簡介：肝膽胰脾的影像診斷,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科馮平勇,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)CT檢查1CT平掃（1）掃描前30分鐘口服12泛影葡胺500800ML（2）層厚及層隔10MM，小病灶25MM（3）范圍肝頂至肝下緣2增強(qiáng)掃描（1）目的增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（2025秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（23分鐘）延遲期（57分鐘）,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)MRI檢查1MRI平掃SE序列橫斷面T1WI、T2WI冠狀面T1WI、T2WI2MRI增強(qiáng)掃描與CT同3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影,肝臟的影像診斷,正常CT表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描A門脈期門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化B肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。,肝臟的影像診斷,正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng),常見病的影像診斷－肝膿腫,臨床與病理分細(xì)菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)1平掃1圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影2膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2增強(qiáng)掃描1膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，2膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶,常見病的影像診斷－肝膿腫,MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣圓形、橢圓形邊緣銳利2、信號T1WI像－低信號、但不均勻，膿腫壁信號略高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見低信號水腫帶T2WI像－大片狀高信號、中心信號最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見信號分隔3、增強(qiáng)掃描A膿腫壁輕－中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信號略高B膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)因充血可有高灌注異常,常見病的影像診斷－肝血管瘤,概述肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀,常見病的影像診斷－肝血管瘤,病理1、大體病理外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）,,常見病的影像診斷－肝血管瘤,CT表現(xiàn)A平掃1、境界清楚的低密度、CT值30HU2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）B增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀）2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘,平掃,門脈期,動(dòng)脈期,延遲,CT平掃,CT強(qiáng)化,延遲掃描,常見病的影像診斷－肝血管瘤,MRI表現(xiàn)是最好的檢查方法1形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰2信號－T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長（≤120MS）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均3增強(qiáng)掃描周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號或等信號充填,原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最常見的一種細(xì)胞類型。,常見病的影像診斷－肝癌,大體病理巨塊型單個(gè)或多個(gè)，直徑≥5CM結(jié)節(jié)型單個(gè)或多個(gè)，直徑＜5CM彌漫型結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布,常見病的影像診斷－肝癌,,常見病的影像診斷－肝癌4、臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)平掃,形態(tài)及邊緣1形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則2邊緣清晰有假包膜暈圈征HALOSIGN纖維組織增生病灶周圍肝組織受壓3邊緣模糊腫瘤浸潤性生長,,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)平掃,密度1）低密度2）等或高密度（少見）3）混雜密度囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性,間隔寬窄不一、方向不定間隔征（原來的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中）肝表面凹凸不平,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)平掃,常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)增強(qiáng),供血1）正常肝臟供血20～30由肝動(dòng)脈供血、70～80由門靜脈供血2）肝癌供血90由肝動(dòng)脈供血10由門靜脈供血增強(qiáng)1）動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強(qiáng)2）門靜脈期輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強(qiáng),常見病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)增強(qiáng),門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,常見病的影像診斷－肝癌,三、MRI表現(xiàn)信號1、T1WI像低信號、T2WI像高信號2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號鑲嵌樣結(jié)構(gòu)纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號不均重T2像TE時(shí)間的延長而信號逐漸減低,常見病的影像診斷－肝癌,三、MRI表現(xiàn)假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號T2WI像顯示不清瘤周水腫T1WI像顯示不清、T2WI像高信號靜脈瘤栓血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信號,膽道系統(tǒng)的影像診斷,檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷,膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù),X線檢查1X線平片分辨力低,已逐漸被淘汰2造影檢查介入講解口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影PTC術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影ERCP,生理積聚被淘汰,直接導(dǎo)入法,,,,膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù),CT檢查1、范圍膈頂鉤突，層厚10MM、層隔10MM、重點(diǎn)區(qū)域35MM2、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食8小時(shí)以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2的泛影葡胺3、增強(qiáng)方式A靜注6065泛影葡胺B靜注60膽影葡胺C口服碘番酸12片、1214小時(shí)后掃描,膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù),檢查前的準(zhǔn)備1、常規(guī)禁食812小時(shí)2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影常規(guī)掃描1、SE序列TIWI2、FSE序列T2WI3、脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查GBDTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹的全貌,膽道系統(tǒng)的影像診斷正常表現(xiàn),膽管1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜23MM或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑35MM，長3040MM,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6MM，＞10MM為擴(kuò)張,長6－10CM4、膽總管與門靜脈間距＜10MM膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度23MM、＞35MM為異常、＞5MM為肯定增厚2、膽囊長徑45CM、直徑＜5CM,膽道系統(tǒng)的影像診斷急性膽囊炎,臨床特征1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理單純性黏膜層充血水腫化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸,,膽道系統(tǒng)的影像診斷急性膽囊炎,CT表現(xiàn)1、膽囊明顯增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查一般不用超聲首選,膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結(jié)石,分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石CT表現(xiàn)位置可隨體位改變而移動(dòng)1、高密度結(jié)石2、略高密度結(jié)石3、等密度結(jié)石4、低密度結(jié)石5、環(huán)狀分層結(jié)石混合性結(jié)石,,膽色素結(jié)石,,膽固醇結(jié)石,膽道系統(tǒng)的影像診斷膽囊及膽道結(jié)石,MRI結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側(cè)膽道擴(kuò)張USG首選,胰腺疾病的CT、MRI診斷,正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn),胰腺疾病的CT診斷胰腺正常CT表現(xiàn),形態(tài)1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小A頭、體、尾的橫徑依次為3、25、2CMB以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3MM,AAA,B,,,,,胰腺疾患的MRI診斷正常MRI表現(xiàn),信號胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號2、T2WI像上與肝臟相似的低信號3、胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動(dòng)脈,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,病因1、膽源性壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)急性腹痛、血尿淀粉酶升高,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,CT表現(xiàn)A急性單純性胰腺炎1、胰腺彌漫性或局限性腫大2、密度輕度均勻或不均勻減低3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液4、胰腺均勻增強(qiáng)無壞死5、吉氏筋膜增厚,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,CT表現(xiàn)B急性出血壞死性胰腺炎1、胰腺彌漫性腫大2、密度減低、其中有更低密度的壞死灶或高密度出血灶，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化3、胰周積液（小網(wǎng)膜囊、腎旁間隙、結(jié)腸旁溝等）4、胰腺邊緣模糊5、胰腺膿腫、膿腫壁較厚有環(huán)狀強(qiáng)化、其內(nèi)部分可見氣泡,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,CT表現(xiàn)6、假性囊腫一般在急性胰腺炎46周內(nèi)形成，積液未及時(shí)吸收被纖維組織粘連包裹形成、可位于胰內(nèi)外。BCT呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形水樣密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有鈣化。,胰腺疾患的MRI診斷急性胰腺炎,MRI表現(xiàn)1、急性單純性胰腺炎胰腺腫脹，T1WI為略低信號，T2WI為略高信號，胰周滲液表現(xiàn)為長T1長T2信號，增強(qiáng)后胰腺呈均勻或不均勻強(qiáng)化2、急性出血壞死性胰腺炎胰腺彌漫性腫大，信號不均，出血區(qū)T1WI為高信號，水腫及壞死區(qū)T2WI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)無強(qiáng)化，胰周大量滲液，局灶性液化壞死繼發(fā)感染形成膿腫,胰腺疾患的MRI診斷急性胰腺炎,MRI表現(xiàn)3、假性囊腫圓形或橢圓形，囊壁清晰，呈長T1長T2信號，囊腫壁有強(qiáng)化。,

簡介：肝膽胰脾影像學(xué)表現(xiàn),肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)CT檢查1CT平掃（1）掃描前30分鐘口服12泛影葡胺500800ML（2）層厚及層隔10MM，小病灶25MM（3）范圍肝頂至肝下緣2增強(qiáng)掃描（1）目的增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（2025秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（23分鐘）延遲期（57分鐘）,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)MRI檢查1MRI平掃SE序列橫斷面T1WI、T2WI冠狀面T1WI、T2WI2MRI增強(qiáng)掃描與CT同3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影,肝臟的影像診斷,正常CT表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管進(jìn)出肝門其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描A門脈期門靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化B肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。,肝臟的影像診斷,正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無增強(qiáng),膽道系統(tǒng)的影像診斷,檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像診斷,膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù),X線檢查1X線平片分辨力低,已逐漸被淘汰2造影檢查介入講解口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影PTC術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影ERCP,生理積聚被淘汰,直接導(dǎo)入法,,,,膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù),CT檢查1、范圍膈頂鉤突，層厚10MM、層隔10MM、重點(diǎn)區(qū)域35MM2、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食8小時(shí)以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2的泛影葡胺3、增強(qiáng)方式A靜注6065泛影葡胺B靜注60膽影葡胺C口服碘番酸12片、1214小時(shí)后掃描,膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù),檢查前的準(zhǔn)備1、常規(guī)禁食812小時(shí)2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影常規(guī)掃描1、SE序列TIWI2、FSE序列T2WI3、脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查GBDTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹的全貌,膽道系統(tǒng)的影像診斷正常表現(xiàn),膽管1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜23MM或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑35MM，長3040MM,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6MM，＞10MM為擴(kuò)張,長6－10CM4、膽總管與門靜脈間距＜10MM膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度23MM、＞35MM為異常、＞5MM為肯定增厚2、膽囊長徑45CM、直徑＜5CM,膽道系統(tǒng)的影像診斷急性膽囊炎,臨床特征1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理單純性黏膜層充血水腫化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸,,胰腺疾病的CT、MRI診斷,正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn),胰腺疾病的CT診斷胰腺正常CT表現(xiàn),形態(tài)1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小A頭、體、尾的橫徑依次為3、25、2CMB以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3MM,AAA,B,,,,,肝膽胰脾正常影像表現(xiàn),膽囊、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,肝膽胰腺疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMAOFTHELIVER）肝細(xì)胞癌（HEPATOCELLALARCARCINOMA）肝轉(zhuǎn)移瘤（METASTASISTUMOROFTHELIVER）肝膿腫（LIVERABSCESS）肝囊腫（LIVERCYST）,肝硬化（CIRRHOSIS）,病理肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線食管、胃底靜脈曲張CT肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影,脂肪肝,,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化MRI膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化,肝細(xì)胞癌,分型巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌≤3CM，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)MRIT1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRIT1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時(shí)在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”,肝海綿狀血管瘤,病理由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)MRIT1WI上均勻低信號，T2WI上高信號“燈泡征”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15HU，不強(qiáng)化MRIT1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號或高信號增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。MRCP明顯高信號,肝囊腫,膽道疾病,膽囊炎（CHOLECYSTITIS）膽囊結(jié)石（GALLBLADDERSTONE）膽道梗阻膽管結(jié)石（BILIARYSTONE）膽管癌（CHOLANGIOCARCINOMA）膽囊癌（GALLBLADDERCARCINOMA）,膽囊炎,病因結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)CT急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3CM，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化MRI膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化MRIT1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,膽道梗阻,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型水腫型、出血壞死型病理胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描見胰腺均勻強(qiáng)化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,80發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)CT胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號。MRCP清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,,,謝謝觀賞,

簡介：肝細(xì)胞癌（HCC）的影像診斷,2013級影像,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,,蔡美紅,概論,肝臟CT、MRI的正常影像學(xué)表現(xiàn)HCC的病因?qū)W肝硬化RN→DN（結(jié)中節(jié)）的病理表現(xiàn)、CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)HCC的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、影像診斷及鑒別診斷,動(dòng)脈期2535秒延遲門脈期6080秒延遲平衡期120150秒延遲非離子型造影劑碘海醇注藥速率2535ML/S注射量15ML/KG,肝臟常規(guī)三期掃描,肝臟的影像解剖,肝臟正常的CT表現(xiàn),正常實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值4060HU，平掃時(shí)肝內(nèi)膽管、肝動(dòng)、靜脈和門靜脈CT值均低于肝實(shí)質(zhì)，近肝門部呈明顯低密度樹枝狀影。增強(qiáng)后血管明顯強(qiáng)化,,增強(qiáng)掃描圖片肝段圖片,Ⅶ,Ⅶ,Ⅷ,Ⅳ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅵ,Ⅴ,Ⅰ,肝正常MRI表現(xiàn),,肝細(xì)胞癌的病因?qū)W,病毒性肝炎和肝硬化HCC中HBSAG（）達(dá)818，HCC合并肝硬化占總HCC846化學(xué)性致癌物質(zhì)黃曲霉素、亞硝酸銨類、DAB寄生蟲感染其他,肝硬化病理學(xué)表現(xiàn),肝硬化由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生RN病理上呈局灶性增生的肝實(shí)質(zhì)小島DN病理上，LGDN含有肝細(xì)胞，輕度異常，無結(jié)節(jié)或細(xì)胞異型性，但含有大量細(xì)胞發(fā)育不良HGDN含有局灶或廣泛結(jié)構(gòu)異?；蚣?xì)胞異型性,RN的CT、MRI表現(xiàn),CT平掃多數(shù)呈等密度，少數(shù)可呈略高或略低密度MRIT2WI呈等/低信號，T1WI呈等/稍高信號。DWI上呈等信號增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期絕大多數(shù)無明顯強(qiáng)化；門靜脈期及平衡期多數(shù)CT上仍為等密度。MRI上各期掃描呈等或稍低信號,DN的CT、MRI表現(xiàn),1、LGDN平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)與RN類似2、HGDN平掃與RN類似，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期硬化結(jié)節(jié)異常強(qiáng)化，門脈期及實(shí)質(zhì)期呈信號或者密度等同肝實(shí)質(zhì)時(shí)考慮為HGDN（提示血供改變）,,肝硬化結(jié)節(jié)MR表現(xiàn)的病理基礎(chǔ),1、T2WI上低信號①結(jié)節(jié)內(nèi)含鐵血黃素沉積，有效縮短T2（鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)）；②高信號纖維間隔對比。2、T1WI上高信號結(jié)節(jié)內(nèi)銅沉積（順磁性）、脂肪變性等。纖維間隔T2WI上高信號，T1WI呈低信號擴(kuò)張的血管及炎性反應(yīng)導(dǎo)致含水量增加，形成小環(huán)狀或網(wǎng)狀長T2高信號，增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化。,,,,,,,肝硬化結(jié)節(jié)→HCC血供特點(diǎn),RN、LGDN→門靜脈供血為主（與正常肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化相仿或減弱）HGDN→肝動(dòng)脈供血增加（較正常肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈供血增加）HCC→肝動(dòng)脈供血為主RN→LGDN→HGDN→HCC門靜脈供血逐漸減少，肝動(dòng)脈供血逐漸增加，最終以肝動(dòng)脈供血為主其組織學(xué)基礎(chǔ)是血竇的毛細(xì)血管化、腫瘤新生血管生成及非配對動(dòng)脈的增多,以下征象高度提示DN癌變,T2WI上呈略低信號的病灶復(fù)查時(shí)呈略高信號T2WI上表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”；（T2上低信號結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)高信號，增強(qiáng)有強(qiáng)化提示癌變可能）病灶的動(dòng)脈血供增加病灶進(jìn)行性增大病灶攝取肝細(xì)胞或KUFFER細(xì)胞特異性的對比劑能力降低,HCC臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛腫塊破裂出血肝硬化征象門脈高壓→腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)開放肝功異常，黃疸，肝腫大轉(zhuǎn)移灶癥狀臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)檢查APF升高，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要指標(biāo),HCC病理特點(diǎn),主要由肝動(dòng)脈供血，且90的病例都為血供豐富的腫瘤；少部分為少血供。侵犯血管癌栓形成或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移。侵犯膽道膽道癌栓，引起阻塞性黃疸。淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動(dòng)脈或腔靜脈旁等處淋巴結(jié)增大。較少）遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移可引起肺、骨骼、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,HCC的影像表現(xiàn),分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型?？捎屑侔??？砂l(fā)生壞死或出血、門脈癌栓。CT表現(xiàn)境界清楚或不清楚的腫塊，呈等低密度。MRI表現(xiàn)長T1長T2信號，DWI上呈低信號，ADC呈高信號。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)快出”方式。,男，51歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位。,,,,女，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位。,,,,→,,,男，65歲，反復(fù)右上腹痛2個(gè)月，加重2天。,肝ⅣⅧ段間占位,肝ⅦⅧ段肝細(xì)胞癌,,,,,肝Ⅴ占位,,,鑒別診斷,肝海綿狀血管瘤FNH肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝膿腫轉(zhuǎn)移瘤,,,Ⅲ,肝VI段包膜下占位,,,,,,女，65歲，反復(fù)右上腹痛20余年。,,,,,,,,典型牛眼征男，61歲，食管癌肝轉(zhuǎn)移,男，58歲，直腸癌肝轉(zhuǎn)移,,總結(jié),肝細(xì)胞癌CT平掃呈低密度，伴或不伴假包膜，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期全瘤樣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于主動(dòng)脈高于肝實(shí)質(zhì)，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。海綿狀血管瘤T2WI上可見燈泡征。增強(qiáng)掃描可見周邊向中心呈結(jié)節(jié)狀漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈相近。FNH動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描周圍明顯強(qiáng)化，中央見低密度星狀纖維瘢痕，呈延遲強(qiáng)化。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描呈不均勻延遲強(qiáng)化。肝膿腫膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，周圍見低密度水腫帶，呈雙環(huán)征。DWI上膿液呈高信號，ADC呈低信號。轉(zhuǎn)移瘤可見原發(fā)灶，大水腫小病灶。增強(qiáng)掃描邊緣環(huán)形強(qiáng)化，腫瘤中央常液化壞死無強(qiáng)化，周圍低密度水腫帶，呈牛眼征。,,謝謝,,,

簡介：肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診斷,楊正漢北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科,中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究第26次全國大會(huì)醫(yī)學(xué)影像山東國際論壇2012年4月20～22日，山東濟(jì)南,2,概要,肝硬化結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌的發(fā)生肝硬化的MRI檢查技術(shù)各種肝硬化結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn),,3,一、肝硬化結(jié)節(jié)與HCC的發(fā)生,4,肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變,再生結(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN）低級DN高級DN肝細(xì)胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié)FNH等,,5,,EFREMIDISSC,ETALEURRADIOL200212753,6,SUKWOONAM,ETALEUROPEANJOURNALOFGASTROENTEROLOGY92100–103,,8,二、肝硬化的MRI檢查技術(shù),9,影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用,檢出病變定性診斷重點(diǎn)檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN,,10,肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的基本病理變化,結(jié)構(gòu)改變脂肪變性細(xì)胞密度離子變化假包膜瘢痕組織血供改變代謝改變細(xì)胞功能改變肝細(xì)胞枯否細(xì)胞膽管發(fā)育情況及其排泌功能,,11,,,,,,,,,,,,,,,,肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過程中的血供變化,,門脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈血供增加,,,,,RN,LOWDN,HIGHDN,WDHCC,MPHCC,,12,MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用,T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像脂肪變性的探測更敏感DWI細(xì)胞密度改變?nèi)S動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（LAVA/VIBE/THRIVE）對富血供病變更敏感特異性對比劑肝細(xì)胞對比劑肝細(xì)胞功能及膽管發(fā)育、排泌枯否細(xì)胞對比劑枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血MRS反映代謝變化T1?成像、彈力成像用于彌漫肝病，結(jié)節(jié)難以評估MRI分子靶向成像未能用于臨床,,13,肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的MRI掃描序列,常規(guī)序列FSE/TSET2WIFS呼吸觸發(fā)屏氣單次激發(fā)序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)DWI補(bǔ)充技術(shù)特異性對比劑SWI,,14,MRI三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù),釓對比劑0102MMOL/KG25～3ML/S掃描時(shí)相每個(gè)容積10秒左右雙動(dòng)脈期1518秒一次屏氣連掃2期門靜脈期50～60秒平衡期3～5分鐘延遲期（根據(jù)需要延遲5～15分鐘）,,15,三、各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn),16,1、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）,肝硬化的基本病變一個(gè)結(jié)節(jié)由多個(gè)肝細(xì)胞增生形成組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3MM）大再生結(jié)節(jié)（大于3MM）肝內(nèi)彌漫分布，通常為毫米級,,17,RN的CT、MRI表現(xiàn),肝內(nèi)彌漫分布與小DN難以區(qū)分CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號血供門靜脈供血為主，極少數(shù)RN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期常無明顯強(qiáng)化門靜脈期等信號延遲期強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié),,18,RN的CT、MRI表現(xiàn),,19,2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）,HCC癌前病變一個(gè)結(jié)節(jié)由一個(gè)肝細(xì)胞克隆增值形成細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未到達(dá)HCC標(biāo)準(zhǔn)組織分型低級DN高級DN,,20,DN的CT、MRI表現(xiàn),可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1CM或更大CT平掃多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號血供門靜脈供血為主極少數(shù)低級DN和部分高級DN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期多數(shù)無明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯強(qiáng)化門脈期等信號延遲期強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié),,21,,,T2WI,T1WIFS,,,,,,,,T2WI,T1WIFS,DN的典型MRI表現(xiàn),,,,,,,平衡期,動(dòng)脈期,22,3、小肝癌,,單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米兩個(gè)病灶，其直徑之和小于等于3厘米,中國肝癌病理協(xié)作組,23,小肝癌的CT、MRI表現(xiàn),MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號15～20％可見脂肪變性（化學(xué)位移成像）70～80％顯示假包膜多為增強(qiáng)快進(jìn)快出強(qiáng)化,,24,男性，67歲。乙肝丙肝（小肝癌）,,T2WI,注藥前,動(dòng)脈晚期,平衡期,門脈期,動(dòng)脈早期,25,門脈期,T1WIFS,T2WIFS,反相位,同相位,,,,,小肝癌,26,平衡期,肝細(xì)胞期,門脈期,動(dòng)脈期,莫迪司增強(qiáng)掃描,,,,,27,肝細(xì)胞癌脂肪變性,CTC,OUTOFPHASE,INPHASE,28,丙型肝炎合并小肝癌,小肝癌的另一種常見信號模式T1WI、T2WI均為高信號,29,T2WI低信號，T1WI高信號能除外HCC,,病理高分化HCC,30,T1WI,T2WI,動(dòng)脈期,門脈期,平衡期,肝癌都快進(jìn)快出嗎,31,動(dòng)脈期,門脈期,平衡期,HE染色,肝癌都快進(jìn)快出嗎,32,對肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）,,,,,,33,,原發(fā)血色病，小肝癌（MRIVERSUSMDCT）,T2WI,CT動(dòng)脈期,動(dòng)脈晚期,平衡期,門脈期,CT門脈期,CT平衡期,34,,T2WI,T1WI,動(dòng)脈期,平衡期,門脈期,DWI,,乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對小肝癌的檢出,35,四、DN癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn),36,T1WI信號降低T2WI信號升高T2WI低信號病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿?dòng)脈供血為主病灶內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)強(qiáng)化）DWI上結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高信號或部分呈高信號枯否細(xì)胞數(shù)目和功能減低，攝取SPIO能力下降結(jié)節(jié)直徑大于3厘米出現(xiàn)假包膜病灶進(jìn)行性增大,DN癌變危險(xiǎn)信息,,37,B超,CTC,CTC,T1WI,T2WI,T1WIC,高級DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強(qiáng)化）,38,DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）,,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WIFS,39,DN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）,,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WIFS,40,,,,T2WI,,MULTIHANCE肝細(xì)胞期,碘油CT,,MULTIHANCE動(dòng)脈期,,,CT動(dòng)脈期,T1WI,T2WI,,,41,T2WI（1998年9月）,T2WI（2001年4月）,FERIDEX（2001年4月）,動(dòng)脈期（2001年4月）,DN（高級）癌變,42,小結(jié),肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多DN為癌前病變以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或小肝癌結(jié)節(jié)較大（直徑大于3CM）進(jìn)行性增大整體或局部動(dòng)脈血供增多信號變化T2WI信號增高結(jié)中結(jié)，或結(jié)中結(jié)強(qiáng)化脂肪變性假包膜攝取肝細(xì)胞對比劑減少或排泄延遲攝取SPIO能力降低MRI顯出肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)及早期癌變優(yōu)于MDCT,,43,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡介：2024/3/30,肝硬化結(jié)節(jié)分類及影像學(xué)評價(jià),梁長虹,2,第一部分肝硬化結(jié)節(jié),基本概念、命名、分類、病理,3,肝硬化（CIRRHOSISOFLIVER）,肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系改建為特征的病理過程。進(jìn)行性肝纖維化及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)形成為特征。,,進(jìn)行性肝纖維化及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)形成為特征,5,肝硬化結(jié)節(jié),對嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損害的修復(fù)反應(yīng)。組織學(xué)分類再生結(jié)節(jié)REGENERATIVE良性病變；非典型增生結(jié)節(jié)（DYSPLASTIC）癌前病變；腫瘤性結(jié)節(jié)；惡性病變。,6,肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分類及命名,國際胃腸病學(xué)會(huì)國際工作組于1995年制訂的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的分類標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)語。肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分為兩類再生性病變REGENERATIVE；非典型增生（DYSPLASTIC）；腫瘤性病變。,7,肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分類及命名,肝硬化結(jié)節(jié)基本概念,再生結(jié)節(jié)（RN）對壞死、血供改變及其它刺激而出現(xiàn)的反應(yīng)性增生、且分化良好的肝實(shí)質(zhì)區(qū)域。非典型性結(jié)節(jié)（DN一簇非典型性的肝細(xì)胞，無明確的惡性組織學(xué)證據(jù)。根據(jù)細(xì)胞異型性程度分為低度、高度DN。小肝癌直徑小于或等于2CM。,再生結(jié)節(jié)、非典型增生或腫瘤性結(jié)節(jié)分類主要依據(jù)及病理改變,主要依據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞是再生性，抑或非典型異型增生性；肝臟纖維組織的解剖結(jié)構(gòu)。病理改變再生結(jié)節(jié)細(xì)胞無異型，數(shù)目多，分布廣泛，結(jié)節(jié)間結(jié)構(gòu)上具有相似性，肝竇增寬，靜脈消失；非典型異型增生DYSPLASIA結(jié)節(jié)具有肝細(xì)胞基因改變導(dǎo)致的異常生長的組織學(xué)特征或肝細(xì)胞有基因改變的直接依據(jù)。,10,高度非典型增生結(jié)節(jié)、HCC,高度DN細(xì)胞及毛細(xì)血管密度增加，核/細(xì)胞質(zhì)比增高，結(jié)構(gòu)中等扭曲。,11,肝硬化結(jié)節(jié),與肝硬化關(guān)系密切的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生性結(jié)節(jié)；非典型增生（異型）灶；非典型增生（異型）結(jié)節(jié)；肝細(xì)胞癌。,再生結(jié)節(jié),HCC,12,再生結(jié)節(jié),良性肝硬化結(jié)節(jié)；發(fā)生在肝細(xì)胞壞死、血供改變、或其他刺激因素基礎(chǔ)上，依據(jù)結(jié)節(jié)大小分為小結(jié)節(jié)（＜3MM）及大結(jié)節(jié)（≧3MM），巨大結(jié)節(jié)（5CM）少見；由再生的肝細(xì)胞構(gòu)成，周圍有纖維隔圍繞，其結(jié)構(gòu)和血供與正常的肝細(xì)胞相似；單腺泡再生結(jié)節(jié)只有一條門靜脈通路和多腺泡的再生結(jié)節(jié)有多條門靜脈通路。,13,非典型增生結(jié)節(jié)或腫瘤性結(jié)節(jié),美國肝病研究學(xué)會(huì)指南非典型增生結(jié)節(jié)不能和腫瘤一樣治療輕度非典型細(xì)胞者稱低級非典型增生結(jié)節(jié)，中高級非典型增生結(jié)節(jié)中至少有中等量的非典型細(xì)胞，但不足以診斷為惡性病變。非典型增生結(jié)節(jié)進(jìn)展出現(xiàn)一定量的HCC細(xì)胞，但整個(gè)病灶直徑小于2CM時(shí)稱為小肝癌。HCC細(xì)胞增多超過DN的數(shù)目且病灶直徑大于2CM時(shí)稱為肝細(xì)胞癌。TSUKUMA等報(bào)道肝硬化患者3年的累計(jì)成瘤率為125％。,14,與肝細(xì)胞癌關(guān)系密切的肝細(xì)胞結(jié)節(jié),多小葉性再生性結(jié)節(jié)MULTIACINARREGENERATIVENODULE單個(gè)結(jié)節(jié)中包含多個(gè)門管區(qū)；比其他肝硬化結(jié)節(jié)的直徑增大超過5MM以上時(shí)，則稱為大再生結(jié)節(jié)MACROREGENERATIVENODULES，MRN；MRN在肝硬化肝中的發(fā)現(xiàn)率約14％～25％；,15,與肝細(xì)胞癌關(guān)系密切的肝細(xì)胞結(jié)節(jié),MRN組織學(xué)上分I、Ⅱ兩型I型MRN邊界清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)有門管結(jié)構(gòu)且數(shù)目、分布與正常肝相似。Ⅱ型MRN包膜不完整，彌漫性或局灶性小肝細(xì)胞異型增生，肝細(xì)胞內(nèi)鐵質(zhì)沉積或大量肝細(xì)胞含有MALLORY透明小體。Ⅱ型MRN認(rèn)為是癌前病變。,16,非典型增生或異型增生結(jié)節(jié)DYSPLASTIENODULE,曾被稱為肝臟腺瘤樣增生ADENOMATOIDHYPERPLASIAOFTHELIVER，AHL結(jié)節(jié)較小時(shí)直徑＜1MM稱非典型增生或異型增生灶DYSPLASTICFOCUS。,17,非典型增生或異型增生結(jié)節(jié)DYSPLASTIENODULE,組織學(xué)低度非典型增生或異型兩類；高度非典型增生或異型兩類。HCC癌前期病變。直徑≧2CM的非典型增生或異型增生結(jié)節(jié)極少為良性結(jié)節(jié),18,高度非典型增生結(jié)節(jié)與HCC鑒別,可供參考指標(biāo)HCC細(xì)胞核異型更為顯著；核/胞比率高出正常肝細(xì)胞2倍以上；細(xì)胞索常有3個(gè)或更多細(xì)胞的寬度，門管結(jié)消失，大量非伴行性動(dòng)脈；網(wǎng)狀纖維減少，中等度核分裂相，有包膜或門脈侵犯。,19,高度非典型增生結(jié)節(jié)與HCC鑒別,高度非典型增生或異型增生結(jié)節(jié)內(nèi)可存在微小癌灶，穿刺可能對結(jié)節(jié)的組織學(xué)了解不全面而易致誤診。非結(jié)節(jié)性的癌前期病變或者是尚未形成結(jié)節(jié)的細(xì)胞群體，其細(xì)胞生長異于正常肝細(xì)胞，稱為肝細(xì)胞不典型增生，可能是較結(jié)節(jié)性病變更早的癌前病變。,20,鐵質(zhì)沉著性結(jié)節(jié),不在國際工作組肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分類術(shù)語之列。肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)內(nèi)生過多鐵質(zhì)沉著，又稱鐵質(zhì)沉著性再生結(jié)節(jié)。組織學(xué)上鐵質(zhì)沉著性結(jié)節(jié)可以為再生結(jié)節(jié)或非典型增生結(jié)節(jié)，但影像學(xué)難以區(qū)分，因此采用術(shù)語鐵質(zhì)沉著性結(jié)節(jié)。鐵質(zhì)沉著性結(jié)節(jié)極少為惡性，或許與結(jié)節(jié)惡變過程中失去了內(nèi)生性鐵聚集的能力有關(guān)。,第二部分肝硬化結(jié)節(jié)影像學(xué)評價(jià),影像學(xué)評價(jià)設(shè)備超聲、CT、MRI等。方法超聲常規(guī)、增強(qiáng)；CT常規(guī)平掃、增強(qiáng)、灌注成像；MRI常規(guī)平掃、增強(qiáng)（特異性對比劑）、功能成像。,22,一、超聲對肝硬化結(jié)節(jié)的評價(jià),新型超聲對比劑的研制及超聲技術(shù)的發(fā)展；超聲增強(qiáng)評價(jià)肝硬化不同結(jié)節(jié)的血流灌注狀態(tài)；動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)強(qiáng)化過程，為肝硬化不同結(jié)節(jié)和小肝癌的診斷和鑒別診斷提供新的手段；超聲對比增強(qiáng)經(jīng)肺循環(huán)呼吸排泄，無肝、腎損害副作用。,23,再生結(jié)節(jié),高回聲,動(dòng)脈期25S,門靜脈期60S,120S,24,肝硬化再生結(jié)節(jié),動(dòng)脈期,140S,25,高度非典型增生結(jié)節(jié),增強(qiáng)前,動(dòng)脈期,120S,26,高度非典型增生結(jié)節(jié)演變?yōu)镠CC,高度DN,1年后HCC,US710MM低回聲、動(dòng)脈期、高級非典型增生結(jié)節(jié),1年后高回聲，高分化HCC（穿刺）,27,高分化小HCCUS、CT增強(qiáng)對比,28,低分化HCC,分別為增強(qiáng)前、25S、60S,29,二、多排螺旋CT對肝硬化結(jié)節(jié)的評價(jià),常規(guī)平掃和三期對比增強(qiáng)檢查；肝臟灌注成像。,30,肝硬化再生結(jié)節(jié),B,31,A,肝硬化非典型增生結(jié)節(jié),肝細(xì)胞分化從邊緣（A）到中心（B）越來越差,肝臟CT灌注成像在肝硬化臨床應(yīng)用,肝硬化→總肝血流量及HPP值顯著下降，HAP及HPI值升高，MTT值延長。肝竇血流阻力增加→HPP值下降；HPP值與肝纖維化程度及肝功能CHILD分級、凝血酶原比值顯著相關(guān)，HPP值可為預(yù)測肝損害程度較為可靠指標(biāo)；HPP下降→總肝血流量減少→HAP及HPI值升高；狄氏腔內(nèi)膠原沉積→CT對比劑彌散受限→MTT延長；另MTT值的變化與所采用的對比劑有關(guān)高分子量對比劑MTT較低分子量對比劑縮短。,附,肝動(dòng)脈灌注量HEPATICARTERIALPERFUSION,HAP脾峰值增強(qiáng)前的肝TDC最大斜率/最大主動(dòng)脈CT增加值。門靜脈灌注量HEPATICPORTALVEINPERFUSION,HPP脾峰值增強(qiáng)后的肝TDC最大斜率/最大主動(dòng)脈CT增加值。門靜脈灌注量HPP脾峰值增強(qiáng)后的肝TDC最大斜率/最大門靜脈CT增加值。肝動(dòng)脈灌注指數(shù)HEPATICARTERIALPERFUSIONINDEX,HPI肝動(dòng)脈灌注占全肝總灌注值TOTALLIVERPERFUSION,TLP的比例HPIHAP/（HAPHPP）。門靜脈灌注指數(shù)PORTALVEINPERFUSIONINDEX,PPI門靜脈灌注占TLP的比例PPIHPP/（HAPHPP）。,34,肝臟CT灌注成像在肝硬化臨床應(yīng)用,肝硬化→肝臟結(jié)構(gòu)及肝臟微循環(huán)病理變化→肝臟血管阻力增加，門靜脈灌注減少→肝動(dòng)脈灌注緩沖→肝臟動(dòng)脈灌注成分增加；肝動(dòng)脈灌注的增加并不能完全代償門靜脈灌注的下降；肝硬化程度不同，肝臟血流分布及血流量不同。,35,正常肝臟CT灌注,36,正常肝臟CT灌注,37,肝硬化CT灌注,BF、BV、MTT、PS,附,BF灌注參數(shù)血流量BLOODNOW,BF；BV血容量B100DVOLUME,BV；MTT對比劑的平均通過時(shí)間MEANTRANSITTIME,MTT；PS表面通透性PEMEABILITYSURFACE,PS。,39,肝臟CT灌注成像臨床應(yīng)用HCC,HCC典型TDC呈速升速降型；HCCBF、HAF明顯高于正常肝組織；HCC病灶內(nèi)富含大量的新生血管，血流豐富，流速較快，血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)不完整，相鄰內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，滲透性增加，且HCC主要是肝動(dòng)脈供血；MTT較正常肝組織明顯縮短。,40,HCC灌注BF、BV、MTT、PS、HAF、IRFTO、TDC,附,圖A為原始圖像，顯示病灶位于肝右葉，其內(nèi)呈不均勻強(qiáng)化，病灶邊界欠清。圖B為BF圖，顯示病灶內(nèi)血流量明顯增加。圖C為BV圖，顯示病灶內(nèi)血容量與正常肝組織差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖D為MTT圖，顯示病灶內(nèi)對比劑的平均通過時(shí)間明顯縮短。圖E為PS圖，顯示病灶內(nèi)表面通透性與正常肝組織差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖F為HAF圖，顯示病灶內(nèi)動(dòng)脈供血比例明顯增加。圖G為IRFTO圖，顯示病灶對比劑到達(dá)時(shí)間與正常肝組織差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖H為TDC圖，顯示病灶的時(shí)間密度曲線呈“快進(jìn)快出”。,42,HCC灌注曲線,43,HCC,附,圖A為原始圖像，顯示病灶位于肝右葉前段，其內(nèi)強(qiáng)化略不均勻，病灶邊界較清。圖B為BF圖，顯示病灶內(nèi)血流量增加。圖C為BV圖，顯示病灶內(nèi)血容量與正常肝組織差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖D為MTT圖，顯示病灶內(nèi)對比劑的平均通過時(shí)間縮短。圖E為PS圖，顯示病灶內(nèi)表面通透性與正常肝組織差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖F為HAF圖，顯示病灶內(nèi)動(dòng)脈供血比例增加。圖G為IRFTO圖，顯示病灶對比劑到達(dá)時(shí)間,45,HCC,附,圖A為原始圖像，顯示病灶分別位于肝左葉外側(cè)段和肝右葉，肝左葉外側(cè)段病灶強(qiáng)化較均勻，邊界清楚。肝右葉病灶呈不均勻性強(qiáng)化，其內(nèi)強(qiáng)化不明顯，有壞死形成可能性大。圖B為BF圖，顯示肝左葉外側(cè)段病灶的BF明顯增加；肝右葉病灶的BF增加，但其內(nèi)血流量不明顯。圖C為BV圖，顯示肝左葉外側(cè)段及肝右葉病灶的BV與正常肝組織差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖D為MTT圖，顯示肝左葉外側(cè)段病灶MTT明顯縮短，肝右葉病灶MTT縮短。,附,圖E為PS圖，顯示肝左葉外側(cè)段及肝右葉病灶的PS與正常肝組織差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖F為HAF圖，顯示肝左葉外側(cè)段病灶動(dòng)脈供血比例明顯增加；肝右葉病灶動(dòng)脈供血比例增加。圖G為IRFTO圖，顯示肝左葉外側(cè)段及肝右葉病灶的對比劑到達(dá)時(shí)間與正常肝組織差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖H、I為TDC圖，顯示肝左葉外側(cè)段及肝右葉病灶的TDC均呈“快進(jìn)快出”。,48,HCC與肝硬化灌注參數(shù)比較,49,三、MRI對肝硬化結(jié)節(jié)的評價(jià),常規(guī)MRI能較準(zhǔn)確區(qū)分典型肝硬化結(jié)節(jié)的良、惡性部分良、惡性結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)常有一定重疊，早期檢測肝硬化結(jié)節(jié)也具有一定困難，美國肝病研究協(xié)會(huì)建議對肝硬化患者定期MRI復(fù)查。MRI功能成像DWI、MRS、灌注成像。肝臟特異性MRI對比劑?；旌闲约?xì)胞外及肝細(xì)胞對比劑（GDBOPTA、GDEOBDTPA、MNDPDP。網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞特異性對比劑SPIO，F(xiàn)ERUMOXIDES。,50,常規(guī)MRI對肝硬化結(jié)節(jié)的評價(jià),肝臟再生結(jié)節(jié)T1WI上一般呈等信號；T2WI上呈低信號；當(dāng)結(jié)節(jié)有等信號或高信號時(shí)，提示DN或癌變。,51,肝硬化再生結(jié)節(jié),52,MRI鑒別肝硬化RN、DN與HCC,RN、DNT2WI呈低信號與含鐵血黃素沉著或其周圍纖維間隔有關(guān)、含鐵血黃素能縮短T2，降低T2信號，使其呈低信號。HCCT2WI呈稍高信號。RN、DN含有KUPFFER細(xì)胞能吞噬SPIO，縮短T2馳豫時(shí)間，T2WI呈低信號。肝細(xì)胞癌無KUPFFER細(xì)胞或吞噬功能降低,T2WI呈高信號。,53,肝硬化再生結(jié)節(jié),54,再生結(jié)節(jié),ROBERTF,DIEGOA,NORBERTKASED,BS,ETALCIRRHOSISASSOCIATEDHEPATOCELLULARNODULESCORRELATIONOFHISTOPATHOLOGICANDMRIMAGINGFEATURESRADIOGRAPHICS,2008,28747769,55,良惡性結(jié)節(jié)鑒別要點(diǎn),56,MR特異性對比劑對肝硬化結(jié)節(jié)的評價(jià)GDEOBDTPA,GDEOBDTPA化學(xué)名釓乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸GADOLINIUMETHOXYBENZYLDIETHYLENETRIAMINEPENTAACETICACID,GADOXEFICACID，（PRIMOVIST,SCHERING）；37℃，GDEOBDTPA黏滯度為122MPA，血漿半衰期T1/2為10MIN；GDDTPA黏滯度為29MPA37℃,20℃,49MPA。,57,肝細(xì)胞直接作用對比劑,GD－EOBDTPA（SCHERING）GD－BOPTA（BRACCO）作用機(jī)制釓與芳香環(huán)鰲合，被肝細(xì)胞攝取，由參與輸送膽紅素和溴酚酞磺酸鈉的有機(jī)陰離子載體攜帶進(jìn)入肝細(xì)胞并經(jīng)膽汁分泌在肝細(xì)胞內(nèi)與蛋白質(zhì)相互作用，使細(xì)胞內(nèi)粘稠性增加，T1弛豫增強(qiáng),,肝細(xì)胞直接作用對比劑,GD－EOBDTPA（SCHERING）。GD－BOPTA（BRACCO）。作用機(jī)制釓與芳香環(huán)鰲合，被肝細(xì)胞攝取，由參與輸送膽紅素和溴酚酞磺酸鈉的有機(jī)陰離子載體攜帶進(jìn)入肝細(xì)胞并經(jīng)膽汁分泌；在肝細(xì)胞內(nèi)與蛋白質(zhì)相互作用，使細(xì)胞內(nèi)粘稠性增加，T1弛豫增強(qiáng)。,59,掃描延遲時(shí)間,肝臟增強(qiáng)可分為動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩期。動(dòng)態(tài)期血管期對比劑注射開始至其后的15～5MIN，肝臟強(qiáng)化特點(diǎn)類似GDDTPA，其初始強(qiáng)化峰值在60～70S左右；主要分布在血管和組織間隙內(nèi)，注射劑量的一半左右逐漸經(jīng)腎臟排出體外。靜態(tài)期肝細(xì)胞期對比劑注射后5MIN～2H，其一半總量基本被肝細(xì)胞吸收，使肝組織呈現(xiàn)高度均一強(qiáng)化。5MIN，10MIN，20MIN，40MIN。,60,GDEOBDTPA評價(jià)肝硬化結(jié)節(jié)的價(jià)值,RN、DN靜態(tài)期仍能吸收GDEOBDTPA，能檢出常規(guī)MRI不能發(fā)現(xiàn)的病灶。靜態(tài)期對HCC病灶檢出最為敏感，因?yàn)榇蠖鄶?shù)HCC不能選擇性吸收GDEOBDTPA，與正常肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化的差異顯著，病灶呈明顯低信號。HCC靜態(tài)期強(qiáng)化程度與分化程度呈一定正相關(guān)，即分化程度高者，腫瘤細(xì)胞保留了部分肝細(xì)胞的功能，可攝取一定量的對比劑而出現(xiàn)強(qiáng)化，反之則無強(qiáng)化呈低信號改變。,61,靜態(tài)期顯示常規(guī)不能顯示的再生結(jié)節(jié),T2WI,平衡期,10MIN,20MIN,,,,62,顯示HCCII級“結(jié)中結(jié)”,,63,,,,靜態(tài)期顯示HCC“結(jié)中結(jié)”,64,DN部分癌變GDEOBDTPA,,,動(dòng)脈期,門靜脈期,平衡期,5MIN,12MIN,15H膽系顯影,65,GDEOBDTPA對HCC的評價(jià),T1WI,T2WI,EOB動(dòng)脈期,門靜脈期,平衡期,延遲15MIN,66,靜態(tài)期30MIN,,,67,GDEOBDTPA與MNDPDP比較,肝細(xì)胞特異性對比劑MNDPDP大部分經(jīng)膽管排泄，且其為肝細(xì)胞攝取后，游離的錳易引起肝內(nèi)膽管炎；GDEOBDTPA由于有上述多種途徑排泄，不會(huì)引起對比劑的積聚；在檢查安全性方面，GDEOBDTPA優(yōu)于MNDPDP。,68,GDEOBDTPA與GDBOPTAMULTIHANCE,兩者主要區(qū)別在于肝細(xì)胞吸收率和經(jīng)膽管及腎臟排泄率的不同。GDEOBDTPA肝細(xì)胞吸收率為40％～50％，較GDBOPTA的3％～5％吸收率明顯為高；GDEOBDTPA膽管排泄率為416％～512％，而GDBOPTA僅為06％～40％。,69,特異性對比劑對肝硬化結(jié)節(jié)的評價(jià),網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞特異性對比劑SPIO，F(xiàn)ERUMOXIDESSPIO能被正常肝組織的KUPPFFER細(xì)胞識別吞噬，主要縮短T2時(shí)間，T2WI正常肝組織的信號明顯減低。良性結(jié)節(jié)含有正常組織的肝細(xì)胞從而在增強(qiáng)后引起T2信號的降低。MNDPDP通過維生素B6輸送到肝細(xì)胞中，MN解離與大分子結(jié)合由膽汁排泄而縮短肝實(shí)質(zhì)的T1時(shí)間。,70,肝硬化再生結(jié)節(jié)SPIO纖維顯示明顯，再生結(jié)節(jié)信號降低，數(shù)目增多,71,SPIO再生結(jié)節(jié)、肝細(xì)胞癌,72,SPIO再生結(jié)節(jié)、肝細(xì)胞癌,73,小HCC,SPIO,T1WI,GD動(dòng)脈期,門靜脈期,平衡期,90MIN,74,31PMRS對肝硬化評價(jià),31PMRS測定各種磷酸鹽代謝物，可以反映肝硬化病變的能量和磷酸鹽代謝。輕、中度肝炎，肝硬化PME值逐漸增高，PDE值逐漸減低，PME/PDE值逐漸升高，并確定PME/PDE≤02為界定中度肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)。PME/PDE≥03為判斷肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性均為80以上。PME增高與肝硬化病變程度有一定關(guān)系。,75,正常肝臟31ＰMRS,6種代謝物峰從左至右為磷酸單脂PME、無機(jī)磷PI、磷酸二脂PDE、三磷酸腺苷ΓATP、ΑATP、ΒATP6種,76,正常肝臟31ＰMRS,正常，腹壁肌肉影響正常，無腹壁肌肉影響,因腹壁肌肉的影響，在無機(jī)磷PI與磷酸二脂PDE峰之間可出現(xiàn)磷酸肌酸PCR峰,77,31PMRS對肝硬化評價(jià),肝硬化PME/ATP增高，PDE/ATP降低。肝硬化PDE/ΒATP比正常肝臟低。PDE/ΒATP進(jìn)行性降低提示肝功能恢復(fù)欠佳。31PMRS測定PDE/ATP比值可作為監(jiān)測慢性活動(dòng)性肝炎向肝硬化轉(zhuǎn)變中治療反應(yīng)敏感度的指標(biāo)。,78,CT、31ＰMRS定位圖、31ＰMRS波譜原始圖像、經(jīng)軟件校正后的波譜圖像。PME升高，PDE降低。PME/PDE0703。PME/ATP增高，PDE/ATP降低,肝硬化31PMRS,CHO,,79,1HMRS、DWI對肝硬化結(jié)節(jié)的評價(jià),正常肝臟1HMRS譜線水H2O峰47～48PPM，TG峰10～13PPM，CHO峰325PPM。CHO峰反映組織內(nèi)膽堿含量的總和，包括磷酸膽堿、磷脂酰膽堿和磷酸甘油膽堿，是細(xì)胞膜代謝的產(chǎn)物之一。再生結(jié)節(jié)演變成HCC過程中，細(xì)胞代謝加快，膽堿類化合物增多。TG甘油三酯，HCCTG升高提示脂肪變性。,正常肝臟組織,HCCII級,80,DN部分癌變1HMRSDWI,壞死組織可導(dǎo)致CHO峰值偏低，甚至檢測不到CHO峰,81,小HCCDWI,HCCII級ADC178103MM2/SEC,82,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對肝硬化結(jié)節(jié)的評價(jià),冠狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)3DFSPGR序列，單個(gè)時(shí)相掃描時(shí)間為1020S。1520個(gè)掃描時(shí)相不間斷連續(xù)進(jìn)行。評價(jià)肝硬化結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。,83,小結(jié),肝硬化結(jié)節(jié)的演變復(fù)雜多變。部分典型結(jié)節(jié)，常規(guī)影像學(xué)手段可作出較準(zhǔn)確判斷。大部分結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)相互重疊，部分結(jié)節(jié)的復(fù)雜組織學(xué)改變無法在影像學(xué)上準(zhǔn)確區(qū)分。MRI評價(jià)肝硬化結(jié)節(jié)較其他影像學(xué)有一定優(yōu)勢。特異性對比劑的應(yīng)用、功能成像等可能對肝硬化結(jié)節(jié)的診斷起到突破性作用。,

簡介：肝內(nèi)膽管炎癥的CT、MRI影像表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李秀梅,膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)膽管及肝外膽管。肝內(nèi)膽管毛細(xì)膽管、肝段、葉膽管、左右肝管肝外膽管分為膽囊、肝總管和膽總管三部分,膽道系統(tǒng)的正常解剖,正常肝內(nèi)膽管一般不能顯示，如能顯示，其直徑也在13MM以下。膽管擴(kuò)張分為輕度擴(kuò)張管徑達(dá)5MM中度擴(kuò)張管徑59MM重度擴(kuò)張管徑＞9MM,肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管在肝內(nèi)的分（屬）支走行基本相一致，被血管周圍的結(jié)締組織囊即GLISSON囊所包裹，似樹枝狀分布于肝內(nèi)，此即GLISSON系統(tǒng)。,GLISSON系統(tǒng),膽管炎常因膽管梗阻和膽道感染而引起。膽管梗阻原因膽管結(jié)石、膽管炎性狹窄、膽管或胰頭腫瘤膽道感染膽腸吻合、ERCP術(shù)后、肝移植術(shù)后,膽管擴(kuò)張動(dòng)脈早期即有膽管壁、GLISSON囊及周圍結(jié)構(gòu)、肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化，而肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化灶邊界不清晰膽管積氣,影像表現(xiàn),,,,,,,,,,,膽腸吻合術(shù)、ODDI括約肌功能不全、產(chǎn)氣菌感染,膽管壁炎性水腫、滲出，肝臟GLISSON囊增厚，考慮炎癥性病變；膽道炎癥性病變,男性，54歲，眼黃、尿黃,男性，38歲，右上腹痛2個(gè)月,,女性，72歲,是一種淤膽性疾病，肝內(nèi)外膽管炎癥進(jìn)行性發(fā)展至膽管壁破壞和膽管周圍纖維化、膽管節(jié)段性狹窄為特點(diǎn)的慢性膽汁淤積性肝病。根據(jù)發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)；前者原因不明，而后者原因明確，常繼發(fā)于膽道系統(tǒng)長期的梗阻、手術(shù)所致的損傷、慢性缺血、寄生蟲感染、毒素、免疫因素等。,硬化性膽管炎,局限或彌漫性膽管狹窄、擴(kuò)張串珠樣或藕節(jié)樣改變；管壁向心性增厚或壁結(jié)節(jié)，壁厚＜5MM肝內(nèi)膽管分支減少、僵直樹枝修剪征肝內(nèi)膽管分支到達(dá)肝臟邊緣；合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石；,硬化性膽管炎的征象,男，73歲，反復(fù)尿黃5年,,謝謝,,

簡介：病例分析男，46歲。反復(fù)腹痛腹瀉5月，加重10余天,矢狀面重組像,VR圖像,解剖學(xué),腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,腸系膜上下靜脈,概述,缺血性腸病ISCHEMICBOWELDISEASES是一組因小腸、結(jié)腸血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的不同程度的腸壁局部組織壞死并引起一系列臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病。可分栓子型急性腸系膜缺血血栓型急性腸系膜缺血非閉塞性腸系膜缺血腸系膜靜脈血栓形成發(fā)病率高，約為1/1000死亡率高，平均為71（5993）,病因,,動(dòng)脈栓子、血栓形成、痙攣及靜脈血栓,腸壁缺血、缺氧,腸壁出血性梗死,細(xì)菌、毒素和血管活性物質(zhì),感染性休克、心衰或MSOF,腹痛、腹瀉、嘔吐,可逆性局部缺血,腹膜炎,,,,,,,,,,體液丟失,,,,,,,,,病理生理,,腹痛中度到重度，呈非局限性、持續(xù)性，偶見絞痛。進(jìn)食可誘發(fā)或加重，對止痛劑反應(yīng)不佳。癥狀與體征不符（尤其在早期）惡心嘔吐約75厭食，體重下降腹瀉腹脹和胃腸道出血敗血癥（心動(dòng)過速、呼吸急促、低血壓、發(fā)熱、精神狀態(tài)的變化）。,臨床表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),腹部平片早期無明顯改變，但腹平片可除外腹痛的其他原因，如內(nèi)臟穿孔伴隨的腹腔內(nèi)游離氣體。通常病程晚期可出現(xiàn)腸梗阻、腸壁水腫增厚、腸道積氣和腸壁積氣征，但不具特異性。腸壁指壓征和門靜脈的氣體都是晚期的發(fā)現(xiàn)。,結(jié)腸缺血患者鋇劑造影降結(jié)腸不規(guī)則和黏膜水腫，橫結(jié)腸遠(yuǎn)段下緣因黏膜水腫而形成指壓征箭頭,腹部平片,腹部平片,腸壁積氣,黏膜下氣囊腫,門靜脈系統(tǒng)積氣,,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)腸系膜血管異常管徑增粗、密度增高。（平掃）腔內(nèi)充盈缺損、內(nèi)膜分離（夾層）。（增強(qiáng)）腸系膜血管纜繩樣改變。腸管異常缺血腸段的擴(kuò)張和積液。腸壁增厚。腸壁變薄薄紙樣改變。腸壁密度改變低密度或高密度腸系膜異常腸壁、腸系膜和門靜脈積氣。腸系膜水腫積液。腹水。,CT平掃SMV密度增高,SMV充盈缺損,SMV栓塞,腸系膜上靜脈血栓,腸壁明顯增厚手術(shù)為SMV栓塞,小腸系膜呈纜繩狀增粗,腸系膜水腫,SMV十二指腸及胃壁內(nèi)積氣,門靜脈及其分支的積氣在肝內(nèi)顯示為枯枝狀類似肝內(nèi)膽管積氣的表現(xiàn)。,腸系膜上動(dòng)脈栓塞,,腸系膜上動(dòng)脈夾層伴血栓形成,,自發(fā)性腸系膜上動(dòng)脈夾層,腸系膜上動(dòng)脈夾層,腸系膜上動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)后,腹部多支血管狹窄，右腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、左側(cè)髂動(dòng)脈狹窄程度較重。,,,1日后復(fù)查，狹窄的血管數(shù)量增多，狹窄程度明顯加重,血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，造成腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，甚至腸壞死。這類疾病隨著人口老齡化已不少見，特別是發(fā)病于腸系膜上動(dòng)脈者較多。腸系膜上動(dòng)脈栓塞，其栓子多來源于心臟，如心肌梗塞后的附壁血栓，心臟瓣膜疾病，心房纖顫，心內(nèi)膜炎等，也可來源于主動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊，還可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓所致血流淤滯、真紅細(xì)胞增癥、高凝狀態(tài)和外傷或手術(shù)造成的血管損傷等原因。栓塞可以發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈出口處，但更多見于中遠(yuǎn)端，發(fā)生后病變常涉及整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈，也有較局限者。,,,M58Y腹痛30年彩超示腹膜呈團(tuán)塊狀增厚。,血管造影術(shù),79歲男性大動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重,,內(nèi)鏡下表現(xiàn)通常不具特征性病變不同時(shí)期表現(xiàn)不同小腸病變檢查不易完成急性期檢查有穿孔危險(xiǎn),內(nèi)鏡檢查,討論病例男，47歲，腹痛10余天，加重6天。,,,,CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期,男，47歲，腹痛10余天，加重6天。,CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期,CT增強(qiáng)掃描門脈期,,,,CT增強(qiáng)掃描門脈期,,,,CT增強(qiáng)掃描門脈期,鑒別男，42歲。腹脹腹痛10天。,動(dòng)脈期,鑒別男，42歲。腹脹腹痛10天。,門脈期,高危因素年齡超過50歲；高脂血癥；高血壓；高凝狀態(tài)；長期服用避孕藥；長時(shí)間處于低血壓狀態(tài)等臨床表現(xiàn)腹痛，癥狀與體征不符（尤其在早期）影像表現(xiàn)SMA/SMV管徑增粗、管腔狹窄、閉塞、夾層、痙攣腸壁增厚、變薄、積氣、腸腔積液、系膜水腫，等。,小結(jié)診斷要點(diǎn),腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（1）,⑴炎癥性腹痛急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶樣劇痛）；⑵急性穿孔性腹痛表現(xiàn)為急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲穿孔等。,腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（2）,⑶急性出血性腹痛肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血等。⑷急性梗阻性腹痛急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、急性膽道蛔蟲癥膽絞痛；急性腹內(nèi)疝；尿路結(jié)石等。,

簡介：結(jié)直腸腫瘤影像診斷下咽部及十二指腸腫瘤影像診斷,正常結(jié)腸Ｘ線表現(xiàn),PROSTRATED,RIGHTLATERAL,LEFTLATERAL,SUPINED,結(jié)腸及直腸癌,大體病理分為隆起型、潰瘍型（局限潰瘍型、浸潤潰瘍型）和彌漫型組織學(xué)均為腺癌，以管狀腺癌多見，其次為乳頭狀腺癌及粘液腺癌發(fā)病部位以直腸最多見，其次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸等,臨床表現(xiàn),常見為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史腫瘤增生較大時(shí)，可觸及腹塊可繼發(fā)腸梗阻,進(jìn)展性結(jié)腸癌,隆起型腔內(nèi)腫塊形成較大充盈缺損形態(tài)呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損區(qū)粘膜破壞，與正常結(jié)構(gòu)分界不清有時(shí)充盈缺損區(qū)有淺淡鋇斑影管壁僵硬，管腔狹窄,進(jìn)展性結(jié)腸癌,局限潰瘍型此型多見，呈邊緣不規(guī)則充盈缺損充盈缺損區(qū)可見不規(guī)則的較淺龕影龕影周圍有環(huán)堤，粘膜破壞管腔變窄，壁僵硬，結(jié)腸袋消失,進(jìn)展性結(jié)腸癌,浸潤潰瘍型龕影可在不規(guī)則充盈缺損中移動(dòng)有略扁平的不規(guī)則環(huán)堤征象粘膜破壞，管壁僵硬，管腔狹窄,進(jìn)展性結(jié)腸癌,彌漫型多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸管壁增厚、僵硬，管腔環(huán)形狹窄有時(shí)可見小鋇斑影,升結(jié)腸癌,降結(jié)腸癌,乙狀結(jié)腸癌,乙狀結(jié)腸癌,直腸癌,,,,,,,直腸癌,,,,,結(jié)腸息肉,結(jié)直腸最常見的良性腫瘤好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，也可分布于全結(jié)腸病理腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性、增生性,腺瘤,分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤管狀腺瘤一般體積較小，多小于10CM，有或無蒂，較少惡變絨毛狀腺瘤好發(fā)于直腸和盲腸，多寬基無蒂，惡變率達(dá)30－40％,,病變外形不規(guī)則，表面呈桑葚狀、地毯狀或網(wǎng)格狀分為菜花型、息肉型、地毯型惡變腫瘤表面呈大小不等的結(jié)節(jié)，分葉明顯，切線位見腫瘤基底部腸壁凹陷,,乙狀結(jié)腸管狀腺瘤,直腸腺瘤惡變,家族性多發(fā)息肉病,兒童期一種較少見的疾病多在30歲左右出現(xiàn)癥狀分為結(jié)腸多發(fā)息肉癥、GARDNER綜合癥、PEUTZJEGHERS綜合癥,,,APPENDICITIS,COLITIS,下咽部及十二指腸腫瘤影像診斷,下咽部腫瘤,惡性腫瘤多見，鱗癌為主梨狀窩部原發(fā)癌，或喉癌蔓延多發(fā)生于婦女臨床表現(xiàn)潰瘍－疼痛腫物突入腔內(nèi)－吞咽困難有時(shí)頸部觸及淋巴結(jié)硬結(jié),影像表現(xiàn),直接征象下咽部不規(guī)則，輪廓不連續(xù)突出腔內(nèi)充盈缺損，表面不規(guī)整潰瘍龕影突出腔外間接征象會(huì)厭谷、梨狀窩鋇劑停留－腫瘤造成功能性改變鋇劑逆流入氣管,梨狀窩癌,,,,,十二指腸癌,多發(fā)生在十二指腸降部、乳頭上部或下部管腔可環(huán)形狹窄或偏心性狹窄正常十二指腸粘膜紊亂、破壞、消失部分可出現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損，呈息肉樣或菜花狀亦可見到不規(guī)則龕影,十二指腸X線表現(xiàn),十二指腸X線表現(xiàn),,,,,,,,憩室DIVERTICULUM,謝謝,

簡介：結(jié)直腸癌的CT/MRI影像進(jìn)展,北京朝陽醫(yī)院放射科蔣濤,結(jié)直腸癌CT/MRI檢查的目的,診斷分期預(yù)測手術(shù)評價(jià)預(yù)后,CT檢查方法的進(jìn)展,概念1觀察直腸腔內(nèi)、腔外及鄰近結(jié)構(gòu),能了解有無轉(zhuǎn)移，具有快速及容積掃描等特點(diǎn)，具有橫斷面影像及良好的密度分辨率,能準(zhǔn)確測量直腸壁厚度、估計(jì)病變與腹部及盆腔器官的關(guān)系。,CT檢查方法的進(jìn)展,概念2ＣＴ在顯示直腸周脂肪受侵上的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別100、787和868。ＣＴ可借助其良好的密度分辨率清楚顯示腫瘤的腔外侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,并能精確顯示侵犯的范圍和程度,從而在術(shù)前做出準(zhǔn)確分期并指導(dǎo)臨床治療。尤其對中晚期Ⅲ、Ⅳ期直腸癌患者行ＣＴ檢查時(shí),可根據(jù)癌腫的直接和繼發(fā)性征象進(jìn)行綜合分析,從而做出較科學(xué)的ＣＴ分期。,CT檢查方法的進(jìn)展,概念3為了更好地早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),術(shù)后3～6個(gè)月做基線ＣＴ檢查,此后每6個(gè)月復(fù)查一次ＣＴ至術(shù)后2年是十分重要的。,CT檢查方法的進(jìn)展,造影劑空氣、水等陰性對比劑血管內(nèi)對比劑容積CT5MM,邊界不清或密度不均勻定為淋巴結(jié)陽性。1997年AJCC對直腸癌N分期提出了新的標(biāo)準(zhǔn),由按轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位劃分改為按轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目劃分不同期別PN0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN11～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN24個(gè)或更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N分期,直腸周圍淋巴結(jié),N分期,髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腫瘤復(fù)發(fā)的評價(jià),鑒別瘢痕和復(fù)發(fā)T2WI高信號,,,謝謝,

簡介：消化系統(tǒng)影像學(xué),?普通檢查腹部平片價(jià)值有限透視少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查范圍上消化道全消化道結(jié)腸方法1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)3、小腸灌鋇造影4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影胃腸道出血CT,檢查方法胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃腸道CT檢查,平片顯示陽性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP經(jīng)皮肝穿膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPHY,PTC）CTMRI，MRCP,檢查方法膽囊、膽道,X線檢查價(jià)值有限CT平掃增強(qiáng)動(dòng)脈期、門脈期；實(shí)質(zhì)期MRI平掃、增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA,檢查方法肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像X線表現(xiàn),咽會(huì)厭梨狀窩,輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個(gè)狹窄食道入口處狹窄；主動(dòng)脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動(dòng)波,食管正常影像X線表現(xiàn),食管,,,,X線分區(qū)形態(tài)輪廓粘膜皺襞微皺襞胃小區(qū)胃小溝蠕動(dòng)波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,,,魚鉤型,牛角型,瀑布型,無力型,,,,,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸“C“形球部框部空腸與回腸分組結(jié)腸結(jié)腸袋無名溝無名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變CRATER憩室充盈缺損（FILLINGDEFECT）粘膜改變破壞平坦增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動(dòng)性異常功能性改變張力蠕動(dòng)排空分泌,輪廓改變龕影,輪廓改變充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號強(qiáng)度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強(qiáng)度、大小、數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號強(qiáng)度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強(qiáng)度、大小、數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴(kuò)張密度和信號強(qiáng)度異常,膽囊異常影像,,常見疾病影像表現(xiàn),食管疾病食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICES）,食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動(dòng)減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位胃底軟組織腫塊臥位粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（CARCINOMAOFESOPHAGUS）,鱗癌病理髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動(dòng)消失；縱隔內(nèi)軟組織影；各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型以大小和形狀不同龕影為主縮窄型節(jié)段性對稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（GASTICULCER）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變痙攣性改變；分泌增加；胃動(dòng)力和張力異常潰瘍愈合瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（DUODENALULCERDISEASE）,90發(fā)生在球部龕影球部變形山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,分型蕈傘型、浸潤型、潰瘍型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X線表現(xiàn)胃小區(qū)粘膜紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌蕈傘型,胃癌潰瘍型,胃癌浸潤型,X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征半月形龕影外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則尖角征指壓跡寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門癌胃底賁門區(qū)軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內(nèi)龕影；蠕動(dòng)消失；排空延遲全胃癌胃容積縮小；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動(dòng)消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十二指腸憩室（DUODENALDIVERTICULUM）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90～95位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內(nèi)。可有蠕動(dòng)和排空,腸結(jié)核（TUBERCULOSISOFCOLON）,好發(fā)于回盲部潰瘍型激惹征（跳躍征）變形腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細(xì)不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（CARCINOMAOFCOLON）,病理增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現(xiàn)增生型充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤型管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（POLYPOFCOLON）,病理帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法氣鋇雙重對比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)圓形充盈缺損帶蒂活動(dòng)環(huán)影惡變傾向息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMAOFTHELIVER）肝細(xì)胞癌（HEPATOCELLALARCARCINOMA）肝轉(zhuǎn)移瘤（METASTASISTUMOROFTHELIVER）肝膿腫（LIVERABSCESS）肝囊腫（LIVERCYST）,肝海綿狀血管瘤,病理由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)MRIT1WI上均勻低信號，T2WI上高信號“燈泡征”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細(xì)胞癌,分型巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌≤3CM，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)MRIT1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRIT1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時(shí)在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化MRI膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15HU，不強(qiáng)化MRIT1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號或高信號增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。MRCP明顯高信號,肝囊腫,肝硬化（CIRRHOSIS）,病理肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線食管、胃底靜脈曲張CT肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（CHOLECYSTITIS）膽囊結(jié)石（GALLBLADDERSTONE）膽道梗阻膽管結(jié)石（BILIARYSTONE）膽管癌（CHOLANGIOCARCINOMA）膽囊癌（GALLBLADDERCARCINOMA）,膽囊炎,病因結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)CT急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3CM，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化MRI膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化MRIT1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,膽道梗阻,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,80發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)CT胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號。MRCP清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型水腫型、出血壞死型病理胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描見胰腺均勻強(qiáng)化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急腹癥,腹部平片站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁脂肪脅腹線腎周脂肪線腰大肌實(shí)質(zhì)性臟器軟組織密度空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴(kuò)大腹塊腹內(nèi)高密度影,常見急腹癥,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性腸套疊（ACUTEINTUSSUSCEPTION）胃腸道穿孔（PERFORATIONOFGASTROINTESTINALTRACT）腸扭轉(zhuǎn)（INTESTINALTWIST）腹部外傷（ABDOMINALINJURY）,腸梗阻,機(jī)械性單純性小腸梗阻SIMPLESMALLINTESTINALOBSTRUCTION絞窄性小腸梗阻STRANGULATEDINTESTINALOBSTRUCTION動(dòng)力性麻痹性痙攣性血運(yùn)性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的腸梗阻類型位置原因單純性小腸梗阻（3～6H）腸曲張氣擴(kuò)張，弓形排列成階梯狀大跨度腸襻（跨越距離超過腹腔橫徑一半以上）魚肋征空腸梗阻，彈簧狀皺襞梗阻遠(yuǎn)端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻“假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻；小腸內(nèi)長液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（PARALYTICINTESTINALOBSTRCTION）全胃腸中等擴(kuò)張充氣，氣多液少；站立位見氣液面透視下腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸套疊,胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,,,謝謝觀賞,

簡介：生殖系統(tǒng)影像學(xué),女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),X線檢查子宮輸卵管造影、盆腔血管造影、盆腔充氣造影、胃腸造影超聲檢查CT檢查平掃與增強(qiáng)MR檢查平掃與增強(qiáng),各種序列,生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊腫與腫瘤子宮肌瘤子宮癌先天性異常,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊腫,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,粘液性囊腺瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,漿液性囊腺瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊性畸胎瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,常見,2060。病理表現(xiàn)。部位臨床經(jīng)期延長、增多，壓迫癥狀影像學(xué)表現(xiàn)平片僅見鈣化子宮增大，等密度或稍低、等T1信號，T2低信號，鈣化少不同程度強(qiáng)化鑒別子宮內(nèi)膜癌、附件腫塊、息肉,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮頸癌CERVICALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,先天性異常,子宮發(fā)育不全UTERINEAGENESISORHYPOPLASIA單角子宮UNICORNUATEUTERUS雙角子宮BICORNUATEUTERUS雙子宮DIDELPHYSUTERUS分隔子宮SEPTATEUTERUS）,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,單角與鞍狀子宮,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,雙角子宮,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,檢查技術(shù),超聲檢查前列腺與睪丸CT檢查平掃、增強(qiáng)MR檢查平掃、增強(qiáng)、MRS,男性生殖系統(tǒng)影像學(xué),男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng)影像學(xué),男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),前列腺與精囊腺,男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺增生（PROSTATICHYPERPLASIA，BPH）,老年人，發(fā)生于移行帶影像學(xué)表現(xiàn)前列腺增大最大徑超過5CM，增生結(jié)節(jié)，周圍帶變薄密度與信號改變、邊緣、強(qiáng)化正常,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺增生,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺癌PROSTATECARCINOMA,老年人，發(fā)生于周圍帶，癥狀似BPH轉(zhuǎn)移及周圍侵犯。PSA升高影像學(xué)表現(xiàn)前列腺增大，密度無異常，異常信號結(jié)節(jié)突破包膜，侵犯精囊、膀胱、肌肉鑒別BHP、前列腺肉瘤、淋巴瘤,男性生殖系統(tǒng)常見疾病影像診斷,前列腺癌男，67歲,CECT,前列腺癌分期（TNM）,TX不能確定原發(fā)腫瘤TO未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1有前列腺癌的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)T2腫瘤局限于前列腺內(nèi)T3腫瘤突破包膜，可能侵犯精囊腺T4腫瘤侵犯膀胱頸、外括約肌、直腸、提肛肌或盆腔壁N,M分期,前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移,男性生殖系統(tǒng)常見疾病影像診斷,睪丸腫瘤（TESTICULARTUMOR）,多原發(fā)及惡性，生殖細(xì)胞與非生殖細(xì)胞腫塊，AFP、HCG可升高影像學(xué)表現(xiàn)睪丸腫塊，均勻或不均，強(qiáng)化腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移鑒別其他睪丸腫塊、腹膜后腫塊,生殖系統(tǒng)影像學(xué)思考題,1卵巢畸胎瘤的影像學(xué)表現(xiàn)2子宮肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)3前列腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4前列腺各種影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)是什么,,,謝謝觀賞,

簡介：細(xì)菌性肝膿腫的影像診斷,13級規(guī)培張遠(yuǎn)輝20151031,肝膿腫（HEPATICABSCESS）,是由細(xì)菌感染、阿米巴原蟲或真菌所引起的肝組織內(nèi)單個(gè)或多發(fā)的化膿性病變，是肝臟的繼發(fā)性感染性疾病,分類,1、細(xì)菌性肝膿腫（最多見）。2、阿米巴性肝膿腫。3、真菌性肝膿腫。最常見的致病菌大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。,肝膿腫,1、病理2、感染途徑3、臨床表現(xiàn)4、診斷5、鑒別診斷,（感染初期）,,（繼續(xù)發(fā)展）,,肝膿腫的病理,中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維肉芽組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤及水腫,感染途徑,膽道系統(tǒng)膽囊炎、膽管炎（（最主要途徑、最常見病因）肝動(dòng)脈上感、化膿性骨髓炎、癰、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎門靜脈腸道感染、痔核感染、腹腔感染、臍部感染淋巴系統(tǒng)肝鄰近器官感染膈下膿腫、腎周膿腫肝臟開放性損傷細(xì)菌直接從傷口入侵其他原因不明,臨床表現(xiàn),寒顫和高熱最常見的早期癥狀。馳張熱，39－40℃，伴多汗、脈速。肝區(qū)疼痛持續(xù)性鈍痛?？捎杏壹鐮可嫱?，胸痛。全身表現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒性反應(yīng)。,高熱,疼痛,乏力,分期,化膿性炎癥期膿腫形成初期膿腫形成期,X線右膈肌抬高，局限性隆起和活動(dòng)受限B超首選的檢查方法，其陽性診斷率可達(dá)96以上CT、MRI陽性率90實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性比例升高。肝功能輕度升高。穿刺液、手術(shù)病理,影像學(xué)檢查,超聲可測定膿腫部位、大小及距體表深度，為確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路提供方便穿刺液可做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,首選,超聲,1單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫塊2膿腫壁表現(xiàn)強(qiáng)回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。4膿腔的無回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成了所謂“環(huán)中環(huán)征”。5膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體，后方出現(xiàn)狹長強(qiáng)回聲。,肝膿腫的影像表現(xiàn),平掃1、單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或類圓形。2、早期邊界不清，晚期較為清楚。3、膿腫壁稍高于膿腔，低于正常肝組織的環(huán)形帶。4、有時(shí)病灶可見氣體或液平（氣體或液平是診斷的可靠依據(jù)）。,增強(qiáng),環(huán)形強(qiáng)化，中心液化無強(qiáng)化，CT值不變。肉芽組織與正常肝組織可見不同程度強(qiáng)化，形成暈征單環(huán)膿腫壁由肉芽組織形成，周圍水腫帶不明顯雙環(huán)膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)）外環(huán)低于內(nèi)環(huán)三環(huán)內(nèi)層為炎性組織，中間膿腫壁為纖維肉芽膠原增生，強(qiáng)化最明顯，外層水腫帶。多膿腔常顯示有多個(gè)分割，分割有強(qiáng)化。動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化（周圍反應(yīng)帶）。,單環(huán),,膿腫壁周圍水腫帶不明顯,雙環(huán),,膿腫壁（內(nèi)環(huán)）周圍水腫帶（外環(huán)）外環(huán)低于內(nèi)環(huán),三環(huán),圖片,分隔強(qiáng)化,,動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化（充血）,,氣體,,MR,,靶環(huán)征，環(huán)形強(qiáng)化,薄壁,,動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化,,不典型肝膿腫主要征象（炎癥期及膿腫形成初期）,1、腫塊縮小征2、簇狀、花瓣型（蜂窩）3、延時(shí)強(qiáng)化征4、邊緣強(qiáng)化征,腫瘤縮小征,,蜂窩狀,邊緣強(qiáng)化征（一過性強(qiáng)化）,,花瓣征,,鑒別診斷,1、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌2、原發(fā)性肝癌3、轉(zhuǎn)移癌4、海綿狀血管瘤5、肝囊腫,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,肝內(nèi)膽管癌ICC是指發(fā)生于膽管二級分支以上肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。分類腫塊型管周浸潤型管內(nèi)生長型,膽管細(xì)胞癌,邊緣不清的低密度影，肝邊緣牽拉回縮內(nèi)凹，肝萎縮所致。此征象與肝內(nèi)其它占位性病變表現(xiàn)的肝外凸現(xiàn)象對比，延遲強(qiáng)化。膽管不規(guī)則擴(kuò)張。,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,原發(fā)性肝癌,按大小分3型1、巨塊型（5CM,占3178）2、結(jié)節(jié)型（5CM,占1949）3、彌漫型（彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝，占1510）其中直徑3CM的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3CM的肝細(xì)胞癌稱為小肝癌。,影像表現(xiàn),1、平掃單發(fā)或多發(fā)，密度混雜，可壞死及囊變低密度，伴有出血?jiǎng)t密度增高。2、假包膜。2、增強(qiáng)快進(jìn)快出。,轉(zhuǎn)移癌,1、原發(fā)腫瘤病史2、環(huán)形強(qiáng)化，壁菲薄3、無水腫,轉(zhuǎn)移癌,肝膿腫,肝海綿狀血管瘤,肝臟最常見良性腫瘤，由擴(kuò)張的異常血竇組成。內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，瘤內(nèi)偶有血栓形成和鈣化。,影像表現(xiàn),邊界清楚低密度影，中央發(fā)生機(jī)化為更低密度影增強(qiáng)掃描填充強(qiáng)化燈泡征較小的腫瘤在動(dòng)脈期既強(qiáng)化完全中央發(fā)生機(jī)化則始終為低密度,肝囊腫,密度均勻增強(qiáng)無強(qiáng)化,小結(jié),臨床病史。常呈環(huán)形強(qiáng)化，薄壁。周圍水腫形成“暈征”，雙環(huán)，三環(huán)。分隔強(qiáng)化。動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化。蜂窩狀改變。,謝謝大家,

簡介：泌尿系統(tǒng)影像學(xué),引言,包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對比，需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查,X線檢查尿路平片尿路造影⑴排泄性尿路造影（IVU）⑵逆行性尿路造影⑶血管造影,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),尿路平片KUB,包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態(tài)顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化,KUB,排泄性尿路造影INTRAVENOUSUROGRAPHYIVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),檢查前準(zhǔn)備1碘過敏試驗(yàn)2禁食禁水3清潔腸道造影劑1泛影葡胺UROGRAFIN2碘必樂IOPAMIDOL3碘普羅胺IOPROMIDE,排泄性尿路造影IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),常規(guī)法2040ML造影劑靜注后，攝5’、10’、15’雙腎側(cè)腎區(qū)片，去除腹壓攝30’全尿路片大劑量法100ML造影劑等量5葡萄糖510分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5’、10’、15’、30’片,C,C,IVU,IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),膀胱鏡下把導(dǎo)管插和輸尿管每側(cè)注入造影劑510ML后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者,逆行性尿路造影,RETROGRADEUROGRAPHY,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),腹主動(dòng)脈造影導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動(dòng)脈造影導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像,DSA血管造影,RENALANGIOGRAPHY,RENALANGIOGRAPHY,泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù),平掃范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10MM或5MM增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注入造影劑60100ML后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。510分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況,CT,PLAINSCANS,CONTRASTENHANCEDSCANS,CT,泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù),平掃SE序列，橫斷面T1WI、T2WI；冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑GDDTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0102MMOL/KGMRU用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),位置T1112至L12。腎脊角1525°大小長1213CM，寬56CM，厚23CM邊緣光滑密度均勻腎小盞1014個(gè)；頂端杯口狀，環(huán)形。腎大盞24個(gè)；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂喇叭狀、分支狀、壺腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,腎臟,泌尿系正常影像表現(xiàn),長2530CM，寬35CM，邊緣光滑，有蠕動(dòng)生理性狹窄腎盂連接部越骨盆處進(jìn)膀胱處,尿路平片、排泄性尿路造影,輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),圓形或卵圓形容量200350ML,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,IVU,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT平掃,腎臟腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢圓形，平掃CT值為40?5HU，腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管圓點(diǎn)狀軟組織影膀胱水樣密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT增強(qiáng),腎臟增強(qiáng)后CT值為60?10HU注藥后1’掃描腎血管和皮質(zhì)強(qiáng)化注藥后2’掃描髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強(qiáng)化注藥后510’掃描腎實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強(qiáng)化密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT增強(qiáng),膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強(qiáng)化延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈,泌尿系正常影像表現(xiàn),MRI,平掃T1WI腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高T2WI腎皮、髓質(zhì)為高信號增強(qiáng)腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)信號升高M(jìn)RU正常時(shí)類似于尿路造影片，梗阻時(shí)可顯示擴(kuò)張的腎盞，腎盂和輸尿管，均呈高信號,尿路結(jié)石,90為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石,尿路結(jié)石,位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂腎盞可擴(kuò)張積水CT平片時(shí)結(jié)石顯示高密度影,腎結(jié)石,尿路結(jié)石,棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴(kuò)張CT平掃時(shí)結(jié)石呈高密度影,輸尿管結(jié)石,URETERALCALCULUS,尿路結(jié)石,圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號,膀胱結(jié)石,尿道結(jié)石,多發(fā)生在后尿道平片呈高密度影,CALCULUSOFURINARYBLADDER,尿路結(jié)核,多為繼發(fā)性，原發(fā)性多在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿,TUBERCULOSIS,尿路結(jié)核,干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失,自截腎,AUTORESECTIONOFKIDNEY,腎結(jié)核,KUB平片早期可無異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影,尿路結(jié)核,腎結(jié)核,尿路造影早期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮自截腎,尿路結(jié)核,RENALTUBERCULOSIS,輸尿管結(jié)核,尿路造影串珠狀改變，僵直、縮短,尿路結(jié)核,膀胱結(jié)核,尿路造影膀胱明顯縮小，攣縮膀胱,尿路結(jié)核,尿路腫瘤,腎癌,KUB⑴腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸⑵10有不同形態(tài)鈣化IVU⑴腎形增大，局部隆凸⑵腎盂、腎盞受壓狹窄分離破壞,RENALCARCINOMA,CT平掃⑴腫塊（2050HU）⑵等密度或低密度鈣化⑶鈣化,尿路腫瘤,腎癌,CT增強(qiáng)⑴不均勻強(qiáng)化⑵邊緣強(qiáng)化⑶腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無強(qiáng)化,尿路腫瘤,腎癌,C,C,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，比例差異較大10并有結(jié)節(jié)性硬化,KUB、IVU,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎輪廓改變腎盂、腎盞受壓20鈣化,CT,腎血管平滑肌脂肪瘤,腫瘤內(nèi)脂肪成分⑴脂肪性低密度⑵CT值40120HU⑶增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分增強(qiáng)鈣化高密度,腎盂癌,移行細(xì)胞癌8090,KUB無異常發(fā)現(xiàn)IVU腎盂內(nèi)充盈缺損CT⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強(qiáng)⑶增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強(qiáng),RENALPELVICCARCINOMA,膀胱癌,病理上多為來自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊尿路造影時(shí)，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強(qiáng)化表現(xiàn),膀胱癌,腎囊腫,單純性腎囊腫,單發(fā)或多發(fā)KUB多無異常，或表面隆突；偶見囊腫壁弧形鈣化IVU腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形表現(xiàn),左腎囊腫,成人型多囊腎,遺傳性疾病常合并多囊肝（3060）KUB雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀I(lǐng)VU雙側(cè)腎盂、腎盞移位受壓、拉長、變形，“呈蜘蛛足”狀改變CT、MRI⑴雙腎滿布大小不等的囊腫，伴多囊肝⑵增強(qiáng)后無強(qiáng)化,成人型多囊腎,C,C,腎與輸尿管先天異常,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形孤立腎馬蹄腎異位腎,思考題,常用的泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法有哪些腎癌的CT表現(xiàn)鑒別診斷泌尿系結(jié)石的成因，分類和影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。,,THANKYOU,

簡介：直腸癌的影像表現(xiàn)與分期,10級規(guī)陪康靖,概述病因分型分期,概述,消化道常見惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位我國直腸癌特點(diǎn)有三1、直腸癌多于結(jié)腸癌2、低位直腸癌比例高（75）3、發(fā)病年齡較小30歲者占10一15根治術(shù)后總的5年生存率60％左右，由于消化道縫合器的應(yīng)用，術(shù)后保留肛門的病人增加了，提高了生活質(zhì)量。,概述腫瘤的位置,直腸是指從肛門到乙狀結(jié)腸之間的部分。一般定義為肛門以上15厘米之內(nèi)。超過15厘米以上被認(rèn)為屬于乙狀結(jié)腸腫瘤。由于MR上無法識別肛門邊緣，因此從肛門直腸角開始測量。直腸癌可以分為低位直腸癌從遠(yuǎn)端邊緣05厘米之間部分；中位直腸癌從肛門邊緣510厘米之內(nèi)；高位直腸癌從肛門邊緣1015厘米部分。,低位直腸癌局部復(fù)發(fā)率較高。直腸系膜遠(yuǎn)端的脂肪逐漸變細(xì)意味著低位直腸癌更容易侵入周圍的結(jié)構(gòu)，外科手術(shù)根治腫瘤將會(huì)更難。,病因,飲食因素高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌直腸慢性炎癥癌前病變家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）遺傳因素,分型,大體分型1、潰瘍型2、腫塊型3、浸潤型組織分型1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。3、粘液腺癌。4、印戒細(xì)胞癌。5、未分化癌。6、腺鱗癌。,潰瘍型,浸潤型,腫塊型,分期,原發(fā)腫瘤（T）TX原發(fā)腫瘤無法評價(jià)T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)TIS原位癌局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層T1腫瘤侵犯黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4A腫瘤穿透腹膜臟層T4B腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu),分期,區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評價(jià)N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有13枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1A有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1B有23枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1C漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（TD,TUMORDEPOSIT），無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2A46枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2B7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分期,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評價(jià)M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1A遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區(qū)域淋巴結(jié)）M1B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移,CT,觀察直腸腔內(nèi)、腔外及鄰近結(jié)構(gòu),能了解有無轉(zhuǎn)移，具有快速及容積掃描等特點(diǎn)，具有橫斷面影像及良好的密度分辨率,能準(zhǔn)確測量直腸壁厚度、估計(jì)病變與腹部及盆腔器官的關(guān)系。,ＣＴ在顯示直腸周脂肪受侵上的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別100、787和868。可借助其良好的密度分辨率清楚顯示腫瘤的腔外侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,并顯示侵犯的范圍和程度,從而指導(dǎo)臨床治療。,造影劑1空氣、水等隱性對比劑；2血管內(nèi)對比劑。,CT,直腸癌在多層螺旋CT上顯示為局限性軟組織密度腫塊，或?yàn)榄h(huán)形、半環(huán)形直腸壁增厚，腫塊通常密度均勻，但當(dāng)體積較大時(shí)，可見低密度的缺血壞死區(qū)。注射造影劑后腫塊可呈明顯強(qiáng)化。,CT不能分辨腸壁各層，對脂肪的輕微浸潤不敏感，因此術(shù)前對T分期存在一定局限性，對T1和T2期的判斷不如T3、T4期準(zhǔn)確。,CT能夠很好的顯示直腸腫瘤與周圍臟器關(guān)系及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通過大范圍薄層掃描結(jié)合增強(qiáng)掃描，觀察有無肝臟轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腹膜腔種植。,CT,,分層,分層,,,,,MRI,T2WI序列快速自旋回波（FASTSPINECHO，F(xiàn)SE）序列T2WI，可清晰分辨直腸壁的分層結(jié)構(gòu)，充分顯示解剖細(xì)節(jié)，反應(yīng)病變組織成分差異，是直腸癌MRI檢查的主要方法之一。,T2WI等或稍高信號T1WI等或稍低信號DWI高信號增強(qiáng)強(qiáng)化,MRI,MRI更加清晰地顯示直腸壁結(jié)構(gòu)（以經(jīng)直腸線圈為例）,1、低信號強(qiáng)度的黏膜層；2、與其余四層結(jié)構(gòu)比較，較厚的高信號黏膜下層；3、肌層，有環(huán)行肌和縱行肌之分，呈低信號強(qiáng)度，二者有時(shí)信號強(qiáng)度不同；4、高信號強(qiáng)度的腸周脂肪層；5、低信號強(qiáng)度的腸周筋膜層。,內(nèi)層為環(huán)行肌，外層縱行肌。,MRI,正常的直腸環(huán)形肌在T2WI成像中呈均勻低信號，如此環(huán)完整，表示腫塊未突破肌層，為T1T2期，其中只侵犯到黏膜下層而環(huán)形肌未受累者定為T1期；僅環(huán)形肌受侵，周圍脂肪層完整者為T2期。若腸周脂肪層中斷或腸腔外出現(xiàn)不規(guī)則的鋸齒狀或波浪狀突起浸入周圍脂肪層，或者其他斑點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀、甚至團(tuán)塊狀影突人腸周脂肪等表現(xiàn)，為直腸癌T3期。T4期為腫塊浸潤至盆壁或其他器官。,MRI,研究認(rèn)為，由于直腸癌T1、T2分期在手術(shù)方式上相同，都是采用全直腸系膜切除術(shù)，所以對于區(qū)分一個(gè)直腸癌到底是T1期還是T2期，意義并不大。只有極少數(shù)的T1期病例采取局部切除。,MRI,MRI,MRI,MRI,MRI,MRI,MRI,MRI,MRI,碩大，外侵周圍情況T分期,MRI,MRI,T3期腫瘤生長浸潤直腸壁全層并延續(xù)到直腸周圍的脂肪組織。,MRI,腸周筋膜層直腸系膜在MR上表現(xiàn)為直腸周圍寬窄不一的脂肪影，內(nèi)可見彎曲的條狀血管及血管斷面影。系膜筋膜在MR上表現(xiàn)為直腸腸系膜脂肪組織周圍的弧形線狀影。直腸系膜內(nèi)有豐富的血管、淋巴管，是直腸癌最先侵犯、轉(zhuǎn)移的部位，系膜筋膜則對癌腫向外侵犯有一定的阻擋作用，系膜筋膜陽性是直腸癌病人復(fù)發(fā)和增加發(fā)生轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)的最重要的引發(fā)因素。系膜筋膜與病灶包括腫瘤浸潤腸壁最深處、系膜內(nèi)浸潤灶、陽性淋巴結(jié)）間距離小于1MM視為受侵犯。,MRI,,,低信號環(huán)中斷,腸周脂肪間隙受侵,MRI,MRI,T4期是腫瘤侵犯到周圍結(jié)構(gòu)如骨盆壁、陰道、前列腺、膀胱或精囊的晚期腫瘤。,MRI,T4直腸癌侵犯前列腺,MRI,左側(cè)梨狀肌受累，形態(tài)及信號異常,N分期是局部復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。MR和其他影像檢查相同，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性都較低。當(dāng)直腸周圍淋巴結(jié)短徑5MM（髂血管周圍1CM）或者有毛刺、邊緣模糊、內(nèi)部密度不均時(shí)轉(zhuǎn)移。,MRI,在T1和T2期腫瘤中也存在相當(dāng)大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。,T1510T21520T330T450,MRI,敏感性低并不僅是用大小作為標(biāo)準(zhǔn)可以解釋的；在直腸癌中分別有9的12MM的淋巴結(jié)和17的25MM淋巴結(jié)仍有較高的惡性轉(zhuǎn)移。,直腸癌在小淋巴結(jié)5MM中發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移是有名的，為了不低估，所有的淋巴結(jié)均應(yīng)被視為可能的惡性。,直腸周圍淋巴結(jié),低位直腸癌伴有后側(cè)脂肪間隙內(nèi)多個(gè)淋巴結(jié),MRI,更重要的是要尋找超出直腸系膜的淋巴結(jié)，這些遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的重要是因?yàn)樗麄兛赡苁蔷植繌?fù)發(fā)的原因，當(dāng)MR發(fā)現(xiàn)它們時(shí)，放療和外科手術(shù)計(jì)劃就必須做出調(diào)整。,,,,左圖描繪了一個(gè)小的直腸系膜外的淋巴結(jié)。右圖有許多大的直腸系膜淋巴結(jié)，也有遠(yuǎn)處邊界模糊的淋巴結(jié)（紅色箭頭）。盡管這兩名患者的淋巴結(jié)在大小、邊緣和內(nèi)部密度的表現(xiàn)上有非常不同的特點(diǎn)，但它們都被證明是惡性。,

簡介：盆腔膿腫的影像表現(xiàn),熊美連20130601,解剖,在斷面解剖學(xué)中，男、女性盆部的上界均為第5腰椎間盤平面，而盆部和會(huì)陰的下界男性為陰囊消失平面、女性為女陰消失平面,男性,女性,,,境界,盆腔盆壁、盆底圍成盆腔，容納消化、泌尿器官的下段和內(nèi)生殖器等盆腔臟器分為前、中、后三個(gè)截層前列膀胱，尿道，男性的前列腺泌尿系中列輸精管和精囊；子宮、陰道、卵巢及輸卵管生殖系后列直腸和肛管消化系,盆腔膿腫,定義盆腔膿腫廣義上包括所有盆腔器官、組織形成的膿腫，狹義僅指女性生殖器官膿腫感染因素盆腔及鄰近臟器的感染（如闌尾、生殖器）；盆腔內(nèi)異物；腹盆腔手術(shù)損傷或術(shù)后引流不暢；盆腔內(nèi)臟器破裂污染臨床表現(xiàn)下腹痛，發(fā)熱，嘔吐，膀胱、直腸刺激癥狀體征下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，盆腔包塊，宮頸舉痛等,盆腔位置較低，具有較多腹膜反折處，形成膿腫后往往引流不暢盆腔的幾個(gè)主要間隙相通，膿腫常使盆腔多間隙受累,,盆筋膜,盆筋膜PELVICFASCIA可分為盆壁筋膜、盆臟筋膜和盆膈筋膜盆臟筋膜1此筋膜包繞盆內(nèi)臟器表面,是盆壁筋膜向臟器表面的反折延續(xù)2在臟器周圍分別形成筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等,具有支持和固定臟器的作用，如前列腺筋膜鞘、直腸筋膜鞘、子宮主韌帶、骶子宮韌帶等,3來自盆臟筋膜的腹膜會(huì)陰筋膜,是一個(gè)呈冠狀位的結(jié)締組織隔,形成直腸膀胱隔男或直腸陰道隔、陰道尿道隔女,,盆腔間隙,膀胱前間隙位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，其中存在一些靜脈叢直腸旁間隙位于腹膜下方直腸與盆膈之間，容積很大，其中通行有盆腔的血管神經(jīng)，并充滿結(jié)締組織直腸后間隙位于骶骨和直腸之間，兩側(cè)借直腸后外側(cè)筋膜與直腸旁間隙相隔,其中直腸上下靜脈等通過,膀胱前間隙,,直腸旁間隙,直腸后間隙,,,一、輸卵管卵巢膿腫（TOA）,生育期婦女多見宮腔操作史、手術(shù)史、使用宮內(nèi)節(jié)育器患者發(fā)病率增高多為厭氧菌、需氧菌并存或厭氧菌混合感染所致感染途徑經(jīng)陰道逆行感染解剖特點(diǎn)腹腔最低位，炎癥吸收慢,TOATUBALOVARIANABSCESS,,慢性炎癥或盆腔炎性包塊形成,,輸卵管炎性粘連、梗阻,,輸卵管積液、積膿、甚至卵巢感染,,單側(cè)或雙側(cè)TOA,影像表現(xiàn)及相關(guān)病理,好發(fā)子宮后方、闊韌帶后葉，子宮受壓、前移囊性或囊實(shí)性軟組織影，壁厚光滑，無壁結(jié)節(jié)可見完全分隔或不全分隔扭曲、折疊的輸卵管壁、纖維滲出物,形態(tài)類圓形、蜂窩狀、葫蘆狀及管狀、臘腸樣粘連、扭曲、擴(kuò)張并積液積膿的輸卵管單側(cè)或雙側(cè)囊壁明顯強(qiáng)化并見水腫分層（靜脈期顯示清楚）膿腫壁由肉芽組織組成，含有炎性細(xì)胞及成纖維細(xì)胞且可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血和水腫改變,T1WI低信號，出血或蛋白成分高可呈高信號T2WI間隔低信號，水腫高信號，病灶信號不均勻DWI膿腔明顯高信號，ADC圖呈低信號膿液富含多種炎性細(xì)胞、壞死組織和蛋白質(zhì)的粘稠液體,可見液液分層，上層T1WI呈低信號影、T2WI呈高信號影，DWI呈低信號影；下層T1WI呈等信號影，T2WI呈稍高信號影，DWI呈高信號影；由于擴(kuò)展的輸卵管腔內(nèi)炎性細(xì)胞、壞死組織和蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)，由于重力作者發(fā)生沉積,間接征象炎癥向周圍蔓延，導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)水腫、盆腔脂肪浸潤、韌帶及系膜腫脹增厚、鄰近組織器官粘連牽拉移位等改變,子宮骶韌帶增厚，骶前、直腸周圍脂肪間隙模糊腸管壁受壓，管壁水腫增厚、腸腔狹窄,與子宮粘連分界不清,,下段輸尿管受壓或受累繼發(fā)尿路梗阻積水,小腸、腸系膜、盆壁組織粘連,盆腔積液,病例CT0395709A,女，38歲，右側(cè)卵巢巧克力囊腫術(shù)后5年，腹痛伴發(fā)熱1周，伴尿頻、尿急、尿痛,,術(shù)后病理,術(shù)中所見盆腔粘連嚴(yán)重，子宮與左附件腫物粘連并腹膜化融合，界限不清，左附件腫物囊性并與大、小腸管明顯粘連成團(tuán)，腸系膜炎癥浸潤固定。腫物向腹腔延伸出盆腔，分離腫物后見子宮常大，左側(cè)輸卵管外形消失,女，48體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物8年，無痛經(jīng),,凍后及凍余石蠟報(bào)告（雙側(cè)卵巢）輸卵管見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，輸卵管腔積血及膿性滲出，并囊腫形成，并與部分卵巢組織炎性粘連。,主要鑒別診斷,囊性盆腔膿腫需與卵巢囊腫及囊腺瘤鑒別囊腺瘤或囊腫囊壁及間隔較薄且均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描囊壁及間隔強(qiáng)化不明顯；DWI不受限而腔膿腫囊壁多為厚薄不均，邊界模糊，增強(qiáng)后囊壁及間隔較明顯強(qiáng)化；DWI示膿液呈明顯高信號,卵巢囊腫,女，52歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件腫物4年余,,術(shù)中所見子宮缺如，雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖，積水，迂曲，形成不規(guī)則的囊性腫物，壁薄，內(nèi)容物透亮凍后及凍余石蠟報(bào)告（左輸卵管）輸卵管積水伴系膜囊腫。（右輸卵管）符合輸卵管積水改變。,卵巢囊腺瘤,女，27歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余,術(shù)中所見子宮形態(tài)正常，體積略大，質(zhì)軟，活動(dòng)，右側(cè)附件及左側(cè)側(cè)輸卵管外觀無異常，左側(cè)卵巢形態(tài)失常，體積增大，可見形成一囊實(shí)性腫物直徑約30CM,呈多囊樣改變，表面光滑，張力大，與周圍部分腸管有粘連病理（左附件）1、粘液性囊腺瘤。2、輸卵管粘膜慢性炎癥。,囊腺癌,卵巢囊腺癌可見較明顯實(shí)性成分，并可見明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，往往有侵潤現(xiàn)象并大量腹水、腹膜大網(wǎng)膜種植現(xiàn)象和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者年齡較大，無發(fā)熱、白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)盆腔膿腫囊壁多較規(guī)則，無壁結(jié)節(jié)，少數(shù)可見由膿苔所致的無強(qiáng)化結(jié)節(jié)，無轉(zhuǎn)移征象，一般為產(chǎn)后或?qū)m內(nèi)術(shù)后的育齡婦女，常有發(fā)熱病史及白細(xì)胞升高，此外病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣泡為其特征性表現(xiàn),囊腺癌,女，51歲，尿頻、尿急2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1天,,凍后及凍余石蠟報(bào)告（次全子宮＋雙側(cè)附件）1、雙側(cè)卵巢高級別漿液性腺癌，侵及雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)宮旁及宮體漿膜至粘膜下淺肌層伴脈管內(nèi)癌栓形成，宮體下段切端查見癌組織。IHCCK7、WT－1、CA125（＋），VIMENTINNNK灶（＋），CK20（－），HER2（－），ER（＋），PR局灶（＋），P53（＋，40％），KI67（＋，60％）,三、其它繼發(fā)的盆腔膿腫,病因闌尾炎；腸粘連、穿孔；結(jié)核；術(shù)后感染等影像表現(xiàn),,間接征象原發(fā)病灶征象與周圍組織粘連脂肪間隙模糊腸管積氣、積液盆腔積液,,患者女55歲，CT0284532C臨床右下腹痛2天查體右下腹壓痛，反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查WBC1194109，中性粒831,闌尾炎繼發(fā)盆腔膿腫,周圍膿腫,,術(shù)中所見腹腔少量膿液,右側(cè)結(jié)腸旁溝及回腸末端周圍見粘連性纖維結(jié)締組織，被覆白苔，闌尾區(qū)探及56CM腫塊，考慮炎性粘連及膿腫包裹病理慢性闌尾炎急性發(fā)作伴闌尾周圍炎，闌尾穿孔可能性大,腸粘連繼發(fā)膿腫,男，29歲，尿頻、尿急、尿痛伴間歇性肉眼血尿2月余既往闌尾切除術(shù)及部分小腸切除術(shù),,（粘連的回腸及升結(jié)腸）送檢扭曲、粘連緊密的腸根治標(biāo)本，總大小約1651375CM，松解開后小腸長約73CM，結(jié)腸約68CM，腸腔內(nèi)均未見明顯占位性病變；鏡下示小腸粘膜呈慢性炎癥，粘膜下層水腫明顯，大部分腸段淺表粘膜腺上皮缺失伴糜爛，絨毛內(nèi)及隱窩中大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴漿細(xì)胞浸潤，并淋巴濾泡形成；靠近回盲部，部分小腸漿膜面纖維組織不規(guī)則增生，間質(zhì)大量中性粒細(xì)胞、淋巴漿細(xì)胞浸潤并出血、糜爛；結(jié)腸粘膜慢性炎癥，并腸周淋巴結(jié)15枚呈反應(yīng)性增生改變，請結(jié)合臨床,THANKYOU,