簡介：腎癌分型及影像表現(xiàn),邢振,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。腎癌占腎臟惡性腫瘤的8090。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。,腎臟的解剖,1腎上腺2腎小盞3腎大盞4腎皮質(zhì)5腎柱6腎髓質(zhì)7腎竇內(nèi)的腎周脂肪8纖維囊9輸尿管10腎盂,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,2004WHO腎癌病理分型,1997WHO腎癌病理分型,腎癌的病理分型,1級癌細胞具有小而圓的深染核,染色質(zhì)模糊,無核仁。2級癌細胞稍大,染色質(zhì)較清楚,高倍鏡下一些細胞內(nèi)可見核仁,但不顯著。3級癌細胞更大,以核仁明顯為特征。4級類似3級,但核呈多形性,多分葉及巨大核仁。FUHRMAN分級中的I、II級為高分化、III級為中分化、IV級為低分化或未分化,病理學(xué)分級（FUHRMAN分級）,4,（左腎）透明細胞癌（FUHRMANⅠ級）,,,,凍后及凍余石蠟報告（右腎腫物）透明細胞癌（FUHRMANⅡ級），局限于腎內(nèi)。IHCCK（F＋）、VIMENTIN（＋）、CD10（＋）、CK8（＋）、CK7（－）、TFE－3（－）、KI67（＋、1％）。,,,,（右腎腫物）透明細胞性腎細胞癌（FUHRMAN分級III級），侵及周圍腎組織。IHCCD10、VIMENTIN（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、HMB45、MELANA、ACTIN（－）；KI67（＋、10％）。（左腎腫瘤1）透明細胞癌（FUHRMAN核級II級），（左腎腫瘤2）透明細胞癌（FUHRMAN核級III級），局限于腎被膜內(nèi)。IHCVIMENTIN（＋）、CD10（＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、KI67（＋、10％）、CD34血管（＋）。,多房性囊性腎細胞癌,CT值約2529HU,,（左腎囊腫壁）送檢囊壁樣組織，囊壁灶區(qū)見胞漿淡染或透明的細胞呈腺管樣或小巢狀排列，并見薄壁血管分隔，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合多房性囊性腎透明細胞癌。,5,左腎上極低血供占位，,平掃CT值約4052HU，無明顯強化。,（左腎）乳頭狀腎細胞癌（Ⅰ級，F(xiàn)UHRMAN分級I級）。腎周脂肪組織未查見淋巴結(jié)。IHCEAM（＋）、VIMENTIN（＋）、CK7（＋）、CD10腔緣（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、WT－1（－）、P53（－）、KI67（＋、1％）。,（左腎）乳頭狀腎細胞癌伴壞死（FUHRMANIII級），侵及周圍腎組織。,（右腎腫物）乳頭狀腎細胞癌Ⅰ型（FUHRMANIII級），伴出血及間質(zhì)泡沫細胞增生。,平掃CT值3658HU，增強CT值達78HU,6,（左腎）嗜酸細胞性腫瘤，偶見核分裂，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合腎嫌色細胞癌。CD117、VIM、CK7、P504S、34BE12（），EMA部分（）；CD10（），MELANA,BEREP4（），PAX2（），膠體鐵染色（/）；KI67（，3）。,（右腎）嗜酸細胞型嫌色細胞癌（腫物直徑11CM）伴出血、囊性變，侵及周圍腎組織。,（右腎）送檢2個腫物，一個腫物53540CM，鏡下呈乳頭狀排列，細胞漿嗜酸或透明，核分裂可見，另一腫物111185CM，鏡下見腫瘤細胞呈腺樣，實性片狀生長，細胞漿嗜酸性并伴大片梗死及囊性變，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮該患者為乳頭狀腎細胞癌和腎嗜酸細胞腺瘤混合。,4,（左腎）符合BELLINI集合管癌，伴廣泛壞死及脈管內(nèi)癌栓形成，腫瘤侵犯腎盂及周圍腎組織。,,,（左腎）符合BELLINI集合管癌伴大片壞死，灶區(qū)伴肉瘤樣分化，侵犯腎被膜及腎門處脂肪組織。,分期對制定治療方案和判斷預(yù)后有一定的臨床意義。常用的分期方法有,②TNM分期,,①ROBSON分期,,,國際通用的是TNM分期法,腎癌分期,TNM分期,截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對腎癌的分期有了進一步的更新。,,①,截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對腎癌的分期有了進一步的更新。,T1A,T1B,T2A,T2B,（左腎）高級別惡性上皮性腫瘤，考慮集合管癌。（腎靜脈）查見腫瘤組織。,,,（左腎）透明細胞癌（FUHRMANⅡ級），侵及周圍腎組織及腎外脂肪瘤。腎門脈管斷端未見腫瘤。（左輸尿管）輸尿管斷端查見癌組織。（左腹膜結(jié)節(jié)）送檢為癌結(jié)節(jié)。,小結(jié),1腎透明細胞癌動脈期強化與腎皮質(zhì)相近，增強表現(xiàn)為“快進快出”。2其它腎癌動脈期強化程度低于腎皮質(zhì)。,

簡介：腎臟囊性病變,,BOSNIAKCT分級－腎臟囊性病變CT分級,Ⅰ級為單純囊腫Ⅱ級為有少許并發(fā)癥的囊腫，屬良性囊壁含細小鈣化高密度囊腫具有少量薄壁分隔ⅡFⅡ級需隨診,壁輕度厚薄不均，或鈣化形態(tài)不規(guī)則等以上除ⅡF之外，均不需做任何處理，ⅡF建議隨診三次（3月，6月及1年）,BOSNIAKⅡ級,BOSNIAKCT分級－腎臟囊性病變CT分級,Ⅲ級為較多合并癥的囊性病變較多厚壁分隔囊壁厚明顯且不規(guī)則鈣化多房性病變，包括多房囊性腎瘤部分為良性，部分為惡性，提倡手術(shù)探查或切除CT診斷良惡性存在困難，影像學(xué)表現(xiàn)良性特征較多時，則主張腎臟部分切除,BOSNIAKⅢ級,BOSNIAKCT分級－腎臟囊性病變CT分級,Ⅳ級為囊性癌，具有明顯惡性特征密度不均有明顯實性成分，如壁結(jié)節(jié)強化成分良性病變亦可強化，但程度較輕提倡手術(shù)切除，標(biāo)準(zhǔn)腎癌根治術(shù),腎囊性病變,1單純性腎囊腫2復(fù)雜性腎囊腫3腎盂旁囊腫4成人多囊腎5多房囊性腎瘤癌）6腎盂源性囊腫（腎盞憩室）,7髓質(zhì)海綿腎。8髓質(zhì)囊腫病。9VONHIPPEL–LINDAU病。10結(jié)節(jié)性硬化。11長期透析引起的繼發(fā)囊腫。12多囊性腎發(fā)育不良。13囊性腎腫瘤。14其他。,1單純性腎囊腫。,位于腎皮質(zhì)內(nèi)的良性囊性病變。常多發(fā)，大小不一。呈圓形，壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液。囊腫可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外。增強掃描無強化。,單純性腎囊腫,,圖2641,A,B,單純性腎囊腫,復(fù)雜性腎囊腫COMPLICATEDCYSTS,腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔或鈣化1出血性囊腫。2感染性囊腫。3鈣化性囊腫。4分隔（不完全）囊腫。（,急性出血性腎囊腫,二周后,A,A,B,C,D,急性出血性腎囊腫,感染性腎囊腫,A,B,慢性感染性腎囊腫伴腎腺瘤,A,B,腎局限性多發(fā)囊腫,腎囊腫鈣化,圖2645）,A,B,B,腎囊腫鈣化,腎囊腫壁鈣化,局限性多發(fā)囊腫,腎盂源性囊腫（腎盞憩室）,腎內(nèi)囊性占位，和腎盂腎盞相通。增強后造影劑進入囊腫。囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高。腎盂源性囊腫較大，偏中央。腎盞憩室較小,偏周圍。,腎盂源性囊腫伴結(jié)石,腎盞憩室伴結(jié)石,多房囊性腎瘤MULTILOCULARCYSTICNEPHROMA,非遺傳性的囊性病變。囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮。多房囊腔間互不交通，伴完整的纖維分隔。惡性者即多房囊性腎癌。,CT特征,1瘤體較大，輪廓光。2多房囊腔大小不一，互不交通。3囊壁和分隔清晰或模糊）有強化。4囊壁和分隔不規(guī)則增厚可能為多房囊性腎癌。,多房囊性腎瘤,平掃,增強掃描,,,圖26417,,A,B,多房囊性腎瘤,圖26419,A,B,MRI顯示小腔內(nèi)亞急性出血,圖26419,C,D,E,F,多房囊性腎瘤,多房囊性腎瘤囊內(nèi)分隔顯示不清,多房囊性腎瘤,（圖3）,（圖3）,分隔粗亂有潛在惡性傾向,圖26418,A,B,腎盂旁囊腫（腎竇囊腫）,觀點1是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。呈圓形，位于腎竇旁，可單發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。增強掃描無強化。觀點2純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。,腎盂旁囊腫,腎盂旁囊腫,圖2648,出血性腎盂旁）囊腫酷似腎盂癌,圖2649,常染色體顯（隱）性多囊腎,為遺傳性腎發(fā)育異常。顯性者囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在40－50歲左右出現(xiàn)腎功能衰竭。（隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預(yù)后差。）,CT表現(xiàn),呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變形，腎實質(zhì)多個大小不一的單純性囊腫，隨年齡增長而增多增大，囊腫內(nèi)常伴出血和感染。囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30％）、胰（15％）以及其它臟器。,多囊腎,多囊腎多囊肝,圖26410,A,B,多囊腎,圖26411,髓質(zhì)海綿腎MEDULLARYSPONGEKIDNEY,非遺傳性的以腎集合管囊狀擴張為特征的腎髓質(zhì)發(fā)育異常。常見于40－50歲患者，女多于男。可無癥狀，易合并炎癥和結(jié)石。臨床上可出現(xiàn)腎絞痛，間隙性血尿和膿尿。,髓質(zhì)海綿腎,平片,造影,圖26413,A,B,髓質(zhì)海綿腎,,髓質(zhì)海綿腎,髓質(zhì)海綿腎,髓質(zhì)囊腫病MEDULLARYCYSTICDISEASE,以腎髓質(zhì)集合管擴張為主要特點，為腎髓質(zhì)集合管的多發(fā)囊狀擴張。臨床癥狀重，預(yù)后差。臨床上可分為3型（1）兒童型，屬常染色體隱性遺傳。（2）成年型，屬常染色體顯性遺傳。（3）遺傳性腎及視網(wǎng)膜發(fā)育不良，屬常染色體隱性遺傳，青少年期發(fā)病。,VONHIPPEL–LINDAU病,本病和結(jié)節(jié)硬化癥同屬常染色體顯性遺傳性疾病所致的皮神經(jīng)綜合癥，為多系統(tǒng)病變。本病患者腎囊腫、腎腺瘤和腎腺癌的發(fā)病率很高，傾向于雙側(cè)和多中心。,多囊胰、多發(fā)腎癌及囊腫,結(jié)節(jié)硬化癥TUBEROUSSCLEROSIS,是一種皮神經(jīng)綜合癥，屬常染色體顯性遺傳性病變。本病腎囊腫和錯構(gòu)瘤的發(fā)病率極高。錯構(gòu)瘤的發(fā)生率約80％。病灶常隨患者的年齡增大而增大。,雙腎多發(fā)AML伴出血（結(jié)節(jié)性硬化）,圖26415,A,B,繼發(fā)性囊腫,在大約50％接受長期血液透析或慢性腎衰患者中會形成多發(fā)性腎囊腫。易并發(fā)腎細胞癌，和普通人群相比，可高達50倍，男性多見。,血液透析后繼發(fā)腎囊腫,圖26416,腎癌囊變和多房囊性腎癌,腎癌部分囊變易鑒別，少數(shù)需和感染性囊腫鑒別。完全囊變常和腎囊腫混淆，少數(shù)不能鑒別。多房囊性腎癌有完整分隔。,腎癌囊變,圖26420,A,BB,B,,多房囊性腎癌,,腎鈣乳腎鈣乳也叫腎石鈣乳含鈣的混懸液存于腎內(nèi)，主要由許多鈣化的微粒組成，化學(xué)成分為碳酸鈣、磷酸鈣和草酸鈣，男性多于女性，常在45歲以上。臨床以尿路感染、結(jié)石或腎積水的癥狀或體癥。分型囊腫型鈣乳位于囊腫內(nèi)腎積水型鈣乳存在于積水中，常有輸尿管腎盂梗阻和積水X線表現(xiàn)含鈣的混懸液隨體位改變的變化；典型征象“盤中盛果”靜脈尿路造影造影劑大多不能進入鈣乳內(nèi)；積水型偶可進入使密度增高；追蹤腎鈣乳可以由少增多，但長期不變，既不能自行排除也不能凝結(jié)成結(jié)石；該病不需要CT檢查鑒別診斷主要與結(jié)石鑒別1鈣乳邊緣不如結(jié)石銳利2鈣乳可見“麻餅”癥3典型征象“盤中盛果”常山真人補充腎鈣乳是腎結(jié)石的一種少見類型。1948年HOLM首次報道了腎鈣乳的表現(xiàn)。1959年HOWELL將其命名為腎鈣乳MILKOFCALCIUM以來,病例報告逐漸增多。文獻將腎鈣乳分為兩種類型,即囊腫型和積水型。囊腫型發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi)積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi),并合并腎盂結(jié)石,鈣乳存在于中、下組腎盞。腎盂腎盞憩室是腎實質(zhì)內(nèi)的囊性病變,通過一狹小的通道與收集系統(tǒng)相通。有人認為此通道是繼發(fā)于輸尿管芽退化不全的WOLFFFIAN管殘留,也可能為感染或小結(jié)石通過的結(jié)果。這些憩室常常含有鈣乳。腎鈣乳形成機理尚未完全明了。因其成分與上尿路結(jié)石一致,故多認為積水型腎鈣乳的形成與低度炎癥和梗阻有關(guān)。炎癥和梗阻可使腎單位分泌和重吸收發(fā)生障礙,腎盞內(nèi)長期潴留的尿液逐漸濃縮,使含鈣、磷鹽晶體物質(zhì)呈飽和狀態(tài)而沉淀下來,形成鈣乳顆粒。囊腫型腎鈣乳多位于腎盞憩室內(nèi),由于連接腎盞的峽部阻塞使尿液潴留,從而使鈣乳形成。結(jié)石形成因素和抑制結(jié)石形成因素之間的平衡一直被認為是膠狀鈣質(zhì)懸浮形成的主要原因之一,特別是鈣乳囊腫臥位腹部平片有“芝麻餅征”,“盤中盛果征”或“半月征”“芝麻餅征”。并腎盂鑄形結(jié)石。診斷腎鈣乳。分為囊腫型,腎積水型。囊腫型患者可隨診觀察。對腎積水型患者,以往認為可選用腎盂、輸尿管切開取石,腎造瘺,腎盂成形,腎切除術(shù)或ESWL。積水型腎鈣乳,由于其成因和重力學(xué)作用,鈣乳多集中于中、下組腎盞。我們認為,除上述選擇外,對鈣乳主要集中于下組腎盞的患腎,多可采用腎部分切除術(shù),切除下組腎盞。這不僅能完全取凈結(jié)石,清除鈣乳,又能消除其復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。避免了患腎切除,保存了部分腎功能,對病人較為有利。,囊性腎癌1囊性腎癌的臨床及病理好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2～15。病理組織學(xué)可將囊性腎癌分為4種類型，①單房囊腫性囊性腎癌，②多房囊腫性囊性腎癌，③腎癌囊性壞死，④單純性腎囊腫惡變。由于囊性腎癌與單純性腎囊腫在術(shù)前難以作出可靠的鑒別，誤診率相當(dāng)高。因此提高囊性腎癌的術(shù)前診斷率是臨床醫(yī)生的迫切要求。2囊性腎癌與腎癌囊變是兩個不同的概念前者是以囊性方式生長為主的腫瘤，后者是實體癌的廣泛出血、壞死囊變而成。據(jù)HARTMAN等（1986）統(tǒng)計，囊性腎癌占腎癌總數(shù)的10～15。囊性腎癌的發(fā)病機制總體上還不很清楚，但認為可能是1腫瘤出血，壞死，囊變；2囊腫壁發(fā)生腫瘤；3腫瘤阻塞腎小管形成囊腫并將腫瘤包繞于囊內(nèi)；4囊腫起源于近曲小管上皮細胞，部分以囊性方式生長，囊壁和囊間隔覆蓋一層或多層腫瘤上皮細胞，呈乳頭狀在囊壁或向囊內(nèi)生長。確切的機制還有待進一步研究。3囊性腎癌的CT表現(xiàn)囊性腎癌的CT表現(xiàn)各異，根據(jù)本組影像結(jié)果顯示，囊性腎癌主要有以下CT表現(xiàn)，（1）平掃囊內(nèi)平均CT值較單純囊腫偏高，約15～20HU，而單純囊腫CT值一般為10HU以下。（2）囊壁連續(xù)性中斷，向鄰近腎實質(zhì)浸潤低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有向囊內(nèi)或囊外凸出的壁結(jié)節(jié)，可明顯強化。（4）部分囊壁模糊。（5）平掃囊內(nèi)密度不均者，增強掃描囊內(nèi)可出現(xiàn)不均勻強化，CT值可達35HU左右。（6）冠狀位后重建圖像顯示為不規(guī)則形囊性腫塊。（7）囊壁彌漫弧形鈣化，良性單純囊腫很少見，是否為囊性腎癌的典型征象尚有待商榷。4囊性腎癌的B超表現(xiàn)B超上可見囊性腎癌為邊界較規(guī)則的球狀體。一般將腎癌分為三種形態(tài)，囊腫型，分隔型和結(jié)節(jié)型。，分隔型和結(jié)節(jié)型在B超上可見到不規(guī)則的分隔，呈高回聲。囊腫型在B超上可見一個或多個囊腫樣液性暗區(qū)，與單純性腎囊腫無法區(qū)別。多普勒B超是區(qū)別單純性腎囊腫與囊性腎癌的重要手段。囊性腎癌可見較為明顯的血流，血流呈抱球狀或條狀血流。分隔型和結(jié)節(jié)型可見血流位于分隔區(qū)。而單純性腎囊腫無此表現(xiàn)。這是鑒別兩者的最重要的要點。當(dāng)單純性腎囊腫出現(xiàn)囊腫內(nèi)出血、鈣化時，兩者區(qū)別不明顯，此時，多普勒B超上由于鈣化等無血流表現(xiàn)可資區(qū)別。4囊性腎癌的診斷由于囊性腎癌與單純腎囊腫不易鑒別，因此，囊性腎癌常常被誤診為單純腎囊腫。隨著各種新技術(shù)的出現(xiàn)，雖然囊性腎癌的診斷率有所提高，但仍然不盡如人意。CT和B超是目前常用的檢查方法。綜合運用各種影像學(xué)方法，可以提高診斷率。CT上可見單發(fā)或多發(fā)的腎囊腫，以單發(fā)的囊腫多見。單純腎囊腫表現(xiàn)為囊腫壁光滑，增強掃描無強化。囊腫內(nèi)容物呈水樣密度。與單純腎囊腫不同，由于腫瘤內(nèi)部有出血，囊腫內(nèi)可見不均勻的內(nèi)容物，似呈棉絮狀。囊腫壁不均，平掃時囊壁的密度為30～50HU左右，增強后為50～90HU。厚囊腫壁（大于1MM），且附著處存有實質(zhì)性成分的CT征象提示腫瘤。由于單純性腎囊腫可以惡變，因此，當(dāng)囊腫壁突然增大，囊腫出現(xiàn)內(nèi)容物時，要高度懷疑囊性腎癌。CT，特別是薄層增強掃描是早期診斷囊性腎癌的可靠方法。,

簡介：腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭婉靜,病理,泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來。結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶，爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶。病灶逐漸擴大形成膿腫，沿腎小管到達乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死。壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞。腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。,,病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核。輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍。病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變?。ńY(jié)核性小膀胱）。,臨床,泌尿系結(jié)核多見于2040歲，男性發(fā)病率明顯高于女性。病變局限于腎皮質(zhì)時，大多數(shù)無臨床癥狀，僅尿中可查到結(jié)核桿菌。病變達腎盂后，可出現(xiàn)尿頻，尿急，血尿或膿尿。全身癥狀有低熱，乏力，貧血，消瘦等。,,,腎結(jié)核X線表現(xiàn),平片診斷價值有限可無異常，有時見腎實質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化。,腎結(jié)核X線表現(xiàn),尿路造影1早期病變局限在腎實質(zhì)時，表現(xiàn)正常。2當(dāng)腎實質(zhì)空洞與腎小盞相通時,顯示小盞外側(cè)有一團造影劑與之相連,腎盞腎盂邊緣不整如蟲蝕狀改變。3病變進展,造成腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影,逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及空洞形成一擴大而不規(guī)則的空腔。,腎結(jié)核IVP,輸尿管結(jié)核X線表現(xiàn),X線一般無發(fā)現(xiàn)尿路造影輸尿管不規(guī)則狹窄或擴張，邊緣不整、僵直呈串珠樣,,男29歲右腎結(jié)核切除術(shù)后膀胱尿道造影可見膀胱體積小，邊緣毛糙，雙側(cè)輸尿管中下段顯影，管腔稍擴大，呈串珠樣改變。,CT表現(xiàn),（1）腎臟外形改變早期無改變進展腎包膜凹凸不平若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形晚期腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小,CASE1男，54歲，反復(fù)右腰部疼痛,,CASE2女，54歲，尿頻、尿急、尿不禁2年余,,加張病理圖,CT表現(xiàn),（2）腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈花瓣狀排列。（結(jié)核性空洞，可見造影劑進入）,CASE132歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水,,,,CASE2男，41歲左側(cè)腰痛伴血尿1年,,CASE3女41歲，反復(fù)尿頻、尿痛6年,,文獻報道CT值020HU腎盞積液或積膿CT值20HU干酪樣壞死物質(zhì),,CT表現(xiàn),（3）腎皮質(zhì)變薄可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強化。病理高度纖維化，腎動脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮。,男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石于我院行右腎切除術(shù)，術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組織,男，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮,,CT表現(xiàn),（4）鈣化50腎結(jié)核可見鈣化鈣化形式多樣1）不規(guī)則點、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致。2）葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積。3）腎彌漫鈣化,（1）壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積,（2）干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積,（3）腎彌漫鈣化腎自截,CT表現(xiàn),（5）腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”。,CASE1男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余,右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚,,,CASE2男，54歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年,尿涂片找到抗酸菌結(jié)核桿菌DNA測定陽性318E03,CASE3男，48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個月,,,CASE4,“腎積水”,分離性腎積水表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區(qū)別于非結(jié)核性腎積水腎盂擴張程度大于腎盞擴張程度,文獻報道有腎盞擴張而無腎盂擴張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn),,,,雙腎結(jié)核，左腎無功能,,腎結(jié)核VS非結(jié)核性腎積水,,鑒別診斷,1、腎膿腫臨床表現(xiàn)多為其他部位化膿性感染經(jīng)血行播散引起，發(fā)病急，常有寒戰(zhàn)高熱，血象明顯增高，明顯腰部痛及叩痛等全身癥狀。CT表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度膿腫，可融合成較大的膿腔，合并產(chǎn)氣桿菌感染，可有氣體，膿腫可突破腎皮質(zhì)形成腎周膿腫。,CASE1男，66歲，腹痛3周,,,,,2、黃色肉芽腫性腎盂腎炎相對少見，通常由腎結(jié)石引起腎盞頸部或腎盂輸尿管交界段狹窄積水，繼發(fā)非特異性感染，膿液內(nèi)含巨噬細胞為主的脂類物質(zhì)。臨床表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、白細胞增高等感染癥狀晨尿查泡沫細胞可診斷,,CT征象（1）多合并腎盂或腎盞結(jié)石（2）腎實質(zhì)內(nèi)分葉狀低密度區(qū)，一般無鈣化，其內(nèi)容物的CT值可低于水（3）囊狀擴張的腎盞壁較厚，而輸尿管壁不厚（4）對腰大肌等往往有較廣泛的浸潤,,,,,,3、非結(jié)核性腎積水常見原因結(jié)石。ＣＴ表現(xiàn)腎盂腎盞均勻擴張，腎盂擴張程度常明顯于腎盞，輕中度積水時腎盞杯口痕跡存在，一般腎盂及輸尿管壁無增厚。,,,1,3,2,4,,4、多囊腎是一種常染色體顯性遺傳疾病，多有家族遺傳史，常合并多囊肝。單側(cè)多囊腎極少見，囊腫數(shù)目多，大小不一，壁光整，囊壁鈣化機率低，且分布部位散在，不與腎乳頭區(qū)相對應(yīng)。囊腫間有正常的腎組織。CT增強囊內(nèi)沒有造影劑進入。,CASE1女，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)多囊腎2年,,CASE2女，41歲，B超發(fā)現(xiàn)腎多發(fā)囊腫,,小結(jié),1、腎外形改變（積水增大，腎自截縮?。?、腎內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)核性空洞（造影劑進入）3、腎皮質(zhì)萎縮4、鈣化（空洞壁鈣化、干酪壞死物質(zhì)鈣化、全腎鈣化）5、腎盂、腎盞、輸尿管不規(guī)則增厚狹窄，串珠樣6、分離性腎積水,,

簡介：腎囊性病變的影像診斷,熊美連201346,腎囊性病變,多病源引起的一組疾病先天性，獲得性隨著影像學(xué)設(shè)備的發(fā)展，早期可被檢出甚至在胎兒期可確診可見于任何年齡單發(fā)或多發(fā),分類,非腫瘤性與腫瘤性（良性與惡性）單囊與多囊病理組織學(xué)分類,非腫瘤性單純性囊腫復(fù)雜性囊腫（出血、感染）腎盂旁囊腫、腎盂源囊腫多囊腎多房性囊腫腎盂輸尿管結(jié)核并積水其他髓質(zhì)海綿腎繼發(fā)性腎囊腫等,腫瘤性多房囊性腎瘤多房囊性腎癌囊性腎癌VONHIPPEL–LINDAU疾病,一、單純性腎囊腫,最常見的腎臟囊性良性病變，認為與腎小管的阻塞缺血有關(guān)位于腎皮質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，大小不一圓形、類圓形，壁菲薄光整，界清，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液，密度均勻，CT值（020HU）囊腫可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外增強掃描無強化,CASE1女55歲，左腰部悶脹9個月,CASE2男58歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫10天，偶感腰部酸脹，無其他不適,,,CASE3，男68歲，彩超示雙腎多發(fā)囊腫,二、復(fù)雜囊腫,腎囊腫內(nèi)含有血液、蛋白、膿液、間隔或鈣化A出血性囊腫B感染性囊腫C鈣化性囊腫D分隔囊腫,感染性和出血性腎囊腫，其CT值升高，往往等于或高于腎實質(zhì)密度，CT平掃不易和實質(zhì)性占位區(qū)分，增強后無強化或可輕度強化US和MRI較易區(qū)分，MRIT2WI上，該類囊腫呈明顯高信號，T1WI上也可呈高信號，增強無強化,分隔囊腫,,,男38歲，B超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫,鈣化囊腫伴感染,女43歲，反復(fù)左側(cè)腰部酸痛8天余,出血性囊腫,男76歲，發(fā)現(xiàn)左肺占位1個月,三、腎盂旁囊腫、腎盂源囊腫,腎盂旁囊腫起源于腎盂周圍腎實質(zhì)的單純腎囊腫，鄰近腎盂呈受壓改變影像表現(xiàn)呈圓形，位于腎竇旁，囊腫周圍見由腎竇脂肪構(gòu)成的低密度暈圈為其特征性改變；可單發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)；增強掃描無強化,男39歲，反復(fù)右腰部疼痛10年腎盂旁囊腫,,,腎盂源囊腫腎盞憩室，內(nèi)襯移行上皮，外覆一薄層腎皮質(zhì)；常位于腎上極，有一狹頸與腎盞、腎盂相連影像表現(xiàn)囊樣低密度影僅靠腎盞，腎盞無受壓改變，增強后造影劑進入囊腫；囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高,腎盂源性囊腫伴結(jié)石,腎盞憩室伴結(jié)石,四、多囊腎,分常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPKD）與常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD）ADPKD最常見遺傳性疾病之一全身性疾病，常合并多臟器異常出身時即存在，成年后出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)腰痛和血尿、結(jié)石、感染等ADPKDAUTOSOMALDOMINANTPOLYSYSTICKIDNEYDISEASEARPKDAUTOSOMALRECESSIVEPOLYSYSTICKIDNEYDISEASE,病因病理,胚胎發(fā)育過程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊腫。,雙腎體積增大腎實質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫，大部分囊腫內(nèi)水樣密度，69患者可見囊內(nèi)出血，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間增強掃描囊腫不強化，囊腫間腎組織強化，形成明顯對比腎功能降低，可并發(fā)多囊肝、多囊胰及腎結(jié)石,影像表現(xiàn),女41歲，B超體檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)囊腫,男46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余,五、腎盂輸尿管結(jié)核并積水,腎臟形態(tài)（早期無明顯變化，中期增大，晚期縮小）實質(zhì)密度（不均勻減低，可見不同形態(tài)鈣化）囊性病灶圍繞腎盂呈花瓣樣改變空洞與腎盞相通，增強延遲可見對比劑進入侵犯輸尿管時，導(dǎo)致輸尿管壁增厚，管腔擴張積液，呈串珠樣改變,六、髓質(zhì)海綿腎,原因不明的先天性疾病集合管終端部擴張為特征單側(cè)或雙側(cè)腎的一個或多個腎椎體受累，雙側(cè)多見X線腎盞錐體部呈放射狀、簇狀、粟粒狀鈣化或結(jié)石影像。排泄性尿路造影顯示腎盞增寬、杯口擴大，囊性擴張表現(xiàn)為在腎乳頭有成串狀、扇狀以及圓形不透X線陰影,,CT環(huán)繞諸腎小盞的鈣化灶或結(jié)石，單發(fā)或成簇狀，腎錐體部可見小囊狀稍低密度影；增強掃描擴張的腎集合管內(nèi)有條紋狀、刷狀、小囊狀或扇形的對比劑濃聚；高密度結(jié)石位于擴張的腎集合管內(nèi)，部分可被高密度的對比劑掩蓋,女24歲，高血壓,七、多房性囊腫,多房囊腫可能系多個單獨的囊腫相互聚在一起，給人以多囊的感覺，也可能是囊內(nèi)有真正的分隔；后者與多房囊性腎瘤難鑒別病理上，多房囊腫的囊壁很薄，完全由上皮組織組成，缺少纖維等基質(zhì)成分,內(nèi)見分隔、鈣化,,,八、多房囊性腎瘤,少見的腎臟良性腫瘤由多個大小不一、互不相通的囊腔組成，完整的纖維包膜病理囊壁襯以扁平或立方上皮細胞，囊內(nèi)分隔除了上皮襯壁外，還有纖維基質(zhì)成分，部分病例基質(zhì)中尚見到其他細胞成分，如胚胎細胞、母細胞、平肌細胞、軟骨細胞、腎小管上皮等分幼兒型和成人型兩種，成人型中含復(fù)雜細胞成分的有潛在惡變傾向。其共同特點囊壁很薄、光滑，不含結(jié)節(jié)成分，囊之間不相互溝通，內(nèi)含清澈液體。,KUZGUNBAY等提出囊性腎瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1單側(cè)2單發(fā)3多房4腎盂不與囊腫相通5病變與腎盂腎盞不相通6病灶之間互不相通7囊腫內(nèi)無腎臟成分8腫瘤外的腎組織正常,影像表現(xiàn),大小不一數(shù)毫米數(shù)厘米形態(tài)圓形、分葉狀，界清囊壁及分隔間隔菲薄型、間隔增厚型及間隔結(jié)節(jié)型囊液囊內(nèi)密度可高于水，或有絮狀高密度影,可能與囊內(nèi)出血或含有膠凍樣物質(zhì)有關(guān)鈣化鈣化本身對囊性病變的良惡性鑒別并無意義，鈣化旁強化的軟組織影可以提示惡性可能性大,女41歲，左側(cè)腰部酸脹三年余,,,,九、囊性腎癌與多房囊性腎癌,概念,囊性腎細胞癌影像學(xué)診斷用語一類疾病總稱包括多房囊性腎癌,多房囊性腎細胞癌病理學(xué)診斷用語獨立性疾病,囊性腎癌病因,腫瘤呈囊性生長腎癌中心供血不足腎癌起源于囊腫壁的上皮細胞腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成，少見,單房囊腫性腎癌多房囊腫性腎癌（透明細胞型多見）腎癌囊性壞死單純性囊腫癌變,囊性腎癌組織學(xué)分型,CT特點,囊壁增厚不均勻，不規(guī)則，增強囊壁、分隔及結(jié)節(jié)早期強化鈣化較明顯，斑點狀，線條狀或殼狀；粗大鈣化或新月形鈣化更有意義分隔常見，粗細不均，＞1MM，有壁結(jié)節(jié)囊液不均勻，內(nèi)可見碎屑、絮狀物、凝血塊邊界與正常腎實質(zhì)分界不清（浸潤性生長）大小病灶通常較大,多房性囊性腎細胞癌,男43歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位5天，外院考慮錯構(gòu)瘤可能,CT值約2529HU,,女33歲，B超示左腎囊腫，擬進一步檢查,（左腎囊腫壁）送檢囊壁樣組織，囊壁灶區(qū)見胞漿淡染或透明的細胞呈腺管樣或小巢狀排列，并見薄壁血管分隔，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合多房性囊性腎透明細胞癌。,十、VONHIPPELLINDAUVHL綜合征,VONHIPPELLINDAUVHL綜合征為一種涉及多個系統(tǒng)的常染色體顯性遺傳綜合征可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的血管母細胞瘤、腎臟透明細胞癌、嗜鉻細胞瘤以及肝、胰腺、腎、附睪多發(fā)囊腫或腫瘤當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)血管母細胞瘤及內(nèi)臟多發(fā)病變時．應(yīng)結(jié)合家族史想到VHL綜合征．做到及早發(fā)現(xiàn)并進行及時的治療。,腎囊性病變BOSNIAK分型,Ⅰ單純性囊腫Ⅱ輕微復(fù)雜性囊腫1）分隔（12個，厚度＜1MM），囊壁或分隔內(nèi)細小鈣化；2）密度增高，均勻；3）直徑＜3CM；4）囊壁1/4延伸到腎外側(cè)，使其可被評估；5）無強化ⅡF中等復(fù)雜性囊腫，需要隨訪復(fù)查1）囊壁及分隔均勻增厚；2）鈣化增多；3）囊壁及分隔可有輕度強化；4）直徑≥3CM且完全位于腎實質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫,Ⅲ較復(fù)雜性囊腫，需手術(shù)評估1）囊壁厚度不均勻或有結(jié)節(jié)；2）粗大而不規(guī)則的外周鈣化；3）多房，多分隔；3）不符合Ⅱ型標(biāo)準(zhǔn)的高密度灶Ⅳ惡性病變1）囊壁不均勻增厚并強化；2）壁結(jié)節(jié)大并強化；3）可見實性成分；4）邊緣不規(guī)則,小結(jié),通過影像學(xué)檢查認真地評價鈣化、囊腫的密度及分隔情況，對鑒別出大多數(shù)良性病變（如非腫瘤性復(fù)雜的囊腫）還是可能的通過這些征像還可能鑒別出需要認真隨訪的一組病例（ⅡF型）針對多房的、有強化的、壁結(jié)節(jié)形成及厚壁的腫塊需手術(shù)切除，并進行細致的組織學(xué)評價以獲得最后的診斷,謝謝,

簡介：腎上腺腫瘤及瘤樣病變的影像診斷,山東腫瘤醫(yī)院影像科200757,解剖,腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在右膈肌腳與肝右葉之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為左膈肌腳。右腎上腺呈三角形，左腎上腺近似半月形。,右側(cè)腎上腺,左側(cè)腎上腺,腎上腺結(jié)構(gòu),腎上腺由表層的皮質(zhì)和內(nèi)部的髓質(zhì)構(gòu)成。皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素，髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，是機體的應(yīng)急器官。,腎上腺影像學(xué)檢查手段,超聲快速，經(jīng)濟，篩查手段CT主要檢查手段MRI定性診斷價值PET及PET/CT鑒別良惡性CT下穿刺活檢診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng),腎上腺CT檢查,檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查掃描層厚25－3MM，間距25－3MM若已知病變范圍較大，則5MM層厚和間距盡量采取靶掃描掃描范圍自腎上腺上方1－2CM至腎門水平先平掃定位，增強注射速度30ML/S，對比劑用量80－100ML，掃描時間30S、60S、3MIN、5MIN四期或加掃10MIN五期,腎上腺MRI檢查,具流空效應(yīng)，便于分析病變與血管的關(guān)系對比劑為GDDTPA，副作用少，可用于碘過敏、腎功能不全者及嗜鉻細胞瘤的增強空間分辨率不如CT常用序列SE序列的T1WI、T2WI預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)的T1WI、T2WI化學(xué)位移的同相位和反相位技術(shù)增強掃描期相同CT,腎上腺正常影像表現(xiàn),位置右側(cè)腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間左側(cè)腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動脈形態(tài)右側(cè)逗號狀、線條形或人字形左側(cè)倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹分部頭部、分歧部、內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支大小分歧部10MM視為異常面積小于150MM2MR信號特點T1WI/T2WI與肝臟信號相近,正常腎上腺,正常腎上腺CT表現(xiàn),腎上腺病變的分類,腺瘤功能性、非功能性轉(zhuǎn)移瘤皮質(zhì)癌嗜鉻細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤囊腫血腫肉芽腫性病變髓脂瘤、血管瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤,腎上腺皮質(zhì)腺瘤51非功能性皮質(zhì)腺瘤功能性皮質(zhì)腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤31腎上腺皮質(zhì)癌4其它腎上腺囊腫4嗜鉻細胞瘤4腎上腺增生2脂肪瘤2髓樣脂肪瘤2,腎上腺腺瘤,最常見的腎上腺腫瘤發(fā)病率2－3％，尸檢9％脂質(zhì)豐富的腺瘤含細胞內(nèi)脂質(zhì)，70％乏脂性腺瘤不含有細胞內(nèi)脂質(zhì)，30％糖尿病、高血壓及惡性腫瘤患者發(fā)病率高發(fā)病機率隨年齡增加，60歲以上達5％病理有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變,腎上腺腺瘤,臨床癥狀大多數(shù)為無功能性CONN綜合征水鈉潴留所致的高血壓、低血鉀所致的肌無力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起）CUSHING綜合征向心性肥胖，女性皮膚紫紋、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛、痤瘡，男性性功能減退、陽痿。（80％由增生引起，20％由腺瘤引起）性變態(tài)綜合征,腎上腺腺瘤CT,CONN腺瘤及無功能腺瘤大多數(shù)為水樣低密度，43HUCUSHING腺瘤多呈均勻軟組織密度，少數(shù)為水樣密度無功能腺瘤直徑常小于3CM，大于5CM者占5％CUSHING腺瘤2－3MM，對側(cè)腎上腺可萎縮CONN腺瘤90,嗜鉻細胞瘤,10腫瘤家族史10惡性10雙側(cè)10腎上腺外10兒童發(fā)病10術(shù)后復(fù)發(fā)10血壓正常（10％）,嗜鉻細胞瘤CT、MRI,大小差異很大，多數(shù)為3－5CM直徑10MM或面積150MM2，可以確立診斷分為彌漫性增生和結(jié)節(jié)樣增生（12－15％）彌漫性通?？床坏酱_切的腫物或結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為腎上腺彌漫性增大，仍保持腎上腺正常形態(tài)結(jié)節(jié)性較少見，在（增大）腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影，單發(fā)結(jié)節(jié)樣增生與腺瘤鑒別困難，但很少見極少數(shù)CUSHING綜合征表現(xiàn)為腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生雙側(cè)腎上腺體積增大，伴5－40MM巨大結(jié)節(jié),腎上腺結(jié)節(jié)樣增生,腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生,腎上腺血腫,較少見，原因是腎上腺為腹膜后器官，體積小，位置較深，包在腎周GEROTA筋膜內(nèi)，周圍有脂肪包繞，一般不易受傷95腎上腺損傷合并同側(cè)胸腔和腹腔內(nèi)臟或后腹膜損傷外傷所致腎上腺出血常見于右側(cè)，外傷壓迫下腔靜脈，產(chǎn)生一種壓力波，由腎上腺靜脈直接傳導(dǎo)至腎上腺,腎上腺血腫CT表現(xiàn),腎上腺區(qū)腫塊，邊緣清晰增強掃描腎上腺血腫無增強急性出血CT平掃密度大于50HU，陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊CT復(fù)查，由早期的高密度變?yōu)榈让芏取⒌兔芏龋?－5個月后血腫完全吸收，腎上腺形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，部分成為假性囊腫,腎上腺神經(jīng)源性腫瘤,少見的腎上腺良性腫瘤以神經(jīng)節(jié)細胞瘤最常見，其次為神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)細胞瘤好發(fā)于兒童或青少年；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于中青年人，女性多見一般無臨床癥狀，少數(shù)神經(jīng)節(jié)細胞瘤分泌兒茶酚胺而出現(xiàn)高血壓,腎上腺神經(jīng)源性腫瘤CTMR,CT體積一般較大，邊緣常呈分葉狀平掃邊緣清晰，密度均勻，密度較低增強后呈輕度強化，強化可不均勻延遲掃描廓清延遲MRT2WI上呈顯著高信號，具有特征性,PET及PETCT在腎上腺中的應(yīng)用,PET在鑒別良惡性中具有較高價值對CT不易確定的小轉(zhuǎn)移灶有時可作出準(zhǔn)確診斷敏感性為100％，特異性為80－94％特異性低的原因為存在假陽性，部分腺瘤可表現(xiàn)為示蹤劑的中等攝取延遲掃描CT可對假陽性病例作出正確診斷,腎上腺基本病變的CT分析,水樣密度類圓形腫塊見于含液的腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如CONN腺瘤，不同點在于前者不發(fā)生強化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強化，可為腎上腺腺瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者廓清延遲且常為雙側(cè)性典型的嗜鉻細胞瘤為顯著持續(xù)性強化的腫塊，大者伴中心壞死囊變區(qū),腎上腺基本病變的CT分析,密度不均勻，內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變所致的低密度灶，不均一強化，可為嗜鉻細胞瘤，可為腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細胞瘤，雙側(cè)者還見于轉(zhuǎn)移瘤。診斷應(yīng)密切結(jié)合年齡及病史腎上腺血腫多見于右側(cè)，為高密度腫塊，增強掃描無強化，隨訪檢查腫塊變小且密度減低,參考讀物,謝謝,

簡介：腎上腺病變的影像學(xué)診斷,,腎上腺影像學(xué)檢查手段,超聲快速，經(jīng)濟，篩查手段CT主要檢查手段MRI定性診斷價值穿刺活檢診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)核素掃描反映腎上腺功能，實驗階段,腎上腺影像學(xué)檢查目的,具腎上腺功能異常的患者觀察腎上腺病變定位病變定性偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物患者病變定位病變定性鑒別診斷,腎上腺CT檢查方法,體位仰臥，雙上肢高舉腸道準(zhǔn)備口服12水溶性對比劑螺旋掃描常規(guī)屏氣掃描范圍包括雙腎門，5MM重建，標(biāo)準(zhǔn)算法增強檢查對比劑團注,腎上腺MR檢查方法,冠狀定位像FSET2WI/預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)SET1WI/預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)GRET1WI同反相位成像FMPGRGDDTPA動態(tài)增強檢查SET1WI/GDDTPA增強,一正常影像學(xué)表現(xiàn)一正常X線表現(xiàn)正常X線平片表現(xiàn)正常腎上腺血管造影表現(xiàn)二正常B超線表現(xiàn)表現(xiàn)為三角形和新月形線形或者為倒V倒Y形三正常CT線表現(xiàn)右側(cè)腎上腺為斜線倒Y倒V形左側(cè)腎上腺為倒Y倒V形或三角形腎上腺的大小四正常MRI線表現(xiàn),二異常影像學(xué)表現(xiàn)一異常X線表現(xiàn)二異常B超線表現(xiàn)三異常CT線表現(xiàn)四異常MRI線表現(xiàn),肝硬化左膈靜脈迂曲,左腎上腺區(qū)假病變連續(xù)觀察確定為胃底一部分,左腎上腺區(qū)假病變膈肌腳,胰腺假囊腫類似腎上腺囊腫,CUSHING綜合癥CUSHING綜合癥即皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥病因垂體性異位性腎上腺性CUSHING綜合癥臨床表現(xiàn)常發(fā)生于中年女性典型癥狀表現(xiàn)向心性肥胖滿月臉皮膚紫紋痤瘡毛發(fā)多高血壓月經(jīng)不規(guī)則實驗室檢查出現(xiàn)相應(yīng)的改變病理改變,（一）腎上腺增生CT表現(xiàn)平掃即能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大側(cè)肢厚度大于10MM或面積大于150MM腎上腺外形和密度未見異常診斷和鑒別診斷,（二）CUSHING腺瘤CT表現(xiàn)單側(cè)腎上腺類圓形或圓形腫塊邊界清與腎上腺側(cè)支相連大小約2～3CM,密度類似或低于腎實質(zhì)增強掃描腫塊呈輕度至中度強化同側(cè)腎上腺殘部和對側(cè)腎上腺變小MRI表現(xiàn)腎上腺類圓形腫塊在T1WIT2WI上信號強度分別類似或稍高于肝實質(zhì)診斷和鑒別診斷,（三）腎上腺皮質(zhì)癌約有50％病變具有內(nèi)分泌功能其中以CUSHING綜合癥常見CT表現(xiàn)顯示為較大的腫塊直徑常超過7CM病變呈類圓形分葉或不規(guī)則狀腫塊密度不均內(nèi)有不規(guī)則的低密度區(qū)周圍部分為軟組織密度增強掃描腫塊不規(guī)則強化中心低密度區(qū)無強化某些腫塊內(nèi)可有散在鈣化影病變側(cè)腎上腺多顯示不清分泌皮質(zhì)醇的病變還可造成對側(cè)腎上腺萎縮晚期病變可出現(xiàn)下腔靜脈受累淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)為腎上腺較大腫塊冠狀位矢狀位有助于確定腫瘤來源于腎上腺腫塊信號不均T1WI為低信號而T2WI呈顯著高信號增強掃描腫塊呈不均勻強化當(dāng)腫塊侵犯下腔靜脈時其內(nèi)流空信號消失MRI檢查也能敏感的發(fā)現(xiàn)腹膜后腫塊和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等診斷和鑒別診斷,男，21歲，CUSHING綜合癥垂體腺瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生,男，43歲，CUSHING綜合癥左腎上腺皮質(zhì)腺瘤,皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)癌,大多數(shù)功能性皮質(zhì)癌患者表現(xiàn)為CUSHING綜合征腫物大于5CM6CM高度懷疑惡性大于5CM6CM的皮質(zhì)腺瘤，每60例只有1例皮質(zhì)癌,六原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥又稱CONN綜合癥臨床患者發(fā)病年齡為20～40歲女性多于男性由于醛固酮造成水鈉潴溜和血容量增加而出現(xiàn)高血壓肌無力和夜尿增多實驗室檢查血和尿中醛固酮水平（一）CONN腺瘤CT表現(xiàn)單側(cè)腎上腺孤立小腫塊偶出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)性病變呈類圓或橢圓形位于腎上腺側(cè)支或位于兩側(cè)支之間病變較小直徑多在2CM以下由于內(nèi)部含有較多的脂質(zhì)而呈均勻水樣密度增強掃描腫塊呈輕度強化病側(cè)腎上腺多能顯示清晰可見受壓變形但無萎縮改變MRI表現(xiàn)腎上腺小腫塊在T1WI和T2WI上信號強度分別類似和稍高于肝實質(zhì)診斷和鑒別診斷,（二）腎上腺皮質(zhì)增生（原發(fā)性醛固酮增多癥）CT表現(xiàn)大部分患者雙側(cè)腎上腺顯示正常少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增大偶可增生為單個或多個結(jié)節(jié)密度正常診斷和鑒別診斷,CONN綜合征,病因單側(cè)腎上腺腺瘤（7080）腎上腺增生（20％30）皮質(zhì)癌（1％5）,女，55，原發(fā)醛固酮增多癥左CONN腺瘤，直徑12MM,女，38，原發(fā)醛固酮增多癥左CONN腺瘤，直徑約10MM,男，24歲，原發(fā)醛固酮增多癥左腎上腺皮質(zhì)腺瘤直徑30MM,七腎上腺嗜鉻細胞瘤和腎上腺成神經(jīng)細胞瘤（一）嗜鉻細胞瘤是發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤其產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺腎上腺是發(fā)生嗜鉻細胞瘤的主要部位發(fā)生于腎外的嗜鉻細胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤嗜鉻細胞瘤常較大易發(fā)生壞死曩變和出血惡性者易發(fā)生淋巴結(jié)和遠處器官轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)20～40歲發(fā)病多見陣發(fā)性高血壓頭痛心悸多汗皮膚蒼白發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解實驗室檢查24小時尿中香草基扁桃酸測定值明顯增高,1腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊較小腫瘤密度均勻類似腎臟密度較大的腫瘤常因病變內(nèi)有陳舊性出血壞死而密度不均內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)出現(xiàn)囊變少數(shù)腫瘤中心或邊緣出現(xiàn)鈣化增強檢查腫瘤明顯強化而其內(nèi)低密度區(qū)無強化MRIT1WI上為低信號類似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號增強檢查腫瘤實體部分發(fā)生明顯強化診斷和鑒別診斷,嗜鉻細胞瘤,10腫瘤家族史10惡性10多發(fā)、雙側(cè)10腎上腺外10兒童發(fā)病10術(shù)后復(fù)發(fā)10,女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤,囊性嗜鉻細胞瘤伴囊內(nèi)出血,左腎上腺嗜鉻細胞瘤,腹主動脈旁惡性嗜鉻細胞瘤伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)腫瘤均為明顯高信號,2腎上腺外嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤有1014源于腎上腺外嗜鉻組織常見于腹主動脈旁區(qū)縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁影像學(xué)表現(xiàn)CT為腹主動脈旁區(qū)縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁等處圓形或橢圓形腫塊直徑大小約1CM數(shù)CM發(fā)生于膀胱的腫瘤常較小較小腫瘤密度均勻較大的腫瘤常因病變內(nèi)有陳舊性出血壞死而密度不均增強檢查腫瘤實體部分表現(xiàn)明顯快速和較長時間的強化而其內(nèi)低密度區(qū)無強化MRIT1WI上為低信號類似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號增強檢查腫瘤實體部分發(fā)生明顯強化診斷和鑒別診斷,異位嗜鉻細胞瘤的診斷,起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)位于頸，胸，腹、盆的任何部位其中90位于腹主動脈旁MRI對腎上腺外嗜鉻細胞瘤的診斷優(yōu)于CT特征性的高信號容易辨認GDDTPA增強檢查比水溶性碘安全多平面成像，掃描范圍大無電離輻射,女，50歲，陣發(fā)高血壓腹主動脈旁異位嗜鉻細胞瘤,膀胱前壁內(nèi)異位嗜鉻細胞瘤,（二）腎上腺成神經(jīng)細胞瘤又稱神經(jīng)母細胞瘤是兒童期最常見的顱外惡性腫瘤占兒科腫瘤10，其中80為3歲以下兒童源于交感神經(jīng)節(jié)，是一組惡性程度不同疾病的總稱，包括最惡性交感神經(jīng)原細胞瘤，一般神經(jīng)母細胞瘤腫瘤為外形不規(guī)則實性腫塊，軟組織密度，常伴有壞死和囊變的低密度灶，也可有點狀、塊狀和成團鈣化50初診時已有轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良影像學(xué)表現(xiàn)CT腎上腺區(qū)較大的腫塊成分葉狀或不規(guī)則形內(nèi)有低密度區(qū)病變內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則鈣化增強檢查腫塊呈不均勻強化病變顯示更清晰MRIT1WI上為不均低信號T2WI上為明顯的高信號由于出血壞死而出現(xiàn)病變信號不均勻診斷和鑒別診斷,八腎上腺功能低下性病變（一）垂體型阿狄森病影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示雙側(cè)腎上腺萎縮側(cè)支厚度和面積均變小但其密度和形態(tài)正常部分患者雙側(cè)腎上腺大小形態(tài)和密度均無異常鞍區(qū)CT檢查可發(fā)現(xiàn)空蝶鞍鞍區(qū)腫瘤結(jié)核性腦膜炎等MRI難以顯示腎上腺的萎縮性改變但在顯示空蝶鞍鞍區(qū)腫瘤下丘腦病變效果較好診斷和鑒別診斷,（二）腎上腺型阿狄森病1特發(fā)性腎上腺萎縮CT與垂體型阿狄森病類似顯示雙側(cè)腎上腺變小萎縮腎上腺無改變2腎上腺結(jié)核X線平片可顯示雙側(cè)腎上腺區(qū)的鈣化影CT干酪化期雙側(cè)腎上腺增大形成不規(guī)則腫塊其內(nèi)密度不均可出現(xiàn)點狀鈣化灶增強檢查腫塊周邊及內(nèi)隔發(fā)生強化鈣化期雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化其形態(tài)和方向多與腎上腺一致MRI干酪化期雙側(cè)腎上腺混雜信號腫塊鈣化期為低信號診斷和鑒別診斷,女，56歲，SHEEHAN綜合征雙腎上腺萎縮,九腎上腺非功能性病變和轉(zhuǎn)移瘤（一）腎上腺非功能性腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)CTMRI和USG表現(xiàn)腎上腺非功能性腺瘤的密度信號和回聲與功能性的CUSHING腺瘤類似一般腎上腺非功能性腺瘤較大并且無同側(cè)和對側(cè)腎上腺萎縮,（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為雙側(cè)或單側(cè)發(fā)病可同時并發(fā)其它部位轉(zhuǎn)移瘤病變始發(fā)髓質(zhì)再后累及皮質(zhì)臨床癥狀和體癥主要為原發(fā)瘤的表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT為雙側(cè)或單側(cè)圓形或橢圓形或分葉狀腫塊大小約2～5CM密度一般較均勻大的腫瘤內(nèi)有壞死性的低密度灶增強檢查腫塊呈均一或不均一強化MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT所見類似T1WI上信號類似或低于肝實質(zhì)T2WI上其信號強度明顯高于肝實質(zhì)診斷和鑒別診斷,無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移占偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物的30原發(fā)瘤來源肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌和腎癌等腎上腺無功能腺瘤成人尸檢發(fā)生率為1二者之間的鑒別最重要,無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別,以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)鑒別腺瘤體積較小，邊界清楚，密度/信號較均勻，強化均勻，對比劑廓清快轉(zhuǎn)移瘤大于5CM，形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊，密度/信號不均，周邊不規(guī)則強化，周圍組織侵犯,無功能腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別,以組織學(xué)為基礎(chǔ)鑒別早期診斷CT平掃密度測量法腺瘤密度較非腺瘤低MRIT2WI信號強度腺瘤信號與肝相似或稍高同、反相位成像腺瘤于反相位上信號下降,CT平掃密度測量,平掃值在0HU與10HU之間可診斷腎上腺皮質(zhì)腺瘤敏感性47～100特異性96～79平掃值在20HU以上考慮轉(zhuǎn)移瘤，必要時活檢平掃值在10HU與20HU之間需結(jié)合其它檢查,T2WI信號強度,皮質(zhì)腺瘤含大量膽固醇，T2時間短，T2WI與肝等或略高信號轉(zhuǎn)移瘤不含脂肪，血供豐富，水腫壞死多見，T2WI信號較高皮質(zhì)腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤T2重合比例10～30,十腎上腺囊腫和腎上腺髓質(zhì)瘤（一）腎上腺囊腫CT腎上腺類圓形或橢圓形腫塊呈均一水樣密度MRI腎上腺類圓形囊性病變其內(nèi)型號均勻（二）腎上腺髓質(zhì)瘤為腎上腺少見的良性腫瘤CT多為單側(cè)類圓形和橢圓形腫塊腫塊成混雜密度由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度構(gòu)成增強掃描腫塊的軟組織部分發(fā)生強化MRI病變信號不均其內(nèi)含不規(guī)則短T1長T2高信號灶與皮下脂肪信號強度相同,雙側(cè)腎上腺囊腫,右側(cè)腎上腺血腫,右側(cè)腎上腺髓脂瘤,右腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤,左腎上腺大的浸潤型腫塊腎上腺皮質(zhì)癌,男，72歲，肺癌史雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,雙側(cè)腎上腺淋巴瘤,膈靜脈迂曲,謝謝,

簡介：腎上腺病變的影像學(xué)表現(xiàn),龔濤,一、腎上腺的解剖,腎上腺位于腎臟上極，在腎筋膜囊內(nèi)，長約3CM，前后徑約12CM，呈軟組織密度，類似腎臟實質(zhì)，不能分辨皮髓質(zhì)。,,左腎上腺位于左腎上極、脾臟、胃后壁、胰尾及腹主動脈之間，呈倒“V”、倒“Y”或三角形。右腎上腺位于右腎上極、肝臟的內(nèi)后方、右膈肌腳外側(cè)、下腔靜脈后方，呈斜線狀、倒“V”、倒“Y”形。,二、腎上腺病變的分類,良性病變增生、腺瘤、囊腫、腎上腺髓脂瘤、結(jié)核、節(jié)細胞神經(jīng)瘤。惡性病變惡性嗜鉻細胞瘤、成神經(jīng)細胞瘤、皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。,腎上腺皮質(zhì)腺瘤,CT類圓形或橢圓形腫塊，邊界清，與腎上腺側(cè)肢相連，密度類似或低于腎實質(zhì)，動脈增強檢查，腫塊快速強化和迅速廓清；同側(cè)腎上腺殘部或?qū)?cè)腎上腺變小。,,MRIT1WI和T2WI信號強度分別類似或略高于肝實質(zhì)。由于腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì)，因而在梯度回波反相位上信號強度明顯下降。增強同CT。,,,右腎上腺皮質(zhì)腺瘤,,,,左腎上腺嗜酸性皮質(zhì)腺瘤,腎上腺囊腫,腎上腺囊腫較少見，病理上以淋巴管瘤樣囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫。CT類圓形或橢圓形腫塊，呈均一水樣密度，邊緣光滑、銳利，壁薄一致。少數(shù)囊腫邊緣可有弧線狀鈣化。增強無強化。MRI,,右腎上腺囊腫,,,腎上腺假性囊腫,腎上腺髓脂瘤,少見良性腫瘤，病理上腫瘤含有成熟的脂肪組織和髓樣組織，臨床多無癥狀。CT腫塊呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度灶構(gòu)成，增強掃描腫塊的軟組織部分發(fā)生強化。MRI腫塊內(nèi)含脂肪成分。,,,右腎上腺髓脂瘤,,,腎上腺髓脂瘤,腎上腺結(jié)核,腎上腺結(jié)核病程較長，特征性的臨床表現(xiàn)是皮膚和粘膜的色素沉著。病理上，腎上腺的皮髓質(zhì)均破壞，表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織和干酪性壞死，并可發(fā)生鈣化。,,CT腎上腺不規(guī)則腫塊，長軸與腎上腺一致；腫塊內(nèi)可見多發(fā)低密度區(qū)，為干酪化病灶，病變中心或邊緣可有小的點狀鈣化。增強掃描腫塊周邊及內(nèi)隔強化。鈣化期，顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化。,,MRI干酪化期雙腎上腺腫塊，呈混雜信號，T1WI及T2WI主要呈低信號，由于壞死，可有囊性信號。鈣化期，鈣化灶T1WI及T2WI呈低信號。,,,雙側(cè)腎上腺結(jié)核（干酪化期）,腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤,節(jié)細胞神經(jīng)瘤是一種很罕見的神經(jīng)源性良性腫瘤,起源于原始神經(jīng)嵴細胞。可見于任何年齡,以成人尤其是年輕人常見。節(jié)細胞神經(jīng)瘤多發(fā)生于脊柱旁交感神經(jīng)叢,偶爾可起自腎上腺髓質(zhì)。后腹膜和后縱隔是最常見的兩個好發(fā)部位。,,CT腫塊邊緣通常是光滑銳利的,包膜完整,與周圍組織分界清楚,可呈圓形,橢圓形,新月形或分葉狀,質(zhì)堅硬；密度值多為不均質(zhì)低密度灶,稍低于肌肉組織；強化后密度輕度增高或者延遲強化,但仍低于肌肉組織。,,MRI腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤特征性表現(xiàn)為T1加權(quán)像表現(xiàn)為均勻中等信號,T2加權(quán)像表現(xiàn)為不均勻高信號。,,,右腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤CT增強早期病灶輕度強化，延遲期病灶逐漸強化,,,腎上腺旁神經(jīng)節(jié)細胞瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤,嗜鉻細胞瘤是源于交感神經(jīng)嗜鉻細胞的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，通常產(chǎn)生兒茶酚胺，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。腎上腺髓質(zhì)是嗜鉻細胞瘤的主要發(fā)生部位，可發(fā)生于任何年齡，峰值期為2040歲。,,CT較大圓形或橢圓形腫塊，較小腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較大者常因陳舊性出血、壞死而密度不均，內(nèi)有低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)；少數(shù)腫瘤中心或邊緣可見點狀或弧線狀鈣化。增強掃描腫瘤明顯強化，內(nèi)低密度區(qū)無強化。,,MRI在T1WI上信號強度類似肌肉，T2WI由于富含水分和血竇呈明顯高信號。瘤內(nèi)不含脂肪，因而梯度回波反相位檢查，信號程度無下降。增強掃描實性部分明顯強化。,,,嗜鉻細胞瘤,,,,,,嗜鉻細胞瘤,,,,,右腎上腺嗜鉻細胞瘤,,,腎上腺成神經(jīng)細胞瘤,成神經(jīng)細胞瘤也稱神經(jīng)母細胞瘤，是兒童期最常見的顱外惡性腫瘤，80發(fā)生在3歲以下。主要表現(xiàn)為腹部無痛性腫塊，發(fā)生轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)肝大、骨痛等表現(xiàn)，大部分腫瘤分泌兒茶酚胺。,,CT表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較大腫塊，呈分葉狀或不規(guī)則形，密度不均，內(nèi)有壞死、囊性或陳舊性出血所示的低密度區(qū)。瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則鈣。增強呈不均一強化。MRIT1WI呈不均一低信號，T2WI信號強度顯著增高，信號不均。,,,右腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,轉(zhuǎn)移瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見，以肺癌轉(zhuǎn)移居多，乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌或黑色素瘤轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移開始發(fā)生部位多為腎上腺髓質(zhì)，后累及皮質(zhì)，較大腫瘤可有壞死和出血。腫瘤極少造成腎上腺功能改變。,,CT呈類圓形或分葉狀腫塊，密度不均，類似腎臟，大的腫瘤內(nèi)有壞死性低密度區(qū)，強化不均勻。MRIT1WI腫塊信號類似或低于肝實質(zhì)，T2WI信號明顯高于肝實質(zhì)。轉(zhuǎn)移瘤不含脂質(zhì)，化學(xué)位移反相位檢查信號強度無明顯改變。,,,右腎上腺轉(zhuǎn)移性肺癌,,,肺癌右腎上腺轉(zhuǎn)移,腎上腺皮質(zhì)癌,CT通常為較大腫塊，呈類圓形、分葉或不規(guī)則形。密度不均，周圍為軟組織密度，內(nèi)有壞死或陳舊性出血所致的不規(guī)則低密度區(qū)；增強掃描呈不規(guī)則強化，可有下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移。,,MRI表現(xiàn)為腹膜后較大腫塊，腫塊信號不均，T1WI以低信號為主，T2WI呈顯著高信號，內(nèi)常有壞死和出血所致的更高信號；增強掃描呈不均一強化。腫瘤侵犯下腔靜脈時其內(nèi)流空信號影消失。,,,右腎上腺皮質(zhì)癌,,,左腎上腺皮質(zhì)腺癌（低度惡性）,,,腎上腺淋巴瘤,腎上腺淋巴瘤罕見，男性多見；多表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺腫瘤伴腎上腺功能減退。臨床癥狀包括發(fā)熱、體重下降、腹痛、腎上腺功能減退和色素沉著等癥狀和體征,部分患者無臨床癥狀。有研究認為,雙側(cè)腎上腺腫瘤伴腎上腺功能減退首先要懷疑原發(fā)性腎上腺淋巴瘤。,,CT平掃腫瘤密度均勻，動態(tài)增強呈進行性中等程度延遲強化,強化均勻。MR信號不均勻，T2WI多呈等低或略高信號，內(nèi)可見多發(fā)線條狀高信號，MR動態(tài)增強可見分隔和線條狀強化，強化程度較CT動態(tài)增強更顯著。,,,雙側(cè)腎上腺淋巴瘤,,,雙側(cè)腎上腺淋巴瘤,,,三、鑒別診斷,由于雙側(cè)腎上腺區(qū)解剖特點,腎上腺病變的鑒別診斷除與自身病變相鑒別外，更重要的是與其他組織來源的腫瘤相鑒別。右側(cè)肝臟腫物、腹膜后腫物、十二指腸降部及椎旁腫大的淋巴結(jié)均可以在右腎上腺區(qū)出現(xiàn)影像學(xué)改變；左側(cè)脾上極、副脾、胰尾、腹膜后淋巴結(jié)、胃也可在左腎上腺區(qū)出現(xiàn)影像學(xué)改變。,腹膜后淋巴結(jié)結(jié)核,,F，22Y，半個月內(nèi)突發(fā)暈厥2次；血壓180/120MMHG,,,,,,中上腹部CT平掃＋增強示左腎上腺區(qū)囊腫，建議進一步檢查。病理“胃后壁囊腫剝除標(biāo)本”示囊性腫物，囊壁為胃粘膜及平滑肌組織，符合重復(fù)胃。,,謝謝,

簡介：腎上腺影像學(xué),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強,腎上腺解剖學(xué)概要腎上腺正常影像表現(xiàn)腎上腺基本病變影像表現(xiàn)腎上腺病變影像學(xué)特點腎上腺病變鑒別診斷小結(jié),腎上腺解剖學(xué)概要,位置腎上極內(nèi)側(cè)（腎周間隙）腹膜后GEROTA筋膜內(nèi)周圍有脂肪組織上極有纖維帶固定于吉氏筋膜,腎上腺解剖學(xué)概要,形態(tài)左腎上腺呈半月形右腎上腺為三角形,腎上腺解剖學(xué)概要,毗鄰,右側(cè)腎上極上方下腔靜脈后方肝內(nèi)緣與膈肌腳之間,腎上腺解剖學(xué)概要,毗鄰,左側(cè)腎上極上方前方偏內(nèi)側(cè)前方為胰腺體尾內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動脈,內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能基質(zhì)包膜皮質(zhì)球狀帶醛固酮束狀帶皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶性激素髓質(zhì)兒茶酚胺,腎上腺解剖學(xué)概要,腎上腺解剖學(xué)概要,內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能,腎上腺分為體部外側(cè)支內(nèi)側(cè)支前突、后突,腎上腺正常影像表現(xiàn),體部外側(cè)支內(nèi)側(cè)支,人字形,倒Y字形,腎上腺正常影像表現(xiàn),右側(cè)腎上腺橫斷面,人字形,CT,,線條形,,逗號狀,腎上腺正常影像表現(xiàn),右側(cè)腎上腺冠狀面,人字形,,逗號狀,腎上腺正常影像表現(xiàn),左側(cè)腎上腺橫斷面,三角形,倒Y字形,腎上腺正常影像表現(xiàn),左側(cè)腎上腺冠狀面,V字形,三角形,腎上腺正常影像表現(xiàn),大小厚度?長度?寬度1CM?3NM?3CM,膈肌腳（厚度）,邊緣平直或稍有內(nèi)凹,光滑密度及信號均勻強化均勻厚度不超過同層面膈肌腳厚度,腎上腺基本病變影像表現(xiàn),彌漫性增大腎上腺髓質(zhì)增生陣發(fā)性高血壓,左側(cè)側(cè)腎上腺邊界平直腺體呈彌漫性密度增厚變寬,側(cè)支厚度大于10MM或面積大于150MM2,腎上腺增生,腎上腺基本病變影像表現(xiàn),彌漫性增大腎上腺髓質(zhì)增生陣發(fā)性高血壓,左側(cè)腎上腺彌漫性增大,雙側(cè)腎上腺彌漫性增大,,腎上腺基本病變影像表現(xiàn),彌漫性增大腎上腺髓質(zhì)增生陣發(fā)性高血壓,密度均勻強化均勻，邊緣光滑,腎上腺彌漫性增大，但結(jié)構(gòu)正常,腎上腺基本病變影像表現(xiàn),彌漫性增大腎上腺炎癥或腫瘤結(jié)構(gòu)破壞,雙側(cè)腎上腺增生合并小結(jié)節(jié)影（腺瘤）,A,BCORONALINPHASEANDOUTOFPHASEMRIMAGESSHOWBILATERALLARGE,ADRENIFORMMASSESARROWS,WHICHREPRESENTADRENALCORTICALHYPERPLASIA,腎上腺基本病變影像表現(xiàn),兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生占CUSHING綜合癥的45腎上腺皮質(zhì)增生信號和正常腎上腺相近在化學(xué)位移成像OUTOFPHASE上信號減低,腎上腺基本病變影像表現(xiàn),局部增大結(jié)構(gòu)無破壞腎上腺增生結(jié)節(jié),,左側(cè)腎上腺增生結(jié)節(jié),,結(jié)構(gòu)破壞腎上腺腺瘤,左側(cè)腎上腺腺瘤,局部結(jié)節(jié)病灶正常腎上腺組織壓迫或破壞,局部增大結(jié)構(gòu)正常,腎上腺基本病變影像表現(xiàn),不規(guī)則增大腎上腺結(jié)核–密度減低,腎上腺結(jié)核雙側(cè)腎上腺不規(guī)則增大密度減低（多發(fā)低密度區(qū)）雙側(cè)腎上腺無明顯強化,腎上腺基本病變影像表現(xiàn),腎上腺萎縮–繼發(fā)于慢性感染或出血后,腎上腺基本病變影像表現(xiàn),腎上腺腫塊,原發(fā)性腫瘤單發(fā)、邊緣清楚鄰近腎上腺正?；蚴軌恨D(zhuǎn)移性腫瘤雙側(cè)多發(fā)，病變邊緣不清鄰近腎上組織破壞,腎上腺鈣化多見于腎上腺結(jié)核腎上腺體積增大或縮小伴沙粒樣鈣化。,腎上腺基本病變影像表現(xiàn),良性病變與惡性病變區(qū)別,良性腎上腺組織受壓，無破壞病變邊緣清楚腫塊小、無分葉、均質(zhì),惡性腎上腺組織破壞病變邊緣不清腫塊大、分葉、不均質(zhì),腎上腺基本病變影像表現(xiàn),腎上腺病變影像學(xué)特點,腎上腺腺瘤髓樣脂肪瘤囊腫出血,良性病變惡性病變,嗜鉻細胞瘤10腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤神經(jīng)母細胞瘤,最常見的腎上腺腫瘤（51）70％脂質(zhì)豐富好發(fā)于4050歲女性功能性腺瘤（CUSHING腺瘤、CONN腺瘤）≤3CM非功能性腺瘤較大35CM病理有包膜，表面光滑切面黃色或褐色，質(zhì)軟較大腫瘤可有出血、壞死及囊變,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,影像學(xué)表現(xiàn),常為單側(cè)性類圓形腫塊24CM大小密度較低類似肝臟信號強化較著、廓清迅速,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,圖A左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖B呈均勻強化左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變,CUSHING腺瘤,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,腎上腺皮質(zhì)腺瘤－CUSHING腺瘤糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,左側(cè)腎上腺呈萎縮改變,左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強掃描輕度強化,,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,CONN腺瘤,腎上腺皮質(zhì)腺瘤－CONN腺瘤醛固酮增多癥,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,腎上腺醛固酮腺瘤,兒童、青少年繼發(fā)性高血壓單發(fā)最多見左側(cè)多于右側(cè)圓形或卵圓形包膜完整與周圍組織有明顯邊界,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,左腎上腺腺瘤動態(tài)增強,AXIALT1WEIGHTEDOUTOFPHASEMRIMAGESHOWSANADRENALADENOMABLACKARROWWITHAFOCALAREAOFHIGHSIGNALINTENSITYHEMORRHAGEWHITEARROW,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,腎上腺腺瘤出血,急性期T1WI和肌肉信號相近T2WI低信號亞急性期T1WI高信號T2WI開始低信號隨后呈高信號慢性出血均為低信號,無功能腺瘤,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,無功能腺瘤,腎上腺腺瘤－非功能腺瘤,腎上腺良性病變腎上腺腺瘤,,,化驗指標(biāo)正常,良性腫瘤由成熟的脂肪組織和骨髓造血細胞所組成20可見鈣化很少出現(xiàn)臨床癥狀CT及MRI可檢出含脂肪的區(qū)域,髓樣脂肪瘤,腎上腺良性病變腎上腺髓樣脂肪瘤,髓樣脂肪瘤,髓樣脂肪瘤,腎上腺良性病變腎上腺髓樣脂肪瘤,CT腫塊呈圓形或類圓形混雜密度團塊影與周圍組織分界清楚,有包膜其內(nèi)脂肪密度CT值多15HU腫塊大小不等通常較大一般直徑3CM約20的病例可見鈣化增強掃描腫塊無明顯強化,腎上腺良性病變腎上腺髓樣脂肪瘤,邊界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值80120HU常見鈣斑或殼狀鈣化,CT表現(xiàn)有特征性,腎上腺良性病變腎上腺髓樣脂肪瘤,增強掃描腫塊無明顯強化,巨大的腎上腺髓脂瘤,腎上腺良性病變腎上腺髓樣脂肪瘤,腫瘤常為單側(cè)小于5CM，甚至可達12CM,邊界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值80120HU,巨大的腎上腺髓脂瘤,腎上腺良性病變腎上腺髓樣脂肪瘤,腎上腺良性病變腎上腺髓樣脂肪瘤,邊界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值80120HU,增強掃描腫塊無明顯強化,右側(cè)髓樣脂肪瘤,腎上腺良性病變腎上腺髓樣脂肪瘤,病灶與右腎分界尚清,混雜密度團塊影分界清楚,有包膜,脂肪密度,腎上腺良性病變腎上腺髓樣脂肪瘤,MR信號特征分為三類以脂肪成分為主型T1WI均勻高信號、T2WI中等信脂肪和髓樣成分混合型脂肪信號混雜高信號區(qū)域髓樣成分為主型相對于肝臟，T1WI低信號、T2WI高信號增強有強化巨大髓樣脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鑒別,T1WI,腎上腺良性病變腎上腺出血,彌漫性腎上腺出血可發(fā)生于任何年齡可發(fā)生于手術(shù)、化膿感染、燒傷、高血壓等,男，5歲，車禍外傷，腹部CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫物2天,腎上腺良性病變腎上腺出血,右側(cè)腎上腺血腫并肝右葉挫裂傷,增強,外傷當(dāng)天,三天后復(fù)查,二周后復(fù)查,增強掃描腎上腺血腫無增強,腎上腺出血,腎上腺良性病變腎上腺出血,急性和亞急性出血呈均質(zhì)腫塊，急性出血CT平掃密度大于50HU,兩側(cè)腎上腺出血,腎上腺良性病變腎上腺出血,腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成,外傷腎上腺血腫,腎上腺良性病變腎上腺出血,腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成,外傷腎上腺出血（注意肝破裂）,腎上腺良性病變腎上腺出血,腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成,腎上腺陳舊性血腫,腎上腺良性病變腎上腺出血,陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊,腎上腺慢性血腫,腎上腺良性病變腎上腺出血,陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊,左側(cè)腎上腺陳舊性血腫,腎上腺良性病變腎上腺出血,陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊,腎上腺陳舊性血腫鈣化,腎上腺良性病變腎上腺出血,AXIALUNENHANCEDT1WEIGHTEDTHREEDIMENSIONALGREMRIMAGEOBTAINEDWITHVIBEDEMONSTRATESARIGHTADRENALGLANDWITHAHIGHSIGNALINTENSITYRIMARROWS,AFINDINGTHATISCONSISTENTWITHSUBACUTEHEMATOMA,腎上腺良性病變腎上腺出血,腎上腺出血出現(xiàn)于創(chuàng)傷腎上腺靜脈血拴低血壓及其他各種出血因素腎上腺機能不全是雙側(cè)腎上腺出血的繼發(fā)因素,腎上腺血腫鈣化,腎上腺良性病變腎上腺出血,內(nèi)皮性囊腫占45，又分為淋巴瘤型和血管瘤型囊壁內(nèi)襯以光滑和平坦的內(nèi)皮細胞為其特點假性囊腫占39，主要為出血后形成的假性囊腫無上皮層襯里,腎上腺良性病變腎上腺囊腫,上皮性囊腫占9，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫內(nèi)壁襯以腺上皮細胞寄生蟲性囊腫7，以包蟲性囊腫為最多見表現(xiàn)為壁厚，多鈣化，并可見頭節(jié),腎上腺良性病變腎上腺囊腫,類圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利平掃呈均一水樣密度囊壁可見弧線樣鈣化，尤見于假性囊腫少數(shù)可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷增強無強化囊壁和分隔可見強化平掃時需與腺瘤鑒別,腎上腺良性病變腎上腺囊腫,左側(cè)腎上腺囊腫平掃為水樣低密度，增強掃描無強化,腎上腺良性病變腎上腺囊腫,單純囊腫,腎上腺良性病變腎上腺囊腫,內(nèi)皮囊腫是腎上腺囊腫最常見的亞型，占腎上腺囊腫約40單純囊腫T1WI低信號T2WI高信號，沒有強化,腎上腺囊腫,腎上腺良性病變腎上腺囊腫,大多為單側(cè)可以任意大小水樣密度、信號影薄壁一致無強化,腎上腺囊腫,腎上腺良性病變腎上腺囊腫,腎上腺良性病變腎上腺囊腫,腎上腺囊腫真性囊腫與假性囊腫囊性腫瘤及囊性淋巴血管瘤,腎上腺淋巴管囊腫可見囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化,腎上腺良性病變腎上腺囊腫,分隔，支持淋巴管囊腫診斷,腎上腺良性病變腎上腺囊腫,腎上腺淋巴管囊腫可見囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化,腎上腺包蟲囊腫壁厚，囊內(nèi)分隔較多，呈多房性,腎上腺良性病變腎上腺囊腫,腎上腺良性病變腎上腺結(jié)核,常雙側(cè)肉芽腫?廣泛干酪樣壞死?纖維化,部分鈣化?萎縮慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退原因的50,影像CT不規(guī)則軟組織密度腫塊,可中央壞死,沙粒樣鈣化晚期萎縮MRIT1低信,T2低信,鈣化為更低信號,腎上腺結(jié)核雙側(cè)腎上腺不規(guī)則增大密度減低（多發(fā)低密度區(qū)）雙側(cè)腎上腺無明顯強化,腎上腺良性病變腎上腺結(jié)核,腎上腺結(jié)核腎上腺體積增大或縮小伴沙粒樣鈣化,腎上腺良性病變腎上腺結(jié)核,起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞90為功能性的CT及MRI腫塊較大不均勻MRI呈長T1長T2信號明顯強化,嗜鉻細胞瘤血、尿兒茶酚胺值增高,腎上腺惡性病變嗜鉻細胞瘤,10腎上腺外10呈惡性10為家族性10出現(xiàn)于兒童10瘤體在雙側(cè)10為多發(fā)性,腎上腺惡性病變嗜鉻細胞瘤,臨床特點,腫瘤常大于3CM富血供，明顯強化較大腫瘤易出血壞死,大部分嗜鉻細胞瘤在T2WI上呈高信號（“燈泡征”），但是不能作為診斷或排除嗜鉻細胞瘤的特征,腎上腺惡性病變嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺外嗜鉻細胞瘤,腎上腺外嗜鉻細胞瘤,常見部位腹主動脈旁縱膈脊柱旁區(qū)膀胱壁類圓形/橢圓形腫塊呈均一軟組織密度影CTMRI密度/信號同腎上腺內(nèi)嗜鉻細胞瘤,腹主動脈旁嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺外嗜鉻細胞瘤,腹主動脈旁嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺外嗜鉻細胞瘤,膀胱壁嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺外嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺外嗜鉻細胞瘤,異位嗜鉻細胞瘤,強化明顯，較大腫瘤多不均勻,異位的嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺外嗜鉻細胞瘤,異位的嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺外嗜鉻細胞瘤,50％為功能性，以CUSHING最多大，常大于5CM常見廣泛出血、壞死影像學(xué)境界不清，呈侵襲性生長信號、密度不均勻不均勻強化淋巴結(jié)、血管及鄰近結(jié)構(gòu)侵犯,腎上腺惡性病變腎上腺皮質(zhì)癌,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌,腎上腺惡性病變腎上腺皮質(zhì)癌,典型腎上腺皮質(zhì)癌呈巨大不均勻腫塊，中心鈣化,腎上腺惡性病變腎上腺皮質(zhì)癌,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌,腎上腺惡性病變腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,以肺癌、乳腺癌最為常見經(jīng)血行（肺、肝和骨）及淋巴途徑轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至同側(cè)腎上腺，雙側(cè)腎上腺可同時轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)/單側(cè)腎上腺腫塊，類圓形、橢圓形或分葉狀大小25CM，大腫瘤有壞死性低密度區(qū)密度均一，類似腎臟T1WI信號低于肝實質(zhì)，T2WI呈明顯增高增強呈均勻/不均勻強化。,轉(zhuǎn)移性腫瘤,肺癌轉(zhuǎn)移,腎上腺惡性病變腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,腎上腺惡性病變腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,腎上腺惡性病變腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,雙側(cè)腎上腺彌漫增大和不均勻強化累及周圍脂肪間隙,腎上腺惡性病變腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移部分肝葉切除術(shù)后，左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,腎上腺惡性病變腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,來源于交感神經(jīng)節(jié)細胞4歲以下兒童常見的惡性腫瘤其中2/3發(fā)生于腎上腺影像學(xué)腎上腺及腎旁密度略低的軟組織腫塊80腫塊內(nèi)有不規(guī)則的點狀或環(huán)狀鈣化腫瘤一般在脊椎前跨越中線,腎上腺惡性病變腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺及腎旁密度略低的軟組織腫塊80腫塊內(nèi)有不規(guī)則的點狀或環(huán)狀鈣化腫瘤一般在脊椎前跨越中線,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,A,BCORONALUNENHANCEDT1WEIGHTEDMRIMAGEANDAXIALT2WEIGHTEDMRIMAGEOBTAINEDWITHINVERSIONRECOVERYSHOWARIGHTADRENALTUMORTHETUMORISPREDOMINANTLYHYPOINTENSEONTHET1WEIGHTEDIMAGEANDHASAREASOFHIGHSIGNALINTENSITYHEMORRHAGEARROWINATHETUMORISHYPERINTENSEONTHET2WEIGHTEDIMAGE,腎上腺惡性病變腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,T1,T2,神經(jīng)母細胞瘤T1WI上不均勻低信號和T2WI上不均勻高信號出血區(qū)域引起T1WI高信號壞死區(qū)域能夠引起T2WI高信號增強后強化,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤鑒別診斷,平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移CT值在10－43HU之間則計算10分鐘絕對廓清率52％為界轉(zhuǎn)移瘤均52腺瘤均大于52％,絕對廓清率＝（峰值－延時強化值）/（峰值－平均值）100％相對廓清率＝（峰值－延時強化值）/峰值100％,腎上腺腫物TDC,,TYPEI延遲強化型神經(jīng)源性腫瘤TYPEII快速廓清腺瘤TYPEIII中等廓清可疑TYPEIV緩慢廓清惡性腫瘤,CT值結(jié)合對比劑清除率腎上腺腫塊診斷,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤鑒別診斷,腎上腺解剖特征葉形，密度均勻，強化均勻，徑線小于10MM腎上腺增大、腎上腺破壞、腎上腺腫塊區(qū)分腎上腺組織的異質(zhì)性是診斷的關(guān)鍵腎上腺腫瘤的診斷臨床及實驗室檢查很重要影像學(xué)的價值在于病變定位及良惡性的區(qū)分,腎上腺影像學(xué)小結(jié),THANKS,

簡介：第八章泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙,山西省汾陽醫(yī)院CT室董瑞生,第四節(jié)腎上腺,腎上腺解剖生理,人體腎上腺是成對的器官，位于腹膜后，在雙側(cè)腎的內(nèi)前上方，平第一腰椎，相當(dāng)于第11肋水平，右側(cè)比左側(cè)稍高。腎上腺組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。,腎上腺解剖生理,成人腎上腺皮質(zhì)約占90，髓質(zhì)約占10。腎上腺皮質(zhì)由外而內(nèi)分為三層球狀帶，約占皮質(zhì)15，主要分泌鹽皮質(zhì)激素；束狀帶，約占75，主要細胞為亮細胞，也稱海綿細胞，主要分泌糖皮質(zhì)激素；網(wǎng)狀帶，約占7～10，主要細胞為致密細胞，主要分泌脫氫異雄酮及其硫化物。腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)無明顯的界限，主要由高度分化的嗜鉻細胞組成，其內(nèi)部的嗜鉻顆粒即為含腎上腺素或去甲腎上腺素的分泌顆粒。,腎上腺解剖生理,腎上腺正常CT表現(xiàn),位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變,腎上腺正常CT表現(xiàn),位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變,腎上腺正常MRI表現(xiàn),腎上腺影像學(xué)檢查技術(shù),X線檢查超聲ULTRASOUND,USCTCOMPUTEDTOMOGRAPHYMRIMAGNTICRESONANCEIMAGING,平掃NONENHANCEMENT增強檢查POSTCONTRASTEXAMINATION,腎上腺異常CT表現(xiàn),腎上腺大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腎上腺腫塊多見于腫瘤,功能性者多數(shù)較小單側(cè)與雙側(cè)性回聲、信號與密度，強化,腎上腺異常CT表現(xiàn),腎上腺異常MRI表現(xiàn),常見腎上腺病變,腎上腺功能亢進性病變CUSHING、CONN、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細胞瘤腎上腺功能低下性病變垂體與腎上腺性ADDISON病腎上腺非功能性病變囊腫、腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤,常見腎上腺病變,CUSHING綜合征原因ACTH腺瘤（60－70％）、異位ACTH分泌（10－15％）、腎上腺性（30％，腺瘤、皮質(zhì)癌）向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏松，性功能紊亂垂體性CUSHING發(fā)育異常、男或女性化異位CUSHING原發(fā)病表現(xiàn)，不典型實驗室皮質(zhì)醇?、17－OHCS?、UFC?、地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常,CONN綜合征原因腺瘤（65－80％）、球狀帶增生（20－30％）、原發(fā)性腎上腺增生（1－5％）、皮質(zhì)癌（1％）臨床高血壓、低血鉀、堿中毒實驗室檢查血鉀30MMOL/24H，血醛固酮?，腎素活性下降,常見腎上腺病變,腎上腺性征異常原因先天性增生、腺瘤、皮質(zhì)癌腎上腺外病變睪丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化女性假兩性畸形、女性男性化,常見腎上腺病變,常見腎上腺病變,腎上腺增生腎上腺腫瘤,腎上腺增生ADRENALHYPERPLASIA,CUSHING綜合征，由于垂體瘤或異位ACTHCONN綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形,腎上腺常見疾病,影像學(xué)表現(xiàn)厚度與面積增大10MM與150MM2邊緣結(jié)節(jié)狀信號、密度無變化正常（50％）,腎上腺增生ADRENALHYPERPLASIA,腎上腺常見疾病,腎上腺增生ADRENALHYPERPLASIA,腎上腺腺瘤概述功能性腺瘤CUSHING、CONN、性激素?zé)o功能腺瘤，較大,腎上腺腺瘤ADRENALADENOMA,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤概述良性，來源腎上腺細胞70％脂質(zhì)豐富最常見的腎上腺腫瘤（尸解9％）斷面成像發(fā)現(xiàn)率110雙側(cè)10％,腎上腺腺瘤ADRENALADENOMA,腎上腺常見腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)常為單側(cè)性類圓形腫塊,24CM密度較低類似肝臟信號，反相位上信號下降強化較著、廓清迅速,腎上腺腺瘤ADRENALADENOMA,腎上腺常見腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)同位素攝取不增加鑒別診斷神經(jīng)節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺癌,腎上腺腺瘤ADRENALADENOMA,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－CUSHING腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－CUSHING腺瘤,腎上腺腺瘤－CONN腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－CONN腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－非功能腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤－非功能腺瘤,腎上腺皮質(zhì)癌ADRENALCARCINOMA,腎上腺皮質(zhì)癌概述50％為功能性的，以CUSHING最多50％無功能大，易出血、壞死在遺傳學(xué)綜合征中發(fā)生率較高,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌ADRENALCARCINOMA,腎上腺皮質(zhì)癌概述發(fā)生率占所有腫瘤的5CM信號、密度、回聲不均勻不均勻強化淋巴結(jié)、血管、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌ADRENALCARCINOMA,鑒別診斷神經(jīng)節(jié)瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤嗜鉻細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤腎上腺淋巴瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質(zhì)癌ADRENALCARCINOMACUSHING綜合征,腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤ADRENALPHEOCHROMOCYTOMA,腎上腺嗜鉻細胞瘤概述副神經(jīng)節(jié)瘤。占全部高血壓0305％發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，3個10％腫瘤某些綜合征易發(fā)生家族性嗜鉻細胞瘤、MEA、神經(jīng)纖維瘤病、VHL臨床高血壓（陣發(fā)或持續(xù)）、VMA高、激發(fā)與抑制試驗,腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)多單側(cè)，常大于3CM，不均勻中等密度、回聲，T2WI信號很高不均勻強化注意異位嗜鉻細胞瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤ADRENALPHEOCHROMOCYTOMA,腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤ADRENALPHEOCHROMOCYTOMA,腎上腺嗜鉻細胞瘤ADRENALPHEOCHROMOCYTOMA,腎上腺常見腫瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤ADRENALMETASTASIS,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤概述原發(fā)瘤肺癌?乳腺癌、甲狀腺癌?腎癌?首先侵犯髓質(zhì)雙側(cè)性（30％）一般不影響腎上腺功能,腎上腺常見腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)性腎上腺腫塊類圓形或其他形態(tài)信號、密度均勻或不均有強化鑒別單側(cè)腫瘤、雙側(cè)性腎上腺病變,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤ADRENALMETASTASIS,腎上腺常見腫瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤ADRENALMETASTASIS,腎上腺常見腫瘤,腎上腺結(jié)核艾迪生病的最主要病因，雙側(cè)腎上腺結(jié)核性干酷壞死性病灶逐漸發(fā)展，使腎上腺表現(xiàn)為大片干酷樣壞死，內(nèi)為結(jié)核結(jié)節(jié)，外為纖維組織，并可有腎上腺鈣化，腎上腺皮、髓質(zhì)界限消失，當(dāng)90以上腎上腺組織受到嚴(yán)重破壞時，出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，一般來說，糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）及鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮）均分泌不足或以其中某一種激素分泌不足為主。腎上腺結(jié)核病變多發(fā)生在結(jié)核病感染的后期，一般在初次感染5～10年后發(fā)病。,腎上腺結(jié)核,CT表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫大，形態(tài)不規(guī)則，密度增高，當(dāng)有干酪樣壞死時，病變密度不均，可伴有細小的鈣化灶。后期整個腎上腺鈣化或部分鈣化。增強掃描壞死區(qū)無強化。,腎上腺結(jié)核,分為四種類型內(nèi)皮性囊腫約占45，其中主要是淋巴管瘤樣囊腫，囊壁內(nèi)襯細胞致密程度類似于淋巴管，囊液內(nèi)含有紅細胞、纖維素等，可能與反復(fù)出血有關(guān)。此類囊腫發(fā)生原因尚無一致意見。假性囊腫約占39，為正常或病變的腎上腺發(fā)生出血后形成，常常較大，內(nèi)含血性液體，周圍為致密的纖維結(jié)締組織包繞而無內(nèi)襯的內(nèi)皮細胞，故稱為假性囊腫。上皮性囊腫少見，約占9，為胚胎的發(fā)育畸形。寄生蟲性囊腫僅占腎上腺囊腫的7，多數(shù)為棘球蚴囊腫。,腎上腺囊腫,CT表現(xiàn)腎上腺囊腫均表現(xiàn)為腎上腺區(qū)單房或多房囊性腫塊，囊內(nèi)容物密度均勻一致，CT值為液性或高于液性密度，囊腫壁薄而光滑，平掃可見弧形鈣化，有文獻報道69％。腎上腺囊腫可出現(xiàn)囊壁鈣化，提出囊壁蛋殼樣鈣化是診斷腎上腺囊腫的可靠征象。增強掃描囊內(nèi)及囊壁一般均無強化。但是若囊腫合并感染其囊壁可有增強。,腎上腺囊腫,腎上腺髓樣脂肪瘤是一種臨床少見的無功能性腎上腺良性腫瘤，也稱腎上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓樣脂肪瘤主要由成熟脂肪組織和不同比例的骨髓造血組織混合構(gòu)成，大部分腫瘤有假包膜，系周圍的腎上腺皮質(zhì)受腫瘤壓迫變薄而成。,腎上腺髓脂瘤,CT表現(xiàn)較具特征性，為位于腎上腺區(qū)域的圓形、類圓形腫塊，大小不一，通常最大徑為3～10CM，邊界光整，與周圍組織分界清，具有假包膜和良性生長的特性。腫瘤常呈以脂肪密度為主的混雜密度，最低CT值多在20HU以下，密度高低取決于瘤內(nèi)脂肪組織和骨髓成分的不同比例，常表現(xiàn)為脂肪密度中云絮狀、斑點狀、片狀及條索狀骨髓樣組織影，以云絮狀最多見，以有脂肪密度為其特征。,腎上腺髓脂瘤,,腎上腺影像學(xué)小結(jié),腎上腺影像檢查首選CT，MRI可用于解決特殊問題；采用薄層掃描技術(shù)及增強技術(shù)；對內(nèi)分泌功能異常的了解有助于縮小腎上腺疾病鑒別診斷的范圍。,第二節(jié),謝謝,

簡介：腎上腺少見疾病的影像診斷山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王青,腎上腺少見疾病,,惡性腫瘤皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤良性腫瘤髓樣脂肪瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤腫瘤樣病變囊腫結(jié)核,1腎上腺皮質(zhì)癌（ADRENOCORTICALCARCINOMA）,起源于腎上腺皮質(zhì)分功能性（分泌皮質(zhì)醇、雄激素或醛固酮）和無功能性，各占50。癥狀皮質(zhì)醇增多癥、女性男性化、高血壓、腹痛、消瘦等。,CT及MRI表現(xiàn),腫塊體積較大，＞5CM。形態(tài)不規(guī)則CT密度不均勻，常伴中央低密度壞死，壞死區(qū)邊緣不清。鈣化率1025。MRI混雜信號，不均勻長T1、長T2信號。增強非均勻性強化，增強早期顯示內(nèi)部豐富血管周圍浸潤、脂肪間隙模糊、轉(zhuǎn)移,腎上腺皮質(zhì)癌,女性，44歲。左下腹痛、腹脹1月余。,顯示多發(fā)壞死區(qū)。不均勻強化，動脈期顯示豐富腫瘤血管,腫塊中心壞死區(qū)邊界不清，多發(fā)鈣化灶。不均勻強化，含豐富血管,腎上腺皮質(zhì)癌,男性，44歲。高血壓1年余，視物模糊3月余。,2腎上腺神經(jīng)母細胞瘤ADRENALNEUROBLASTOMA,兒童腎上腺最常見的惡性腫瘤，3歲以下占80來源于腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)節(jié)。約55發(fā)生于腎上腺，其次為腹部、胸部易轉(zhuǎn)移至骨骼、淋巴結(jié)和肝臟,CT及MRI表現(xiàn),類似皮質(zhì)癌的表現(xiàn)腫塊體積較大，形態(tài)不規(guī)則CT密度不均。常伴低密度囊變或壞死，鈣化率50MRI混雜信號，鈣化顯示率低增強非均勻性強化轉(zhuǎn)移多見,男，4歲。厭食、發(fā)熱、腹痛20天,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,女，2歲。近1年來消瘦。腫瘤合并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,女，3歲。腹痛20天。腫瘤并椎體轉(zhuǎn)移,,,,,3腎上腺淋巴瘤ADRENALLYMPHOMA,分繼發(fā)性和原發(fā)性，原發(fā)性少見繼發(fā)性為淋巴瘤全身浸潤的一部分多為彌漫大B細胞型非霍奇金淋巴瘤單純或雙側(cè),CT及MRI表現(xiàn),單側(cè)或雙側(cè)腎上腺腫塊平掃腫瘤密度/信號均勻，壞死囊變、出血及鈣化少見增強動脈期輕度強化，門脈期均勻中度強化腫塊包繞鄰近血管其他部位淋巴瘤或淋巴結(jié)腫大，見于繼發(fā)型,腎上腺淋巴瘤,男性，56歲。間斷發(fā)熱2周，超聲發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位。,雙側(cè)腎上腺腫瘤，密度均勻，均勻強化,腎上腺淋巴瘤,女性，59歲。發(fā)熱、乏力2月余,,,4腎上腺平滑肌肉瘤（ADRENALLEIOMYOSARCOMA）,罕見，來源于腎上腺中央靜脈或其屬支的平滑肌上腹或腰肋部脹痛。腫瘤可轉(zhuǎn)移。CT及MRI表現(xiàn)密度/信號不均勻，轉(zhuǎn)移征象,腎上腺平滑肌肉瘤,男，61歲。右腰部間斷性疼痛1年，加重3天。腫瘤并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,腎上腺少見疾病,,惡性腫瘤皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤良性腫瘤髓樣脂肪瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤腫瘤樣病變囊腫結(jié)核,1腎上腺髓樣脂肪瘤（ADRENALMYELOLIPOMA）,良性，無功能。發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)。由成熟脂肪細胞和骨髓樣造血組織成分按不同比例混合組成，周圍受擠壓的腎上腺形成假包膜。大者出血、壞死及鈣化。40～60歲多見，單側(cè)。多無癥狀。,CT及MRI表現(xiàn),腫塊邊界清晰、類圓形，具有假包膜CT平掃呈混雜密度。脂肪組織低密度是較特征性表現(xiàn)。骨髓樣組織呈云絮狀、片狀或條索狀。MRI平掃短TL、長T2脂肪信號，脂肪抑制序列信號降低。反相位信號減低。增強掃描成熟脂肪成分無強化?？捎邪娀?。骨髓樣組織中度強化。,腫瘤密度不均，特征性脂肪密度，斑片狀骨髓樣軟組織密度及鈣化灶,腎上腺髓樣脂肪瘤,男，60歲。上腹部疼痛1月。,腎上腺髓樣脂肪瘤,男性，65歲。高血壓14年，查體發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位8月。,T2抑脂序列及反相位序列顯示信號減低,,,,,2腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤ADRENALGANGLIONEUROMA,腎上腺髓質(zhì)起源。是交感神經(jīng)母細胞分化來的良性腫瘤。由神經(jīng)節(jié)細胞、SCHWANN細胞和神經(jīng)纖維構(gòu)成，可惡變?yōu)楣?jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤。邊界清晰，有完整包膜。質(zhì)地柔軟，沿器官間隙嵌入性生長。罕見出血、壞死、囊變。內(nèi)含大量黏液基質(zhì)。40歲以下多見。多無功能，少數(shù)分泌兒茶酚胺導(dǎo)致高血壓。,CT及MRI表現(xiàn),腫塊類圓形或不規(guī)則形，較柔軟呈“鑄型”“水滴樣”，可包繞血管。邊界清晰CT平掃密度較低且均勻，低于肌肉組織。鈣化率20MRI平掃信號較均勻，長T1、長或略長T2信號，DWI等信號增強掃描乏血供。無明顯強化或輕度強化,腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤,腫瘤密度較低，強化不明顯，包膜強化,男性，53歲。因車禍行腹部CT檢查,男性，28歲。因乏力、腹瀉行CT檢查。腫瘤密度較低，邊緣見多個鈣化灶；呈漸進性不均勻輕度強化,腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤,男，3歲。陣發(fā)性腹痛3天，超聲發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位,腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤,FST2WI,T1WI,FST2WI,3腎上腺神經(jīng)鞘瘤（ADRENALSCHWANNOMA）,來源于腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)鞘膜雪旺細胞，另有學(xué)者認為起源于腹膜后神經(jīng)組織，靠近腎上腺，又稱腎上腺旁神經(jīng)鞘瘤單發(fā)，邊界清晰具有神經(jīng)外膜組成的包膜，瘤包膜不侵犯神經(jīng)纖維束。較大的腫瘤常囊變壞死，或出血。少數(shù)有鈣化,CT及MRI表現(xiàn),CT平掃略低或低密度腫塊，邊緣光滑，內(nèi)部可見更低密度囊變區(qū)，囊變較有特異性。偶見鈣化MRI平掃長T1、長T2信號。反相位無信號減低。內(nèi)部囊變區(qū)更長T2信號。纖維包膜呈T2低信號。增強掃描不均勻中度強化?？娠@示包膜強化。,腎上腺神經(jīng)鞘瘤,男，64歲。查體發(fā)現(xiàn)右腎上腺病變2月,,,男，43歲。查體發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位2天,腎上腺神經(jīng)鞘瘤,,4腎上腺血管瘤（ADRENALHEMANGIOMA）,罕見，單側(cè)。海綿狀血管瘤多見，毛細血管型少見易出血、壞死和鈣化，大體標(biāo)本上常呈多彩狀無特異性臨床表現(xiàn)CT及MRI表現(xiàn)類似肝臟血管瘤,男性，46歲。查體發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位半月,腎上腺血管瘤,腎上腺少見疾病,,惡性腫瘤皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤良性腫瘤髓樣脂肪瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤腫瘤樣病變囊腫結(jié)核,腎上腺囊腫ADRENALCYST,可發(fā)生于任何年齡,無癥狀CT及MRI腎上腺內(nèi)圓形水樣密度/信號，無強化。邊緣可有鈣化,腎上腺囊腫,男，52歲。右上腹疼痛5天,腎上腺囊腫并鈣化,女，46歲。超聲查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺囊腫,腎上腺少見疾病,,惡性腫瘤皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤良性腫瘤髓樣脂肪瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤腫瘤樣病變囊腫結(jié)核,腎上腺結(jié)核（ADRENALTUBERCULOSIS）,多繼發(fā)于其他臟器結(jié)核。雙側(cè)占80病理特點干酪樣壞死、肉芽腫和鈣化腎上腺功能減退的最常見原因，表現(xiàn)為消瘦、食欲減退、皮膚色素沉著、乏力及血壓降低。其他全身結(jié)核癥狀,CT及MRI表現(xiàn),形態(tài)腎上腺增粗，輪廓與腎上腺保持一致。邊緣清晰或模糊。晚期萎縮CT密度均勻或不均勻，可見小囊狀低密度。各種形式鈣化。腎上腺增粗并鈣化是特征性改變MRI不均勻長T1、長T2信號，鈣化為短T2信號增強均勻性強化、邊緣或分隔狀強化,F,50歲，腎上腺功能低下,腎上腺結(jié)核,男，39歲。低熱、乏力、食欲減退2月。5年前肺結(jié)核史,腎上腺結(jié)核,雙腎上腺增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊。顯示鈣化灶,小結(jié),皮質(zhì)癌體積大，形態(tài)不規(guī)則，密度/信號不均勻，不均一強化神經(jīng)母細胞瘤兒童。體積大，不規(guī)則形，鈣化率50，易轉(zhuǎn)移淋巴瘤雙側(cè)或單側(cè)，密度/信號均勻，輕中度均勻強化平滑肌肉瘤罕見，惡性腫瘤特點，轉(zhuǎn)移髓樣脂肪瘤脂肪密度/信號是特點節(jié)細胞神經(jīng)瘤嵌入式生長。CT密度較低，無或輕度強化神經(jīng)鞘瘤囊變多見。MRI反相位無信號減低血管瘤類似肝臟血管瘤囊腫囊性密度/信號，邊緣鈣化結(jié)核雙側(cè)或單側(cè)，增粗并鈣化是特點。TB或腎上腺功能減低病史,謝謝,

簡介：腸梗阻的分類及影像表現(xiàn),,正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別位置結(jié)腸袋間距較寬，長方形，切跡,正常影像,脹氣腸管示意圖1空腸2回腸3結(jié)腸,空腸彈簧狀黏膜皺襞；回腸管壁平坦；結(jié)腸可見結(jié)腸袋間隔,?病理生理梗阻點上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴張?各段腸管擴張表現(xiàn),密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋,二、腸梗阻,一、定義各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙稱為腸梗阻。二、腸梗阻分類1、機械性腸梗阻2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻（腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運不良，失去運動能力）,,,單純性腸梗阻,絞窄性腸梗阻（血運障礙）,麻痹性腸梗阻（腹部手術(shù)后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）,,,痙攣性腸梗阻（過敏或中毒等）,,,,,（粘連、腫物壓迫、內(nèi)腔阻塞）,,影像學(xué)檢查的主要目的是否有腸梗阻梗阻的原因梗阻的部位梗阻的程度,部位高位十二指腸及空腸上段低位空腸下段或回腸鑒別部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn),梗阻部位,1、急性機械性小腸梗阻,最常見的一種，發(fā)病原因腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。,單純性絞窄性,（一）單純性腸梗阻,1、纖維粘連2、蛔蟲病3、腸狹窄,,,單純性腸梗阻,,病變開始后35小時出現(xiàn)梗阻以上的腸管脹氣和擴張，隨時間而向上延伸。,梗阻遠側(cè)腸腔內(nèi)氣體減少或無氣體,病理與臨床,影像學(xué)表現(xiàn),1、X線臥位腹部平片充氣擴大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱為“大跨度腸襻”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，互相擠靠。,小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖,單純性大跨度腸袢、全腹分布、蠕動亢進,仰臥位大跨度腸袢,2、立位檢查或臥位水平光線投影充氣腸曲中有多數(shù)液平面，形成所謂“階梯狀”表現(xiàn)。其寬度不等，呈拱形，透視下液面上下運動，提示腸蠕動亢進。3、根據(jù)充氣擴張的小腸的范圍可判斷梗阻部位?高位梗阻充氣腸曲位置高，液平少，腸管內(nèi)皺襞顯著。?低位梗阻充氣腸曲多，液平多，布滿全腹。,,,單純性梯狀液平、弓形腸袢、蠕動亢進,小腸機械性梗阻氣液平類型,A低張力性長液平面B高張多液–長液平面C高張少液–短液平面,CT表現(xiàn)梗阻部位小腸積液、積氣和擴張。,小腸梗阻,,幾個概念1、梯狀液平擴張腸袢較長，排列如梯狀2、長短液平腸張力、氣體和液體含量3、大小跨度充氣擴張腸袢跨越的距離以腹腔橫徑一半為界4、魚肋征空腸梗阻的重要X線征象。在擴大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。,影像表現(xiàn),（二）絞窄性小腸梗阻,1、定義是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。常見病因粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。,3、X線表現(xiàn)除可見腸梗阻基本征象外尚可見假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征,咖啡豆征指一段小腸顯著擴大，橫徑可達6CM以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。,假腫瘤征在假腫瘤征由于梗阻的腸襟內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出血性液體,在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織包塊影,該塊影并非真正的腫瘤周圍脹氣擴大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。,小跨度卷曲腸袢數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。,站立位小腸長液面征,空回腸換位征示意圖,,臥位時1空回腸換位征；2腸曲8字形排列；3腸曲花瓣狀排列；4腸曲排列如一串香蕉,CT表現(xiàn),腸壁呈環(huán)形對稱性增厚增強后病變處腸壁不強化或強化減弱腸扭轉(zhuǎn)時呈鳥嘴樣改變腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成,腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞,,,,,,腸管逐漸變細，呈鳥嘴樣改變,,右側(cè)腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內(nèi)局部腸管缺血，壁增厚。,,已經(jīng)確定小腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。,（三）麻痹性腸梗阻,1、定義沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內(nèi)容通過障礙。常見原因急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。,2、X線表現(xiàn)臥位普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；立位分布廣泛的寬窄不等的液平；透視腸管蠕動明顯減弱或消失。,4、血運性腸梗阻,由于腸系膜血管阻塞所致。靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動脈粥樣硬化斑塊脫落。,,多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。,影像學(xué)表現(xiàn),直接征象增強后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺損（血栓）。受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。腸壁壞死腸壁內(nèi)可見少量氣體，呈間斷性發(fā)生，有時可呈半月狀。門靜脈積氣多見于肝臟邊緣。腹腔積液,腸系膜靜脈內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面，壁增厚；腹水形成。,梗阻部位的判斷,十二指腸梗阻雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻擴張腸腔見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部?；啬c中下段的梗阻積氣擴張的空回腸占滿腹腔。立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT腸管擴張，內(nèi)見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠端腸管塌陷。梗阻遠近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價值的征象。,,,,,梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態(tài)關(guān)鍵點多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無不完全性,梗阻程度,腸套疊,1、定義腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機械性腸梗阻。由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠段，形成腸套疊。小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。,頭部,頸部,套入部,鞘部,2、臨床表現(xiàn)小兒機械性腸梗阻常見原因952歲以下四大癥狀劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便具有特征性）腹部腫塊,3、X線表現(xiàn)鋇劑灌腸可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)?？諝夤嗄c可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進入小腸。,5、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),多見于老年人。分為非閉袢性和閉袢性非閉袢性乙狀結(jié)腸長軸單純旋轉(zhuǎn)360°，集中于一點，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純腸腔狹窄。閉袢性腸管扭轉(zhuǎn)處有兩個梗阻點，腸系膜血管受壓，引起血運障礙，閉袢內(nèi)有擴張的腸袢。臨床表現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，陣發(fā)性加劇，無糞便排出，腹脹明顯。,影像學(xué)表現(xiàn),非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上結(jié)腸擴張，程度較輕，擴張的結(jié)腸位于中腹部及左側(cè)腹部，回場輕度擴張。閉袢性乙狀結(jié)腸明顯擴張，橫徑超過10CM，立位時可見兩個寬大的液平面，擴張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄形。,閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),

簡介：腸系膜脂膜炎的影像診斷,腸系膜主要由脂肪及穿行于其中的供應(yīng)腸道的動、靜脈和淋巴管構(gòu)成。,,GUDINCHET等早在1927年JURA提出“回縮性系膜炎RETRACTILEMESENTERITIS,RM,”1947年P(guān)EMBERTON等描述“腸系膜脂肪營養(yǎng)不良MESENTERICLIPODYSTROPHY,ML,”直到1965年OGDEN等命名“腸系膜脂膜炎MESENTERICPANNICULITIS,MP?！庇嘘P(guān)MP的命名較多,病理證實MP、ML和RM代表同一種疾病。在組織學(xué)上炎性細胞浸潤、脂肪壞死和纖維化往往不成比例混雜存在。腸系膜脂膜炎呈以慢性炎性細胞浸潤、脂肪壞死和纖維組織形成“假腫瘤結(jié)節(jié)”為特征的少見病。,,腸系膜脂肪炎MESENTERICPANNICULITIS是以腹部包塊及腹痛為主要表現(xiàn)的腸系膜疾病，臨床少見。CRANE1955首先報告于臨床，DGDER1960對本病的臨床及病理做了詳細的描述。指出該病是因非特異性炎癥所引起的系膜廣泛增厚，繼而纖維化，故又稱腸系膜脂肪肥厚癥、腸系膜脂性肉芽腫、原發(fā)性腸系膜脂硬化癥、孤立性腸系膜脂營養(yǎng)不良癥、退縮性腸系膜炎、WEBERCHRISTIAN病、特發(fā)性收縮性腸系膜炎等。本病大多數(shù)病人臨床經(jīng)過良好，有自限性趨勢。,11病因MP病因不十分明確,大多數(shù)為原因不明的特發(fā)性病變。多數(shù)學(xué)者認為部分MP與腹部手術(shù)、外傷、感染除外胰腺炎、潰瘍病和局部缺血等所引起腸系膜損傷后的非特異性反應(yīng)有關(guān)。一組49例MP中,34例伴發(fā)惡性病變,11例伴發(fā)良性病變。據(jù)統(tǒng)計30MP病人與惡性腫瘤有關(guān)其中50為淋巴瘤,如慢性粒細胞性白血病和骨髓瘤、胸膜間皮瘤,子宮漿液性乳頭狀腺癌等。另有報道MP是自身免疫性疾病。還與特發(fā)性腹膜后纖維化、多發(fā)性軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，WEBER2CHRISTIAN病和GARDNER’S綜合癥有關(guān)。,發(fā)病機制,1病變部位病變主要侵襲小腸系膜，而且以腸系膜根部為多見，也可蔓延到腸壁處。結(jié)腸系膜也可受累，但病變常較局限，外觀酷似結(jié)腸惡性腫瘤。病變極少侵及網(wǎng)膜或向腹膜后蔓延。2病變特征受累的腸系膜表面散在著大小不等的脂肪壞死灶，外觀呈暗棕色或灰黃色。病灶可互相融合呈大片狀，并由腸系膜根部向腸壁側(cè)擴展。后期隨著纖維組織的增生及瘢痕組織收縮，腸系膜逐漸縮短所屬之腸襻也隨之紆曲、變形、狹窄，甚至腸腔完全阻塞而出現(xiàn)腸梗阻。腸系膜的血管也常常被包繞。纖維化病變范圍大小不等，但從剖腹探查所見，大多直徑在5～10CM，腫塊邊界不清楚，較硬，無包膜，與周圍組織器官常有廣泛、復(fù)雜的粘連，不易分開。,臨床資料發(fā)病、年齡與部位MP臨床上較少見,?？砂l(fā)生于任何年齡,最常見于50～60歲,男女比例為15～1810。90以上病人累及小腸系膜,偶累及乙狀結(jié)腸系膜。臨床表現(xiàn)少數(shù)病人無腹部癥狀。臨床癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、厭食、發(fā)燒、乏力、消瘦、惡病質(zhì)、大便習(xí)慣的改變包括腹瀉、便秘和便血。體征包括腹部腫塊、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。實驗室檢查大多數(shù)患者生化檢查,血液、尿液和大便常規(guī)檢查皆正常。部分表現(xiàn)白細胞升高、血沉加快、缺鐵性小紅細胞性貧血、低白蛋白血癥和C反應(yīng)蛋白CRP升高。,2組織病理學(xué)大體病理標(biāo)本,病變呈橡膠樣或堅硬的結(jié)節(jié)腸系膜根部單發(fā)結(jié)節(jié)60、多發(fā)結(jié)節(jié)15和廣泛性系膜增厚20。切面腫物呈黃色或棕黃色,內(nèi)散在不規(guī)則無色的壞死或液化脂肪組織。組織學(xué)上,病變是由壞死、退變的脂肪組織,噬脂細胞代表腸系膜內(nèi)吞噬脂質(zhì)的巨噬細胞,淋巴細胞,漿細胞,嗜酸性細胞和不同程度的纖維組織組成,可見鈣化可能是脂肪組織壞死的結(jié)果,出血和血管內(nèi)血栓形成。以上病變常侵及腸系膜和漿膜下脂肪,并可擴展至腸壁肌層的粘膜下層,但粘膜層是正常的,可引起腸系膜淋巴管阻塞,導(dǎo)致粘膜下水腫的淋巴管擴張,引起腸腔狹窄、乳糜胸水和腹水。,3影像學(xué)表現(xiàn)對腸系膜脂膜炎術(shù)前最有用的影像診斷方法是腹部CT和MRI。超聲能顯示病變,但敏感性低。普通X線檢查能間接反映病變。,31普通X線檢查對MP的放射學(xué)診斷最早用普通腹部透視或攝影,胃腸鋇餐和/或鋇灌腸檢查。50病人顯示正常。異常征象包括腫塊推擠小腸攀向四周移位、分離、橫向延長,小腸紐結(jié)和成角由于系膜纖維化收縮所致、鋸齒狀狹窄、擴張、腸梗阻。若累及結(jié)腸系膜,則有特殊表現(xiàn),結(jié)腸呈“拇指紋”樣狹窄、僵硬,易誤診為結(jié)腸癌。,32超聲、彩色多普勒檢查超聲敏感性低,較少采用。與脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、畸胎瘤、膿腫和血管瘤相似。超聲上表現(xiàn)為邊界不清楚的以強回聲為主的腫塊,內(nèi)見低回聲區(qū)壞死、液化的脂肪組織,中心偶見更強回聲區(qū)鈣化。由于腫塊與周圍正常脂肪分界不清,因此,病變境界可不清楚。有的表現(xiàn)為邊界清楚的略強回聲主要為炎癥和纖維化,內(nèi)見強回聲脂肪區(qū)和低回聲液化的脂肪組織。彩色多普勒檢查可以觀察SMA、SMV及其分支,腸系膜血管表現(xiàn)為正?；蚴軌阂莆?并可用于指導(dǎo)活檢。用阻抗指數(shù)RI測血流現(xiàn)有爭議,空回腸RI為092～100,表示高阻抗,33CT表現(xiàn)DOKSALOGINNAKI等對因各種癥狀在住院的7620個病人連續(xù)行腹部CT檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)MP患者49人,占06。CT是診斷腸系膜脂膜炎的有效方法,可明確顯示病變的范圍,提示病變?yōu)榱夹缘?對有手術(shù)指征的病例可于術(shù)前準(zhǔn)確定位。通常以炎性細胞浸潤、脂肪壞死和纖維化的程度不同,CT表現(xiàn)各異。典型CT表現(xiàn)為圍繞系膜大血管不受累及、邊界清楚、密度不均勻的單個或多個軟組織密度腫塊與腹膜后脂肪密度相比,其內(nèi)可見脂肪密度和低密度囊變區(qū),大血管和腫塊周圍見“脂肪暈環(huán)”,腸攀向四周移位。部分表現(xiàn)為系膜根部圍繞系膜血管單個或多個以脂肪成分為主的腫塊,內(nèi)散在放射狀條索樣、結(jié)節(jié)樣直徑50MM軟組織密度區(qū)代表炎癥和纖維化。有的表現(xiàn)為有包膜的密度不均勻腫塊,內(nèi)有脂肪、水樣或軟組織密度區(qū)。少數(shù)表現(xiàn)為多房囊性腫塊由于淋巴管和血管阻塞引起的淋巴管擴張。中心可見鈣化。,34MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)雖無特異性,但顯示脂肪、軟組織成份和血管受累與否優(yōu)于CT,是診斷腸系膜脂膜炎最有價值的影像學(xué)檢查方法,主要表現(xiàn)在兩方面①顯示不同組織的信號特點,如以纖維組織為主的腫物,T2WI呈低信號。②顯示主要血管SMA、SMV及其分支是否受累,血管正常表現(xiàn)為“流空效應(yīng)”。因此MR對顯示病變纖維組織和評價血管是否受累方面是非常有幫助的方法。,35血管造影和67GA閃爍法核素顯像血管造影可見腫塊為多血性或少血性病變,如SMA血管造影可顯示回盲腸動脈的系膜內(nèi)分支遠端表現(xiàn)為不規(guī)則地扭曲、聚集、閉塞等,但很少應(yīng)用血管造影診斷MP。1例應(yīng)用67GA閃爍法核素顯像表現(xiàn)為病變內(nèi)有異常濃集區(qū),具有很高的放射活性,病理上代表炎性反應(yīng)。,,腸系膜密度增高（霧狀腸系膜MISTYMESENTERY），周邊可見假包膜樣改變，腸系膜內(nèi)可見許多不規(guī)則條索樣軟組織密度影，腸系膜血管被包繞但未被壓縮，周邊可見多發(fā)性小淋巴結(jié)影，部分有鈣化，病理為硬化性腸系膜炎,,腸系膜中央一邊界清晰軟組織密度腫塊影，導(dǎo)致鄰近腸管聚集，病灶周邊腸系膜脂肪內(nèi)可見來自腫塊的條索狀軟組織密度影呈放射狀改變，腸系膜血管被包繞但未被推移，鄰近腸管擴張，考慮為硬化性腸系膜炎（腸系膜脂膜炎）。,,小腸系膜內(nèi)可見一分葉樣軟組織密度影，由于纖維變性呈回縮樣改變，其內(nèi)可見粗大的點狀鈣化（考慮脂肪壞死所致），周邊腸系膜索環(huán)繞（腸系膜脂肪呈條束狀改變），最初臨床診斷考慮類癌，手術(shù)證實為硬化性腸系膜炎。,,,,,,于鄰近降結(jié)腸遠端系膜壁旁可見一卵圓形類似脂肪密度的病變，周邊可見火焰樣炎性改變，鄰近腸壁有輕微增厚，無明顯膿腫及腸梗阻征象。診斷為急性腸脂垂炎。,,病理也是急性腸脂垂炎,,,4鑒別診斷腸系膜脂膜炎的鑒別診斷較復(fù)雜,主要與類癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪類腫瘤脂肪瘤、脂肪肉瘤、髓質(zhì)瘤、血管平滑肌脂肪瘤和畸胎瘤鑒別。類癌與MP從CT上難以區(qū)別,類癌可引起肝轉(zhuǎn)移,血52羥基吲哆乙酸升高。淋巴瘤多累及腹膜后間隙。轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤病史,腫物內(nèi)無脂肪密度灶。平滑肌瘤多起自胃腸壁,內(nèi)臟受累,不能與內(nèi)臟分開。纖維瘤易發(fā)生在手術(shù)、外傷處,而MP易繞大血管SMA、SMV生長。MP與脂肪類腫瘤從CT上不易區(qū)別,這時可以結(jié)合臨床和病理結(jié)果來鑒別此外,由于本病常有彌漫性腹痛、腹脹并有手術(shù)史,臨床上易誤診為粘連性腸梗阻。有時捫及腫塊,且往往有惡質(zhì),可誤診為結(jié)腸癌等消化道腫瘤。,,腸系膜脂膜炎常被誤診為腹腔內(nèi)的惡性腫瘤，而手術(shù)探查1結(jié)腸惡性腫瘤回盲部及升結(jié)腸的癌腫，雖可于右下腹發(fā)現(xiàn)包塊并伴右下腹慢性疼痛。但結(jié)腸癌病程早期即可出現(xiàn)大便性質(zhì)及大便習(xí)慣的改變，而且鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)新生物。2腸系膜腫瘤較少見，多為惡性，病程進展較快B超引導(dǎo)下細針穿刺活檢或經(jīng)腹腔鏡直接取組織活檢，可以在剖腹探查前獲得正確的診斷。,,小腸系膜根部可見多發(fā)密度增高的脂肪束，多發(fā)的軟組織密度結(jié)節(jié)樣環(huán)繞腸系膜血管，肝門旁及腹膜后可見多個腫大淋巴結(jié)影，病理診斷為腸系膜淋巴瘤。,5治療與預(yù)后大多數(shù)病例具有自限性,通常不需要特殊治療,僅并發(fā)腸梗阻時才手術(shù)治療。若病變進行性增大,或為了改善臨床癥狀,可用抗感染和/或免疫抑制劑、化療,如強的松、皮質(zhì)類固醇、黃體酮結(jié)合秋水仙堿、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺。腸系膜脂膜炎是良性病變,很少復(fù)發(fā),預(yù)后較好。綜上所述,腸系膜脂膜炎是一種少見疾病,其特征是腸系膜脂肪組織發(fā)生非特異性的炎性疾病。大多數(shù)病人無自覺癥狀。在出現(xiàn)癥狀的病人中,其典型臨床表現(xiàn)是腹痛及腹部腫塊,極少數(shù)病人出現(xiàn)腸梗阻嚴(yán)重并發(fā)癥。CT和MR對診斷有幫助。此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括①系膜脂肪單發(fā)或多發(fā)“結(jié)節(jié)樣”軟組織密度病變,或系膜廣泛性增厚②組織學(xué)證實病變是伴非特異性炎癥和/或噬脂細胞浸潤的脂肪壞死③應(yīng)除外胰腺炎、腸道感染疾病引起的脂肪壞死。大部分病人具自限性,但少部分可出現(xiàn)致命的合并癥。治療上一般只需保守性治療。若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥腸梗阻,則需要外科手術(shù)治療。除了外科手術(shù)外,抗感染、免疫抑制劑、化療等根據(jù)臨床選擇使用。,THANKYOUFORYOURATTENTION,圖片摘自網(wǎng)絡(luò)，制作成PPT，只為共同學(xué)習(xí)，致謝,

簡介：腸梗阻影像表現(xiàn),運城市中心醫(yī)院董非,定義,腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。,,,單純性腸梗阻機械性（器質(zhì)性）最常見絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻動力性（功能性）痙攣性腸梗阻血運性腸系膜動脈血栓形成和栓塞所致,,,,,,,,,影像學(xué)檢查的主要目的是否有腸梗阻X線表現(xiàn)腸管氣液平面梗阻的部位高位低位具體位置梗阻的原因粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤等梗阻的程度完全不完全性,,,有無腸梗阻脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片）梗阻部位高位－左上腹部；低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。病因腹部術(shù)后粘連、蛔蟲團、腸套疊等造影檢查可以診斷。CT檢查對于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。梗阻程度完全、不完全。,1、急性機械性小腸梗阻,最常見的一種，發(fā)病原因腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。,病理及臨床（了解）,病理小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴張，梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴張就越輕。氣體和液體潴留在梗阻以上的擴張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴張明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。,,臨床表現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣（痛、嘔、脹、閉）。體征腹部膨隆有壓痛，可見腸型。聽診腸鳴音亢進。,影像學(xué)表現(xiàn)X線梗阻的確定,腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面。臥位片可見連續(xù)擴張的腸腔，能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)。,站立位階梯狀液平,,脹氣腸管示意圖,空腸彈簧狀黏膜皺襞；回腸管壁平坦；結(jié)腸可見結(jié)腸袋間隔,影像學(xué)表現(xiàn)X線梗阻部位的判斷,十二指腸梗阻雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）。空腸梗阻擴張腸腔見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部?；啬c中下段的梗阻積氣擴張的空回腸占滿腹腔。立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。,雙泡征,空腸梗阻,低位梗阻大跨度腸袢,,【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT腸管擴張，內(nèi)見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠端腸管塌陷。梗阻遠近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價值的征象。,,,2、絞窄性小腸梗阻,由于腸系膜血管發(fā)生狹窄，致使血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起小腸壞死。常見原因小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。腸系膜過長，腸功能紊亂及腸內(nèi)容增加均易造成小腸扭轉(zhuǎn)。,病理及臨床（了解）,病理改變血液的丟失，由于小腸發(fā)生絞窄后靜脈回流障礙，黏膜充血和淤血，小血管破裂，產(chǎn)生出血性梗死。毒素的吸收，絞窄性腸梗阻腸腔內(nèi)可產(chǎn)生大量細菌，病人吸收其毒素，造成毒血癥。體液及電解質(zhì)的丟失，尤其高位梗阻者，體液丟失而不能收回，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。,病理及臨床,臨床表現(xiàn)急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。臨床處理后癥狀體征無改善。,影像學(xué)表現(xiàn),X線除單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)外，還有些特殊征象1、假腫瘤征（擴張的小腸腸曲積液，形成類似軟組織腫塊陰影）；2、咖啡豆征；3、空回腸換位征4、小跨度卷曲腸袢等。,咖啡豆征,空回腸換位征示意圖,小跨度卷曲腸袢,CT表現(xiàn),腸壁呈環(huán)形對稱性增厚增強后病變處腸壁不強化或強化減弱腸扭轉(zhuǎn)時呈鳥嘴樣改變腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成,右側(cè)腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內(nèi)局部腸管缺血，壁增厚。,食管CA術(shù)后半年，左側(cè)膈疝致腸梗阻，局部腸管缺血，壁增厚。,,,,,已經(jīng)確定小腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。,3、麻痹性腸梗阻,常見于腹部手術(shù)后、腹部炎癥、腹膜炎、胸腹部外傷及感染等。臨床表現(xiàn)疼痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失。X線胃、小腸、結(jié)腸均積氣擴張，以結(jié)腸擴張顯著。立位見液平面，但液面小于機械性小腸梗阻。,麻痹性腸梗阻伴氣腹,,4、血運性腸梗阻,由于腸系膜血管阻塞所致。靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動脈粥樣硬化斑塊脫落。,,多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。,影像學(xué)表現(xiàn),直接征象增強后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺損（血栓）。受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。腸壁壞死腸壁內(nèi)可見少量氣體，呈間斷性發(fā)生，有時可呈半月狀。門靜脈積氣多見于肝臟邊緣。腹腔積液,腸系膜靜脈內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面，壁增厚；腹水形成。,5、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種?；颊吣挲g多見于中老年人。主要原因是乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引起。,,臨床表現(xiàn)常有進食過量或飽食后身體強烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因。突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克。,影像學(xué)表現(xiàn),一般分為非閉袢性及閉袢性。非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上結(jié)腸擴張，程度較輕，擴張的結(jié)腸位于中腹部及左側(cè)腹部，回場輕度擴張。閉袢性乙狀結(jié)腸明顯擴張，橫徑超過10CM，立位時可見兩個寬大的液平面，擴張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄形。,非閉袢乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),,,謝謝大家,

簡介：腸梗阻,一、定義各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙稱為腸梗阻。二、腸梗阻分類按梗阻原因分1、機械性腸梗阻2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻（腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運不良，失去運動能力）4、假性梗阻無明顯誘因，是一種遺傳病,,,腸外因素粘連、腫瘤等腸壁因素腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等,腸腔內(nèi)因素蛔蟲梗阻、異物等,麻痹性腸梗阻（腹部手術(shù)后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）,,,痙攣性腸梗阻（過敏或中毒等）,,,,,按腸壁有無血運障礙（1）單純性腸梗阻腸內(nèi)容物通過受阻，但無血運障礙（2）絞窄性腸梗阻有血運障礙按梗阻部位（1）高位梗阻十二指腸及空腸上段（2）低位梗阻空腸下段或回腸（3）結(jié)腸梗阻按梗阻程度完全性和不完全性,四大癥狀1、腹痛陣發(fā)性→持續(xù)性，提示絞窄可能。2、嘔吐梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。3、腹脹主要為低位或麻痹性腸梗阻。4、肛門停止排便排氣提示完全性，“假屁”。,三、臨床表現(xiàn),（二）體檢失水貌、呼吸淺快。視腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。觸輕時腹軟、輕壓痛；重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。叩移濁（）。聽機械性亢進，氣過水音；麻痹性腸鳴音弱或消失。,正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣,四、輔助檢查1、腹部X線檢查正常影像,腸梗阻表現(xiàn)立位X線片可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢空腸梗阻示“魚肋征”在擴大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。,回腸梗阻示“階梯狀液平面”,單純性腸根阻充氣擴大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱為“大跨度腸襻”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，互相擠靠。,絞窄性腸梗阻,是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。,除可見腸梗阻基本征象外尚可見假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征,咖啡豆征假腫瘤征,小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征,,根據(jù)充氣擴張的小腸的范圍可判斷梗阻部位?高位梗阻充氣腸曲位置高，液平少，腸管內(nèi)皺襞顯著。?低位梗阻充氣腸曲多，液平多，布滿全腹。,腸管逐漸變細，呈鳥嘴樣改變,,CT表現(xiàn)梗阻部位小腸積液、積氣和擴張。,小腸梗阻,,2、鋇劑灌腸主要用于診斷腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),,五、治療1、非手術(shù)治療僅適用于單純性粘連性不全性腸梗阻、麻痹性、痙攣性、蛔蟲性、糞塊堵塞性腸梗阻、炎癥引起的不全性梗阻、腸套疊早期。治療方法胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染。,2、手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻、非手術(shù)治療無效的腸梗阻。手術(shù)方式單純解除梗阻、腸段切除、腸短路吻合術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等。,謝謝,THANKYOU,

簡介：腸梗阻的分類及影像表現(xiàn),,正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別位置結(jié)腸袋間距較寬，長方形，切跡,正常影像,脹氣腸管示意圖1空腸2回腸3結(jié)腸,空腸彈簧狀黏膜皺襞；回腸管壁平坦；結(jié)腸可見結(jié)腸袋間隔,?病理生理梗阻點上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴張?各段腸管擴張表現(xiàn),密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋,二、腸梗阻,一、定義各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙稱為腸梗阻。二、腸梗阻分類1、機械性腸梗阻2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻（腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運不良，失去運動能力）,,,單純性腸梗阻,絞窄性腸梗阻（血運障礙）,麻痹性腸梗阻（腹部手術(shù)后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）,,,痙攣性腸梗阻（過敏或中毒等）,,,,,（粘連、腫物壓迫、內(nèi)腔阻塞）,,影像學(xué)檢查的主要目的是否有腸梗阻梗阻的原因梗阻的部位梗阻的程度,部位高位十二指腸及空腸上段低位空腸下段或回腸鑒別部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn),梗阻部位,1、急性機械性小腸梗阻,最常見的一種，發(fā)病原因腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。,單純性絞窄性,（一）單純性腸梗阻,1、纖維粘連2、蛔蟲病3、腸狹窄,,,單純性腸梗阻,,病變開始后35小時出現(xiàn)梗阻以上的腸管脹氣和擴張，隨時間而向上延伸。,梗阻遠側(cè)腸腔內(nèi)氣體減少或無氣體,病理與臨床,影像學(xué)表現(xiàn),1、X線臥位腹部平片充氣擴大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱為“大跨度腸襻”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，互相擠靠。,小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖,單純性大跨度腸袢、全腹分布、蠕動亢進,仰臥位大跨度腸袢,2、立位檢查或臥位水平光線投影充氣腸曲中有多數(shù)液平面，形成所謂“階梯狀”表現(xiàn)。其寬度不等，呈拱形，透視下液面上下運動，提示腸蠕動亢進。3、根據(jù)充氣擴張的小腸的范圍可判斷梗阻部位?高位梗阻充氣腸曲位置高，液平少，腸管內(nèi)皺襞顯著。?低位梗阻充氣腸曲多，液平多，布滿全腹。,,,單純性梯狀液平、弓形腸袢、蠕動亢進,小腸機械性梗阻氣液平類型,A低張力性長液平面B高張多液–長液平面C高張少液–短液平面,CT表現(xiàn)梗阻部位小腸積液、積氣和擴張。,小腸梗阻,,幾個概念1、梯狀液平擴張腸袢較長，排列如梯狀2、長短液平腸張力、氣體和液體含量3、大小跨度充氣擴張腸袢跨越的距離以腹腔橫徑一半為界4、魚肋征空腸梗阻的重要X線征象。在擴大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。,影像表現(xiàn),（二）絞窄性小腸梗阻,1、定義是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。常見病因粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。,3、X線表現(xiàn)除可見腸梗阻基本征象外尚可見假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征,咖啡豆征指一段小腸顯著擴大，橫徑可達6CM以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。,假腫瘤征在假腫瘤征由于梗阻的腸襟內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出血性液體,在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織包塊影,該塊影并非真正的腫瘤周圍脹氣擴大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。,小跨度卷曲腸袢數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。,站立位小腸長液面征,空回腸換位征示意圖,,臥位時1空回腸換位征；2腸曲8字形排列；3腸曲花瓣狀排列；4腸曲排列如一串香蕉,CT表現(xiàn),腸壁呈環(huán)形對稱性增厚增強后病變處腸壁不強化或強化減弱腸扭轉(zhuǎn)時呈鳥嘴樣改變腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成,腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞,,,,,,腸管逐漸變細，呈鳥嘴樣改變,,右側(cè)腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內(nèi)局部腸管缺血，壁增厚。,,已經(jīng)確定小腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。,（三）麻痹性腸梗阻,1、定義沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內(nèi)容通過障礙。常見原因急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。,2、X線表現(xiàn)臥位普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；立位分布廣泛的寬窄不等的液平；透視腸管蠕動明顯減弱或消失。,4、血運性腸梗阻,由于腸系膜血管阻塞所致。靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動脈粥樣硬化斑塊脫落。,,多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。,影像學(xué)表現(xiàn),直接征象增強后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺損（血栓）。受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。腸壁壞死腸壁內(nèi)可見少量氣體，呈間斷性發(fā)生，有時可呈半月狀。門靜脈積氣多見于肝臟邊緣。腹腔積液,腸系膜靜脈內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面，壁增厚；腹水形成。,梗阻部位的判斷,十二指腸梗阻雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻擴張腸腔見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部?；啬c中下段的梗阻積氣擴張的空回腸占滿腹腔。立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT腸管擴張，內(nèi)見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠端腸管塌陷。梗阻遠近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價值的征象。,,,,,梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態(tài)關(guān)鍵點多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無不完全性,梗阻程度,腸套疊,1、定義腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機械性腸梗阻。由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠段，形成腸套疊。小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。,頭部,頸部,套入部,鞘部,2、臨床表現(xiàn)小兒機械性腸梗阻常見原因952歲以下四大癥狀劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便具有特征性）腹部腫塊,3、X線表現(xiàn)鋇劑灌腸可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)?？諝夤嗄c可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進入小腸。,5、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),多見于老年人。分為非閉袢性和閉袢性非閉袢性乙狀結(jié)腸長軸單純旋轉(zhuǎn)360°，集中于一點，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純腸腔狹窄。閉袢性腸管扭轉(zhuǎn)處有兩個梗阻點，腸系膜血管受壓，引起血運障礙，閉袢內(nèi)有擴張的腸袢。臨床表現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，陣發(fā)性加劇，無糞便排出，腹脹明顯。,影像學(xué)表現(xiàn),非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上結(jié)腸擴張，程度較輕，擴張的結(jié)腸位于中腹部及左側(cè)腹部，回場輕度擴張。閉袢性乙狀結(jié)腸明顯擴張，橫徑超過10CM，立位時可見兩個寬大的液平面，擴張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄形。,閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),