簡介：1,盆腔淋巴結(jié)的影像解剖及臨床應(yīng)用（IMAGINGANATOMYANDCLINICALAPPLICATIONOFPELVICLYMPHNODE）,海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院放射科,2,CONTENTS,正常盆腔淋巴結(jié)的命名原則正常盆腔淋巴結(jié)解剖及引流盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律（以直腸癌為例）,3,正常盆腔淋巴結(jié)的命名原則,淋巴引流（淋巴結(jié)）相伴隨的血管（動靜脈與局部器官的直接關(guān)系目前普遍認(rèn)可的腹部淋巴結(jié)正常大小為短徑在5MM和10MM之間,4,主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié),下腔靜脈前淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),左側(cè)主動脈旁淋巴結(jié),,,,,,,,5,6,正常盆腔淋巴結(jié)解剖及引流,7,,8,結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,9,10,11,淋巴結(jié)大小作為鑒別良惡性的指標(biāo)存在很多爭議惡性淋巴結(jié)大小可以位于正常值范圍增大的淋巴結(jié)未必是腫瘤性的淋巴結(jié)與腫瘤播散路徑的鄰近程度，及其影像學(xué)特征（例如PET/CT或者增強MRI），對鑒別惡性淋巴結(jié)還是反應(yīng)性增大的價值更大,12,盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律（以直腸癌為例）,了解淋巴的轉(zhuǎn)移規(guī)律，識別淋巴結(jié)位置，對于評價一個淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移瘤是非常必要的。,13,直腸淋巴引流,上、中、下三組上組沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)中組向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴散至髂內(nèi)淋巴結(jié)行下組穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達(dá)骼內(nèi)淋巴結(jié)少數(shù)淋巴管注入骶淋巴結(jié),14,腹膜反折以上的直腸淋巴引流只向上方反折以下的直腸淋巴引流主要向上，同時也可向兩側(cè)只有在向上的淋巴引流被阻塞時，才逆轉(zhuǎn)向下,直腸癌生物學(xué)行為特點直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,15,直腸淋巴結(jié)分區(qū),MLN直腸系膜淋巴結(jié)ULN沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié)LLN閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)ELN髂外淋巴結(jié)ILN腹股溝淋巴結(jié),16,MLN直腸系膜淋巴結(jié),向下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)距腫瘤不超過4CM向上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)距腫瘤超過10CM機率2,17,ULN沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié),18,ULN沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié),ULN轉(zhuǎn)移者都有其他部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,19,LLN閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié),20,ELN髂外淋巴結(jié),21,ILN腹股溝淋巴結(jié),ONLY1RISKOFPOSITIVEINGUINALLYMPHNODESALLPOSITIVEILNWEREFOUNDINLOWSEATEDRECTALTUMORS,22,直腸癌復(fù)發(fā)規(guī)律,23,髂總淋巴結(jié),24,髂外淋巴結(jié),,,,II,25,髂內(nèi)淋巴結(jié),,,,II,26,閉孔淋巴結(jié),27,骶前淋巴結(jié),28,直腸癌放療靶區(qū)勾畫,必須照射的靶區(qū)（CTV）整個直腸及系膜、髂內(nèi)淋巴結(jié)、部分閉孔淋巴結(jié)、骶前,,直乙交界,29,直腸癌放療靶區(qū)勾畫,選擇照射的靶區(qū)腫瘤侵及膀胱、前列腺、婦科器官時需照射髂外腫瘤侵及肛管時可考慮照射髂外直腸癌侵及肛緣、肛周皮膚或下1/3陰道時可考慮照射腹股溝淋巴結(jié),30,直腸癌放療靶區(qū)照射范圍,下盆腔下界包括整個直腸系膜（肛提肌插入直腸壁層面）且腫塊下2CM（術(shù)后必須包括吻合口）,31,直腸癌放療靶區(qū)照射范圍,下盆腔除非有確切的證據(jù)證實腫塊侵犯坐骨直腸窩，否則CTV不必超過肛提肌。一旦腫塊穿透直腸系膜和肛提肌或周圍組織，CTV應(yīng)在腫塊周圍外放1－2CM,32,直腸癌放療靶區(qū)照射范圍,中盆腔包括直腸、骶前、髂內(nèi)和部分閉孔淋巴結(jié)后界和側(cè)界盆壁肌肉或骨前界包括膀胱后壁1CM,33,直腸癌放療靶區(qū)照射范圍,上盆腔上界直乙交界處（包括整個直腸及系膜）且腫塊上2CM髂內(nèi)淋巴結(jié)淋巴結(jié)上界到髂總分叉處（骶岬）骶前淋巴結(jié)CTV包括骶骨前1CM,,直乙交界,34,小結(jié),正常盆腔淋巴結(jié)的命名原則正常盆腔淋巴結(jié)解剖及引流盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律（以直腸癌為例）,35,THANKS,

簡介：盆腔巨大腫塊的磁共振影像征象分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,盆腔巨大腫塊基本概念及診斷思路,巨大腫塊界定腫塊大于100CM。診斷思路起源，性質(zhì)，與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，淋巴結(jié)，骨盆骨質(zhì)。起源血供來源，女性卵巢，子宮，直腸,小腸男性前列腺，直腸,小腸實驗室檢查,盆腔掃描參數(shù),T2WI和T1WI。增強T1WI（抑脂或不抑脂）脂肪抑制高分辨薄層多維掃描（軸位，冠狀位及矢狀位）DWI,男，66歲，以“排尿不暢伴肉眼血尿2個月”為主訴入院,1（左側(cè)前列腺穿刺）前列腺腺泡腺癌（GLEASON評分448/10分）。2（右側(cè)前列腺穿刺）前列腺腺泡腺癌（GLEASON評分448/10分）。,男性，62歲，以“進(jìn)行性排尿困難1月余，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1天。,（盆腔巨大腫物切除標(biāo)本）考慮前列腺特異性間質(zhì)肉瘤。,男性，54歲，以“排便習(xí)慣改變1年余，加重4月余。,前列腺肉瘤,符合胃腸道間質(zhì)瘤（核分裂7個/50HPF）。,女性，20歲，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3月余。甲胎蛋白24200NG/ML”,（右側(cè)附件）卵黃囊瘤伴壞死。,女性，67歲，以“排便異常2個月。,（直腸粘膜活檢組織）惡性黑色素瘤。,小腸淋巴瘤,女，26歲，排二便困難1年余，伴左下肢麻木6月余,男性，37歲，以“骶尾部酸脹近1年，排便不暢半月余,男性，53歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)“盆腔腫物”1周,神經(jīng)鞘瘤伴出血囊性變。,女性，50歲，以“腹痛3天，加劇1天,女性，50歲，“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1個月,（闊韌帶肌瘤）平滑肌瘤，伴玻璃樣變性。,（卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。,女性，64歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3月余?！?左卵巢卵泡膜纖維瘤。,女性，51歲，以“絕經(jīng)2年，左下腹痛7天,高級別漿液性腺癌伴壞死。,女性盆腔MRI檢查膀胱不宜過度充盈,女性，62歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物10余年。,（右卵巢）交界性漿液性囊腺瘤。,女性，39歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1個月，腹痛1天”,子宮內(nèi)膜腺癌伴卵巢轉(zhuǎn)移。,女性，49歲，以“絕經(jīng)后1年，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物20天,（左附件）左卵巢惡性上皮性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合透明細(xì)胞癌伴大片壞死，,女性，50歲，胃癌病史，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1周,（雙側(cè)附件雙側(cè)卵巢動靜脈）雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌，伴脈管內(nèi)癌栓形成（KRUKENBERG瘤）。,處女膜及陰道閉鎖,女，34歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3個月，B超示附件腫瘤。,腫塊與子宮、左側(cè)卵巢分界清，血供來自腸系膜血管，上緣與小腸關(guān)系密切。,盆腔掃描參數(shù),T2WI和T1WI。增強T1WI（抑脂或不抑脂）脂肪抑制直腸癌T2WI不抑脂高分辨薄層層厚3MM；FOV1618CM；矩陣256X256。多維掃描（軸位，冠狀位及矢狀位）DWI及ADC圖強烈推薦使用,直腸固有肌層,,,直腸系膜筯膜,直腸系膜,,直腸癌腫塊,,,直腸癌高分辨T2WI（不加脂肪抑制）,直腸癌高分辨T2WIFOV1618CM，層厚3MM，矩陣256256,,,高分辨T2WI清晰顯示直腸系膜筯膜,直腸癌應(yīng)常規(guī)行高分辨T2WIFOV1618CM，層厚3MM，矩陣256256,直腸癌全系膜切除的需要,MR216329,MR0222153,謝謝,

簡介：盆腔巨大腫塊的磁共振影像征象分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,盆腔巨大腫塊基本概念及診斷思路,本組巨大腫塊界定腫塊大于50CM。診斷思路起源，位置，性質(zhì)，與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，淋巴結(jié)，骨盆骨質(zhì)。起源血供來源，女性卵巢，子宮，男性前列腺,前列腺癌,男，66歲，以“排尿不暢伴肉眼血尿2個月”為主訴入院,1（左側(cè)前列腺穿刺）前列腺腺泡腺癌（GLEASON評分448/10分）。免疫組化染色結(jié)果P504S（），PSA（）；34BE12（），P63（）；2（右側(cè)前列腺穿刺）前列腺腺泡腺癌（GLEASON評分448/10分）。免疫組化染色結(jié)果P504S（），PSA（）；34BE12（），P63（）；,前列腺肉瘤,男性，62歲，以“進(jìn)行性排尿困難1月余，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1天。,（盆腔巨大腫物切除標(biāo)本）梭形細(xì)胞間葉源性腫瘤，細(xì)胞密集，核分裂像5個/10HPF，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮前列腺特異性間質(zhì)肉瘤。IHCPR，60,BCL2,CD34,CD99,CD117,DOG1,S100,DESMINACTINSMA,CALRETININ,CALPONIN,KI67，10。,直腸間質(zhì)瘤,男性，54歲，以“排便習(xí)慣改變1年余，加重4月余。,前列腺肉瘤,結(jié)合免疫組化，符合胃腸道間質(zhì)瘤（核分裂7個/50HPF。,女，34歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3個月，B超示附件腫瘤。,腫塊與子宮、左側(cè)卵巢分界清，血供來自腸系膜血管，上緣與小腸關(guān)系密切。,病理報告（腸管及腫物）胃腸道間質(zhì)瘤（GIST伴出血，大小5610CM，核分裂1個/50HPF，腫物位于漿膜外至肌間。,小腸淋巴瘤,直腸黑色素瘤（病例一）,直腸黑色素瘤（病例二）女性,女性，67歲，以“排便異常2月。”,（直腸粘膜活檢組織）惡性黑色素瘤。免疫組織化學(xué)染色S100，HMB45，MELANA，SYN，CGA，CEAW，PCK，CD3，CD20，CD138。,神經(jīng)鞘瘤,男性，53歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)“盆腔腫物”1周,（盆腔腫物）神經(jīng)鞘瘤伴出血囊性變。S100,KI67，1,MDM2,ACTIN,DESMIN,CD34,CD68組織細(xì)胞,BCL2,CD117,NF。,骶骨脊索瘤,男性，37歲，以“骶尾部酸脹近1年，排便不暢半月余,骶骨脊索瘤（病例二）,（骶骨）脊索瘤，伴大片出血壞死。IHCS100、CK、EMA、VIM；P63、CR、GFAP；KI67，3。,骶骨骨巨細(xì)胞瘤女性,女，26歲，排二便困難1年余，伴左下肢麻木6月余”,（骶骨）骨巨細(xì)胞瘤伴出血、梗死，鈣化及骨化。,陰道閉鎖,闊韌帶脂肪瘤,輸卵管卵巢膿腫,女性，50歲，以“腹痛3天，加劇1天,女性，50歲，以“腹痛3天，加劇1天,（左側(cè)附件）鏡下見囊腫壁組織，囊壁被覆纖毛柱狀上皮，周圍見大量急慢性炎細(xì)胞及泡沫狀組織細(xì)胞浸潤，請結(jié)合臨床。,子宮腺肌瘤,女性，38歲，以“經(jīng)期下腹痛10年余。”,（子宮腺肌瘤）送檢肌組織中查見多灶宮內(nèi)膜樣腺上皮及間質(zhì)，符合肌腺瘤。,（肌壁間）子宮肌瘤,（漿膜下）子宮肌瘤,女性，55歲，以“絕經(jīng)6年，陰道出血7天,（粘膜下）子宮肌瘤,女性，49歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2年余，月經(jīng)量增多1年”,粘膜下平滑肌瘤。,（闊韌帶）子宮肌瘤,女性，50歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1個月”為主訴入,（闊韌帶肌瘤）平滑肌瘤，伴玻璃樣變性。,子宮內(nèi)膜樣腺癌,女性，65歲，以“絕經(jīng)16年，陰道出血2周。”,全子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及子宮壁深肌層（2/3），累及左、右宮角及宮頸管。,子宮頸癌,女性，48歲，以“異常陰道流血4月余，,高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及宮頸深層肌纖維組織,鄰近纖維膜，累及宮頸管，未累及子宮下段。,卵巢畸胎瘤病例一,女性，18歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年,（右側(cè)卵巢瘤）囊性成熟性畸胎瘤。,卵巢畸胎瘤病例二,（卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。,卵巢卵泡膜纖維瘤,女性，64歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3月余?！?左卵巢卵泡膜纖維瘤。,卵巢卵黃囊瘤,女性，20歲，“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3月余。甲胎蛋白24200NG/ML”,（右側(cè)附件）卵黃囊瘤伴壞死。,左卵巢囊性腫物梗死,女性，49歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物10年，下腹痛6天?！?左卵巢囊性腫物梗死,卵巢漿液性腺癌,女性，51歲，以“絕經(jīng)2年，左下腹痛7天,高級別漿液性腺癌伴壞死。,卵巢囊腺瘤,，女性，62歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物10余年”為主訴入院,（右卵巢）粘液性囊腺瘤。,卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌子宮子宮內(nèi)膜樣腺癌,女性，39歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1個月，腹痛1天”,子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅰ型）伴小灶鱗化及壞死，浸潤淺肌層。,右卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅰ型）。,卵巢透明細(xì)胞癌,女性，49歲，以“絕經(jīng)后1年，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物20天,（左附件）左卵巢惡性上皮性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合透明細(xì)胞癌伴大片壞死，,雙側(cè)附件KRUKENBERG瘤,女性，50歲，胃癌病史，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1周,（雙側(cè)附件雙側(cè)卵巢動靜脈）雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌，伴脈管內(nèi)癌栓形成（KRUKENBERG瘤）。,

簡介：男性生殖系統(tǒng)疾病的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳德華,正常影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)前列腺（正常前列腺的大?。┚遥ň医牵?,正常影像學(xué)表現(xiàn),MR表現(xiàn)前列腺精囊睪丸,,,,精囊三角,,正常睪丸增強呈輕度強化,CT在男性生殖系統(tǒng)的應(yīng)用價值,1、前列腺增生橫徑超過5CM或前列腺上緣超過聯(lián)骨聯(lián)合上2CM。（應(yīng)注意觀察前列腺的形態(tài)，有無局限性隆起）2、隱睪的檢查易發(fā)現(xiàn)腹股溝管的隱睪。3、睪丸腫瘤患者行CT檢查可發(fā)現(xiàn)有無腹膜后淋巴結(jié)腫大。,,,前列腺的MR檢查方法,常規(guī)掃描序列T1WI軸位T2WI軸位、冠狀位、矢狀位T1WI動態(tài)增強軸位特殊掃描序列DWIMRS,正常前列腺MRS表現(xiàn),枸櫞酸鹽（CITRATE，CIT）CIT是活體線粒體內(nèi)三羧酸循環(huán)的重要代謝產(chǎn)物，為精液的主要成分，正常成年男性前列腺液的CIT濃度為血漿的3601600倍，其較高大的共振峰約在262PPM處。正常和增生的前列腺組織可分泌CIT，其腺管有濃縮CIT的能力，因此CIT含量特別高。,正常前列腺MRS表現(xiàn),膽堿（CHOLINE，CHO）CHO與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)。前列腺癌組織的細(xì)胞增殖速度快，細(xì)胞膜合成與降解活躍，因此CHO較正常組織含量高。其共振峰位于325PPM。,正常前列腺MRS表現(xiàn),肌酸（CREATINE，CRE）參與能量代謝，其濃度在前列腺癌與正常前列腺組織中的含量無明顯差異，其共振峰位于305PPM，與CHO峰部分重疊，不易分離，因此多與CHO合并計算。,正常前列腺MRS表現(xiàn),1、定性分析CIT峰CHOCRE峰2、半定量分析（CHOCRE）CIT約為06,,正常中央腺體MRS,正常周圍帶MRS,,前列腺增生,主要發(fā)生于尿道周圍腺體和移行帶；組織學(xué)上分為腺體增生、基質(zhì)增生和混合性增生；PSA多正?；蜉p度增高。,前列腺增生影像學(xué)表現(xiàn),CT橫徑超過5CM或前列腺上緣超過聯(lián)骨聯(lián)合上2CM。（應(yīng)注意觀察前列腺的形態(tài)，有無局限性隆起）,前列腺增生影像學(xué)表現(xiàn),MR表現(xiàn)前列腺增大，T1WI上多為等或稍低信號，T2WI上隨增生組織成分不同而表現(xiàn)為低信號、等信號、高信號或混雜信號。增生結(jié)節(jié)可出現(xiàn)囊變壞死，周圍可見假包膜。動態(tài)增強時間信號曲線表現(xiàn)為漸增型強化。MRS腺體增生型及混合型CIT濃度明顯增高，所以（CHOCRE）/CIT的比值與前列腺癌有顯著的差異。而基質(zhì)（血管和平滑?。┰錾鸀橹餍捅憩F(xiàn)為CIT下降和CHO升高，與前列腺癌的MRS相似。,前列腺增生的強化方式漸增型強化,,前列腺增生的強化方式漸增型強化,正常中央腺體MRS圖,前列腺增生區(qū)MRS圖,前列腺癌,主要發(fā)生于周圍帶（70）；臨床上PSA大多有不同程度增高，PSA值在1520NG/L以上時前列腺癌的可能性較大。,前列腺癌的影像學(xué)表現(xiàn),CT的應(yīng)用價值對早期前列腺癌患者無良好的應(yīng)用價值；主要應(yīng)用于晚期前列腺癌患者中，能較準(zhǔn)確顯示腫瘤侵犯范圍及有無骨、淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移。,前列腺癌的影像學(xué)表現(xiàn),MR表現(xiàn)T2WI在高信號的周圍帶中出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)。動態(tài)增強時間信號強度曲度為流出型強化，癌灶在較早期明顯強化。DWI癌灶表現(xiàn)為高信號，ADC值下降。MRS（CHOCRE）/CIT的比值明顯增高。,,,前列腺癌強化方式流出型強化,前列腺癌強化早期一定呈高信號,前列腺癌的影像學(xué)表現(xiàn),發(fā)生于中央腺的癌灶，強化后對比度不如周圍帶癌灶明顯，主要是由于正常前列腺中央腺較周圍帶強化明顯，同時前列腺增生結(jié)節(jié)又多發(fā)生于中央腺，而增生結(jié)節(jié)也多表現(xiàn)為早期明顯不均勻強化，延遲期趨于均勻強化，所以對發(fā)生于中央腺的癌灶，早期強化與增生結(jié)節(jié)和中央腺強化難以對比出來，此時應(yīng)強調(diào)注意晚期增強表現(xiàn)，增強掃晚期由于增生結(jié)節(jié)和中央腺體持續(xù)強化趨于均勻，而癌灶表現(xiàn)為相對稍低信號。,前列腺癌無早期明顯強化，后期強化減弱呈低信號,前列腺癌早期強化與中央腺體相仿，晚期呈相對低信號,,,前列腺癌區(qū)MRS圖,前列腺正常MRS圖,顯示正常區(qū)與癌灶區(qū)MRS的區(qū)別,前列腺癌的分期,,MR對前列腺癌分期的價值,1、對局限性（B期或T2）和進(jìn)展性（C期或T3）的鑒別前列腺包膜是否完整前列腺癌侵犯包膜的MR指征（1）病變側(cè)前列腺外緣不規(guī)則膨出，邊緣不光整。（2）腫瘤向后外側(cè)突出或成角征象，雙側(cè)神經(jīng)血管叢不對稱。（3）顯示腫瘤直接穿破包膜，進(jìn)入周圍高信號的脂肪內(nèi)（T1WI不壓脂顯示更清楚）。,,,局部包膜不光整,,前列腺左后緣局限性突出，包膜不完整，雙側(cè)血管叢不對稱,腫瘤突破包膜，左側(cè)旁靜脈叢信號減低,MR對前列腺癌分期的價值,2、精囊受累的MR表現(xiàn)低信號的腫瘤從前列腺的基底部進(jìn)入和包繞精囊腺，導(dǎo)致正常T2WI高信號的精囊腺內(nèi)出現(xiàn)低信號灶以及精囊角的消失。,,,MR對前列腺癌分期的價值,3、MR可發(fā)現(xiàn)腹盆腔內(nèi)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還能發(fā)現(xiàn)其分部位的轉(zhuǎn)移，如骨骼等。,,前列腺癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,前列腺炎,可分為急性、慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎；臨床上有尿路刺激癥狀，PSA可輕度增高。,前列腺炎的MR表現(xiàn),T2WI上外周帶內(nèi)可見不均勻信號減低區(qū)。動態(tài)增強掃描前列腺炎異常信號區(qū)不出現(xiàn)早期明顯強化改變。前列腺炎在DWI多呈等信號，而前列腺癌常表現(xiàn)為高信號。MRS可鑒別癌與非癌組織。,,男性，39歲，發(fā)現(xiàn)PSA增高（109NG/ML）,右側(cè)外周帶信號不均勻減低,前列腺周圍的血管明顯增粗,DWI上呈等信號,精囊病變,精囊炎MR表現(xiàn)精囊增大；T2WI上信號不一，可呈稍低或稍高信號；如有合并出血，T1WI上呈高信號；增強掃描無局灶性異常強化，整體結(jié)構(gòu)完整。,,精囊病變,精囊囊腫MR表現(xiàn)一般為囊性長T1長T2信號，囊腫內(nèi)有出血或含高蛋白類物質(zhì)時T1WI呈高信號；增強掃描不強化。,睪丸腫瘤,絕大多數(shù)為惡性腫瘤，以生殖細(xì)胞瘤常見，各型的腫瘤影像學(xué)上缺乏特異性。,（右側(cè)睪丸）混合性生殖細(xì)胞腫瘤，其腫瘤成分為精原細(xì)胞瘤（約占60％）和卵黃囊瘤（約占40％）混合。,（右睪丸）胚胎性癌伴少量未成熟組織。,,,（右側(cè)睪丸）精原細(xì)胞瘤，伴灶性壞死。,（左側(cè)睪丸）生殖細(xì)胞腫瘤，主要為卵黃囊瘤成份。,,（左側(cè)睪丸）表皮囊腫。,謝謝,

簡介：生殖系統(tǒng)影像學(xué),河北醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院全冠民,女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),男性生殖系統(tǒng)影像學(xué),子宮與卵巢常見疾病妊娠與計劃生育,前列腺疾病睪丸病變,女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),檢查技術(shù)正常與基本病變表現(xiàn)常見疾病診斷,生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),X線檢查子宮輸卵管造影、盆腔血管造影、盆腔充氣造影、胃腸造影超聲檢查CT檢查平掃與增強MR檢查平掃與增強,各種序列,女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),子宮橫置梭形，最大左右徑5CM，密度、信號、邊緣，中心低密度、高信號宮腔，宮頸，分層狀宮旁組織脂肪、血管、神經(jīng)、淋巴子宮毗鄰。子宮強化表現(xiàn)卵巢與輸卵管,女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),子宮大小與形態(tài)異常先天性疾病、子宮腫瘤子宮腫塊局限性異常回聲、信號與密度，見于各種良惡性腫瘤,子宮異常,子宮異常,女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),來自卵巢、盆腔其他器官、炎癥、轉(zhuǎn)移瘤等卵巢腫塊有一定的特征,盆腔腫塊,女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊腫與腫瘤子宮肌瘤子宮癌先天性異常,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,常見,2060。病理表現(xiàn)。部位臨床經(jīng)期延長、增多，壓迫癥狀影像學(xué)表現(xiàn)平片僅見鈣化子宮增大，等密度或稍低、等T1信號，T2低信號，鈣化少不同程度強化鑒別子宮內(nèi)膜癌、附件腫塊、息肉,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮頸癌CERVICALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮頸癌CERVICALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊腫,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,粘液性囊腺瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,漿液性囊腺瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊性畸胎瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢轉(zhuǎn)移瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,先天性異常,子宮發(fā)育不全UTERINEAGENESISORHYPOPLASIA單角子宮UNICORNUATEUTERUS雙角子宮BICORNUATEUTERUS雙子宮DIDELPHYSUTERUS分隔子宮SEPTATEUTERUS）,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,單角與鞍狀子宮,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,雙角子宮,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,男性生殖系統(tǒng)影像學(xué),檢查技術(shù)正常與基本病變表現(xiàn)常見疾病診斷,檢查技術(shù),超聲檢查前列腺與睪丸CT檢查平掃、增強MR檢查平掃、增強、MRS,男性生殖系統(tǒng)影像學(xué),男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),部位膀胱下方包繞尿道,男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng)影像學(xué),男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),前列腺與精囊腺,男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng)異常表現(xiàn),生殖系統(tǒng)異常表現(xiàn),前列腺異常,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺增生（PROSTATICHYPERPLASIA，BPH）,老年人，發(fā)生于移行帶影像學(xué)表現(xiàn)前列腺增大最大徑超過5CM，增生結(jié)節(jié)，周圍帶變薄密度與信號改變、邊緣、強化正常,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺增生,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺增生,來自外周帶發(fā)病率東西方有差異美國753/100000為最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國241/100000臨床發(fā)病率逐年增高,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺癌PROSTATECARCINOMA,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺癌PROSTATECARCINOMA,老年人，發(fā)生于周圍帶，癥狀似BPH轉(zhuǎn)移及周圍侵犯。PSA升高影像學(xué)表現(xiàn)前列腺增大，密度無異常，異常信號結(jié)節(jié)突破包膜，侵犯精囊、膀胱、肌肉鑒別BHP、前列腺肉瘤、淋巴瘤,常用檢查手段,直腸指診實驗室檢查TRUSCT同位素骨掃描MRIMRS,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺癌PROSTATECARCINOMA,男性生殖系統(tǒng)常見疾病影像診斷,前列腺癌男，67歲,CECT,男性生殖系統(tǒng)常見疾病影像診斷,前列腺癌,癌組織,正常組織,,PRERADIOTHERAPHY,6MONTHSLATER,1YEARLATER,放療隨訪,UNIVERSITYOFCALIFORNIASANFRANCISCO,前列腺癌分期（TNM）,TX不能確定原發(fā)腫瘤TO未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1有前列腺癌的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)T2腫瘤局限于前列腺內(nèi)T3腫瘤突破包膜，可能侵犯精囊腺T4腫瘤侵犯膀胱頸、外括約肌、直腸、提肛肌或盆腔壁N,M分期,前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移,男性生殖系統(tǒng)常見疾病影像診斷,睪丸腫瘤（TESTICULARTUMOR）,多原發(fā)及惡性，生殖細(xì)胞與非生殖細(xì)胞腫塊，AFP、HCG可升高影像學(xué)表現(xiàn)睪丸腫塊，均勻或不均，強化腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移鑒別其他睪丸腫塊、腹膜后腫塊,睪丸惡性腫瘤,男性生殖系統(tǒng)常見疾病影像診斷,男性生殖系統(tǒng)其他疾病影像診斷,睪丸胚胎癌,睪丸破裂,男性生殖系統(tǒng)其他疾病影像診斷,尿道癌,生殖系統(tǒng)影像診斷小結(jié),影像學(xué)檢查對于生殖系統(tǒng)病變診斷具有重要價值發(fā)現(xiàn)、診斷、分期子宮輸卵管造影仍是顯示輸卵管病變及子宮畸形最有效技術(shù)根據(jù)檢查部位及目的不同選用不同技術(shù),生殖系統(tǒng)影像學(xué)思考題,1卵巢畸胎瘤的影像學(xué)表現(xiàn)2子宮肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)3前列腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4前列腺各種影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)缺點是什么,

簡介：生殖系統(tǒng)影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅,,T1WI橫斷面,T1WI矢狀面,T2WI抑脂橫斷面,,DWI,MRS,T1WI抑脂橫斷面增強,,,T2WI抑脂橫斷面,T2WI抑脂橫斷面,T2WI矢狀面,,,,,T2WI抑脂橫斷面,T2WI矢狀面,T1WI橫斷面,,T1WI橫斷面,T2WI矢狀面,T2WI抑脂矢狀面,T2WI抑脂橫斷面,,T2WI抑脂橫斷面,T2WI矢狀面,T1WI橫斷面,DWI,ADC圖,,,T2WI抑脂橫斷面,T2WI抑脂矢狀面,,,,,,,,,,T2WI抑脂橫斷面,T2WI抑脂矢狀面,T1WI橫斷面,,,,,,,,,,,,,,B0B800ADC圖,,,,,,,,,低密度區(qū)CT值93HU,,低密度區(qū)CT值34HU到66HU,,,,,,,

簡介：炎性肌纖維母細(xì)胞瘤影像診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王志敏,概述,炎性肌纖維母細(xì)胞瘤INFLAMMATORYMYOFIBROBLASTICTUMOR，IMT是一種主要由分化的肌纖維母細(xì)胞性梭形細(xì)胞組成、常伴有大量漿細(xì)胞和或淋巴細(xì)胞的少見腫瘤WHO將其歸類為典型的、罕見的、中間型的、具有生物學(xué)潛能的纖維母細(xì)胞瘤,病因,病因不明可能與EB病毒、HPV病毒和IL6感染有關(guān)部分病例發(fā)生于手術(shù)、創(chuàng)傷或炎癥以后,可發(fā)生于任何年齡段男女發(fā)病率無差異可發(fā)生于任何部位，最常見的部位是肺，肺外IMT病變中，43％發(fā)生于腸系膜和網(wǎng)膜，其他發(fā)病部位有軟組織、縱膈、胃腸道、口腔等,流行病學(xué),臨床表現(xiàn),臨床癥狀與及體征與腫塊發(fā)生的部位有關(guān)，不同部位出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與及體征，無特異性實驗室檢查也無特異性屬于良性或低度惡性腫瘤；少數(shù)多灶性病變易于多處復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)移,病理分型,黏液樣/血管型梭形肌纖維母細(xì)胞散在分布于黏液基質(zhì)中，有大量血管和漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞浸潤，類似肉芽組織、結(jié)節(jié)性筋膜炎或其他反應(yīng)性病變梭形細(xì)胞密集型致密的梭形細(xì)胞增生呈緊密束狀排列，伴有不同程度的黏液樣和膠原化區(qū)域，基質(zhì)細(xì)胞緊密排列與炎性成分混合存在，類似纖維瘤病、纖維組織細(xì)胞瘤或平滑肌腫瘤少細(xì)胞纖維型細(xì)胞稀少，由致密成片的膠原纖維，可類似瘢痕或硬化性纖維瘤，少部分可見鈣化灶,大小不一形態(tài)不規(guī)則，可分葉多為單發(fā)邊界清或不清,影像表現(xiàn),病變較小時密度多均勻，病變增大后密度欠均勻，CT上呈等或稍低密度病灶可為囊實性或囊性腫瘤，是由于腫瘤增大后壞死出血囊變所致，其內(nèi)成分是大量纖維黏液變性,T2WI序列上信號強度與腫瘤所含膠原纖維有關(guān)，富含膠原纖維越多，信號越低IMT瘤體中心部膠原化類似瘢痕的表現(xiàn)，故表現(xiàn)為低密度／信號,強化特點,漸進(jìn)性強化與病灶主要組織成分為纖維組織有關(guān)，在注入對比劑后，對比劑在瘤體內(nèi)纖維組織血管外積聚明顯強化，血供豐富對照病理腫瘤有大量毛細(xì)血管增生，間質(zhì)內(nèi)大量炎細(xì)胞彌漫浸潤，導(dǎo)致腫塊內(nèi)血管壁通透性增加所致；腫塊富含血管及炎性肉芽腫，多為顯著強化,,,35Y，男性發(fā)現(xiàn)結(jié)腸占位一月余,,,,,,,,,,,小結(jié),小結(jié),影像表現(xiàn)與病理成分表現(xiàn)一致,當(dāng)腫瘤病理為I/II型的時候，即有炎性細(xì)胞浸潤而又有相應(yīng)的影像表現(xiàn)（邊界模糊、延遲強化、明顯強化）時，我們應(yīng)該想到IMT的可能,鑒別診斷,間質(zhì)瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤侵襲性纖維瘤,,男，47Y反復(fù)左下腹部疼痛一月余,,,,,平滑肌肉瘤,女性，48歲主訴發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊3月余,,,,,,男，55歲侵襲性纖維瘤術(shù)后,,,,,,,,,,,,發(fā)現(xiàn)腹腔腫物2周余51Y，女淋巴瘤,,,,,,,,,,謝謝,,上腹疼痛1周男，67Y福建省人民醫(yī)院201408212行超示左上腹低回聲團(tuán)塊（MT）,,,2014823CT,,,,,,,,,,,,,手術(shù)記錄,20141014,,,44Y，女體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊10余天間質(zhì)瘤,,,,,,,,,,,,,

簡介：泌尿系先天發(fā)育異常影像學(xué)診斷,,泌尿系畸形發(fā)病率高,,單獨畸形多發(fā)泌尿系畸形合并泌尿系外畸形（最常合并生殖系畸形）,腎臟先天發(fā)育異常與畸形,㈠腎臟數(shù)目異常,⒈雙腎不發(fā)育多為早產(chǎn)兒，生后即死⒉單側(cè)無腎（孤立腎）一側(cè)生腎組織不發(fā)育，伴同側(cè)輸尿管不發(fā)育或呈盲端缺如，膀胱三角不對稱。對側(cè)腎可代償肥大伴選擇不良或異位，一般無癥狀。,⒊附加腎單獨存在的第3個腎，泌尿系最罕見的畸形之一。輸尿管可通至同側(cè)正常輸尿管或自行開口于膀胱。,,獨腎,獨腎,三腎畸形,㈡腎形態(tài)、位置及旋轉(zhuǎn)異常⒈腎旋轉(zhuǎn)不良正常腎軸呈“八”字形。常見的是沿著長軸的旋轉(zhuǎn)異常，表現(xiàn)為腎盂、腎盞指向外、前及后?？梢詥为毚嬖?，也可合并異位腎、融合腎。一般無癥狀，有時引起腎積水。,雙腎旋轉(zhuǎn)不良,,,1、腎盞轉(zhuǎn)至腎盂內(nèi)側(cè)，腎盂部分或大部分與腎盞重疊，腎盂顯示較長，橫徑變小，腎盞及杯口因重疊不顯示或部分可見。2、輸尿管位置距脊柱較遠(yuǎn)。3、可伴腎盂積水。,雙腎旋轉(zhuǎn)不良,正常對照,,腎旋轉(zhuǎn)不良,⒉融合腎兩腎聯(lián)合，但有各自的收集系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。,⑴馬蹄腎兩腎的一極在脊柱前或腹部大血管前融合（90％在下極），融合部為峽部，為腎實質(zhì)或結(jié)締組織構(gòu)成。癥狀多因血循環(huán)、神經(jīng)或輸尿管受壓產(chǎn)生。腹痛泌尿系腎炎、積水、結(jié)石,馬蹄腎,X線兩腎位置較低，兩下極靠近脊柱，腎旋轉(zhuǎn)不全。輸尿管上段向外彎，中下段向內(nèi)彎，可伴腎盂積水。,,馬蹄腎,⑵乙狀腎不常見，一側(cè)腎上極與對側(cè)腎下極融合。⑶盤狀腎⑷塊腎,,乙狀腎,⒊分葉腎胎兒期腎可分葉，可持續(xù)到4－5歲，少數(shù)至成年，淺溝處有皮質(zhì)和向內(nèi)伸入的腎柱。無重要臨床意義。,左側(cè)分葉腎,⒋駝峰腎,注意左腎臨近脾臟區(qū)域特別多見駝峰腎表現(xiàn),駝峰腎,⒌異位腎一側(cè)或兩側(cè)腎的位置變異（腎的血管供應(yīng)決定腎的位置）,1、發(fā)育過程中不能達(dá)到或超過正常位置，常伴旋轉(zhuǎn)不良。2、異位腎常位于盆腔、髂窩、下腹部、膈下或胸腔內(nèi)。3、它輸尿管的長度能恰好到達(dá)輸尿管的位置，可區(qū)別腎下垂。,,,⑴盆腔腎最常見。盆腔內(nèi)見到腎結(jié)構(gòu)＋短輸尿管腎動脈起自髂動脈。,⑵胸腔腎腎過度上升，出現(xiàn)在左側(cè)胸腔。,⑶交叉異位腎一側(cè)腎移位至對側(cè)。,⒍腎下垂多發(fā)生在青、壯年女性原因右腎窩淺，所以右腎下垂多見瘦長型及病后虛弱者，腎周脂肪少女性肌肉、筋膜都弱于男性長期站立者X立、臥位片，腎臟位置下移超過一個半椎體，輸尿管長度正常。,,,腎下垂,⒎游走腎異常腎動脈供血，腎完全被腹膜包裹，可在腹腔內(nèi)活動，輸尿管長度特別長，腎活動度特別大，可橫向移位。鑒別腎下垂－腎只有上下移動且活動度不太大，輸尿管長度正常。異位腎－輸尿管短或過長,㈢腎結(jié)構(gòu)異常,包括腎囊性病變、多囊腎、海綿腎（在腎囊性病變部分講）、腎發(fā)育不全、腎柱肥大,⒈腎發(fā)育不全（單或雙側(cè)）此類畸形中，常合并同側(cè)腎上腺缺如，對側(cè)腎肥大。腎發(fā)育不全囊性腎發(fā)育不全,,X患腎小但實質(zhì)厚度一致，無切跡，腎盞“怪”（杵狀、細(xì)長、細(xì)小），腎盂小，輸尿管細(xì)，功能差。囊性腎發(fā)育不全患腎為囊性結(jié)構(gòu)取代。,,,腎發(fā)育不全,與多囊腎區(qū)別1、是否遺傳病2、單雙側(cè)3、伴泌尿系統(tǒng)的發(fā)育異?；蛎谀蛳低獾南嚓P(guān)病變,⒉腎柱肥大腎柱為腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)的部分，當(dāng)此次解剖變異增大伸入腎竇時，則稱為腎柱肥大。,超聲很容易將肥大的腎柱誤診成腎臟占位性病變。鑒別表面輪廓，占位效應(yīng)，與腎盞不相通，強化程度，有無異常血管。,,⒈腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎臟分為上下兩部，各有一套腎盂及輸尿管。上部腎盂細(xì)小，發(fā)育不全，下部腎盂較大，常有兩個大腎盞。與下方腎盂相連的輸尿管膀胱開口正常，而與上方腎盂相連的輸尿管常異位開口。兩條輸尿管也可相互匯合，也可分別匯入膀胱。臨床﹡一般無癥狀﹡輸尿管互相交叉可造成梗阻、感染﹡女性輸尿管異位開口－漏尿,㈣腎盞、腎盂、輸尿管畸形,,,,,,影像IVP最直觀CT易漏診/誤診,冠狀重建有助診斷MR有優(yōu)越性,重復(fù)腎日常工作中最常出現(xiàn)2種誤診情況,1、超聲常將重復(fù)腎臟誤診成腫塊沒有IVP資料，直接做CT，常將重復(fù)腎臟誤診成腫塊,避免誤診的方法冠狀重建,2、容易將擴張積液的上腎誤診為腎囊腫手術(shù)囊腫開窗，造成腎漏,,避免誤診的方法冠狀重建,發(fā)現(xiàn)重復(fù)腎就應(yīng)搞清楚輸尿管情況,注意有無輸尿管異位開口,⒉腎外腎盂,腎盂大部分在腎實質(zhì)外時叫腎外腎盂,注意別把腎外腎盂診斷為腎積水,㈤腎血管異常,可以為先天性，也可繼發(fā)，如外傷、炎癥、手術(shù)等，但主要是先天性腎血管發(fā)育異常所致，病灶由供血動脈、病理血管床（擴張的毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈）和引流靜脈組成，即動靜脈主干及主段之間有很多交通支。臨床表現(xiàn)無痛性肉眼血尿。,腎動靜脈瘺,,,,,,

簡介：急腹癥影像診斷與鑒別診斷,FROMTHERADIOLOGYASSISTANTBYADRIAANVANBREDAVRIESMANANDROBINSMITHUISRADIOLOGYDEPARTMENTOFTHERIJNLANDHOSPITAL,LEIDERDORP,THENETHERLANDS,目錄,1．臨床、實驗室檢查和腹部平片2．確認(rèn)或排除最常見的疾病RLQ闌尾炎LLQ憩室炎RUQ膽囊炎3．一般影像學(xué)表現(xiàn)炎性脂肪腸壁增厚腸梗阻腹腔積液游離氣體4．鑒別診斷腸系膜淋巴結(jié)炎。細(xì)菌性回盲炎右側(cè)憩室炎輸卵管炎腸脂垂炎。尿路結(jié)石動脈瘤破裂胰腺炎,“急腹癥”是以劇烈腹痛為特征，需要臨床醫(yī)師迅速做出治療的一類疾病。這是一個挑戰(zhàn)，急腹癥鑒別診斷的疾病范圍廣泛，從威脅生命的疾病到良性自行痊愈性疾?。ㄈ绫?）。,表1中列出了所有類似表現(xiàn)的疾病,治療方法從急診外科手術(shù)到讓患者安靜而不同，誤診可能會易導(dǎo)致必要治療的延誤或?qū)嵭胁槐匾耐饪剖中g(shù)。超聲和CT是對急腹癥病人做出快速而準(zhǔn)確診斷的檢查方法。本文對這類病人的放射學(xué)檢查方法提出實用性的指導(dǎo)。并文將以病例對相關(guān)知識進(jìn)行討論。,影像學(xué)檢查方法,在決定檢查方法之前需要從臨床醫(yī)師那里獲取相關(guān)信息。不要讓臨床醫(yī)師簡單地“命令”超聲或CT，需要結(jié)合病人的年齡、病姿、化驗結(jié)果和第一臨床診斷及鑒別診斷?；谝陨闲畔ⅲ跋窨漆t(yī)師需要確定出自己的檢查方式，是執(zhí)行超聲還是CT。超聲具有與病人密切接觸，可以準(zhǔn)確敏銳地評估患者病情且無電離輻射損傷的檢查優(yōu)勢。通常CT診斷的準(zhǔn)確性高于超聲。超聲結(jié)果不能明確的患者，CT可以作為補充；反之亦然。,我們主張對一個急腹癥患者首先做出下面兩項判斷1確認(rèn)或排除最常見的疾病2一般常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn),一．臨床、實驗室和腹部平片,急腹癥病人的臨床表現(xiàn)通常沒有特異性。手術(shù)和非手術(shù)疾病患者可以有相同的臨床病史和癥狀?；炄鏑RP、血沉、白細(xì)胞結(jié)果相同，沒有確定性意義。一個需要緊急外科手術(shù)如闌尾炎的病人的檢查可以是正常的，而一個無需手術(shù)（如輸卵管炎的疾病患者的檢查結(jié)果卻可能是異常的。立位腹部平片對急腹癥患者的評價有限。腹部平片正常并不能排除腸梗阻或其他病癥，相反會使臨床醫(yī)師產(chǎn)生誤診。,表2,一個腸梗阻病人腹部平片可以是正常的，其原因是腸管內(nèi)充滿液體而腔內(nèi)沒有空氣圖。腹部平片不能確定腸梗阻時，通常需要超聲或CT進(jìn)行檢查。腹部平片除腎結(jié)石或氣腹檢查外，罕有作用。對于所有其他疾病采用超聲或CT檢查。,左圖急腹癥患者，腹部立位平片表現(xiàn)正常。右圖CT顯示小腸環(huán)狀擴張（箭頭），因為里面充滿液體而腔內(nèi)不含空氣，腹部平片沒有陽性發(fā)現(xiàn)。,二確認(rèn)或排除最常見的疾病,很多疾病可以導(dǎo)致急腹癥，但幸運的是，這當(dāng)中為數(shù)不多的病是臨床常見且得到重視的。重點確認(rèn)或排除以下常見病（表3）,表3,21RLQ闌尾炎,沒有其他癥狀或化驗結(jié)果的右下腹疼痛均應(yīng)視為闌尾炎，除非有其他證明。如果無法找到闌尾，也不能排除闌尾炎的診斷，除非找到一個好的替代診斷。如果找不到闌尾，并且沒有合適的其他診斷來解釋檢查結(jié)果，不要輕易地下“沒有闌尾炎”。（表4）,表4,211正常的闌尾,首先要識別闌尾。闌尾在超聲和CT表現(xiàn)為起于盲腸基底部的管狀盲端結(jié)構(gòu)。不能把闌尾的誤認(rèn)為小腸環(huán)。第二，判定闌尾是正?；虬l(fā)炎。在圖像上測量闌尾的外部直徑是最重要的標(biāo)準(zhǔn)。偶爾可以發(fā)現(xiàn)正常闌尾和發(fā)炎闌尾部分重疊，但通常還是以67毫米的為闌尾的閾值。,正常闌尾縱向的A超聲闌尾表現(xiàn)為一個盲端管狀結(jié)構(gòu)（箭頭）和“腸特征”，最大外直徑為6MM周圍脂肪沒有炎性表現(xiàn)。橫斷軸圖B，可以發(fā)現(xiàn)闌尾壓迫橫過髂血管,正常闌尾最大直徑6毫米、周圍為均勻的非炎性脂肪，管腔可閉合，通常腔內(nèi)含氣體,正常闌尾CT顯示一個含氣不擴張的闌尾（箭頭），周圍圍繞均勻的低密度脂肪影,212炎性闌尾,一個發(fā)炎的闌尾直徑大于6MM，周圍通常圍繞炎性脂肪。彩色多普勒表現(xiàn)闌尾內(nèi)積糞或存在高回聲強烈支持炎癥。,超聲下的炎性闌尾。縱切面A橫切面B截面顯示一個擴張而不是閉合的闌尾，周圍包繞不均勻的炎性脂肪（箭頭）,CT可以表現(xiàn)為一個周圍被脂肪束包繞、其內(nèi)充滿積液的管狀盲端結(jié)構(gòu)的炎性闌尾。下圖增強CT表現(xiàn)為一個明顯強化壁的延續(xù)闌尾。腹腔缺乏脂肪的病人使用靜脈增強對比檢查有助于顯示炎性闌尾。,炎性闌尾CT闌尾（箭頭）表現(xiàn)為積液擴張和周圍脂肪束,22LLQ憩室炎,如果疼痛位于左下腹，主要考慮的是乙狀結(jié)腸憩室炎。憩室炎超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸壁節(jié)段性增厚和憩室周圍脂肪的炎性改變。,乙狀結(jié)腸憩室炎超聲檢查增厚的低回聲憩室周圍環(huán)繞高回聲的炎性脂肪（箭頭）,CT是排除憩室炎并發(fā)膿腫或穿孔的最佳檢查方法,無并發(fā)癥的乙狀結(jié)腸憩室炎脂肪束和結(jié)腸憩室區(qū)腸壁增厚，沒有形成膿腫,一個重要的誤診是結(jié)腸癌，影像表現(xiàn)相類似，特別是當(dāng)結(jié)腸癌被周圍因腫瘤侵犯、促纖維增生性反應(yīng)或炎癥所致的脂肪束包繞時。結(jié)腸癌與憩室炎難以區(qū)分很常見，通常將結(jié)腸癌列入與乙狀結(jié)腸憩室炎常規(guī)的鑒別診斷,左圖乙狀結(jié)腸憩室炎。高密度的脂肪包圍著憩室（箭頭）。乙狀結(jié)腸壁增厚。右圖乙狀結(jié)腸癌，周圍有限的脂肪束,23RUQ膽囊炎,膽囊結(jié)石阻塞膽總管時發(fā)生膽囊炎。受阻的膽汁導(dǎo)致膽囊壁發(fā)炎。CT通常難以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，超聲是評價膽囊炎和膽囊收縮的首選檢查方法。對無壓痛的膽囊不能依賴于測量大小作出水腫型膽囊炎的診斷，一些膽囊很小，而另一些膽囊很大,表5,膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)為膽囊增大、水腫，膽囊壁增厚，膽囊區(qū)壓痛（即“墨菲征”）,縱向和橫顯示增厚的膽囊壁。膽囊無壓痛即水腫，給人一個在腹腔前形成一個壁（箭頭）感覺,膽囊炎通常伴有石塊或泥沙，阻塞的結(jié)石是否可以發(fā)現(xiàn)取決于它位于膽囊頸或膽囊管的深度。膽囊周圍可能有炎性脂肪包圍，但超聲較少發(fā)現(xiàn)，而CT有時可以顯示脂肪束。需要注意，胰腺炎、肝炎或右心衰可能導(dǎo)致不伴有膽囊炎的膽囊壁增厚。因此，在確診膽囊炎之前必須明確是梗阻引起的膽囊水腫,膽囊炎CT表現(xiàn)增厚、水腫的膽囊壁（箭頭），周圍可見一些脂肪束,24LUQ疼痛,急腹癥中左上腹疼痛比較罕見。最常見的原因是胃病，放射影像作用不大,三急腹癥一般影像征象,排除上述常見疾病之后，系統(tǒng)地甄別整個腹部任何異常影像表現(xiàn)尋找發(fā)炎的脂肪、腸壁增厚、腸梗阻、腹腔積液和游離氣體,表6,31炎性脂肪,炎性脂肪超聲表現(xiàn)為強回聲，局部壓痛明顯,超聲炎性脂肪。放大的圖像腹部腹側(cè)炎性網(wǎng)膜表現(xiàn)為壓痛區(qū)強回聲的炎性脂肪（紅色箭頭）。綠色箭頭所示為正常的腹部或皮下脂肪的回聲。這是一個大網(wǎng)膜梗死病人,炎性脂肪CT上表現(xiàn)為脂肪束，炎性脂肪出現(xiàn)在哪里就表明哪里有問題。一般來說，產(chǎn)生炎癥的器官或結(jié)構(gòu)就在炎性脂肪的中心或最靠近處,上述同一病人。CT平掃，右上方脂肪密度輕度增高（箭頭），相比正常的皮下脂肪為低密度。診斷大網(wǎng)膜梗死,32腸壁增厚,腸壁增厚表明炎癥或腫瘤，鑒別診斷較廣泛。,小腸增厚通常表示局部炎癥，小腸腫瘤（類癌、惡性淋巴瘤、間質(zhì)瘤）的相對很少。局部結(jié)腸壁增厚的患者首要考慮結(jié)腸癌。,彌漫性結(jié)腸炎患者腸壁增厚,33腸梗阻,阻塞或麻痹造成腸管病理性擴張。首先要確定是哪段腸道小腸、大腸還是兩者皆有。尋找正常不擴張的腸管，導(dǎo)致腸梗阻阻塞的原因就在那里,阻塞性腸梗阻。CT顯示小腸擴張，但部分小腸和全結(jié)腸不擴張。因此，這是一個小腸阻塞性腸梗阻，這種情況下可以很容易確定其原因腸套疊（箭頭）,小腸梗阻SBO約占急腹癥病人4。當(dāng)看到擴張的小腸和萎陷的小腸時，則可診斷SBO。當(dāng)存在梗阻時，需要明確梗阻的原因和位置（粘連、腫瘤、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腹股溝疝）。粘連性腸梗阻占6080，是常見原因，主要表現(xiàn)為擴張的小腸逐漸過渡到萎陷的小腸。“小腸糞便標(biāo)志”SBFS是一個非常有用的征象，它可以明確梗阻部位及原因。SBFS的表現(xiàn)是在擴張的小腸里出現(xiàn)氣體和類似于糞便形狀的顆粒樣物質(zhì)的征象。下列系列圖像顯示SBFS征象，表示梗阻的部位,SBFS征象擴張的小腸內(nèi)出現(xiàn)糞便表示梗阻的近端。本病例為粘連性腸梗阻,一個沒有任何正常腸道的梗阻強烈提示為麻痹性腸梗阻。這通常是廣泛性腹膜炎的反應(yīng)，引起炎癥反應(yīng)的原因很多。,34腹腔積液,正常人腹腔內(nèi)沒有游離液體，除外育齡婦女在道格拉斯窩偶爾可以發(fā)現(xiàn)少量積液。腹水不是腹部疾病的特異性表現(xiàn)，只是表示“有病了”。為了判斷腹水是無菌性反應(yīng)滲出液還是膿液、血液、尿液或膽汁，可以通過超聲引導(dǎo)下穿刺抽取腹水,臨床診斷闌尾炎患者。超聲只顯示少量腹腔積液。診斷性穿刺（箭頭標(biāo)記為血性液體，這一發(fā)現(xiàn)提示該女子是一個非?？梢傻腅UG患者,35游離氣體,腹腔游離氣體的存在是腸道穿孔的證明，這是一個外科急腹癥。氣腹的常見原因只有兩個胃潰瘍穿孔結(jié)腸憩室炎穿孔闌尾炎穿孔通常不出現(xiàn)游離氣體。在肺窗圖像中更易于發(fā)現(xiàn)游離氣體圖,懷疑闌尾炎患者的腹腔內(nèi)游離氣體。右圖肺窗顯示氣體更好,四鑒別診斷,日常工作中，一個可能導(dǎo)致急腹癥原因的完整列表沒有多大用處，下面提供幾種常見急性腹痛原因的圖像實例。,41腸系膜淋巴結(jié)炎,腸系膜淋巴結(jié)炎是闌尾炎的常見的誤診病。它是僅次于闌尾炎的右下腹痛的第二最常見原因。它是一個右側(cè)腸系膜淋巴結(jié)良性的自愈性炎癥，沒有可證明的的基礎(chǔ)炎癥過程，兒童比成人多見。只有發(fā)現(xiàn)了正常的闌尾才可以僅僅考慮該病，因為闌尾炎也經(jīng)常出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。重要的征象是一個正常的闌尾和正常腸系膜脂肪的淋巴結(jié),超聲顯示右下腹腫大的腸系膜淋巴結(jié)，沒有其它異常情況,正常闌尾（綠色箭頭）和腫大的腸系膜淋巴結(jié)（黃色箭頭）,42細(xì)菌性回盲炎,傳染性回盲炎可引起與常見的病毒性腸胃炎類似的輕度癥狀，臨床需要與闌尾炎鑒別，尤其是由耶爾森氏菌、彎曲桿菌或沙門氏菌引起的細(xì)菌性腸炎,重要的征象是回盲部腸壁增厚，沒有炎性脂肪、腫大淋巴結(jié)、闌尾正常,超聲典型表現(xiàn)盲腸和回腸末端腸壁增厚（箭頭），周圍沒有炎性脂肪,43右側(cè)憩室炎,右側(cè)結(jié)腸憩室炎臨床表現(xiàn)可以類似闌尾炎或膽囊炎，盡管病人的病史通常較長。相對于乙狀結(jié)腸的憩室，右側(cè)的結(jié)腸憩室通常是真正的憩室，憩室含有結(jié)腸壁各層。這可以解釋右側(cè)憩室炎良性、自限性的特征,CT顯示局部結(jié)腸壁增厚與一個炎性盲腸憩室（箭頭）,44輸卵管炎,SALPHINGITIS是一個常見的類似于闌尾炎和憩室炎的疾病。經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)為一個不均勻的腫大的炎性卵巢,輸卵管炎引起的腫大附件,45大網(wǎng)膜脂垂炎,腸脂垂是附屬于大網(wǎng)膜的突出在結(jié)腸漿膜表面的脂肪結(jié)節(jié)。大網(wǎng)膜腸脂垂可能因扭轉(zhuǎn)和繼發(fā)性炎癥引起局灶性腹痛，位于右下腹類似闌尾炎，位于左下腹類似于憩室炎。特征性“環(huán)征”表現(xiàn)與炎性器官腹膜外層周圍的大網(wǎng)膜腸脂垂相對應(yīng)。,大網(wǎng)膜腸脂垂炎的CT特征性表現(xiàn)右下腹脂肪樣腫塊被高密度環(huán)包圍,據(jù)報道，大約有1大網(wǎng)膜腸脂垂炎的病人臨床懷疑為闌尾炎。依據(jù)特征性表現(xiàn)明確診斷很重要，因為大網(wǎng)膜脂垂炎是自限性疾病。超聲和CT都表現(xiàn)為鄰近結(jié)腸的炎性脂肪腫塊。重要的征象鄰近結(jié)腸的有特征性環(huán)的炎性脂肪腫塊,左側(cè)大網(wǎng)膜脂垂炎患者，臨床懷疑為憩室炎，特征性的高密度的環(huán)征,46尿路結(jié)石,尿路結(jié)石往往導(dǎo)致腹側(cè)疼痛，但一個輸尿管結(jié)石（箭頭）偶爾可出現(xiàn)類似闌尾炎、膽囊炎或憩室炎的臨床癥狀。另一方面超過25的闌尾炎病人因為闌尾發(fā)炎引起鄰近的輸尿管炎導(dǎo)致血尿、膿尿和蛋白尿,右輸尿管小結(jié)石（箭頭）導(dǎo)致右側(cè)腹側(cè)疼痛,47動脈瘤破裂,大多數(shù)腹主動脈瘤破裂在左側(cè)腹膜后4。臨床表現(xiàn)可類似乙狀結(jié)腸憩室炎或由于受到相鄰結(jié)構(gòu)對血腫撞擊的腎絞痛。但大多數(shù)病人有典型的三聯(lián)征低血壓、搏動性腫塊和腰痛。動脈瘤連續(xù)泄露導(dǎo)致在腹腔內(nèi)破裂，最終死亡。超聲是一種快速、方便的檢查方法，與CT相比，診斷動脈瘤破裂方面，超聲缺乏敏感性和特異性如果臨床高度懷疑動脈瘤，而超聲缺乏破裂的證據(jù)時則不能排除動脈瘤的存在。,動脈瘤破裂左腹膜后積液,48胰腺炎,CT表現(xiàn)的脂肪束（箭頭）以炎癥為中心胰腺,胰腺炎滲出，胰腺被脂肪束包圍,總結(jié),急腹癥存在高風(fēng)險。誤診可能帶來嚴(yán)重后果。主張按下列步驟診斷1首先側(cè)重于最常見的疾病，明確它們或排除它們。2掌握腹部疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。,參考文獻(xiàn),1APROSPECTIVESTUDYOFULTRASONOGRAPHYINTHEDIAGNOSISOFAPPENDICITISJBPUYLAERTETALNEJMVOLUME3176666692SIGNSINIMAGING,THEHYPERATTENUATINGRINGSIGNADRIAANCVANBREDAVRIESMANETALRADIOLOGY20032265565573FREQUENCYANDRELEVANCEOFTHESMALLBOWELFECESSIGNONCTINPATIENTSWITHSMALLBOWELOBSTRUCTIONDAWNELAZARUSETAL,AJR2004183136113664ABDOMINALAORTICANEURYSM,RUPTUREINEMEDICINEBYWALTERATAN,MD,MSANDMICHELSMAKAROUN,MD病例討論,謝謝,

簡介：小腸腫瘤影像診斷,江陰市人民醫(yī)院放射科,王東,小腸的解剖和生理,1小腸是消化道中最長的一段，成人長57M，分為十二指腸、空腸、回腸。2組織學(xué)上，小腸管壁分為四層，粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。3空回腸全長600CM，空腸占近側(cè)2/5，回腸占3/5，空腸管徑稍大，為23CM，粘膜環(huán)狀皺襞密而多，回腸管徑較小，約1525CM，粘膜環(huán)狀皺襞稀疏。,檢查小腸的方法,1口服鋇劑小腸造影（PERORALENTEROGRAPHY）2小腸灌腸雙重對比造影（ENTECLYSIS）3CT小腸造影（CTENTEROGRAPHY）4MRI小腸造影（MRIENTEROGRAPHY）5小腸血管造影（ANGIOGRAPHYOFSMALLINTESTINE）,小腸腫瘤,1小腸各種類型的腫瘤均較少見，約占消化道腫瘤的10，其中60為良性，消化道良性腫瘤中約25發(fā)生在小腸。小腸原發(fā)惡性腫瘤更少見，約占全身惡性腫瘤的0103。2小腸腫瘤包括十二指腸腫瘤、空腸腫瘤及回腸腫瘤。3小腸腫瘤可分為良性的上皮、平滑肌、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、淋巴管、脂肪等腫瘤，以及相應(yīng)來源的惡性腫瘤。4良性腫瘤中以腺瘤最多見，其次為良性間質(zhì)瘤和脂肪瘤；惡性腫瘤以腺癌最多，其次為惡性間質(zhì)瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤及類癌5近年來，小腸惡性間質(zhì)瘤明顯增多，有取代腺癌而居小腸惡性腫瘤首位的趨勢。,小腸腺瘤,1腺瘤占小腸良性腫瘤3035，屬癌前病變，與小腸腺癌的發(fā)生關(guān)系密切。2臨床表現(xiàn)小的腺瘤多無明顯癥狀，偶有腹痛。有癥狀者多為出血，長期慢性出血可導(dǎo)致貧血。當(dāng)腺瘤惡變后，可出現(xiàn)消化道出血癥狀，約35出現(xiàn)不完全性腸梗阻。,小腸腺瘤影像學(xué)表現(xiàn),胃腸鋇餐造影主要表現(xiàn)1出現(xiàn)邊界銳利、有蒂或無蒂寬基的圓形、類圓形或分葉狀充盈缺損（圖）2腫塊表面布滿網(wǎng)狀鋇影，為鋇劑涂布在腫瘤分葉皺襞和絨毛間隙之間所形成的征象，本病較特征的X線表現(xiàn)。3腫瘤質(zhì)地柔軟，大小、形態(tài)隨腸道蠕動而有輕度改變。帶蒂者可有移動。4腫塊周圍粘膜規(guī)則、腸壁柔軟能擴張。5多發(fā)腺瘤與單發(fā)基本相似。,腺瘤惡變僅依靠X線表現(xiàn)來判斷幾乎不可能，因其惡變病灶往往較小，可位于腫瘤的任何部位。一般認(rèn)為結(jié)合CT，出現(xiàn)以下征象要考慮腺瘤惡變的可能,1瘤體直徑大于2CM，邊緣不規(guī)則，有明顯分葉征象，CT可見腫瘤有明顯壞死，甚至囊變。2瘤體表面可見明顯的裂隙征象或腫瘤較大，因供血不足瘤內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則龕影3如瘤已侵及肌層可引起腸腔縮小、腸壁僵硬，蠕動消失。4腫瘤在短期內(nèi)迅速發(fā)展或發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時可作出惡變診斷。,小腸間質(zhì)瘤（GIST）,1廣義范疇的GIST支持這一觀點的學(xué)者認(rèn)為GIST包括了胃和小腸原發(fā)性非上皮性腫瘤的絕大部分，該腫瘤起源于胃腸道管壁的細(xì)胞，以其分化途徑的差異，可形成以下4個方面的腫瘤,廣義范疇GIST,1顯示向平滑肌分化的腫瘤，如平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，占GIST的絕大部分。2顯示明顯向神經(jīng)成分分化的腫瘤，如胃腸自主神經(jīng)腫瘤（GANS）或又稱叢狀肉瘤，這構(gòu)成第2大組的GIST3具有平滑肌和神經(jīng)成分雙向分化的腫瘤，這類腫瘤并不常見。4既不顯示平滑肌分化又不顯示神經(jīng)分化的腫瘤，這組腫瘤也不多見。,狹義范疇GIST,持這種觀點的學(xué)者認(rèn)為GIST是一類獨立來源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤，部分可伴有平滑肌或（和）神經(jīng)鞘細(xì)胞的不完全分化，就是說GIST不包括完全由平滑肌細(xì)胞起源的平滑肌類腫瘤和由神經(jīng)鞘細(xì)胞起源的神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤）,良惡性GIST鑒別及判定,通常認(rèn)為GIST惡性指標(biāo)有1腫瘤具有浸潤性，出現(xiàn)局部粘膜及肌層浸潤和鄰近器官的侵犯2腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)近臟器的轉(zhuǎn)移。,GIST潛在惡性指標(biāo),1腫瘤體積，胃間質(zhì)瘤直徑大于55CM，腸間質(zhì)瘤直徑大于4CM2核分裂象，以高倍鏡視野觀察，胃間質(zhì)瘤大于5/50HPF，腸間質(zhì)瘤大于等于1/50HPF3腫瘤出現(xiàn)壞死4腫瘤細(xì)胞有明顯異型性5腫瘤細(xì)胞生長活躍，排列密集。,,當(dāng)腫瘤具備上述一項惡性指標(biāo)及以上，或兩項潛在惡性指標(biāo)時，則為惡性GIST。僅有一項潛在惡性指標(biāo)時，則為潛在惡性GIST（或稱交界性GIST）沒有上述指標(biāo)者，則為良性GIST。,GIST臨床表現(xiàn),1GIST好發(fā)于中老年人，平均發(fā)病年齡60歲。小腸GIST更多見于女性。2GIST多發(fā)于胃和小腸，其中胃60％－70％，小腸30％，直腸4％。3GIST臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床最多見的首發(fā)癥狀為不明原因的腹部不適、隱痛及腫塊，其次為消化道出血或僅表現(xiàn)為貧血。4腹瀉、便秘、腸梗阻等。,影像學(xué)表現(xiàn),1常規(guī)X線檢查主要為胃腸鋇劑造影和小腸插管造影。GIST可發(fā)生在小腸任何部位，大多為單發(fā)，小腸造影主要表現(xiàn)為腸管受壓推移改變，腸曲間距明顯增寬，腔內(nèi)生長為充盈缺損，具備黏膜皺襞撐開，可以產(chǎn)生中心潰瘍，嚴(yán)重者出現(xiàn)腫塊內(nèi)氣液平或穿孔，少數(shù)腫瘤引起腸套疊而致腸梗阻。位于盆腔可類似卵巢腫瘤的影像表現(xiàn)。,交界性GIST，十二指腸降部可見充盈缺損，邊界清楚，中間可見小龕影。,惡性GIST，胃竇部、十二指腸球部及降部見巨大充盈缺損，邊界不清，表面見不規(guī)則充盈缺損,CT檢查及表現(xiàn),1平掃；腫瘤多呈圓形或類圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形，良性者腫塊直徑多小于5CM，密度均勻，邊界銳利，極少侵犯鄰近器官和結(jié)構(gòu)，可以出現(xiàn)鈣化，鈣化多呈斑點狀或環(huán)形、弧形。惡性者，腫瘤多大于6CM，境界欠清晰，與鄰近組織器官相連，有分葉，密度不均，中央極易出現(xiàn)壞死、囊變及出血，腫瘤可出現(xiàn)高、等、低混雜密度，鈣化少見。當(dāng)腫瘤壞死與胃腸道相通時，有明顯氣液平改變。腫瘤本身也可以壞死后繼發(fā)感染形成膿腫。,,2增強檢查；均勻等密度者多呈均勻中度或明顯強化，靜脈期顯示較明顯。此種強化方式多見于良性GIST。壞死、囊變者，常表現(xiàn)腫瘤周邊實體部分強化明顯；惡性者，常出現(xiàn)腹水或腹腔出血，肝、肺可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，少數(shù)可發(fā)生腎上腺及骨轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移相當(dāng)少見。,良性GIST,平掃十二指腸區(qū)域見類圓形腫塊，密度均勻。增強腫瘤明顯強化，不甚均勻，腫瘤邊界尚清。,交界性GIST,惡性GIST,平掃腫瘤中央壞死、液化與腸管相通出現(xiàn)氣液平。增強腫瘤呈厚薄不均的環(huán)形強化,,3CT小腸造影可以清楚顯示腫瘤部位、數(shù)量、與腸管及鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對血管的侵犯等。尤以冠狀面圖像，顯示腫瘤很直觀。,MRI檢查,GIST的MR信號表現(xiàn)復(fù)雜。良性實體腫瘤T1加權(quán)，信號與肌肉相似，T2加權(quán)呈均勻等或略高信號，境界清晰；惡性者，不論T1WI或T2WI信號表現(xiàn)均不一致，這主要由于瘤體內(nèi)壞死、囊變和出血?？梢允荰1不均勻等低信號，T2不均勻等高信號；也可以是T1、T2均呈不均勻等低或高低混雜信號，主要取決于瘤內(nèi)出血處于什么期。腫瘤常侵犯鄰近器官和結(jié)構(gòu)。增強與CT基本類似,小腸腺癌,原發(fā)性小腸惡性腫瘤占胃腸道惡性腫瘤1％左右，較常見的有腺癌、惡性GIST、淋巴瘤、平滑肌肉瘤及類癌，少見有纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等。主要發(fā)生在十二指腸和空腸近端，尤以十二指腸乳頭周圍多見，占40％－50％。,小腸腺癌臨床表現(xiàn),1十二指腸腺癌腹痛、黃疸、腸梗阻、出血、腹塊、貧血、發(fā)熱等。2空回腸腺癌梗阻、出血、排便習(xí)慣改變、腹塊、穿孔、鄰近器官受壓的一系列壓迫癥狀。,小腸腺癌影像學(xué)表現(xiàn),十二指腸癌1常規(guī)X線檢查根據(jù)腫瘤的X線表現(xiàn)可分為息肉型、潰瘍型及浸潤型。息肉型表現(xiàn)為息肉樣隆起病變，形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀，鋇劑分流或受阻，近端腸腔擴張，可伴有潰瘍、腸壁僵硬等。2潰瘍型黏膜破壞，不規(guī)則腔內(nèi)龕影，潰瘍口可有環(huán)堤、裂隙征、指壓跡等惡性潰瘍征象。3浸潤型腸壁受到腫瘤浸潤而僵硬，蠕動消失，腸腔狹窄，近端腸管擴張，黏膜破壞、可伴潰瘍及不規(guī)則隆起性病變。,十二指腸腺癌CT檢查,1平掃A表現(xiàn)為局部軟組織腫塊，大小約18CM，平均42CM，呈類圓形或分葉狀，可以侵犯周圍腸管、胰腺或十二指腸乳頭受侵，可顯示“雙管征”，腫塊密度可均勻，也可顯示斑片狀低密度區(qū)（腫瘤壞死），鈣化少見。B局部腸管狹窄，腸壁不規(guī)則形或環(huán)形增厚，可累及周圍腸管及胰腺。可顯示腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨近臟器的轉(zhuǎn)移灶（肝臟、腎上腺等）。,CT增強掃描,表現(xiàn)為軟組織腫塊或增厚的腸壁在動脈、靜脈期呈輕至中度強化，延遲則強化不明顯,MRI表現(xiàn),1直接征象充盈缺損；十二指腸乳頭部腫瘤較小時（MRCP）為膽總管遠(yuǎn)端淺杯口狀或肩征；十二指腸乳頭增大和局部腸壁增厚。2間接征象雙管征；肝外膽管擴張和膽囊積液；軟藤征。,空回腸癌影像學(xué)表現(xiàn),常規(guī)X線造影檢查主要表現(xiàn)為腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損和顯示龕影的髓樣型或潰瘍型以及沿管壁浸潤生長的官腔縮窄型，可有局部粘膜破壞、腸壁僵硬，蠕動消失。后期局部腸管固定，推移受限。,腔內(nèi)腫塊可見不規(guī)則龕影,空腸上段髓樣型腺癌,CT表現(xiàn),1局部腸管內(nèi)軟組織腫塊，大小不等，小至1CM，大至8CM，為類圓形或分葉狀，邊界可清可不清，腫瘤較小時密度尚均勻，CT值2050HU；腫塊較大時，易壞死。部分腫塊表面可顯示不規(guī)則龕影。增強后不規(guī)則輕中度強化，少數(shù)明顯強化。2腸壁呈環(huán)形或不規(guī)則增厚，厚12CM不等，局部官腔狹窄、變形，可同時伴有局部軟組織腫塊。3腫塊向周圍侵犯，累及腸系膜及血管，引起腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移或有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,回腸粘液腺癌,平掃腸管壁明顯增厚，管腔狹窄增強病變輕微強化，不甚均勻,小腸淋巴瘤,臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、出血、食欲減退、消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等。6070的腫瘤直徑超過5CM，臨床可捫及腹塊。約40患者可出現(xiàn)不完全性腸梗阻，1520可腸穿孔，腸套疊發(fā)生率約8,小腸淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn),根據(jù)小腸淋巴瘤的病理及影像學(xué)可分1多發(fā)結(jié)節(jié)型全小腸多發(fā)彌漫性或小腸局部多發(fā)性小息肉狀向腸腔突出結(jié)節(jié)灶，腸管無明顯狹窄，蠕動欠佳。2浸潤型局部腸管的腫瘤環(huán)形浸潤，粘膜破壞，官腔明顯狹窄，腸管局部僵硬，蠕動消失3息肉樣腫塊型表面可形成潰瘍4“動脈瘤”樣擴張型主要是受累腸段官腔明顯擴張，腸壁明顯增厚，正常粘膜消失。5腸腔內(nèi)外腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)外生長，常累及臨近結(jié)構(gòu)。可壞死并與腸腔相通。6腸系膜型腸系膜多發(fā)結(jié)節(jié)或融合成較大腫塊。,淋巴瘤常規(guī)X線造影表現(xiàn),1彌漫或局灶多發(fā)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，腸管蠕動不佳，但存在。也可表現(xiàn)為腸腔內(nèi)單一不規(guī)則腫塊，可見明顯龕影，粘膜破壞，腸管蠕動不佳。2腸管狹窄和擴張交替出現(xiàn)。3小腸粘膜皺襞有不同程度變平、增寬、僵硬，部分粘膜皺襞破壞消失。4潰瘍顯示小腸輪廓線呈鋸齒狀，有多個小的龕影。5小腸受壓移位。6蠕動消失7腸瘺小腸結(jié)腸瘺，小腸小腸瘺,小腸彌漫小結(jié)節(jié)灶，黏膜明顯增粗或變平呈腦回樣改變,十二指腸水平部見不規(guī)則腫塊，可見明顯龕影，周圍黏膜破壞，腸壁僵硬蠕動欠佳。,CT表現(xiàn),1多發(fā)結(jié)節(jié)型主要顯示小腸彌漫或局灶多處大或小結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊突向腔內(nèi)，形成充盈缺損。2浸潤型腸壁不規(guī)則環(huán)形增厚，腸腔變形，腸管邊緣不光整，增強見腸壁輕至中度強化。3息肉樣腫塊型腸腔內(nèi)較大息肉樣軟組織腫塊，不規(guī)則，可見中度強化，少數(shù)可有潰瘍。4“動脈瘤”樣擴張型腸壁環(huán)形增厚，受累增厚的腸段較長或見多發(fā)節(jié)段性病灶，為小腸原發(fā)淋巴瘤的特征性CT表現(xiàn)。嚴(yán)重者官腔幾乎消失。5腸腔內(nèi)外腫塊腫瘤向官腔內(nèi)外侵犯，腫塊有時見小斑片狀空氣影或?qū)Ρ葎┯啊?腸系膜型表現(xiàn)為腸系膜腫塊或（和）淋巴結(jié)腫大、融合，CT為沿腸系膜分布的分葉狀腫塊或多個小結(jié)節(jié)影或結(jié)節(jié)狀相互融合。,十二指腸淋巴瘤,十二指腸壁環(huán)狀增厚，增強腫塊密度增加，腫塊內(nèi)側(cè)可見腫大淋巴結(jié),淋巴瘤廣泛侵犯腸腔內(nèi)外及鄰近結(jié)構(gòu),小腸平滑肌類腫瘤,小腸平滑肌類腫瘤主要指平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或平滑肌母細(xì)胞瘤。影像學(xué)方面，平滑肌瘤與GIST很相似，平滑肌類腫瘤與GIST的鑒別診斷須免疫組化或電鏡檢查,十二指腸降部平滑肌瘤，不規(guī)則充盈缺損，中央表面可見小龕影,小腸脂肪瘤,原發(fā)性較少見，好發(fā)于遠(yuǎn)端小腸，回腸占60％，發(fā)生十二指腸、空腸各占20％,十二指腸顯示腔內(nèi)類圓形充盈缺損，邊界光整。,末端回腸腸腔內(nèi)分葉狀充盈缺損，邊界清晰，擠壓病變可變形，腸壁柔軟,增強檢查，病變中央未見強化，周圍包膜輕微強化,謝謝,

簡介：小腸結(jié)核的影像診斷及鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王志敏20150926,概述,腸結(jié)核INTESTINALTUBERCULOSIS是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病。由結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核,特別是開放性肺結(jié)核好發(fā)于青壯年常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時存在,病因,含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留時間較久，增加了局部腸黏膜感染的機會結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織,病因,發(fā)展中國家人口密集發(fā)達(dá)國家移民和AIDS糖尿病、慢性腎病、霍奇金淋巴瘤、慢性肺疾病、營養(yǎng)不良、酗酒、長期免疫抑制治療者、長期激素治療者均可增加發(fā)病率,好發(fā)部位,腸結(jié)核好發(fā)于回盲部其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等，少數(shù)鑒于直腸，偶見于胃和食管,感染途徑,腸源性腸結(jié)核患者原有開放性肺結(jié)核，因經(jīng)常吞咽含有結(jié)核菌的自身痰液而繼發(fā)感染血源性血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一，見于粟粒型結(jié)核經(jīng)血行播散而侵犯腸道直接蔓延可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核,,,病理分型,潰瘍型腸結(jié)核腸壁淋巴組織呈充血、水腫及炎癥滲出性病變，進(jìn)一步發(fā)展為干酪樣壞死，隨后形成潰瘍增生型腸結(jié)核多局限于回盲部，可有大量的結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生混合型腸結(jié)核兼有上述二者,X線表現(xiàn),潰瘍型腸結(jié)核跳躍征局部病變腸管鋇劑排空加快，幾乎無鋇劑停留且充盈不佳，病變上下兩端腸段鋇劑充盈良好進(jìn)一步發(fā)展，病變部位黏膜增粗、紊亂，進(jìn)而腸壁出現(xiàn)斑點狀、鋸齒狀龕影病變后期，由于纖維組織增生及疤痕攣縮，使受累回腸末端、盲腸及回盲瓣變窄、變形、縮短。呈現(xiàn)所謂的“一字征”，較具特征性,,增殖型結(jié)核主要表現(xiàn)為管腔狹窄及縮短變形，并多發(fā)息肉樣充盈缺損單純性增殖結(jié)核，激惹征多不明顯；若伴有潰瘍時，則可有激惹征由于粘膜下層及漿膜下纖維組織增生，腸壁增厚致腸管狹窄，重者可出現(xiàn)近段回腸擴張回盲瓣受侵時，表現(xiàn)為增生肥厚,,CORONALRECONSTRUCTEDPLAINCTMULTIPLESMALLBOWELSEGMENTSSHOWINGMILDLYTHICKENEDWALLB,CAXT2FATSUPPRESSEDTHICKENEDSMALLBOWELWALLSHOWINGISOINTENSESIGNALINTENSITYD,EAXCONTRASTENHANCEDT1FATSUPPRESSEDENHANCINGTHICKENEDSMALLBOWELWALL,,RETROGRADEDOUBLECONTRASTSTUDYOFTHETERMINALILEUMASWOLLENILEOCECALVALVECAUSINGNARROWINGOFTHEREVALVULARSEGMENTOFTHETERMINALILEUMISSEENSUPERFICIALLONGITUDINALULCERSARESEENINTHETERMINALILEUM,ANDTHEREISMARKEDLYMPHOIDHYPERPLASIAINTHEDISTALPARTOFTHEILEUM,,,INTHETRANSVERSEANDDESCENDINGCOLONSEVERALGIRDLEULCERSWITHATENDENCYTOPRODUCESYMMETRICALSTENOSESARESEENASSKIPLESIONSBCLOSEUPVIEWOFTHETRANSVERSECOLONCONFLUENCEOFSUPERFICIALANDIRREGULARULCERSCREATINGAWHOLEGIRDLEULCER,,,MSCT及MRI對腸結(jié)核的診斷價值,可發(fā)現(xiàn)腸結(jié)核段腸管壁明顯增厚，增強掃描病變段腸壁明顯增強如并發(fā)腹腔淋巴結(jié)結(jié)核者，還可見腫大淋巴結(jié)呈環(huán)狀增強；腸系膜淋巴結(jié)腫大、鈣化腸結(jié)核可侵犯腸管周圍組織，引起結(jié)核性炎癥或結(jié)核性肉芽組織及干酪樣壞死組織的出現(xiàn)，平掃可表現(xiàn)為周圍脂肪渾濁，密度增高。伴有干酪樣壞死組織時密度不均勻，周邊明顯強化,,,ACORCONTRASTENHANCEDCTMILDLYNHANCINGCIRCUMFERENTIALSIGNALC,DCORPRECONTRASTT1WEIGHTEDANDCONTRASTENHANCEDT1FATSUPPRESSEDTHICKENEDCECALWALLSHOWINGISOINTENSESIGNAL,WHICHSHOWSPOSTCONTRASTENHANCEMENTINSAMEPATIENTASINATHEENHANCEMENTONMRIHASMUCHBETTERVISIBILITYCOMPAREDTOCT,,,TERMINALILEALSTRICTUREA–HDYNAMICBALANCEDTURBOFIELDECHOBTFECINEMRIFEWOFMULTIPLESEQUENTIALIMAGES,TAKENATTHESAMEPOSITIONINREALTIME,SHOWINGTERMINALILEALSTRICTUREARROWWITHPROXIMALDILATEDSMALLBOWELLOOPSHOWINGALTERNATERELAXATIONANDCONTRACTIONILEALSTRICTURESHOWEDNORELAXATION,,ICORT2WEIGHTEDTERMINALILEALSTRICTUREHCORCONTRASTENHANCEDT1FATSUPPRESSEDENHANCINGWALLOFTERMINALILEALSTRICTUREINSAMEPATIENT,,,,,女，24Y反復(fù)右下腹部疼痛半年余PE右下腹壓痛婦科彩超右下腹混合回聲包塊（炎癥性）,,,,,,,鑒別診斷克羅恩病,影像表現(xiàn)有腸壁呈環(huán)行均勻增厚回腸末端和回肓瓣是小腸腸壁增厚的最常見部位，可見于90％的CD的病例黏膜強化腸壁強化顯示為多層≥3層，或腸壁分為兩層．伴有顯著的黏膜強化和黏膜下低密度的現(xiàn)象又稱“雙暈征”，以上兩種情況均是炎癥活動的表現(xiàn)；腸壁分成兩層但不伴黏膜強化以及腸壁的均勻強化則都是非活動期病變的特點,,腸系膜血管改變在活動期，受常伴有周圍血管的改變，腸系膜血管束呈扭曲、擴張、增多的影像學(xué)表現(xiàn)，稱為“木梳征”，它提示腸壁的炎癥和腸腔周圍的充血水腫，也是CD活動期的特征之一淋巴結(jié)腫大腸系膜淋巴結(jié)腫大在CD患者中并不少見，但通常小于1CM腸外并發(fā)癥瘺管、竇道、膿腫、蜂窩織炎、腸穿孔等,鑒別診斷克羅恩病,克羅恩病為多發(fā)縱橫交錯的線形潰瘍，以縱行潰瘍?yōu)樘攸c，腸結(jié)核則以橫行的、全周性的帶狀潰瘍和星狀潰瘍?yōu)樘卣骺肆_恩病潰瘍周圍的粘膜皺襞增粗、隆起，呈大小相仿的鋪路石樣改變，而腸結(jié)核潰瘍周圍呈細(xì)小的顆粒及網(wǎng)格，腸壁可見較大的且大小不等的結(jié)節(jié)和腫塊,鑒別診斷克羅恩病,克羅恩病以腸系膜側(cè)為重，系膜側(cè)腸壁縮短，對側(cè)腸壁呈假憩室樣突出。腸壁增厚表現(xiàn)為以系膜側(cè)為重的非對稱性腸結(jié)核由于橫行帶狀潰瘍所致環(huán)形對稱狹窄克羅恩病潰瘍易穿透腸壁形成瘺管、腸管外炎性腫塊和膿腫，而腸結(jié)核這些并發(fā)癥較少,,男，16Y，反復(fù)臍周悶脹、腹瀉3月余,,,MR0230041女，14Y反復(fù)腹痛，伴大便性狀改變1年余,MR0238836，男，21Y，反復(fù)排便異常伴肛周膿腫1年,,鑒別診斷結(jié)腸癌,右側(cè)結(jié)腸癌發(fā)病年齡多為40歲以上中老年人無長期低熱、盜汗等結(jié)核毒血癥及結(jié)核病史病情進(jìn)行性加重，消瘦、蒼白、無力等全身癥狀明顯腹部腫塊開始出現(xiàn)時移動性稍大且無壓痛，但較腸結(jié)核腫塊表面堅硬，結(jié)節(jié)感明顯X線檢查主要有鋇劑充盈缺損，病變局限，不累及回腸腸梗阻較早、較多出現(xiàn)纖維結(jié)腸鏡檢可窺見腫瘤，活檢常可確診。在臨床上結(jié)腸癌的發(fā)病率較腸結(jié)核為高,鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎多由直腸逆行向上發(fā)展。一般結(jié)腸左側(cè)多見。嚴(yán)重者可侵犯結(jié)腸全程，甚至累及回腸末段，表現(xiàn)為直腸痙攣性收縮，結(jié)腸袋變淺或消失，邊緣毛糙及淺鋸齒狀潰瘍黏膜粗亂和或顆粒樣改變多發(fā)性淺表潰瘍，表現(xiàn)為腸壁邊緣毛糙呈鋸齒狀改變以及小龕影，也可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓形或卯圓形充盈缺損病變嚴(yán)重時，結(jié)腸袋消失，腸管縮短、變細(xì)、僵直，可呈“鉛管”狀,,UC的X線征象主要有①。,女，26Y反復(fù)腹痛、排便異常10余年MR0231492,,MR0238537男，32Y反復(fù)血便5年,,謝謝,

簡介：小腸結(jié)腸影像學(xué),天鐵醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠,第一部分小腸疾病,內(nèi)容小腸結(jié)核小腸CROHN病小腸良惡性腫瘤小腸吸收不良綜合征,小腸結(jié)核,概述多繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存好發(fā)于青壯年，40歲以下占90，女多于男好發(fā)于回盲部，占6080，其次為空、回腸及十二指腸二、三段。病理常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型，二者很難區(qū)分,小腸結(jié)核,臨床表現(xiàn)右下腹隱痛或鈍痛腹瀉與便秘交替腹部腫塊右下腹境界不清的腫塊，較固定，多為增殖型腸結(jié)核，或潰瘍型伴局限性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腸外結(jié)核伴發(fā)腸梗阻或腸瘺。,小腸結(jié)核,X線表現(xiàn)潰瘍型激惹現(xiàn)象，“跳躍”征（SKIPSIGN），粘膜皺襞紊亂，潰瘍使腸壁呈鋸齒狀。后期管腔不規(guī)則狹窄變形，形態(tài)較固定，近段腸管淤積、擴張。增殖型大量肉芽組織增生，不規(guī)則狹窄變形、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂，多數(shù)息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芮衷錾屎瘢姑つc內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近段小腸擴張排空延遲。,,,增殖型腸結(jié)核,小腸結(jié)核,CT表現(xiàn)限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對稱，常引起小腸不全梗阻。病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長?；孛げ考懊どY(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移。回盲瓣明顯縮窄或增寬。口服造影劑CT掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結(jié)腸可呈細(xì)線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑造影檢查時的“跳躍征”。,,,腸結(jié)核腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無明顯融合。,,,,小腸CROHN病,概述原因不明的慢性胃腸道的炎癥性肉芽腫性疾病，又稱“節(jié)段性腸炎”、“肉芽腫性小腸結(jié)腸炎”。自身免疫、細(xì)胞免疫缺陷、傳染性感染和遺傳有關(guān)，或為多源性綜合性疾病。主要病理改變?yōu)槲改c道、腸系膜及局部淋巴結(jié)的非特異炎性肉芽腫性病變。可累及從口腔到直腸的全部胃腸道，病變常呈節(jié)段性分布。,小腸CROHN病,病理肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁全層，小淋巴管堵塞致腸壁水腫、增厚。早期粘膜面可有口瘡樣潰瘍，繼之有縱行狹長的裂隙樣潰瘍，多與腸縱軸平行，也可與之垂直，潰瘍好發(fā)于腸系膜緣。肉芽腫擴散到漿膜導(dǎo)致腸粘連，潰破穿破腸壁形成腹腔內(nèi)、外瘺。晚期纖維化致腸壁增厚，管腔狹窄。腸系膜因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，淋巴結(jié)腫大。,小腸CROHN病,臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，起病緩慢，癥狀①右下腹不適或脹痛，腹腔膿腫或腸瘺形成時，疼痛加重并持續(xù)；②腹瀉，可為糊狀便，結(jié)腸受累時粘液或膿血便，小腸病變廣泛致脂肪吸收不良出現(xiàn)脂肪痢。③腹塊，多在右下腹，中等硬度，較固定，有壓痛。亦可有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身癥狀。有貧血、活動期可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高、血沉加快，糞便檢查無致病菌，大便潛血陽性。,小腸CROHN病,鋇餐檢查早期腸壁增厚致腸間距加大，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或變平，鋇劑涂布不良。線樣征早期水腫及痙攣使腸腔狹窄；晚期因腸壁大量纖維組織增生，此時線樣征的形態(tài)固定?？诏彉訚?，表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，雙對比造影時呈周圍環(huán)以暈帶的鋇點，直徑12MM，稱為“靶征”，是CROHN病的較早期改變?？v行及橫行潰瘍多在腸管的系膜側(cè)與腸縱軸平行，橫行潰瘍與小腸縱軸垂直。,小腸CROHN病,鋇餐檢查鵝卵石征，縱橫潰瘍交錯，粘膜及其下層水腫。腹腔膿腫時表現(xiàn)為環(huán)繞腸袢的腫塊影，并可有鋇劑進(jìn)入；瘺管形成時見造影劑的異常通道。病變呈節(jié)段性和跳躍性。病變?yōu)榉菍ΨQ性，腸系膜側(cè)較重，對側(cè)壁擴張呈憩室樣。腸壁水腫、纖維組織增生及腸系膜的病變導(dǎo)致腸間距加大，位置較固定。,,,,,,,,小腸CROHN病病變呈節(jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則，鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚,腸間距加大。病變?yōu)榉菍ΨQ性，腸系膜側(cè)較重。,CROHN病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線樣征”，形態(tài)固定，線樣狹窄近段腸管明顯擴張。,,,,,,小腸腫瘤,,,小腸平滑肌瘤,,,,,,回腸腺癌,小腸淋巴肉瘤,病因病理淋巴肉瘤多起源于腸壁粘膜下層中的淋巴組織，當(dāng)病變沿著腸壁并向縱深發(fā)展時，向外可侵入漿膜層、腸系膜及其淋巴結(jié)，向內(nèi)則浸潤粘膜，使粘膜皺襞變平、僵硬。腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，與正常腸管的分界不及癌腫明顯，一般無局限結(jié)節(jié)狀腫塊或明顯的潰瘍形成。,小腸淋巴肉瘤,臨床表現(xiàn)臨床上由于腸壁神經(jīng)叢受到淋巴肉瘤浸潤的壓迫，常有腹部鈍痛，可有不規(guī)則發(fā)燒和腹瀉，很少有便血發(fā)生。,小腸淋巴肉瘤,影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)根據(jù)不同病理改變分狹窄型、擴張型及彌漫型。1狹窄型病變（1）中心性狹窄此為浸潤型病變的狹窄。病變區(qū)邊緣較僵硬，粘膜破壞消失，腸腔狹窄如細(xì)管狀，一般病變范圍較長；（2）偏心性狹窄此為息肉型病變的狹窄。狹窄區(qū)常局限于腸壁一側(cè)，呈大塊狀充盈缺損，使腸管形成偏心性狹窄。（3）外壓性狹窄此為腸外病變累及腸管所致。腸腔狹窄和移位，病變范圍長，狹窄區(qū)粘膜皺襞正常。2擴張型病變腫瘤區(qū)腸腔呈不規(guī)則擴張，病變范圍長短不一，一般遠(yuǎn)端超過腫瘤的范圍。腸曲邊緣僵硬，有時呈鋸齒狀，沿腸壁顯示大小不等的充盈缺損，粘膜皺襞破壞，蠕動消失，可捫及腫塊。3彌漫性病變；病變范圍極為廣泛，可累及全部小腸，甚至胃和結(jié)腸也都受累及。腸腔表現(xiàn)為擴張和狹窄相間，沿腸壁可見鋸齒狀切跡或多發(fā)小息肉樣充盈缺損。小腸粘膜皺襞粗糙不規(guī)則，部分或全部破壞消失。,,,小腸淋巴肉瘤,,,小腸功能紊亂,病因病理小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產(chǎn)生消失、吸收功能障礙，X線上器質(zhì)性或功能性異常表現(xiàn)。原發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因尚未肯定，其中營養(yǎng)不良可能是主要因素。繼發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因可能是小腸或腸系膜的器質(zhì)性疾患（如炎癥或腫瘤）所引起的吸收障礙。,小腸功能紊亂,臨床表現(xiàn)主要為腹部原發(fā)病變癥狀。單獨存在者也可有腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替等胃腸道消化不良的表現(xiàn)。,小腸功能紊亂,影像學(xué)表現(xiàn)小腸運動功能改變（1）早期運動功能加快服鋇后30～90分鐘即可達(dá)到直腸，同時腸壁緊張力增強，表現(xiàn)為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內(nèi)呈散在的雪片狀分布。（2）后期小腸運動功能減低腸腔可極度擴張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小時后才抵達(dá)盲腸。腸曲呈分節(jié)充盈現(xiàn)象腹鋇后正常小腸一般呈連續(xù)性充盈。本癥由于腸壁發(fā)生不規(guī)則節(jié)段性痙攣而呈分節(jié)狀充盈。同時當(dāng)分節(jié)部鋇劑排空后，仍可遺留形態(tài)不同的鋇塊影，此為小腸粘液增加，鋇劑沉淀所致。少數(shù)病例小腸呈彌漫性痙攣，使腸管呈痙攣性變細(xì)。粘膜皺襞改變早期粘膜皺襞粗糙、紊亂、不現(xiàn)則，鋇劑呈散在顆粒狀分布。后期粘膜皺襞平坦、模糊、消失。小腸吸收功能障礙會影響胃腸道甚至全身其他組織器官，個別病例可見骨質(zhì)疏松。經(jīng)治療后X線可見小腸分節(jié)，鋇劑沉淀和鋇劑通過小腸延遲均有明顯好轉(zhuǎn)。,,,,第二部分結(jié)腸疾病,掌握的內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎、缺血壞死性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉了解的內(nèi)容結(jié)腸憩室及憩室炎CROHN病（見小腸）其它結(jié)腸炎性疾?。ò⒚装托?、傳染性、放射性、血吸蟲性、性病性肉芽腫性）結(jié)腸淋巴瘤結(jié)腸類癌肉息病綜合征結(jié)腸假性腸梗阻結(jié)腸氣腫癥闌尾疾?。躁@尾炎、闌尾周圍膿腫、闌尾類癌、闌尾粘液囊腫,潰瘍性結(jié)腸炎ULCERATIVECOLITIS,病因病理潰瘍性結(jié)腸炎為一種原因不明的結(jié)腸慢性潰瘍性炎癥。其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎首先侵犯直腸，以后沿結(jié)腸長軸往上發(fā)展。病變早期為局部結(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。病變愈合時，粘膜年下層大多有大量纖維組織增生，沿結(jié)腸長軸發(fā)展，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。,潰瘍性結(jié)腸炎ULCERATIVECOLITIS,臨床表現(xiàn)大多起病緩慢，病程有的可長達(dá)10余年以上，大多有間歇的緩解期。發(fā)作期往往是大便帶血或腹瀉，大便不成形，內(nèi)有粘液膿血，并有腹痛伴有里急后重感，嚴(yán)重時有發(fā)熱、貧血、消瘦、食欲減退等全身癥狀。,潰瘍性結(jié)腸炎ULCERATIVECOLITIS,影像學(xué)表現(xiàn)急性期腸腔向心性狹窄，鋇劑排空迅速，可出現(xiàn)“線樣征”。乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸邊緣呈連續(xù)性齒狀突出，結(jié)腸袋邊緣出現(xiàn)鈕扣狀龕影，在龕影底部顯示雙重輪廓，較大的龕影突出于結(jié)腸之外。亞急性期粘膜皺襞紊亂、息肉狀充盈缺損，稱為“卵石征”，有時粘膜皺襞變平或消失。慢性期；腸腔輕度狹窄，結(jié)腸袋變淺或消失。晚期腸管可自下而上連續(xù)性狹窄縮短，整個腸管呈臘腸樣改變，腸管狹窄是對稱性的，遠(yuǎn)端與近端逐漸移行，腸管輪廓多光滑而僵硬，腸腔舒張或收縮均不佳，臨床上不出現(xiàn)腸梗阻。,,,急性期,,,缺血壞死性結(jié)腸炎,概述由于結(jié)腸缺血而出現(xiàn)的病變，可由于腹部手術(shù)、感染、腫瘤、心血管疾患等引起的結(jié)腸血管栓塞、損傷或梗塞等病變引起結(jié)腸缺血改變。缺血性結(jié)腸炎病理改變分三個階段一過性的、壞死性、狹窄性階段。,缺血壞死性結(jié)腸炎,腹部平片結(jié)腸輕度擴張，積氣積液。腸系膜上動脈梗塞，右側(cè)結(jié)腸明顯；若發(fā)生在腸系膜下動脈則左側(cè)結(jié)腸明顯。鋇灌腸檢查腸壁水腫粘膜皺襞粗大，結(jié)腸袋變形或消失，腸管痙攣；嚴(yán)重者粘膜下層或肌層內(nèi)出血花邊狀或指壓狀外緣，指壓狀缺損常出現(xiàn)在腸壁兩側(cè)，常不對稱，在腸管中間可出現(xiàn)橫行增粗的粘膜皺襞，即“橫脊征”；血腫排出，粘膜出現(xiàn)潰瘍表現(xiàn)為多數(shù)突出腸腔輪廓外的龕影，如刺狀或埋藏的紐扣狀；修復(fù)愈合期腸壁纖維化使腸壁的系膜側(cè)變平直、僵硬，在腸系膜對側(cè)出現(xiàn)囊袋狀突起如假憩室狀，繼續(xù)進(jìn)展腸管長管狀向心性狹窄。缺血壞死性結(jié)腸炎病情發(fā)展迅速，有逆轉(zhuǎn)可能或停留在某個階段。,缺血壞死性結(jié)腸炎,CT表現(xiàn)腸壁節(jié)段性增厚，常見于左半結(jié)腸，腸腔不規(guī)則狹窄；腸壁內(nèi)、腸系膜靜脈內(nèi)及門脈內(nèi)積氣；腸系膜上動、靜脈內(nèi)血栓；肝內(nèi)門脈分支出現(xiàn)氣體。血管造影總的說來動脈血管造影對本病診斷價值不大，因腸系膜下動脈管腔細(xì)小，血栓很難進(jìn)入。典性表現(xiàn)為病變血管不規(guī)則狹窄、痙攣甚至閉塞。,,缺血壞死性結(jié)腸炎增厚腸壁密度不均，腸腔不規(guī)則狹窄。,,,結(jié)腸直腸癌,病因病理結(jié)腸直腸癌為較常見的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。多分布在直腸和乙狀結(jié)腸。大體病理上可分為增生型、浸潤型、潰瘍型。組織學(xué)上大多數(shù)為腺癌。,結(jié)腸直腸癌,臨床表現(xiàn)常見為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等。常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時，可捫及腹塊。腸管狹窄的浸潤型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻。,結(jié)腸直腸癌,鋇灌腸增生型向腔內(nèi)生長的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過受阻，可捫及腫塊。浸潤型多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻。潰瘍型腫瘤生長如扁平碟狀，主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，龕影周圍有寬狹不一的環(huán)堤，有指壓跡。,,乙狀結(jié)腸癌（息肉型BORRMANNⅠ型）,,,,,回盲部潰瘍型癌,,,結(jié)腸肝曲癌（浸潤型）“果核征”,,,,,,,,,,口服法結(jié)腸造影病理橫結(jié)腸高分化腺癌蘋果核征浸潤型,,,,,結(jié)腸直腸癌,CT表現(xiàn)漿膜與周圍臟器受侵漿膜面模糊、毛糙,腸周脂肪密度增高,其內(nèi)見索條、小斑片影。腫塊累及周圍器官腫塊與周圍臟器間脂肪間隙模糊或消失,鄰近器官漿膜面毛糙、結(jié)節(jié)狀,腫塊與之完全融合,致鄰近器官或組織內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊,或體積顯著增大和密度改變。輸尿管受侵時常出現(xiàn)一側(cè)腎盂、輸尿管積水。,結(jié)腸直腸癌,CT表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腸上和腸旁淋巴結(jié),腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常與原發(fā)灶融合。結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的小結(jié)節(jié)影，孤立者直徑多大于10ＭＭ。淋巴結(jié)強化,較大的中心低密度區(qū)。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)融合。腹膜轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)斑片影,沿兩側(cè)結(jié)腸旁溝種植最常見。壁層腹膜結(jié)節(jié)狀增厚。晚期病變發(fā)展形成網(wǎng)膜餅,出現(xiàn)腹水。,結(jié)腸直腸癌,CT表現(xiàn)腸梗阻腸管擴張,管徑顯著增大,其內(nèi)可見氣液平面,也可完全為液體所充盈,梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷。梗阻段可見以腸管為中心的軟組織腫塊,增強后腫塊有不均勻強化。腸套疊套疊腸段可表現(xiàn)為分層結(jié)構(gòu),與其它疾病引起的腸套疊相比,癌腫引起套疊段相對較短,局部輪廓欠規(guī)則。,,橫結(jié)腸癌,ＢＯＲＲＭＡＮＮ3型,增強掃描,增厚的腸壁強化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡狀過渡。,,,升結(jié)腸癌引起腸梗阻,升結(jié)腸原發(fā)腫塊強化較均勻。,,,,升結(jié)腸癌BORRMANNⅠ型。腫塊突入腸腔內(nèi),與周圍腸壁分界清楚,漿膜面光滑。,,,,,升結(jié)腸癌,累及右腎前筋膜,腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,,,,,直腸癌,,,,,,直腸癌BORRMANNIII型,結(jié)腸息肉POLYPOFCOLON,病因病理結(jié)腸息肉是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。多見于兒童，以27歲為最多見。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳因素，惡變率高。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。,結(jié)腸息肉,臨床表現(xiàn)無痛性慢性便血為結(jié)腸息肉的特征。便血發(fā)生在排便將終了時，量少、色鮮紅，覆蓋在糞便上，不與其混合。如并發(fā)腸套疊出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)如果醬樣大便。,結(jié)腸息肉,影像學(xué)表現(xiàn)鋇灌腸可見腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動度。息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔,,,乙狀結(jié)腸息肉,,,,,,,乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉,乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉,慢性闌尾炎,病因病理慢性闌尾炎可由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來，或由于腔內(nèi)糞石、異物、寄生蟲等所致管腔梗阻和機械刺激引起。在病理上可見闌尾有不同程度的肉芽組織增生及纖維化，闌尾腔常有局部的或全長的狹窄，甚至完全閉塞，形如一條僵硬的細(xì)管。,慢性闌尾炎,臨床表現(xiàn)主要癥狀為右下腹痛，間歇性輕度疼痛或持續(xù)性隱痛。體檢右下腹有局限性壓痛。,慢性闌尾炎,影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)闌尾充盈鋇劑后，透視下壓迫闌尾有壓痛，壓痛點隨闌尾位置變化而異，是診斷慢性闌尾炎較可靠的X線征象之一。闌尾部分顯影或完全不顯影。合并有糞石可見充盈缺損。闌尾腔邊緣粗糙不規(guī)則或多處狹窄，如扭曲固定，提示闌尾與周圍器官粘連。鋇劑停留闌尾可達(dá)23日以上不易排空。,,,,,,,,,闌尾周圍膿腫,,結(jié)腸憩室,臨床表現(xiàn)結(jié)腸憩室一般無明顯癥狀，少數(shù)可有便秘、腹瀉、腹脹等不典型癥狀。發(fā)生憩室炎時，常有腹痛。部分有腸梗阻癥狀，如脹氣、惡心嘔吐等，有時還可有腹瀉、里急后重、便秘等腸道癥狀，以及低熱、血中白細(xì)胞增高等情況。,結(jié)腸憩室,病因病理腸壁局部肌層薄弱局部腸腔內(nèi)壓增加、肥胖者以及便秘用力排便等使腸腔內(nèi)壓增高等情況可引起憩室結(jié)腸憩室壁由粘膜層、粘膜下層和漿膜下層組成,結(jié)腸憩室,影像學(xué)表現(xiàn)典型的憩室為突出于腸腔外的圓形或燒瓶狀影，與腸腔間有細(xì)頸相通，一般在12MM到12CM左右，大多數(shù)為多發(fā)，成排地列在結(jié)腸的兩側(cè)，在結(jié)腸腸袋頂部出現(xiàn)，并突出于腸腔輪廓之外。合并憩室炎時，憩室由于粘膜炎癥腫脹，阻塞憩室頸部，鋇劑不易進(jìn)入，炎癥段腸管激惹征，鋇劑通過迅速，腸腔變窄，邊緣呈鋸齒狀，兩側(cè)的鋸齒多不對稱，常交替突出，鋸齒的頂端常為憩室所在。,,,乙狀結(jié)腸多發(fā)憩室,,,,升結(jié)腸多發(fā)憩室,,,

簡介：小兒常見消化道畸形影像表現(xiàn),蘭大一院放射科陳梓嫻,新生兒胃扭轉(zhuǎn),本病為新生兒常見嘔吐原因之一。X線表現(xiàn)以胃扭轉(zhuǎn)分三型。1、器官軸位型多見。以賁門幽門為軸，胃體向上翻轉(zhuǎn)。2、網(wǎng)膜軸位型以胃體沿橫軸從左向右翻轉(zhuǎn)。3、混合型當(dāng)改變體位時胃扭轉(zhuǎn)的軸型可改變。,←網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)，幽門與賁門距離縮短。,CASE1女性，1歲間歇性嘔吐10天消化道造影胃大彎高于胃小彎，幽門開口向下,CASE2男，3天嘔吐2天，腹脹1天,消化道造影胃大彎高于胃小彎，幽門開口向下（白箭頭）；食管與胃體粘膜皺襞交叉（紅箭頭）,肥厚性幽門狹窄,幽門環(huán)肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄。新生兒常見嘔吐原因之一。出生后23周開始嘔吐，呈進(jìn)行性加重，嘔吐物無膽汁。胃蠕動波、右上腹觸及橄欖形腫物。,影像表現(xiàn),腹部平片胃泡擴張“單泡征”，潴留液較多。小腸及結(jié)腸充氣明顯減少。消化道造影1、幽門梗阻征2、幽門管細(xì)長“線樣征”或“鳥嘴征”。3、環(huán)肌肥厚產(chǎn)生的壓迫征象“肩樣征”、“覃傘征”、“乳頭征”或“小突”B超幽門環(huán)肌層厚度＞4毫米。,,CASE1男29天出生后嘔吐加重5天平片可見胃泡擴張，呈單泡，腹部腸管充氣明顯減少。,上消化道造影提示幽門管細(xì)長，呈鳥嘴樣。,▲乳頭征。箭頭→胃竇部呈肩樣征,,,CASE2男，14天間歇性惡心、嘔吐1周,十二指腸球基底部受壓蕈傘征（箭頭）,幽門管細(xì)長線樣征（▲）、鳥嘴征（箭頭）胃竇部呈肩征（紅箭頭）,,CASE3男，18天嘔吐,CASE4男，19天間歇性惡心、嘔吐1周,幽門前瓣膜,男性，33天間歇性惡心、嘔吐2周消化道造影造影劑通過幽門緩慢，受阻。,幽門前瓣膜,一種少見的先天性消化道畸形,屬于幽門閉鎖的一種類型。以間歇性嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。,內(nèi)胚層發(fā)育中斷,胚胎8周,幽門斷裂、閉鎖,內(nèi)胚層過長連接,隔膜,前,后,影像表現(xiàn),消化道造影幽門梗阻征象。腹部B超幽門環(huán)肌和幽門管正常。,,觀察幽門梗阻的最佳體位俯臥左后斜位,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良,是指胚胎期腸管以腸系膜上動脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運動發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸管位置發(fā)生變異及腸系膜附著不全，引起腸梗阻的一種先天性疾病。臨床表現(xiàn)膽汁性嘔吐,正常人體腸道解剖圖,腸旋轉(zhuǎn)不良示意圖,影像表現(xiàn),腹部平片十二指腸不全梗阻。胃及十二指腸梗阻近端擴張，有氣液面，小腸充氣減少。消化道造影胃擴張，幽門管增寬，十二指腸降段或水平段呈完全或不完全性梗阻。鋇灌腸橫結(jié)腸、升結(jié)腸大部分于左側(cè)腹部及中上腹部?；孛げ课恢幂^高、于右上腹部。,CASE1男8天嘔吐4天。,胃泡充氣擴張，腹部腸管充氣明顯減少。,十二指腸遠(yuǎn)段狹窄并扭曲呈螺旋狀，造影劑通過受阻。,第2、3組小腸分布于右上腹部。,鋇灌腸示橫結(jié)腸、升結(jié)腸大部分位于左側(cè)腹部及中上腹部。回盲部位置較高、于右上腹部。,CASE2男13天嘔吐6天。,造影劑殘留于胃及十二指腸內(nèi)。提示十二指腸梗阻。,十二指腸降部、水平部交界處梗阻。,←鋇灌腸示結(jié)腸大部分迂曲在左腹部，回盲部于上腹部。,CASE3男性，13歲反復(fù)上腹部疼痛10年，偶有嘔吐,鋇灌腸結(jié)腸位于左、中腹部，回盲部位于中下腹，回腸末端位于升結(jié)腸右側(cè)。,CASE4女性，18天生后嘔吐,腹部平片胃及十二指腸明顯充氣、擴張；鋇灌腸示回盲部位右上腹，開口于盲腸右側(cè),環(huán)狀胰腺,胚胎期兩個胰芽（胰與副胰）的愈合位置不正常，當(dāng)十二指腸旋轉(zhuǎn)時，腹側(cè)胰芽固定不動并延長，以后與背側(cè)胰芽聯(lián)合時將十二指腸降部環(huán)繞，壓迫十二指腸引起高位梗阻。,影像表現(xiàn),腹部平片“雙泡征”。消化道造影胃及十二指腸近端擴張，蠕動增強。十二指腸降部狹窄或閉鎖，遠(yuǎn)端腸管鋇劑充盈少。鋇灌腸結(jié)腸大小、形態(tài)、位置大致正常。此點有助于和腸旋轉(zhuǎn)不良盲腸和結(jié)腸位置異常鑒別。,CASE1男1天出生后嘔吐1天,雙泡征胃及十二指腸充氣。腹部空回腸無充氣。提示十二指腸梗阻。,,,胃及十二指腸球部擴張，幽門管增粗。十二指腸梗阻點于十二指腸降段。,鋇灌腸結(jié)腸匡完整，結(jié)腸形態(tài)、位置正常。,CASE2男3天出生后嘔吐3天。手術(shù)證實環(huán)狀胰腺。,CASE3女性，1天先天性肛門閉鎖，進(jìn)食后嘔吐。消化道造影胃、十二指腸擴張，遠(yuǎn)端腸管無造影劑充盈。,食道閉鎖,本病是由于胚胎時氣管食道隔發(fā)育不良或分隔不完全所致。臨床表現(xiàn)為嗆奶、嗆水，胃管反折及吸入性肺炎等。,分型GROSS分五型）,Ⅰ型近遠(yuǎn)端均閉瑣，遠(yuǎn)段食道常發(fā)育不良或缺如Ⅱ型近端有瘺與氣管相通，食管遠(yuǎn)段呈盲囊Ⅲ型近端呈盲囊，遠(yuǎn)端有瘺與氣管相通Ⅳ型近遠(yuǎn)閉鎖端均與氣管相通Ⅴ型食道無閉鎖、僅有食管氣管瘺。此型又稱H型食道氣管瘺,影像表現(xiàn),,直接征象胃導(dǎo)管于閉鎖盲端受阻、卷曲，盲囊端擴張。間接征象大多數(shù)患兒有吸入性肺炎。通常合并其他消化道畸形（如十二指腸閉鎖、肛門閉鎖等）、心血管畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形等。,CASE1男、1天出生后無肛、嘔吐一天母親懷孕曾服用酮康唑（抗真菌藥）,,,平片顯示胃管于Ｔ２水平卷曲返折。腹部腸管充氣，直腸高位閉鎖。,↓少量造影劑進(jìn)入氣道，顯示食道遠(yuǎn)端開口于氣管隆突處。,↑Ⅲ型食道閉鎖（食道近端閉鎖，遠(yuǎn)端有瘺與氣管相通）,Ⅲ型食道閉鎖,CASE2女，2天生后青紫，吐沫2天,CASE3女性，1天出生后嘔吐白沫，胃管自口腔返出造影示食道近端閉鎖，少量造影劑進(jìn)入氣管（箭頭）,先天性巨結(jié)腸,本病是由于遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，壁增厚，是小兒常見的先天性腸道畸形。臨床主要表現(xiàn)為出生后排胎便延遲，便秘進(jìn)行加重、腹脹和嘔吐。,影像表現(xiàn),腹部平片低位不全性腸梗阻征象。鋇灌腸痙攣段腸管和擴張段腸管。以痙攣段化分為6型A、短段型痙攣段位于直腸下段（第二骶椎水平以下）。B、常見型此型最多見，痙攣段包括直腸及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段。,C、長段型痙攣段上界位于乙狀結(jié)腸近段至升結(jié)腸。D、全結(jié)腸型痙攣段包括全部結(jié)腸和末段回腸。E、全腸型痙攣段包括結(jié)腸、回腸及空腸。Ｆ、超短段型痙攣段僅限于肛門括約肌。此型在日常診斷較困難。,CASE1男43天出生后腹脹1月。,平片提示低位結(jié)腸梗阻。,鋇灌腸直腸及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段狹窄。（常見型）,CASE2女，3月便秘伴腹脹10天余,鋇灌腸直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端狹窄（常見型）,鋇灌腸痙攣段位于直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸（長段型）,CASE3男，5月出生后惡心、嘔吐，反復(fù)便秘并腹脹5月,CASE4男，4月出生后排胎糞延遲，排便困難4月,鋇灌腸直腸、乙狀結(jié)腸近端狹窄（長段型）,CASE5男，5歲出生后排胎糞延遲，便秘并腹脹5年,鋇灌腸直腸狹窄，其上端腸管擴張（短段型）,先天性巨結(jié)腸大體圖片,痙攣段,移行段,擴張段,謝謝,

簡介：回盲部常見疾病及影像學(xué)表現(xiàn),福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心陳代文,學(xué)習(xí)園地,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,解剖特點,回盲部位于右髂窩處,是以回盲瓣為中心,包括盲腸、闌尾、回腸末端和升結(jié)腸起始部各10CM的區(qū)域。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,由于解剖學(xué)的特點,回盲部位于消化道的“中間地帶”,該區(qū)結(jié)構(gòu)較其它部位腸曲復(fù)雜,功能特殊,腸內(nèi)容物在此停留時間較長,是炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的好發(fā)部位。,解剖特點,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,盲腸、升結(jié)腸腸管管腔寬大,腸壁較薄,腸內(nèi)容物為稀糊狀,該部位疾病,特別是癌腫多向腸內(nèi)生長,對病灶刺激小,早期無癥狀或癥狀輕微,缺乏典型性,極易忽視,到中晚期癥狀才會明顯,主要表現(xiàn)為右下腹痛、腹脹,腹瀉,便血,不規(guī)則發(fā)熱,右下腹包塊及不同程度的腸梗阻等癥狀。,解剖特點,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,闌尾則是多位于回盲瓣下方2～3CM處,隨著于盲腸內(nèi)后側(cè)的1條細(xì)長盲管,其管腔相比較于盲腸、升結(jié)腸明顯細(xì)小,腔內(nèi)易潴留來自腸內(nèi)的糞便和細(xì)菌,引起炎癥同時周圍腸管及組織的病變易壓迫、累及闌尾,均可出現(xiàn)闌尾炎癥狀,應(yīng)注意鑒別。,解剖特點,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,良性病變結(jié)核、CROHN’S病、潰瘍性結(jié)腸炎、腺瘤、腸套疊、闌尾粘液性囊腫。惡性病變非上皮性惡性腫瘤、腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。,常見疾病,,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,結(jié)核,腸結(jié)核（INTRAABDOMINALTUBERCULOSIS）是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,結(jié)核,腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。胃結(jié)核亦有報導(dǎo)，但極少見。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結(jié)核診斷具有重要意義。潰瘍型；增殖型；,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,潰瘍型本型一般與肺結(jié)核同時存在（1）病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)不易為鋇劑充盈，病變上下部位的腸道顯示正常，這種現(xiàn)象稱為“激惹或跳躍征”。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,（2）病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影。（3）病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。,腸結(jié)核（潰瘍型）,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,結(jié)腸雙對比造影示盲、升結(jié)腸縮短，盲、升結(jié)腸及橫結(jié)腸節(jié)段性腸管環(huán)形狹窄、結(jié)腸袋消失，腸管邊緣不規(guī)則，多發(fā)橫行帶狀潰瘍。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,增殖型本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。（1）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,（2）粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。（3）“激惹和跳躍征”不顯著。（4）局部可捫及腫塊。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,腸結(jié)核（增殖型）,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,CROHN病,腸CROHN病現(xiàn)譯為克羅恩氏病，是一種胃腸道的非特異性炎性病變，病因不清。好發(fā)于回腸末段，胃腸道均可受侵。15歲～30歲是一高峰，55歲～80歲是另一較小的高峰。女性比男性發(fā)病危險性高20～30。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,病變段腸管單發(fā)或多發(fā)節(jié)段性、偏心性或?qū)ΨQ性狹窄，長度不一，形態(tài)固定，黏膜消失或紊亂，狹窄近段腸管有不同程度擴張，可有線樣征、卵石征、車輪征、假憩室征等。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,,男、18歲、反復(fù)便血5月余，腹脹、陣發(fā)性腹痛1月余,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,回腸遠(yuǎn)端及盲腸腸腔變窄，輪廓變形，粘膜形態(tài)不規(guī)則，伴有粘膜集中,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎病變，主要限于結(jié)腸的粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸但可向近端擴展，以至遍及整個結(jié)腸。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,鋇劑灌腸所見①粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短結(jié)腸袋消失可恥下場呈管狀。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,60YEAROLDFEMALEWITHABDOMINALPAINANDRECENTDIARRHOEA,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,腺瘤,腺瘤多發(fā)生于十二指腸和回腸，空腸較少。一般來自腸黏膜上皮或腺上皮，多向腸腔內(nèi)突出，可為單發(fā)或多發(fā)，往往帶蒂，其游離端常指向遠(yuǎn)端，腺瘤大小不一，小者直徑僅數(shù)毫米火罐網(wǎng)大者可達(dá)3～4CM。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,影像學(xué)表現(xiàn)小腸鋇劑造影表現(xiàn)為圓形或橢圓充盈缺損，表現(xiàn)光滑，境界清晰，少數(shù)可輕度分葉狀。帶蒂者可活動，并可見蒂形成的帶狀影。絨毛狀腺瘤，其表面呈不規(guī)則的網(wǎng)狀。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,腸套疊,回盲部腸套疊是指回盲部、回腸遠(yuǎn)端腸管進(jìn)入盲腸、升降結(jié)腸引起的一種急性腸梗阻。鋇劑灌腸可見結(jié)腸呈杯口狀改變。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,闌尾粘液囊腫主要是闌尾炎性病變造成闌尾腔內(nèi)狹窄或阻塞，闌尾遠(yuǎn)端粘膜上皮組織中的粘液細(xì)胞分泌的粘液不能排出，闌尾腔因粘液潴留而擴張形成囊腫，因此，闌尾炎是它的一個病因。,闌尾粘液囊腫,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,慢性闌尾炎闌尾近段變細(xì)，盲腸末端及闌尾近端邊緣毛糙、不規(guī)則,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,結(jié)腸憩室盲腸痙攣，盲腸及升結(jié)腸見多個向腔外突出的小囊袋影，輪廓光滑，為多發(fā)憩室。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,盲腸癌,早期A隆起型；B表淺型；C凹陷型。多見隆起型，典型表現(xiàn)為扁平，無蒂類圓型隆起性病灶，基底寬，與結(jié)腸腔壁線形成不規(guī)則線樣征，短蒂息肉要注意癌變,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,盲腸癌,進(jìn)展期A隆起型。B浸潤型。C潰瘍型。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,盲腸癌,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,盲腸癌,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,淋巴瘤,小腸淋巴瘤為小腸最常見的惡性腫瘤，病因不明，可發(fā)生于小腸的任何部位，以淋巴組織豐富的回腸遠(yuǎn)段發(fā)生率最高。腫瘤發(fā)生于粘膜下淋巴組織，可多源性發(fā)生。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,鋇餐造影1、多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可伴有潰瘍；2、腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則性狹窄或狹窄與擴張相間存在，范圍較長，見于侵潤范圍廣泛的病例；,鋇餐造影3、單發(fā)息肉樣充盈缺損；4、腸張力減低，腸腔呈動脈瘤樣擴張，而充盈缺損不明顯，是粘膜下神經(jīng)叢或肌層受侵所致；,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,鋇餐造影5、病變主要向腸腔外侵犯時，表現(xiàn)為小腸外壓移位及部分腸壁侵潤，此時常伴有吸收不良綜合征表現(xiàn)，同時可顯示與腸腔相連的較大的壞死腔。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,,,男、20歲、確診非霍奇金惡性淋巴瘤5月余,小腸轉(zhuǎn)移瘤胃腸鋇餐上可見腸壁上多個弧形壓跡,THANKYOU,

簡介：含中央疤痕的肝臟病變的影像診斷與鑒別,2,含中央疤痕的肝臟病變,良性肝臟病變局灶性結(jié)節(jié)增生血管瘤√肝細(xì)胞腺瘤惡性肝臟病變纖維板層癌√肝細(xì)胞癌膽管癌轉(zhuǎn)移,√,3,局灶性結(jié)節(jié)增生,是一種良性血管性腫瘤，在先天血管畸形基礎(chǔ)上，因肝細(xì)胞酶系缺損而使肝細(xì)胞易受激素類藥物刺激，發(fā)生壞死后修復(fù)再生所形成的瘤樣病變可見于任何年齡和性別，但年輕女性最多見常因其它檢查偶然發(fā)現(xiàn),4,局灶性結(jié)節(jié)增生,臨床通常無癥狀，無出血和惡變傾向，無需處理病理①肝組織異常增生，肝小葉的排列紊亂②內(nèi)含正常肝細(xì)胞、KUPFFER細(xì)胞、膽管、血管③中心疤痕（血管、纖維組織）④無包膜，極少部分病例具有包膜⑤富血供,5,局灶性結(jié)節(jié)增生－中央疤痕,,組織學(xué)上幾乎所有的FNH均有中央疤痕僅30～50在CT、MRI上顯示FNH中央疤痕的顯示與病變大小密切相關(guān)3CM者約65能顯示,6,局灶性結(jié)節(jié)增生,白色的中央疤痕,右肝動脈供血的富血管腫塊,7,局灶性結(jié)節(jié)增生CT表現(xiàn),平掃CT不易發(fā)現(xiàn)，常與肝實質(zhì)等密度，或呈低密度，疤痕區(qū)呈更低密度動脈期腫瘤顯著強化，除疤痕以外強化均勻一致；疤痕區(qū)早期無強化；顯示供血血管門脈期持續(xù)強化，呈高或等密度，邊界不清延遲期等或低密度,包膜樣改變，疤痕區(qū)強化為顯著特征,8,局灶性結(jié)節(jié)增生MRI表現(xiàn),在T1WI相對于周圍的肝實質(zhì)表現(xiàn)為等或輕度的低信號，在T2WI表現(xiàn)為等或稍高信號。有70的病例至少在T1WI或T2WI上有一個表現(xiàn)為等信號中央的星狀疤痕在T1WI為低信號,在T2WI上為顯著的高信號增強后病變實質(zhì)早期顯著增強，排空迅速。中央星狀疤痕晚期強化,9,FNH中央疤痕影像特點,疤痕典型的薄而小疤痕CT平掃呈低密度，動脈期和門脈期呈低密度，延遲后疤痕強化T2WI疤痕呈高信號，呈延遲、進(jìn)行性強化,10,,,,,局灶性結(jié)節(jié)增生增強方式,A動脈期,B門脈期,C延遲期,11,局灶性結(jié)節(jié)增生,平掃,動脈期,門脈期,延遲10’,12,FST2,GRT1,20’’,4’,局灶性結(jié)節(jié)增生,13,T1,動脈期,5’,T2,局灶性結(jié)節(jié)增生,14,平掃,動脈期,門脈期,5’后,局灶性結(jié)節(jié)增生,15,平掃,動脈期,門脈期,延遲,局灶性結(jié)節(jié)增生,16,局灶性結(jié)節(jié)增生,41歲女性,17,,,局灶性結(jié)節(jié)增生,早期,延遲期,18,局灶性結(jié)節(jié)增生,T2,動態(tài)增強,延遲強化,19,T2,超順磁氧化鐵（SPIO）增強,局灶性結(jié)節(jié)增生,20,,,,,局灶性結(jié)節(jié)增生,T1,T2,早期,延遲,21,局灶性結(jié)節(jié)增生,中央疤痕不完全強化,22,局灶性結(jié)節(jié)增生,中央疤痕不強化,23,24,肝臟海綿狀血管瘤,是肝臟最常見的良性腫瘤，女性多見CT平掃典型的表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，增強后早期顯示周邊結(jié)節(jié)狀強化，然后從外周向病灶內(nèi)逐漸充盈在T1WI表現(xiàn)為低信號,在T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號，呈進(jìn)行性強化,25,增強CT表現(xiàn)動脈期A，門脈期B,延遲期C,,A,B,C,肝血管瘤強化方式,26,肝血管瘤－中央疤痕,常見于大的血管瘤顯示裂隙狀的中央或偏心性疤痕，由纖維化、硬化、囊變或血栓形成構(gòu)成疤痕區(qū)形態(tài)、大小各異無延遲強化,27,肝血管瘤,T2,動脈期,延遲,28,,,肝血管瘤,中央疤痕始終未強化,29,肝血管瘤,30,A,V,平衡期,肝血管瘤,31,肝血管瘤,67歲男性,32,33,肝腺瘤,常見于口服避孕藥的女性，也見于使用類固醇治療的男性典型的直徑5～10CM，有包膜，境界清楚，可有脂肪變，大的病變常有出血，壞死和粘液變CT表現(xiàn)為境界清楚的低密度腫塊，出血和混雜密度常可提示診斷。增強后呈早期強化MRI的信號無特殊,可因出血,脂肪變等有不同的表現(xiàn)。增強后有早期輕度強化，無持續(xù)的造影劑蓄積中央疤痕呈延遲和進(jìn)行性強化,34,,,,,A動脈期,B門脈期,C延遲期,肝腺瘤增強方式,35,肝腺瘤,36,肝腺瘤,門脈期顯示強化的穿支血管,肝臟多發(fā)腺瘤,37,肝腺瘤,強化的穿支血管,38,39,纖維板層樣肝細(xì)胞癌,好發(fā)于年輕人，一般不伴有肝硬化，預(yù)后較好左葉多見，膨脹性生長，包膜完整，有明顯的纖維組織包繞無真正的包膜，鄰近正常肝實質(zhì)受壓產(chǎn)生的假包膜腫瘤內(nèi)常見鈣化和中心纖維疤痕,40,肝臟纖維板層癌,CT呈低密度，約50存在有鈣化的中央疤痕動脈期和門脈期腫塊顯示不同程度的強化大多數(shù)中央疤痕無強化在MRI上典型的為T1WI輕度低信號，T2WI輕度高信號,41,肝臟纖維板層癌,42,肝纖維板層癌,43,肝臟纖維板層癌,平掃,門脈期,T2WI,男，37,44,男，19,10’后,T2,肝纖維板層癌,45,肝臟纖維板層癌,18歲女性,46,肝臟纖維板層癌,22歲女性門脈期包膜強化,T2,47,48,肝細(xì)胞癌,中央疤痕呈延遲和進(jìn)行性強化注入超順磁性氧化鐵后幾乎從不強化,49,肝細(xì)胞癌,50,T2,T1,增強（SPIO）,肝細(xì)胞癌,51,52,膽管癌,中央疤痕在T1WI低信號，T2WI低、等或高信號約50以上顯示延遲和進(jìn)行性強化,53,膽管癌,動脈期,平衡期,54,55,轉(zhuǎn)移,少見類似中央壞死，可呈延遲和進(jìn)行性強化,56,乳腺癌肝轉(zhuǎn)移,T1,T2,增強,出血,小結(jié),謝,謝,