簡介：雙側(cè)腎上腺病變的診斷思路和影像征像分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,,不能僅滿足于發(fā)現(xiàn)一側(cè)病變，而遺漏了另一側(cè)病變，CT窗技術(shù)對發(fā)現(xiàn)病變有幫助薄層是必要的MPR重建圖像有助于顯示病變MRI正反相位有助于腺瘤與其它病變的鑒別診斷,窗寬150，窗位40,窗寬350，窗位40,窗寬200，窗位40,窗寬200，窗位40,窗寬200，窗位10,女，37歲，341131，發(fā)現(xiàn)血壓高多年,女，37歲，發(fā)現(xiàn)血壓高多年,右側(cè)MPR,左側(cè)MPR,男，30歲，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黒2個月。,動脈期,平掃,實(shí)質(zhì)期,實(shí)質(zhì)期,女，46歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫物2個月。,CT值45HU,CT值68HU,CT值97HU,男，62歲，314522，右肝癌術(shù)后1年余。,2011525,2011525,201189,2011525,201189,男，55歲，318405，體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位,CT值23HU,CT值24HU,CT值16HU,CT值32HU,CT值49HU,CT值65HU,男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺占位,同前病例,病理示右側(cè)腎上腺腺瘤，左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,雙側(cè)腎上腺病灶可以為不同源病變。,謝謝,

簡介：卵巢腫瘤CT影像診斷,,按腫瘤細(xì)胞起源分類,上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞腫瘤BRENNER腫瘤（卵巢纖維上皮瘤）生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤絨毛膜癌性索間質(zhì)腫瘤纖維卵泡膜瘤顆粒細(xì)胞瘤硬化性間質(zhì)瘤SERTOLILEYDIG細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,一、上皮性腫瘤,占卵巢腫瘤的6085惡性60～70歲多見良性60交界性（低度惡性）5惡性35,,漿液性和粘液性囊腺瘤/癌,良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強(qiáng)CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。,良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強(qiáng)CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。,漿液性囊腺癌。女，60歲。A增強(qiáng)CT示肝臟包膜下種植灶；B增強(qiáng)CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。,雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強(qiáng)CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。,粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示腫瘤壁及分隔強(qiáng)化。,A,B,C,交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強(qiáng)CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。,B,A,乳頭狀漿液性囊腺癌，女，53歲。A橫斷位T2W示子宮旁多房腫塊，有不規(guī)則實(shí)質(zhì)性成分，囊內(nèi)有乳頭狀突起。B橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示乳頭狀突起有明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度低于乳頭狀突起。,良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別,卵巢宮內(nèi)膜樣癌,占10～15其中15～30與子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生同時發(fā)生幾乎所有都有子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生；30～50病例見雙側(cè)卵巢受累影像學(xué)表現(xiàn)非特異，較大囊實(shí)性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚,B,A,卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲。A卵巢內(nèi)膜樣癌，增強(qiáng)CT示右下腹見一囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，壁厚不規(guī)則。B子宮內(nèi)膜癌，增強(qiáng)CT示子宮內(nèi)膜增厚，伴結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化的腫塊。,透明細(xì)胞癌,占575分期為I期，預(yù)后較好，全部由子宮內(nèi)膜異位發(fā)展而來影像學(xué)表現(xiàn)單房及大囊內(nèi)含有實(shí)質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號（T1W）從低到很高，實(shí)質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細(xì)胞癌,透明細(xì)胞癌。女，42歲。A矢狀位T2W示一大囊性腫塊，周圍可見不規(guī)則低信號的實(shí)質(zhì)成分。B矢狀位脂肪抑制T1W示腫塊的實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。,BRENNER腫瘤卵巢纖維上皮瘤,占23很少惡性由含有濃厚基質(zhì)的移行細(xì)胞組成，一般2CM，偶然發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)多房囊實(shí)性腫塊或小實(shí)質(zhì)性腫塊CT中等強(qiáng)化，可有鈣化MRI低信號（含纖維基質(zhì)），類似纖維瘤,BRENNER瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)無特異性。,二、生殖細(xì)胞腫瘤,第二類常見卵巢腫瘤，占15～20成熟畸胎瘤為良性，其余為惡性，占惡性卵巢腫瘤的5影像學(xué)表現(xiàn)較大非特異性混合性腫塊，但以實(shí)質(zhì)成分為主AFP、HCG升高幫助診斷,,成熟畸胎瘤,非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強(qiáng)CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部分分隔處可見鈣化灶。病灶內(nèi)未見脂肪成分。,成熟畸胎瘤。女，22歲。增強(qiáng)CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。,成熟畸胎瘤。A病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化灶；B病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度影。,成熟畸胎瘤，女，21歲。A平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。B軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號腫塊，內(nèi)有低信號鈣化和壁結(jié)節(jié)。C矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號，鈣化呈低信號，而ROKITANSKY結(jié)節(jié)呈高信號。D腫塊在脂肪抑制序列信號明顯降低。,成熟畸胎瘤。女，36歲。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大的的、主要為脂肪成分的腫塊。,成熟畸胎瘤，女，3歲。ACT平掃示盆腔內(nèi)子宮上方占位性病變，以脂肪成分占優(yōu)勢，其左側(cè)壁見一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點(diǎn)樣鈣化。BCT增強(qiáng)見囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成分輕度強(qiáng)化。,非成熟畸胎瘤,占畸胎瘤1發(fā)病年齡20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別腫瘤成分鈣化分布脂肪密度及信號,非成熟畸胎瘤。女，23歲。A增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)性腫塊，軟組織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B腎門水平腹部CT增強(qiáng)掃描示病灶在后腹膜的擴(kuò)展。,非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門水平A及中腹部B增強(qiáng)CT掃描示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破裂，腹膜上見腫瘤組織。,非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內(nèi)巨大囊實(shí)性占位，囊壁上多個大小不等壁結(jié)節(jié)，較大壁結(jié)節(jié)內(nèi)含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。余壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍高密度的軟組織成分。,無性細(xì)胞瘤,年輕女性多見瘤組織形態(tài)類同于睪丸精原細(xì)胞瘤，無內(nèi)分泌功能。但5腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層細(xì)胞，能產(chǎn)生HCG影像學(xué)表現(xiàn)分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)纖維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞死及斑點(diǎn)狀鈣化,無性細(xì)胞瘤，女，18歲。增強(qiáng)CT示一巨大分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊，纖維血管間隔有顯著強(qiáng)化，病灶內(nèi)伴囊變。,無性細(xì)胞瘤，女，17歲。A軸位T2W示一巨大分葉狀腫塊，內(nèi)見中等/低信號分隔。不規(guī)則高信號區(qū)域?yàn)槟[瘤壞死。B軸位增強(qiáng)T1W示腫塊不均勻強(qiáng)化，分隔及壞死部分無強(qiáng)化。,內(nèi)胚竇瘤,現(xiàn)稱卵黃囊瘤20歲左右生長快，預(yù)后差A(yù)FP升高影像學(xué)表現(xiàn)巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部,內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ML。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)混合性腫塊，伴腹水。,內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。ACT平掃見子宮上方巨大軟組織腫塊，密度不均勻，中央見稍低密度壞死組織。BCT增強(qiáng)見腫塊明顯強(qiáng)化，壞死組織不規(guī)則嵌入腫塊實(shí)質(zhì)部分。AFP增高933NG/ML,三、性索間質(zhì)腫瘤,占8影響各年齡段由胚胎性腺體腔上皮（性索）的特異性間質(zhì)細(xì)胞衍化而來包括顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞（SERTOLI’SCELLS）和睪丸間質(zhì)細(xì)胞（LEYDIG’SCELLS）大部分為良性腫瘤纖維卵泡瘤，硬化性間質(zhì)瘤,顆粒細(xì)胞瘤,最常見性索間質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激素的腫瘤，分為成人型、幼年型。多發(fā)生于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌，子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血。3～25病例產(chǎn)生子宮內(nèi)膜癌。影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)有不同程度出血、纖維變、分葉囊性變，使腫瘤信號不均或完全為囊性腫瘤,顆粒細(xì)胞瘤，女，55歲。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實(shí)質(zhì)成分呈不規(guī)則強(qiáng)化。,顆粒細(xì)胞瘤，女，71歲。A矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊樣腺癌，未見乳頭狀突起。B脂肪抑制矢狀位增強(qiáng)T1W示多發(fā)間隔強(qiáng)化，大量囊性部分無強(qiáng)化。,顆粒細(xì)胞瘤，女，6歲。ACT平掃示子宮右上方多房囊樣改變，內(nèi)見細(xì)條狀分隔。BCT增強(qiáng)可見分隔有明顯強(qiáng)化。,纖維卵泡瘤,纖維瘤和卵泡膜瘤為良性腫瘤卵泡膜瘤由富含脂質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，有雌激素活性纖維瘤沒有卵泡膜細(xì)胞，沒有雌激素活性發(fā)生于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女纖維瘤是最常見的性索間質(zhì)腫瘤，由成纖維細(xì)胞和膠質(zhì)組成實(shí)質(zhì)性腫瘤，表現(xiàn)類似于惡性卵巢腫瘤，會產(chǎn)生腹水和MEIG’S綜合征,纖維卵泡瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT密度均勻的實(shí)質(zhì)性腫塊，延遲增強(qiáng)，可見鈣化MRT1W低信號，T2W很低信號，散在高信號代表水腫或囊性變卵巢腫瘤內(nèi)含有纖維成分的有纖維瘤、纖維卵泡瘤、囊性纖維腺瘤和BRENNER腫瘤，纖維成分在T2W呈低信號鑒別診斷有蒂的漿膜下子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌瘤漿膜下肌瘤由子宮動脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動脈供血觀察子宮或卵巢腫瘤表面血管，可區(qū)別卵巢纖維瘤和平滑肌瘤,,纖維瘤，女，53歲。A平片示盆腔內(nèi)大量不定形鈣化。B軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號代表鈣化。C軸位T2W示腫塊低信號，伴高信號囊變。陷窩內(nèi)少量腹水。,纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A軸位T1W示右側(cè)附件區(qū)圓形低信號腫塊。BT2W腫塊為等低信號，內(nèi)見高信號水腫。C增強(qiáng)脂肪抑制腫塊周圍強(qiáng)化，中央水腫區(qū)未見強(qiáng)化。,漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以低信號為主腫塊，表面見低信號流空血管。,硬化性間質(zhì)瘤,少見的良性腫瘤80發(fā)生于20～30歲女性影像學(xué)表現(xiàn)T2W較大，信號不均勻，有高信號的囊性成分，實(shí)質(zhì)成分呈中等信號至高信號動態(tài)增強(qiáng)呈現(xiàn)周圍向中心強(qiáng)化過程（血管位于周圍，中央為膠原成分）鑒別于纖維瘤強(qiáng)化程度不及硬化性間質(zhì)瘤,硬化性間質(zhì)瘤，女，28歲。增強(qiáng)CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強(qiáng)化。,SERTOLI－LEYDIG細(xì)胞腫瘤,發(fā)生于30歲以下的女性低度惡性，占05％，引起男性化30％有激素活性多種組織成分癌、間充質(zhì)、粘液樣上皮組織影像學(xué)表現(xiàn)邊緣清晰，有強(qiáng)化的腫瘤，內(nèi)有囊性變,SERTOLILEYDIG細(xì)胞瘤，女，23歲。A軸位T1W示邊緣清晰的卵圓形低信號腫塊。B軸位T2W示腫塊呈中等信號，伴多發(fā)類圓形囊腫。C增強(qiáng)脂肪抑制示腫塊實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。,COLLISION腫瘤,少見兩種腫瘤共存，但組織學(xué)表現(xiàn)截然不同,COLLISION腫瘤，女，46歲。A增強(qiáng)CT示典型畸胎瘤。B盆腔增強(qiáng)CT示多房囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤。,四、轉(zhuǎn)移性腫瘤,主要發(fā)生于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移其次為乳腺、肺和對側(cè)卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的10％鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性對臨床治療和預(yù)后有意義轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可以是實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊實(shí)性混合性腫瘤KRUKENBERG腫瘤起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細(xì)胞，雙側(cè)性，T1W、T2W實(shí)質(zhì)部分低信號，內(nèi)部有高信號粘液成分,胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)KRUKENBERG瘤，女，38歲。A軸位T2W示雙側(cè)囊性腫塊內(nèi)見低信號實(shí)質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。B增強(qiáng)脂肪抑制見腫瘤間隔及實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。,鑒別診斷,漿液性囊腺瘤薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，有時與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的成熟畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相對少見，多房，較大，有時與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的成熟畸胎瘤相似惡性上皮性腫瘤特征厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死,鑒別診斷,卵巢腫瘤伴有子宮內(nèi)膜增生或癌卵巢宮內(nèi)膜樣癌，顆粒細(xì)胞腫瘤，偶爾見于卵泡膜瘤和纖維卵泡瘤實(shí)質(zhì)性腫瘤在T2W含有低信號纖維瘤，BRENNER腫瘤，偶爾見于纖維卵泡瘤雖然非常少見，卵巢宮內(nèi)膜樣癌是繼透明細(xì)胞癌后起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤,鑒別診斷,脂肪密度或信號出現(xiàn)是畸胎瘤的特異性診斷，成熟畸胎瘤呈囊性成分為主內(nèi)含鈣化，不成熟畸胎瘤以實(shí)質(zhì)成分為主內(nèi)伴小的脂肪及散在鈣化灶惡性生殖細(xì)胞瘤包括無性細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；后者呈大的以實(shí)質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，20～30歲，血清學(xué)檢查有益于診斷有明顯強(qiáng)化的卵巢腫瘤不多見，有硬纖維間質(zhì)瘤，SERTOIL－LEYDIG瘤，纖維囊性瘤,鑒別診斷,含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，纖維卵泡瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，BRENNER腫瘤雙側(cè)性腫瘤考慮轉(zhuǎn)移性和漿液性上皮樣腫瘤卵巢腫瘤不能歸入一種組織類型，需考慮COLLISION腫瘤,結(jié)論,上皮性最常見，囊性為主，單房或多房，如果為惡性，則實(shí)質(zhì)成分為主，乳頭狀突起是一個明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤,結(jié)論,生殖細(xì)胞瘤CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細(xì)胞腫瘤為大的混合性（囊實(shí)性）腫塊，腫瘤標(biāo)記（AFP、HCG）有助診斷,結(jié)論,性索－間質(zhì)腫瘤小的實(shí)質(zhì)性腫瘤到大的多囊性腫塊顆粒細(xì)胞瘤通常較大，多囊性腫塊內(nèi)含實(shí)質(zhì)部分纖維卵泡瘤、硬化性間質(zhì)瘤及SERTOLI－LEYDIG呈實(shí)質(zhì)性腫塊纖維瘤T2W呈低信號硬化性間質(zhì)瘤有明顯強(qiáng)化,謝謝,

簡介：單純性腸梗阻影像表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科俞元臨,腸梗阻,定義各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙，稱為腸梗阻。分類機(jī)械性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻單純性腸梗阻只有腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙。,影像學(xué)檢查的主要目的是否有腸梗阻梗阻的原因梗阻的部位梗阻的性質(zhì)受累腸管的血供情況是否需要急診手術(shù),梗阻部位,高位十二指腸及空腸上段低位空腸下段或回腸十二指腸梗阻雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻擴(kuò)張腸腔見環(huán)形皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。回腸中下段的梗阻積氣擴(kuò)張的空回腸占滿腹腔。立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。,十二指腸梗阻雙泡征空腸梗阻魚肋征,單純性梯狀液平、弓形腸袢、蠕動亢進(jìn),A低張力性長液平面B高張多液長液平面C高張少液短液平面,CT表現(xiàn),腸管擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管塌陷。梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價值的征象。,,靶征腸壁增厚水腫,纜繩征腸系膜血管水腫增粗,漩渦征腸系膜及腸管結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn),鳥嘴征擴(kuò)張腸管形態(tài)呈鳥嘴樣改變,梗阻程度,關(guān)鍵梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無不完全性,腸梗阻的原因,1、腫瘤引起的腸梗阻腸癌、淋巴瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等,,結(jié)腸癌并腸梗阻,直腸癌,小腸淋巴瘤,胃腸間質(zhì)瘤,小腸脂肪瘤,,,要點(diǎn),要仔細(xì)尋找梗阻的部位，如果在小腸沒有發(fā)現(xiàn)梗阻原因，應(yīng)該繼續(xù)往下尋找。不少結(jié)腸腫瘤患者可表現(xiàn)為腸梗阻癥狀。一定要作增強(qiáng)掃描，單純平掃漏診率很高。正確的增強(qiáng)掃描檢查可以避免腸道腫瘤,2、腹膜或系膜病變引起的腸梗阻,腹內(nèi)疝,腸管進(jìn)入小網(wǎng)膜囊孔、旋轉(zhuǎn)不良的結(jié)腸系膜或手術(shù)后腸系膜上殘留等孔道發(fā)生腹內(nèi)疝。,根據(jù)部位分A十二指腸旁疝B網(wǎng)膜孔疝C乙狀結(jié)腸間疝D(zhuǎn)盲腸周圍疝E腸系膜裂孔疝F吻合口后疝,乙狀結(jié)腸間疝,腸系膜裂孔疝,腸系膜裂孔疝,要點(diǎn),腸管糾集的部位往往是內(nèi)疝的地方急腹癥患者發(fā)現(xiàn)腸系膜血管旋轉(zhuǎn)征象是腸扭轉(zhuǎn)的可靠征象，需要急診手術(shù)干預(yù)。在腸管截然梗阻的部位沒有發(fā)現(xiàn)明確的原因，要考慮粘連索帶引起的腸梗阻，仔細(xì)觀察有時可發(fā)現(xiàn)條索影。,粘連束帶引起腸梗阻,腹繭癥,腹繭癥以小腸被繭狀包裹在一層異常纖維內(nèi)為其特征。胃腸小腸聚集成團(tuán)，呈菜花狀或M形排列，且長時間形態(tài)不變CT新月形或半月圓形低密度影（纖維包膜）,3、腹股溝疝引起腸梗阻,要點(diǎn)仔細(xì)尋找擴(kuò)張腸管與塌陷腸管間的交界部位，往往可以發(fā)現(xiàn)梗阻的原因各種疝可以引起腸梗阻。當(dāng)腹部沒有發(fā)現(xiàn)腸梗阻原因時，掃描范圍要擴(kuò)展到腹膜溝部位。,右腹股溝疝,右斜疝并腸梗阻,,,,4、結(jié)石引起的腸梗阻,胃石引起腸梗阻,,,5、炎癥引起腸梗阻,乙狀結(jié)腸炎性病變并腸梗阻,6、腸套疊引起腸梗阻,定義,腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠(yuǎn)端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠(yuǎn)段，形成腸套疊。分型小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。,臨床表現(xiàn),小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因95發(fā)生于2歲以下四大癥狀劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便特征）腹部包塊,腸套疊空氣灌腸,腸套疊,7、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),多見于老年人分為非閉袢性和閉袢性非閉袢性乙狀結(jié)腸長軸單純旋360度，集中于一點(diǎn)，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純腸腔狹窄。閉袢性腸管扭轉(zhuǎn)處有兩個梗阻點(diǎn)，腸系膜血管受壓，引起血運(yùn)障礙，閉袢內(nèi)有擴(kuò)張的腸袢。,影像表現(xiàn),非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上結(jié)腸擴(kuò)張，程度較輕，擴(kuò)張的結(jié)腸位于中腹部及左腹部，回腸輕度擴(kuò)張。閉袢性乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫徑超過10CM，立位時可見兩個寬大液平面，擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄形。,閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),THANKYOUFORLISTENING,,,,,,,,

簡介：十二指腸常見病變影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李忠明20150912,主要內(nèi)容,1、潰瘍，憩室2、十二指腸淤滯癥3、壁內(nèi)血腫，破裂、結(jié)核4、腺瘤5、腺癌6、間質(zhì)瘤7、淋巴瘤,十二指腸潰瘍X線,直接征象龕影，周圍見環(huán)狀透亮區(qū)或粘膜糾集，出現(xiàn)率約52幽門管偏位，球部變形，出現(xiàn)率約82激惹征幽門痙攣、開放延遲球部固定壓痛，出現(xiàn)率約90以上,十二指腸潰瘍X線,消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，,憩室X線,消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的重要手段腸壁外的囊袋狀影，可見正常粘膜皺襞伸入內(nèi)，憩室的形態(tài)可以發(fā)生變化部分憩室頸部窄小，腔內(nèi)充滿食物殘?jiān)鼤r，上消化道造影無法顯示,憩室CT,十二指腸框內(nèi)突出于腸壁的囊袋影，內(nèi)含氣、含液或氣液平面，增強(qiáng)后病灶更加清楚，病灶持續(xù)存在，但形態(tài)、位置可有變化。憩室壁與腸壁強(qiáng)化程度一致鑒別診斷主要為腹膜后腫塊與胰頭占位，各方位和增強(qiáng)各期未見實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)和團(tuán)塊是其重要鑒別點(diǎn),憩室X線、CT,消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的重要手段腸壁外的囊袋狀影，可見正常粘膜皺襞伸入內(nèi)，憩室的形態(tài)可以發(fā)生變化部分憩室頸部窄小，腔內(nèi)充滿食物殘?jiān)鼤r，上消化道造影無法顯示,憩室并出血,消化道造影檢,圖3B增強(qiáng)提示有對比劑外溢入腸腔內(nèi),十二指腸結(jié)核CT,十二指腸水平部結(jié)核，腸壁增厚，強(qiáng)化明顯，近端腸腔擴(kuò)張,十二指腸球部潰瘍出血,十二指腸淤滯癥CT,指各種原因引起的十二指腸遠(yuǎn)端或十二指腸與空腸交界處的梗阻，致十二指腸近端擴(kuò)張、腸內(nèi)容物淤滯產(chǎn)生的一種臨床綜合征。原因很多，腸系膜上動脈起點(diǎn)位置過低，十二指腸懸韌帶過短牽拉，腹腔內(nèi)粘連或內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜以及環(huán)狀胰腺、脊柱前突等,腸系膜上動脈壓迫綜合征,傳統(tǒng)上認(rèn)為，腸系膜上動脈壓迫十二指腸是最常見的原因，又稱腸系膜上動脈壓迫綜合征多見2030歲，體型瘦長型的主要是十二指腸梗阻癥狀,腸系膜上動脈壓迫綜合征X線,十二指腸水平或升段出現(xiàn)光滑的壓跡，鋇劑通過受阻、近端擴(kuò)張，出現(xiàn)明顯的十二指腸逆蠕動，遠(yuǎn)端腸腔癟陷，鋇劑排空延遲，變換體位時如側(cè)臥或俯臥時鋇劑可迅速通過,腸系膜上動脈壓迫綜合征CT,SMA與AO的夾角正常為3050°，患者此夾角多＜30°，夾角內(nèi)SMA壓迫處腸管前后管徑常常＜10MM，近端腸腔擴(kuò)張、前后徑＞30MM利用CTA測量夾角及觀察十二指腸形態(tài)來判斷SMACS要慎重及靈活,腸系膜上動脈壓迫綜合征CT,圖15SMACS患者，圖68正常人夾角也可以＜30°,十二指腸壁內(nèi)血腫CT,能明確診斷血腫大小、估計(jì)出血時間有無合并其他部位出血有無合并十二指腸穿孔能了解腸梗阻程度增強(qiáng)判斷腸壁有無壞死。能顯示十二指腸、胰腺周圍血管，了解病灶有無異常血供，有助于與腫瘤的鑒別通過復(fù)查對比能明確病變有無進(jìn)展或好轉(zhuǎn),十二指腸壁內(nèi)血腫,外傷后腹痛，圖14，十二指腸降段及水平段壁內(nèi)血腫，圖5，治療后縮小,十二指腸破裂,上腹部及腰背段疼痛、惡心、嘔吐、柏油樣便和腹膜炎體征、休克等早期臨床癥狀不典型，故術(shù)前漏診率提高腹腔積氣、積液十二指腸壁內(nèi)血腫直接顯示腸壁破裂征象,十二指腸破裂,十二指腸腺瘤CT,十二指腸良性腫瘤少見，以腺瘤常見由腺上皮發(fā)生的，多呈息肉狀具有惡變可能，絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）惡變率最高，手術(shù)是首選治療方法常見部位十二指腸第1、2部交接處的后壁,十二指腸腺瘤X、CT,單發(fā)，腔內(nèi)橢圓形輪廓光滑的充盈缺損周圍粘膜正常，管壁柔軟，表面可伴潰瘍有時可見腫瘤蒂部，伴移位CT直接征象為局部腸腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻，邊緣光滑，輕中度均勻強(qiáng)化胰膽管擴(kuò)張，膽囊增大常是乳頭部腺瘤常見間接征象,十二指腸腺瘤X、CT,,十二指腸腺癌,十二指腸惡性腫瘤的發(fā)病率占全部小腸腫瘤的3345，臨床最常見的病變?yōu)槭改c腺癌，約占十二指腸腫瘤的77早期臨床表現(xiàn)隱匿早期表現(xiàn)主要以息肉型為主，呈軟組織結(jié)節(jié)，中晚期主要表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤型,十二指腸腺癌CT,病變好發(fā)于十二指腸降段，尤以十二指腸壺腹區(qū)十二指腸乳頭周圍多見管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狹窄，容易引起腸梗阻增強(qiáng)掃描動脈期即明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化稍減弱，呈“快速上升平臺”模式,十二指腸腺癌CT,CT價值顯示病變向腔內(nèi)、外生長的形態(tài)及范圍；觀察病變與周圍重要臟器如胰腺、膽管、門靜脈、下腔靜脈及腹主動脈的關(guān)系；是否有淋巴結(jié)及臨近臟器的轉(zhuǎn)移等,腺癌CT,女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型,腺癌CT,女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤腸壁全層，伴神經(jīng)侵犯，侵及胰腺組織。彌漫浸潤型,十二指腸間質(zhì)瘤,占小腸間質(zhì)瘤的1020，多見于中老年人多位于降部、水平部，少出現(xiàn)梗阻征象多為腔外生長方式與十二指腸壁呈廣基相連、緊密相貼小者密度均勻，大者呈分葉狀，伴囊變壞死增強(qiáng)后呈早期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度略低，部分可增高,間質(zhì)瘤,GISTS共同特點(diǎn)富血供、易于壞死,十二指腸間質(zhì)瘤,腔外生長的十二指腸降段惡性間質(zhì)瘤合并CAROLI病,十二指腸間質(zhì)瘤,腔內(nèi)生長的十二指腸降段低度惡性間質(zhì)瘤,十二指腸間質(zhì)瘤,腔外生長的十二指腸降段交界性間質(zhì)瘤,淋巴瘤,原發(fā)性小腸淋巴瘤是原發(fā)于小腸壁淋巴組織的惡性腫瘤好發(fā)中老年男性部位，回腸＞空腸＞十二指腸，這與小腸壁淋巴組織分別情況一致,淋巴瘤CT,典型表現(xiàn)腸壁環(huán)形增厚，腸腔動脈瘤樣擴(kuò)張，后腹膜、腸系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)不同程度腸壁增厚，形成結(jié)節(jié)或腫塊大部分病變腸管形態(tài)仍可變，腸腔可變窄、正常或增寬密度均勻，輕中度強(qiáng)化可伴腸套疊、腸穿孔,淋巴瘤CT,“夾心面包征或三明治征”即增強(qiáng)掃描時腸系膜腫塊呈輕一中度強(qiáng)化，中間包繞著顯著強(qiáng)化的腸系膜血管和低密度的腸系膜脂肪,小結(jié),十二指腸病變診斷思路發(fā)現(xiàn)病變定位診斷鑒別診斷（影像征象的解讀）定性診斷,,,,

簡介：包蟲病的影像學(xué)特點(diǎn)與診斷實(shí)踐,新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院,囊性包蟲病流行分布地圖泡性包蟲病流行分布地圖,,目前在臨床應(yīng)用的影像方法,X線攝片超聲CTMRDSA/SCA,,,X線平片,,,超聲,,CT,MR,DSA,肝包蟲816肝包蟲肺包蟲2106多發(fā)腹腔包蟲501,多發(fā)盆腔包蟲115脾包蟲114腎包蟲041腎包蟲,骨包蟲022肌肉包蟲021心肌包蟲004腦包蟲021,全身各臟器組織皆可寄生,,,,囊性包蟲病的病理與影像,囊性包蟲病的病理形態(tài),囊性包蟲病由完整的寄生蟲囊膜內(nèi)囊和受壓的宿主組織反應(yīng)層外囊包繞囊膜產(chǎn)生囊液使病灶向周圍膨脹性的擴(kuò)大,子囊使囊腫具有多房的特征囊腫變性時出現(xiàn)囊液密度高和囊壁/囊內(nèi)容物的鈣化當(dāng)內(nèi)囊膜從外囊上剝離時,可以出現(xiàn)各種囊膜剝離征象囊腫破裂時囊液和內(nèi)容物可以破入膽道或者腹膜腔,,,,囊性包蟲病的分型單發(fā)型、多發(fā)型、子囊型、鈣化型、實(shí)變型、感染型、破裂型,基本征象囊腫特征表現(xiàn)囊壁及鈣化子囊征象囊膜剝離征象,囊性包蟲病的診斷,泡性包蟲病的病理形態(tài),泡球蚴的生長是向外芽生增殖,千萬個小泡球蚴聚集成結(jié)節(jié)狀,無限制浸潤組織,使結(jié)節(jié)狀病灶擴(kuò)展融合成不規(guī)則的巨塊,硬如橡皮、切割無血,病灶壞死液化形成積液空腔。泡球蚴的增殖過程形成浸潤帶，隨病變進(jìn)展纖維化、鈣化及液化/空腔三種病變，相繼發(fā)生，同時共存。,泡性包蟲病的診斷基本特征不均質(zhì)的實(shí)質(zhì)性腫塊，不強(qiáng)化特異征象小囊泡，鈣化，中心液化壞死重要征象肝質(zhì)邊緣收縮凹陷，健葉或段的代償擴(kuò)大泡型包蟲的分期早期病變局限兩個肝段中期病變超越兩個肝段晚期并發(fā)梗黃、門脈高壓、轉(zhuǎn)移,囊性包蟲病的特殊征象1囊壁顯示厚壁征、雙壁征、蛋殼征、2子囊顯示囊中囊、葡萄征、蜂房征、車輪征3包囊破裂天幕征、折疊征、水蛇征、飄帶征折疊征、腦回征、實(shí)變征泡性包蟲病的特殊征象1浸潤增殖小泡征、暈帶征、年輪征2纖維鈣化實(shí)變征、內(nèi)陷征、顆粒/巨塊鈣化3液化空洞巖洞征、半島征、地圖征,,,B超顯示圓形液性暗區(qū)邊界整齊,CT顯示卵圓形囊腫邊緣整齊密度均勻,CT顯示啞鈴形液性囊腫,邊界清晰,B超顯示“雙壁征”,CT顯示“雙壁征”,MRI顯示“雙壁征”,肝囊性包蟲病的影像,一、單發(fā)型1965例797,單發(fā)包蟲囊腫,二、多發(fā)型499例203,B超顯示一個外囊內(nèi)含兩個包蟲,B超顯示兩個包蟲,B超顯示三個包蟲,CT顯示二個包蟲,B超顯示兩個包蟲,B超顯示同前病人術(shù)后,CT超顯示多發(fā)包蟲,MR顯示兩個包蟲,三、子囊型1343例546,B超顯示子囊光環(huán),B超顯示子囊大小不等,B超顯示子囊呈“葡萄征”,B超顯示子囊貼近母囊壁,CT顯示子囊靠母囊壁排列,MRI顯示子囊貼近母囊壁排列,子囊型包蟲囊腫,B超顯示子囊充滿母囊,CT顯示子囊占滿母囊,MRI顯示子囊占滿母囊,B超顯示“蜂房征”,B超顯示“車輪征”,CT顯示“蜂窩征”,MRI水成像顯示子囊呈多面體,四、鈣化型224例912,B超顯示外囊鈣化及聲影,CT顯示外囊鈣化囊內(nèi)有子囊,CT顯示外囊呈殼狀鈣化,CT顯示呈絮狀鈣化,五、實(shí)變型34例137,B超顯示囊液吸收囊壁折疊,B超顯示“腦回征”,CT顯示囊內(nèi)呈酐酪樣,MRI顯示囊液吸收囊壁折疊,六、感染型472例192,B超顯示密度增高不均質(zhì),B超顯示囊液濃度增加含未塌陷子囊,CT顯示囊壁增厚并明顯強(qiáng)化,CT顯示肝頂部包蟲密度增高含氣體,七、破裂型359例146,B超顯示“索條征”,CT顯示“折疊征”,CT顯示包蟲穿刺吸出囊液囊壁折疊,MRI顯示包囊斷裂呈“飄帶征”,B超顯示折疊征,CT顯示外囊內(nèi)充滿子囊收縮呈塊狀,CT顯示囊中囊征,MRI顯示飄帶征,B超顯示包蟲破裂塌陷,B超顯示同前病例,B超顯示同前病例,CT顯示同前病例“水蛇征”,肝包蟲破裂壓迫膽道,MR,包蟲破裂感染,,INFECTION,包蟲囊腫破裂,,,泡性包蟲病影像特征,浸潤增殖纖維化鈣化液化空腔B超不均質(zhì)密度強(qiáng)回聲光團(tuán)不規(guī)則回聲光團(tuán)及聲影液性暗區(qū)CT不規(guī)整,低收縮內(nèi)陷無定形密度浸潤帶不規(guī)則鈣化液化空腔MRI不均質(zhì),低斑塊狀或壞死液化信號“小泡征”邊緣鈣化巖洞空腔,,,,,,,,,肝泡性包蟲病影像特征,一、泡球蚴浸潤增殖,B超顯示不均質(zhì)回聲光團(tuán),CT顯示低密度浸潤病灶顆粒狀鈣化斑點(diǎn),CT顯示不規(guī)整低密度不均質(zhì)包塊,有鈣化絮斑,B超顯示強(qiáng)回聲光團(tuán)及液性暗區(qū),CT顯示浸潤病灶內(nèi)散在鈣化點(diǎn),CT顯示浸潤帶“小泡征”鈣化帶及“巖洞征”,二、泡球蚴纖維、鈣化,B超顯示不均質(zhì)強(qiáng)回聲光團(tuán)散在液性暗區(qū),CT顯示病灶纖維化收縮呈“內(nèi)陷征”,CT顯示浸潤病灶內(nèi)含鈣化及液化,B超顯示不均質(zhì)強(qiáng)回聲光團(tuán),CT顯示左葉病灶鈣化,CT顯示右葉鈣化病灶,三、泡球蚴液化空腔,B超顯示不規(guī)整暗區(qū)后壁鈣化及聲影,CT顯示左葉液化透光空洞及鈣化邊緣,MRI顯示浸潤帶,鈣化帶,液化空洞,B超顯示不規(guī)則液性暗區(qū)后壁強(qiáng)回聲及聲影,CT顯示浸潤帶“小泡征”鈣化帶及液化空洞,MRI顯示浸潤帶,鈣化邊緣及空洞形成“地圖征”,泡球蚴浸潤帶與鈣化帶相間分層,B超顯示不均質(zhì)強(qiáng)光團(tuán),CT顯示浸潤帶與鈣化帶相間呈“年輪征”,MRI顯示同前病例“年輪征”,肝內(nèi)兩個泡球蚴,B超顯示不均質(zhì)強(qiáng)回聲光團(tuán)含液性暗區(qū),CT顯示兩個不均質(zhì)浸潤、鈣化及液化病灶,CT顯示兩個病灶,泡球蚴病CT,泡球蚴病CT,多發(fā)泡球蚴病灶,泡球蚴病灶“地圖征”,泡球蚴病灶“巖洞征”,泡球蚴病灶“年輪征”,泡球蚴病灶“小泡征”,CT與MR比較,,泡球蚴病MR常用序列,泡球蚴病灶侵潤征象,肝外包蟲囊腫臨床病例,腎臟包蟲病,左腎包蟲囊腫,胰腺包蟲病,腹腔內(nèi)包蟲,腹腔包蟲囊腫,全身多發(fā)包蟲,盆腔包蟲,腦包蟲囊腫,腦包蟲囊腫,肺囊狀包蟲,肺包蟲,縱隔包蟲囊腫,DR,心臟包蟲,,MR,,心室間隔包蟲囊腫,胸壁包蟲,腰椎包蟲,胸椎及鄰近軟組織包蟲,骨包蟲,,腰骶椎及周圍包蟲,骨包蟲的3D,肝外泡球蚴病臨床病例,泡球蚴肝外轉(zhuǎn)移灶,MSCT在泡球蚴病診斷中的應(yīng)用臨床病例,64層CT,MPR技術(shù),MPR技術(shù),包蟲內(nèi)囊塌陷,MPR,包蟲破裂入膽道,肝包蟲破入膽道,MPR/MSCTA的應(yīng)用,MSCTA顯示血管受侵,,,,,下腔靜脈受累,門脈左支閉塞,MPR顯示外侵胃壁,,MPR顯示病灶侵犯肝門區(qū),MPR,MIP技術(shù)顯示腔靜脈、肝右葉內(nèi)門脈受侵犯,,,MIP與DSA,,,目前在臨床應(yīng)用的影像方法,X線攝片超聲CTMRDSA/SCA,影像方法的優(yōu)選應(yīng)用,頭面頸部CTMR胸部XRAYCTMR腹部盆腔USMSCTMR肌肉和骨關(guān)節(jié)XRAYCT／MR,,,,,,,,,,,小結(jié),肝囊性包蟲的影像特征及分型肝泡性包蟲的影像特征及分型包蟲病檢查方法優(yōu)選,,,THANKYOU,

簡介：小腸扭轉(zhuǎn)CT診斷CTMANIFESTATIONSOFSMALLBOWELVOLVULUS,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李忠明2015921,SBV概念,小腸袢一段或全部由各種原因沿其系膜長軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位，腸系膜及其內(nèi)的脈管也隨之發(fā)生扭轉(zhuǎn)，形成完全性或不完全性腸梗阻，?？稍诙虝r間內(nèi)發(fā)生腸管缺血、壞死、穿孔等,SBV概念,有學(xué)者提出扭轉(zhuǎn)度數(shù)須在180°以上，也有學(xué)者認(rèn)為把最小扭轉(zhuǎn)度數(shù)定義為90°可提高檢出SBV敏感性，但會造成假陽性率增加180°以下的SBV須審慎地與腸粘連、腹腔內(nèi)臟器術(shù)后等引起的腸管位置、形態(tài)改變鑒別確診手術(shù)病理,發(fā)生機(jī)制及原因,1、解剖學(xué)基礎(chǔ)，兩個條件腹膜內(nèi)位臟器和形成C形腸袢，決定了小腸和乙狀結(jié)腸好發(fā)扭轉(zhuǎn)2、病理因素，先天腸旋轉(zhuǎn)不良、腸系膜過長，后天粘連束帶、憩室、腫瘤、大網(wǎng)膜或腸系膜裂孔3、腸管動力學(xué)改變，腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動增強(qiáng)或減弱，腸管脹氣、積液4、腹內(nèi)壓改變，激烈運(yùn)動、腸梗阻可致腹內(nèi)壓升高，致腸管自主調(diào)節(jié)能力下降，難以復(fù)位,分類,原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，全小腸或部分小腸繼發(fā)性約占74，腹腔粘連是其中主要因素約占59原發(fā)性先天性腸旋轉(zhuǎn)不良腸梗阻通常是腸扭轉(zhuǎn)的結(jié)果，有時也會成為扭轉(zhuǎn)原因，兩者可互為因果,臨床表現(xiàn),持續(xù)性腹痛早期頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克,CT征象,漩渦征WHIRLSIGN許多學(xué)者認(rèn)為其對腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性，但腸粘連、腹內(nèi)疝等腸系膜及血管扭轉(zhuǎn)亦可出現(xiàn)漩渦征,CT征象,“3渦纏繞樹”征，扭轉(zhuǎn)起始段、扭結(jié)段和腸管閉袢段扭轉(zhuǎn)起始段含腸系膜、腸系膜血管及輸入、輸出腸管，扭結(jié)段直徑小，腸管纏繞緊密，腸管閉袢段直徑變大，并且顯示出口，對腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特征性,CT征象,鳥喙征BEAKSIGN，又稱三角征TRANGLESIGN扭轉(zhuǎn)腸袢的輸入段或輸出段長軸于CT掃描層面平行時，輸入段逐漸變細(xì)，輸出段由細(xì)變粗,CT平掃價值及限度,因腸管、腸系膜及其血管存在天然密度差平掃可以顯示SBV較具特征性的漩渦征和3渦纏繞樹征能夠較好診斷大多數(shù)SBV依據(jù)腸系膜渾濁和腸壁環(huán)形增厚等，可對腸管血運(yùn)進(jìn)行大致評價腹腔粘連是腸扭轉(zhuǎn)常見原因，但CT顯示粘連條索帶較難,CT增強(qiáng)及腸系膜CTA,提高定位、定性診斷準(zhǔn)確率腸系膜上動靜脈血管扭曲為SBV主要CTA表現(xiàn)評價有無腸系膜血管栓塞、腸管缺血,CASE1,,男，17歲，闌尾炎術(shù)后6年，腹腔粘連致腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻,CASE2,,CASE2,,CASE3,,CASE3,,CASE4,,CASE5,,INTESTINALMALROTATIONANDMIDGUTVOLVULUS,CASE6,,43YEAROLDMANWITHSMALLBOWELVOLVULUSINDUCEDBYMESENTERICLYMPHANGIOMA腸系膜淋巴管瘤,鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝“假腫瘤”征及占位效應(yīng)疝口，較難發(fā)現(xiàn)疝入處的腸管及腸系膜血管的異常腸梗阻伴腸扭轉(zhuǎn),鑒別診斷,2、腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝合并的腸扭轉(zhuǎn)與單純性腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)基本相同，如不能發(fā)現(xiàn)疝口，兩者鑒別困難,小結(jié),腸管、腸系膜和血管漩渦征是CT診斷SBV較特征性征象腸扭轉(zhuǎn)病因診斷較難注意有無伴絞窄性腸梗阻,,謝謝,MAKEPRESENTATIONMUCHMOREFUN,

簡介：,偶發(fā)性肺結(jié)節(jié)影像診斷,方法評估與處置原則,復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院張國楨,3種影像學(xué)檢查在診斷上的應(yīng)用比較,1CR/DR胸片是基礎(chǔ)檢查方法能發(fā)現(xiàn)病變,可作篩選。,2CT是最常用的、最有價值的、必不可少的檢查方法。,CT增強(qiáng)掃描可顯示出增強(qiáng)結(jié)節(jié)、邊緣部分的微小血管,特,別在評價結(jié)節(jié)的良惡性方面明顯優(yōu)于胸片。,3PET/CT對于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性有肯定幫助,其最主要的,價值是對腫瘤作TNM分期、預(yù)后及治療評價。PET/CT屬,于必要的補(bǔ)充,但不能作為常規(guī)使用。,20043,20053,20063,20075,,1多功能增強(qiáng)圖示觀察,2結(jié)節(jié)的識別和確認(rèn),3病灶定性定量分析,4診斷報(bào)告自動匯總,IQQA?CHEST,智能實(shí)時交互地支持醫(yī)生對DR/CR胸片,1多功能增強(qiáng)圖示觀察,2結(jié)節(jié)的識別和確認(rèn),3病灶定性定量分析,4診斷報(bào)告自動匯總,尤其有助于對小結(jié)節(jié)的檢測及診斷，提高診斷的質(zhì)量和確定性。,醫(yī)生在IQQACHEST幫助下檢測出的一個易被漏診的小結(jié)節(jié),醫(yī)生在IQQACHEST幫助下檢測出的一個易被漏診的肺癌,醫(yī)生在IQQACHEST幫助下檢測出的一個易被漏診的小結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié)檢測與定量分析示例,,切簿層作增強(qiáng)測數(shù)據(jù)用軟件,,,,磨玻璃影GROUNDGLASSOPACITY,GGO在云霧狀密度影中可見到,含氣支氣管和血管結(jié)構(gòu)者,純磨玻璃結(jié)節(jié)PURENGGO,腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,無肺泡塌陷者,混合性磨玻璃結(jié)節(jié)MIXEDNGGO,腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈部分實(shí)體性生長,有肺泡塌陷者,,當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長而無肺泡塌陷時，CT表現(xiàn)為,PNGGO；當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長伴有肺泡塌陷、彈性纖維中重度增生、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂時，則表現(xiàn)為部分實(shí)性即混合性的MNGGO；當(dāng)腫瘤完全呈實(shí)體性生長時，則呈實(shí)性軟組織密度的局灶性結(jié)節(jié)FNGGO。,FNGGO,腺癌,當(dāng)腫瘤完全呈實(shí)體性生長時，則呈實(shí)性軟組織密度的局灶性結(jié)節(jié),,GGO是一種非特異性表現(xiàn)，可以有多種原因造成，如炎癥性病變（包括一般非特異性、結(jié)核及霉菌性）、局灶性纖維化、不典型腺瘤樣增生（ATYPICAL,ADENOMATOUSHYPERPLASIA，AAH）、細(xì)支氣管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺內(nèi)局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)FOCALNODULEGROUNDGLASSOPACITY，F(xiàn)NGGO的改變,,20052007,20062008,,不典型腺瘤樣增生ATYPICAL,ADENOMATOUSHYPERPLASIA,AAH在CT上呈典型的局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)FOCALNODULEGROUNDGLASSOPACITY,FNGGO它是BAC的癌前病變，但達(dá)不到BAC的病理標(biāo)準(zhǔn)，通?！?MM，不伴間質(zhì)炎癥和纖維化。,M56Y,F/U3Y,NOSMOKING,正常細(xì)胞,不典型增生,原位癌,局限性癌腫,轉(zhuǎn)移,,,,偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)INCIDENTALLYDETECTEDNODULES,結(jié)節(jié)形態(tài)GGO半實(shí)性實(shí)性,倍增時間813天457天149天,普查中發(fā)現(xiàn)肺癌的1863,AOKITETALAJR2000，174763,,細(xì)支氣管肺泡癌（BRONCHIOLOALVEOLARCARCINOMA，BAC）在WHO肺癌國際組織學(xué)分類（1999）中屬于腺癌的第3型。第1型為腺泡型（ACINAR），第2型為乳頭型（PAPILLARY），第4型為混合型（MIXED），這已保留在2004年的WHO分類中，其中混合型是最常見的肺腺癌亞型。而BAC作為腺癌的一種特殊類型，起源于細(xì)支氣管上皮和肺泡上皮，病理組織學(xué)上再分成非黏液性（NONMUCINOUS）、黏液性（MUCINOUS）、混合性（MIXED）/不定性（INDETERMINATE）多數(shù)BAC為非黏液性，黏液性占25，混合性罕見。所有的BAC都必須顯示呈單純沿肺泡壁呈伏壁式生長，癌細(xì)胞密集排列，形態(tài)多樣，可呈柱立方狀、釘狀、圓頂狀，而無基質(zhì)、血管或胸膜的侵襲，稱單純性BAC。根據(jù)這一嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)以前含有BAC成分的肺腺癌，如今都應(yīng)劃歸為混合型肺腺癌。,,,,,,偶發(fā)性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷,當(dāng)磨玻璃影GGO成份50的肺,BAC,在病理上屬于原位癌,3–5年生存率為98100,AAH隨訪2、3年都可穩(wěn)定不變，而BAC或小腺癌則會不斷增大，出現(xiàn)胸膜凹陷，此時應(yīng)采用CT引導(dǎo)下作肺組織活檢、胸腔鏡或手術(shù)切除以明確診斷。,,表現(xiàn)為FNGGO的BAC病理上是呈單純沿肺泡壁,呈伏壁式生長，癌細(xì)胞密集排列，形態(tài)多樣，可呈柱立方,狀、釘狀、圓頂狀，而無基質(zhì)、血管或胸膜的侵襲，腫瘤,與正常實(shí)質(zhì)分界不清,殘存大量氣腔,可見少量的淋巴濾泡,和萎陷的肺泡，稱單純性BAC。,大多數(shù)這類腫瘤是混合型肺腺癌，有著不同程度的BAC、腺泡、乳頭和實(shí)變。由于大多數(shù)包含BAC成分的肺腺癌多具有侵襲性的傾向，而BAC的特點(diǎn)又是屬于非浸潤性的腺癌，因此，僅有小的活檢標(biāo)本（穿刺或纖支光鏡）要作出一個非常準(zhǔn)確的混合型肺腺癌的診斷幾乎是不可能的。,,20052007,20062008,,,周圍型肺癌與肺動脈、肺靜脈間關(guān)系,血管在腫瘤內(nèi)部穿過、錐狀截?cái)嗷蜃冋?在腫瘤邊緣走行，僵直、牽拉,,周圍型肺癌與支氣管間關(guān)系分型,1型支氣管在腫瘤邊緣被截?cái)啵▓D1）2型支氣管在腫瘤內(nèi)部錐狀截?cái)啵▓D2）3型支氣管在腫瘤邊緣走行（圖3）,4型支氣管在腫瘤內(nèi)部穿過，僵直（圖4）5型支氣管在腫瘤內(nèi)部毛糙、變窄（圖5）,偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)INCIDENTALLYDETECTEDNODULES進(jìn)退兩難的困境不同的病灶形態(tài),不同的病灶大小,單個癌細(xì)胞,?10CM結(jié)節(jié),不同的病灶數(shù)量12年不同的病灶性質(zhì)1立方毫米癌組織含有1,000,000癌細(xì)胞不同的危險狀況不同的處理意見,,偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),INCIDENTALLYDETECTEDNODULES,處理方法的選擇,忽略不顧,活檢細(xì)針抽吸,切割針,活檢槍外科干預(yù)OPEN,VATS/B,CT,PET,PET/CT,CT隨防,偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),INCIDENTALLYDETECTEDNODULES,現(xiàn)行指南EXISTINGGUIDELINES,對一切擬有低度惡性可能,但又不能確定的結(jié)節(jié)應(yīng)每隔3、6、9、12、18、24個月作CT隨訪,TANBBAMERICANCOLLEGEOFCHESTPHYSICIANSCHEST2003,123133,,2003,2003,2005,2004,,,,CT腫瘤微血管征,在周圍型肺癌中我們發(fā)現(xiàn)在腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)有異常的微小血管呈放射狀排列，稱“腫瘤微血管征”，屬于腫瘤內(nèi)部血管生成因素。,,GGO是一種非特異征象,在隨訪期間一旦,出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)灶或兼有增強(qiáng)及CT腫瘤微,血管征三者,應(yīng)停止隨訪,建議手術(shù)切除,,以免延誤早期肺癌的診治,,偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)INCIDENTALLYDETECTEDNODULES現(xiàn)行指南存在的問題推薦的CT掃描的次數(shù)過多推薦的受線劑量尤其對年輕人可能會導(dǎo)致腫瘤發(fā)生增加醫(yī)療費(fèi)用過度消耗資源放射科醫(yī)生信用喪失,MACMAHONRADIOLOGY2005,237395,BRENNERDJRADIOLOGY2004,231440,,3,偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)INCIDENTALLYDETECTEDNODULES處置原則1處置原則必須建立在對結(jié)節(jié)惡性概率估算的基礎(chǔ)上,而概率大小是因患者的年齡、吸煙史、結(jié)節(jié)體積、生長速度及CT影像形態(tài)的差異而有所不同當(dāng)評估結(jié)節(jié)的惡性可能性較小時，應(yīng)使用CT對結(jié)節(jié)作隨訪結(jié)節(jié)倍增時間24個月，應(yīng)認(rèn)為是良性的,10MM,的結(jié)節(jié),12,CT復(fù)查一次,,20062,20068,510MM的結(jié)節(jié),每3個月,CT復(fù)查一次,20065,,,,,三早T1N0M0ⅠA,5年生存率70,68MM8MM,處置原則3處理意見不需隨訪12個月后作CT隨訪,如無改變不再隨訪首次612個月,如無改變,再于1824個月后隨訪需3,9,12和24個月時CT隨訪,或動態(tài)增強(qiáng)CT,PET,PET/CT或活檢,,,20047,20073,,LINLINF46右上肺GGO20052007年隨訪病灶無變化,20053,20057,,,,,,F70Y20042,F/U25Y20069,,偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)INCIDENTALLYDETECTEDNODULES,高?；颊?6MM68MM8MM,處置原則412個月后作CT隨訪,如無改變不再隨訪首次612個月,如無改變,再于1824個月后隨訪首次26個月,如無改變,再于9,12,24個月后隨訪需3,9,12和24個月時CT隨訪,或動態(tài)增強(qiáng)CT,PET,PET/CT或活檢與低危同,,M47YHSMOKERF/U2Y20049200610,,,,腫,瘤,偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),INCIDENTALLYDETECTEDNODULES,結(jié)節(jié)體積的變實(shí)與生長速度的加快提示為惡性征象,8MM的結(jié)節(jié)有25的可能性出現(xiàn)惡性征象，變?yōu)閻盒阅[瘤,吸煙患者的惡性結(jié)節(jié)生長速度明顯較非吸煙患者為快,,2003,20042007,,,,,,,偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),INCIDENTALLYDETECTEDNODULES,處置原則5,3D測量屬容積測量較2D準(zhǔn)確已有CAD及成熟的軟件適合短期和長期隨訪,節(jié)約時間和提高工作效率,CAD將成為系列隨訪的必需工具,REVELMPETALRADIOLOGY2004，231453,,F48YF/U7Y,19992006,偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),INCIDENTALLYDETECTEDNODULES,處置原則6,結(jié)節(jié)體積的變實(shí)與生長速度的加快常提示為惡性征象,在FGGON隨訪期間,一旦出現(xiàn)實(shí)性病灶,CT上屬增強(qiáng)結(jié)節(jié),或兼有腫瘤微血管征這三者時,應(yīng)停止隨訪,建議手術(shù)切除,,以免延誤早期肺癌的診治,,,磨玻璃影小葉中心結(jié)節(jié)FGGON鑒別診斷,1支氣管肺泡癌BRONCHIOALVEOLAR,CARCINOMA,BAC,2結(jié)核性增殖結(jié)節(jié)TUBERCULOUSTUBERCLE3肺炎性結(jié)節(jié)PNEUMONITISNODULE,4肺炎性假瘤PNEUMONITISPSEUDOTUMOR5肺吸蟲病PARAGONIMIASIS,6肺淋巴瘤PULMONARYLYMPHOMA,,,,,25時CT的MPR矢狀、冠狀面重建比橫斷面觀察更為重要,,,,,,,,20073282007528,C抗炎治療后2個月CT復(fù)查,C,,SUV＞25為高代謝時,CT的MPR矢狀/冠狀面觀察比橫斷面觀察更為重要。PET/CT對病灶的延遲掃描有時也是必須的和更為重要的。,,,,,,,AHIGHLYSKILLEDFUSIONRADIOLOGIST,HTTP//20210677233/CCR12,

簡介：兒童腹膜后腫瘤和腫瘤樣病變的影像診斷和鑒別診斷,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科朱杰明上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院放射科喬中偉帕米爾,概述,腹膜后腫瘤的定義有廣義和狹義的兩種狹義的腹膜后腫瘤是指除胰腺、腎臟、腎上腺和十二指腸等腹膜后臟器之外非臟器起源的腫瘤。廣義的腹膜后腫瘤包括臟器和非臟器起源的腫瘤這兩部分。除了神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、脂肪瘤和淋巴管瘤之外，其他非臟器起源的腹膜后腫瘤在兒童中相當(dāng)少見；若干腫瘤（神經(jīng)母細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤）既可為非臟器起源，又可為臟器起源。非臟器起源的惡性腹膜后腫瘤侵犯臟器后常需與臟器起源的腫瘤相鑒別。,病理分類,內(nèi)容,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,內(nèi)容,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,一、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,是兒童最常見的顱外實(shí)質(zhì)性腫瘤分布65％腹膜后、40％腎上腺髓質(zhì)，其余在椎旁交感神經(jīng)鏈、主動脈旁體、盆腔等診斷時年齡90％在5歲以下，平均2歲,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,一、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,預(yù)后因素發(fā)病部位主動脈旁體、盆腔、多發(fā)性、腹外神經(jīng)母細(xì)胞瘤預(yù)后較好。分期I期腫瘤具90％以上生存率IV期預(yù)后差診斷時病人年齡1歲以下預(yù)后良好（約75％生存率），盡管達(dá)IV期但腫瘤不太具侵襲性，為與一般IV期腫瘤相區(qū)別，分期為IVS期。若干腫瘤可以自發(fā)性消退或腫瘤成熟成為良性的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,神經(jīng)母細(xì)胞瘤。女性，2001－3－27出生。掃描日期2001718（4個月,神經(jīng)母細(xì)胞瘤。女性，2001－3－27出生。掃描日期2003430（2歲）,一、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,影像表現(xiàn)CT平掃形態(tài)大而不規(guī)則的腎外腫塊，常呈分葉狀，腫瘤沒有包膜，邊界不銳利鈣化90％顆粒、細(xì)點(diǎn)、環(huán)狀、不定形增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻，出血壞死不強(qiáng)化低密度區(qū)與腫瘤強(qiáng)化區(qū)域混雜所致,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,神經(jīng)母細(xì)胞瘤。男，1歲。,一、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,影像表現(xiàn)CT平掃形態(tài)大而不規(guī)則的腎外腫塊，常呈分葉狀，腫瘤沒有包膜，邊界不銳利鈣化90％顆粒、細(xì)點(diǎn)、環(huán)狀、不定形增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻，出血壞死不強(qiáng)化低密度區(qū)與腫瘤強(qiáng)化區(qū)域混雜所致,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,神經(jīng)母細(xì)胞瘤。男，1歲。,一、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,直接擴(kuò)展與大血管關(guān)系超中線的神經(jīng)母細(xì)胞瘤沿椎體前緣擴(kuò)展，腫瘤包繞腹主動脈、下腔靜脈、腎動靜脈（單側(cè)或雙側(cè)）、腹腔動脈干和腸系膜上動脈，脾靜脈前移或包繞。與周圍臟器關(guān)系壓迫還是直接侵犯肝、腎有時在CT橫斷面掃描上不能正確判斷，以多平面MR顯示更佳，同時需與肝、腎原發(fā)腫瘤鑒別。圍繞腎侵犯。向椎管內(nèi)擴(kuò)展MRI冠掃可以清楚地顯示腫瘤經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管。淋巴擴(kuò)展90％有腎門、肝門和腹膜后淋巴結(jié)大，增大淋巴結(jié)常不易與原發(fā)腫瘤區(qū)分開來，還可以有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是左頸淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)可避免巨大不可切除腫瘤的剖腹活檢。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,神經(jīng)母細(xì)胞瘤。男，1歲。,一、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,直接擴(kuò)展與大血管關(guān)系超中線的神經(jīng)母細(xì)胞瘤沿椎體前緣擴(kuò)展，腫瘤包繞腹主動脈、下腔靜脈、腎動靜脈（單側(cè)或雙側(cè)）、腹腔動脈干和腸系膜上動脈，脾靜脈前移或包繞。與周圍臟器關(guān)系壓迫還是直接侵犯肝、腎有時在CT橫斷面掃描上不能正確判斷，以多平面MR顯示更佳，同時需與肝、腎原發(fā)腫瘤鑒別。圍繞腎侵犯。向椎管內(nèi)擴(kuò)展MRI冠掃可以清楚地顯示腫瘤經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管。淋巴擴(kuò)展90％有腎門、肝門和腹膜后淋巴結(jié)大，增大淋巴結(jié)常不易與原發(fā)腫瘤區(qū)分開來，還可以有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是左頸淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)可避免巨大不可切除腫瘤的剖腹活檢。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,神經(jīng)母細(xì)胞瘤膈腳侵犯。男，3歲。,一、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,直接擴(kuò)展與大血管關(guān)系超中線的神經(jīng)母細(xì)胞瘤沿椎體前緣擴(kuò)展，腫瘤包繞腹主動脈、下腔靜脈、腎動靜脈（單側(cè)或雙側(cè)）、腹腔動脈干和腸系膜上動脈，脾靜脈前移或包繞。與周圍臟器關(guān)系壓迫還是直接侵犯肝、腎有時在CT橫斷面掃描上不能正確判斷，以多平面MR顯示更佳，同時需與肝、腎原發(fā)腫瘤鑒別。圍繞腎侵犯。向椎管內(nèi)擴(kuò)展MRI冠掃可以清楚地顯示腫瘤經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管。淋巴擴(kuò)展90％有腎門、肝門和腹膜后淋巴結(jié)大，增大淋巴結(jié)常不易與原發(fā)腫瘤區(qū)分開來，還可以有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是左頸淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)可避免巨大不可切除腫瘤的剖腹活檢。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,交感鏈神經(jīng)母細(xì)胞瘤。男，1歲。,一、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,直接擴(kuò)展與大血管關(guān)系超中線的神經(jīng)母細(xì)胞瘤沿椎體前緣擴(kuò)展，腫瘤包繞腹主動脈、下腔靜脈、腎動靜脈（單側(cè)或雙側(cè)）、腹腔動脈干和腸系膜上動脈，脾靜脈前移或包繞。與周圍臟器關(guān)系壓迫還是直接侵犯肝、腎有時在CT橫斷面掃描上不能正確判斷，以多平面MR顯示更佳，同時需與肝、腎原發(fā)腫瘤鑒別。圍繞腎侵犯。向椎管內(nèi)擴(kuò)展MRI冠掃可以清楚地顯示腫瘤經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管。淋巴擴(kuò)展90％有腎門、肝門和腹膜后淋巴結(jié)大，增大淋巴結(jié)常不易與原發(fā)腫瘤區(qū)分開來，還可以有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是左頸淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)可避免巨大不可切除腫瘤的剖腹活檢。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,神經(jīng)母細(xì)胞瘤。男，1歲。,一、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,特殊類型新生兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤具有發(fā)生出血、壞死和變性傾向，中央壞死極其廣泛，形成類似于囊腫的表現(xiàn)，囊性腫瘤中鈣化少見。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,囊性神經(jīng)母細(xì)胞瘤,二、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤由成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)展而來，代表了神經(jīng)節(jié)腫瘤中最為成熟的類型神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤含有惡性神經(jīng)母細(xì)胞和良性的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的成分,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,（一）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,年齡任何年齡，往往在20歲以下，常見于兒童時期和青少年性別女性多見組織病理學(xué)腫瘤由豐富數(shù)量的粘液物質(zhì)和數(shù)目相對少的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞組成影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃腫瘤呈低密度，邊界尚清，腫瘤內(nèi)鈣化呈播散細(xì)小斑點(diǎn)狀，與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鈣化呈粗糙顆粒狀、不定形者不同增強(qiáng)掃描根據(jù)粘液物質(zhì)的所少而定，腫瘤往往無明顯強(qiáng)化或稍有或適度強(qiáng)化，也可向椎管內(nèi)擴(kuò)展,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。女，7歲。,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。男，5歲。,（二）神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤,很難與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別。可能的區(qū)別是臨床發(fā)展緩慢，病程更長，腫瘤邊界較神經(jīng)母細(xì)胞瘤更清楚，強(qiáng)化程度稍低于神經(jīng)母細(xì)胞瘤，也常不易與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤區(qū)別。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤。男，8歲。,神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤。女，2歲。,三、周圍神經(jīng)腫瘤,包括良、惡性的神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。青春期比兒童時期更常見，通常為良性，少數(shù)可發(fā)生惡變。影像表現(xiàn)通常為位于椎旁孤立性病變，表現(xiàn)為邊緣光滑的軟組織密度腫塊，其中可含有囊變，含脂肪的黃瘤性成分或少細(xì)胞性區(qū)域所形成的低密度腫瘤有不同程度的強(qiáng)化。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,三、周圍神經(jīng)腫瘤,特殊類型－叢狀神經(jīng)纖維瘤（PN）病理叢狀神經(jīng)纖維瘤顯示在粘多糖和膠原的細(xì)胞外物質(zhì)中有排列紊亂之呈波浪狀有病變的SCHWANN細(xì)胞。影像學(xué)表現(xiàn)位于腹膜后，在典型情況下呈雙側(cè)對稱性，PN沿交感神經(jīng)鏈和迷走神經(jīng)分布，彌漫浸潤腹腔和腹膜后間隙，包繞在這些間隙內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)，并沿此間隙向肝內(nèi)、腸系膜內(nèi)擴(kuò)展。增強(qiáng)后仍為均勻低密度腫塊，很少呈蜿蜒狀或周圍性強(qiáng)化。PN必然發(fā)生于NFI型患者中。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,叢狀神經(jīng)纖維瘤,內(nèi)容,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,嗜鉻細(xì)胞瘤,可發(fā)生于腎上腺，也可發(fā)生于腎上腺外沿腹主動脈分布、頸部、縱隔和膀胱。臨床是功能性腫瘤，產(chǎn)生陣發(fā)性高血壓頭痛、心動過速、排尿暈厥等。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,嗜鉻細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤直徑往往大于2CM，最大超過10CM，呈圓形或橢圓形；較小時密度均勻、邊緣光滑，較大腫瘤因有壞死灶，密度往往不均勻，15％有鈣化；嗜鉻細(xì)胞瘤血供豐富，腫瘤往往顯示中等至明顯強(qiáng)化；腫瘤明顯強(qiáng)化和囊變是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征；30％～70％嗜鉻細(xì)胞瘤為雙側(cè)性；兒童嗜鉻細(xì)胞瘤大多數(shù)為良性，10％為惡性，惡性征象局部浸潤、淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤直徑往往大于2CM，最大超過10CM，呈圓形或橢圓形；較小時密度均勻、邊緣光滑，較大腫瘤因有壞死灶，密度往往不均勻，15％有鈣化；嗜鉻細(xì)胞瘤血供豐富，腫瘤往往顯示中等至明顯強(qiáng)化；腫瘤明顯強(qiáng)化和囊變是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征；30％～70％嗜鉻細(xì)胞瘤為雙側(cè)性；兒童嗜鉻細(xì)胞瘤大多數(shù)為良性，10％為惡性，惡性征象局部浸潤、淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤伴下腔靜脈異位。男，12歲。,嗜鉻細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤直徑往往大于2CM，最大超過10CM，呈圓形或橢圓形；較小時密度均勻、邊緣光滑，較大腫瘤因有壞死灶，密度往往不均勻，15％有鈣化；嗜鉻細(xì)胞瘤血供豐富，腫瘤往往顯示中等至明顯強(qiáng)化；腫瘤明顯強(qiáng)化和囊變是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征；30％～70％嗜鉻細(xì)胞瘤為雙側(cè)性；兒童嗜鉻細(xì)胞瘤大多數(shù)為良性，10％為惡性，惡性征象局部浸潤、淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤伴后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,內(nèi)容,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,WILMS瘤,WILMS瘤（WT）是原始胚胎組織持續(xù)存在的一種惡性腫瘤，是兒童中最常見的腹部惡性腫瘤。年齡約80％發(fā)生于1～5歲，高峰3～4歲。部位大多位于腎周圍部分，75％～95％可摸及腫塊。少數(shù)起自腎盂腎盞呈息肉狀，25％有血尿，表明腫瘤起自于腎盂或?qū)舷到y(tǒng)的侵犯。其他25％有高血壓，腫瘤可直接產(chǎn)生腎素。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,右腎盂內(nèi)腎母細(xì)胞瘤。男，1歲。,WILMS瘤,病理WT表現(xiàn)為一個大的實(shí)質(zhì)性腫塊，由腎實(shí)質(zhì)所形成的假包膜圍繞，腫瘤中通常能發(fā)現(xiàn)出血壞死和囊腫形成。典型WT由三種成分所組成上皮性（腎小管腎小球）、胚基性（小圓細(xì)胞）和基質(zhì)性（梭形的、粘液性）細(xì)胞以不同成分所組成，分化程度高度可變，約90％組織學(xué)分化良好，僅少數(shù)有間變，預(yù)后極差。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,WILMS瘤,影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫瘤的CT表現(xiàn)平掃腫瘤特征性地呈球形腫塊，位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)和包膜內(nèi)時腫塊邊界清楚。當(dāng)腫瘤呈外突性生長以及輪廓變得不規(guī)則時提示包膜侵犯。約15％以下腫瘤含有鈣化。增強(qiáng)殘留的正常強(qiáng)化的腎實(shí)質(zhì)呈新月形或包膜狀圍繞腫瘤，是確定腫瘤為腎源性的CT表現(xiàn)。腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，程度不及正常腎實(shí)質(zhì)，出血壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。伴大的出血壞死區(qū)和囊腫形成是腎母細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,腎母細(xì)胞瘤。男，1歲。,腎母細(xì)胞瘤。女，8個月。,WILMS瘤,影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤擴(kuò)展的CT表現(xiàn)淋巴結(jié)擴(kuò)展20％患兒有腎門、腔靜脈和主動脈旁、腹膜后淋巴結(jié)大。大血管侵犯5％～15％腫瘤擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈，其中30％至左房。腫瘤越中線擴(kuò)展往往是推移大血管而不是包繞。血行轉(zhuǎn)移肝和肺。肝轉(zhuǎn)移在腹部CT掃描中往往就能估計(jì)，為確定肺轉(zhuǎn)移術(shù)前常需胸部CT平掃。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,腎母細(xì)胞瘤。男，1歲。,WILMS瘤,影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤擴(kuò)展的CT表現(xiàn)淋巴結(jié)擴(kuò)展20％患兒有腎門、腔靜脈和主動脈旁、腹膜后淋巴結(jié)大。大血管侵犯5％～15％腫瘤擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈，其中30％至左房。腫瘤越中線擴(kuò)展往往是推移大血管而不是包繞。血行轉(zhuǎn)移肝和肺。肝轉(zhuǎn)移在腹部CT掃描中往往就能估計(jì)，為確定肺轉(zhuǎn)移術(shù)前常需胸部CT平掃。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,腎母細(xì)胞瘤。男，9歲。下腔靜脈癌栓。,腎母細(xì)胞瘤。男，4歲。,腎母細(xì)胞瘤。女，18個月?？缰芯€生長推移大血管。,WILMS瘤,影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤擴(kuò)展的CT表現(xiàn)淋巴結(jié)擴(kuò)展20％患兒有腎門、腔靜脈和主動脈旁、腹膜后淋巴結(jié)大。大血管侵犯5％～15％腫瘤擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈，其中30％至左房。腫瘤越中線擴(kuò)展往往是推移大血管而不是包繞。血行轉(zhuǎn)移肝和肺。肝轉(zhuǎn)移在腹部CT掃描中往往就能估計(jì)，為確定肺轉(zhuǎn)移術(shù)前常需胸部CT平掃。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,腎母細(xì)胞瘤孤立性肺轉(zhuǎn)移。男，6歲。,WILMS瘤,鑒別診斷腎細(xì)胞癌（RCC）主要是成人時期的腫瘤，兒童僅占所有RCC病例的03％～13％，但它可以見于5歲以上的兒童中，平均就診年齡為9歲；可以發(fā)生壞死囊變，可以出現(xiàn)鈣化，受侵犯的腎實(shí)質(zhì)形成假包膜，腫瘤侵犯使腎結(jié)構(gòu)破壞，有鄰近淋巴結(jié)大，診斷時20％有肺、肝、腦或骨骼轉(zhuǎn)移。兒童RCC骨轉(zhuǎn)移是雙側(cè)性的。單純根據(jù)影像很難與WT相鑒別，病灶相對較小、骨轉(zhuǎn)移比WT常見，而且可以是雙側(cè)性的，結(jié)合年齡稍大于WT應(yīng)想到RCC的可能。確診需組織學(xué)檢查。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,腎細(xì)胞癌。男，4歲。,WILMS瘤,鑒別診斷腎透明細(xì)胞肉瘤（CCSK）過去認(rèn)為是高度侵襲性WT的一種亞型，根據(jù)臨床和組織學(xué)目前認(rèn)為是一種獨(dú)立性疾病，占所有腎新生物的4％；年齡高峰3～5歲，與WT相同，或稍更低；病理顯示一種間隔均勻的纖維血管網(wǎng)（EVENLYSPACEDFIBROVASCULARNETWORK），腫瘤沒有假包膜，往往浸潤?quán)徑I實(shí)質(zhì)；影像腫瘤與正常腎實(shí)質(zhì)分界處邊緣模糊不規(guī)則，腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管豐富，在增強(qiáng)掃描時有中度強(qiáng)化；腫瘤易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，往往在初診時就能發(fā)現(xiàn)。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,透明細(xì)胞肉瘤。男，1歲。,WILMS瘤,鑒別診斷桿狀細(xì)胞瘤（RTK）又稱橫紋肌樣瘤。過去曾歸類于WT中，目前認(rèn)為它并非是起自于腎胚基原始細(xì)胞的腫瘤，發(fā)病年齡低，大多數(shù)病例在生后第一年期間內(nèi)被診斷。腫瘤惡性程度高，預(yù)后差，成活率低，是兒童中侵襲性最高的惡性腎新生物。與WT不同，RTK更常發(fā)生于腎的中央部分，通過腎實(shí)質(zhì)擴(kuò)展，可擴(kuò)展至整個腎實(shí)質(zhì)中。腫瘤達(dá)腎實(shí)質(zhì)邊緣部時常形成包膜下血腫。腫瘤鈣化呈點(diǎn)狀或細(xì)線狀，細(xì)線狀鈣化可勾畫腫瘤分葉狀輪廓。RTK可以與原發(fā)腦腫瘤同時存在。原發(fā)腦腫瘤大多數(shù)在后顱窩中，包括髓母細(xì)胞瘤、PNET、室管膜瘤、小腦和腦干星形細(xì)胞瘤。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,惡性桿狀細(xì)胞瘤。男，10個月。,惡性桿狀細(xì)胞瘤,內(nèi)容,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,腎上腺癌,是一種少見的腎上腺皮質(zhì)高度惡性的腫瘤年齡1～17歲，平均81歲，極大多數(shù)兒童病例在10歲以下性別女孩多見（8/10）臨床表現(xiàn)大多為功能性腫瘤（7/10）雄激素－男性化女孩，性早熟男孩皮質(zhì)醇－CUSHING綜合征雌激素－女性化少見可合并或單獨(dú)存在高血壓,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,多見,,腎上腺癌,影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃極大多數(shù)腫塊邊緣清楚，腫瘤可以鈣化；增強(qiáng)掃描可有薄層包膜強(qiáng)化，腫瘤不均勻強(qiáng)化（較小腫瘤除外），常伴中央出血壞死，形態(tài)不規(guī)則呈星形疤痕狀，上腔靜脈受壓、血栓形成或形成癌栓。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,腎上腺癌。男，2歲。,腎上腺癌。男，3歲,腎上腺癌,腎上腺癌,與腎上腺腺瘤的鑒別病理單純在細(xì)胞形態(tài)尚兩者不易鑒別，腎上腺癌有包膜和血管侵犯。臨床10歲以下CUSHING綜合征大多數(shù)由癌引起，少數(shù)由腺瘤引起。在較大兒童中通常由垂體瘤或腎上腺腺瘤所引起。影像腺瘤呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣清楚，直徑往往小于5CM，對側(cè)腎上腺萎縮，偶為雙側(cè)形呈軟組織密度。原發(fā)性醛固酮增多癥直徑常小于2CM，類脂質(zhì)含量高，密度低，接近于水，需薄層掃描才能發(fā)現(xiàn)。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,原發(fā)性醛固酮增多癥。男，16歲。,腎母細(xì)胞瘤。男，1歲。,腎母細(xì)胞瘤。女，8個月。,腎母細(xì)胞瘤。男，4歲。,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤膈腳侵犯。男，3歲。,腎上腺癌。男，2歲。,腎上腺癌,神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤。男，8歲。,腎上腺癌。男，2歲。,嗜鉻細(xì)胞瘤,內(nèi)容,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,生殖細(xì)胞源性腫瘤,生殖細(xì)胞源性腫瘤包括畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、卵黃囊（內(nèi)胚竇）瘤、絨毛膜上皮癌、胚胎癌。90％以上為畸胎瘤，包括成熟的和未成熟的（畸胎癌），后者可合并其他類型的生殖細(xì)胞源性腫瘤。10％生殖細(xì)胞源性腫瘤為惡性的（包括畸胎癌）。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,生殖細(xì)胞源性腫瘤,1、成熟的畸胎瘤表現(xiàn)為囊性的，并含有脂肪、軟骨、軟組織以及骨和鈣化，在成分復(fù)雜的腫塊中識別鈣化和脂肪就可以作出明確診斷。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,畸胎瘤。男，15個月。,畸胎瘤。男，17個月。,生殖細(xì)胞源性腫瘤,2、未成熟的組織常存在于畸胎瘤的實(shí)質(zhì)性部分中；根據(jù)軟組織成分的多少?？梢耘袛嗷チ龅牧紣盒浴＼浗M織成分超過50％要警惕惡性的可能性；惡性畸胎瘤可能常伴有分化不良的腫瘤性脂肪組織，其密度可低于一般腫瘤性軟組織密度，加上腫瘤的壞死液化和鈣化，常形成密度極不均勻的混雜性腫瘤，見此表現(xiàn)應(yīng)考慮惡性畸胎瘤的可能。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,惡性畸胎瘤。男，1歲。,惡性畸胎瘤。女，10個月。,生殖細(xì)胞源性腫瘤,3、單純根據(jù)影像對惡性生殖細(xì)胞源性腫瘤作出特異性診斷是困難的。精原細(xì)胞瘤表現(xiàn)為均勻的軟組織密度腫塊，而大多數(shù)非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞源性腫瘤是壞死性腫瘤，低密度的形態(tài)極不規(guī)則，需要密切結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，若AFP增高提示卵黃囊瘤，而HCG增高考慮絨毛膜上皮癌。在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中除畸胎瘤之外惡性生殖細(xì)胞源性腫瘤中卵黃囊瘤最為多見，干氏報(bào)道位于腹膜后為3/21（14）。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,內(nèi)胚竇瘤。男，3歲。,生殖細(xì)胞源性腫瘤,4、鑒別診斷寄生胎在嬰兒腹部中含有成形的但發(fā)育不全的胎兒。在CT上也可以見到骨骼和脂肪。在畸胎瘤中軟組織成分越多惡性可能性越大。寄生胎中以軟組織成分為主，但沒有惡性傾向，兩者的鑒別有一定臨床意義。在影像學(xué)上若在腹部腫塊中能識別胎兒身體的某一部分，尤其是脊柱即可作出寄生胎的診斷，但由于椎管嚴(yán)重的發(fā)育不全，不是每個寄生胎中均能見到。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,寄生胎。女，3個月。箭示室間隔影。,內(nèi)容,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,1、在兒童中應(yīng)該經(jīng)常想到的其他腹膜后腫瘤有淋巴瘤和橫紋肌肉瘤。淋巴瘤可表現(xiàn)為腹膜后散在腫大淋巴結(jié)，或融合成團(tuán)塊的分葉狀腹膜后腫塊，常伴有其他部位的淋巴結(jié)和臟器的侵犯。增強(qiáng)掃描僅輕度強(qiáng)化，往往無明顯的壞死腔灶。橫紋肌肉瘤可呈相似的團(tuán)塊狀腫塊，常有明顯的腫瘤壞死，腫瘤強(qiáng)化較淋巴瘤明顯。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,淋巴瘤。男，6歲。,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,1、在兒童中應(yīng)該經(jīng)常想到的其他腹膜后腫瘤有淋巴瘤和橫紋肌肉瘤。淋巴瘤可表現(xiàn)為腹膜后散在腫大淋巴結(jié)，或融合成團(tuán)塊的分葉狀腹膜后腫塊，常伴有其他部位的淋巴結(jié)和臟器的侵犯。增強(qiáng)掃描僅輕度強(qiáng)化，往往無明顯的壞死腔灶。橫紋肌肉瘤可呈相似的團(tuán)塊狀腫塊，常有明顯的腫瘤壞死，腫瘤強(qiáng)化較淋巴瘤明顯。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,橫紋肌肉瘤。女，3歲。,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,2、脂肪性腫瘤脂肪瘤有典型的CT表現(xiàn)，呈脂肪密度的腫塊。脂肪肉瘤脂肪內(nèi)存在不均勻間隔或軟組織成分并有強(qiáng)化表現(xiàn)，應(yīng)考慮脂肪肉瘤的可能。根據(jù)瘤內(nèi)脂肪細(xì)胞程度以及纖維和粘液組織的多少可分為三種類型分化良好的脂肪肉瘤CT和MRI均含有脂肪特有的密度和信號，脂肪肉瘤有強(qiáng)化；粘液樣脂肪肉瘤CT值近似水樣密度，在2020HU之間，密度均勻似囊腫病變；混合性脂肪肉瘤以纖維組織為主，伴散在的脂肪組織。含脂肪腫塊的鑒別診斷包括畸胎瘤、錯構(gòu)瘤髓樣脂肪癥及脂膜炎。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,脂肪瘤。男，35歲。,脂肪母細(xì)胞瘤。女，20個月。,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,2、脂肪性腫瘤脂肪瘤有典型的CT表現(xiàn)，呈脂肪密度的腫塊。脂肪肉瘤脂肪內(nèi)存在不均勻間隔或軟組織成分并有強(qiáng)化表現(xiàn)，應(yīng)考慮脂肪肉瘤的可能。根據(jù)瘤內(nèi)脂肪細(xì)胞程度以及纖維和粘液組織的多少可分為三種類型分化良好的脂肪肉瘤CT和MRI均含有脂肪特有的密度和信號，脂肪肉瘤有強(qiáng)化；粘液樣脂肪肉瘤CT值近似水樣密度，在2020HU之間，密度均勻似囊腫病變；混合性脂肪肉瘤以纖維組織為主，伴散在的脂肪組織。含脂肪腫塊的鑒別診斷包括畸胎瘤、錯構(gòu)瘤、髓樣脂肪癥及脂膜炎。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,促纖維增生性小細(xì)胞腫瘤。女，7歲。,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,3、有顯著強(qiáng)化的腫瘤依次應(yīng)考慮以下腫瘤血管源性腫瘤平滑肌源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,血管外皮瘤。女，7歲。,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,3、有顯著強(qiáng)化的腫瘤依次應(yīng)考慮以下腫瘤血管源性腫瘤平滑肌源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,平滑肌肉瘤。男，3歲。,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,3、有顯著強(qiáng)化的腫瘤依次應(yīng)考慮以下腫瘤血管源性腫瘤平滑肌源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,4、囊性占位的鑒別淋巴管瘤壁不明顯，可有纖細(xì)的間隔，隨腹膜后間隙生長，形態(tài)不規(guī)則。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,淋巴管瘤,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,4、囊性占位的鑒別假囊腫常有胰腺炎和胰腺損傷史，囊腫可有纖維性囊壁。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,胰腺假囊腫。男，10歲,急性胰腺炎后假囊腫形成伴囊內(nèi)出血。男，5歲。,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,4、囊性占位的鑒別血腫外傷或出血性因素所致，新生兒期腎上腺出血通常繼發(fā)于圍產(chǎn)期窒息。腎上腺出血需與先天性腎上腺囊性母細(xì)胞瘤相鑒別，隨訪中血腫縮小快，而囊性神經(jīng)母細(xì)胞瘤隨訪變化慢，由于新生兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤預(yù)后相對較好，診斷延遲對病兒無明顯危害性。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,后腹膜血腫。男，8歲。,右腎上腺出血。女，11天。,胰頭部血腫。女，10歲。,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,4、囊性占位的鑒別腸重復(fù)畸形后腹膜腸重復(fù)畸形與十二指腸相連，發(fā)生于十二指腸與胰頭之間，囊性病變有囊壁，囊壁的強(qiáng)化應(yīng)相當(dāng)于腸壁，囊壁內(nèi)見粘膜皺褶對診斷有幫助。,神經(jīng)源性腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎源性腫瘤腎上腺腫瘤生殖細(xì)胞源性腫瘤其它,腸重復(fù)畸形,其他腹膜后腫瘤診斷與鑒別,5、膿腫腹膜后膿腫常發(fā)生于急性胰腺炎后，腹膜后炎性滲出繼發(fā)感染之后，范圍可以局限也可以廣泛。胰外膿腫的形態(tài)常與其所在間隙原有形態(tài)一致，或呈不規(guī)則形態(tài)，膿腫壁有強(qiáng)化。與胰腺假囊腫的鑒別，后者也有壁強(qiáng)化，但壁較薄，形態(tài)呈圓形或橢圓形，臨床表現(xiàn)在兩者

簡介：兒童肝前性門靜脈高壓影像診斷,上海兒童醫(yī)學(xué)中心朱銘,門靜脈高壓,肝后性布加氏綜合癥等，是門靜脈高壓中最多用介入治療的類型肝性最常見類型，占絕大多數(shù)肝前性兒童多見的類型,兒童肝前性門靜脈高壓原因,門靜脈空化不良門靜脈發(fā)育不良門靜脈狹窄門靜脈閉鎖、缺如門靜脈血栓門靜脈缺乏靜脈瓣，栓塞可蔓延,門脈血管近直角，血流慢產(chǎn)生渦流進(jìn)入門靜脈血流增加（肝動脈門靜脈瘺，肺靜脈異位引流入門靜脈,腹腔巨大血管瘤）,兒童肝前性門靜脈高壓繼發(fā)改變,兒童肝前性門靜脈高壓必然有門體循環(huán)側(cè)支血管形成海綿狀門靜脈靜脈側(cè)支圍繞不通暢的門脈生理性側(cè)支胃底食管靜脈，直腸上下靜脈先天性門腔靜脈間未退化交通支,該類側(cè)支有可能造成過度分流,肝性腦病等海綿狀門靜脈可與膽道梗阻互為因果,海綿狀門靜脈,,CT顯示海綿狀門靜脈,,,CT顯示門靜脈發(fā)育不良,,MR顯示門靜脈發(fā)育不良,,DSA顯示門靜脈發(fā)育不良,,,,生理側(cè)支,食管靜脈曲張,是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于先天性門靜脈海綿樣變性X線表現(xiàn)典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀,擴(kuò)張的食道靜脈,,,先天性門腔側(cè)支臍帶周圍脾腎脾后腹膜胃腎,CT顯示側(cè)支（脾腎分流）,,CT顯示臍周側(cè)支,MR顯示臍周側(cè)支,,,先天性門靜脈閉鎖、缺如是胚胎發(fā)育異常所致的一種罕見門靜脈畸形胚胎4～10周時,卵黃靜脈系統(tǒng)的腸周卵黃靜脈叢有選擇性的退化和保留形成門靜脈。如果退化和保留發(fā)生異常,就可能產(chǎn)生各種畸形,過度退化會導(dǎo)致先天性門靜脈缺如先天性門靜脈閉鎖、缺如往往伴有先天性門腔側(cè)支有時門靜脈高壓癥狀可輕微,但可有肝性腦病,先天性門靜脈閉鎖、缺如,CT顯示先天性門靜脈閉鎖、缺如,,,先天性門腔靜脈分流CPCS罕見CPCS畸形的共同特點(diǎn)是門靜脈系統(tǒng)的血液不流經(jīng)或少量流入肝臟,而大量分流入體靜脈系統(tǒng)一般臨床癥狀輕微,肝功能正?；蜉p度異常,無肝硬化和門脈高壓體征,但可有肝性腦病,先天性門腔靜脈分流,先天性門腔靜脈分流,先天性門腔靜脈分流可有肝內(nèi)、肝外型，先天性門靜脈閉鎖可歸入肝外型肝內(nèi)先天性門腔靜脈分流可有4種類型門脈右支通過管道與下腔靜脈連接外周門脈與肝靜脈相連有靜脈瘤的外周門脈與肝靜脈相連多發(fā)彌漫外周門脈與肝靜脈相連,,MORGAN等將肝外異常門腔分流畸形分為二型Ⅰ型肝臟完全無門靜脈血流注，例如門靜脈缺失，胃腸靜脈血完全向腔靜脈Ⅱ型門靜脈血部分向肝臟灌注HOWARD等根據(jù)分流方向分為端側(cè)型分流即Ⅰ型和側(cè)側(cè)型分流即Ⅱ型肝外異常門腔分流與先天性門靜脈閉鎖常重疊,肝外門腔分流即ABERNETHY畸形分為二型Ⅰ型肝臟完全無門靜脈血流注Ⅱ型門靜脈血部分向肝臟灌注Ⅰ型又分ⅠAⅠ和B亞型，ⅠA型腸系膜上靜脈與脾靜脈無匯合；ⅠB型腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合。先天性門靜脈缺失屬于ABERNETHY畸形Ⅰ型,肝內(nèi)型先天性門腔分流,CT顯示肝外型先天性門腔分流,,MR顯示肝外型先天性門腔分流,,肝外型先天性門腔分流,先天性門腔靜脈分流,先天性門腔靜脈分流畸形的共同特點(diǎn)是門靜脈系統(tǒng)的血液幾乎不流經(jīng)肝臟,大量分流入體靜脈系統(tǒng)常僅為輕度或無門脈高壓體征,但可有肝性腦病未經(jīng)肝臟解毒的胃腸道血進(jìn)入肺循環(huán),可導(dǎo)致肺動靜脈瘺,也有導(dǎo)致肺動脈高壓的報(bào)道先天性門靜脈閉鎖、缺如經(jīng)常伴有先天性門腔靜脈分流,其對肺循環(huán)和腦的影響也是一樣的,先天性門腔靜脈分流,先天性門腔靜脈分流和先天性門靜脈閉鎖、缺如的分類、命名有些重疊和含糊之處對治療而言，主要是觀察有無發(fā)育較好的肝內(nèi)門靜脈存在，這才是關(guān)鍵有較好的肝內(nèi)門靜脈封堵沒有較好的肝內(nèi)門靜脈肝移植,先天性門腔靜脈分流,,先天性門腔靜脈分流,,門脈血流增加導(dǎo)致肝前性門脈高壓,進(jìn)入門靜脈血流增加可以導(dǎo)致兒童肝前性門靜脈高壓肝動脈門靜脈瘺肺靜脈異位引流入門靜脈腹腔巨大血管瘤此類門靜脈高壓血液動力學(xué)改變和臨床癥狀與其他門靜脈高壓完全不同,TAPVC,TAPVC心下型MRI,肝動脈門靜脈瘺,腹腔血管瘤,,兒童肝前性門靜脈高壓,海綿狀門靜脈和先天性門腔靜脈交通支是比較特殊的肝前性門脈高壓側(cè)支血管，側(cè)支血管決定了癥狀與治療,影像學(xué)顯示側(cè)支十分重要先天性門腔靜脈分流可有肝內(nèi)、肝外型，與先天性門靜脈閉鎖密切有關(guān)，未經(jīng)肝解毒的血可致肺動靜脈瘺等肝前性門靜脈高壓腹水相對較少,肝性腦病相對多不可輕易堵塞和結(jié)扎側(cè)支血管，脾腎上腺靜脈吻合術(shù)是效果較好的門體靜脈分流術(shù)肝移植是最后的手段,顯示門靜脈情況與手術(shù)方法有關(guān),謝謝,

簡介：,胃腸道正常影像表現(xiàn)和基本病變,消化系統(tǒng)消化管口腔、咽食管胃小腸十二指腸、空腸、回腸大腸盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸消化腺肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺其他脾臟,,,,胃潰瘍,結(jié)腸癌,胃竇癌,胃腸道影像檢查方法食管與胃腸道正常影像解剖食管與胃腸道病變的基本影像學(xué)征象（掌握）消化系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)診斷（掌握）了解消化系統(tǒng)的放射學(xué)檢查方法的比較和選擇,教學(xué)目的與要求,胃腸道影像檢查方法,X線普通X線透視、腹部平片造影檢查管腔內(nèi)病變動態(tài)觀察、反映器官功能狀態(tài)鋇餐造影檢查鋇劑單對比造影氣鋇雙重造影空氣造影血管造影CT胃腸道粘膜下及管腔外病變情況管壁外侵犯、遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI,正常腹部立位片,正常腹部臥位片,胃腸道影像檢查方法常規(guī)X線檢查,胃腸道影像檢查方法常規(guī)X線檢查,腹部立位片小腸梗阻階梯狀液氣平面,腹部臥位片小腸梗阻小腸擴(kuò)張積氣,腹部立位片膈下游離氣體,胃腸道影像檢查方法常規(guī)X線檢查,,,胃腸道影像檢查方法X線造影檢查,,正常腹部立位片,上消化道鋇餐造影檢查,全消化道鋇餐造影檢查,按檢查方法分類口服鋇餐造影（ORALBARIUMOPACIFICATION）食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸、回盲部及闌尾鋇劑灌腸造影（BARIUMENEMA）結(jié)腸空氣灌腸造影腸套疊引入對比劑的種類傳統(tǒng)鋇劑造影法鋇劑單對比造影粘膜法、充盈法、加壓法氣鋇雙重造影法,胃腸道影像檢查方法X線造影檢查,胃腸道影像檢查方法X線造影檢查,食道鋇餐造影,食道鋇餐造影粘膜相,食道鋇餐造影充盈相,,胃腸道影像檢查方法X線造影檢查,口服鋇餐造影胃粘膜相,口服鋇餐造影,口服鋇餐造影胃充盈相,胃腸道影像檢查方法X線造影檢查,口服鋇餐造影（加壓法）清楚顯示胃竇部小彎側(cè)胃潰瘍龕影及粘膜集中征象,低張氣鋇雙重造影清楚顯示胃體及胃竇部粘膜皺襞,胃腸道影像檢查方法X線造影檢查,胃腸道影像檢查方法X線造影檢查,口服鋇餐造影羽毛狀小腸粘膜,,胃腸道影像檢查方法X線造影檢查,結(jié)腸氣鋇灌腸雙重造影,胃腸道影像檢查方法CT檢查,胃腸道CT檢查低張、陽性或陰性對比劑,正常胃壁,胃癌胃壁增厚、隆起、腔內(nèi)潰瘍,胃腸道影像檢查方法CT檢查,胃腸道CT檢查結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移,結(jié)腸癌CT重建清楚顯示病灶范圍及形態(tài),食管ESOPHAGUS,檢查技術(shù),X線鋇餐造影普查早期食管癌的診斷顯示食管粘膜改變和食管動力學(xué)改變CT檢查術(shù)前分期病變部位、大小、管壁浸潤、周圍侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃鏡病理,正常X線表現(xiàn),成人食管一般長25～30厘米分段生理狹窄生理壓跡管壁柔軟，管徑寬約23CM黏膜25條纖細(xì)縱行黏膜上下食管括約肌,粘膜像,充盈像,正常食管X線,,,,主動脈弓,左主支氣管,左心房,三個生理狹窄,食管內(nèi)異物容易滯留及食管癌的好發(fā)部位咽與食管的交接處，即食管的起始處，距中切牙15CM食管與左主支氣管交叉處，距中切牙25CM食管通過膈的食管裂孔處，距切牙40CM,食管腹段,食管正常影像解剖,,食管第一生理狹窄段,形態(tài)管壁光滑、柔軟粘膜縱行、平行、連續(xù),食管形態(tài)與功能,食管與胃腸道正常影像解剖,正常CT,,,,,,,,,胃（STOMACH）的影像解剖,食管與胃腸道正常影像解剖,角切跡,粘膜皺襞,幽門管,,,賁門,賁門切跡,,,竇,體,底,胃大彎,胃小彎,,,,,,,,胃的正常影像解剖,形態(tài)四型牛角型、鉤形、長型、瀑布型充盈相輪廓光滑、密度均勻粘膜相小彎側(cè)粘膜皺襞及皺襞間溝光滑、規(guī)則、平行胃底、胃體大彎側(cè)鋸齒狀粘膜斜行或橫行排列胃竇收縮時縱行為主；舒張時橫行為主功能蠕動胃壁柔軟，2～3個蠕動波排空2～4小時,胃的分型示意圖,髂嵴水平,長型胃,瀑布型胃,鉤型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,胃的四種類型,鉤型胃,牛角型胃,瀑布型胃,長型胃,胃黏膜皺襞,胃的粘膜形成許多不規(guī)則的皺襞，胃充盈時大部分展平消失胃底粘膜較粗而彎曲胃體粘膜寬度≤5MM胃竇粘膜主要與胃小彎平行，有時斜形,口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相）長型胃輪廓光滑、連續(xù)密度均勻胃壁柔軟，2～3個蠕動波,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相,胃竇遠(yuǎn)段收縮排空）鉤型胃胃體小彎側(cè)、胃竇部輪廓光滑、連續(xù)胃體大彎側(cè)輪廓呈鋸齒狀胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑胃壁柔軟,胃正常影像解剖,口服鋇餐造影（胃竇、胃體粘膜相，胃底充盈相）鉤型胃小彎側(cè)粘膜皺襞光滑、縱行、平行胃體大彎側(cè)粘膜皺襞呈斜行或橫行舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行胃壁柔軟,蠕動波通過,,,胃正常影像解剖,胃底充盈相,胃底粘膜相,氣鋇雙重造影胃的微皺襞網(wǎng)格狀的胃小區(qū)和胃小溝,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,早期胃癌胃小區(qū)、胃小溝破壞、紊亂,,,,,,,正常胃CT未充盈水,肝,,,,,正常胃CT未充盈水,正常胃CT充盈水,肝,適度擴(kuò)張的胃，正常胃壁厚度2～5MM,肝,適度擴(kuò)張的胃，正常胃壁厚度2～5MM,肝,,肝,,肝,脾,,適度擴(kuò)張的胃，正常胃壁厚度2～5MM,賁門,胃底、體、胃竇,肝,肝,幽門管,,,肝,十二指腸分四段球部三角形，穹窿對稱、光滑、整齊粘膜皺襞縱行、平行降部、水平部、升部口服鋇餐造影粘膜皺襞呈雪花狀氣鋇雙重造影呈環(huán)狀或龜背狀花紋十二指腸乳頭15CM,十二指腸DUODENUM正常影像解剖,十二指腸分部及其毗鄰,十二指腸正常影像解剖,十二指腸正常影像解剖,十二指腸球部充盈相,十二指腸球部粘膜相,十二指腸正常影像解剖,十二指腸正常影像解剖,十二指腸低張?jiān)煊?十二指腸正常影像解剖,十二指腸乳頭,,十二指腸乳頭,,,,小腸分組（1）十二指腸羽毛狀粘膜皺襞（2）近段空腸（3）遠(yuǎn)段空腸（4）近段回腸（5）中段回腸（6）遠(yuǎn)端回腸形態(tài)及功能連續(xù)性排列；均勻、整齊；推進(jìn)性蠕動；腸壁柔軟、活動度好；7～9小時排空,小腸SMALLINTESTINE正常影像解剖,羽毛狀或雪花狀粘膜皺襞,無明顯粘膜皺襞,,小腸袢按部位分為6組,第1組十二指腸（腹上區(qū)）第2組空腸上段（左腹外側(cè)區(qū)）第3組空腸下段（左髂區(qū)）第4組回腸上段（臍區(qū)）第5組回腸中段（右腹外側(cè)區(qū)）第6組回腸下段（右髂區(qū)，腹下區(qū)和盆腔）,小腸正常影像解剖,小腸正常影像解剖,小腸氣鋇雙重造影,正常小腸X線,小腸CT,,,,,,,,,,,,CT大腸、小腸均充分充盈,,,,,,,,,,,組成結(jié)腸袋對稱的袋狀突起，之間由半月皺襞形成不完全間隔結(jié)腸黏膜縱、橫、斜近段遠(yuǎn)段粘膜皺襞由密集到稀疏直腸上、中、下直腸橫襞,結(jié)腸COLON、直腸RECTUM正常影像解剖,,結(jié)腸COLON、直腸RECTUM正常影像解剖,盲腸,肝曲,橫結(jié)腸,脾曲,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,闌尾,直腸,,,,,,,,,結(jié)腸正常影像解剖,CT灌腸,CT灌腸,CT灌腸,CT灌腸,CT灌腸,CT灌腸,CT灌腸,CT灌腸,CT灌腸,CT灌腸,食管、胃腸道病變的基本影像征象,管壁改變4隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皺襞改變5破壞、平坦、糾集、增寬和迂曲、微皺襞改變管腔改變2狹窄、擴(kuò)張位置和移動度改變管腔外改變功能性改變4張力、蠕動、運(yùn)動力、分泌功能改變,消化道管壁改變,隆起腫瘤、息肉等胃腸道管壁向腔內(nèi)的局限性突起充盈缺損FILLINGDEFECT良、惡性隆起鑒別,食管、胃腸道病變的基本影像征象,消化道管壁改變,FILLINGDEFECT胃腸道管壁形成向腔內(nèi)的局限性隆起時，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn),充盈缺損,消化道管壁改變,消化道管壁改變,充盈缺損,消化道管壁改變,凹陷炎癥、腫瘤等胃腸道管壁局限或廣泛性缺損糜爛未累及粘膜肌層潰瘍延及粘膜下層龕影NICHE良、惡性凹陷鑒別,NICHE缺損部位鋇劑充盈，于切線位投照時形成突出于腔外的鋇斑影像正位投照時表現(xiàn)為濃鋇斑,消化道管壁改變,,消化道管壁改變,,,龕影,濃鋇斑,消化道管壁改變,,,龕影,,消化道管壁改變,良性龕影,惡性龕影,憩室,十二指腸憩室,消化道管壁改變,增厚炎癥廣泛性增厚、腫瘤局限性食管壁5MM胃壁10MM小腸壁5MM大腸壁5MM可疑增厚10MM增厚僵硬形態(tài)固定，蠕動消失,食管、胃腸道病變的基本影像征象,消化道管壁改變,,,管壁增厚、僵硬、管腔狹窄,消化道管壁改變,管壁增厚、僵硬、管腔狹窄,,,結(jié)腸癌,消化道管壁改變,管壁增厚,,,,,消化道黏膜皺襞改變,破壞黏膜連續(xù)性中斷、消失見于惡性腫瘤平坦為黏膜和黏膜下層水腫或腫瘤浸潤引起見于炎癥或惡性腫瘤糾集放射狀向病變區(qū)集中見于慢性潰瘍及浸潤癌增寬和迂曲為黏膜和黏膜下層的炎癥、腫脹、結(jié)締組織增生引起黏膜肥厚所致見于慢性胃炎和靜脈曲張微黏膜皺襞改變胃小區(qū)和胃小溝和腸道微皺襞模糊、破壞等,食管、胃腸道病變的基本影像征象,粘膜破壞粘膜皺襞消失代之雜亂不規(guī)則的鋇影原因惡性腫瘤浸潤炎性水腫,消化道黏膜皺襞改變,消化道黏膜皺襞改變,粘膜破壞,,,粘膜平坦黏膜和黏膜下炎性水腫或腫瘤浸潤粘膜皺襞條紋狀影平坦、消失,消化道黏膜皺襞改變,粘膜糾集多由纖維結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù)少數(shù)由浸潤型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷粘膜皺襞呈放射狀從四周向病變區(qū)集中,消化道黏膜皺襞改變,粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中,消化道黏膜皺襞改變,粘膜糾集,粘膜糾集,,球部潰瘍,,消化道黏膜皺襞改變,粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜和粘膜下層的炎癥、腫脹及結(jié)締組織增生多見于慢性炎癥、靜脈曲張粘膜皺襞的條紋影增寬,消化道黏膜皺襞改變,消化道黏膜皺襞改變,粘膜皺襞增寬,消化道黏膜皺襞改變,微粘膜皺襞改變胃小區(qū)不均勻增大或破壞胃小溝模糊、破壞,狹窄超過正常限度的管腔持久性縮小炎性廣泛、界限模糊，邊緣較光整癌性局限、界限清楚、管壁僵硬、邊緣不規(guī)則外壓性多數(shù)偏于一側(cè)，伴有移位，壓跡光整痙攣性光滑，可反復(fù)出現(xiàn)或消失，服解痙藥可松弛擴(kuò)張超過正常限度的管腔持久性增大常由梗阻和麻痹引起伴有不同程度積氣、積液及腸道蠕動異常,食管、胃腸道病變的基本影像征象,消化道管腔改變,消化道管腔改變,管腔狹窄,管腔狹窄粘膜破壞、邊緣不規(guī)則管壁僵硬、近段食管儲留,消化道管腔改變,消化道管腔改變,管腔狹窄,,,消化道管腔改變,良性狹窄、管腔擴(kuò)張,惡性狹窄、管腔擴(kuò)張,消化道管腔改變,幽門管潰瘍局部管腔狹窄近段胃腔擴(kuò)張,,外壓本身粘連、牽拉腹水先天性固定不良或位置異常,食管、胃腸道病變的基本影像征象,位置和移動度改變,位置和移動度改變,壓跡,,,胃扭轉(zhuǎn),管壁外侵犯、鄰近器官受侵淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,胃腸道病變管腔外改變,食管、胃腸道病變的基本影像征象,胃腸道病變管腔外改變,功能性改變,張力引起胃腸道大小及形態(tài)的改變?nèi)鋭訌?qiáng)、弱、逆蠕動，蠕動消失運(yùn)動力排空時間，胃4H，小腸9H；動力增強(qiáng)時2H可抵達(dá)盲腸分泌功能胃液、腸液增多,食管、胃腸道病變的基本影像征象,

簡介：IGG4相關(guān)性疾病的影像改變,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科胡建平,IGG4相關(guān)性疾病的歷史及概念,1961年SARLES首次報(bào)道有自身免疫特征的胰腺慢性炎癥硬化。1995年YOSHIDA正式提出AIP概念。2001年HAMANO指出IGG4水平升高對AIP有重要診斷及鑒別診斷意義。2003年KAMISAWA發(fā)現(xiàn)AIP患者胰腺外器官或組織如膽道、腹膜后、唾液腺等內(nèi)亦見相同的病理表現(xiàn)，引入了IGG4相關(guān)自身免疫性疾病概念。2010年日本專家達(dá)成共識將此類疾病定義為IGG4相關(guān)性疾病。,IGG4相關(guān)性疾病,累及多器官或組織的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病。該疾病以血清IGG4升高及IGG4漿細(xì)胞廣泛浸潤多器官或組織為特征，其臨床譜廣泛。血清IGG4細(xì)胞水平顯著增高1350MG／L,IGG4陽性淋巴細(xì)胞在組織中浸潤IGG4陽性淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的50％以上。,IGG4相關(guān)性疾病,特征性病理改變?yōu)榻M織及多個器官中廣泛的IGG4陽性淋巴細(xì)胞浸潤，進(jìn)而導(dǎo)致硬化和纖維化；一個或多個器官或組織腫脹增大，似腫瘤性；對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。,IGG4相關(guān)性疾病,中老年男性好發(fā)，臨床表現(xiàn)取決受累器官或組織。胰腺自身免疫性胰腺炎膽道（IGG4相關(guān)性硬化性膽管炎）腎間質(zhì)性腎炎肺間質(zhì)性肺炎頭頸部唾液腺和淚腺/垂體/眼眶/腦膜其他器官心血管系統(tǒng)/胃腸道/腹膜后間隙,自身免疫性胰腺炎（AUTOIMMUNEPANCREATITIS，AIP,IGG4相關(guān)性疾病在胰腺的局部表現(xiàn)，受累器官見大量淋巴、漿細(xì)胞及IGG4陽性細(xì)胞浸潤。以胰腺淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤并發(fā)生纖維化、影像學(xué)表現(xiàn)胰腺腫大和胰管不規(guī)則狹窄、血清IGG4水平升高、類固醇激素療效顯著為特征。,國外報(bào)道AIP病例數(shù)約占同期CP的210，我國報(bào)道比例3697。男女比例約21，多見于老年人，大部分患者初次發(fā)病年齡超過50歲，但也可于青少年期發(fā)病。易被誤診為胰腺癌，因疑診胰腺癌而行手術(shù)切除最常見的良性病變，約占所有胰十二指腸切除術(shù)的25％左右。,自身免疫性胰腺炎（AUTOIMMUNEPANCREATITIS，AIP,自身免疫性胰腺炎（AUTOIMMUNEPANCREATITIS，AIP,早期臨床癥狀輕微而無特異性，故早期診斷比較困難?？捎休p微腹痛、周身不適、四肢乏力、惡心、厭食等癥狀，部分患者有阻塞性黃疸多由于胰腺頭部炎癥腫脹壓迫遠(yuǎn)端膽管導(dǎo)致狹窄所致。,影像學(xué)表現(xiàn),形態(tài)學(xué)改變彌漫型彌漫腫大呈臘腸樣，小葉輪廓消失，邊界清楚，胰周炎癥或纖維化表現(xiàn)為環(huán)形影或“暈征”。局灶型局灶性腫塊。胰頭常見，邊界清晰，部分見環(huán)形或“暈征”。多灶型；多發(fā)的腫塊樣表現(xiàn)。CT上表為低密度，MRIT1WI低信號，T2WI信號輕度增高，早期強(qiáng)化不明顯，均勻或不均勻延遲強(qiáng)化；胰周環(huán)形影呈低密度，T1WI及T2WI低信號。胰管彌漫性、不規(guī)則狹窄，狹窄胰管無梗阻或輕度擴(kuò)張．胰腺段膽總管可見不規(guī)則狹窄。,DIFFERENTPATTERNSOFAUTOIMMUNEPANCREATITIS,VLACHOUETAL，RADIOGRAPHICS2011311379–1402,VLACHOUETAL，RADIOGRAPHICS2011311379–1402,DIFFUSEAUTOIMMUNEPANCREATITISINA75YEAROLDMAN,FOLLOWUPCTIMAGEOBTAINED8MONTHSLATER,AFTERSTEROIDTREATMENT,F43，間斷上腹部疼痛，肝酶升高，胰管擴(kuò)張；實(shí)驗(yàn)室檢查IG4/IG2升高，脂肪酶升高；CEA,CA199正常,M75，上腹部疼痛,FOCALAUTOIMMUNEPANCREATITIS,KAWAMOTOETALRADIOGRAPHICS200828157–170,診斷標(biāo)準(zhǔn),2002年日本胰腺學(xué)會首次提出AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)。2006年日本、韓國、美國發(fā)布AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)。2010年國際胰腺協(xié)會ALP診斷標(biāo)準(zhǔn)國際共識。2012年我國自身免疫性胰腺炎共識意見。,2010年ALP診斷標(biāo)準(zhǔn)國際共識,診斷依據(jù)包括影像學(xué)細(xì)分為胰腺實(shí)質(zhì)影像學(xué)和胰管影像學(xué)、血清學(xué)、胰腺外器官受累、組織病理學(xué)和診斷性激素治療等5個方面。特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)胰腺實(shí)質(zhì)影像學(xué)檢查CT/MRI在ALP診斷中的首要地位。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)僅有IGG4一項(xiàng)。評價診斷性激素治療效果的指標(biāo)主要依靠影像學(xué)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)不再作為監(jiān)測指標(biāo)。,患者有典型影像學(xué)征象，且有實(shí)驗(yàn)室檢查或胰腺外受累證據(jù)，即可診斷AIP，可行激素治療。如影像學(xué)不典型，需除外胰腺癌，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理學(xué)證據(jù)做出診斷。如行診斷性激素治療，必須除外胰腺癌，療程不長于2周；復(fù)查影像學(xué)提示胰腺或胰腺外病變明顯好轉(zhuǎn)者支持AIP診斷。,IGG4相關(guān)性硬化性膽管炎,最常累及的部位為胰腺段膽總管；臨床表現(xiàn)主要為梗阻性黃疸、體質(zhì)量減輕及腹部不適等，并常合并AIP；與原發(fā)性硬化性膽管炎在臨床及影像表現(xiàn)方面均有重疊，故兩者鑒別困難。,IGG4相關(guān)性硬化性膽管炎,影像學(xué)所見典型表現(xiàn)為長且連續(xù)性的膽道狹窄，狹窄前膽道常可見擴(kuò)張；膽道壁呈對稱性的環(huán)周增厚．增厚的膽道壁增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化；膽囊受累時表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚，增強(qiáng)延遲強(qiáng)化。,FOLLOWUPMRCPIMAGEOBTAINED2YEARSLATER,AFTERSTEROIDTHERAPY。,A61YEAROLDMANWITHBIOPSYPROVENIGG4RELATEDSCLEROSINGCHOLANGITISMIMICKINGCHOLANGIOCARCINOMA,DIAGNOSISOFIGG4RELATEDDISEASEFOLLOWINGCHOLECYSTECTOMY,A56YEAROLDMANWITHINTRAHEPATICIGG4RELATEDSCLEROSINGCHOLANGITIS,IGG4相關(guān)性腎病,腎臟是IGG4相關(guān)性疾病另一常見累及的器官，臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、血尿及腎功能異常等。病理特征是間質(zhì)性腎炎、纖維化伴間質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑片或彌漫的淋巴漿細(xì)胞浸潤。其極少累及腎小球常合并AIP，如無合并AIP，與其他類型間質(zhì)性腎炎鑒別困難。臨床表現(xiàn)隨糖皮質(zhì)激素治療而好轉(zhuǎn)。,IGG4相關(guān)性腎病的影像學(xué)表現(xiàn),4種表現(xiàn)類型圓形或楔形的腎皮質(zhì)結(jié)節(jié)腎外周皮質(zhì)病變腫瘤樣病變腎盂受累腎皮質(zhì)病變常多發(fā)并雙腎受累，單發(fā)病灶少見。單發(fā)腫瘤樣表現(xiàn)與腎腫瘤鑒別困難。腎盂受累表現(xiàn)腎盂壁彌漫性增厚，腔內(nèi)表面光滑。,IGG4相關(guān)性腎病的影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃病灶常為低密度，部分可無明顯異常表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描早期與腎實(shí)質(zhì)相比呈低密度，延遲掃描見輕度強(qiáng)化。經(jīng)治療后，部分小病灶會消失．但大部分病灶會形成疤痕殘留于皮質(zhì)。,VLACHOUETAL，RADIOGRAPHICS2011311379–1402,MKAWANOCLINEXPNEPHROL201115615–626,TAKAHASHIETALRADIOLOGYVOLUME242NUMBER3MARCH2007,TAKAHASHIETALRADIOLOGYVOLUME242NUMBER3MARCH2007,MKAWANOCLINEXPNEPHROL201115615–626,SUNCHANKIM,KOREANJUROL201354209211,MKAWANOCLINEXPNEPHROL201115615–626,男，58歲,外院檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位。2013年1月CT,2013年7月CT,女43歲；納差、惡心、皮膚鞏膜黃染2個月。,,IGG4相關(guān)間質(zhì)性肺疾病,多數(shù)患者為中老年男性。多數(shù)肺IGG4相關(guān)性肺疾病伴有或繼發(fā)自身免疫性胰腺炎，但也有單獨(dú)累及肺部的報(bào)道。,IGG4相關(guān)間質(zhì)性肺疾病,IGG4相關(guān)性肺疾病的影像學(xué)模式①肺泡間質(zhì)型，伴有蜂窩樣變、支氣管擴(kuò)張和彌漫性磨玻璃影的改變；②支氣管血管束和小葉間間隔增厚型；③實(shí)性結(jié)節(jié)或團(tuán)塊樣損害型；④以多發(fā)的圓形磨玻璃影為特征的圓形磨玻璃影型。,INOUEETALRADIOLOGYVOLUME251NUMBER1APRIL2009；13個CASE,SCHEMATICOFFOURTYPESOFIGG4RELATEDLUNGDISEASEASOLIDNODULAR,BROUNDSHAPEDGGO,CALVEOLARINTERSTITIAL,ANDDBRONCHOVASCULAR,INOUEETALRADIOLOGYVOLUME251NUMBER1APRIL2009,A,BTHINSECTIONCTSCANSOFLEFTLUNGINA76YEAROLDWOMANCASE3WITHIGG4RELATEDLUNGDISEASEDEMONSTRATEASOLIDNODULEINTHELEFTUPPERLOBEBLACKARROWTHISNODULEISACCOMPANIEDBYPERINODULARSPICULATIONDIFFUSEGGOISALSOSHOWNINTHELEFTUPPERLOBESEPARATEDBYASOLIDNODULEWHITEARROWS,A–DTHINSECTIONCTSCANSINA43YEAROLDMANCASE6WITHIGG4RELATEDLUNGDISEASEMULTIPLEGGOSARESHOWNINBOTHLUNGSEACHLESIONISWELLDEFINEDANDROUNDSHAPEDARROW,A,BTHINSECTIONCTSCANSINA59YEAROLDMANCASE7WITHIGG4RELATEDLUNGDISEASESHOWHONEYCOMBINGINBOTHLOWERLOBESBLACKARROWSBRONCHIECTASISISALSOOBSERVEDINBOTHLOWERLOBESWHITEARROWSDIFFUSEGGOSAREFOUNDINBOTHMIDDLEANDLOWERLOBES,A,BTHINSECTIONCTSCANSINA59YEAROLDMANCASE9WITHIGG4RELATEDDISEASEDEMONSTRATETHICKENINGOFBRONCHOVASCULARBUNDLESOFTHERIGHTLUNGWHITEARROWSMILDTHICKENINGOFTHEINTERLOBULARSEPTAISALSONOTEDBLACKARROWS,A,BTHINSECTIONCTSCANSINA59YEAROLDWOMANCASE11WITHIGG4RELATEDLUNGDISEASEREVEALMULTIPLESMALLNODULESINBOTHLUNGSWHITEARROWSTHESENODULESDISTRIBUTEINTHECENTRILOBULARAREASMILDINTERLOBULARSEPTALTHICKENINGISALSOIDENTIFIEDBLACKARROWS,IGG4相關(guān)性疾病頭頸部改變,IGG4相關(guān)性橋本甲狀腺炎唾液腺和淚腺米庫利茲病眼眶炎性假瘤垂體垂體機(jī)能減退綜合癥腦膜硬腦膜炎,．,IGG4RELATEDDISEASEINA58YEAROLDWOMANACORONALCONTRASTENHANCEDCTSCANSHOWSDIFFUSESYMMETRICSWELLINGOFTHESUBMANDIBULARGLANDSARROWSLOWATTENUATIONLESIONSARROWHEADSAREINCIDENTALLYNOTEDINTHETHYROIDGLANDB,CAXIALUNENHANCEDBANDCONTRASTENHANCEDCCTSCANSDEMONSTRATEDIFFUSELOWATTENUATIONOFTHETHYROIDGLANDWITHPOORENHANCEMENTARROWHEADS,FINDINGSTHATARESUGGESTIVEOFIGG4RELATEDDISEASE,IGG4RELATEDDISEASEHYPOPHYSITISINA56YEAROLDMANACORONALT2WEIGHTEDMRIMAGEDEMONSTRATESBILATERALSWELLINGOFTHEPAROTIDGLANDSWITHLOWSIGNALINTENSITYINFILTRATIONARROWSBCORONALCONTRASTENHANCEDFATSUPPRESSEDT1WEIGHTEDMRIMAGESHOWSTHELESIONSWITHHOMOGENEOUSENHANCEMENTARROWSCONASAGITTALCONTRASTENHANCEDT1WEIGHTEDMRIMAGE,THICKENINGOFTHEPITUITARYSTALKARROWHEADISINCIDENTALLYNOTED,MIKULICZDISEASEINA67YEAROLDMANBIOPSYREVEALEDIGG4RELATEDSCLEROSINGDISEASE,DACRYOADENITISINA68YEAROLDWOMANUNILATERALDACRYOADENITISCANBEDIFFICULTTODIFFERENTIATEFROMALACRIMALTUMORWITHIMAGINGALONEHOWEVER,IGG4RELATEDDACRYOADENITISWASCONFIRMEDATSURGICALRESECTION,A42YEAROLDMANWITHMIKULICZ’SDISEASECONTRASTENHANCEDCORONALLEFT,CENTREANDAXIALRIGHTCTIMAGESSHOWDIFFUSEENLARGEMENTOFTHEHOMOGENEOUSLYENHANCINGLACRIMALBLACKARROWS,PAROTID,ANDSUBMANDIBULARGLANDS,RESPECTIVELYBLACKASTERISKSTHESAMEPATIENTHADBIOPSYPROVENIGG4RELATEDSCLEROSINGCHOLANGITIS,BIOPSYOFALEFTLOWEREYELIDMASSNOTSHOWNANDELEVATEDSERUMLEVELSOFIGG4WEREUSEDTOESTABLISHTHEDIAGNOSISHISTOPATHOLOGICALDIAGNOSISOFIGG4RELATEDDISEASEWASMADEFOLLOWINGBIOPSYOFTHEPERIORBITALMASSES,A37YEAROLDMANWITHIGG4RELATEDPITUITARYINFUNDIBULOHYPOPHYSITISANDHYPERTROPHICPACHYMENINGITISSAMEPATIENTASINTHETOPIMAGEOFFIG11CONTRASTENHANCEDAXIALT1WEIGHTEDMRIIMAGESREVEALTOPENLARGEMENTOFTHEENHANCINGPITUITARYSTALKWHITEARROWANDBOTTOMFOCALDURALTHICKENINGWITHINTHEFLOOROFTHEMIDDLECRANIALFOSSAONTHELEFTSIDEWHITEARROW,其它器官受累,IGG4相關(guān)性疾病累及腹膜后組織多導(dǎo)致腹膜后纖維化；IGG4相關(guān)性疾病累及血管時表現(xiàn)多樣，可包括主動脈炎、主動脈周圍炎、炎性主動脈瘤等；IGG4相關(guān)性疾病與炎癥性腸病之間的相關(guān)性目前尚不明確。有研究發(fā)現(xiàn)，IBD在ALP病人中的發(fā)病率為6％一17％，是普通人群發(fā)病率的12～15倍,SCLEROSINGMESENTERITISINA73YEAROLDMAN,FOLLOWUPCTIMAGE,OBTAINED3MONTHSLATERAFTERHIGHDOSEORALSTEROIDTHERAPY,PARAVERTEBRALMASSANDPERIAORTITISINA55YEAROLDMANHISTOPATHOLOGICALDIAGNOSISOFIGG4RELATEDDISEASEWASMADEFOLLOWINGIMAGINGGUIDEDBIOPSYOFTHEPARAVERTEBRALSOFTTISSUE,A52YEAROLDMANWITHCORONARYARTERYINVOLVEMENTINIGG4RELATEDDISEASE,CONTRASTENHANCEDCTSCANSEARLYPHASEOFIGG4RELATEDPERIVASCULARLESIONIN55YEAROLDMANAPARAVERTEBRALMASSARROWWASALSODIAGNOSEDATNEEDLEBIOPSY,ITWASDIAGNOSEDASIGG4RELATEDDISEASE,A,BCONTRASTENHANCEDCTSCANSEARLYPHASEOFIGG4RELATEDPERIVASCULARLESIONIN79YEAROLDMANCASE14ANDC,DHISTOLOGICFEATURES,CONTRASTENHANCEDCTSCANSEARLYPHASEOFIGG4RELATEDPERIVASCULARLESIONIN70YEAROLDMAN,AN18YEAROLDMANWITHIGG4RELATEDAUTOIMMUNEPANCREATITISCONTRASTENHANCEDAXIALTOPANDCORONALBOTTOMCTIMAGESDEMONSTRATEDIFFUSEMILDCOLONICWALLTHICKENINGWHITEARROWSCOLONOSCOPYCONFIRMEDTHEPRESENCEOFAPANCOLITIS,總結(jié),IGG4相關(guān)性疾病是最近才被認(rèn)識的累及多器官或組織的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾?。焕奂捌鞴俳M織廣泛，臨床表現(xiàn)無特征性，主要特征血清IGG4水平增高；組織病理學(xué)特征為病變組織彌漫性淋巴漿細(xì)胞浸潤、纖維化以及大量IGG4陽性的漿細(xì)胞；糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。早期正確診斷及治療可以避免一些不必要的有創(chuàng)治療；某些器官組織受累時會出現(xiàn)一些相對特征的影像學(xué)表現(xiàn)。,謝謝,

簡介：CT下腎臟囊性病變的影像分型及臨床意義,上高縣人民醫(yī)院胡勝偉,腎臟囊性病變,腎臟囊變，是指一組在腎臟內(nèi)表現(xiàn)為單個或多個內(nèi)含液體囊性病灶的疾病。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，特別是多排螺旋CT及高場MR應(yīng)用臨床后，腎臟囊性病變的檢出率明顯增多。目前，腎臟囊性病變已經(jīng)成為臨床上最為常見的腎臟疾患。借助腎臟囊性病變的影像分型，可以更好的評判病變的良惡性。,影像分型,BOSNIAK以CT表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將腎囊性腫物分為四型I型－單純性囊腫，良性。CT表現(xiàn)①類圓形，無壁；②均勻水樣密度灶（CT值0～20HU）③邊界清晰，邊緣光滑銳利；④增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。II型－輕微復(fù)雜性囊腫，良性（包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、感染性囊腫、高密度囊腫）。CT表現(xiàn)①囊壁薄而均勻，分隔少（1MM）且不規(guī)則。②分隔增多（≥3個）。③囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多，囊壁可有較小的實(shí)性成份。④分隔或囊壁強(qiáng)化明顯。⑤一部分是良性病變IV型－明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌。CT表現(xiàn)①具有III級囊腫的特點(diǎn)。②鄰近囊壁或分隔有獨(dú)立存在的軟組織成份。,影像分型,I、IV級CT表現(xiàn)相對特異，診斷容易，但有部分病灶不能準(zhǔn)確劃分為II級或III級。為此，BOSNIAK后來提出中等復(fù)雜囊腫IIF型（F－FALLOWUP隨訪）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)①囊壁及分隔均勻增厚。②鈣化增多。③囊壁及分隔可有輕度強(qiáng)化。④直徑≥3CM的并且完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫。即病灶同時具備II級和III級的部分特征，但又不滿足II級和III級的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要隨訪以明確其生物學(xué)行為。,資料采集,收集2012至2013年我院49例腎囊性病變患者資料男28例,女21例平均年齡42歲病變位于左側(cè)21例,右側(cè)28例,雙側(cè)10例。病變直徑1～12CM,平均65CM根據(jù)CT、MR檢查及病理、隨訪，按BOSNIAK分型,I類囊腫34例、Ⅱ類5例其中ⅡF3例、Ⅲ類4例、Ⅳ類6例。接下來，我們看一下具體病例。,I型－單純性囊腫，良性。,,II型－輕微復(fù)雜性囊腫，良性。,,中等復(fù)雜囊腫IIF型，需要隨訪。,,,,III型－較復(fù)雜性囊腫，不定性，需手術(shù)切除。,,IV型－明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌，需要手術(shù)切除。,,,病灶分析,對于I型及IV型，影像上比較容易區(qū)分，而II型、III型及IIF型，影像上較難區(qū)分，因此更加要注意隨訪，對應(yīng)腎臟囊性病灶，特別是復(fù)雜囊性病灶，我們應(yīng)從以下幾個方面來觀察及分析病灶。1、病灶的鈣化。2、病灶內(nèi)高密度（高密度囊腫）。3、病灶的分隔及囊壁厚度。,病灶的鈣化,CT對病灶內(nèi)鈣化成分的顯示具有優(yōu)勢。良性鈣化灶通常表現(xiàn)為少量邊緣光滑鈣化灶分布于囊壁或間隔。當(dāng)囊性病變的鈣化周圍出現(xiàn)強(qiáng)化、結(jié)節(jié)或囊壁增厚時應(yīng)考慮手術(shù)切除。,,,,,,,,,,,病灶內(nèi)高密度（高密度囊腫）,平掃CT值高于20HU的腎臟囊性病變被稱為高密度囊腫，大多數(shù)是由囊腫出血、血液分解產(chǎn)物、高蛋白含量或膠質(zhì)類物質(zhì)所致。若高密度囊腫邊緣光滑銳利、病灶內(nèi)密度均勻、增強(qiáng)掃描未見病灶強(qiáng)化通常提示良性。若高密度囊腫的邊緣不光滑、平掃或增強(qiáng)掃描提示內(nèi)部密度不均勻、增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化、或超聲影像中出現(xiàn)實(shí)性成分均提示惡性可能，需要外科治療。對于直徑＞3CM均勻高密度囊腫需要定期隨訪。,,,,病灶的分隔及囊壁厚度,分隔腎臟囊性病變出血或感染后愈合、機(jī)化可產(chǎn)生病灶內(nèi)分隔；兩個相鄰囊性病灶共用囊壁亦可表現(xiàn)為分隔，CT是評估病灶分隔上的弧形鈣化灶的最好評估方法。囊性病灶分隔厚度≤1MM、分隔光滑、分隔與囊壁連接處無結(jié)節(jié)樣改變或出現(xiàn)弧形鈣化均為良性征象；若分隔增厚（＞2MM）、不規(guī)則、結(jié)節(jié)樣改變或明顯強(qiáng)化均為惡性征象，需要外科手術(shù)；囊內(nèi)分隔光滑但略增厚（12MM）提示病灶為良性但需要隨訪觀察。,,囊壁厚度單純性腎囊腫的囊壁特點(diǎn)是囊壁菲薄不伴結(jié)節(jié)，只有在增強(qiáng)掃描時可以顯示囊壁，若囊腫完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊壁厚度無法準(zhǔn)確測量。囊性腎癌通常表現(xiàn)為囊壁局部增厚或結(jié)節(jié)樣改變，囊壁厚度＞2MM；但是在微小囊性病灶內(nèi)檢出囊壁增厚比較困難。囊壁增厚還可見于一些非腫瘤性病變，包括囊腫感染、膿腫、囊腫出血、胰源性假性囊腫、血腫機(jī)化形成假包膜。囊壁間斷多發(fā)結(jié)節(jié)是囊性腎癌的另一征象。,,,,,,,,,CT在腎臟囊性病灶診斷的應(yīng)用,CT是腎臟囊性病變成像及評估的主要方法，特別是MSCT多排螺旋CT能夠提供亞毫米級的空間分辨率，結(jié)合對比劑增強(qiáng)掃描技術(shù)使得MSCT廣泛應(yīng)用于腎臟囊性病變的評估。MSCT還可以使用影像重建技術(shù)（包括多平面重組MPR、容積重現(xiàn)VR等）評估腎臟囊性病變。,結(jié)論,通過對我院47例病例的回顧與整理，結(jié)合BOSNIAK分型，讓我們對腎臟囊性病灶的影像分型及臨床意義有了初步的認(rèn)識，即BOSNIAK分類I類和Ⅱ類腎囊腫一般并不需要積極的外科處理,但ⅡF類囊腫需要密切隨訪，Ⅲ、Ⅳ類腎囊腫惡變率較高,具備明確手術(shù)治療指征,建議積極處理。,,謝謝,

簡介：FNH影像學(xué)診斷及鑒別診斷,2013級影像科林倩,FOCALNODULARHYPERPLASIA,良性腫瘤樣病變，近年不少見由肝細(xì)胞、血管、小膽管、KUPFFER細(xì)胞等構(gòu)成，病灶中央含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕無正常的肝小葉結(jié)構(gòu)只有動脈供血，不含門靜脈血液,臨床一般情況,以往因影像學(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見病男女128，中青年女性居多，一般無明顯臨床癥狀無惡變傾向，單發(fā)多見，出血、壞死及鈣化等很少見,病因及發(fā)病機(jī)制,不明確可能與血管畸形或血管損傷后反應(yīng)性增生有關(guān)與類固醇激素沒有明確關(guān)系,典型FNH病理,邊緣部，分葉，無包膜，邊清實(shí)質(zhì)部分被中央瘢痕纖維間隔分隔成很多黃色結(jié)節(jié)肝細(xì)胞板狀結(jié)構(gòu)，形態(tài)正常含有豐富的KUPFFER細(xì)胞并具有功能中央瘢痕周圍有炎性細(xì)胞浸潤周圍肝組織一般正常，但小膽管增生,,分型,典型（實(shí)質(zhì)型）內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝細(xì)胞構(gòu)成，中央?yún)^(qū)域供血動脈粗不典型（毛細(xì)血管擴(kuò)張型、混合型、伴肝細(xì)胞不典型增生型）在病灶中心有多發(fā)擴(kuò)張的血管竇，病灶中心供血動脈多而細(xì),,典型FNH特點(diǎn)異常結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)畸形厚壁血管纖維組織（中央星狀瘢痕）膽管增生不典型FNH（20）往往缺乏中央瘢痕但都有膽管增生,,,,不典型FNH病理,毛細(xì)血管擴(kuò)張型擴(kuò)大的血竇分隔肝細(xì)胞板單層肝細(xì)胞板且常有萎縮少數(shù)較短小的纖維間隔小膽管增生增生性及腺瘤樣混合型,,,影像學(xué)比較,超聲可以發(fā)現(xiàn)病灶，但定性困難CT平時容易漏診，動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于檢出病變和定性診斷MRI對于FNH檢出率和定性診斷正確率最高,不典型FNH,T2WI上呈高信號，比典型的高些，與血管瘤表現(xiàn)相似無明顯星狀瘢痕但有膽管增生,典型FNH的CT表現(xiàn),平掃為等密度或稍低密度；動脈期除瘢痕組織外，腫塊實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化，界清但不銳利；門脈及延遲期常與周圍肝組織呈等密度中央瘢痕組織平掃時低于實(shí)性部分，動脈期常無明顯強(qiáng)化，門脈期或平衡期延遲強(qiáng)化部分可顯示增粗供血動脈，或病灶周邊增粗引流靜脈,,肝局灶性結(jié)節(jié)性增生,典型FNH的MRI表現(xiàn),病灶T1WI輕微低或等信號T2WI輕微高信號，部分等信號動脈期實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，門脈及延遲期，常與周圍肝組織呈等信號中央瘢痕T2WI上高信號，T1WI上低信號動脈期無明顯強(qiáng)化，門脈及平衡期延遲強(qiáng)化,女，49歲,,女，27歲,,女，34歲,,,為什么中央瘢痕T2WI上可以是高信號,FNH中央瘢痕T2WI上呈高信號的原因,主要因?yàn)閮?nèi)含慢血流的血管、炎癥細(xì)胞浸潤和水腫等與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化數(shù)量有關(guān),FNH中央瘢痕延遲強(qiáng)化的原因,可能是由于瘢痕內(nèi)血管管壁較厚，官腔狹窄且血管畸形，對比劑進(jìn)入較慢所致,,男，23歲，體檢發(fā)現(xiàn),,女，49歲，莫迪司,,WHY,,肝細(xì)胞特異性對比劑MULTIHANCE,不僅具有非特異性細(xì)胞外對比劑的性質(zhì)，還具有肝細(xì)胞特異性對比劑的特性經(jīng)膽道和腎臟排泄GDBOPTA早期動態(tài)掃描的基本原則與GD螯合物類非特異性對比劑相同注射后40120MIN掃描，即為肝特異期,莫迪司對FNH診斷的幫助,在肝細(xì)胞特異期FNH仍具有肝細(xì)胞的功能，可攝取此類對比劑，表現(xiàn)為稍高信號或等信號中央瘢痕沒有肝細(xì)胞不攝取對比劑而呈低信號FNH膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹相通，對比劑的膽道排泄受阻，使病灶強(qiáng)化可持續(xù)4H,肝特異期,,FNH的鑒別診斷,富動脈血供病變肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞腺瘤海綿狀血管瘤具有中央纖維瘢痕的病變纖維板層肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌海綿狀血管瘤,,FNH彌散不受限,,女，47歲，T2WI燈泡征,,,男，68歲，肝癌,,莫迪司對FNH、HCC的鑒別,FNH動脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號，門脈及延遲期呈等或低信號（快進(jìn)慢出）肝細(xì)胞特異期由于FNH攝取對比劑為高信號或等信號，中央瘢痕低信號FHCC動脈期病灶明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，門脈及延遲期對比劑廓清呈低信號（快進(jìn)快出）肝細(xì)胞特異期由于大多數(shù)HCC不能選擇性的攝取吸收對比劑，呈明顯低信號，中央瘢痕持續(xù)低信號,典型FNH病理（重點(diǎn)）,分葉，無包膜，邊清實(shí)質(zhì)部分被中央瘢痕纖維間隔分隔成很多黃色結(jié)節(jié)中央瘢痕周圍有炎性細(xì)胞浸潤肝細(xì)胞形態(tài)正常，含有豐富的KUPFFER細(xì)胞并具有功能周圍肝組織一般正常，但小膽管增生,小結(jié),病理重點(diǎn)掌握中央星芒狀瘢痕、正常的肝細(xì)胞、KUPFFER細(xì)胞、厚壁血管、膽管增生中央瘢痕T2WI高信號、延遲強(qiáng)化肝特異期HCC、FNH鑒別,,謝謝,

簡介：初試參考書目、出版社、作者初試參考書目、出版社、作者復(fù)試參考書目、出復(fù)試參考書目、出版社、作者版社、作者加試參考書目、出版加試參考書目、出版社、作者社、作者①政治理論考試大綱解析、政治理論考試分析、高等教育出版社、教育部考試中心；②英語考試大綱解析、高等教育出版社、教育部考試中心；③國家統(tǒng)考科目、高等教育出版社、教育部考試中心；內(nèi)科學(xué)（第八版）、人民衛(wèi)生出版社、葛均波；無初試參考書目、出版社、作者初試參考書目、出版社、作者復(fù)試參考書目、出復(fù)試參考書目、出版社、作者版社、作者加試參考書目、出版加試參考書目、出版社、作者社、作者①政治理論考試大綱解析、政治理論考試分析、高等教育出版社、教育部考試中心；②英語考試大綱解析、高等教育出版社、教育部考試中心；③國家統(tǒng)考科目、高等教育出版社、教育部考試中心；內(nèi)科學(xué)（第八版）、人民衛(wèi)生出版社、葛均波；無

簡介：第1頁共1頁附件2全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院20192019年碩士研究生招生第二輪復(fù)試工作安排年碩士研究生招生第二輪復(fù)試工作安排考試科目考試科目考核形式考核形式時間時間地點(diǎn)地點(diǎn)內(nèi)容內(nèi)容參考書參考書說明說明筆試4月1616日上午日上午8點(diǎn)99點(diǎn)階平樓階平樓409409英語英語英語聽力與口語面試中考核面試中考核筆試4月16日上午9001000階平樓階平樓409409內(nèi)科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)第五版（人衛(wèi)出版社）全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)口試與操作面試中考核面試面試面試4月16日下午1點(diǎn)半階平樓408英語、專業(yè)學(xué)院（所）詳細(xì)地址學(xué)院（所）詳細(xì)地址首都醫(yī)科大學(xué)階平樓首都醫(yī)科大學(xué)階平樓4層西北側(cè)層西北側(cè)其他需要向考生說明的注意事項(xiàng)其他需要向考生說明的注意事項(xiàng)學(xué)院研究生招生工作聯(lián)系人崔潔學(xué)院研究生招生工作聯(lián)系人崔潔電話電話15101510郵箱郵箱第1頁共1頁附件2全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院20192019年碩士研究生招生第二輪復(fù)試工作安排年碩士研究生招生第二輪復(fù)試工作安排考試科目考試科目考核形式考核形式時間時間地點(diǎn)地點(diǎn)內(nèi)容內(nèi)容參考書參考書說明說明筆試4月1616日上午日上午8點(diǎn)99點(diǎn)階平樓階平樓409409英語英語英語聽力與口語面試中考核面試中考核筆試4月16日上午9001000階平樓階平樓409409內(nèi)科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)第五版（人衛(wèi)出版社）全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)口試與操作面試中考核面試面試面試4月16日下午1點(diǎn)半階平樓408英語、專業(yè)學(xué)院（所）詳細(xì)地址學(xué)院（所）詳細(xì)地址首都醫(yī)科大學(xué)階平樓首都醫(yī)科大學(xué)階平樓4層西北側(cè)層西北側(cè)其他需要向考生說明的注意事項(xiàng)其他需要向考生說明的注意事項(xiàng)學(xué)院研究生招生工作聯(lián)系人崔潔學(xué)院研究生招生工作聯(lián)系人崔潔電話電話15101510郵箱郵箱