簡介：四、骨囊腫,病因未明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與外傷有關(guān)。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，進(jìn)而局部骨質(zhì)吸收和液化形成囊腫。有的人認(rèn)為是腫瘤、炎癥組織退行性變和生長、代謝障礙的結(jié)果。,本病骨皮質(zhì)呈殼狀變薄，內(nèi)壁為薄層纖維組織，深層可見新生骨形成，囊內(nèi)有黃色、褐色或透明液體，發(fā)生骨折時則含血液，有的囊內(nèi)有纖維組織間隔。大多發(fā)生于20歲以下兒童、青少年。可無任何癥狀，大部分有外傷史。,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)囊腫多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生長，一般不超越骺板。不累及關(guān)節(jié)面。大多呈橢圓形，其長軸與骨的長軸平行，向外膨脹性生長?？墒构瞧べ|(zhì)變薄。外緣光滑?？捎蟹票〉挠不叀Ｒ话銦o骨膜反應(yīng)。多房者結(jié)構(gòu)較粗糙，囊壁較厚。最常見并發(fā)癥為病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨質(zhì)增厚，骨膜反應(yīng)。,張XXM21歲跟骨骨囊腫,陳XM28歲右脛骨孤立性骨囊腫,右股骨骨囊腫伴病理骨折,2CT表現(xiàn)呈圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊緣清晰，無硬化或輕硬化邊。皮質(zhì)輕度膨脹變薄，囊內(nèi)為均勻一致的低密度，偶爾可見骨間隔。囊內(nèi)CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。,左肱骨骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，CT值20HU,陳XX女32歲病理左股骨頸骨囊腫,陳XX女32歲CT病理左股骨頸骨囊腫,黃XX男10歲病理右股骨上段骨囊腫,黃XX男10歲CT病理右股骨上段骨囊腫,張XX男6歲CT左股骨單純性骨囊腫伴病理性骨折囊內(nèi)出血,3MRI表現(xiàn)病灶為圓形或橢圓形，邊緣明確，T1WI呈低中等信號，T2WI呈高信號，合并病理性骨折，可觀察到典型的骨膜下出血的MRI信號，囊內(nèi)出血可見液－液平面，邊緣如有骨硬化，則呈低信號。,張XXM21歲跟骨骨囊腫,T2WI,STIR,T1WI,同上病例男21跟骨骨囊腫,MRI,同上病例男21跟骨骨囊腫,GRE,T1WI,陳XX男15右小腿疼痛1月1年前有外傷右脛骨骨囊腫,T1WI,T1WI,,STIR,陳XX男15右脛骨骨囊腫伴囊內(nèi)出血，MRI顯示寬的液液平面,T2WI,T1WI,MRI,陳X男28歲右脛骨孤立性骨囊腫,同上病例男28歲CT右脛骨孤立性骨囊腫,同上病例MRI右脛骨孤立性骨囊腫,黃XX男10歲病理右股骨上段骨囊腫,,同上病例男10歲病理右股骨上段骨囊腫,MRI,,陳XF9歲左股骨上段單純性骨囊腫,T2WI,T2WI,T2WI,T1WI,MRI,同上病例F9歲左股骨上段單純性骨囊腫MRI,STIR,GRE,柳XX男15歲右肱骨上段骨囊腫伴病理性骨折,男15歲右肱骨上段骨囊腫伴病理性骨折MRI顯示囊內(nèi)出血,STIR,T2WI,T1WI,T1WI,同上病例MRI,陳XX男14歲右肱骨上段骨囊腫,陳XX男14歲右肱骨上段骨囊腫,T2WI,STIR,T1WI,T1WI,MRI,鑒別診斷有典型影像學(xué)表現(xiàn)的骨囊腫診斷不難。但不典型的病變，多種骨囊樣病變易相互混淆。（1）骨纖維異常增殖癥常有囊樣變，骨質(zhì)輕度膨脹，與骨囊腫相似，但一般骨纖范圍較廣泛，不呈中心性生長，囊樣區(qū)內(nèi)可見不全骨化或磨玻璃樣改變，而骨囊腫內(nèi)密度較均勻。在MRI上，T2WI表現(xiàn)特有的高信號。,游XX男14歲病理診斷股骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良影像學(xué)表現(xiàn)與骨囊腫相似,同上病例男14歲CT病理診斷股骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良,同上病例男14歲MRI病理診斷股骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良注意與骨囊腫鑒別,（2）巨細(xì)胞瘤也呈囊樣改變，但多見于20歲以上，好發(fā)于骨端，常為偏心性生長，呈多囊狀或泡沫狀，于MRI常見有多個液－液平面。,劉XXF17右股骨頸巨細(xì)胞Ⅰ級,同上病例F17CT右股骨頸巨細(xì)胞Ⅰ級,同上病例右股骨頸巨細(xì)胞Ⅰ級MRI,（3）動脈瘤樣骨囊腫病變多偏心性生長，膨脹程度較囊腫大，囊腫多呈半圓形，囊腫內(nèi)可有斑點(diǎn)狀鈣化，邊緣不光整，可突入軟組織。,女11歲病理右肱骨動脈瘤樣骨囊腫,,XRAY,右肱骨動脈瘤骨囊腫,同上病例CT,T2WI,T2WI,T1WI,STIR,同上病例MRI病理右肱骨動脈瘤樣骨囊腫,（4）嗜酸性肉芽腫一般病灶較骨囊腫小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周圍增生硬化較明顯，臨床上疼痛較明顯，白血球總數(shù)和嗜酸性細(xì)胞增多。,林XM7左大腿疼痛，以夜間為重50天病理診斷左股骨嗜酸性肉芽腫,潘XM3左臀部疼痛半年，左髂骨壓痛病理診斷左髂骨嗜酸性肉芽腫,孫XX男28歲右鎖骨中段嗜酸性肉芽腫,同上病例CT右鎖骨中段嗜酸性肉芽腫,,,,,同上病例右鎖骨中段嗜酸性肉芽腫,STIR,T2WI,T2WI,T1WI,MRI,（5）非骨化性纖維瘤病灶位于骨皮質(zhì)處，常偏心性生長，呈分葉狀，邊緣多伴明顯的硬化區(qū)。,（6）慢性骨膿腫有的與骨囊腫很相似，但骨膿腫周圍有骨硬化區(qū)環(huán)繞，逐漸消失于正常骨質(zhì)中。,陳X男56歲病理右股骨頸病灶內(nèi)為壞死組織,病理右股骨頸病灶內(nèi)為壞死組織,同上病例CT,同上病例病理右股骨頸病灶內(nèi)為壞死組織MRI,黃XX男13歲右股骨頸部骨髓炎,右股骨頸部骨髓炎,同上病例CT,同上病例右股骨慢性骨膿腫MRI,T1WI,T2WI,STIR,T1WI,

簡介：肩關(guān)節(jié)磁共振影像診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：,肩關(guān)節(jié)的影像解剖（ANATOMYOFSHOULDERJOINT）,,骨肌囊盂唇,,骨BONE問題1肩關(guān)節(jié)主要由哪幾塊骨組成問題2肩關(guān)節(jié)由哪幾個關(guān)節(jié)組成,,1組成肩關(guān)節(jié)之骨鎖骨肱骨肩胛骨2組成肩關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成，分別為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié),肱骨、肩胛骨、鎖骨構(gòu)成兩個關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié),,肱骨,在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝。肱骨體中部外側(cè)有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆,鎖骨,分為一體兩端。中間部分是鎖骨體，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后，呈“”形，內(nèi)側(cè)端粗大，與胸骨柄相關(guān)節(jié)，稱為胸骨端；外側(cè)端扁平，與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)，稱肩峰端鎖骨易骨折，并多見于鎖骨中外、1/3交界處維持肩關(guān)節(jié)在正常位置，增加上肢的活動范圍和提高勞動效能。,肩胛骨（后面觀）,肩胛骨（前面觀）,肩關(guān)節(jié)平片,,骨肌囊盂唇,,肌MUSCLE問題3你所知道的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉有哪些問題4肩袖由哪幾塊肌的肌腱組成,,1肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌，肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等2肩袖的組成肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌,肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。,,岡上肌,岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。,岡上肌,,,,,岡下肌,起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。,,,肩胛下肌,位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。,,,小圓肌,起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。,,肩袖,肩袖損傷,1病因急性外傷、慢性卡壓等。290發(fā)生在岡上肌腱3肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥是肩袖損傷的最常見的類型，即肩峰弓對岡上肌腱的一個慢性撞擊4MRI表現(xiàn)T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周圍脂肪層的信號改變變窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變?。?不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮,肩袖損傷,,,斷裂，連續(xù)性中斷,損傷，變細(xì)，部分撕裂,肱二頭肌,肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎,肱二頭腱在肩關(guān)節(jié)活動時，反復(fù)在肱骨結(jié)節(jié)間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動功能發(fā)生障礙，以肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛、壓痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)的炎癥性疾病。,,,,骨肌囊盂唇,,滑膜囊（SYNOVIALCAPSULE）問題5你所知道的肩關(guān)節(jié)滑膜囊有哪些,,,,,肩峰下囊與三角肌下囊岡上肌,喙突下囊與肩胛下囊肩胛下肌,,骨肌囊盂唇,,盂唇（LABRUM）問題6肩關(guān)節(jié)盂唇是透明軟骨還是纖維軟骨,,關(guān)節(jié)盂的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，來加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱,上盂唇,,盂唇損傷,SLAP損傷是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處BANKART損傷是前下盂唇在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷。,肩關(guān)節(jié),一個盂唇二個關(guān)節(jié)四個滑囊六塊肌肉,肩袖,崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。,肩袖,岡上肌起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，最易受損斷裂。作用使肩關(guān)節(jié)外展。岡下肌起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用使肩關(guān)節(jié)旋外。小圓肌位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用使肩關(guān)節(jié)旋外。肩胛下肌起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。,關(guān)節(jié)盂,骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,韌帶,盂肱韌帶肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。肱骨解剖頸－盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。,,,,,,滑膜囊,肩峰下三角肌下滑囊位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。肩胛下肌腱下囊肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時MRI不能顯示），肩袖損傷時易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時,會導(dǎo)致囊內(nèi)積液,提示肩袖損傷。,肱二頭肌及肌腱,肱二頭肌長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。,,,肱二頭肌長頭肌腱,,,肩袖損傷盂唇撕裂SLAP韌帶損傷粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肌腱韌帶損傷,掃描平面,斜冠狀位－平行于崗上肌腱。,矢狀位－平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。,軸位－平行于關(guān)節(jié)盂。盂唇損傷最佳位置。觀察喙突與肱骨關(guān)系。,肩袖損傷,病因過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。臨床40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見原因。最易受傷部位崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1CM（缺血危險區(qū)）。病理水腫－出血－膠原變性－肌腱斷裂－脂肪浸潤（肌肉組織中）。,岡上肌腱,岡上肌腱病增厚及信號升高。,岡上肌腱部分撕裂。,岡上肌腱斷裂,岡上肌腱變性,正常崗上肌腱在大節(jié)結(jié)止點(diǎn)處24MM，與肌腹交界在肱骨最高12點(diǎn)處，肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹915MM。崗上肌腱病MRI表現(xiàn)肌腱增厚、信號升高（所有脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號。全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮,,,,,,女，67，右肩關(guān)節(jié)外傷一天。,,IA,PDFS,T2FS,T2FS,T2FS,T2FS,肩袖肌腱病,,,男，45歲，右肩痛不適三年。,肩峰下撞擊綜合征,T2FS,T1,,肩卡壓綜合征,95肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。病因任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。常見于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），或肩峰下腱端骨贅形成，對肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致。與六種主要結(jié)構(gòu)相關(guān)肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。病理炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。臨床表現(xiàn)多發(fā)生于經(jīng)?；顒拥某扇嘶虺Ｐ枳鍪直圻^頂動作的職業(yè)者。肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。影像表現(xiàn)肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓,T2FS,T2FS,T2FS,肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。,男，40，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限一年。,T2FS,T2FS,T2FS,鈣化性肌腱炎,盂唇病變,纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號。最佳位置－軸位、冠狀位。盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液性信號。,,T2FS,女41歲肩部外傷后,軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。,左肩前上盂唇撕脫,,T2FS,M24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂,粘連性關(guān)節(jié)炎,,,,,SLAP肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂,T2FS,T2FS,SLAP病變（上盂唇自前向后撕裂）,最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬,PD,F2FS,女，61歲，左肩外傷，活動痛，外展痛及旋前旋后痛。,喙肱韌帶損傷,,,,,T1,,男，45歲，右肩痛不適三年。,喙肱韌帶損傷,,T2FS,T2,,,,T2FS,T2,喙肱韌帶損傷,喙突,男，51歲，外傷后左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，伴關(guān)節(jié)積液,肩鎖及喙鎖韌帶損傷。,T1,T2,F2,T1,左肩鎖關(guān)節(jié)病,男，56歲，右肩疼痛，伴活動受限。右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)損傷，肩袖損傷,T2FS,T2,T1,T1,T2,40男，半年前抽搐后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，查體方肩畸形，有慢粒骨髓移植術(shù)病史。反HILL－SACHS骨折右肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹陷骨折伴后脫位，岡上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二頭長頭肌腱損傷。,T2FS,PDFS,T2FS,T2FS,女，43歲，左肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛，活動受限2月。,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,T2FS,T2FS,T1,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動范圍受限，最常見為“凍結(jié)肩”可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性細(xì)胞（T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫）增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑膜。,,57歲凍肩患者喙突下脂肪三角SUBCORACOIDFATTRIANGLE邊界為喙突的上前方和喙肱韌帶CHL的上方、關(guān)節(jié)囊的下后方。A正常解剖B喙突下脂肪三角部分閉塞，C喙突下脂肪三角完全閉塞喙突下三角征，,T1WI,謝謝,

簡介：,肩關(guān)節(jié)影像學(xué)及特殊檢查,,3/30/2024,肩關(guān)節(jié)X線檢查特殊體位,TRAUMASERIES創(chuàng)傷系列TRUEAP肩胛骨正位SCAPULARLATERAL肩胛骨側(cè)位AXILLARY腋位,3/30/2024,TRUEAP肩胛骨正位,,3/30/2024,,,3/30/2024,SCAPULARLATERAL肩胛骨側(cè)位,,3/30/2024,,,3/30/2024,AXILLARY腋位,,3/30/2024,改良腋位,,3/30/2024,INSTABILITYSERIES肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定系列,TRUEAP肩胛骨正位WESTPOINTVIEW西點(diǎn)位APICALOBLIQUEVIEW尖斜位STRYKERNOTCHVIEWTRUEAPININTERNALROTATION肩胛骨內(nèi)旋正位,3/30/2024,西點(diǎn)位,,3/30/2024,,,3/30/2024,APICALOBLIQUEVIEW尖斜位,,3/30/2024,,,3/30/2024,STRYKERNOTCHVIEW,,3/30/2024,,,3/30/2024,IMPINGEMENTSERIES肩關(guān)節(jié)撞擊系列,APVIEW肩關(guān)節(jié)正位（胸片位）SUPRASPINATUSOUTLETVIEW岡上肌出口位TRUEAPVIEW肩胛骨正位AXILLARYVIEW腋位,3/30/2024,APVIEW肩關(guān)節(jié)正位（胸片位）,,3/30/2024,SUPRASPINATUSOUTLETVIEW岡上肌出口位,TRUELATERAL10°CAUDALTILT,3/30/2024,肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù),MRI最常用的適應(yīng)征是懷疑有肩袖的撕裂或撞擊綜合征。關(guān)節(jié)的MRI檢查要根據(jù)臨床癥狀的不同采用不同的掃描序列1）軸位主要評估盂唇，同時兼顧肩胛下肌、岡下肌、小圓肌病變。2）斜矢狀位主要觀察肩袖各組分的短軸斷面，同時可評價喙肩弓。3）斜冠狀位是評估岡上肌斷裂的主要位置。常用的檢查序列是三個面的T1WI和T2WI的檢查。,3/30/2024,掃描平面,斜冠狀位平行于岡上肌腱軸位垂直于盂肱關(guān)節(jié)間隙盂唇損傷最佳位置。觀察喙突與肱骨關(guān)系。斜矢狀位平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置,3/30/2024,肩關(guān)節(jié)的檢查技術(shù),可以采用快速自旋回波或梯度回波序列連續(xù)掃描采用T2W脂肪抑制序列將更好顯示損傷的部位（因?yàn)榭梢愿舾械娘@示水腫）,3/30/2024,肩關(guān)節(jié)解剖,前面觀側(cè)面/后面觀,3/30/2024,,前面觀,3/30/2024,,后面觀,3/30/2024,肩袖肌,岡上肌起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨過肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)的上部，最易受損斷裂岡下肌起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部小圓肌位于岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部肩胛下肌起自肩胛下窩，向上經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。,3/30/2024,韌帶,盂肱韌帶肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)囊的前部肱骨解剖頸盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異，可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊，附著于前、后盂唇，呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶喙突根部外側(cè)緣肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶與喙突、肩峰一起稱喙肩弓，或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭往上移。,3/30/2024,肱二頭肌及其肌腱,肱二頭肌長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)起自喙突，止于橈骨粗隆。雙層滑膜鞘包繞，走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置，前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋，對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。軸位觀察較好，呈均勻低信號改變。,3/30/2024,正常肩關(guān)節(jié),斜冠狀位,3/30/2024,,,3/30/2024,,,3/30/2024,,,3/30/2024,斜矢狀面,,3/30/2024,,,3/30/2024,常見肩袖損傷的MRI表現(xiàn),,3/30/2024,,岡上肌止點(diǎn)內(nèi)側(cè)1CM為相對缺血區(qū)，隨著年齡的增長而惡化，此處最常發(fā)生退行性撕裂。,3/30/2024,岡上肌部分撕裂,,3/30/2024,,,3/30/2024,,,3/30/2024,,,3/30/2024,岡上肌腱完全斷裂，彈性回縮至肱骨頭位置,,3/30/2024,,,3/30/2024,鈣化性肌腱炎,,3/30/2024,肩胛下肌腱撕裂,,3/30/2024,岡下肌肌腱撕裂,,3/30/2024,,,3/30/2024,肩關(guān)節(jié)常用特殊檢查,,抽屜試驗(yàn)恐懼試驗(yàn)復(fù)位試驗(yàn)ROCKWOOD試驗(yàn)搭肩（DUGAS）試驗(yàn),肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定性檢查,患者坐位，待檢查手臂自然放于體側(cè)，檢查者在患者背后站立或坐著，一手壓住肩胛骨和鎖骨以固定肩部，另一只手拇指環(huán)繞肱骨頭后方，余四指環(huán)繞肱骨頭前方，首先將肱骨頭穩(wěn)定至肩胛盂中央，然后將肱骨頭推向前方（前方不穩(wěn)定）或推向后方（后方不穩(wěn)定）。排除個體差異，肱骨頭向前平移小于等于25屬于正常。,抽屜試驗(yàn),,患者仰臥位，檢查者將患者手臂外展90°，慢慢外旋肩部（注意速度宜緩慢，如果速度過快，則有可能造成脫位）陽性患者在這樣的姿勢下會因擔(dān)心肩關(guān)節(jié)脫臼而疼痛或恐懼，并且能感覺到患者抵抗運(yùn)動。復(fù)位試驗(yàn)通常在仰臥位恐懼試驗(yàn)后進(jìn)行，當(dāng)患者出現(xiàn)恐懼現(xiàn)象后，檢查者用手壓住肱骨近端施以向后的外力，若患者感覺“恐懼”消失并可進(jìn)一步外旋上肢，為復(fù)位試驗(yàn)陽性。,恐懼試驗(yàn),,患者端坐位，檢查者站在患者背后，患者上臂緊貼胸壁，外旋肩關(guān)節(jié)，然后上臂外展45°，外旋肩關(guān)節(jié)，同樣在肩關(guān)節(jié)外展90°及120°時重復(fù)上述過程。同時檢查不同體位的原因在于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是隨著外展角度變化而變化的。陽性患者外展90°時外旋肩關(guān)節(jié)的疼痛最為明顯，45°及120°時略有不適，而0°時則基本無不適感。,ROCKWOOD試驗(yàn),,要求患者將患側(cè)手置于對側(cè)肩部，肘部自然下垂緊貼胸壁。若存在肩關(guān)節(jié)脫位，則患者不能完成該動作，同時伴有肩部疼痛。若疼痛僅限于肩鎖關(guān)節(jié)，則需懷疑是否存在肩鎖關(guān)節(jié)的損傷。此試驗(yàn)用于懷疑存在肩關(guān)節(jié)前方脫位的患者。,搭肩（DUGAS）試驗(yàn),后部緊張或應(yīng)力試驗(yàn)反射試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn),肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)試驗(yàn),患者仰臥位，檢查者一手將患者手臂沿肩胛骨平面向上抬起至90°，另一手穩(wěn)定肩胛骨。然后檢查者于患者肘部施以一向下的力，同時將患者前臂內(nèi)收、內(nèi)旋。陽性在試驗(yàn)過程中患者出現(xiàn)痛苦表情，并出現(xiàn)抵抗或癥狀再現(xiàn)。若肱骨頭向后移位超過肱骨頭直徑的50，則提示肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)。當(dāng)肱骨頭向后滑出關(guān)節(jié)盂時常伴有彈響。,后部緊張或應(yīng)力試驗(yàn),,肱骨頭的正?；顒佣?反射試驗(yàn),患者坐位，患肢內(nèi)旋、前屈90°。檢查者握于患者肘部，并沿上臂軸向向上肢近端施加壓力；同時檢查者使上臂做水平內(nèi)收、外展運(yùn)動。試驗(yàn)陽性當(dāng)肱骨頭自關(guān)節(jié)盂后部滑出（關(guān)節(jié)半脫位）時出現(xiàn)突然性的反射或彈響，當(dāng)上臂返回至原始外展90°時肱骨頭處可出現(xiàn)第二次反射。,與前抽屜試驗(yàn)體位相同，施力方向相反檢查時可誘發(fā)彈響及疼痛,后抽屜試驗(yàn),坐位或站立位，手臂置于身側(cè)，肩部肌肉放松，檢查者握住患者前臂并將手臂向遠(yuǎn)端牽拉。測量肩峰下緣與肱骨頭的距離。試驗(yàn)陽性距離大于1CM（即1指幅寬）可將腦溝征分級1距離小于等于1CM，2距離大于1CM、小于等于2CM，3距離大于2CM。,腦溝征（肩關(guān)節(jié)下部不穩(wěn)定）,,NEER撞擊試驗(yàn)HAWKINSKENNEY撞擊試驗(yàn)撞擊緩解試驗(yàn)后內(nèi)方撞擊試驗(yàn),撞擊檢查,患者手臂在肩胛平面強(qiáng)制被動抬高，同時檢查者將患者手臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。這種被動應(yīng)力導(dǎo)致大結(jié)節(jié)在肩峰前下緣被卡住。陽性疼痛。試驗(yàn)表明岡上肌過度收縮損傷，有時也可能是肱二頭肌長頭的撞擊。如果在做該試驗(yàn)時手臂向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)時也是陽性，檢查者需檢查肩鎖關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)）。,NEER撞擊試驗(yàn),,HAWKINSKENNEDY撞擊試驗(yàn),檢查者直立，將患者手臂向前屈曲90°，然后強(qiáng)制向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部。（該試驗(yàn)也可以按照前屈的不同程度進(jìn)行（垂直“旋轉(zhuǎn)肩部”）或者水平內(nèi)收（水平“旋轉(zhuǎn)肩部”））陽性因?qū)霞〖‰祀x開喙肩韌帶和肩胛骨喙突表面，在大結(jié)節(jié)抵住喙突與肩峰弓之間的撞擊造成肩部疼痛。,撞擊緩解試驗(yàn),患者仰臥位，檢查者將患者手臂外展外旋，向下推動肱骨頭。陽性當(dāng)重復(fù)活動時肱骨頭的壓痛減輕或者消失，則可認(rèn)為肩峰下的機(jī)械損傷存在。該試驗(yàn)主要用于患者出現(xiàn)疼痛弧或者外旋時疼痛者。,患者仰臥位，檢查者將患者肩部外展90°，前屈15°20°，最大限度的外旋。陽性肩部后方引出固定壓痛點(diǎn)。此類撞擊常見于經(jīng)常雙手高舉過頭的運(yùn)動員，創(chuàng)傷區(qū)在當(dāng)手臂外展、伸展、外旋肩部回旋肌群和關(guān)節(jié)盂后上緣相互沖級時出現(xiàn)，導(dǎo)致大結(jié)節(jié)與肩袖之間或關(guān)節(jié)盂后方和關(guān)節(jié)盂緣之間的創(chuàng)傷。,后內(nèi)方撞擊試驗(yàn),,CLUNK試驗(yàn)O’BRIEN主動壓縮試驗(yàn)SPEED試驗(yàn)肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)疼痛激發(fā)試驗(yàn),關(guān)節(jié)盂緣撕裂的檢查,CLUNK試驗(yàn),患者仰臥位，檢查者一手置于肱骨頭上方的肩部后面，另一手抓住肘部上方的肱骨，將手臂充分外展至患者頭部上方，然后用肱骨頭上方的手向前推（可用拳增大向前的推力），另一手將肱骨置于外旋位。陽性出現(xiàn)撞擊聲或研磨聲，提示關(guān)節(jié)緣撕裂。,患者站立位，手臂前屈至90°，肘部充分伸展，然后手臂水平內(nèi)收10°15°（初始位置）并逐漸內(nèi)旋至拇指向下。檢查者站于患者后方，施加向下的離心力，手臂逐漸回到初始位置，手掌向上，重復(fù)使用向下的離心力。陽性外旋時比內(nèi)旋時疼痛；肩部“內(nèi)部”出現(xiàn)疼痛或者疼痛的咔咔聲，則為SLAP損傷，肩部“頂端”疼痛則在肩鎖關(guān)節(jié)。此試驗(yàn)主要用來檢查SLAP損傷（上緣、前緣和后緣，10點(diǎn)2點(diǎn)方向）或關(guān)節(jié)緣上方損傷。,O’BRIEN主動壓縮試驗(yàn),,SPEED試驗(yàn),患者坐位，患臂伸直，前臂旋后，肩關(guān)節(jié)前屈75°90°，抗阻前屈上肢。陽性肱二頭肌肌腱溝或盂唇上方區(qū)疼痛；在肱二頭肌腱鞘炎、部分?jǐn)嗔?，半脫位?或錯位時在肱二頭肌肌腱溝（臂輕度內(nèi)旋時大約在肩峰前外遠(yuǎn)端2CM處）上的觸診?？沙霈F(xiàn)觸痛。,肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn),患者仰臥位，肩部外展90°，外旋肩關(guān)節(jié)，肘部屈曲90°，檢查者將前臂被動旋后，囑患者抗阻旋前。陽性肱二頭肌用力牽拉關(guān)節(jié)盂緣并造成疼痛。,疼痛激發(fā)試驗(yàn),患者坐位，手臂外展90°100°，屈肘90°，檢查者抓住患者手腕將手臂外旋，被動將前臂最大限度旋前。陽性肱二頭肌將會用力牽拉關(guān)節(jié)盂緣并產(chǎn)生上關(guān)節(jié)盂緣的疼痛。,壓縮旋轉(zhuǎn)試驗(yàn),患者仰臥位，檢查者抓住患者手臂，外展約20°，肘部屈曲，然后通過推動肘部，推動或壓縮關(guān)節(jié)盂中的肱骨，同時檢查者另一手向內(nèi)側(cè)或外側(cè)旋轉(zhuǎn)肱骨。陽性肱骨頭處被鎖住或出現(xiàn)噼啪聲，表示關(guān)節(jié)緣撕裂。,CRANK試驗(yàn)喙鎖韌帶檢查,韌帶病變檢查,即坐位進(jìn)行的恐懼試驗(yàn)，主要用來檢查上盂肱韌帶和關(guān)節(jié)囊。在外展45°60°時，檢查中盂肱韌帶，喙肱韌帶，下盂肱韌帶（前帶）和前關(guān)節(jié)囊。在外展超過90°時，主要用來檢查下盂肱韌帶和前關(guān)節(jié)囊。,CRANK試驗(yàn),,喙鎖韌帶檢查,患者健側(cè)臥位，患手置于下背部，檢查者固定鎖骨時觸診喙鎖韌帶；將肩胛下角拉離肋骨牽拉錐狀部；將肩胛骨內(nèi)側(cè)緣拉離肋骨區(qū)向上提拉斜部。陽性無論任何方式在該區(qū)域（在鎖骨鎖骨外1/3和內(nèi)2/3之間的前下方）出現(xiàn)疼痛。,速度試驗(yàn)關(guān)節(jié)盂緣撕裂檢查YERGASON試驗(yàn)空罐試驗(yàn)?zāi)Σ琳魈Ц咴囼?yàn)斜方肌無力前鋸肌無力胸大肌、胸小急緊張,常用肌肉和關(guān)節(jié)病理試驗(yàn),患者屈肘90°，上臂緊靠胸壁固定，前臂旋前掌面向下，檢查者施力抵抗前臂旋后，同時患者抵抗前臂側(cè)旋，在旋后和側(cè)旋過程中，觸摸肱二頭肌肌腱溝中的肱二頭肌腱。陽性感覺肱二頭肌腱“跳出”肱二頭肌溝，提示肱骨橫韌帶撕裂傷；肱二頭肌溝內(nèi)觸壓痛（排除脫位），提示肱二頭肌腱或腱周組織損傷。在檢查肱二頭肌腱時該試驗(yàn)不如速度試驗(yàn)有效，因?yàn)樵囼?yàn)中肱二頭肌溝僅僅在肌腱上輕微移動，作用于肱二頭肌腱的一小部分。而且肱二頭肌腱在按壓或運(yùn)動時出現(xiàn)疼痛，而不是肱二頭肌緊張時。,YERGASON試驗(yàn),,空罐（JOBE）試驗(yàn),在肩胛骨平面上肩關(guān)節(jié)外展90°并內(nèi)旋，抗阻力抬高。陽性疼痛，表明岡上肌韌帶或?qū)霞∷毫褌?，或是肩胛上神?jīng)損傷。有人認(rèn)為拇指向上（外旋）更有利于岡上肌的最大限度收縮，即滿罐試驗(yàn),患者坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，囑患者內(nèi)旋外旋肩關(guān)節(jié)陽性出現(xiàn)捻發(fā)音，表明旋后肌腱返折部磨損，并且正在磨損肩峰下面和喙突韌帶。,摩擦征,患者端坐位，將手背置于背側(cè)后胸椎中部，檢查者站于患者后方，患者將手遠(yuǎn)離背部，若做不到這一動作則意味著肩胛下肌的損傷，試驗(yàn)中如果肩胛骨異?；顒犹崾炯珉喂遣环€(wěn)定。如果患者能夠?qū)⑹诌h(yuǎn)離背部，檢查者可向手部施加一向其背部的外力，檢查肩胛下肌群的力度，同時也能測量肩胛骨在荷載下的運(yùn)動。若肩胛下肌腱拉傷，肩胛骨的主動和被動旋轉(zhuǎn)將增加。,抬高試驗(yàn),,患者坐位，雙手在頭上方交叉，檢查者站在患者身后向前推其肘關(guān)節(jié)。正常時能清楚地看到斜方肌的三部分收縮以穩(wěn)定肩胛骨。單獨(dú)檢查斜方肌上部，可將上肢輕度外展，抬高肩部，也可以抵抗肩關(guān)節(jié)外展，同時避免頭向同側(cè)偏斜。如果在完全外展時肩部能夠抬高，則有可能肩胛提肌和菱形肌受累。斜方肌中部，患者俯臥位，雙臂外展90°并側(cè)旋，檢查者抵抗患者做上臂水平方向伸展，正常時可看到肩胛骨回縮，如果肩胛骨前伸，表明斜方肌中部無力。,斜方肌無力,斜方肌下部，患者俯臥位，上肢外展120°，肩關(guān)節(jié)側(cè)旋，檢查者施一外力，阻止外展，正常時可看到肩胛骨回縮，如果肩胛骨前伸，表明斜方肌下部部無力。如果肩胛骨抬高超出正常范圍，提示斜方肌攣縮，或提示患者斜頸。,,,前鋸肌無力,患者立位，肩關(guān)節(jié)前屈90°，檢查者在上臂施加一向后的作用力，如果前鋸肌無力或萎縮，肩胛骨會呈現(xiàn)翼狀突起（翼狀肩）。,胸大肌緊張,患者仰臥位，將雙手交叉置于頭下，雙臂放低至床面，如果肘部不能接觸床面，則為陽性體征，提示胸大肌緊張。,胸小肌緊張,患者仰臥位，檢查者將手掌根部置于患者喙突處向下按壓。正常情況下這一過程不會不適，肩胛骨能夠平置于床面。但如果再后移過程中出現(xiàn)肌緊張（肌組織收縮）即試驗(yàn)陽性，提示胸小肌緊張。,謝謝,

簡介：中國肌骨醫(yī)學(xué)影像論壇2017年度病例討論1,河南省人民醫(yī)院影像中心關(guān)舒元是否本人主持討論（是）是否同意上傳公眾號（是）,病例男，18歲,主訴右髖及右膝部疼痛3月余現(xiàn)病史3月前打球時自覺右大腿肌肉拉傷后右髖及右膝部疼痛，自服“活血化瘀”類藥物（具體不詳）后自覺疼痛緩解，2月前打球時再次扭傷，右髖及右膝部疼痛明顯，行走時疼痛加重，自服藥物治療，效果不佳，遂來診。,平片,CT冠狀位重建,CT平掃,CT平掃,磁共振T1平掃,磁共振T2壓脂,磁共振T1壓脂冠位平掃,磁共振T1壓脂冠位平掃,磁共振T1壓脂增強(qiáng),磁共振T1壓脂增強(qiáng)冠狀位,磁共振T1壓脂增強(qiáng)冠狀位,考慮,討論股骨近端腫瘤,股骨近端的腫瘤并不少見，王臻統(tǒng)計(jì)的2982例骨腫瘤和腫瘤樣病變中，股骨近端有153例，占513其中良性34052例）、骨原發(fā)惡性2745％42例）、腫瘤樣病變34052例）、轉(zhuǎn)移467例。范順武統(tǒng)計(jì)的152例股骨近端腫瘤中，良性28944例）、惡性14522例）、腫瘤樣病變52079例）、轉(zhuǎn)移467例）。,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,313,討論股骨近端腫瘤,【病種和發(fā)病率】股骨近端腫瘤種類眾多，文獻(xiàn)報(bào)道有30余種，王臻、范順武、李開華和丁建平等統(tǒng)計(jì)的835例股骨近端骨腫瘤中，前5位分別是骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、轉(zhuǎn)移瘤、骨巨細(xì)胞瘤和骨軟骨瘤，共占6264；其次為骨肉瘤、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨肉瘤、成軟骨細(xì)胞瘤、嗜酸性肉芽腫和惡性纖維組織細(xì)胞瘤，共計(jì)8264圖1921。另外少見的還有骨樣骨瘤、良性纖維組織細(xì)胞瘤、骨化性纖維瘤、惡性淋巴瘤、軟骨瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、血管瘤、非骨化性纖維瘤、骨髓瘤、EWING肉瘤等。,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,313,討論,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,314,討論股骨近端腫瘤,【年齡特點(diǎn)】股骨近端常見腫瘤的好發(fā)年齡見圖1922。1020歲之間的病變有骨囊腫、骨軟骨瘤、骨纖維異常增殖癥、骨肉瘤、成軟骨細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤和動脈瘤樣骨囊腫，巨細(xì)胞瘤則集中于2140歲，纖維肉瘤均勻分布于1560歲之間，軟骨肉瘤年齡較大，多分布于3070歲之間，但分布不集中，轉(zhuǎn)移瘤年齡最大。,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,313,討論,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,314,討論,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,314,討論,丁建平,骨與軟組織腫瘤影像診斷學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,315,骨肉瘤,【診斷提示】表現(xiàn)典型的中心型骨肉瘤具有邊界不清的骨質(zhì)破壞，形態(tài)不同的腫瘤骨（斑片狀、團(tuán)塊狀、針狀等）、軟組織腫塊和侵襲性骨膜新生骨等征象；分化不同，決定瘤骨的多少、骨膜反應(yīng)的種類，并依次分為不同的類型。骨旁型骨肉瘤表現(xiàn)為皮質(zhì)周圍高密度團(tuán)塊，與皮質(zhì)間可見透亮間隔，特征明顯。其他類型的骨肉瘤，組織結(jié)構(gòu)不同，影像表現(xiàn)差別很大。,骨肉瘤,【鑒別診斷】1、軟骨肉瘤年齡一般較大，一般無瘤骨，可有形態(tài)各異的軟骨鈣化，骨膜反應(yīng)也較少。2、轉(zhuǎn)移瘤多與溶骨性骨肉瘤相似，但年齡較大，軟組織腫塊較小或無，缺少骨膜反應(yīng)，有原發(fā)灶時診斷更為容易。,骨巨細(xì)胞瘤,【診斷提示】股骨近端的骨巨細(xì)胞瘤起于骨端外側(cè)關(guān)節(jié)面下，或位于大轉(zhuǎn)子，膨脹一般較輕，偏心，邊界清楚，無邊緣硬化，病灶內(nèi)無鈣化，但可有殘留骨嵴。內(nèi)容多為實(shí)性，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。,骨巨細(xì)胞瘤,【鑒別診斷】1、成軟骨細(xì)胞瘤年齡低，病灶位于骨骺，膨脹輕，邊界清楚有硬化，灶內(nèi)斑點(diǎn)、條、弧狀鈣化，灶周骨髓水腫等可鑒別診斷。2、骨纖維異常增殖癥病變多不達(dá)到關(guān)節(jié)面下，也不局限于大轉(zhuǎn)子，破壞區(qū)模糊或有鈣化，邊緣硬化。,良性纖維組織細(xì)胞瘤,【診斷提示】發(fā)生于股骨近端的良性纖維組織細(xì)胞瘤多見于股骨的骨端或干骺區(qū)，2050歲多見，為邊界清楚的骨質(zhì)破壞，偏心多見，大多有硬化邊，內(nèi)殘存骨嵴，組織含纖維成分，密度接近軟組織，T1WI中等或偏低信號，T2WI中等偏高信號，一般沒有骨膜反應(yīng)，少數(shù)病變具有侵襲性，可穿透皮質(zhì)引起骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。,良性纖維組織細(xì)胞瘤,【鑒別診斷】在骨端與骨巨細(xì)胞瘤相似，后者多無硬化邊緣，且膨脹較之明顯，T2WI的信號較高。骨端的成軟骨細(xì)胞瘤可利用內(nèi)部的鈣化和下方的骨膜反應(yīng)進(jìn)行鑒別。在干骺區(qū)要區(qū)別非骨化性纖維瘤，后者發(fā)病年齡較小，多在20歲以下，有學(xué)者認(rèn)為，對非骨化性纖維瘤來說，其不典型的發(fā)生部位可能提示良性纖維組織細(xì)胞瘤。內(nèi)部出現(xiàn)鈣化時與骨纖維異常增殖癥不易鑒別。,骨纖維異常增殖癥,【診斷提示】纖維結(jié)構(gòu)不良又稱纖維異常增殖癥，發(fā)生于股骨近端時多位于股骨頸部，表現(xiàn)多為髓腔內(nèi)囊性膨脹性病變，也可呈絲瓜瓤或蟲蝕樣病變，邊緣硬化，骨皮質(zhì)變薄，骨骼可彎曲變形。病變內(nèi)成骨程度越高，則密度越高，硬化越明顯；典型者呈現(xiàn)特征性的磨砂玻璃樣表現(xiàn)。T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號且不均勻，周邊硬化緣均為低信號。,骨纖維異常增殖癥,【鑒別診斷】1、骨巨細(xì)胞瘤多位于骨端關(guān)節(jié)面下方，呈偏心性骨質(zhì)破壞，無磨砂玻璃樣改變和硬化緣。2、嗜酸性肉芽腫為溶骨樣改變，無磨玻璃樣改變，邊緣硬化，邊緣骨嵴互相重疊可呈洞套洞樣外觀，皮質(zhì)外可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)或骨包殼。,

簡介：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué),主要內(nèi)容,檢查方法正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)外傷骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖冴P(guān)節(jié)疾患,檢查方法,X線平片造影血管造影關(guān)節(jié)腔造影CT平掃、增強(qiáng)MRI平掃、增強(qiáng)、功能成像超聲同位素介入放射技術(shù),X線平片,良好的定位、定性作用檢查要求正側(cè)位片包括軟組織鄰近一個關(guān)節(jié)對側(cè)對比,CT,優(yōu)勢密度分辨力高顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內(nèi),110MM掃描增強(qiáng)觀察病灶強(qiáng)化程度,優(yōu)勢軟組織分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳成像時間長，限制多圖像影響因素較為復(fù)雜,磁共振（MR）,造影,血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關(guān)系關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu),血管造影,同位素檢查,優(yōu)勢功能成像全身掃描目的病灶定位早期發(fā)現(xiàn)異常可進(jìn)行治療局限定性能力差,小結(jié),多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法,骨胳的正常X線表現(xiàn),長骨小兒；骨干骨骺骨干一次骨化中心骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板（骺線）,成人長骨骨干骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）,骨胳的正常X線表現(xiàn),兩個或兩個以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成外層致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線）＝關(guān)節(jié)軟骨真正關(guān)節(jié)腔,四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成,頸7胸12腰5骶5尾45椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán),脊柱正常X線表現(xiàn),脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突）側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤中等密度,脊柱正常CT表現(xiàn),矢狀位、橫斷位、（冠狀位）T1WT2W序列骨組織低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體低信號肌肉、透明軟骨中等偏低信號正常成人骨髓高信號椎間盤T1W等信號，T2W高信號,脊柱正常MRI表現(xiàn),骨關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn),骨基本病變密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生,關(guān)節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變、強(qiáng)直,骨質(zhì)疏松,一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機(jī)成份和鈣鹽同時減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬,正常椎體骨小梁,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等,常見原因,骨質(zhì)軟化,一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見于腎性骨病、佝僂病、骨軟化病,骨質(zhì)破壞,局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染,骨質(zhì)增生硬化,一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝性或內(nèi)分泌障礙,骨質(zhì)壞死,骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后,骨膜增生,又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀－提示良性針狀，放射狀－提示惡性,骨與軟骨內(nèi)鈣化,顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化,分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質(zhì)致密線狀、帶狀骨小梁細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗中等密度肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨、積液低密度脂肪、氣體,基本病變的CT表現(xiàn),基本病變的CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描的作用進(jìn)一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,基本病變的磁共振表現(xiàn),鈣化、骨化低信號纖維化低信號活動性出血T1W和T2W高信號組織水腫T1W低信號、T2W高信號腫瘤T1W低信號、T2W高信號為主壞死、囊變T1W低信號,T2W高信號,關(guān)節(jié)腫脹,X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正常或稍寬關(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位見于關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等,關(guān)節(jié)退行性變,核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā)脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)面異常中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（SPUR）軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)見于化膿性關(guān)節(jié)炎,纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對關(guān)系常見髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類程度完全，不完全性（半脫位）原因外傷性常伴撕裂性骨折病理性化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良,復(fù)習(xí),基本病變骨密度增加骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死密度降低骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織腫脹鈣化和骨化關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)脫位,骨與關(guān)節(jié)外傷,首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）部位長骨和椎體常見影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情類型、移位、原因X線監(jiān)視下作復(fù)位治療復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥,骨折的臨床與病理,定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷臨床多有外傷史局部疼痛、腫脹功能障礙、肢體畸形體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音,骨折的臨床與病理,原因外傷性、病理性、疲勞性程度完全、不完全（青枝性）皮膚完整閉合性、開放性形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離,常見部位骨折,兒童肱骨髁上骨折、骺分離（骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年COLLES骨折（骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端23CM以內(nèi)）老年股骨頸骨折（易發(fā)生缺血性壞死）脊柱常見于C5/C6、T11/T12、L1,骨折后7月,X線平片的基本表現(xiàn),骨折線骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線骨小梁中斷、扭曲、錯位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線,CT、磁共振與骨折,CT非常規(guī)檢查復(fù)雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等MRI非常規(guī)檢查隱匿性骨折骨挫傷,骨折移位,以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度良好的復(fù)位對位骨折端相接大于二分之一對線近端與遠(yuǎn)端長軸近似平行,骨折愈合,肉芽組織期血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后24周，內(nèi)外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后312周塑型期兒童12年，成人34年,骨折并發(fā)癥,延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血性壞死,椎間盤突出,組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域臨床表現(xiàn)腰痛無/或伴下肢放射性疼痛,椎間盤突出,X線有/或無椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷,常見結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等X線難以顯示CT異常軟組織密度MRI最佳方法，清晰顯示,骨與關(guān)節(jié)感染,化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫,結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,化膿性骨髓炎,致病菌金葡菌途徑血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折年令兒童與青年，男＞女部位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干,臨床表現(xiàn),全身急、熱、毒局部紅、腫、熱、痛,急性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn),急性化膿性骨髓炎,早期腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折,CT與MRI表現(xiàn),CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)MRI敏感，早期發(fā)現(xiàn),慢性化膿性骨髓炎,臨床慢性病程，膿腔及死骨長期存在病理死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入炎癥呈長期慢性的過程,慢性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生破壞死腔及死骨軟組織萎縮,MRI表現(xiàn)增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號肉芽組織T1WI低或稍高信號T2WI為高信號,慢性化膿性骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面,臨床與病理,臨床急性發(fā)病病理滑膜充血，水腫關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液軟骨下骨質(zhì)侵蝕后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X線表現(xiàn),早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞脫位恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年令各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜,骨骺、干骺端結(jié)核,X線表現(xiàn)骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞“泥沙樣”死骨易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核,骨干結(jié)核,短骨多（指、掌、趾、跖）好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹“骨氣鼓”,脊椎結(jié)核,好發(fā)部位順次為腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）冷膿腫形成脊椎后突，側(cè)彎畸形,關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞X線表現(xiàn)較典型，診斷不難,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,X線表現(xiàn)早期腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期骨質(zhì)疏松蟲蝕狀，對稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,骨腫瘤,影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位）腫瘤瘤體臨近組織判斷（定性）良性、惡性原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性確診臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)病理檢查,影像學(xué)評價,發(fā)病部位年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移）骨質(zhì)變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞）骨膜增生良（無）惡（有）軟組織變化良（推移）惡（侵潤）,骨腫瘤分類,分類良性惡性軟骨細(xì)胞軟骨瘤,骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細(xì)胞骨瘤骨肉瘤破骨細(xì)胞巨細(xì)胞惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織EWING氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織纖維瘤,脂肪瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤,常見骨腫瘤發(fā)病年齡,骨軟骨瘤1020歲EWING氏瘤520歲軟骨瘤1050歲骨髓瘤4080歲巨細(xì)胞瘤2045歲纖維肉瘤3045歲骨肉瘤1025歲轉(zhuǎn)移瘤4080歲,骨良、惡性腫瘤鑒別,良性惡性生長緩慢無轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì)完整、變薄中斷，破壞骨膜增生無針狀，放射狀軟組織正?；蛞莆荒[塊、鈣化或瘤骨,良性骨腫瘤,骨瘤（OSTEOMA）骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）骨巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,骨瘤（OSTEOMA）,最常見的良性骨腫瘤臨床與病理年齡1130歲患者部位顱骨和面骨癥狀不一定有病理分化良好的成熟骨組織構(gòu)成,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影,CT,骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）,臨床與病理年齡兒童和少年多見部位長骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端癥狀一般無癥狀病理骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)干骺端，背離關(guān)節(jié)生長細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連頂部軟骨帽鈣化,細(xì)蒂或?qū)捇?骨巨細(xì)胞瘤,起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞占骨腫瘤1015臨床與病理年齡2040歲部位已閉合的四肢長骨骨骺病理分型非侵襲性侵襲性,骨巨細(xì)胞瘤,X線表現(xiàn)特點(diǎn)偏心性、膨脹性生長X線表現(xiàn)分為典型性和非典型性典型性皂泡樣，膨脹性生長非典型性溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞）腫瘤內(nèi)無鈣化,骨肉瘤,臨床與病理年齡1120歲部位膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)特點(diǎn)腫瘤性骨組織,骨肉瘤,分型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型破骨成分為主混合型上述成分混合,骨肉瘤,影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞骨膜增生蔥皮樣、放射狀、CODMAN三角（袖口征）軟組織腫塊腫瘤骨診斷骨肉瘤要點(diǎn)云絮狀、針狀、斑塊狀,骨肉瘤,不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊溶骨型骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊混合型–上述成分混合（臨床最常見）,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)癌依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長骨見于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見可分溶骨型、成骨型及混合型,溶骨型轉(zhuǎn)移,多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)破壞病灶可融合成大片溶骨區(qū)常并發(fā)病理骨折很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng),F88Y,成骨型轉(zhuǎn)移,多見于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌帶瘤生存斑點(diǎn)狀或塊狀骨質(zhì)硬化影，邊緣不整骨小梁增厚，間隙變窄骨外形大多不變,骨囊腫,X線表現(xiàn)卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶膨脹性，沿骨干長軸發(fā)展病理性骨折,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,全身性結(jié)締組織病，與感染與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)多見于中年女性病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松中期關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、糜爛呈小囊樣變關(guān)節(jié)間隙變窄晚期骨質(zhì)疏松顯著，軟組織萎縮關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，畸形關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,強(qiáng)直性脊柱炎（ANKYLOSINGSPONDYLITIS）,以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明幾乎都累及骶髂關(guān)節(jié)。病理非特異性炎癥－滑膜炎癥和血管翳臨床發(fā)病隱匿下腰痛，脊柱活動受限，晨僵部位骶髂關(guān)節(jié)（100％），自下而上,,強(qiáng)直性脊柱炎,骶髂關(guān)節(jié)鼠咬狀破壞，狹窄、骨性強(qiáng)直竹節(jié)狀脊柱纖維環(huán)和韌帶的骨化。累及大關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱性破壞，骨性強(qiáng)直,骨缺血性壞死,病因不明確微血管網(wǎng)破壞，血管內(nèi)凝血病理破壞骨細(xì)胞壞死、骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)面塌陷修復(fù)肉芽組織形成，新生血管形成臨床疼痛、腫脹、跛行、活動受限,復(fù)習(xí),炎癥骨髓炎結(jié)核腫瘤骨肉瘤良，惡性骨腫瘤鑒別,思考題,急慢性骨髓炎的影像異同點(diǎn)骨肉瘤的病理分型和影像表現(xiàn)的關(guān)系良，惡性骨腫瘤的鑒別點(diǎn)骨腫瘤影像診斷流程,謝謝,MERCI,

簡介：脊柱腫瘤影像學(xué)診斷,脊椎腫瘤發(fā)生部位,胸椎402骶椎30,5腰椎220頸椎73,腫瘤在脊椎的分布,椎體/附件約21椎體良性/惡性約13附件良性/惡性約21,脊椎腫瘤的檢查方法,常規(guī)X線平片優(yōu)點(diǎn)簡便,價廉,觀察全面缺點(diǎn)重疊,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏,CT檢查,優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高,無重疊,易發(fā)現(xiàn)微小病變。缺點(diǎn)整體觀不如平片,價高。,MRI檢查,優(yōu)點(diǎn)軟組織分辨率高,多平面成像易發(fā)現(xiàn)骨髓早期改變?nèi)秉c(diǎn)對皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出不如CT敏感,同位素檢查,同位素TC99M掃描敏感性高,特異性差,脊椎血管瘤,發(fā)病率臨床061尸解10部位頭顱,脊椎占5090脊椎血管瘤位于胸腰椎。,病理學(xué),病理學(xué)骨血管瘤由毛細(xì)血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學(xué)血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。,X線表現(xiàn),椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。,CT表現(xiàn),椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無軟組織腫塊。,MRI表現(xiàn),病灶T1W,T2W呈斑點(diǎn)或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1W,T2W均呈低信號。,脊椎動脈瘤樣骨囊腫,一原發(fā)性二繼發(fā)性發(fā)生在其它骨病變（巨細(xì)胞瘤、骨囊腫等）基礎(chǔ)上或與之共存,發(fā)病年齡及部位,發(fā)病年齡30歲以下，80在20歲以下。發(fā)病部位脊椎占20，頸胸椎多見，好發(fā)于附件，向椎體累及。,X線表現(xiàn),病變起源于附件并向椎體發(fā)展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清晰，周邊無硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。,CT表現(xiàn),囊性，膨脹性病灶內(nèi)可見液液平，為本病特征。血漿,血細(xì)胞分離,MRI表現(xiàn),膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶具有多信號特征，由于血細(xì)胞和血漿的分離可以出現(xiàn)液液平（T1W上低下高、T2W則相反。）,骨樣骨瘤,好發(fā)年齡25歲以下。發(fā)病部位長骨皮質(zhì)多見，脊椎占10，1/2在腰椎椎板，關(guān)節(jié)突，椎弓。,X線表現(xiàn),病灶周邊硬化，增生，瘤巢被掩蓋。脊柱型“C”彎曲。青少年腰痛側(cè)彎增生。,CT表現(xiàn),瘤巢呈低密度，伴鈣化。病巢周邊骨硬化。小關(guān)節(jié)增生。MRI病巢偏高信號，周邊硬化呈低信號。,骨母細(xì)胞瘤,年齡20歲以下。部位41在脊椎，椎板，脊突。病灶大小骨樣骨瘤2厘米,12厘米間為兩者并發(fā)。,影像學(xué)表現(xiàn),X線及CT表現(xiàn)脊椎附件偏性膨脹病灶。病灶易累及軟組織。50有鈣化，骨化。病灶周圍骨增生不甚明顯。MRIT1W中低信號。T2W不均勻混雜高信號。,骨巨細(xì)胞瘤,起源脊髓間充質(zhì)。病理分級14級或侵襲性和非侵襲性兩類。發(fā)病年齡88520歲以上。發(fā)病部位脊椎占167，腰骶椎多見，病變起源于椎體。,X線及CT表現(xiàn),病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現(xiàn)象。與正常骨分界清晰。有或無硬化帶。有或無分房結(jié)構(gòu)。突破皮質(zhì)軟組織腫塊侵襲性。多房骨殼完整邊緣硬化非侵襲性。,MRI表現(xiàn),病灶與正常分界清晰。T1W等低信號，T2W等高信號。有或無軟組織腫塊。繼發(fā)出血或并發(fā)ABC有液液平面。,骨髓瘤,發(fā)病年齡45歲以上。部位扁骨,脊椎,骨干。發(fā)病率占惡性骨腫瘤45。,臨床癥狀,疼痛持續(xù)性疼痛、放射性疼痛。軟組織腫塊易見于淺表部位的骨骼肋骨、顱骨。病理骨折脊柱壓縮性骨折。腎功能損害蛋白尿、血尿、腎功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快、尿本周氏蛋白、貧血等。,依X線表現(xiàn)分類,骨質(zhì)疏松型。單發(fā)型。多發(fā)型。硬化型。,X線表現(xiàn),病變早期X線無異常改變，約占10。骨質(zhì)疏松，以中軸骨為顯著常見于脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等。多發(fā)性骨質(zhì)破壞蟲蝕樣、穿鑿樣，少數(shù)呈皂泡樣。骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。骨質(zhì)硬化少見。,脊柱表現(xiàn),脊柱廣泛性骨質(zhì)疏松。單個或多個壓縮性骨折。椎體溶骨性破壞，可累及附件?；虺试砼輼?。椎旁軟組織腫。椎間隙正常。,骨質(zhì)疏松型,脊椎普遍性疏松，有賴于臨床和實(shí)驗(yàn)室及骨穿確診。,單發(fā)型,單個椎體破壞，膨脹，壓縮骨折。早期累及附件。易伴發(fā)軟組織腫塊。,多發(fā)型,顱骨，肋骨，脊椎等多骨，多發(fā)破壞溶骨性病變。境界模糊，無硬化。,硬化型（POEMS）,多發(fā)性神經(jīng)病變（POLYNEUROPAPHY）肝,脾腫大（ORGANOMEGALLY）內(nèi)分泌障礙（ENDOCRINOPATHY）血清電泳M蛋白升高（MPROTEIN）皮膚色素沉著（SKINCHANGS）,脊椎骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別,椎體破壞軟組織腫塊傾向骨髓瘤。椎體破壞廣泛性骨質(zhì)疏松傾向骨髓瘤。椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉(zhuǎn)移瘤。,骨髓瘤MRI表現(xiàn),T1W呈灶性或彌漫性低信號。T2W呈灶性或彌漫性高信號。T2W敏感性高于T1W增強(qiáng)T1W病灶強(qiáng)化，可作療效觀察。軟組織腫塊T1W低信號，T2W高信號。STIR序列敏感性高于SE序列。,脊索瘤,起源殘留或異位脊索組織，屬低度惡性腫瘤。發(fā)病年齡多見于4070歲。發(fā)病部位顱底（35），骶尾椎（55）和脊柱（10）。,臨床癥狀,早期無癥狀或表現(xiàn)為疼痛。顱底腫瘤有神經(jīng)壓迫癥狀。骶尾病變向后生長出現(xiàn)軟組織腫快；向后生長出現(xiàn)膀胱、直腸受壓。脊柱病變?yōu)檠惩础?影像學(xué)表現(xiàn),病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管擴(kuò)大。邊緣較清，可有硬化，分房及鈣化。向骨盆內(nèi)突出軟組織腫塊。其它部位的腫瘤呈單個椎體不對稱破壞,伴軟組織腫塊。MRIT1W中等低不均信號,T2W高信號,70分房伴包膜,與周圍分界清晰。,顱底脊索瘤,好發(fā)于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨質(zhì)破壞，伴有不規(guī)則鈣化、骨化。軟組織腫快累及蝶竇、篩竇或突向咽喉。壓迫腦干、橋腦及導(dǎo)水管導(dǎo)致腦積水。,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷,主講人楊世塤,脊椎脊索瘤,椎體和椎弓骨破壞，伴有骨化、鈣化，可侵及鄰近椎體。椎間隙狹窄或正常。椎前軟組織腫塊。,脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)病灶成人依次為乳房，前列腺，肺和甲狀腺腫瘤。兒童見于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。播散途徑血行，淋巴。部位胸腰椎多見。,轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型,溶骨型成骨型混合型,溶骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn),椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件。椎間隙保持正常。MRIT1W偏低信號，T2W偏高信號,轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化顯著正常椎體信號T1W略高于椎間盤,如椎體信號低于椎間盤提示轉(zhuǎn)移可能。,成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn),多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房癌。椎體，松質(zhì)骨斑點(diǎn)狀高密度硬化灶，相互融合。椎間隙正常，無壓縮骨折。T1W，T2W均呈低信號。溶骨性轉(zhuǎn)移放療后也可呈硬化。,影像學(xué)檢查比較,X線CTMRI同位素敏感性低較高高高特異性高較高高低,,,

簡介：風(fēng)濕病的影像學(xué)進(jìn)展,在風(fēng)濕病的胸部檢查中，胸部平片檢查由于其簡單、方便、相對價廉，其應(yīng)用仍相當(dāng)廣泛。但其在肺部細(xì)微病變和縱隔病變的檢測方面，與心影和膈影重疊的病灶的檢測中仍有相當(dāng)大的限度。,PULMONARYFIBROSIS,,肺纖維化,,,結(jié)節(jié)病,SARCOIDOSIS,肺部的高分辨率CT，特別是多層螺旋CT檢查在顯示肺內(nèi)和縱隔內(nèi)細(xì)小病變方面具有很大優(yōu)勢，可清楚顯示肺小葉間隔和小氣道病變，并可作多平面重建、CT仿真氣管鏡、CT血管造影等各種圖像的后處理。,MSHRCT,MSCT,CTVE,SSD,,,MSCT,彌漫性浸潤性肺病變氣腔實(shí)變異常界面征毛玻璃樣改變,風(fēng)濕病時常見的胸部CT表現(xiàn),胸膜下線征結(jié)節(jié)征蜂窩征各種小氣道改變,彌漫性間質(zhì)性病變DIFFUSEINTERSTITIALLESION,結(jié)節(jié)征,NODULESIGN,結(jié)節(jié)征NODULESIGN,LINEASHADOWBELOWTHEPLEURA,胸膜下線征,蜂窩征HONEYCOMB,,毛玻璃樣變GROUNDGLASSOPACITY,,,毛玻璃樣變GROUNDGLASSOPACITY,,肺纖維化PULMONARYFIBROSIS,肺纖維化PULMONARYFIBROSIS,SECONDARYTUBERCULOSIS,繼發(fā)性結(jié)核,,,氣胸PNEUMOTHORAX,縱隔氣腫MEDIASTINALEMPHYSEMA,皮下與縱隔氣腫SUBCUTANEOUSANDMEDIASTINALEMPHYSEMA,柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈型支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張全細(xì)支氣管炎閉塞性支氣管炎肺氣腫,氣道病變,支氣管擴(kuò)張,BRONCHIECTASIS,支氣管擴(kuò)張,BRONCHIECTASIS,間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA,支氣管擴(kuò)張BRONCHIECTASIS,胸腔積液葉間積液心包積液胸膜增厚心包增厚,胸膜和心臟的改變,PLEURALTHICKENINGANDEFFUSION,胸膜增厚和胸腔積液,PERICARDIUMEFFUSION,心包滲出,BIENVENUSàSHANGHAI,骨關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷中，平片檢查仍有相當(dāng)大的作用，且方便，價廉，但磁共振的檢查已較前有了明顯的增加，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和影像設(shè)備的進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)的MR檢查會逐漸普及。,PLAINFILMVSMRI,左髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收變,NARROWINGOFTHEJOINTSPACE,RHEUMATOIDARTHRITIS,X線平片能夠顯示關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變和關(guān)節(jié)間隙狹窄,但不能直接顯示軟骨病變程度,XPLAINFILMCANNOTREVEALCARTILAGEPATHOLOGYDIRECTLY,無X線輻射可作任意切面的成像成像參數(shù)多，所含信息量大軟組織分辨率高可同時顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu),MR在骨關(guān)節(jié)檢查中的優(yōu)點(diǎn),X線VSMR對顯示骨質(zhì)侵蝕的比較,正常關(guān)節(jié)軟骨NORMALARTICULARCARTILAGE,T2W,T1W,軟骨表面光整，信號均一,SPIR/FFE,MIP/3D,正常關(guān)節(jié)軟骨NORMALARTICULARCARTILAGE,關(guān)節(jié)積液滑膜增厚軟骨水腫、損傷軟骨變薄、消失,骨關(guān)節(jié)炎常見的MR表現(xiàn),血管翳形成骨侵蝕韌帶和肌腱的退變,,,層次模糊消失表面毛糙,類風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn)RHEUMATOIDARTHRITIS,COARSECHONDRALSURFACE,小囊狀缺損,CYSTIFORMDEFECT,彌漫性變薄DIFFUSETHINNING,局部全層丟失FOCALLOSS,類風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn)RHEUMATOIDARTHRITIS,髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失,關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域,T1/SPIR/3D/FFE,血管翳侵入邊緣部骨質(zhì),PANNUSINVOLVINGBONE,骨質(zhì)囊變,T1WC,T1W,T2W,CYSTOFBONE,,,,T1W、T2W和GET1W顯示髕骨和股骨髁的軟骨厚度變薄，軟骨下骨增生硬化，髕上囊積液,關(guān)節(jié)退變,ARTICULARDEGENERATION,,ACL破壞消失,ACL滑膜增生包繞,SYNOVIALPROLIFERATION,DESTRUCTIONOFACL,NORMALACL,,正常ACL,腘窩囊腫形成POPLITEALFOSSACYST,T1W,T2W,皮下結(jié)節(jié)形成SUBCUTANEOUSNODULE,T1/SPIR/3D/FFE,T1WC,T1W,T2W,腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,RHEUMATOIDARTHRITISOFWRIST,其他關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn),神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,X線示關(guān)節(jié)面的不規(guī)則缺損,NEUROARTHRITIS,XPLAINFILMDEMONSTRATESARTICULARSURFACEIRREGULARDEFECT,脊髓空洞癥,NEUROARTHRITIS,,SYRINGOMYELIA,神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,T2W,神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎撕脫的軟骨片,NEUROARTHRITIS,血友病性關(guān)節(jié)炎,HEMOPHILIAARTHRITIS,,,膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎,PIGMENTVILLONODULARSYNOVITIS,T2W,T1W,STIR,踝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,PIGMENTVILLONODULARSYNOVITIS,,,T1W,STIR,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,TUBERCULOSISARTHRITIS,膝關(guān)節(jié)痛風(fēng),PODAGRAOFKNEE,滑膜軟骨瘤病,SYNOVIALCHONDROMATOSIS,化膿性關(guān)節(jié)炎,SUPPURATIONARTHRITIS,T1W,STIR,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)RHEUMATOIDARTHRITIS,,,謝謝觀賞,

簡介：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)診斷,中國石油中心醫(yī)院楊景震,20154,內(nèi)容,附REITERS綜合征,一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、強(qiáng)直性脊柱炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RHEUMATOIDARTHRITIS,RA）,自身免疫性疾病，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病主要侵犯四肢，特點(diǎn)為多發(fā)性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎病因至今不明,病理,主要病變在滑膜，作為本病的早期、基本的病變滑膜充血、水腫及滲出、白細(xì)胞侵潤、滑膜增厚血管翳絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞,類風(fēng)濕病理過程示意圖,,早期,2,4、5,3,6,1正常；2滑膜腫脹，周圍軟組織水腫；3滑膜增厚累及關(guān)節(jié)軟骨，血管翳形成；4、5累及骨質(zhì)；6關(guān)節(jié)強(qiáng)直。富含毛細(xì)血管的血管翳覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上，并逐漸侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨，同時刺激軟骨下骨，使骨質(zhì)發(fā)生充血水腫和不規(guī)則溶解。,冠狀面將關(guān)節(jié)分為正常與病變各半的對比示意圖,被滑膜“吃掉”的軟骨（黃箭）保留的關(guān)節(jié)軟骨（藍(lán)箭）,術(shù)中所見,臨床表現(xiàn),2550歲女性發(fā)病率高于男性好發(fā)部位是近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)僵硬感，關(guān)節(jié)腫脹、交替性關(guān)節(jié)疼痛，功能受限附近軟組織攣縮，關(guān)節(jié)半脫位類風(fēng)濕因子陽性70血清中可有類風(fēng)濕因子（RF）。RF是滑膜中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生的一種免疫球蛋白，有LGM、LGG、和LGA三類，其中又以LGM類含量多,故目前多測定LGM類風(fēng)濕因子。RF陰性不一定就不是類風(fēng)濕，因?yàn)槠淇杀黄渌宓鞍姿谏w，或由于在血清中被有高度親和力的抗體結(jié)合，所以檢驗(yàn)不出來。,早期的軟骨侵蝕,晚期的軟骨及骨破壞,軟組織腫脹,晚期的畸形,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等；傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強(qiáng)；CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差；超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，不宜評價骨骼的病變核素掃描及ECT也有表現(xiàn)，不常用。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,MRI對組織分辨率高，基本上可以顯示RA的全病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一MRI檢查講究的方法是平掃T1WI、T2WI壓脂增強(qiáng)（壓脂）打藥5分鐘內(nèi)掃描，觀察滑膜強(qiáng)化；30分鐘，滲出液強(qiáng)化達(dá)高峰并持續(xù)1H（各個序列依據(jù)病變需要，采取多方位）,腱鞘是包圍在肌腱外面的鞘管，存在于活動性較大的部位，如腕、踝、手指和足趾等處。腱鞘可分纖維層和滑膜層兩部分。腱鞘的纖維層又稱腱纖維鞘，它位于外層，為深筋膜增厚所形成的纖維性管道，它起著滑車和約束肌腱的作用。腱鞘的滑膜層又稱腱滑膜鞘，位于腱纖維鞘內(nèi)，是由滑膜構(gòu)成的雙層圓筒形的鞘。鞘的內(nèi)層包在肌腱的表面，稱為臟層；外層貼在腱纖維層的內(nèi)面和骨面，稱為壁層。腱滑膜鞘從骨面移行到肌鍵的部分，稱為腱系膜，其中有供應(yīng)肌腱的血管通過。,腱鞘模式圖,因涉及“腱鞘炎”，先復(fù)習(xí)一下腱鞘的解剖,影像學(xué)表現(xiàn),滑膜軟組織腫脹、滑膜增厚、血管翳形成軟骨破壞骨骨質(zhì)疏松、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞肌腱病腱鞘炎（腱鞘積液、滑膜增生）、肌腱退變/變性、肌腱斷裂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)破壞、半/全脫位、纖維強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直,T1WI,T2WI壓脂,T1WI打藥,幾個注意點(diǎn),1、滑膜關(guān)節(jié)為主要受累區(qū)，手足小關(guān)節(jié)早期受累，逐漸向心性侵四肢大關(guān)節(jié)；2、脊柱滑膜關(guān)節(jié)受累不常見；3、87年標(biāo)準(zhǔn)病變多發(fā)性、對稱性、進(jìn)行性。但在2010年制定的新診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病學(xué)會、歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟）中無強(qiáng)調(diào)，即并非“一對一”對稱；4、關(guān)節(jié)軟骨邊緣與關(guān)節(jié)囊連接部位，滑膜增生破壞軟骨，侵蝕骨性關(guān)節(jié)面；5、增生的滑膜也稱血管翳（PANNUS）；滑膜炎定義局部滑膜增厚超過正?；?，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；7、RA的骨髓水腫（出現(xiàn)率3975）MRI壓脂T2WI敏感，代表局部富水、炎性細(xì)胞骨內(nèi)侵潤，可單獨(dú)出現(xiàn)也可在骨病變周圍，常見于軟骨下骨質(zhì)；是可復(fù)性的、非特異性。在RA骨髓水腫是病變活動性的指標(biāo)；8、肌腱病變伸肌腱易受累，尤其是尺側(cè)腕伸肌腱；腱鞘炎，包括積液和滑膜增生；肌腱病或變性、退變、甚至肌腱斷裂。,X線表現(xiàn),早期梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M(jìn)展期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期骨質(zhì)疏松顯著，關(guān)節(jié)可呈纖維性或骨性強(qiáng)直或關(guān)節(jié)畸形與脫位。,“鈕扣”BOUTONNIERE畸形是因近端指間關(guān)節(jié)伸指肌中央腱斷裂,未被早期發(fā)現(xiàn)和及時正確處理所致,天鵝頸畸形,很少在變窄的關(guān)節(jié)面見有骨硬化,平片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,RA主要MRI表現(xiàn)及其診斷價值,骨侵蝕,腱鞘炎,骨髓水腫,關(guān)節(jié)積液,軟骨破壞,滑膜增厚,血管翳強(qiáng)化,下述MRI表現(xiàn)參照山東影研所李傳亭等研究的結(jié)果,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn),炎性血管翳尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織在T2WI呈高信號，慢性期由于纖維化，在T2WI呈低信號。急性期增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化；關(guān)節(jié)積液；滑膜增厚增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化；腱鞘滑膜炎腱鞘積液；腱鞘增厚皮下組織炎性侵潤－T1WI成低或中等信號、T2WI成高信號；骨骼肌的肌腱炎。,一、軟組織腫脹（包含多種病理變化）,滑膜增厚,滑膜病變是RA最早的、基本的病理改變（急性、慢性期）滑膜增厚在MRI表現(xiàn)為T2WI信號增高山東學(xué)者研究，RA滑膜增厚敏感性為100，特異性和準(zhǔn)確性也較高。滑膜增厚是早期RA最常見的重要征象之一。,T1WI,T2WI,血管翳強(qiáng)化,是早期RA的MR征象之一最常見的部位是橈腕關(guān)節(jié)早期RA病例均都有不同程度的血管翳強(qiáng)化是早期RA所有MR陽性征象中特異性、準(zhǔn)確性最高的征象,輕度強(qiáng)化,,,明顯強(qiáng)化,關(guān)節(jié)積液,MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，積液為T1WI呈低信號，T2WI高信號,接下來，另一種病理變化腱鞘滑膜炎,腱鞘滑膜炎,MRI表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化等,,腕橈屈肌腱,腕尺伸肌腱,滑膜增生,腱鞘積液,T2WI壓脂,T2WI,T1WI,增強(qiáng),正常的腱鞘模式圖,骨骼肌的肌腱炎,治療前后的T2WI,增強(qiáng),二、骨、軟骨的病變,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn),軟骨破壞手、腕部的早期軟骨破壞不易分辨。在較大的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)MR可以顯示軟骨的破壞。骨髓水腫斑片狀T2WI高、T1WI低信號。骨髓水腫是RA早期比較敏感的征象，也是進(jìn)展期RA病變的表現(xiàn)。骨髓水腫不具有特異性。骨侵蝕關(guān)節(jié)面不規(guī)則侵蝕；軟骨下囊性破壞。,軟骨破壞,正常,骨髓水腫,骨侵蝕,增強(qiáng),MRI增強(qiáng)掃描,近期病例女，16歲。腕關(guān)節(jié)軟組織腫脹，腕關(guān)節(jié)滑膜增厚伴腱鞘滑膜炎（腱鞘積液、腱鞘增厚，箭示）,T1WI,T2WI,增強(qiáng),T2WI,增強(qiáng),不同部位或特殊類型RA表現(xiàn),頸椎的RA（環(huán)樞椎半脫位）,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)RA,類風(fēng)濕性跟部滑囊炎,滑膜增厚和強(qiáng)化,關(guān)節(jié)軟骨消失,血管翳,膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)RA,幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（JRA）,膝關(guān)節(jié)JRA,JRA（JUVNILERHEUMATOIDDISEASE是指16歲以前發(fā)病的類風(fēng)濕病。23歲、912歲為兩個高峰期，多伴隨全身多系統(tǒng)受累。其中全身型（即STILL?。┒嘁娪谟變海s占20，表現(xiàn)為高熱、皮疹及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。,幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,軟骨下異常強(qiáng)化,骨髓水腫,T2WI,T1WI增強(qiáng),MRI對早期RA的檢查的意義在于早期診斷、早期治療，以減少致殘（已為新標(biāo)準(zhǔn)所強(qiáng)調(diào)）,滑膜炎和骨髓水腫是早期發(fā)現(xiàn)RA的影像學(xué)證據(jù)，并依賴于MRI多序列的聯(lián)合應(yīng)用,MRI檢查可用于監(jiān)測病變的活動與否及治療效果,RA影像診斷的意義,強(qiáng)直性脊柱炎（ANKYLOSINGSPONDYLITISAS）,病因不明，一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?；主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱（椎小關(guān)節(jié)突、椎間盤、椎肋關(guān)節(jié)）和髖關(guān)節(jié)的慢性、炎癥性疾病；血清RF陰性；好發(fā)于1530歲的男性，女性少見。有遺傳傾向患者的直系親屬中50具有HLAB27,并且直系親屬發(fā)病者為20；HLAB27陰性者，據(jù)典型影像仍可診斷AS。,臨床表現(xiàn),腰背僵硬和疼痛腰背活動受限，并逐漸出現(xiàn)胸腰后凸畸形,早期AS的腰椎前凸消失,后期AS的頸胸椎后凸,右足跟肌腱端炎,病理基礎(chǔ),非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主，伴纖維化、骨化、滑膜炎及增厚。更主要的是肌腱韌帶的骨附著性炎癥；晚期，可見局灶性骨破壞區(qū)，骨質(zhì)疏松，甚至椎骨骨折。本病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。但滲出性變化較輕，增殖性變化較明顯。,影像學(xué)表現(xiàn),骶髂關(guān)節(jié)幾乎都從骶髂關(guān)節(jié)開始，雙側(cè)受累，逐漸向上累及脊柱，骶髂關(guān)節(jié)的X線改變分為五級,X線表現(xiàn),0級為“正?！保ú荒馨l(fā)現(xiàn)異常征象）；1級為可疑病變，關(guān)節(jié)間隙模糊；2級為局限性關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)侵蝕、邊緣粗糙伴硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變；3級為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙“增寬”、狹窄或部分強(qiáng)直；4級為完全性關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。,可疑病變,強(qiáng)直性脊柱炎,有明確X線征象,強(qiáng)直性脊柱炎,不要忽視雙側(cè)髖關(guān)節(jié)對稱性的狹窄及骨硬化,脊柱,早期小關(guān)節(jié)模糊，骨質(zhì)疏松；進(jìn)展期椎體變方“方椎”椎體前緣正常內(nèi)凹陷消失，為椎體前緣上、下角骨炎所引起。如骨炎愈合，椎體形狀可恢復(fù)正常；晚期典型表現(xiàn)為竹節(jié)樣脊柱椎間盤纖維環(huán)外層形成的韌帶纖維贅及椎間盤的鈣化將相鄰的各椎體連接而形成。,正常腰椎正側(cè)位（注意椎體的形狀）,如何在平片上評價“方椎”,注意椎體的前上、下角,強(qiáng)直性脊柱炎,AS椎體前緣骨炎強(qiáng)直,早期的水腫后期的強(qiáng)直,髖關(guān)節(jié)AS股骨頭的同中心“項(xiàng)鏈樣”骨質(zhì)增生，伴骨贅形成（黑箭）、囊變（白箭）,ASASHANDBOOKANNRHEUMDIS200968,強(qiáng)脊炎骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié),CT表現(xiàn),顯示骶髂關(guān)節(jié)平片難以發(fā)現(xiàn)的早期軟骨下骨侵蝕和囊變；骶髂關(guān)節(jié)邊緣呈毛刷狀和鋸齒狀，關(guān)節(jié)間隙寬窄不均。重者關(guān)節(jié)間隙可完全消失；椎間小關(guān)節(jié)及椎板內(nèi)面廣泛的骨侵蝕伴硬化；但是，CT不能發(fā)現(xiàn)早期、或進(jìn)展期的關(guān)節(jié)面骨髓水腫。,軸位,冠狀,椎小關(guān)節(jié)突病變,椎肋關(guān)節(jié)病變,正常椎小關(guān)節(jié),強(qiáng)脊炎“方椎”椎體前緣內(nèi)凹陷消失（平片、CT、MR綜合表現(xiàn)）,注意椎體前緣正常的內(nèi)凹陷,AST1WI,正常,正常,正常,T1WI、T2WI,CT,AS平片與CT,X線和CT顯示脊柱的竹節(jié)樣改變,MRI表現(xiàn),骶髂關(guān)節(jié)的改變也是MRI早期關(guān)注點(diǎn)骨髓水腫是最早期、活動性表現(xiàn)滑膜、軟骨異常骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化、軟骨下脂肪浸潤脊柱病變的表現(xiàn)有以下5方面1、ROMANUS病灶即椎體前后緣的椎體骨炎。急性期，椎體前后緣上下邊角T1WI低、壓脂T2WI高信號，代表骨髓水腫。前緣明顯多于后緣。椎體骨炎是AS的一個典型征象。慢性期脂肪沉積。2、ANDERSON病灶相鄰椎體終板不規(guī)則侵蝕硬化（T1WI低、壓脂T2WI高信；慢性期均高）。當(dāng)繼發(fā)椎體不全性骨折時，稱ANDERSON骨折，多由輕微創(chuàng)傷引起（與骨疏松和強(qiáng)直有關(guān)）。3、滑膜關(guān)節(jié)炎椎小關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)的炎癥4、附著部炎最易受累的是棘間韌帶、棘上韌帶5、韌帶骨贅與骨性強(qiáng)直ROMANUS病灶可致椎前方韌帶骨贅形成（骨橋）是AS特征。該骨贅不同于骨質(zhì)增生，是因其最初方向不是水平而是垂直的。,骶髂關(guān)節(jié),女，31歲，HLAB27陽性,平片未見異常,AS岡上肌肌腱端炎,左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動性炎,核素掃描肌腱端炎,右足跟跟腱肌腱端炎左足跟足底筋膜肌腱端炎,雙足踝及左足1、2足跖趾關(guān)節(jié)急性炎,AS與RA之區(qū)別骨炎與滑膜炎,共同點(diǎn)E積液,AS,RA,再看看脊柱的MRI,APPELH24978,23歲，AS，外周肌腱端和脊柱多部位肌腱端炎,鑒別診斷,致密性骨炎髂側(cè)明顯，關(guān)節(jié)面規(guī)則,椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成（開始于橫向）,脊柱的退行性變,DISH,終板炎,例1腰5骶1終板炎,例2胸腰椎多發(fā)性椎體終板炎并部分脂肪性退變,T1WI,T2WI,T2WI壓脂,例1,例2,Ⅰ型退變（終扳炎）,T2,T2,T1,T1,這是什么AS結(jié)核終板炎,化膿性脊柱炎,女，41歲，突發(fā)高熱、腰劇疼，血象高。,上圖治療20日后的平片下圖治療1個月后MRI,急性期上CT軸位左MR圖,腰椎結(jié)核2例,平片與CT,MRI,椎體結(jié)核,HODGKIN’S病,這是AS,布魯士桿菌?。?例）,布魯士桿菌病,REITERS綜合征1916年由REITER首先報(bào)告，以無菌性尿道炎、眼結(jié)膜炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為基本特征（又稱尿道、眼、滑膜綜合征征），可有結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、粘膜及其它器官病變，發(fā)病前常有發(fā)熱，多見于成年男性，男女為501。該病與感染、免疫異常和遺傳因素有關(guān)，是特異個體對一種或多種感染因子發(fā)生的特異性反應(yīng)。HLAB27抗原陽性率高達(dá)6090。治療四環(huán)素、紅霉素以及甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等。,附REITERS綜合征,REITERS綜合征一般介紹,關(guān)節(jié)病變早期滑膜的組織學(xué)改變類似輕度化膿性感染。數(shù)月后，慢性關(guān)節(jié)炎病理特點(diǎn)是絨毛樣滑膜增生、血管翳形成和關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)侵蝕。肌腱附著點(diǎn)的炎癥稱肌腱端?。‥NTHESOPATHY）,也有稱肌腱炎，這與強(qiáng)脊炎相似。REITER’S有滑膜炎，骨質(zhì)疏松及軟骨、骨侵蝕；類似于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；但累及足手,REITERS綜合征關(guān)節(jié)病變,臨床皮膚科雜志20121,REITER’S綜合癥（非對稱骶髂關(guān)節(jié)炎）,REITER’S綜合癥（關(guān)節(jié)?。?REITER’S綜合癥（關(guān)節(jié)?。?謝謝,

簡介：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)診斷,李傳亭山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病主要侵犯四肢，特點(diǎn)為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎病因至今不明,病理,主要病變在滑膜滑膜充血、水腫及滲出血管翳絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞,類風(fēng)濕病理過程示意圖,,早期,臨床表現(xiàn),2550歲女性發(fā)病率高于男性好發(fā)部位是近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和碗關(guān)節(jié)僵硬感，關(guān)節(jié)腫脹、交替性關(guān)節(jié)疼痛，功能受限附近軟組織攣縮，關(guān)節(jié)半脫位類風(fēng)濕因子陽性,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強(qiáng)CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對于骨骼的病變顯示欠佳,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,MRI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點(diǎn)，可以顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一,影像學(xué)表現(xiàn),,X線表現(xiàn),早期梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正常或略增寬進(jìn)展期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形或錯位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,早期RA主要MRI表現(xiàn)及其診斷價值,骨侵蝕,腱鞘炎,骨髓水腫,關(guān)節(jié)積液,軟骨破壞,滑膜增厚,血管翳強(qiáng)化,滑膜增厚,滑膜病變是RA最早的病理改變滑膜增厚在MRI表現(xiàn)為T2WI信號增高本組病例滑膜增厚敏感性達(dá)到了100，特異性和準(zhǔn)確也較高滑膜增厚是早期RA最常見的重要征象之一,,,T1WI,T2WI,,血管翳強(qiáng)化,是早期RA的MR征象之一最常見的部位是橈腕關(guān)節(jié)本組全部早期RA病例都有不同程度的血管翳強(qiáng)化是早期RA所有MR陽性征象中特異性、準(zhǔn)確性最高的征象,,輕度強(qiáng)化,明顯強(qiáng)化,,,骨髓水腫,MRI表現(xiàn)為T2WI斑片狀高信號骨髓水腫是早期RA比較敏感的征象，本組RA發(fā)生最多的部位是月狀骨、頭狀骨但骨髓水腫缺乏特異性,冠狀面,矢狀面,,,,骨侵蝕,骨侵蝕MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面邊緣不規(guī)則小的缺損，TIWI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描有助于RA與其他病變的鑒別診斷本研究中發(fā)現(xiàn)骨侵蝕發(fā)生于頭狀骨較多，且部位不對稱,,冠狀面,矢狀面,,,關(guān)節(jié)積液,MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，T1WI呈低信號，T2WI高信號,,,軟骨破壞,由于腕關(guān)節(jié)軟骨菲薄，在MRI上很難界定正常與輕度侵蝕，故本研究中未作為重點(diǎn)研究指標(biāo),,腱鞘炎,MRI表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強(qiáng)掃描后有強(qiáng)化等,不同部位的特殊表現(xiàn),脊柱肩關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性跟部滑囊炎,脊柱MRI表現(xiàn),通常發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)神經(jīng)癥狀與半脫位引起延髓、頸髓、神經(jīng)根及血管的受壓有關(guān)。半脫位有數(shù)種類型，包括寰樞關(guān)節(jié)前脫位、齒突向上移位、寰椎側(cè)塊的側(cè)移、寰樞關(guān)節(jié)后脫位及樞椎下方的半脫位。骨侵蝕、寰椎前弓與齒突的間隙、各種不同程度的脫位外，還可清楚地顯示延髓、頸髓的受壓情況，以及軟組織翳對脊髓的壓迫情況。,,,CT表現(xiàn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各個階段的CT表現(xiàn)基本與X線表現(xiàn)相一致，觀察關(guān)節(jié)間隙有否變窄或半脫位方面常規(guī)橫斷CT掃描不如平片，但三維重建圖像可以彌補(bǔ)這一不足。CT有助于發(fā)現(xiàn)早期的骨侵蝕病變,強(qiáng)直性脊柱炎,病因不明；一種獨(dú)立的疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)的慢性、炎癥性疾病血清RF陰性青年或中年男性，男女之比為101,臨床表現(xiàn),腰背僵硬和疼痛腰背活動受限，并逐漸出現(xiàn)胸腰后凸畸形,病理,非特異性滑膜炎，更主要的是肌腱韌帶的骨附著性炎癥增生的纖維組織可呈軟骨化生或進(jìn)一步骨化，鄰近的骨膜也呈反應(yīng)性增生晚期，可見局灶性骨破壞區(qū)，骨質(zhì)疏松，椎骨骨折,影像學(xué)表現(xiàn),骶髂關(guān)節(jié)幾乎都從骶髂關(guān)節(jié)開始，雙側(cè)受累，逐漸向上累及脊柱，骶髂關(guān)節(jié)的改變分為五級,X線表現(xiàn),0級為正常。1級為可疑病變，關(guān)節(jié)間隙模糊。2級為局限性關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)侵蝕、邊緣粗糙伴硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變。3級為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙“增寬”、狹窄或部分強(qiáng)直。4級為完全性關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。,強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎,脊柱,早期小關(guān)節(jié)模糊，骨質(zhì)疏松進(jìn)展期椎體變方晚期典型表現(xiàn)為竹節(jié)樣脊柱,強(qiáng)直性脊柱炎,CT表現(xiàn),觀察骶髂關(guān)節(jié)能顯示平片難以發(fā)現(xiàn)的早期軟骨下骨侵蝕和囊變。骶髂關(guān)節(jié)邊緣呈毛刷狀和鋸齒狀，關(guān)節(jié)間隙寬窄不均。重者關(guān)節(jié)間隙可完全消失腰椎椎間小關(guān)節(jié)及椎板內(nèi)面廣泛的骨侵蝕伴硬化。,MRI表現(xiàn),骨髓水腫最早期活動性表現(xiàn)偽影滑膜軟骨異常骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)軟化軟骨下脂肪浸潤,MRI表現(xiàn),顯示椎體和椎間盤連結(jié)部及小關(guān)節(jié)的骨侵蝕和骨強(qiáng)直。椎間盤的信號可有多種邊化，與纖維化程度不同有關(guān)。當(dāng)有骨折發(fā)生時，可見骨折周圍出血或血腫形成。硬膜外血腫可壓迫脊髓,謝謝,

簡介：痛風(fēng)的影像學(xué)表現(xiàn)及進(jìn)展,馬鞍山市人民醫(yī)院影像科何永勝,痛風(fēng)的影像學(xué)表現(xiàn)與病理過程,一、軟組織異常二、骨侵蝕三、周邊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常四、骨膜下骨性對合和增生性改變五、關(guān)節(jié)間隙異常,一、軟組織異常,軟組織偏心性結(jié)節(jié)樣突出伴有軟組織的尿酸鹽沉積。病灶在達(dá)到510MM直徑之后才能在放射學(xué)上見到，其常位于足、手、踝、肘和膝關(guān)節(jié)。雙側(cè)鷹嘴區(qū)域腫脹（WRIGHTL將其稱之為“旭日”征）、足背和跟部周圍的軟組織突起最具有特征性。痛風(fēng)石鈣化并不常見，通常反映了同時合并有鈣的代謝異常。鈣化沉積好發(fā)于軟組織腫塊周圍，表現(xiàn)為不規(guī)則或云霧狀高密度區(qū)。,63歲，男性，慢性痛風(fēng)。手指的正位X線片顯示遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)偏心骨侵蝕與懸垂樣邊緣（箭頭），伴有結(jié)節(jié)狀非鈣化的軟組織腫塊、關(guān)節(jié)間隙變寬。,前掌斜位攝片第一跖趾關(guān)節(jié)偏心軟組織影內(nèi)可見大量痛風(fēng)石（箭頭）。,長軸T1加權(quán)、短軸T2加權(quán)、和對比增強(qiáng)脂肪飽和的T1加權(quán)MR圖像顯示第二跖趾關(guān)節(jié)周圍痛風(fēng)結(jié)節(jié)平掃低信號和增強(qiáng)強(qiáng)化改變。第一跖趾關(guān)節(jié)周圍也出現(xiàn)異常強(qiáng)化的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。,二、骨侵蝕,痛風(fēng)的骨侵蝕很常見，通常為圓形或卵圓形，其方向與骨的長軸一致。骨侵蝕區(qū)周圍可有硬化帶包繞，形成沖孔樣外觀。痛風(fēng)的骨侵蝕大小不一，多大于5MM。如同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,患者，男，58歲，1年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙足腫物，行X片檢查?；颊呓鼛啄陙碜愿腥黻P(guān)節(jié)不適。雙足平片可見第一跖趾關(guān)節(jié)處膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，成多巢狀，骨皮質(zhì)明顯變薄，軟組織明顯腫脹，軟組織內(nèi)可見鈣化的結(jié)節(jié)影。第一跖趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)病患者最多見的受侵關(guān)節(jié)，懷疑痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。后加照雙手正位片并囑患者做血液生化檢查，結(jié)果顯示血尿酸增高為770UMOL/L結(jié)合X線平片征象，確診為痛風(fēng)。,1、膝關(guān)節(jié)前后位X線片腫脹關(guān)節(jié)周圍有多個鈣化密度顯示。2、CT膝關(guān)節(jié)軟組織腫塊內(nèi)及周圍斑點(diǎn)狀鈣化。3、MR顯示軟組織腫塊（T1WI呈低信號，T2WI呈高信號及相關(guān)的骨侵蝕（箭頭），釓造影劑顯示給藥后獲得的矢狀T1加權(quán)磁共振成像顯著增強(qiáng)，病灶周圍更加明顯。,大約40％的骨侵蝕痛風(fēng)病例可見到隆起的骨性邊緣，或骨唇向外延伸到軟組織，覆蓋于痛風(fēng)石結(jié)節(jié)上。這種懸垂樣管性邊緣，所形成的外觀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的凹陷性骨侵蝕完全不同。懸垂樣邊緣可能與逐漸增大的痛風(fēng)石下方骨吸收以及受累皮質(zhì)外側(cè)面的骨膜骨性對合有關(guān)。雖然這種表現(xiàn)并不具有特異性診斷意義，但常提示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。,懸垂樣邊緣,第一趾骨矢狀T1加權(quán)MR圖像顯示關(guān)節(jié)周圍的中等信號強(qiáng)度痛風(fēng)石（）與骨侵蝕的外伸邊緣保留關(guān)節(jié)空間（箭頭）。矢狀STIRMRT2WI圖像顯示痛風(fēng)石（）的低信號強(qiáng)度。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,三、周邊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常,1、軟管下骨的區(qū)域性可發(fā)展為囊性變。痛風(fēng)中軟骨下骨的囊樣病灶可與關(guān)節(jié)腔相通，或表現(xiàn)為與關(guān)節(jié)腔無關(guān)的孤立性囊樣透亮區(qū)。有時可見通過痛風(fēng)骨侵蝕區(qū)的病理性骨折。2、骨質(zhì)疏松改變骨質(zhì)疏松并非本病的特征并且骨質(zhì)疏松較輕，即使在關(guān)節(jié)廣泛破壞時也如此。骨質(zhì)疏松可見于長期的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可能繼發(fā)于骨的廢用。3、骨內(nèi)鈣化沉積出現(xiàn)痛風(fēng)石和明顯放射學(xué)異常的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，約6％可出現(xiàn)骨內(nèi)鈣化沉積。病理檢查證實(shí)，鈣化發(fā)生在骨內(nèi)尿酸鹽沉積區(qū)，在大多數(shù)病例中，起自鄰近關(guān)節(jié)，穿透軟骨表面后延伸進(jìn)入鄰近的松質(zhì)骨，這些尿酸鹽沉積灶的鈣化可因與慢性腎病（部分）相關(guān)的鈣代謝異常而加重。痛風(fēng)的骨內(nèi)鈣化最常見于手和足。放射學(xué)表現(xiàn)包括局灶性或彌漫性鈣化聚集，一般累及軟骨下或韌帶下骨性區(qū)域；伴有相鄰關(guān)節(jié)病變時的骨破壞；并可累及關(guān)節(jié)周圍軟組織。其放射學(xué)改變與內(nèi)生軟骨瘤或骨梗死相似這種相似性可用來解釋有終報(bào)道所述的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與缺血性骨壞死共存的病例。,73歲女性患者,15年的痛風(fēng)史伴有痛風(fēng)石和慢性腎病,可見手和足廣泛的骨內(nèi)鈣化。A在近節(jié)趾骨和跖骨以及楔骨上可見斑點(diǎn)狀和環(huán)形鈣化區(qū)。在被破壞的第一跖趾關(guān)節(jié)周圍可見軟組織明顯腫脹和鈣化。B鈣化見于腕骨、第一、四和五掌骨，第三指的中節(jié)指骨以及拇指的近節(jié)指骨。鄰近關(guān)節(jié)表現(xiàn)出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型異常。,痛風(fēng)有時可見骨質(zhì)增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。杵狀掌骨、跖骨和指骨頭（稱之為蘑菇樣變），以及尺骨莖突增大，和骨干肥厚。個別情況下，骨膜骨性對合可發(fā)生于影像學(xué)正常的關(guān)節(jié)周圍。在肌肉和肌腱附若點(diǎn)處可見不規(guī)則骨針，如跟骨、鷹嘴和髕骨，不過其發(fā)生率并不高于正常人群。也可見肌肥附著點(diǎn)附近的肌腱鈣化。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病變在痛風(fēng)關(guān)節(jié)中常見，其表現(xiàn)包括軟骨下骨硬化和骨贅病。這些表現(xiàn)特別常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、跖骨間區(qū)和膝關(guān)節(jié)，往往與痛風(fēng)的其他表現(xiàn)相混淆。有時可見關(guān)節(jié)對位不齊和半脫位。痛風(fēng)患者也可見椎間盤退行性病變，但這種相關(guān)性并不重要。,四、骨膜下骨性對合和增生性改變,在關(guān)節(jié)病變發(fā)展到晚期前，痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)間隙可保持正常。實(shí)際上，伴有明顯侵蝕的關(guān)節(jié)若骨性間隙相對正常，則是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要放射學(xué)特征。這種獨(dú)有的特征與嚴(yán)重軟骨性和骨性破壞區(qū)周圍存在相對完整的軟骨結(jié)構(gòu)有關(guān)。到了病變晚期，關(guān)節(jié)間隙狹窄很常見，且為均勻性狹窄，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，這種關(guān)節(jié)間隙狹窄可見于手、腕、足和膝關(guān)節(jié)。痛風(fēng)中也可發(fā)生骨性強(qiáng)直伴關(guān)節(jié)間隙消失，但除了趾〔指）間關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象很少見。,五、關(guān)節(jié)間隙異常,關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)（1）不對稱性多關(guān)節(jié)病變。偶爾可見對稱性受累，而且在一側(cè)肢體偏癱時可出現(xiàn)對側(cè)肢體的廣泛受累。曾有文獻(xiàn)報(bào)道過一例痛風(fēng)和凍結(jié)肩并存的患者，活動受限的一側(cè)肢體出現(xiàn)了廣泛的關(guān)節(jié)異常改變。（2）主要為下肢異常。在其他部位無明顯異常的情況下下肢可出現(xiàn)嚴(yán)重病變。（3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、骶髂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)較少受累。,痛風(fēng)的影像學(xué)檢查進(jìn)展能譜CT檢查,傳統(tǒng)影像學(xué)診斷及鑒別診斷依靠病變的解剖學(xué)及病理學(xué)改變，但是MR、PETCT、PETMR等檢查手段已經(jīng)邁向了分子學(xué)領(lǐng)域。能譜CT的出現(xiàn)也使CT檢查成為分子影像學(xué)檢查的重要組成。,射線基礎(chǔ)知識X線本質(zhì),X射線和微波、紅外線、可見光、紫外線及無線電波一樣，也是一種電磁波。診斷X射線的波長約在01001NM，對應(yīng)的能量124KEV和124KEV。盡管波長更短的X射線穿透性更高，但幾乎不能提供低對比度信息，所以醫(yī)學(xué)影像對它幾乎不感興趣。X射線的能量通常用單位KEV來表示。代表的意義是一個電子經(jīng)過1V電勢加速后具有的動能（實(shí)際能量等于電荷與電壓的乘積）。通常說的120KVP指的是峰值在120千伏的混合能量。,傳統(tǒng)CT成像KVP（混合能量）HDCTGSIKEV（單能量）,什么是CT能譜成像,CT能譜成像就是將傳統(tǒng)的X線KV分解為純凈的單能量KEVX線能量譜，將傳統(tǒng)的一副CT圖片分解成若干個單能量的CT影像。,就像生活中的分光鏡將太陽光分解成為光譜。,CT能譜成像對于物質(zhì)的鑒別功能,生活中的糖水和鹽水肉眼是無法區(qū)別的,在普通的CT下糖水和鹽水擁有相同對CT值，也無法區(qū)別,通過能譜CT掃描，糖水和鹽水有著不同的能量曲線，可以鑒別開來,能譜成像,,1PHOTONCOUNTINGGE,BESTFUTURE,,SCINTILLATINGMATERIAL,GOODPRESENT,,,骨肌系統(tǒng)應(yīng)用雙能量在骨肌系統(tǒng)的最大的價值是區(qū)分關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶和鈣化結(jié)晶診斷痛風(fēng)和假性痛風(fēng)。PACHE等報(bào)道應(yīng)用DECT可分離鈣化和骨質(zhì)。他們嘗試評價骨髓，并且發(fā)現(xiàn)該技術(shù)對于顯示膝關(guān)節(jié)骨挫傷非常有用。,體征軟組織腫脹和食指近端指間關(guān)節(jié)畸形。X線片及CT顯示食指近端指間關(guān)節(jié)痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)周圍“鼠咬”骨侵蝕改變（圓）雙能CT顯示尿酸沉積（綠色區(qū)域）,87歲男性，痛風(fēng)史。側(cè)位平片顯示了髕骨上極溶骨性病變（箭頭）。質(zhì)子密度加權(quán)磁共振（MR）圖像顯示非特異性中等信號的軟組織伴髕骨上極的骨侵蝕，這一發(fā)現(xiàn)并不排除惡性腫瘤。顏色編碼的雙能CT圖像顯示沿股四頭肌腱分布尿酸鹽沉積（綠色區(qū)域）。,65歲男性，血尿酸水平正常,46歲男性，正常血清尿酸水平。后前位X線片顯示第一跖趾關(guān)節(jié)和第二近節(jié)趾間關(guān)節(jié)周圍模糊。顏色編碼的雙能CT圖像顯示綠色的尿酸鹽結(jié)晶。食指屈肌腱增厚，內(nèi)含礦化，并由炎性改變包圍，雙能CT圖像顯示綠色的尿酸鹽結(jié)晶沿屈肌腱分布。,62歲男性，正常血清尿酸水平。1、踝側(cè)位平片顯示在跟距關(guān)節(jié)明顯骨侵蝕伴囊性變，以及退行性變化。2、矢狀面CT圖像更好的顯示X線侵蝕性改變。3、彩色編碼雙能CT圖像顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積，跟距關(guān)節(jié)（箭頭）內(nèi)只有一個小的沉積。,無癥狀顳下頜關(guān)節(jié)痛風(fēng)63歲女性，有痛風(fēng)家族史。雙能CT圖像顯示不對稱尿酸鹽結(jié)晶在右顳下頜關(guān)節(jié)（箭頭）。,64歲男性，有痛風(fēng)病史，右側(cè)第二腳趾腫脹和疼痛，懷疑痛風(fēng)急性發(fā)作。X線片軟組織腫脹，涉及的第二趾，無骨性異常。雙能CT圖像顯示無尿酸鹽結(jié)晶沉積，這一發(fā)現(xiàn)排除痛風(fēng)。MR圖像顯示提示骨髓炎,70歲，男性，高尿酸血癥。矢狀面CT圖像顯示的異常增厚跟腱（箭頭），距舟關(guān)節(jié)背側(cè)（圈）。（二）矢狀顏色編碼的雙能CT圖像顯示遠(yuǎn)端跟腱無尿酸鹽結(jié)晶，實(shí)際上是含鈣跟骨骨刺的一部分。距舟關(guān)節(jié)背側(cè)有尿酸鹽結(jié)晶沉積。,52歲，男性，高尿酸血癥。X線片及CT圖像顯示第一跖趾的內(nèi)側(cè)面軟組織腫脹（橢圓形），有輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄（箭頭）和早期骨贅形成。顏色編碼的雙能CT圖像顯示無尿酸鹽結(jié)晶沉積，這一發(fā)現(xiàn)排除痛風(fēng)。這些發(fā)現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎最一致的。,男性，63歲，血清尿酸水平正常，MR顯示廣泛軟組織腫脹，提示軟組織蜂窩織炎。雙能CT，礦化灶被發(fā)現(xiàn)含有尿酸鹽結(jié)晶。,雙能CT圖像與容量分析1078CM3（A）和995CM3（B），下降83％，對應(yīng)血清尿酸水平從6246MMOL/L105MG/DL下降至4937MMOL/L83MG/DL,謝謝,

簡介：,病例隨訪,影像科進(jìn)修生張盛秋,日期20141203,1（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛1月。,SAGT1WI,SAGT2WI,SAGT2WI,SAGT1WI,TRAT2WI,TRA/COR/SAGT1WIC,請您診斷,2（MR0179839）M，79Y，腰部疼痛伴雙下肢麻木1年余,SAG/COR/TRA平掃,TRA/SAG/CORT1WIC,請您診斷,3（MR0209471A）F，40Y腰背部疼痛伴左下肢無力、排尿困難3天,,SAGT1WI平掃,SAGT2WI平掃,SAGSTIR平掃,CORT2WI平掃,SAGT2WI平掃,TRA/COR/SAGT1WIC,請您診斷,4（MR0050905）F，22Y，腰腿痛1周,TRA/SAG/CORT1WIC,TRAT2WI平掃,,請您診斷,5（MR0104124C）F，67Y，雙下肢無力、麻木4月余,SAGT1WI/T2WI/STIR平掃,TRAT2WI平掃,,SAG/TRA/CORT1WIC,請您診斷,6（MR0222891）M，57Y，腰痛30余年,SAGT2WI/T1WI/STIR平掃,TRAT2WI平掃,TRAT1WIC,COR/SAGT1WIC,請您診斷,,脊柱、脊髓解剖,椎間孔位于上下椎骨的椎弓根之間,椎管,椎管由各椎骨的椎孔借骨連結(jié)結(jié)構(gòu)相連而成。上經(jīng)枕骨大孔通顱腔，下經(jīng)骶管通向骶管裂孔；前壁椎體、椎間盤、后縱韌帶后面；后壁椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；兩側(cè)壁椎弓根和椎間孔。,椎管內(nèi)容物脊髓及其被膜、神經(jīng)、血管、脂肪結(jié)締組織等,,硬脊膜,,前根,前根,,,,后根,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,,硬脊膜,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,椎管內(nèi)腫瘤分類（常見）,髓內(nèi)腫瘤（位于脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)）多為膠質(zhì)瘤室管膜瘤星形細(xì)胞瘤髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤（位于脊髓外，硬脊膜內(nèi)）多為神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤硬脊膜外腫瘤（位于椎管內(nèi)、硬脊膜外）多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤,髓內(nèi)腫瘤的定位,脊髓腫脹，呈梭形蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄梗阻端呈大杯口狀充盈缺損,髓外硬膜內(nèi)腫瘤的定位,腫瘤與脊髓夾角為銳角，脊髓移位病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，健側(cè)變窄梗阻端呈偏心小杯口狀充盈缺損,硬膜外腫瘤的定位,瘤灶呈梭形，筆尖樣腫瘤與脊髓間裂隙樣低信號硬膜外脂肪消失病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔狹窄，脊髓移位梗阻端呈毛刷狀，蛛網(wǎng)膜下腔受壓移位,淺談椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤的MRI診斷,神經(jīng)鞘瘤,脊膜瘤,椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn),1疼痛2感覺障礙3運(yùn)動障礙4反射異常5植物神經(jīng)功能障礙6其它出血等,椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,概述（又稱施旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的施旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，約占椎管內(nèi)腫瘤的29，呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜。腫瘤內(nèi)可發(fā)生壞死囊變或小灶性出血。常發(fā)自脊神經(jīng)后根，約17的腫瘤順延神經(jīng)根生長，進(jìn)入椎間孔，騎垮在硬膜內(nèi)、外而呈啞鈴狀?？砂l(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。,MRI,神經(jīng)鞘瘤呈圓形、卵圓形或啞鈴形，邊緣光整，與脊髓間界限清楚，常位于椎管后外側(cè)T1WI上多呈略低或等低信號,T2WI上呈高信號，發(fā)生囊變者，信號不均勻增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化相應(yīng)節(jié)段可見椎間孔擴(kuò)張,神經(jīng)鞘瘤啞鈴征,椎管內(nèi)脊膜瘤的MRI診斷,脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占25，以3070歲多發(fā)，女性明顯多于男性。脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管側(cè)方。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在235CM，呈實(shí)質(zhì)性。,MRI,1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上，可有硬膜尾征2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）3增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號,,MR0112485，F(xiàn)，46Y，頸部疼痛、肢體無力1月余,,脊膜瘤寬基底硬膜尾征（MR0114592）,,神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤的MRI鑒別診斷,小結(jié),定位是關(guān)鍵當(dāng)患者為女性、胸段、腫瘤形態(tài)呈橢圓形、與硬膜面夾角為鈍角、出現(xiàn)脊膜尾征，無壞死囊變時，傾向于脊膜瘤的診斷；當(dāng)腫瘤形態(tài)呈啞鈴狀，出現(xiàn)鄰近椎間孔擴(kuò)大，與硬膜面夾角為銳角，瘤內(nèi)有壞死囊變，Ｔ２ＷＩ信號混雜、出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，傾向于神經(jīng)鞘瘤的診斷。,常見髓外硬膜下腫瘤的MRI,常見髓內(nèi)腫瘤的MRI,椎管內(nèi)硬膜外腫瘤,起自椎體椎旁，累及椎管內(nèi)原發(fā)骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤兒童及年輕人良性病變常見中年人惡性病變常見老年人轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,猜猜我是誰MR0116028,F,43Y,,,THANKS,,NAME,敬請批評指正,

簡介：痛風(fēng)的影像學(xué)表現(xiàn)及進(jìn)展,馬鞍山市人民醫(yī)院影像科何永勝,痛風(fēng)的影像學(xué)表現(xiàn)與病理過程,一、軟組織異常二、骨侵蝕三、周邊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常四、骨膜下骨性對合和增生性改變五、關(guān)節(jié)間隙異常,一、軟組織異常,軟組織偏心性結(jié)節(jié)樣突出伴有軟組織的尿酸鹽沉積。病灶在達(dá)到510MM直徑之后才能在放射學(xué)上見到，其常位于足、手、踝、肘和膝關(guān)節(jié)。雙側(cè)鷹嘴區(qū)域腫脹（WRIGHTL將其稱之為“旭日”征）、足背和跟部周圍的軟組織突起最具有特征性。痛風(fēng)石鈣化并不常見，通常反映了同時合并有鈣的代謝異常。鈣化沉積好發(fā)于軟組織腫塊周圍，表現(xiàn)為不規(guī)則或云霧狀高密度區(qū)。,63歲，男性，慢性痛風(fēng)。手指的正位X線片顯示遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)偏心骨侵蝕與懸垂樣邊緣（箭頭），伴有結(jié)節(jié)狀非鈣化的軟組織腫塊、關(guān)節(jié)間隙變寬。,前掌斜位攝片第一跖趾關(guān)節(jié)偏心軟組織影內(nèi)可見大量痛風(fēng)石（箭頭）。,長軸T1加權(quán)、短軸T2加權(quán)、和對比增強(qiáng)脂肪飽和的T1加權(quán)MR圖像顯示第二跖趾關(guān)節(jié)周圍痛風(fēng)結(jié)節(jié)平掃低信號和增強(qiáng)強(qiáng)化改變。第一跖趾關(guān)節(jié)周圍也出現(xiàn)異常強(qiáng)化的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。,二、骨侵蝕,痛風(fēng)的骨侵蝕很常見，通常為圓形或卵圓形，其方向與骨的長軸一致。骨侵蝕區(qū)周圍可有硬化帶包繞，形成沖孔樣外觀。痛風(fēng)的骨侵蝕大小不一，多大于5MM。如同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,患者，男，58歲，1年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙足腫物，行X片檢查。患者近幾年來自感全身關(guān)節(jié)不適。雙足平片可見第一跖趾關(guān)節(jié)處膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，成多巢狀，骨皮質(zhì)明顯變薄，軟組織明顯腫脹，軟組織內(nèi)可見鈣化的結(jié)節(jié)影。第一跖趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)病患者最多見的受侵關(guān)節(jié)，懷疑痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。后加照雙手正位片并囑患者做血液生化檢查，結(jié)果顯示血尿酸增高為770UMOL/L結(jié)合X線平片征象，確診為痛風(fēng)。,1、膝關(guān)節(jié)前后位X線片腫脹關(guān)節(jié)周圍有多個鈣化密度顯示。2、CT膝關(guān)節(jié)軟組織腫塊內(nèi)及周圍斑點(diǎn)狀鈣化。3、MR顯示軟組織腫塊（T1WI呈低信號，T2WI呈高信號及相關(guān)的骨侵蝕（箭頭），釓造影劑顯示給藥后獲得的矢狀T1加權(quán)磁共振成像顯著增強(qiáng)，病灶周圍更加明顯。,大約40％的骨侵蝕痛風(fēng)病例可見到隆起的骨性邊緣，或骨唇向外延伸到軟組織，覆蓋于痛風(fēng)石結(jié)節(jié)上。這種懸垂樣管性邊緣，所形成的外觀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的凹陷性骨侵蝕完全不同。懸垂樣邊緣可能與逐漸增大的痛風(fēng)石下方骨吸收以及受累皮質(zhì)外側(cè)面的骨膜骨性對合有關(guān)。雖然這種表現(xiàn)并不具有特異性診斷意義，但常提示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。,懸垂樣邊緣,第一趾骨矢狀T1加權(quán)MR圖像顯示關(guān)節(jié)周圍的中等信號強(qiáng)度痛風(fēng)石（）與骨侵蝕的外伸邊緣保留關(guān)節(jié)空間（箭頭）。矢狀STIRMRT2WI圖像顯示痛風(fēng)石（）的低信號強(qiáng)度。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,三、周邊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常,1、軟管下骨的區(qū)域性可發(fā)展為囊性變。痛風(fēng)中軟骨下骨的囊樣病灶可與關(guān)節(jié)腔相通，或表現(xiàn)為與關(guān)節(jié)腔無關(guān)的孤立性囊樣透亮區(qū)。有時可見通過痛風(fēng)骨侵蝕區(qū)的病理性骨折。2、骨質(zhì)疏松改變骨質(zhì)疏松并非本病的特征并且骨質(zhì)疏松較輕，即使在關(guān)節(jié)廣泛破壞時也如此。骨質(zhì)疏松可見于長期的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可能繼發(fā)于骨的廢用。3、骨內(nèi)鈣化沉積出現(xiàn)痛風(fēng)石和明顯放射學(xué)異常的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，約6％可出現(xiàn)骨內(nèi)鈣化沉積。病理檢查證實(shí)，鈣化發(fā)生在骨內(nèi)尿酸鹽沉積區(qū)，在大多數(shù)病例中，起自鄰近關(guān)節(jié)，穿透軟骨表面后延伸進(jìn)入鄰近的松質(zhì)骨，這些尿酸鹽沉積灶的鈣化可因與慢性腎?。ú糠郑┫嚓P(guān)的鈣代謝異常而加重。痛風(fēng)的骨內(nèi)鈣化最常見于手和足。放射學(xué)表現(xiàn)包括局灶性或彌漫性鈣化聚集，一般累及軟骨下或韌帶下骨性區(qū)域；伴有相鄰關(guān)節(jié)病變時的骨破壞；并可累及關(guān)節(jié)周圍軟組織。其放射學(xué)改變與內(nèi)生軟骨瘤或骨梗死相似這種相似性可用來解釋有終報(bào)道所述的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與缺血性骨壞死共存的病例。,73歲女性患者,15年的痛風(fēng)史伴有痛風(fēng)石和慢性腎病,可見手和足廣泛的骨內(nèi)鈣化。A在近節(jié)趾骨和跖骨以及楔骨上可見斑點(diǎn)狀和環(huán)形鈣化區(qū)。在被破壞的第一跖趾關(guān)節(jié)周圍可見軟組織明顯腫脹和鈣化。B鈣化見于腕骨、第一、四和五掌骨，第三指的中節(jié)指骨以及拇指的近節(jié)指骨。鄰近關(guān)節(jié)表現(xiàn)出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型異常。,痛風(fēng)有時可見骨質(zhì)增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。杵狀掌骨、跖骨和指骨頭（稱之為蘑菇樣變），以及尺骨莖突增大，和骨干肥厚。個別情況下，骨膜骨性對合可發(fā)生于影像學(xué)正常的關(guān)節(jié)周圍。在肌肉和肌腱附若點(diǎn)處可見不規(guī)則骨針，如跟骨、鷹嘴和髕骨，不過其發(fā)生率并不高于正常人群。也可見肌肥附著點(diǎn)附近的肌腱鈣化。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病變在痛風(fēng)關(guān)節(jié)中常見，其表現(xiàn)包括軟骨下骨硬化和骨贅病。這些表現(xiàn)特別常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、跖骨間區(qū)和膝關(guān)節(jié)，往往與痛風(fēng)的其他表現(xiàn)相混淆。有時可見關(guān)節(jié)對位不齊和半脫位。痛風(fēng)患者也可見椎間盤退行性病變，但這種相關(guān)性并不重要。,四、骨膜下骨性對合和增生性改變,在關(guān)節(jié)病變發(fā)展到晚期前，痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)間隙可保持正常。實(shí)際上，伴有明顯侵蝕的關(guān)節(jié)若骨性間隙相對正常，則是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要放射學(xué)特征。這種獨(dú)有的特征與嚴(yán)重軟骨性和骨性破壞區(qū)周圍存在相對完整的軟骨結(jié)構(gòu)有關(guān)。到了病變晚期，關(guān)節(jié)間隙狹窄很常見，且為均勻性狹窄，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，這種關(guān)節(jié)間隙狹窄可見于手、腕、足和膝關(guān)節(jié)。痛風(fēng)中也可發(fā)生骨性強(qiáng)直伴關(guān)節(jié)間隙消失，但除了趾〔指）間關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象很少見。,五、關(guān)節(jié)間隙異常,關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)（1）不對稱性多關(guān)節(jié)病變。偶爾可見對稱性受累，而且在一側(cè)肢體偏癱時可出現(xiàn)對側(cè)肢體的廣泛受累。曾有文獻(xiàn)報(bào)道過一例痛風(fēng)和凍結(jié)肩并存的患者，活動受限的一側(cè)肢體出現(xiàn)了廣泛的關(guān)節(jié)異常改變。（2）主要為下肢異常。在其他部位無明顯異常的情況下下肢可出現(xiàn)嚴(yán)重病變。（3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、骶髂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)較少受累。,痛風(fēng)的影像學(xué)檢查進(jìn)展能譜CT檢查,傳統(tǒng)影像學(xué)診斷及鑒別診斷依靠病變的解剖學(xué)及病理學(xué)改變，但是MR、PETCT、PETMR等檢查手段已經(jīng)邁向了分子學(xué)領(lǐng)域。能譜CT的出現(xiàn)也使CT檢查成為分子影像學(xué)檢查的重要組成。,射線基礎(chǔ)知識X線本質(zhì),X射線和微波、紅外線、可見光、紫外線及無線電波一樣，也是一種電磁波。診斷X射線的波長約在01001NM，對應(yīng)的能量124KEV和124KEV。盡管波長更短的X射線穿透性更高，但幾乎不能提供低對比度信息，所以醫(yī)學(xué)影像對它幾乎不感興趣。X射線的能量通常用單位KEV來表示。代表的意義是一個電子經(jīng)過1V電勢加速后具有的動能（實(shí)際能量等于電荷與電壓的乘積）。通常說的120KVP指的是峰值在120千伏的混合能量。,傳統(tǒng)CT成像KVP（混合能量）HDCTGSIKEV（單能量）,什么是CT能譜成像,CT能譜成像就是將傳統(tǒng)的X線KV分解為純凈的單能量KEVX線能量譜，將傳統(tǒng)的一副CT圖片分解成若干個單能量的CT影像。,就像生活中的分光鏡將太陽光分解成為光譜。,CT能譜成像對于物質(zhì)的鑒別功能,生活中的糖水和鹽水肉眼是無法區(qū)別的,在普通的CT下糖水和鹽水擁有相同對CT值，也無法區(qū)別,通過能譜CT掃描，糖水和鹽水有著不同的能量曲線，可以鑒別開來,能譜成像,,1PHOTONCOUNTINGGE,BESTFUTURE,,SCINTILLATINGMATERIAL,GOODPRESENT,,,骨肌系統(tǒng)應(yīng)用雙能量在骨肌系統(tǒng)的最大的價值是區(qū)分關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶和鈣化結(jié)晶診斷痛風(fēng)和假性痛風(fēng)。PACHE等報(bào)道應(yīng)用DECT可分離鈣化和骨質(zhì)。他們嘗試評價骨髓，并且發(fā)現(xiàn)該技術(shù)對于顯示膝關(guān)節(jié)骨挫傷非常有用。,體征軟組織腫脹和食指近端指間關(guān)節(jié)畸形。X線片及CT顯示食指近端指間關(guān)節(jié)痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)周圍“鼠咬”骨侵蝕改變（圓）雙能CT顯示尿酸沉積（綠色區(qū)域）,87歲男性，痛風(fēng)史。側(cè)位平片顯示了髕骨上極溶骨性病變（箭頭）。質(zhì)子密度加權(quán)磁共振（MR）圖像顯示非特異性中等信號的軟組織伴髕骨上極的骨侵蝕，這一發(fā)現(xiàn)并不排除惡性腫瘤。顏色編碼的雙能CT圖像顯示沿股四頭肌腱分布尿酸鹽沉積（綠色區(qū)域）。,65歲男性，血尿酸水平正常,46歲男性，正常血清尿酸水平。后前位X線片顯示第一跖趾關(guān)節(jié)和第二近節(jié)趾間關(guān)節(jié)周圍模糊。顏色編碼的雙能CT圖像顯示綠色的尿酸鹽結(jié)晶。食指屈肌腱增厚，內(nèi)含礦化，并由炎性改變包圍，雙能CT圖像顯示綠色的尿酸鹽結(jié)晶沿屈肌腱分布。,62歲男性，正常血清尿酸水平。1、踝側(cè)位平片顯示在跟距關(guān)節(jié)明顯骨侵蝕伴囊性變，以及退行性變化。2、矢狀面CT圖像更好的顯示X線侵蝕性改變。3、彩色編碼雙能CT圖像顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積，跟距關(guān)節(jié)（箭頭）內(nèi)只有一個小的沉積。,無癥狀顳下頜關(guān)節(jié)痛風(fēng)63歲女性，有痛風(fēng)家族史。雙能CT圖像顯示不對稱尿酸鹽結(jié)晶在右顳下頜關(guān)節(jié)（箭頭）。,64歲男性，有痛風(fēng)病史，右側(cè)第二腳趾腫脹和疼痛，懷疑痛風(fēng)急性發(fā)作。X線片軟組織腫脹，涉及的第二趾，無骨性異常。雙能CT圖像顯示無尿酸鹽結(jié)晶沉積，這一發(fā)現(xiàn)排除痛風(fēng)。MR圖像顯示提示骨髓炎,70歲，男性，高尿酸血癥。矢狀面CT圖像顯示的異常增厚跟腱（箭頭），距舟關(guān)節(jié)背側(cè)（圈）。（二）矢狀顏色編碼的雙能CT圖像顯示遠(yuǎn)端跟腱無尿酸鹽結(jié)晶，實(shí)際上是含鈣跟骨骨刺的一部分。距舟關(guān)節(jié)背側(cè)有尿酸鹽結(jié)晶沉積。,52歲，男性，高尿酸血癥。X線片及CT圖像顯示第一跖趾的內(nèi)側(cè)面軟組織腫脹（橢圓形），有輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄（箭頭）和早期骨贅形成。顏色編碼的雙能CT圖像顯示無尿酸鹽結(jié)晶沉積，這一發(fā)現(xiàn)排除痛風(fēng)。這些發(fā)現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎最一致的。,男性，63歲，血清尿酸水平正常，MR顯示廣泛軟組織腫脹，提示軟組織蜂窩織炎。雙能CT，礦化灶被發(fā)現(xiàn)含有尿酸鹽結(jié)晶。,雙能CT圖像與容量分析1078CM3（A）和995CM3（B），下降83％，對應(yīng)血清尿酸水平從6246MMOL/L105MG/DL下降至4937MMOL/L83MG/DL,謝謝,

簡介：甲狀旁腺功能異常的骨骼影像學(xué),中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院吳振華,一、甲狀旁腺的功能和解剖,（一）位置甲狀腺后內(nèi)側(cè)固有膜和外膜之間。頭尾側(cè)各一對，每個５ＭＭ３ＭＭ４ＭＭ（二）組織構(gòu)成嗜酸性細(xì)胞功能不清。主細(xì)胞分泌甲狀旁腺素，作用于腎小管減少磷的重吸收→尿磷增多、血磷降低。骨促進(jìn)破骨作用→血鈣增高。腸道促鈣吸收。,是指甲狀旁腺過度活動，原因有多種。甲狀旁腺的作用方式主要與其釋放過多的甲狀旁腺素PTH有關(guān)。對骨骼的作用非常廣泛，并經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)診斷甲旁亢的特殊征象。,二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）,（一）、臨床,甲旁亢分三型原發(fā)性甲旁亢（８０～９０％）此型可由甲狀旁腺主細(xì)胞腺瘤（９０％）、功能性腺癌、增生，或產(chǎn)生ＰＴＨ類物質(zhì)的特發(fā)性腫瘤引起。特點(diǎn)為ＰＴＨ、血鈣增高，血磷降低。繼發(fā)性甲旁亢慢性腎臟病、代謝性疾病可以使磷和鈣持續(xù)丟失，導(dǎo)致血鈣過低、血磷過高，刺激甲狀旁腺素分泌過多。腎透析性甲旁亢透析病人甲狀旁腺可獨(dú)立影響血鈣水平，使血清鈣增高。,（一）、臨床,臨床表現(xiàn)由于高血鈣引起的由于腎結(jié)石等引起的由于骨吸收引起的病理骨折、假骨折、畸形。生化學(xué)改變原發(fā)性甲旁亢血鈣升高呈間斷性。繼發(fā)性甲旁亢正?；蛳陆?。假若有骨骼異常，堿性磷酸酶增高。ＰＴＨ增高。,（二）、病理,原發(fā)性甲旁亢增高的ＰＴＨ刺激溶骨性骨吸收，釋放磷和鈣入血。磷易被腎排泄，由于鈣和磷的乘積固定，故鈣保持高水平，而形成高血鈣低血磷。繼發(fā)性甲旁亢由于鈣的丟失和異常的腎的ＶＤ的形成導(dǎo)致持續(xù)性低血鈣及ＰＴＨ分泌增多和骨吸收增加。,（二）、病理,骨骼的病理全身廣泛骨吸收同時有破骨骨小梁表面和溶骨性哈佛管周圍、骨陷窩、骨吸收，肉芽組織和纖維組織增生，充填髓腔及松質(zhì)骨間隙，導(dǎo)致泛發(fā)性纖維囊性骨炎。偶而含有大量溶骨巨細(xì)胞的纖維組織積聚，產(chǎn)生局部囊樣破壞，大體標(biāo)本呈棕色，謂之棕色瘤，可以粘液性變、出血，形成囊腫。骨組織鈣化不足導(dǎo)致骨軟化。,（二）、病理,骨骼的病理骨膜下吸收骨膜和骨內(nèi)膜下發(fā)生骨吸收，為纖維組織替代。軟骨下吸收。韌帶肌腱附著點(diǎn)骨吸收。腎鈣磷乘積增高（70）→磷酸鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)軟骨鈣化、軟組織鈣化、腎結(jié)石,X線甲旁亢１／３無骨異常，１／３骨質(zhì)疏松，１／３有特征性骨表現(xiàn)。X線區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性甲旁亢幾乎是不可能的。腎透析治療應(yīng)用前，原發(fā)性甲旁亢棕色瘤常見，現(xiàn)在已同樣常見。但是二者明顯的不同是繼發(fā)性甲旁亢易發(fā)生骨硬化。,（三）、影像學(xué)表現(xiàn),骨的一般表現(xiàn),骨吸收引起的骨密度減低，殘余骨小梁顯示突出，皮質(zhì)骨界限不清，骨膜下吸收，棕色瘤。病理骨折、假骨折、畸形。膜下吸收唯一的最重要的甲旁亢的Ｘ線表現(xiàn)。手第二、三指中節(jié)指骨和近節(jié)指骨的橈側(cè)面，肱骨遠(yuǎn)端和脛骨近端干骺端（形成較大的盤狀骨缺損），鎖骨遠(yuǎn)端下緣，粗隆、結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)下骨吸收關(guān)節(jié)間隙增寬和骨溶解，特別在鎖骨－肩峰關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合。,骨的一般表現(xiàn),骨密度減低骨結(jié)構(gòu)均顯示彌漫性疏松，可表現(xiàn)為顆粒狀，顱骨表現(xiàn)典型。骨小梁清晰皮質(zhì)界限模糊由于骨內(nèi)、皮質(zhì)內(nèi)、骨膜下吸收，使骨皮質(zhì)喪失了正常邊緣，皮質(zhì)與骨髓腔彼此融合。皮質(zhì)外緣不規(guī)則，皮質(zhì)內(nèi)哈佛管的吸收在第二掌骨皮質(zhì)顯示清楚，表現(xiàn)為線狀透亮影。,骨的一般表現(xiàn),韌帶下骨吸收韌帶和肌腱附著處骨多見于股骨粗隆、坐骨吸收，和肱骨結(jié)節(jié)、鎖骨遠(yuǎn)端下緣、跟骨下面。棕色瘤破骨細(xì)胞瘤地圖樣透亮區(qū)，位于髓腔中心，略膨脹，有不明顯的分隔，似溶骨性腫瘤。各骨均可受累，多見的位置為下頜骨、骨盆、肋骨、股骨等。雖然現(xiàn)在棕色瘤在繼發(fā)性甲旁亢也可見，但仍是原發(fā)性甲旁亢的特點(diǎn)。,病例1,病例2,病例2,病例3,病例4,病例5,病例6,關(guān)節(jié)表現(xiàn),破壞性關(guān)節(jié)?。ㄍ肝鲫P(guān)節(jié)病，DRA），累及中軸骨及附屬關(guān)節(jié)。周圍關(guān)節(jié)DRA是一慢性、進(jìn)行性、對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)病。至少４Ｏ％透析病人發(fā)生，累及大、小關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍囊腫、侵蝕，關(guān)節(jié)間隙窄，關(guān)節(jié)面消失，骨疏松等。,關(guān)節(jié)表現(xiàn),透析性脊柱關(guān)節(jié)病DRSA，515腹腔透析和血透析的病人發(fā)生DRSA，是DRA的一部分。DRSA沒有手和腕多發(fā)DRA多見。透析后35年出現(xiàn)，少于２年者少見。多累及頸椎多個水平。30沒有癥狀，20有脊髓壓迫，并可致死。Ｘ線表現(xiàn)相似于炎癥和強(qiáng)直性脊柱炎，包括間盤高度變窄，軟骨下囊腫，終板侵蝕，椎體塌陷，小關(guān)節(jié)侵蝕（C34最易受累），間盤周圍鈣化。,軟組織表現(xiàn),皮下、關(guān)節(jié)、肌肉、血管、內(nèi)臟鈣化常見。泌尿道75甲旁亢病人有腎盂結(jié)石和腎內(nèi)鈣化。關(guān)節(jié)原發(fā)性甲旁亢20可見軟骨鈣化，明顯的關(guān)節(jié)軟骨鈣化有膝半月板、腕三角軟骨、肩、髖等。其他各種組織關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，如血管、韌帶、肌腱、肌肉、皮下組織可以鈣化，繼發(fā)性甲旁亢更明顯。內(nèi)臟鈣化見于涎腺、胰腺、肺、前列腺等。,病例4,重要的受累部位表現(xiàn),手骨膜下吸收是甲旁亢的重要表現(xiàn)特征，并且是最早發(fā)現(xiàn)的骨骼表現(xiàn)。粗隆骨質(zhì)疏松、變尖或完全吸收消失。顱骨內(nèi)外板模糊，分界不清，彌漫顆粒樣骨質(zhì)疏松。有時可見顱底凹陷。特征性改變有牙硬板吸收。脊柱和骨盆由于骨軟化椎體終板凹陷。終板下均勻密度增高橄欖球運(yùn)動衫樣脊柱。往往同時有許莫結(jié)節(jié)，偶而椎骨完全硬化。骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合軟骨下吸收使關(guān)節(jié)間隙增寬,極易混淆為脊柱骨關(guān)節(jié)病如強(qiáng)直性脊柱炎頸椎有時可見間盤椎體破壞DRSA與感染相似。肩雙側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端軟骨下骨吸收可見于早期甲旁亢，并是重要診斷征象。關(guān)節(jié)面模糊、不規(guī)則。應(yīng)和感染及外傷后骨溶解鑒別。,CＴ和ＭＲＩ①ＣＴ和ＭＲＩ可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤。②骨關(guān)節(jié)改變GEERANDC1999、10報(bào)告MRI可以早期發(fā)現(xiàn)甲旁亢。其他的文獻(xiàn)多圍繞棕色瘤的MRI進(jìn)行討論。2001年DIVIESAM報(bào)告了３個病人４個棕色瘤，MRI見內(nèi)有液－液平面，作者本人認(rèn)為這是第－次報(bào)告。,CＴ和ＭＲＩ,ＣＴ和ＭＲＩ可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤。骨關(guān)節(jié)改變GEERANDC1999、10報(bào)告MRI可以早期發(fā)現(xiàn)甲旁亢。其他的文獻(xiàn)多圍繞棕色瘤的MRI進(jìn)行討論。2001年DIVIESAM報(bào)告了３個病人４個棕色瘤，MRI見內(nèi)有液－液平面，作者本人認(rèn)為這是第－次報(bào)告。1998年MUREIATUSZ、1999年FINEMANI分別報(bào)告２例慢牲腎功衰竭繼發(fā)性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。2001年KOHENA報(bào)告了1例同時有長骨和上頜骨棕色瘤的ＣＴ，作者認(rèn)為上頜骨棕色瘤少見。其次，文獻(xiàn)還就透析病人產(chǎn)生骨骼異常進(jìn)行了討論。2001年LEONEA等報(bào)告了1例他們追蹤了35年的血液透析病人，發(fā)現(xiàn)有破壞性頸椎病的表現(xiàn)，X線和炎癥相似，但骨核素掃描為冷區(qū)。MRI顯示低中等信號，而和感染之長T2信號不同。,病例A,病例A,病例A,病例A,1998年MUREIATUSZ、1999年FINEMANI分別報(bào)告２例慢牲腎功衰竭繼發(fā)性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。2001年KOHENA報(bào)告了1例同時有長骨和上頜骨棕色瘤的ＣＴ，作者認(rèn)為上頜骨棕色瘤少見。其次，文獻(xiàn)還就透析病人產(chǎn)生骨骼異常進(jìn)行了討論。2001年LEONEA等報(bào)告了1例他們追蹤了35年的血液透析病人，發(fā)現(xiàn)有破壞性頸椎病的表現(xiàn)，X線和炎癥相似，但骨核素掃描為冷區(qū)。MRI顯示低中等信號，而和感染之長T2信號不同。,三、甲狀旁腺功能減低（甲旁低）,（一）原因繼發(fā)性多見，甲狀腺手術(shù)誤切甲狀旁腺或損傷供血血管原發(fā)性甲狀旁腺缺如或發(fā)育不全（二）病理破骨細(xì)胞活動停止，破骨和溶骨不再進(jìn)行PTH的缺乏，導(dǎo)致腎小管對磷的再吸收增多，使血磷增高尿磷減少，血鈣減低。,（三）臨床神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，引起間斷性驚厥及手足抽搐（四）影像表現(xiàn)1X線表現(xiàn)（1）繼發(fā)性甲旁低正常骨質(zhì)密度增高,顱板增厚,髖臼股骨頭硬化,長骨干骺端密度增高，指骨末端密度增高。,（2）原發(fā)性甲旁低骨骺干骺端早期愈合，指趾骨短、長骨短，外生骨疣。（3）泌尿系結(jié)石2CT表現(xiàn)腦基底結(jié)鈣化。MRI高信號。,

簡介：椎間盤突出癥影像診斷,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科陳登明XYYYFSK163COM,解剖概要,椎間盤的構(gòu)成上、下軟骨板中央髓核周圍纖維環(huán)僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配正常椎間盤T2WI信號中央部分為髓核和含水較多的纖維環(huán)內(nèi)層由Ⅱ型膠原纖維構(gòu)成高信號周圍部分反映含水較少的纖維環(huán)外層由Ⅰ型膠原纖維構(gòu)成及SHARPEY纖維和其與韌帶的連接低信號,椎間盤病變,椎間盤變性椎間盤突出,椎間盤病變椎間盤變性,定義椎間盤含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象，而無椎間盤突出。X線平片椎體邊緣“類似椎緣骨”,,,,,,,旁中央型,中央型,椎間孔型,極外側(cè)型,椎間盤突出按突出方向分型,中央型椎間盤突出分度,輕度突出物占椎管前后徑＜1/3中度1/3≤突出物占椎管前后徑≤1/2重度突出物占椎管前后徑＞1/2,MRI,2011年10月23日、高熱抽搐后腰背痛一周,T2WISAG,T1WISAG,脂肪抑制T2WISAG,T2WISAG,2011年10月23日,2011年11月15日,2011年12月12日,2012年05月14日,T2WISAG,T2WISAG,T2WISAG,2012年10月28日,T2WISAG,T1WISAG,增強(qiáng)脂肪抑制T1WISAG,2012年10月30日,椎間盤向椎體內(nèi)突出_許莫氏結(jié)節(jié),MRI表現(xiàn)SN急性階段SN信號強(qiáng)度與椎間盤髓核信號相同后遺階段低于相鄰髓核信號（疝入的髓核脫水纖維化等繼發(fā)改變）。SN周圍（由內(nèi)到外）急性階段中等信號環(huán)（髓核外軟骨）、長T1長T2信號環(huán)（反應(yīng)性炎性改變炎癥反應(yīng)血管化、骨髓水腫）。后遺階段長T1短T2信號環(huán)（骨小梁增生硬化）、短T1長T2信號環(huán)（黃骨髓脂肪沉積）。CT表現(xiàn)椎體上緣或下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡中心低密度突出的髓核及軟骨外周高密度反應(yīng)性硬化帶,椎間盤突入側(cè)隱窩及椎間孔,,,,T2WI,T2WI,T1WI,混合型,椎間盤突出分型根據(jù)神經(jīng)根與突出椎間盤的關(guān)系,肩上型突出物位于神經(jīng)根的肩外側(cè)；肩前型突出物位于神經(jīng)根腹側(cè)，將神經(jīng)根頂向后方；腋下型突出物位于硬膜囊與神經(jīng)根之間，神經(jīng)根受壓，向上迂曲變形。,椎間盤病變繼發(fā)改變,脊椎失穩(wěn)（假性滑脫）,椎間盤病變繼發(fā)改變,黃韌帶肥厚,椎弓峽部骨折（崩裂）_椎弓峽部不連,,THANKS,腰椎間盤突出癥的相關(guān)解剖及發(fā)病特點(diǎn),