清掃陰性,65095,16298,PATIENTEDE63ANSSANSANTéCéDENTFAMILIALDECANCERDUSEIN63歲患者，沒有乳癌家族史PASDETHS沒有哺乳史APPARITIONDANSLAPARTIESUPéRIEUREDUSEINGD’UNEPETITESURDENSITé左乳上象限出現(xiàn)小片增密影,,16298PETITEOPACITéAVECQUELQUESCALCIFICATIONSAPPARUESDANSLAPARTIESUPDUSEING左乳上象限小致密影伴有數(shù)枚鈣化CLICHéDEFACENORMAL臨床檢查正常ECHOGRAPHIENéGATIVE超聲檢查陰性,16298,CENTRéAGRANDI中心放大,16298,ENIRMLéSIONDETOPOGRAPHIESUPEROINTERNEMRI顯示內(nèi)上象限病變,16298,LéSIONRETROUVéEàPOSTERIORIENéCHOGRAPHIE,LéSIONAUCONTACTDUPECTORAL超聲病灶位于后面,與胸大肌接觸MICROBIOPSIES18GETSURUNEINCIDENCEDEFACEMODIFIéE18號(hào)G活檢,,,5MM,16298,INTéRêTDUCLICHéDEFACELAPREMIèREINCIDENCEESTTOUTàFAITCORRECTEMAISLALéSIONESTCHASSéEPARLECOMPRESSEUR,,,ANATOMOPATHOLOGIE標(biāo)本病理CARCINOMECANALAIREINFILTRANTSANSENVAHISSEMENTGANGLIONNNAIRE浸潤(rùn)導(dǎo)管癌沒有淋巴結(jié)浸潤(rùn),16298,155805,PATIENTEDE72ANS,SANSANTéCéDENTFAMILIALDECARCINOMEMAMMAIRE72歲患者沒有乳癌家族史PASDETHS沒有哺乳史01/05NODULEDUSEINDDUQUADRANTSUPEROEXTERNE05年1月發(fā)現(xiàn)右乳外上結(jié)節(jié)028/05REPéRAGERADIOLOGIQUEETEXéRèSECHIRURGICALE–DYSTROPHIESURFIBROADéNOMEANCIEN028/05接受放射治療及外科手術(shù)治療MAMMOGRAPHIEDECONTR?LECYTOSTéATONéCROSEETNODULEPERSISTANT鉬靶隨訪檢查持續(xù)的結(jié)節(jié)并脂肪壞死ECHOGRAPHIENéGATIVE超聲檢查為陰性PRISEDECONTRASTESUSPECTEENIRMMRI增強(qiáng)可疑,155805,,155805,OBLIQUE,CC,155805,,,,,OBLIQUE,CC,155805,CC,155805,GGL,155805,HISTOLOGIECARCINOMECANALAIREINFILTRANTETGANGLIONAXILLAIREBANAL組織學(xué)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腋下淋巴結(jié)正常,241800,PATIENTEDE41ANS41歲患者CANCERDUSEINCHEZLAGRANDMèREPATERNELLE祖母患乳腺癌PREMIèREMAMMOGRAPHIE首次鉬靶檢查,241800,,241800,PASD’ANOMALIESURLESAUTRESINCIDENCES其它投照沒有異常éCHOGRAPHIENORMALE超聲正常STABILITéDANSLETEMPS一段時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定,,,MêMETYPED’IMAGE,STABILITéDANSLETEMPS這段時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，圖像表現(xiàn)相仿,PATIENTEDE56ANSTRAITéE10ANSAUPARAVANTPOURUNADENOCARCINOMEBIFOCALDUSEING56歲患者，10年前左乳雙灶微腺癌治療后MUTATIONBRCA2基因BRCA2突變PASD’ANOMALIEàLAMAMMOGRAPHIEDESURVEILLANCEJUSQU’EN2004鉬靶隨訪至2004年未見異常EXAMENIRMSYSTéMATIQUEMRI常規(guī)檢查,273204,273204,273204,273204,MACROBIOPSIESOUSSTéREOTAXIE立體定位活檢CARCINOMECANALAIREINFILTRANTASSOCIéàDESFOYERSDECARCINOMEINTRACANALAIRE2,5CM浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴灶性導(dǎo)管內(nèi)浸潤(rùn)癌灶（大于25CM）MASTECTOMIEETOVARIECTOMIE乳腺和卵巢切除術(shù),273204,,338003,PATIENTEPRéSNTANTUNEULCéRATIONMAMELONNAIREGDEPUIS6MOIS患者左乳出現(xiàn)潰瘍6個(gè)月AL’EXAMENCLINIQUEULCéRATIONDE5CMETOEDéMEDIFFUSDUSEIN臨床檢查示5CM的潰瘍及乳腺?gòu)浡运[,338003?DèMEDUSEIN乳腺水腫PASDEMASSE沒有腫塊PAS

簡(jiǎn)介：乳腺影像學(xué)診斷,北京大學(xué)第一醫(yī)院影像科,乳腺解剖,位于第2－6肋高度，淺筋膜淺深二層之間被結(jié)締組織分為15－20個(gè)腺葉15－20條輸乳管以乳頭為中心放射狀排列乳房懸韌帶（COOPER與皮膚垂直,乳腺解剖,,乳腺解剖,淋巴回流腋淋巴回流胸內(nèi)側(cè)淋巴回流動(dòng)脈血供胸廓?jiǎng)用}、腋動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈,乳腺檢查方法,鉬靶X線照像B超MRI紅外線,乳腺鉬靶照像,鈣化腫塊腺體結(jié)構(gòu)紊亂,乳腺病變分布,,乳腺的鈣化,鈣化形態(tài)鈣化大小鈣化分布鈣化密度,乳腺良性鈣化,皮膚鈣化小環(huán)形鈣化，孤立或呈簇狀分布,乳腺良性鈣化,分泌性鈣化－漿細(xì)胞性乳腺炎高密度短棒狀鈣化，或沿乳管走行的分支狀,乳腺良性鈣化,脂肪壞死乳腺局部手術(shù)或創(chuàng)傷后脂肪壞死形成囊腫，囊壁鈣化環(huán)形、蛋殼樣鈣化、大小不一多見于脂化型乳腺,乳腺良性鈣化,纖維腺瘤通常為中心型巨大無定型鈣化－－爆米花樣形態(tài)多樣，也可見于周邊,乳腺良性鈣化,囊內(nèi)或囊壁鈣化囊內(nèi)鈣化較小、呈顆粒狀，漂浮于孤立的囊腫內(nèi)－呈簇狀分布（水平位茶杯樣。軸位泥沙樣）－牛奶樣鈣化,乳腺良性鈣化,營(yíng)養(yǎng)不良型鈣化細(xì)小不規(guī)則鈣化多源于乳腺基質(zhì),乳腺良性鈣化,動(dòng)脈壁鈣化沿血管走行的兩條平行鈣化,乳腺良性鈣化,小葉鈣化位于腺泡內(nèi)，細(xì)小、光滑鈣化－－葡萄珠,乳腺良性病變,纖維腺瘤FIBROADENOMA鈣化多樣性，常伴腫塊。鈣化可占據(jù)全部腫塊，或僅位于腫塊邊緣呈蛋殼樣分布。腫塊邊界清。B超顯示腫塊為實(shí)性物質(zhì),乳腺良性病變,硬化性腺?。⊿CLEROSINGADENOSIS密度增高影邊界不清營(yíng)養(yǎng)不良型細(xì)小、不規(guī)則鈣化，簇狀或散在分布常見于雙側(cè)乳腺,乳腺良性病變,纖維囊性乳腺（FIBROCYSTICBREASTS纖維化導(dǎo)致乳腺密度增高可見單發(fā)或多發(fā)大小不一的囊腫營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化囊內(nèi)鈣化－－牛奶樣鈣化,乳腺惡性鈣化,簇狀分布或占據(jù)整個(gè)象限形態(tài)及大小均不規(guī)則導(dǎo)管內(nèi)鈣化線狀及分支狀鈣化數(shù)目變化快其他圓形、均以、長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無顯著變化,乳腺腫塊,形狀圓形、卵圓形分葉狀不規(guī)則,邊緣圓形小葉形磨玻璃邊界欠清毛刺暈征,乳腺良性腫塊,邊界光滑圓形或卵圓形可見特征性鈣化超聲為囊性,乳腺良性腫塊,皮脂腺囊腫緊鄰皮膚，但病變處皮膚無變化病變較穩(wěn)定B超為低回聲囊性物，緊鄰皮膚,乳腺良性腫塊,脂肪囊腫常見于創(chuàng)傷或手術(shù)后囊壁可見殼狀鈣化,乳腺良性腫塊,管狀腺瘤（泌乳性腺瘤）小于35歲的女性罕見影像表現(xiàn)類似纖維腺瘤,乳腺良性腫塊,血腫創(chuàng)傷后,乳腺良性腫塊,膿腫臨床癥狀明顯（紅、腫、熱、痛）急性期時(shí)不適于鉬靶照像,乳腺良性腫塊,纖維腺瘤,乳腺良性腫塊,放射狀瘢痕良性導(dǎo)管增生、硬化中心可以透亮，但無脂化中心中心無實(shí)性腫塊（與惡性腫瘤鑒別）,乳腺良性腫塊,葉狀腫瘤絕經(jīng)期婦女體積大，活動(dòng)佳15％為惡性表現(xiàn)與纖維腺瘤相似較罕見,乳腺良性腫塊,脂肪瘤邊界清晰，脂肪密度較常見體積可以很大也可類似于正常的脂化小葉,乳腺良性腫塊,錯(cuò)構(gòu)瘤其內(nèi)可見脂肪組織,乳腺良性腫塊,積乳性囊腫哺乳期或哺乳后女性脂肪含量高呈低密度蛋白質(zhì)含量高呈高密度,乳腺惡性腫塊,惡性腫瘤特征邊界光滑、分葉狀、毛刺狀鈣化部分惡性腫瘤表現(xiàn)類似于良性腫瘤，因此需要反復(fù)不同方法檢查，直至確診為良性,乳腺惡性腫塊,結(jié)構(gòu)紊亂結(jié)構(gòu)紊亂可見于乳腺術(shù)后、惡性腫瘤和巨大腫塊腫瘤可能隱藏于正常腺體組織中，而僅表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂,乳腺惡性腫塊,繼發(fā)征象結(jié)構(gòu)紊亂不對(duì)稱性密度增高影皮膚增厚或呈桔皮樣皮膚收縮彌漫性高密度影,乳腺惡性腫塊,原位癌（DUCTALCARCINOMAINSITU源于終末導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)小不規(guī)則鈣化鈣化可能為鉬靶X線片的唯一征象腫塊不易觸及,乳腺惡性腫塊,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（INVASIVEDUCTALCARCINOMA通?？梢娔[塊可以伴有原位癌可見不規(guī)則、砂礫樣鈣化,乳腺惡性腫塊,囊內(nèi)癌生長(zhǎng)于囊腫壁可源于囊壁組織或鄰近腫瘤浸潤(rùn),

簡(jiǎn)介：乳腺影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),一、乳腺影像檢查技術(shù),（一）乳腺X線檢查技術(shù),乳腺X線攝影MAMMOGRAPHY（鉬靶、銠靶）常規(guī)斜位、軸位；側(cè)位、小角度攝片放大攝影乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管和小導(dǎo)管或異常情況,,,,,軸位CRANIOCAUDALCC斜位MEDIOLATERALOBLIQUEMLO,其他體位乳腺攝片,90度側(cè)位對(duì)僅在一個(gè)體位（CC或MLO）上顯示的病灶定位顯示鈣乳沉積小角度攝片局部點(diǎn)壓迫、局部放大攝片評(píng)估鈣化更好識(shí)別病灶，邊緣更清晰決定局限性致密影是否真實(shí),,,乳腺鉬靶檢查最佳時(shí)間,最佳檢查時(shí)間月經(jīng)期后57天，激素對(duì)乳腺形態(tài)學(xué)的影像最小。,乳腺導(dǎo)管造影GALACTOGRAPHY,（二）乳腺B超檢查,鑒別囊性或?qū)嵭匀橄俨∽冿@示導(dǎo)管病變優(yōu)于X線對(duì)致密型乳腺檢查優(yōu)于X線顯示微小鈣化不如X線,,良性,輪廓光滑、規(guī)則圓形、卵圓形、橢圓形薄“假包膜”、內(nèi)部回聲均勻囊腫無回聲無結(jié)構(gòu)破壞,可疑惡性不規(guī)則低回聲毛刺征聲影增強(qiáng)后/暈征組織結(jié)構(gòu)扭曲,83歲患者，臨床可觸及腫塊,,,（三）乳腺CT檢查,CTC,CTC,（四）乳腺M(fèi)RI檢查,MRC,MRI,軟組織分辨率高增強(qiáng)MRI敏感性90檢測(cè)到乳腺攝片未發(fā)現(xiàn)的病變適用于致密型乳腺適用于隆乳術(shù)后檢查,,,軸位與矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶,,彌散加權(quán)成像DWI對(duì)惡性腫瘤特征較為敏感，惡性腫瘤細(xì)胞排列、密度、細(xì)胞外間隙和細(xì)胞膜通透性均發(fā)生改變對(duì)檢測(cè)乳腺癌極有應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用年齡段廣，包括致密腺體的年輕人。,,對(duì)比增強(qiáng)MRI,平掃增強(qiáng)后,不同檢查技術(shù)對(duì)乳腺癌檢出率（敏感性）,X線乳腺攝影678超聲檢查83X線乳腺攝影超聲檢查915MRI944,二、乳腺正常影像解剖,,大體解剖（由深入淺）胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺體后脂肪腺體皮膚COOPER’S懸韌帶,乳腺解剖,,,乳腺X線片,低密度黑脂肪組織高密度白鈣化硅膠異物,中間密度纖維腺體組織導(dǎo)管組織血管淋巴結(jié),乳腺成分,脂肪成分為主?散在纖維腺體組織?不均勻致密?非常致密,退化型乳腺,少量腺體型,乳腺血管鈣化,腋下正常淋巴結(jié),,,副乳,常見于腋窩,副乳,正常CT表現(xiàn),,皮膚線狀致密影,皮下脂肪層脂肪密度影,腺體片狀密度增高影,正常乳腺M(fèi)R,三、乳腺異常影像表現(xiàn),腫塊MASS鈣化CALCIFICATION結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對(duì)稱致密導(dǎo)管征慧星尾征暈圈征局限性皮膚增厚、凹陷乳頭回縮血供增多血管增粗或異常血管腋下淋巴結(jié)腫大乳腺導(dǎo)管改變,（一）腫塊,腫塊在兩個(gè)體位上均可見到致密影潛在腫塊僅能在一個(gè)體位上見到形狀圓形卵圓形分葉狀不規(guī)則形,圓形ROUND卵圓形OVAL,形狀SHAPE,良性良性,,惡性可能惡性,分葉LOBULAR不規(guī)則形IRREGULAR,邊緣境界清楚模糊多分葉境界不清毛刺密度或信號(hào)相對(duì)于正常纖維腺體組織）高密度等密度低密度（不含脂肪）含脂肪,邊緣MARGIN,,清晰WELLDEFINED欠清ILLDEFINED,良性惡性可能,模糊OBSCURED浸潤(rùn)INFLITRATED,惡性惡性,星芒狀星形腫塊毛刺長(zhǎng)度大于腫塊直徑,高密度HIGHDENSITY等密度ISODENSITY,密度DENSITY,惡性不確定,低密度LOWDENSITY含脂肪密度FATDENSITY,良性良性,數(shù)目單發(fā)或多發(fā)部位左側(cè)或右側(cè)內(nèi)上、外上、內(nèi)下、外下四個(gè)象限深度前、中、后乳暈下、中央、腋尾大小當(dāng)臨床觸診腫塊明顯大于X線所顯示的腫塊時(shí)，提示惡性。（臨床測(cè)量包括瘤周浸潤(rùn)、纖維增生、瘤周水腫及皮膚）,,,良性纖維腺瘤、囊腫卵圓形圓形低中等密度錯(cuò)構(gòu)瘤、積乳囊腫混雜密度,,,惡性不規(guī)則密度較高邊界不清毛刺分葉,（二）鈣化,典型良性鈣化粗糙鈣化爆米花樣鈣化為纖維腺瘤棒狀鈣化導(dǎo)管擴(kuò)張常見,,良性鈣化,典型良性鈣化圓形鈣化常為良性中心透亮鈣化邊緣光滑，常見于壞死、纖維腺瘤和導(dǎo)管碎屑鈣化蛋殼樣邊緣鈣化多見于囊腫壁，其次脂肪壞死,中心透亮鈣化蛋殼樣鈣化,難以確定良惡性–活檢高度惡性可能–活檢多形態(tài)，異型的不規(guī)則，大小形態(tài)不一，通常直徑小于05MM，可呈散在分支狀。境界清楚，線狀，分枝狀不規(guī)則，不連續(xù)，直徑小于05MM；乳腺癌鈣化可充填導(dǎo)管腔。,多形性鈣化細(xì)線樣、分支狀鈣化,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點(diǎn)狀鈣化線樣分支狀鈣化PLEOMORPHICGRANULARFINELINEAR,BRANCH,,鈣化分布成群，成簇多為乳腺癌線樣節(jié)段按導(dǎo)管分布局灶彌漫，散在良性病變?nèi)缬不韵俨?,,,分布DISTRIBUTION,簇狀線狀LINEAR,段樣SEGMENTAL區(qū)域性,彌漫性DIFFUSED,惡性鈣化大部分位于導(dǎo)管內(nèi)，良性不位于導(dǎo)管內(nèi)。大約1/3顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴有相關(guān)腫塊。僅2535鈣化穿刺證實(shí)惡性?？捎捎谀z片因素主觀上認(rèn)為檢測(cè)到鈣化。放大攝影對(duì)區(qū)別鈣化有很大幫助。,,（三）結(jié)構(gòu)扭曲,組織結(jié)構(gòu)扭曲不伴有可分辨的腫塊表現(xiàn)來自一個(gè)中心的放射狀毛刺實(shí)質(zhì)邊緣局性回縮或扭曲懸韌帶異常排列鑒別診斷惡性與先前手術(shù)相關(guān)的脂肪壞死放射狀瘢痕活檢后改變,結(jié)構(gòu)扭曲,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,（四）其他征象局限性皮膚增厚、凹陷,乳頭回縮,血供增多,腋下淋巴結(jié)腫大AXILLARYADENOPATHY,,,腋下淋巴結(jié),,,（五）乳腺導(dǎo)管改變,乳腺導(dǎo)管造影右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,充盈缺損,四、乳腺良性病變的影像表現(xiàn),乳腺炎乳腺增生癥乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,（一）乳腺炎,見于哺乳期乳腺密度增高與炎性乳癌表現(xiàn)相似可伴膿腫形態(tài)有局灶性腫塊，大多位于乳暈下可呈毛刺狀，與癌腫類似疼痛，紅斑、皮膚增厚，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大抗生素治療有效，若療效不明顯，可考慮穿刺,MASTITIS,ABSCESS,（二）乳腺增生癥,（三）囊腫,包括單純性囊腫、乳汁潴留囊腫（積乳囊腫）大多數(shù)境界清楚，年齡3550歲多見由于腺管阻塞，末端腺泡擴(kuò)大圓形或卵圓形，也可分葉狀輕度壓迫可見變形可見鈣乳，蛋殼樣鈣化薄分隔,左乳囊腫,囊腫,乳腺單純性囊腫,,,乳腺積乳囊腫,（四）纖維腺瘤,最常見乳腺良性腫瘤，腺體及纖維兩種成分為主年齡從青春期至40多歲，30歲以下多見大多數(shù)境界清楚，乳腺實(shí)性病灶，20多發(fā)對(duì)雌激素影響敏感妊娠期可增大境界清楚，卵圓形，常分葉，密度均勻，有薄環(huán)、暈征，壓迫周圍組織大、粗糙、爆米花樣鈣化前后直徑短于左右橫徑青春期巨大纖維腺瘤，通常大于6CM,右乳纖維腺瘤,,多發(fā)纖維腺瘤,右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性,FIBROADENOMA,女，46歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫物10月,女，48歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫物30年,,,纖維腺瘤CT表現(xiàn),圓形、光滑腫塊或結(jié)節(jié)CT值與正常腺體組織類似鈣化中度強(qiáng)化，線型或平臺(tái)型,（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,輸乳管良性腫瘤，無惡變傾向包含乳頭狀瘤的導(dǎo)管通常擴(kuò)張，多位于乳暈下主要導(dǎo)管乳頭溢液溢血的最常見原因第2位是導(dǎo)管擴(kuò)張）通常X線乳腺攝片見不到，除非發(fā)生在擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管造影可確診囊腫內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生于孤立囊性擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)，以超聲檢查診斷最佳乳頭狀瘤病多發(fā)周圍乳頭狀瘤，惡性傾向增加,,（六）隆乳術(shù)后,硅膠、鹽水植入物，單腔或雙腔硅膠密度更高位置前方（胸肌前方、腺體后方）后方（胸肌后方）纖維囊包繞著植入物影像檢查應(yīng)注意有無植入物移位，最好加攝90度側(cè)位片。,硅膠隆乳術(shù)后,自體脂肪移植隆乳,豐乳術(shù)后,隆乳術(shù)后,（七）男性乳腺發(fā)育,,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：IMAGINGEXAMINATIONSOFBREASTS,DEPARTMENTOFRADIOLOGY,QUESTION,HOWTOCHOOSEAPROPEREXAMINATIONFORSCREENINGANDDIAGNOSIS,,,WHATEXAMINATIONSWECOULDUSE,BREASTCANCER,HIGHERINCIDENTRATEOFBREASTCANCERFORRECENTYEARSRISKFACTORSPROCREATION,FAMILYHISTORY,ENVIRONMENT,HORMONECLINICFINDINGSMASS，SKINCHANGESTHESURVIVALRATEBASEDONTHESTAGEOFBREASTCANCERSCREENINGDUCTALCARCINOMAINSITU,ANATOMY,15－18LOBESLOBULESTERMINALDUCTALLOBULARUNITSTDLUS,ANATOMY,TDLU1－2MMDRAINEDBYATERMINALDUCTATTACHEDTOTHEMAINDUCTSYSTEMMOSTBREASTDISEASESARISEINTDLU,IMAGINGMETHODS,MAMMOGRAPHYULTRASOUNDMRI,PROJECTIONCCMLO,MAMMOGRAPHY,MAMMOGRAPHICCHARACTERS,CALCIFICATIONMASS,CALCIFICATION,PO43,CALCIUMPHOSPHAT,,,,,CA,,,,CALCIFICATION,THEMAINVALUEDETECTIONNECROTICTISSUESFORMCASTINGTYPE,POWDERISH,GRANULARTYPEDIFFERENTIATIONBETWEENMALIGNANTANDBENIGNDISTRIBUTION,FORM,DENSITY,CALCIFICATION,CALCIFICATION,CALCIFICATION,CALCIFICATION,MASS,PROLIFERATIONANDINVASIONSTELLATELESIONWITHSPICULESANDILLDEFINEDBORDERSDIFFERENTIATIONBETWEENMALIGNANTANDBENIGNISDIFFICULT,MASS,MASS,MASS,MASS,CHARACTERISTICSOFMAMMOGRAPHY,SENSITIVETOTHEMALIGNANTCALCIFICATIONEVENMICROCALCIFICATIONSDIFFERENTIATIONBETWEENBENIGNANDMALIGNANTMASSISDIFFICULT,CHARACTERISTICSOFULTRASOUNDEXAM,ALLOWSSIGNIFICANTFREEDOMINOBTAININGIMAGESFROMALMOSTANYORIENTATIONEXCELLENTATIMAGINGCYSTSANDSOLIDMASSYOUNGWOMENATHIGHRISKOFTHEDISEASEGUIDEBIOPSY,LIMITEDOFULTRASOUND,THOUGHULTRASOUNDHASEXCELLENTCONTRASTRESOLUTION,ITLACKSTHEDETAILSPATIALRESOLUTIONOPERATORANDEQUIPMENTFACTORSUNABLETOIMAGEMICROCALCIFICATIONS,BENEFITSOFMRIEXAM,ALLOWSBREASTIMAGESTOBETAKENINANYPLANEANDFROMANYORIENTATIONHIGHLYSENSITIVETOSMALLABNORMALITIES,COULDSHOWMULTIFOCALTUMORDETERMININGTHEEXTENTOFBREASTCANCER,CANHELPINDICATETREATMENTANEXCELLENTATIMAGINGTHEAUGMENTEDBREAST,LIMITEDOFMRIEXAM,TOOEXPENSIVECOULDN’TFINDTHEMICROCALCIFICATION,DUCTALCARCINOMAINSITU,INTRADUCTALCARCINOMACANCERCELLSARECONFINEDTOANINTACTBASEMENTMEMBRANEAPPEARANCESMICROCALCIFICATION85MICROCALCIFICATIONANDMASS10MASSORARCHITECTURALDISTORTION5,,SCREENING,PM,OPERATION,PM,ULTRASOUND,FOLLOWUP,PCA,PT,PM,FOLLOWUP,THANKS,

簡(jiǎn)介：女，41歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物1年余,女，39歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫物3月,女，50歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物2月余。,女，21歲，B超發(fā)現(xiàn)右乳腫物,女，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物10余年,女，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物,乳腺葉狀腫瘤影像表現(xiàn),,臨床,由間質(zhì)細(xì)胞和上皮兩種成分共同組成的腫瘤。少見，約占乳腺腫瘤的03％～1％，約占乳腺纖維上皮腫瘤的2％～3％中年婦女居多，平均45歲左右最常見臨床表現(xiàn)無痛性腫塊腫瘤增長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，也可短期內(nèi)突然增大,病理,根據(jù)腫瘤間質(zhì)成分的細(xì)胞密度、細(xì)胞異型性、核分裂象、異源性物質(zhì)是否存在等，將其分為良性（I級(jí)）、交界性（II級(jí)）和惡性（III級(jí)）。大體病理多較大，常呈分葉狀，質(zhì)地韌，界限清楚，多有完整包膜小的腫瘤呈實(shí)性，大的腫瘤可有囊腔文獻(xiàn)報(bào)道腫塊內(nèi)囊變?yōu)槿~狀腫瘤的特點(diǎn),生物學(xué)行為,葉狀腫瘤的生物學(xué)特性與病理類型并不完全吻合良惡性都易術(shù)后復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)可能與切除不完全有關(guān)主要發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者甚少,治療,核心原則是無論腫瘤是良性還是惡性均需行擴(kuò)大切除，以保證切緣陰性；對(duì)于腫瘤＞５ＣＭ者可考慮單純?nèi)榉壳谐g(shù)。首次術(shù)式的選擇與復(fù)發(fā)率、死亡率密切相關(guān)，術(shù)前最好能做出明確的診斷，以便能選擇正確的手術(shù)方式進(jìn)行治療。,影像學(xué)表現(xiàn),（１）無論良性、交界性還是惡性，均多呈分葉狀，但小的腫瘤可為圓形、橢圓形。分葉的切跡可能與鏡下所見分葉狀結(jié)構(gòu)間的裂隙有關(guān)。（２）無論良性、交界性亦或惡性，邊界均清楚，與腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，周圍腺體受擠壓形成假包膜有關(guān)。雖然部分交界性及惡性腫瘤在鏡下見腫瘤浸潤(rùn)周圍組織而邊界不清楚，但于影像不易顯示，仍表現(xiàn)為邊界清楚。（３）鈣化少見,,（４）實(shí)性成分密度（或回聲或信號(hào)）多均勻在鉬靶Ｘ線上為等或高密度，在超聲上為低回聲，在ＭＲＩ上為Ｔ１ＷＩ稍低和Ｔ２ＷＩ稍高信號(hào)。腫瘤是否出現(xiàn)囊變與腫瘤大小有關(guān)。＜５ＣＭ者不易出現(xiàn)囊變；而＞５ＣＭ者無論良性還是非良性均易出現(xiàn)囊變（５）不易出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,鑒別良性、非良性,形態(tài)、邊界上無法區(qū)分超聲回聲是否均勻及血流是否豐富的角度也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異部分研究認(rèn)為腫瘤大小有助于鑒別腫瘤良惡性腫瘤越大交界性及惡性的可能性越大，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性增加，但沒有確定判斷良惡性的腫瘤大小的界值,女，50歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物2月余。惡性葉狀腫瘤,女，41歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物1年余,鑒別診斷,纖維腺瘤葉狀腫瘤大小13CM5CM形態(tài)圓形、橢圓形分葉狀鈣化常見少見囊變少見多見ＭＲＩ如果能提供支持腫瘤為惡性的功能信息，則更提示葉狀腫瘤,右乳外上纖維腺瘤,女，46歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房腫物2年余,鑒別診斷,乳腺癌近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，邊緣多不整齊，有毛刺或浸潤(rùn)，皮膚常受累，乳頭回縮，影像上密度（或回聲或信號(hào)）不均勻，周圍結(jié)構(gòu)扭曲常，見鈣化灶（惡性鈣化）,發(fā)現(xiàn)左乳腫物10余年，進(jìn)行性增大7月,（左乳腺穿刺組織）浸潤(rùn)性癌伴壞死及鈣化。,女，36歲，（左側(cè)乳腺腫物）交界性葉狀腫瘤（腫瘤大小7764CM）（右側(cè)乳腺腫物）腺病伴部分導(dǎo)管大汗腺化生。,女,54歲，（左乳）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（Ⅲ級(jí)），最大徑25CM，浸潤(rùn)周圍脂肪組織，,女，69歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物10年余。浸潤(rùn)性癌。,小結(jié),邊界清楚的分葉狀，小腫瘤密度（或信號(hào)）多均勻，而大的腫瘤常因囊變而密度（或信號(hào)）不均勻，密度較高，不易鈣化，不易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)考慮葉狀腫瘤可能。,謝謝,

簡(jiǎn)介：顱底影像解剖,第一部分基本解剖,第二部分細(xì)節(jié)解剖,共12層每層均有為數(shù)不等的解剖標(biāo)記，每個(gè)解剖標(biāo)記為一幅圖像，請(qǐng)注意識(shí)別。,第一層MANDIBLE,CORONOIDPROCESS下頜骨冠狀突,MANDIBLE,NECK下頜頸,MASTOIDPROCESS乳突,OCCIPITALCONDYLE枕骨髁,PTERYGOMAXILLARYFISSURE翼上頜裂,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,PTERYGOIDPLATES翼板,PTERYGOIDPROCESS翼突,STYLOIDPROCESS莖突,第二層MANDIBLE,CONDYLE下頜骨髁狀突,MASTOIDPROCESS乳突,OCCIPITALCONDYLE枕骨髁,PTERYGOMAXILLARYFISSURE翼上頜裂,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,PTERYGOIDPLATES翼板,STYLOIDPROCESS翼突,第三層MASTOIDPROCESS乳突,OCCIPITALBONECONDYLARANDBASILARPARTS枕骨（髁和基底部）,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,PTERYGOMAXILLARYFISSURE翼上頜裂,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,PTERYGOIDPLATES翼板,PTERYGOIDPROCESS翼突,SPHENOIDSPINE,LEFT左側(cè)蝶骨嵴,STYLOIDPROCESS莖突,ZYGOMATICBONE顴骨,第四層ARTICULARTUBERCLEATANTERIORROOTOFZYGOMATICARCH關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（顴弓的前根）,BASIOCCIPUTPOSTERIORCLIVUS枕骨基底部（后斜坡）,HYPOGLOSSALCANAL舌下神經(jīng)管,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,PTERYGOIDPLATES翼板,PTERYGOIDPROCESS翼突,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,OCCIPITALBONESQUAMOUSPART枕骨（鱗部,PTERYGOMAXILLARYFISSURE翼上頜裂,SPHENOID,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOIDSPINE蝶骨嵴,SPHENOPALATINEFORAMEN腭大孔蝶腭孔,STYLOIDPROCESS,BASE莖突基底部,ZYGOMATICARCH顴弓,ZYGOMATICOFACIALFORAMEN/CANAL顴面孔/管,第五層FORAMENOVALE卵圓孔,FORAMENSPINOSUM棘孔,HYPOGLOSSALCANAL舌下神經(jīng)管,INFERIORORBITALFISSURE眶下裂,OCCIPITALBONESQUAMOUSPORTION枕骨（鱗部）,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,SPHENOID,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOIDSPINERIGHT蝶骨嵴（右側(cè)）,SPHENOPALATINEFORAMEN蝶腭孔腭大孔,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,TEMPORALBONE,TYMPANICANDPETROUSPORTIONS顳骨鼓室部和巖部,TYMPANOMASTOIDFISSURE鼓乳裂,第六層CAROTIDCANAL,EXTERNALOPENING頸動(dòng)脈管外口,CLIVUSOCCIPITALPART斜坡（枕部）,FORAMENOVALE卵圓孔,FORAMENLACERUM破裂孔,FORAMENSPINOSUM棘孔,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,HYPOGLOSSALCANAL舌下神經(jīng)管,INFERIORORBITALFISSURE眶下裂,JUGULARFORAMEN頸靜脈孔,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,PETROOCCIPITALFISSURE巖枕裂,PETROSPHENOIDALFISSURE蝶巖裂,PTERYGOIDCANAL翼管,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOPALATINEFORAMEN蝶腭孔（腭大孔,）,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,TEMPORALBONE,SQUAMOUSPART顳骨鱗部,TEMPORALBONE,TYMPANICPART顳骨鼓室部,TYMPANOMASTOIDFISSURE鼓乳裂,第七層CAROTIDCANAL頸動(dòng)脈管,CLIVUS斜坡,FORAMENLACERUM破裂孔,FORAMENOVALE卵圓孔,FORAMENSPINOSUM棘孔,INFERIORORBITALFISSURE眶下裂,JUGULARFORAMENBECOMINGSIGMOIDSINUS頸靜脈孔變?yōu)橐覡罡],JUGULARTUBERCLEOFOCCIPITALBONEROOFOFHYPOGLOSSALCANAL枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)（舌下神經(jīng)管根部,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,PETROOCIPITALFISSURE巖枕裂,PETROSPHENOIDALFISSURE蝶巖裂,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶鱗縫,TYMPANOSQUAMOUSFISSURE鼓鱗裂（巖鼓裂）,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,TEMPORALBONE,TYMPANICPART顳骨鼓室部,TEMPORALBONE,SQUAMOUSPART顳骨鱗部,第八層CAROTIDCANAL頸動(dòng)脈管,FORAMENROTUNDUM圓孔,JUGULARTUBERCLEOFOCCIPITALBONE枕骨頸靜脈結(jié)節(jié),MANDIBULARFOSSA,ROOF下頜窩頂,MIDDLEEAR中耳,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,PETROOCCIPITALFISSURE巖枕裂,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,SPHENOZYGOMATICSUTURE蝶顴縫,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,TEMPORALBONE,SQUAMOUSPART顳骨鱗部,TEMPORALBONE,TYMPANICPART顳骨鼓室部,TYMPANOSQUAMOUSFISSURE鼓鱗裂,第九層BASALTURNOFCOCHLEA耳蝸底層,GROOVEINBODYOFSPHENOIDBONEFORINTERNALCAROTIDARTERY蝶骨體的頸內(nèi)動(dòng)脈溝,MIDDLEEAR中耳,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕骨乳突縫,SPACECONNECTINGSUPERIORANDINFERIORORBITALFISSURES眶上裂與眶下裂結(jié)合部,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體部,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳縫,SPHENOZYGOMATICSUTURE蝶顴縫,TEMPORALBONE,SQUAMOUSPART顳骨鱗部,第十層COCHLEA耳蝸,TERNALAUDITORYCANAL,LEFT左側(cè)內(nèi)耳道,MIDDLEEARWITHMALLEUSANDINCUS中耳錘、砧骨,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,SPACECONNECTINGSUPERIORANDINFERIORORBITALFISSURES眶上、下裂結(jié)合部,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,第十一層INTERNALAUDITORYCANAL內(nèi)耳道,MIDDLEEARWITHMALLEUSANDINCUS中耳錘、砧骨,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOID,GREATERWING蝶骨大翼,PHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,SUPERIORORBITALFISSURE眶上裂,VESTIBULEWITHLATERALSEMICIRCULARCANAL前庭及外半規(guī)管,第十二層OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,POSTERIORSEMICIRCULARCANAL后半規(guī)管,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：腹腔間隙影像解剖ANATOMYOFTHEPERITONEALSPACES,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,2,主要內(nèi)容,一、腹膜,,皺襞,二、隱窩和陷凹,四、腹膜后間隙,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,3,,網(wǎng)膜,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,4,大網(wǎng)膜（GREATEROMENTUM）,連接于胃大彎及橫結(jié)腸之間，由四層腹膜返折而成，前兩層由胃大彎及十二指腸上段前后壁漿膜延續(xù)而成，呈圍裙?fàn)钕麓?，遮蓋橫結(jié)腸、空回腸前面，而后返折向上附著于橫結(jié)腸前后壁漿膜層，成人前兩層與后兩層通常愈著，形成連接胃大彎及橫結(jié)腸的胃結(jié)腸韌帶當(dāng)腹腔發(fā)生感染時(shí)，炎性分泌物能刺激大網(wǎng)膜粘連包繞感染器官，限制炎癥蔓延，局限感染范圍，避免彌漫性腹膜炎；手術(shù)有時(shí)也將大網(wǎng)膜覆蓋在肝的斷面、胃穿孔縫合處、十二指腸斷端，以促進(jìn)其愈合。,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,5,胃結(jié)腸韌帶,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,6,小網(wǎng)膜（LESSEROMENTUM）,分為左、右兩部分，左側(cè)部從膈、肝靜脈韌帶裂連于胃小彎，成為肝胃韌帶；右側(cè)部從肝門連于十二指腸上部，成為肝十二指腸韌帶（內(nèi)有進(jìn)入肝門的三個(gè)重要結(jié)構(gòu)，膽總管、肝固有動(dòng)脈、門靜脈）小網(wǎng)膜右側(cè)游離，其后方為網(wǎng)膜孔,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,7,系膜,腸系膜闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,8,肝的韌帶,鐮狀韌帶是雙層腹膜結(jié)構(gòu)，聯(lián)系肝臟與前腹壁及膈肌，鐮狀韌帶在膈肌連接處向兩側(cè)分開包繞肝裸區(qū)，其左層向左延續(xù)為左冠狀韌帶上層，并繼續(xù)延續(xù)為左三角韌帶，其右層延續(xù)為右冠狀韌帶上層，并繼續(xù)向右下延續(xù)為右三角韌帶，右三角韌帶下層越過下腔靜脈形成小網(wǎng)膜右葉，然后在尾狀葉前方呈半圓形繞過，左三角韌帶下層延續(xù)為小網(wǎng)膜左葉肝臟三處未被腹膜覆蓋的區(qū)域肝裸區(qū)、膽囊床、肝門是與膈腹膜、小網(wǎng)膜及韌帶連接處肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,9,LIGAMENTSOFLIVER,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,10,胃的韌帶,肝胃韌帶－如前所述胃脾韌帶－聯(lián)系胃底和脾門的雙層腹膜，其內(nèi)包含胃短動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃膈韌帶－由胃底后面連至膈下的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，兩層間相距較遠(yuǎn)，形成胃裸區(qū)胃結(jié)腸韌帶－如前所述胃胰韌帶－由胃幽門竇后壁至胰頭、頸及頸與體的移行部的腹膜皺襞,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,11,LIGAMENTSOFSTOMACH,HEPATOGASTRICLIGAMENT肝胃韌帶GASTROSPLENICLIGAMENT胃脾韌帶GASTROPHRENICLIGAMENT胃膈韌帶GASTROCOLICLIGAMENT胃結(jié)腸韌帶GASTROPANCRESTICLIGAMENT胃胰韌帶,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,12,脾的韌帶,胃脾韌帶－如前所述脾腎韌帶－是自脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰尾及脾血管、淋巴結(jié)構(gòu)和神經(jīng)叢等。膈脾韌帶－由脾腎韌帶向上延伸至膈，此韌帶很短脾結(jié)腸韌帶－位于脾前端和結(jié)腸左曲之間，此韌帶也很短,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,13,LIGAMENTSOFSPLEEN,GASTROSPLENICLIGAMENT胃脾韌帶SPLENORENALLIGAMENT脾腎韌帶PHRENICOSPLENICLIGAMENT膈脾韌帶SPLENOCOLICLIGAMENT脾結(jié)腸韌帶,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,14,皺襞,胃胰襞和肝胰襞胃胰襞是胃左動(dòng)脈從腹后壁走向胃小彎時(shí)形成的腹膜皺襞分隔網(wǎng)膜囊中間部及側(cè)部肝胰襞是肝總動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈從腹后壁向前進(jìn)入小網(wǎng)膜時(shí)所形成的腹膜皺襞十二指腸上、下襞,,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,15,FOLDSANDRECESSESOFPOSTERIORABDOMINALWALL,SUPERIORDUODENALFOLDANDRECESS十二指腸上襞和上隱窩INFERIORDUODENALFOLDANDRECESS十二指腸下襞和下隱窩INTERSIGMOIDRECESS乙狀結(jié)腸間隱窩－FORMEDBYTHEINVERTEDVATTACHMENTOFSIGMOIDMESOCOLON,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,16,,RETROCECALRECESS盲腸后隱窩－闌尾常位于其中HEPATORENALRECESS肝腎隱窩－位于肝右后葉與右腎及結(jié)腸肝曲之間，是仰臥位腹腔最低點(diǎn),3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,17,,POUCHESINMALE－RECTOVESICALPOUCH直腸膀胱陷窩INFEMALERECTOUTERINEPOUCH直腸子宮陷窩－BETWEENRECTUMANDUTERUSVESICOUTERINEPOUCH膀胱子宮陷窩－BETWEENBLADDERANDUTERUS,,為腹盆腔積液和腫瘤種植轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,18,結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）,右膈下腹膜外間隙（肝裸區(qū)）左膈下腹膜外間隙（胃裸區(qū)）,肝臟,左三角韌帶,鐮狀韌帶,肝圓韌帶,胃及小網(wǎng)膜,肝周間隙相互溝通，其中小網(wǎng)膜分隔右肝下間隙和網(wǎng)膜囊，網(wǎng)膜囊僅借網(wǎng)膜孔（THEFORAMENOFWINSLOW）與腹腔交通,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,19,PERIHEPATICSPACES,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,20,PERIHEPATICSPACES,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,21,,網(wǎng)膜囊借網(wǎng)膜孔與腹腔相通,境界前方為肝十二指腸韌帶，后方為覆蓋下腔靜脈的腹膜，上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部,網(wǎng)膜孔,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,22,網(wǎng)膜囊,位置位于小網(wǎng)膜和胃的后方境界前壁由上而下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前兩層；下壁為大網(wǎng)膜前兩層與后兩層返折處；后壁由下而上依次為大網(wǎng)膜后兩層、橫結(jié)腸及其系膜、覆蓋胰、左腎、左腎上腺的腹膜；上壁為膈下面的腹膜，此處肝尾狀葉自右側(cè)套入網(wǎng)膜囊內(nèi)形成網(wǎng)膜囊上隱窩；左界為胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶；右界為網(wǎng)膜孔,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,23,四部分網(wǎng)膜孔所對(duì)的前庭部；胃胰襞以上為上隱窩，位于小網(wǎng)膜與膈之間，內(nèi)有尾狀葉套入；沿胰體伸向左后上方達(dá)脾門部分為脾隱窩；下隱窩位于胃胰襞以下，在胃與胰及橫結(jié)腸系膜之間。,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,24,1PERITONEALREFLECTIONOFCAVAFORMINGROOFOFFORAMENOFWINSLOW2PERITONEALREFLECTIONOFCAVAADJACENTTOBAREAREAOFRIGHTHEPATICLOBE3MEDIALSEGMENTOFLEFTINFERIORCORONARYLIGAMENT4PERITONEUMOFLIGAMENTUMTERES5GASTROPHRENICLIGAMENT6GASTROSPLENICLIGAMENT7SPLENORENALLIGAMENT8TRANSVERSEMESOCOLON,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,25,LESSERSAC,,CTSCANSHOWSFLUIDINTHESUPERIORANDSPLENICSRECESSESOFLESSERSACOUTLININGTHEGASTROPANCREATICFOLDARROWHEAD,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,26,肝裸區(qū),于第一肝門以上平面，可見此間隙位于冠狀韌帶上、下層之間。“肝右后上間隙”是不存在的，由于肝裸區(qū)存在，腹腔積液不能到達(dá)脊柱旁，可與胸腔積液區(qū)別。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,27,肝周積液與胸腔積液鑒別,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,28,胃裸區(qū)BAREAREAOFSTOMACH,是否侵犯胃裸區(qū)是胃癌預(yù)后的影響因素之一,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,29,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,30,,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,31,,INFRACOLICCOMPARTMENTS結(jié)腸下區(qū)－位于橫結(jié)腸及橫結(jié)腸系膜以下RIGHTPARACOLICSULCUSGUTTER右結(jié)腸旁溝－位于升結(jié)腸旁，是聯(lián)系肝腎隱窩和盆腔的通路；感染可通過此途徑傳播，如膈下膿腫可經(jīng)此溝流入右髂窩和盆腔，闌尾化膿時(shí)也可向上蔓延至肝下LEFTPARACOLICSULCUSGUTTER左結(jié)腸旁溝－位于降結(jié)腸旁，上緣由左膈結(jié)腸韌帶（THEPHRENICOCOLICLIGAMENT）與結(jié)腸上區(qū)分隔,因此左結(jié)腸旁溝積液只能向下流入盆腔,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,32,,RIGHTMESENTERICSINUS右腸系膜竇－為一三角形間隙，位于腸系膜根部、升結(jié)腸及右2/3橫結(jié)腸及其系膜之間，其下方有回腸末端阻隔，近乎封閉，當(dāng)此竇有炎癥時(shí)，不易擴(kuò)散，易形成腸間膿腫或局限性腹膜炎LEFTMESENTERICSINUS左腸系膜竇－為向下開口的斜方形，位于腸系膜根部、降結(jié)腸、左1/3橫結(jié)腸及其腸系膜之間，左腸系膜竇可向下越過小骨盆口通入盆腔，因此此竇內(nèi)感染易蔓延入盆腔上下流通，左溝不暢，右竇封閉，左入盆腔。,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,33,腹膜后隙RETROPERITONEALSPACE,定義位于腹后壁壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上界為膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外延伸為腹前外側(cè)壁的腹膜外筋膜，該間隙感染可上經(jīng)腰肋三角可通到后縱隔，下與盆腔的腹膜后隙相續(xù)。組成腎旁前間隙；腎周間隙；腎旁后間隙,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,34,腎周間隙,腎周間隙上方右側(cè)通向肝裸區(qū)；左側(cè)通向左膈下腹膜外間隙腎周間隙下方通向下腹部及盆腔腹膜外間隙（髂窩）雙側(cè)腎周間隙之間腎門及腸系膜上動(dòng)脈平面以下腎前間隙相交通，以上不交通,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,35,RETROPERITONEALSPACE,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,36,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,37,病例,網(wǎng)膜囊病變腹膜病變非腫瘤性腹腔積液漏出液、炎性滲出、血腫、膽漏、尿漏良性腫瘤惡性腫瘤,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,38,,FIG5DELINEATIONOFLESSERSACANATOMYBYASCITESA,PATIENTWITHALCOHOLICCIRRHOSISFLUIDWITHINLESSERANDGREATERPERITONEALCAVITIESOUTLINESGASTROSPLENICLIGAMENT,WHICHISSEENTOCONTAINFATANDOPACIFIEDBLOODVESSELSINTHISPATIENT,LIGAMENTISREDUNDANTANDFORMSSEVERALRUFFLESARROWSB,PATIENTWITHCARCINOMAOFPANCREATICTAILMALIGNANTASCITICFLUIDOUTLINESGASTROSPLENICLIGAMENTARROWSSHORT,RUDIMENTARYSPLENORENALLIGAMENTISIDENTIFLEDBECAUSEITCONTAINSPROXIMALPARTOFSPLENICVEIN,OPACIFIEDBYCONTRASTMEDIUM,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,39,A，LAMBDASHAPEDFLUIDCOLLECTIONARROWSADJACENTTOCAUDATELOBEB,ABSCESSARROWFROMPANCREATITISCONTAINSNUMEROUSGASBUBBLES,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,40,FIG4MEDIALDISPLACEMENTOFSTOMACHBYPSEUDOCYSTINLATERALCOMPARTMENTOFLESSERSACPSEUDOCYSTISINTERPOSEDBETWEENCONTRASTFILLEDSTOMACH,GASTROSPLENICLIGAMENTARROW,ANDSPLEEN,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,41,,FIG7PERFORATIONOFPOSTERIORWALLGASTRICULCERINTOLATERALCOMPARTMENTOFLESSERPERITONEALSACLESSERSACFLUIDCOLLECTIONARROWINTERPOSEDBETWEENSTOMACH,PANCREATICTAIL,ANDSPLEENNOEVIDENCEOFFLUIDWITHINGREATERPERITONEALCAVITYFIG8SPONTANEOUSFISTULAARROWBETWEENJEJUNALLOOPANDPANCREATICPSEUDOCYSTLOCATEDWITHINLATERALCOMPARTMENTOFLESSERPERITONEALSACGASFLUIDLEVELWITHINPSEUDOCYSTFOLLOWUPSTUDY4WEEKSLATERSHOWEDNEARLYCOMPLETERESOLUTIONOFPSEUDOCYST,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,42,FIG9PANCREATICCAVERNOUSLYMPHHEMANGIOMATHATOCCUPIESLATERALCOMPARTMENTOFLESSERPERITONEALSACA,TUMORTINTERPOSEDBETWEENCONTRASTFILLEDSTOMACH,WHICHITDISPLACESMEDIALLYSPLEENANDGASTROSPLENICLIGAMENTARROWB,SEVERALCENTIMETERSLOWERATLEVELOFPANCREASTUMORTARISESFROMPANCREAS,IMMEDIATELYVANTRALTOOPACIFIEDSPLENICVEIN,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,43,SARCOIDOSIS,ITSHOWSIRREGULARLYENHANCINGOMENTALSOFTTISSUEARROWSSECONDARYTOSARCOIDOSIS,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,44,HEMOPERITONEUM,55YEAROLDWOMANWITHINTRAPERITONEALSUBACUTEHEMATOMAAANDBSHOWSUBACUTEBLOOD,BESTSEENINPERIHEPATICSPACEARROWS,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,45,HEMOPERITONEUM,48YEAROLDMANWITHINFECTEDINTRAPERITONEALHEMATOMAA–C,T2WEIGHTEDIMAGEAANDT1WEIGHTEDIMAGESBANDCCONTRASTEDIMAGESHOWLINEARSMOOTHPERITONEALENHANCEMENT,WITHPRESENCEOFINTRAPERITONEALBLOODINTENSITYSIGNAL,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,46,BILELEAK,T1WEIGHTEDIMAGES1HRAFTERIVADMINISTRATIONOFMANGAFODIPIRTRISODIUMSHOWHYPERINTENSEPERIHEPATICFLUIDDENOTINGBILELEAK,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,47,PERITONEALNEOPLASMSBENIGNTUMORS,THESELESIONSINCLUDELIPOMAS,NEUROFIBROMAS,ANDOTHERMESENCHYMALTUMORS,39YEAROLDWOMANWITHNEUROFIBROMATOSISTYPE1,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,48,MESENTERICCYST,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,49,MALIGNANTTUMORSPERITONEALMETASTASES,PERITONEALCARCINOMATOSISISTYPICALLYMANIFESTEDBYENHANCINGPERITONEALNODULESORARINDOFENHANCINGPERIHEPATICSOFTTISSUE,44YEAROLDWOMANWITHMETASTASESFROMOVARIANCANCER,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,50,MALIGNANTTUMORSPERITONEALMETASTASES,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,51,PERITONEALPSEUDOMYXOMA,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,52,MALIGNANTTUMORS,CTSCANSHOWSGASTRICCARCINOMAINVADINGTHEGASTROCOLICLIGAMENT,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,53,MALIGNANTTUMORS,A，SMALLBOWELMESENTERYINAPATIENTWITHNONHODGKINLYMPHOMAB，SMALLBOWELMESENTERYINAPATIENTWITHCARCINOMATOSISCTSCANSHOWSMASSESINTHESMALLBOWELMESENTERYMANDRIGHTPARACOHICGUTTER,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,54,MALIGNANTTUMORSPERITONEALMESOTHELIOMA,58YEAROLDMANWITHMESOTHELIOMAA–B,GREOUTOFPHASEIMAGEAANDENHANCEDT1WEIGHTEDIMAGEBSHOWENHANCINGLARGEMASSARROWS,AANDB,REPRESENTINGMESOTHELIOMA,WHICHISENTANGLINGBOWELLOOPS,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,55,MALIGNANTTUMORSMESENTERICCARCINOID,MESENTERICCARCINOIDTUMORSAREUSUALLYSEENASNODULARMASSESASSOCIATEDWITHMESENTERICSTRANDING,ENHANCINGMASSARROWSISSEENONPORTALVENOUSPHASEIMAGES,WITHINVOLVEMENTOFDRAININGVEINS,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,56,要點(diǎn),炎癥或腫瘤性病變可通過橫結(jié)腸系膜到達(dá)結(jié)腸，如胰腺病變易通過橫結(jié)腸系膜累及橫結(jié)腸下面，而胃部疾病則易累及橫結(jié)腸上面。胃部腫瘤易沿著肝胃韌帶侵犯，因此常?？梢栽诟挝疙g帶的脂肪組織中看到結(jié)節(jié)狀的轉(zhuǎn)移病灶；胃惡性腫瘤也可沿該韌帶侵犯肝臟，如侵犯GLISSON’S系統(tǒng)。肝十二指腸韌帶為肝胃韌帶的游離邊，膽胰疾病可沿此途徑蔓延。胰尾、脾和胃部疾病可沿胃脾韌帶蔓延。,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,57,最常見的腹膜腫瘤為繼發(fā)于卵巢、結(jié)腸、胃及胰腺的轉(zhuǎn)移性腫瘤。其影像特征包括1腹膜增厚伴結(jié)節(jié)影；2腹水3分隔性囊性積液4小腸壁增厚5網(wǎng)膜增厚，呈餅征。常見的網(wǎng)膜病變有轉(zhuǎn)移、間皮瘤和結(jié)核等，網(wǎng)膜囊性病變多見于原發(fā)囊腫、胰腺炎、膿腫、血腫或壞死的腫瘤病變。腹膜假性粘液瘤往往繼發(fā)于闌尾或卵巢的粘液腺瘤或腺癌，呈凝膠樣，肝周可見扇貝形壓跡。,要點(diǎn),