簡(jiǎn)介：滑膜病變的影像診斷,上海第六人民醫(yī)院楊世塤,滑膜腫瘤,起源滑膜組織或向滑膜分化的間葉細(xì)胞,好發(fā)關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊、滑膜和肌腱附著延伸處,基本影像表現(xiàn)滑膜性軟組織腫塊＋鄰近骨骼改變,分類(lèi)良性（滑膜瘤）惡性（滑膜肉瘤）瘤樣病變（結(jié)節(jié)性滑膜炎等）,腱鞘巨細(xì)胞瘤,又稱(chēng)良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤,定義起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良性腫瘤,病因不明，可能與外傷后組織細(xì)胞集結(jié)于相鄰腱鞘有關(guān),病理由組織細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞組成，呈圓形、卵圓形、灰紅色，有鈣化、骨化,好發(fā)年齡3050歲,性別女略多于男,部位絕大多數(shù)位于手指及足趾小關(guān)節(jié),USHIJIMA208例滑膜瘤統(tǒng)計(jì)指、趾關(guān)節(jié)182例，25例位于大關(guān)節(jié)，,腱鞘巨細(xì)胞瘤,影像表現(xiàn),?部位手指、足趾小關(guān)節(jié),?軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié),?約10－20％軟組織腫塊內(nèi)有鈣化,?鄰近骨骼有壓迫性缺損或伸入骨內(nèi)呈囊樣改變,MRIT1W呈低信號(hào)，T2W、STIR呈高信號(hào)增強(qiáng)有顯著強(qiáng)化,腱鞘巨細(xì)胞瘤,腱鞘巨細(xì)胞瘤,,,滑膜瘤,,,,滑膜瘤,滑膜纖維瘤,腕部滑膜瘤血管造影－顯示血供豐富,腱鞘巨細(xì)胞瘤,腱鞘巨細(xì)胞瘤,T1W,STIR,C,滑膜肉瘤,?起源原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間葉細(xì)胞雙向分化的軟組織肉瘤,,?病理腫瘤具有上皮細(xì)胞和梭形細(xì)胞兩種細(xì)胞形成的雙相分化是本病診斷的鏡下特征,,?病理分型梭形細(xì)胞為主型上皮細(xì)胞為主型混合型,?病因不明,滑膜肉瘤,※部位四肢大關(guān)節(jié)附近（9／10）上肢關(guān)節(jié)（3／4）下肢關(guān)節(jié)（1／4）,※腫瘤一般與滑膜關(guān)節(jié)關(guān)系密切，與肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊外層緊密相連,※年齡1540歲青壯年90％50歲以下72％40以下,※性別男多于女約121,※臨床一般生長(zhǎng)較緩慢，少數(shù)生長(zhǎng)迅速，病程24年,※癥狀軟組織腫塊＋疼痛，伴壓痛,滑膜肉瘤的影像表現(xiàn),?大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清,?1520％軟組織腫塊有鈣化、骨化,?鄰近骨骼或關(guān)節(jié)骨破壞，浸潤(rùn)性、蟲(chóng)蝕狀,?骨膜反應(yīng)層狀、針狀、絮狀,?CT軟組織腫塊改變顯示更為清晰,?MRIT1W低等信號(hào)T2W高等信號(hào),?常伴出血、壞死、變性、鈣化,?CTMRI增強(qiáng)均有不等程度強(qiáng)化,軟組織腫塊,左肘滑膜肉瘤,,,,滑膜肉瘤,軟組織腫塊伴蟲(chóng)蝕樣骨破壞,軟組織腫塊＋骨浸潤(rùn)性破壞,,,軟組織腫塊＋骨質(zhì)破壞＋鈣化,前臂滑膜肉瘤,,,T1W,T2W,C,滑膜軟骨瘤病,病因炎癥刺激學(xué)說(shuō)間充質(zhì)分化受阻滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨島,部位多見(jiàn)于膝、髖、肘、肩等大關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)少見(jiàn),年齡多見(jiàn)于青壯年2040歲,定義在滑膜內(nèi)形成多發(fā)性化生性軟骨結(jié)節(jié)，并可游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體,性別男多于女，約21,病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離體，有蒂附著在滑膜上或呈游離狀。游離體為透明軟骨島，可鈣化、骨化。,,滑膜軟骨瘤病,影像表現(xiàn),?關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的骨軟骨結(jié)節(jié),?結(jié)節(jié)密度均勻或中央透亮，邊緣似皮質(zhì)密度,?軟骨未鈣化呈軟組織腫塊,?繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎,骨軟骨瘤病,,,關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病,,,關(guān)節(jié)軟骨瘤病,,,,,,,,滑膜軟骨肉瘤,定義起于滑膜的軟骨惡性腫瘤,分型原發(fā)性、繼發(fā)性－關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤惡變,部位膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn),年齡好發(fā)于30歲以下,癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙,影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨瘤關(guān)節(jié)腫脹、積液關(guān)節(jié)端或邊緣骨破壞,滑膜軟骨肉瘤,滑膜軟骨肉瘤,,滑膜軟骨肉瘤,滑膜血管瘤,發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤并存可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)有含鐵血黃素沉著時(shí)，MRI表現(xiàn)與色素沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎相似,滑膜血管瘤,滑膜血管瘤,,T1W,T2W,C,C,軟組織血管瘤伴滑膜血管瘤,,T1W,T2W,C,滑膜脂肪瘤（HOFFE病、滑膜脂肪過(guò)多癥）,原因不明，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)脂肪沉積在腫脹的滑膜層關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)大小不等的充影缺損CT、MRI呈脂肪特征的表現(xiàn)。T1W、T2W高信號(hào)，STIR呈低信號(hào),,,,,滑膜脂肪瘤,,樹(shù)枝狀脂肪瘤,滑膜腫瘤樣病變,?結(jié)節(jié)性滑膜炎,?滑膜軟骨瘤病,?骨關(guān)節(jié)病性假囊腫,?骨內(nèi)腱鞘囊腫,?腱鞘囊腫,彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜炎－－色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,病因炎癥學(xué)說(shuō)慢性出血性滑膜炎,腫瘤學(xué)說(shuō)滑膜細(xì)胞和血管增殖形成的腫瘤,部位膝關(guān)節(jié)（65％）踝足（20％）,性別女性多于男性，約21,年齡3050歲青壯年，平均415歲,病理特征滑膜增厚，絨毛呈結(jié)節(jié)狀增殖，滑膜下區(qū)有大量滑膜細(xì)胞樣組織細(xì)胞并見(jiàn)吞噬大量含鐵血黃素,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的影像表現(xiàn),?關(guān)節(jié)囊增厚，軟組織腫脹，內(nèi)有結(jié)節(jié)狀、分葉狀軟組織腫塊影，偶有鈣化,?骨性關(guān)節(jié)面受侵，呈單發(fā)、多發(fā)外壓或囊性骨破壞區(qū)，邊緣清晰硬化，無(wú)骨質(zhì)疏松,CTMRI表現(xiàn),CT關(guān)節(jié)周?chē)秩~狀軟組織腫塊，鄰近骨骼骨質(zhì)缺損MRI關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)T1W偏低信號(hào)T2W偏高信號(hào)，但結(jié)節(jié)邊緣T2W呈偏低信號(hào)（含鐵血黃素沉著），關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)積液FFE/T2W可見(jiàn)鐵屑樣、桑椹樣低信號(hào)結(jié)節(jié)增強(qiáng)后增厚的滑膜和結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化,,,T1W,T2W,C,,,T1W,T2W,C,,T1WT2WFLARI,,,T1WI,T2WI,T1WI,PVNS,,,TIWIC,T2WI,PVNS,T1WI,T2WI,FFEAR,PVNS,關(guān)節(jié)炎癥性病變,骨關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)病）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎,退行性骨關(guān)節(jié)病,,滑膜炎,,,,化膿性關(guān)節(jié)炎,,,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,類(lèi)風(fēng)關(guān),,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,,謝謝,

簡(jiǎn)介：椎管的解剖及其影像學(xué)循征,椎管的解剖,,椎管,椎管的內(nèi)容物,,椎管壁的構(gòu)成,椎管腔的形態(tài),,脊髓,脊髓的被膜,被膜間隙,脊神經(jīng)根,血管,椎體后面椎間盤(pán)后緣后縱韌帶,一椎管壁的構(gòu)成,前壁,椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),一椎管壁的構(gòu)成,后壁,椎弓根、椎間孔,一椎管壁的構(gòu)成,側(cè)壁,,二椎管腔的形態(tài),寰椎椎孔呈橢圓形,頸椎椎管近似三角形,矢徑正常范圍1627MM,矢徑正常范圍1221MM,矢徑12MM考慮椎管狹窄,二椎管腔的形態(tài),胸椎椎管近似圓形,矢徑正常范圍1415MM第410胸椎平面的椎管是整個(gè)椎管中最小的,二椎管腔的形態(tài),腰椎椎管形態(tài)因位置而定,L12近似卵圓形,L5近似三葉形,L34近似三角形,矢徑正常范圍1525MM，平均1617MM橫徑正常范圍2030MM，平均2021MM橫徑16MM考慮椎管狹窄,,脊髓上端于枕骨大孔處連延髓,脊髓下端位置,成人平第1腰椎下緣,新生兒平第3腰椎,脊髓下端位置,新生兒約平第3腰椎,終絲,,脊髓下端,,通過(guò)椎管下段,出骶管裂孔,附著于尾骨,,,頸膨大,腰骶膨大,,C4T1,L2S3,,,腰骶膨大,,與每1對(duì)脊N相連,的1段脊髓,,,,,,,,,,,,脊髓節(jié)段,脊髓共分5部,頸髓C,胸髓T,腰髓L,骶髓S,尾髓CO,,,,,,,,,,,8節(jié),12節(jié),5節(jié),5節(jié),1節(jié),31節(jié)段,脊髓節(jié)段比同序椎骨,C14大致同高,高1個(gè)椎骨,T58高2個(gè)椎骨,T912高3個(gè)椎骨,L15平第10、11胸椎,平第12胸椎,,,C58,T14,S15,CO,和第1腰椎,,硬脊膜,脊髓蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,,,,脊髓被膜,,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,,硬脊膜,,,薄軟富血管,軟脊膜,,附于脊髓表,面深入溝裂,包裹每條,脊神經(jīng)根絲,,,在脊髓下端移行為終絲，經(jīng)骶管附著于尾骨背面,軟脊膜,,齒狀韌帶起固定脊髓的作用,軟脊膜,薄透明,脊髓蛛網(wǎng)膜,,貼于硬脊膜,內(nèi)面,蛛網(wǎng)膜囊,下端,平第2骶椎,向兩側(cè)伸出,根蛛網(wǎng)膜,硬脊膜,,上端25MM,頸段15MM,胸段10MM,腰段033～066,骶段025MM,厚少?gòu)椥?致密堅(jiān)韌,上端附于枕,連續(xù),并與硬腦膜,骨大孔邊緣,,附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相連續(xù),,硬脊膜囊,下端,平第2骶椎,,,,約平第2骶椎,,終絲,兩側(cè)髂后上棘連線(xiàn)平第2骶椎,正是硬脊膜囊下端體表投影,,少數(shù)人,在此線(xiàn),下2CM,硬脊膜囊兩,,側(cè)伸出31對(duì),袖狀鞘筒,稱(chēng)根硬膜,包裹脊N根,根硬膜較薄,由于脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜之間的硬模下隙在CT、MRI和脊髓造影上不顯影，故可將這兩層脊髓被膜看做一層結(jié)構(gòu)，形成的長(zhǎng)筒狀囊腔，稱(chēng)硬膜囊,,硬膜囊,,被膜間隙,1硬膜外隙,2硬膜下隙,3蛛網(wǎng)膜下隙,硬膜外隙,疏松結(jié)締,脂肪組織,淋巴管,兩側(cè)部經(jīng)椎間孔通椎旁間隙,脊N根在根硬膜包裹下通過(guò)兩側(cè)部,硬脊膜與椎管壁之間的窄隙,含V叢,硬膜后隙,硬膜前隙,,,,硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢,,硬膜后隙,的寬度,15～2MM,下頸段,3～5MM,中胸段,5～6MM,第2腰椎,硬脊膜,,上端附著于,枕骨大孔邊緣,,硬膜外,隙與顱,腔不通,第2骶椎以下的骶管也屬硬膜外隙,,,,57CM,容量20～30ML,在硬脊膜,與蛛網(wǎng)膜,為潛在間隙,,硬膜下隙,之間,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間,,充滿(mǎn)腦脊液,兩側(cè)在脊N根周?chē)纬杉筃周?chē)?,,向上與,腦蛛網(wǎng),相通,膜下隙,,第2骶椎,,蛛網(wǎng)膜下隙,下端也平,終池,第2骶椎,第1腰椎,,,,,馬尾懸垂于池內(nèi)腦脊液中,,蛛網(wǎng)膜下隙,下緣,關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤的定位問(wèn)題,1髓內(nèi)2髓外硬膜下3硬膜外,髓內(nèi),,征象一脊髓上下呈梭形膨大增粗,,征象二脊髓本身無(wú)明顯移位,髓內(nèi),征象三腫瘤相應(yīng)層面蛛網(wǎng)膜下腔呈對(duì)稱(chēng)性狹窄,,髓外硬膜下,,征象一病灶與脊髓分界清楚，脊髓受壓變細(xì)并向健側(cè)移位,髓外硬膜下,,,,征象二腫瘤側(cè)上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬呈“杯口樣”,,征象三對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄甚至消失,硬膜外,征象一由于硬膜囊張力相對(duì)較大，腫瘤常呈類(lèi)似梭形,,,征象二病側(cè)上下方蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄呈“刀尖樣”,硬膜外,,,,征象三病變與脊髓之間弧形凸向椎管內(nèi)的硬脊膜囊形成的低信號(hào)，稱(chēng)“硬膜外征”,硬膜外,,征象四硬膜外脂肪線(xiàn)形態(tài)破壞及連續(xù)性中斷，也被稱(chēng)為“硬膜外證”,,脊神經(jīng)根,蛛網(wǎng)膜下隙段,根絲,硬膜外隙段,,3層被膜包裹脊N根,,背側(cè)神經(jīng)根,腹側(cè)神經(jīng)根,,神經(jīng)節(jié),,,,腹側(cè)神經(jīng)根,,背側(cè)神經(jīng)根,CISS3D序列,,,,,脊神經(jīng)節(jié),胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。,C17神經(jīng)從同序頸椎上方椎間孔出椎管。,,,,C8神經(jīng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。,胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。,S14神經(jīng)分前、后支從骶前、后孔出骶管。,,S5、尾神經(jīng)從骶管裂孔出骶管。,,脊髓前A,脊髓后A,,,沿前正中裂下行,沿后外側(cè)溝下行,脊髓血管,動(dòng)脈,T4,L1,脊髓前A,脊髓后A,,,沿前正中裂下行,,根A,前根A,,后根A,,脊髓前A,脊髓后A,,,,根A,椎內(nèi)V叢（位于硬膜外隙）,,椎外V叢（攀附于脊柱周?chē)?,脊髓血管,靜脈,脊髓前V,椎內(nèi)V叢,,,脊髓后V,,后根V,,平山病,,硬膜后靜脈叢（椎內(nèi)靜脈從）迂曲擴(kuò)張,平山病,過(guò)屈位,,硬膜后靜脈叢（椎內(nèi)靜脈從）迂曲擴(kuò)張,THAT’SALLTHANKS,

簡(jiǎn)介：染色體病和遺傳性疾病,一、染色體病,（一）、常染色體病21三體綜合征，又稱(chēng)DOWN綜合征，是小兒最為常見(jiàn)的由常染色體畸變性所導(dǎo)致的出生缺陷類(lèi)疾病?；純旱闹饕R床特征為智能障礙、體格發(fā)育落后和特殊面容，并可伴有多發(fā)畸形。發(fā)病的直接原因是卵子在減數(shù)分裂時(shí)21號(hào)染色體不分離，形成異常卵子。年齡過(guò)高（35歲以上）、過(guò)?。?0歲以下）均是導(dǎo)致21三體綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素,特殊面容頭顱小而圓，眼距寬，眼裂小，外眼角上斜，有內(nèi)眥贅皮，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄，舌常伸出外，流涎較多指紋改變通貫手,影像學(xué)表現(xiàn),A．手部正位，掌指骨粗短，小指中節(jié)指骨呈點(diǎn)狀；B．骨盆正位，髂骨翼向二側(cè)展開(kāi)，髖臼頂變平，髖臼角和髂骨角變小,（二）性染色體病,杜納綜合癥又稱(chēng)先天性卵巢發(fā)育不全綜合癥臨床表現(xiàn)為第二性征不發(fā)育，身材矮小，有蹼頸和兩肘外翻?；颊邲](méi)有Y染色體，只有一條X染色體，通常表現(xiàn)為女性，而不會(huì)成為男性；又由于缺了一條X染色體，也不會(huì)發(fā)育成典型的女人?；颊邲](méi)有正常卵巢，只有條索狀結(jié)締組織，也沒(méi)有雌性激素分泌，所以在成年后，外生殖器官仍如嬰兒，乳房、子宮不發(fā)育，自然也談不上出月經(jīng)，也不能生育，而且智力發(fā)育差，表情呆板,影像學(xué)表現(xiàn),雙手平片，掌骨征陽(yáng)性,二、遺傳性疾病,粘多糖病MPS又稱(chēng)粘多糖蓄積病，是由于某種粘多糖分解酶缺乏或活性低下，而引起的繼發(fā)性粘多糖體內(nèi)過(guò)度積聚所致。本病臨床的診斷主要根據(jù)病人的年齡、智商水平、角膜增生肥厚及混濁的程度、患者尿中硫酸肝素、硫酸軟骨素A、B的含量以及其他一些特征性的臨床表現(xiàn),病因粘多糖主要存在于結(jié)締組織的基質(zhì)中,是軟骨、骨膜、血管壁及皮下組織的重要組成部分,對(duì)維持細(xì)胞功能,調(diào)節(jié)內(nèi)外體液成分,創(chuàng)傷愈合和成骨過(guò)程均起重要作用粘多糖分解酶缺乏或活性低下,可引起粘多糖代謝障礙,過(guò)多貯積于體內(nèi)結(jié)締組織而引起疾病根據(jù)MPS的臨床表現(xiàn),生化異常,遺傳方式的不同,目前分六型,MPSI型HURLER病臨床表現(xiàn)智力障礙通常伴有智力低下，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言落后、表情呆板面容丑陋和肢小畸形角膜混濁,視力障礙聽(tīng)力障礙或耳聾合并心臟及肺部疾病,腹部膨隆，肝脾腫大皮膚粗糙、增厚、水腫等,影像學(xué)表現(xiàn)1）頭顱頭大,前額突出,呈舟狀頭顱內(nèi)板增厚,顱底硬化乳突及蝶竇氣化不良眶距增加蝶鞍前后徑增加,變淺,呈鞋底狀、魚(yú)鉤狀、“J”型，（蝶骨發(fā)育障礙所致）,2脊柱椎體上、下緣凸出,致椎體近似卵圓形T12或L1、2小且向后移,似被擠出一般，該椎體前下緣呈“鳥(niǎo)嘴狀”突出，胸腰段駝背齒狀突發(fā)育不良,半脫位3）胸廓肋骨前肋寬,后肋細(xì),呈船漿狀或飄帶狀肩胛盂小而平,4骨盆髂骨翼直立,底部變窄髖臼變淺平,髖臼角開(kāi)大坐骨豎直,閉孔呈長(zhǎng)圓形5長(zhǎng)管骨上肢骨的變化較下肢明顯，呈現(xiàn)特有的骨干中央粗短，兩端逐漸削尖后者以尺、橈骨遠(yuǎn)端及掌骨近端顯著掌、跖骨近端變尖,而骨骺端增寬指骨末節(jié)遠(yuǎn)端變尖腕骨形態(tài)不規(guī)則,發(fā)育延遲,MPSIV型MORQUIO病臨床表現(xiàn)智力基本正常,面容近似常人，頭向前下降肩高聳，可有耳聾呈進(jìn)行性加重，可有角膜渾濁,但程度輕明顯的侏儒（脊柱變短），脊柱后凸畸形，胸腔縮小而前后徑加大，胸骨前凸,影像學(xué)表現(xiàn)頭顱基本正常脊柱椎體普遍變扁，椎體前上下角均發(fā)育不良，前緣中央呈舌狀突出，L1、2椎體向后移骨盆髂骨翼向外張開(kāi)，髖臼變淺，關(guān)節(jié)面略不規(guī)則，股骨頭扁平，骨骺分節(jié)碎裂，股骨頸短而粗長(zhǎng)骨干骺端增寬不整，兩側(cè)尖刺樣外突,

簡(jiǎn)介：CXQ128YAHOOCOMCN,1,椎體終板骨軟骨炎的影像學(xué)表現(xiàn),湖北醫(yī)藥學(xué)院太和醫(yī)院放射影像中心陳學(xué)強(qiáng),CXQ128YAHOOCOMCN,2,終板概念,椎體軟骨終板是位于椎體骨質(zhì)與椎間盤(pán)纖維環(huán)之間的透明軟骨。椎間盤(pán)退變中常合并終板骨軟骨炎軟骨終板上下各一，組織學(xué)上為薄的透明軟骨，在發(fā)育期，它是椎體上下面的骺核，椎體高度的增長(zhǎng)與其密切相關(guān)，生長(zhǎng)完成后，骺核停止骨化，留下了這層軟骨板，即終板,CXQ128YAHOOCOMCN,3,,終板的厚度腰椎約0351MM，胸椎約012MM厚，頸椎約051MM它的作用是承受壓力，保護(hù)椎體，控制椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)滲透。只要軟骨終板保持完整，椎體一般不會(huì)因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象,CXQ128YAHOOCOMCN,4,,同一椎間隙，上面的終板厚于下面的終板骨軟骨炎是一種無(wú)菌性炎癥，與外傷、營(yíng)養(yǎng)等多種因素有關(guān)，好發(fā)于股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)等四肢骨，亦可發(fā)生于椎體終板。脊柱各段均可以發(fā)生,CXQ128YAHOOCOMCN,5,,,,,NORMALANATOMYOFLUMBARSPINE,CXQ128YAHOOCOMCN,6,MODIC退變發(fā)生的機(jī)制,脊柱負(fù)荷在影響椎間盤(pán)的容積和形狀的同時(shí)，也對(duì)終板產(chǎn)生特異的作用，尤其軸向負(fù)荷可以導(dǎo)致軟骨終板以及終板下骨小梁的彎曲變形，軟骨終板的完整性則決定了載荷時(shí)的損傷程度,CXQ128YAHOOCOMCN,7,,椎間盤(pán)椎體界面是一個(gè)動(dòng)力性的區(qū)域，椎間盤(pán)內(nèi)部的退變迫使椎體終板承受更大的軸向負(fù)荷和應(yīng)力。這種應(yīng)力的異常進(jìn)一步影響骨髓局部的微環(huán)境，并可導(dǎo)致其組織學(xué)上的改變，從而表現(xiàn)為MRI檢查中的信號(hào)改變，即MODIC退變,CXQ128YAHOOCOMCN,8,MODIC退變發(fā)生的機(jī)制,MODIC退變可以在20～50的人群中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并與椎間盤(pán)的退變有關(guān)。MODIC改變可能是退變椎間盤(pán)內(nèi)部化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果或者是椎間盤(pán)內(nèi)部破裂和盤(pán)源性下腰痛的繼發(fā)性改變。有一些MODIC退變與椎間盤(pán)退變卻沒(méi)有關(guān)系，其原因未明,CXQ128YAHOOCOMCN,9,終板骨軟骨炎,根據(jù)MRI表現(xiàn)，并參照組織病理學(xué)改變，MODIC退變將終板骨軟骨炎分為Ⅲ型Ⅰ型T1WI表現(xiàn)為沿終板及相鄰椎體內(nèi)的帶狀或斑片狀低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，對(duì)比劑增強(qiáng)檢查T(mén)1WI有明顯強(qiáng)化。此型MRI表現(xiàn)符合終板破裂，鄰近椎體的骨髓內(nèi)形成富于血管的纖維組織，是血管化的過(guò)程,提示病變處于活動(dòng)期,CXQ128YAHOOCOMCN,10,終板骨軟骨炎,Ⅱ型T1WI為高信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或高信號(hào)，脂肪抑制成像呈明顯低信號(hào)，是鄰近椎體內(nèi)的紅骨髓被黃骨髓或脂肪組織取代的結(jié)果，是病變脂肪化的過(guò)程，提示病變處于穩(wěn)定期Ⅲ型T1WI、T2WI均為低信號(hào)，是骨硬化的結(jié)果，提示病變進(jìn)入痊愈期,CXQ128YAHOOCOMCN,11,MODIC退變發(fā)生的機(jī)制,退變不同階段的白細(xì)胞介素6、8和前列腺素E2,發(fā)現(xiàn)在MODICⅠ型和Ⅱ型退變之間存在明顯差別，表明炎癥介質(zhì)也在MODICⅠ、Ⅱ型退變中起重要的作用MODICⅠ型退變可能是椎間盤(pán)退變中對(duì)椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復(fù)反應(yīng),CXQ128YAHOOCOMCN,12,MODIC退變發(fā)生的機(jī)制,MODICⅡ型，在沒(méi)有骨髓炎或惡性病變的情況下，可能是一種慢性的或穩(wěn)定的狀態(tài)MODICⅢ型，組織學(xué)上表現(xiàn)為椎間盤(pán)椎體損傷所導(dǎo)致的反應(yīng)性新生骨形成,CXQ128YAHOOCOMCN,13,MODIC退變的轉(zhuǎn)歸趨勢(shì),CXQ128YAHOOCOMCN,14,終板退變分度,DOMINIK根據(jù)MRI脊柱正中矢狀位上，終板異常累及椎體的高度將MODIC退變分為4度正常T1、T2加權(quán)像上均無(wú)異常輕度終板異常達(dá)到或小于椎體高度的25中度異常介于椎體高度的25～50之間重度范圍超過(guò)椎體高度的50以上當(dāng)椎間盤(pán)的頭尾兩側(cè)終板均受累時(shí)，其分度以終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn),CXQ128YAHOOCOMCN,15,MODIC1型,CXQ128YAHOOCOMCN,16,MODIC1型,CXQ128YAHOOCOMCN,17,MODIC2型,CXQ128YAHOOCOMCN,18,,平片中的硬化是椎體內(nèi)部致密的編織骨的反映，而不是骨髓成分的反映而MRI所反映的卻是骨小梁之間的骨髓組織、正常的造血組織、纖維血管成分或脂肪成分,CXQ128YAHOOCOMCN,19,,,MODIC2型,CXQ128YAHOOCOMCN,20,,MODIC3型,CXQ128YAHOOCOMCN,21,MODIC3型,CXQ128YAHOOCOMCN,22,CXQ128YAHOOCOMCN,23,CXQ128YAHOOCOMCN,24,,,,,,,,,,,CXQ128YAHOOCOMCN,25,,,CXQ128YAHOOCOMCN,26,鑒別診斷,臨床上，椎體終板炎常被忽視，如遇到類(lèi)似于本組中病變區(qū)較廣泛的病例易誤診為轉(zhuǎn)移瘤、感染或結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤是以椎骨溶骨或膨脹性破壞為特點(diǎn)，同時(shí)可侵犯附件、椎管或椎旁。椎骨的感染或結(jié)核除特有的臨床癥狀外，可形成椎旁或椎管的膿腫，更易破壞椎間盤(pán),CXQ128YAHOOCOMCN,27,鑒別診斷,終板骨軟骨炎常發(fā)生在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，完全退變的椎間盤(pán)在T1WI、T2WI上均為低信號(hào)。終板骨軟骨炎中，終板及鄰近椎體的信號(hào)異常區(qū)與正常椎體的界限清楚，且無(wú)椎體骨皮質(zhì)破壞,CXQ128YAHOOCOMCN,28,腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（↑）,,,T1WI,T2WI,T2WI,CXQ128YAHOOCOMCN,29,METASTASISTB,,,,TB,M,CXQ128YAHOOCOMCN,30,謝謝,

簡(jiǎn)介：成軟骨腫瘤的影像學(xué)診斷,上海交通大學(xué)附屬第六人民放射科楊世塤,軟骨起源的骨腫瘤,骨軟骨瘤（骨疣,骨贅）OSTEOCHONDROMA軟骨瘤CHONDROMA多發(fā)性骨軟骨瘤復(fù)OSTEOCHONDROMA軟骨母細(xì)胞瘤CHONDROBLASTOMA軟骨粘液樣纖維瘤CHONDROMYXOIDFIBROMA軟骨肉瘤CHONDROSARCOMA,343例軟骨類(lèi)腫瘤的分類(lèi)19912003,骨軟骨瘤169例4927％軟骨瘤87例2536％軟骨肉瘤51例1486％軟骨母細(xì)胞瘤33例962％軟骨粘液樣纖維瘤3例087％,軟骨性腫瘤的影像特性,X線(xiàn)表現(xiàn)未鈣化的軟骨基質(zhì)為低密度灶。軟骨鈣化點(diǎn)狀、斑塊狀、條索狀、弧狀、半環(huán)和環(huán)狀磁共振成像特征T1W呈偏低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)，被低信號(hào)的纖維間隔分開(kāi)呈分葉狀，增強(qiáng)磁共振成像纖維間隔呈環(huán)形強(qiáng)化。,骨軟骨瘤OSTEOCHONDROMA,占良性腫瘤的455。原因不明骺板軟骨增殖或發(fā)育不全；骺板軟骨細(xì)胞移位；迷走軟骨細(xì)胞。好病年齡1020歲。好發(fā)部位長(zhǎng)骨干骺端，也見(jiàn)于扁骨。,臨床癥狀,多數(shù)無(wú)癥狀，大的腫瘤可壓迫神經(jīng)有疼痛。無(wú)痛性腫塊，隨骨骼發(fā)育長(zhǎng)大，骨發(fā)育停止腫塊亦不再長(zhǎng)大。,病理,骨軟骨瘤有寬或窄的基底與附著骨相連，端部有16毫米軟骨帽（1厘米以?xún)?nèi)為良性）腫瘤的生長(zhǎng)過(guò)程與骺軟骨板的正常發(fā)育相同。,X線(xiàn)表現(xiàn),腫瘤的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)與附著骨的相應(yīng)結(jié)構(gòu)相連。端部可見(jiàn)規(guī)則或呈不規(guī)則的鈣化，極少數(shù)大的腫瘤可環(huán)繞骨干。腫瘤壓迫鄰近骨骼使之變形。CT,磁共振成像檢查有利于觀察軟骨帽的厚度及軟組織情況。,,近關(guān)節(jié)骨軟骨瘤,,,肱骨骨軟骨瘤,多發(fā)性骨軟骨瘤（又稱(chēng)骨連續(xù)癥）,為常染色體顯性遺傳性疾病之一。原因不明，可能與骨骺軟骨生長(zhǎng)障礙有關(guān)。病理與單發(fā)性骨軟骨瘤相同。臨床癥狀有肢體發(fā)育畸形。1020可惡變。,發(fā)病年齡和部位,年齡80發(fā)生在1020歲。男女之比相似或21。好發(fā)于骨干和干骺端交界處，以膝關(guān)節(jié)附近骨骼，尺橈骨，脛腓骨下端和指趾骨多見(jiàn)，亦見(jiàn)于扁骨（肋、肩胛骨、鎖骨和髂骨）。,多發(fā)性骨軟骨瘤的X線(xiàn)表現(xiàn),長(zhǎng)骨干骺端多數(shù)大小不一的骨贅，使骨表面呈高低不平的突起長(zhǎng)骨發(fā)育異常，變短、彎曲畸形、關(guān)節(jié)面傾斜、變形等病變亦可見(jiàn)于肋骨、脊椎、骨盆等,多發(fā)性骨軟骨瘤,,,,,,,CHONDROBLASTOMA,軟骨母細(xì)胞瘤,,世界衛(wèi)生組織2002年對(duì)軟骨母細(xì)胞瘤定義好發(fā)于骨骼發(fā)育階段長(zhǎng)骨骨骺的良性軟骨性腫瘤,病因、病名演變,EWING1928－鈣化性巨細(xì)胞瘤CODAMAN等1931年－骨骺巨細(xì)胞瘤，認(rèn)為系巨細(xì)胞瘤變異JAFFE和LICHTENSTEIN1942年－“良性軟骨母細(xì)胞瘤“，認(rèn)為起源于軟骨胚芽細(xì)胞LEVY1964年起源于骨骺軟骨板細(xì)胞,發(fā)病部位,52例軟骨母細(xì)胞瘤部位分布19682003,部位分布,骨骺、骨端或骨突起部位（46/52例）干骺端、骨干（6/52）長(zhǎng)骨組多見(jiàn)于股骨12/36例非長(zhǎng)骨組多見(jiàn)于足跗骨和趾骨9/16例,臨床癥狀,常見(jiàn)癥狀少見(jiàn)癥狀疼痛34/52例局限性軟組織腫塊6/52例局部腫脹20/52例病理骨折2/52例活動(dòng)受限15/52例病程1周3年，平均123月,發(fā)病年齡與性別,發(fā)病年齡1260歲平均227歲長(zhǎng)骨組1260歲平均201歲20歲以下618非長(zhǎng)骨組1050歲平均274歲20歲以下388男女比例161,病理,病變境界清晰病灶呈藍(lán)灰色、棕色、暗紅色含軟骨和散在鈣質(zhì)，呈沙礫狀,肱骨頭骨骺軟骨母細(xì)胞瘤累及干骺端，可見(jiàn)出血和壞死。,,,,脛骨骨骺軟骨母細(xì)胞瘤部分囊變，關(guān)節(jié)軟骨破壞。,鏡下三種基本成分,軟骨母細(xì)胞不定形軟骨樣基質(zhì)，內(nèi)可含不等量鈣化、骨化（典型的呈窗格樣鈣化）分布不均勻的破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞,腫瘤主要成分為增生的軟骨母細(xì)胞，其特征為細(xì)胞邊界清楚，核卵圓形，胞漿淡粉紅色或透明，破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞分散在腫瘤之間，出血灶附近尤為集中。,,,,,,,,,,,,,,,,,高倍鏡顯示邊界清楚的軟骨母細(xì)胞及破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞,,,特征性的窗格樣鈣化呈線(xiàn)狀圍繞每個(gè)軟骨母細(xì)胞（僅見(jiàn)1/3病例）,,,高倍鏡下顯示窗格樣鈣化的軟骨母細(xì)胞界限更清楚,,軟骨母細(xì)胞周?chē)蟹奂t色的軟骨樣基質(zhì),,,,,高倍鏡顯示軟骨樣基質(zhì)內(nèi)有軟骨母細(xì)胞,,,免疫酶標(biāo)記,軟骨母細(xì)胞VIMENTIN標(biāo)記呈陽(yáng)性S100標(biāo)記呈陽(yáng)性一在標(biāo)記呈陽(yáng)性L(fǎng)YSOZIME標(biāo)記呈陽(yáng)性,免疫組織化學(xué)染色S100蛋白標(biāo)記軟骨母細(xì)胞陽(yáng)性,免疫組織化學(xué)染色KP1標(biāo)記破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞陽(yáng)性，軟骨母細(xì)胞陰性,,,軟骨母細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,本組11例（長(zhǎng)骨4例，非長(zhǎng)骨7例）2111例繼發(fā)單純性骨囊腫原發(fā)病灶被動(dòng)脈瘤樣骨囊腫所掩蓋，囊壁和周?chē)M織有片狀軟骨母細(xì)胞和軟骨樣基質(zhì)免疫酶標(biāo)記，S100呈陽(yáng)性,軟骨母細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤性骨囊腫，囊壁呈彩帶樣伴出血，由纖維及巨細(xì)胞性肉芽組織構(gòu)成,,,,,軟骨母細(xì)胞瘤繼發(fā)單純性骨囊腫，囊壁為纖維及反應(yīng)性骨構(gòu)成,軟骨母細(xì)胞瘤繼發(fā)單純性骨囊腫高倍鏡顯示反應(yīng)性骨性囊壁結(jié)構(gòu),軟骨母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn),病變部位,發(fā)生在任何軟骨化骨的骨骼長(zhǎng)骨36/52例占692非長(zhǎng)骨16/52例占308骨骺二次骨化中心、骨端46/52例占885骨骺－干骺端5/52例占96骨干1/52例占19,,,,,,,,,通常在16厘米之間本組平均直徑32X29厘米（12X12CM75X70CM）并發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的平均直徑為50X55CM,腫瘤大小,,,軟骨母細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,單房42例（808）圓形、卵圓形，無(wú)膨脹或輕度膨脹,4例合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多房10例（192）分葉狀，7例合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,腫瘤形態(tài),,股骨大粗隆多房性軟骨母胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,邊緣薄層硬化，36例（692）顯著、廣泛硬化，8例（154）,腫瘤邊緣,,,,,,,,,,,其他改變,皮質(zhì)或關(guān)節(jié)破壞8例（154）骨膜反應(yīng)、皮質(zhì)增厚4例（77）軟組織腫塊3例（58）,,,,,,,,,,,,,,,腫瘤基質(zhì)鈣化23例（442點(diǎn)狀或沙礫狀鈣化（19例）毛玻璃狀鈣化（4例）CT檢查鈣化的檢出優(yōu)于X線(xiàn)平片,,,,,,,,,MRI征象,腫瘤呈分葉狀T1W呈低信號(hào)T2W呈顯著高信號(hào)，部分中低信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào)。低信號(hào)區(qū)為不成熟軟骨樣基質(zhì),鈣化和含鐵血黃素沉著T2W上，高信號(hào)的潯壞托藕諾南宋し指舫史忠蹲,T1W,T2W,GDDTPA增強(qiáng),低信號(hào)的纖維包膜和間隔有明顯強(qiáng)化，（環(huán)形、弧形，或分葉狀）軟骨類(lèi)腫瘤的特征,,,,,,MRI其他征象,病灶周邊骨髓水腫，T1W低信號(hào)，T2W高信號(hào)軟組織腫脹關(guān)節(jié)積液、滑膜炎。,,,,,非長(zhǎng)骨軟骨母細(xì)胞瘤的臨床特征,發(fā)病平均年齡為274歲，（長(zhǎng)骨組201歲,20歲以上占612好發(fā)于足部,9/16173，HUVOS（1973年）938,非長(zhǎng)骨軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征,病變主體位于干骺端骨干的多多房性、膨脹病變的多，常伴皮質(zhì)破壞、軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)，酷似惡性腫瘤的浸潤(rùn)繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的多,,,,,,椎體軟骨母細(xì)胞瘤,,足部軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨黏液樣纖維瘤和內(nèi)生軟骨瘤很相似，應(yīng)注意鑒別,,跟骨軟骨母細(xì)胞瘤,,惡性軟骨母細(xì)胞瘤診斷,惡性軟骨母細(xì)胞瘤的診斷一直有爭(zhēng)議JAFFE1942良性軟骨母細(xì)胞瘤KYRIAKOS1985侵襲性和惡性軟骨母細(xì)胞瘤GEXCHICKTER和COPELAND極少數(shù)可惡變世界衛(wèi)生組織1993年良性和惡性軟骨母細(xì)胞瘤世界衛(wèi)生組織2002年良性的軟骨性腫瘤,,,本組8例有侵襲性的影像學(xué)表現(xiàn)皮質(zhì)破壞、軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)和術(shù)后復(fù)發(fā)，15年隨訪(fǎng)中無(wú)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)的也無(wú)惡性的病理依據(jù)。軟骨母細(xì)胞瘤呈自限性生長(zhǎng)，即使有浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但仍應(yīng)屬良性腫瘤。,軟骨粘液樣纖維瘤,占原發(fā)骨腫瘤的1－14。AEGERTER和KIKPAIRIACK認(rèn)為軟骨母細(xì)胞瘤向同干骺端發(fā)展者則為軟骨粘液樣纖維瘤。,病理,病灶由軟骨、纖維和粘液組成，后者在電子顯微鏡觀察為纖維母細(xì)胞。,臨床癥狀,生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)癥狀或有間隙性疼痛，腫瘤破入軟組織可有腫脹，但壓痛不明顯，可有病理骨折。,X線(xiàn)表現(xiàn),干骺端卵圓形分葉狀偏心性生長(zhǎng)的囊性病變。皮質(zhì)破裂可形成局限性軟組織腫塊。髓腔一側(cè)的邊緣硬化明顯。鈣化不常見(jiàn)。位于中央的病灶因缺乏典型征象診斷困難。,,,股骨軟骨粘液樣纖維瘤,,股骨軟骨粘液樣纖維瘤,脛骨軟骨粘液樣纖維瘤,髂骨軟骨粘液樣纖維瘤,軟骨瘤,單發(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤1MAFFUEELS的綜合征2OLLIS的綜合征骨旁型軟骨瘤,內(nèi)生軟骨瘤,起源于骨髓腔內(nèi)錯(cuò)位或殘留的軟骨生長(zhǎng)而成。發(fā)病年齡多見(jiàn)于2040歲，10歲以下少見(jiàn)。男女發(fā)病率相等。發(fā)病部位好發(fā)于指（趾）骨，掌骨，也見(jiàn)于肱骨、骨盆、股骨、肋骨、胸骨等。,臨床癥狀,一般無(wú)癥狀，常因病理骨折而發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)疼痛時(shí)要警惕惡變。。,病理,淺蘭色透明軟骨呈分葉狀，可粘液變性和壞死，有鈣化或呈砂礫狀組織，軟骨細(xì)胞和透明軟骨細(xì)胞相似。手足的病灶很少惡變，而扁骨的惡變較多。,X線(xiàn)表現(xiàn),病灶呈梭形膨脹，皮質(zhì)外緣分葉，內(nèi)緣高低不平。邊緣硬化，內(nèi)有鈣化。長(zhǎng)骨的病灶呈不定形鈣化。,,,,多發(fā)性軟骨瘤,病因不明，可能為軟骨化骨不全，無(wú)遺傳傾向。伴肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤稱(chēng)OLLI的綜合征。多發(fā)性軟骨瘤伴軟組織血管瘤稱(chēng)MAFFUEEL的綜合征。,病理,軟骨成骨的骨骼發(fā)育障礙，長(zhǎng)骨變短、彎曲，干骺端膨大，有多數(shù)灰白透明軟骨團(tuán)塊呈條狀向骨內(nèi)伸展，其間有骨性間隔。組織學(xué)與單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤相同。指骨多處膨脹，呈分葉狀，并伸入軟組織，內(nèi)有鈣化。MAFFUCCI的綜合征可見(jiàn)海綿狀血管瘤和靜脈石。,臨床癥狀,患骨發(fā)育障礙，肢體畸形，長(zhǎng)短不一（可達(dá)2030厘米），尺骨短，手向尺側(cè)傾斜手指粗短伴多發(fā)性軟組織腫塊累及椎體有脊柱側(cè)彎和骨盆傾斜。。。,X線(xiàn)表現(xiàn),干骺端增寬，有點(diǎn)狀、條索狀鈣化。骨端有贅狀物伸入軟組織，骨生長(zhǎng)發(fā)育受阻，嚴(yán)重者成侏儒。髂骨呈扇形，條索狀低密度影呈放射狀排列。指骨呈多發(fā)性透亮區(qū)，伴軟組織腫塊，內(nèi)有散在鈣化點(diǎn)。50可惡變表現(xiàn)為病灶近期迅速增大伴骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)和鈣化增多。。,,皮質(zhì)旁軟骨瘤,起源于骨皮質(zhì)表面或骨旁結(jié)締組織，可侵犯皮質(zhì)，不累及髓腔。發(fā)病率和部位少見(jiàn)，男女發(fā)病率相等，多見(jiàn)于手足短長(zhǎng)骨，偶爾在長(zhǎng)骨，如橈骨、脛骨遠(yuǎn)端。,臨床癥狀,無(wú)癥狀，局部有質(zhì)堅(jiān)韌的腫塊，一般直徑不超過(guò)24厘米。病理與中央型軟骨瘤相同。,皮質(zhì)旁軟骨瘤X線(xiàn)表現(xiàn),骨旁軟組織腫塊，其下的骨皮質(zhì)受壓成淺弧形或蝶形缺損。缺損區(qū)與皮質(zhì)交界處有三角形骨膜新骨形成。軟組織腫塊內(nèi)有散在點(diǎn)的鈣化。CT可清晰顯示病灶內(nèi)鈣化及骨皮質(zhì)壓迫的情況。磁共振成像具有軟骨類(lèi)腫瘤的信號(hào)特征，T2W呈分葉狀高信號(hào)。,軟骨肉瘤,中央型起源于髓腔，呈中心性生長(zhǎng)。周?chē)推鹪从谄べ|(zhì)或骨膜向外生長(zhǎng)。原發(fā)性軟骨肉瘤以中央型居多。繼發(fā)性軟骨肉瘤多為內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變。,發(fā)病情況,發(fā)病率僅次于成骨肉瘤。發(fā)病年齡原發(fā)性多見(jiàn)于30歲以上，繼發(fā)性多在40歲以上。男女比例約21。發(fā)病部位多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端，約3/4發(fā)生在股骨、肱骨近端，扁骨中以骨盆多見(jiàn)，其次為肋骨、肩胛骨。,臨床表現(xiàn),多數(shù)病變（尤其是繼發(fā)性），發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，癥狀輕，預(yù)后較好。少數(shù)病變（尤其是原發(fā)性）發(fā)展迅速，病程短、癥狀重，預(yù)后差。臨床癥狀局部疼痛，骨性腫疼，骨盆腫瘤有鄰近臟器壓迫癥狀。,病理,分化良好者瘤細(xì)胞與正常骺板軟骨細(xì)胞相似。病灶呈藍(lán)白色，珍珠狀半透明的組織組成，內(nèi)有黃白色斑點(diǎn)狀鈣化和骨化，粘液變性的腫瘤有潛在的擴(kuò)散能力，病灶范圍有時(shí)難以確定。分化不良的瘤細(xì)胞似原始間葉細(xì)胞，瘤組織軟似肉芽組織鈣化不明顯。,X線(xiàn)表現(xiàn),溶骨性骨質(zhì)破壞，部分邊緣不清楚，皮質(zhì)內(nèi)緣高低不平，內(nèi)有鈣化，伴軟組織腫塊，良惡性腫瘤之間鑒別較為困難，一般以大小來(lái)分，超過(guò)6厘米為惡性，位于扁骨者應(yīng)多考慮惡性，,,,,,,,,T1W,T2W,C,軟骨肉瘤的亞型,骨旁軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤間葉軟骨肉瘤,間葉軟骨肉瘤,由分化很差的軟骨細(xì)胞組成，甚似尤文氏瘤，具有分葉的軟骨。X線(xiàn)表現(xiàn)大片溶骨區(qū)，內(nèi)有鈣化，骨膜反應(yīng)，軟組織膨脹。,,,去分化軟骨肉瘤,軟骨肉瘤同時(shí)并存另一第高度惡性的腫瘤（纖維肉瘤或纖維組織細(xì)胞瘤，或骨肉瘤），有未分化間充質(zhì)細(xì)胞形成。軟骨肉瘤的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大片溶骨現(xiàn)象，并有巨大的軟組織腫塊。,透明細(xì)胞軟骨肉瘤低度惡性,常見(jiàn)于成人好發(fā)于骨端或鄰關(guān)節(jié)X線(xiàn)表現(xiàn)骨膨脹,分葉，內(nèi)有鈣化，破入軟組織形成腫塊,,,透明細(xì)胞軟骨肉瘤,透明細(xì)胞軟骨肉瘤,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：惡性骨腫瘤的影像診斷,山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所田軍,骨肉瘤（OSTEOSARCOMA）,是30歲以下青少年最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。惡性程度高,發(fā)展快,易早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。好發(fā)年齡1025歲,男女比例為21。好發(fā)部位四肢長(zhǎng)骨干骺端,股骨下端、脛骨近端和肱骨上段約占7080，扁骨以髂骨為多。癥狀疼痛、腫脹、功能障礙三大癥狀。化驗(yàn)檢查貧血、ALP增高。,病理與X線(xiàn)分型,骨肉瘤由瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成，依據(jù)腫瘤的成骨細(xì)胞多少可分為成骨型、溶骨型和混合型。在X線(xiàn)上，成骨型以瘤骨增生為主，溶骨型以骨破壞為主，可有淡而小的腫瘤骨?；旌闲椭腹琴|(zhì)的溶骨破壞和腫瘤成骨同時(shí)存在。,骨肉瘤X線(xiàn)基本表現(xiàn),骨質(zhì)破壞鼠咬狀、斑片狀骨缺損，骨皮質(zhì)缺失。腫瘤骨毛玻璃樣、棉絮樣或象牙質(zhì)樣硬化區(qū)。骨膜反應(yīng)層狀、針狀或放射狀，骨膜三角（CODMAN三角）出現(xiàn)率約70。軟組織腫塊密度高于周?chē)浗M織。,骨肉瘤的CT表現(xiàn),骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤(rùn)。骨內(nèi)外瘤骨出現(xiàn)。日光樣或放射狀骨膜反應(yīng)。軟組織腫塊，其內(nèi)可有高密度瘤骨。,骨肉瘤的MRI表現(xiàn)（一）,溶骨型病變?cè)赥1WI上呈略低至中信號(hào)，在T2WI上呈中等偏高信號(hào)。成骨性病變?cè)赥1和T2上均呈低信號(hào)，但腫瘤周?chē)[或非硬化區(qū)在T2上均為高信號(hào)。腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤(rùn)表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號(hào)區(qū)，有跳躍播散傾向。,骨肉瘤的MRI表現(xiàn)（二）,骨質(zhì)破壞正常骨皮質(zhì)在T1和T2上均為低信號(hào)，當(dāng)被腫瘤浸潤(rùn)破壞后信號(hào)變得增高，顯示變薄、中斷或缺失，破壞區(qū)有軟組織腫塊占據(jù)。腫瘤破壞骨皮質(zhì)侵犯肌肉，表現(xiàn)為中高混合信號(hào)腫塊，大的腫塊內(nèi)部可有出血、壞死和液化。腫瘤侵犯骺板和關(guān)節(jié)，MRI顯示清楚。,特殊類(lèi)型的骨肉瘤,原發(fā)多源性成骨肉瘤骨外骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤表面骨肉瘤,原發(fā)多源性骨肉瘤,多為硬化型好發(fā)生于兒童病變廣泛,骨骺、短骨和不規(guī)則骨均可受累X線(xiàn)表現(xiàn)為多發(fā)的棉團(tuán)樣腫瘤骨和斑點(diǎn)狀硬化，可一骨多處病灶或多骨受累,骨外骨肉瘤,亦稱(chēng)軟組織骨肉瘤，由間葉細(xì)胞分化而來(lái)多發(fā)生于中老年人，下肢多見(jiàn)，也可發(fā)生于內(nèi)臟器官X線(xiàn)表現(xiàn)為遠(yuǎn)離骨骼的軟組織內(nèi)瘤骨形成,繼發(fā)性骨肉瘤,繼發(fā)于骨纖維異常增殖癥、PAGET’S病、骨梗塞以及放療誘發(fā)的骨肉瘤表現(xiàn)為在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)侵透性骨破壞和放射樣骨針及骨膜三角經(jīng)放療后惡變者，潛伏期330年,表面骨肉瘤,皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度惡性表面骨肉瘤,皮質(zhì)旁骨肉瘤,又稱(chēng)骨旁骨肉瘤，起源于骨外膜或骨旁結(jié)締組織，是一種低度惡性或潛在惡性的腫瘤，發(fā)病率占骨肉瘤的4。多見(jiàn)于3040歲，男女發(fā)病相仿。好發(fā)部位為骨股下端腘窩部，次為肱骨和脛骨。發(fā)病緩慢，癥狀輕微，局部捫及包塊，不活動(dòng)，因影響關(guān)節(jié)活動(dòng)而就診。術(shù)后易復(fù)發(fā),皮質(zhì)旁骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn),腫瘤位于干骺端在皮質(zhì)旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。腫瘤基底與骨干可部分相連，不相連的部分可見(jiàn)一窄細(xì)的透亮間隙，惡性程度高的可侵及骨皮質(zhì)。腫瘤有圍繞骨骼生長(zhǎng)的趨勢(shì)，CT能很好的顯示腫瘤與骨皮質(zhì)的關(guān)系。,骨膜骨肉瘤,起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,腫瘤與骨皮質(zhì)緊密相連并輕度侵犯骨皮質(zhì),向外呈分葉狀突向軟組織,邊界清楚。腫瘤位于骨干或干骺端,沿表面生長(zhǎng)，表現(xiàn)為緊貼骨皮質(zhì)的軟組織腫塊,內(nèi)有垂直于骨皮質(zhì)的放射狀或毛發(fā)狀骨針,腫塊基底部瘤骨較濃密,相鄰的骨皮質(zhì)有侵蝕。,高度惡性表面骨肉瘤,是表面骨肉瘤中最少見(jiàn)的亞型,股骨為最好發(fā)部位。特點(diǎn)為病史短,進(jìn)展快,腫瘤位于骨皮質(zhì)表面,與周?chē)浗M織分界不清。臨床意義治療應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)的髓內(nèi)骨肉瘤同樣對(duì)待,預(yù)后較差。,軟骨肉瘤CHONDROSARCOMA,起源于軟骨組織,根據(jù)發(fā)病部位分中央型和周?chē)?依發(fā)生發(fā)展過(guò)程分為原發(fā)性和繼發(fā)性,后者由軟骨類(lèi)腫瘤惡變而來(lái)。原發(fā)性多見(jiàn)于30歲以下,繼發(fā)性多在40歲以上。發(fā)病部位多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)附近,扁骨以骨盆多見(jiàn)，肋骨次之。多數(shù)發(fā)展緩慢,病程長(zhǎng),癥狀較骨肉瘤輕。,病理,軟骨肉瘤表面常有纖維包膜。這些纖維組織即軟骨膜伸到腫瘤內(nèi)，將腫瘤分割為許多小葉。小葉內(nèi)大部為透明軟骨。小葉間血管豐富，是腫瘤生長(zhǎng)最活躍區(qū)。腫瘤發(fā)展迅速時(shí)，小葉中心發(fā)生壞死。常見(jiàn)有鈣化，亦可有不同程度的粘液組織，甚至占腫瘤的主要成分。較大范圍的粘液樣變，形成囊腔，腔內(nèi)充滿(mǎn)粘液，腫瘤內(nèi)有時(shí)還可見(jiàn)纖維肉瘤的組織成分。,影像學(xué)表現(xiàn),中央型干骺端內(nèi)不規(guī)則破壞,其內(nèi)可見(jiàn)鈣化,分化好者邊緣清楚可有輕度膨脹,骨膜反應(yīng)少見(jiàn)。腫瘤突破骨皮質(zhì)可出現(xiàn)放射樣骨針。周?chē)投酁楣擒浌橇鰫鹤?表現(xiàn)為軟骨帽不規(guī)則增大，局部形成軟組織腫塊和大量雪花樣、環(huán)狀、半環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化。,CT與MRI表現(xiàn),CT中央型表現(xiàn)為髓內(nèi)高、低混雜密度灶。周?chē)投鄶?shù)可見(jiàn)殘存的骨軟骨瘤基底，腫瘤頂部有軟組織腫塊，其內(nèi)密度不均，常有鈣化和大小不等的壞死囊變區(qū)。腫瘤軟骨帽增厚2CM,灰色透明軟骨被中低信號(hào)的病變組織取代。大的腫瘤軟組織腫塊可發(fā)生壞死囊變，囊變周?chē)梢?jiàn)鈣化。增強(qiáng)掃描，非囊變區(qū)有輕到中度強(qiáng)化。,骨纖維肉瘤FIBROSARCOMA,腫瘤起自纖維性結(jié)締組織,分中央型和周?chē)?前者起自髓腔,后者發(fā)自骨外膜的非成骨層。發(fā)病年齡以3040歲多見(jiàn),男女21。長(zhǎng)骨和扁骨均可發(fā)生,以膝關(guān)節(jié)周?chē)疃?。本病多?shù)為低度惡性,病變發(fā)展緩慢,主要癥狀是局部疼痛,腫脹。,骨纖維肉瘤影像學(xué)表現(xiàn),中央型干骺端溶骨性破壞,破壞區(qū)可見(jiàn)殘留骨,病變邊緣無(wú)硬化,極少有骨膜反應(yīng)。周?chē)凸桥源蟮膱A形軟組織腫塊,邊緣光滑,鄰近骨皮質(zhì)可出現(xiàn)淺的壓跡或缺損。骨纖維肉瘤的特征是無(wú)成骨現(xiàn)象。,尤文肉瘤EWINGSARCOMA,是一種高度惡性的骨腫瘤,起源于骨髓的間充質(zhì)性結(jié)締組織。腫瘤多位于骨干,呈浸潤(rùn)性蔓延生長(zhǎng),沿哈氏管向外穿破骨皮質(zhì),刺激骨膜增生并早期形成軟組織腫塊。好發(fā)于1025歲,男性多于女性全身任何部位均可發(fā)生,以長(zhǎng)骨的骨干最多見(jiàn),干骺端次之,扁骨以髂骨、肋骨和肩胛骨為多。,尤文肉瘤臨床表現(xiàn),疼痛為主要癥狀，由間歇性到持續(xù)性，夜間加重，隨后出現(xiàn)軟組織腫塊，表面皮膚發(fā)紅，溫度升高?？砂橛腥戆Y狀，如發(fā)熱、白細(xì)胞增多和血沉加快等?？砂l(fā)生骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。,尤文肉瘤影像學(xué)表現(xiàn),中心型長(zhǎng)骨表現(xiàn)為骨干呈紡錘樣增大，蔥皮樣骨膜反應(yīng)，累及骨干1/3以上。其他征像為髓腔擴(kuò)大，皮質(zhì)侵蝕，篩孔樣骨質(zhì)破壞，短細(xì)的針狀骨膜增生伴軟組織腫塊和骨膜三角。周?chē)停ㄆべ|(zhì)型）少見(jiàn)。骨皮質(zhì)外緣碟型骨質(zhì)破壞，伴有大的軟組織腫塊。,尤文肉瘤影像學(xué)表現(xiàn),CT可見(jiàn)髓腔內(nèi)軟組織密度增高，髓腔擴(kuò)大，骨皮質(zhì)內(nèi)緣侵蝕，皮質(zhì)環(huán)中斷，新生的骨膜遭破壞中斷，周?chē)浗M織腫脹。MRIT1髓腔內(nèi)中低或低信號(hào)，骨皮質(zhì)中斷消失，周?chē)纬伤笮蛙浗M織腫塊。T2髓內(nèi)病變和周?chē)浗M織腫塊均呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描軟組織腫塊不均勻強(qiáng)化。,尤文肉瘤影像學(xué)表現(xiàn),扁骨尤文肉瘤無(wú)特征性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為大范圍的溶骨破壞，可伴有骨硬化和針狀骨膜反應(yīng)，病變進(jìn)展迅速，多伴有軟組織腫塊。無(wú)論長(zhǎng)骨或扁骨，發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊對(duì)診斷都有重要意義。,多發(fā)型骨髓瘤MULTIPLEMYELOMA,腫瘤起源于骨髓的網(wǎng)織細(xì)胞,絕大多數(shù)為多發(fā),單發(fā)者分化較好,稱(chēng)漿細(xì)胞瘤好發(fā)年齡4060歲好發(fā)部位是中軸骨,長(zhǎng)骨以骨股多見(jiàn),肱骨次之肘膝以下少見(jiàn)臨床表現(xiàn)全身骨痛,貧血,軟組織包塊或病理性骨折化驗(yàn)檢查全血減少,ESR加快,尿本周蛋白陽(yáng)性骨髓涂片漿細(xì)胞增多10,骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn),約10的病人X線(xiàn)平片表現(xiàn)為假陰性,MRI可早期顯示椎體松質(zhì)骨內(nèi)小病灶異常信號(hào)廣泛性骨質(zhì)疏松,椎體或肋骨可有病理骨折多發(fā)性穿鑿狀小圓形骨質(zhì)破壞,邊緣清楚銳利,無(wú)硬化緣,以顱骨最為典型蜂窩狀大小近似的小囊狀破壞或鼠咬狀不規(guī)則破壞少數(shù)表現(xiàn)膨脹破壞或骨硬化改變,鑒別診斷,1骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松骨皮質(zhì)完整,顱骨無(wú)異常改變,血、尿化驗(yàn)正常甲旁亢所致的骨質(zhì)疏松伴有骨膜下骨吸收,顱骨改變?yōu)樾☆w粒樣透光區(qū),血生化呈高血磷低血鈣2轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤病灶大小不一,邊緣模糊,不伴有骨質(zhì)疏松椎體轉(zhuǎn)移常累及椎弓根,而骨髓瘤很少侵及椎弓根轉(zhuǎn)移瘤在放射性骨掃描上呈高攝取,而骨髓瘤一般僅輕到中度攝取,甚至表現(xiàn)為冷灶,脊索瘤CHORDOMA,發(fā)生于殘余的脊索組織,低度惡性,好發(fā)于骶尾部和顱底,少數(shù)發(fā)生在脊椎段好發(fā)年齡5060歲,顱底者3060歲骶尾病變多呈大塊狀溶骨破壞,內(nèi)有殘留骨或分隔,外殼厚薄不一,可不完整顱底病變主要累及斜坡,可向四周擴(kuò)展,常伴有不規(guī)則鈣化和軟組織腫塊,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤SKELEETALMETASTASES,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤占所有惡性骨腫瘤的70,骨轉(zhuǎn)移僅次于肺和肝臟轉(zhuǎn)移居轉(zhuǎn)移瘤第三位轉(zhuǎn)移途徑主要為血行轉(zhuǎn)移,包括腔靜脈型、門(mén)靜脈型、肺靜脈型和椎靜脈型任何惡性腫瘤均有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能,但中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和基底細(xì)胞癌罕見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡多在40歲以上,轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)灶之間存在三種模式1先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶,后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生于原發(fā)腫瘤切除后的1015年2先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,后發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶3發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤,生前找不到原發(fā)灶30癥狀主要為疼痛,與轉(zhuǎn)移部位和生長(zhǎng)速度有關(guān)部位軀干骨占80,長(zhǎng)骨以股骨和肱骨近段為多,影像學(xué)表現(xiàn),溶骨型轉(zhuǎn)移占75,早期呈蟲(chóng)蝕狀破壞,后期融合成片狀骨破壞區(qū),邊緣不規(guī)則,可出現(xiàn)軟組織腫塊,如無(wú)骨折很少有骨膜反應(yīng)成骨性轉(zhuǎn)移多發(fā)棉團(tuán)樣硬化或彌漫性硬化混合性轉(zhuǎn)移前兩者演化而來(lái),約占10轉(zhuǎn)移性骨腫瘤大多數(shù)為多發(fā),孤立性轉(zhuǎn)移只占10,

簡(jiǎn)介：平山病的影像診斷（ＨIRAYAMADISEASE）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曹代榮,平山病ＨIRAYAMADISEASE,青年上肢遠(yuǎn)端肌萎縮癥。日本學(xué)者平山惠造等在1959年首次報(bào)道。青年男性多見(jiàn)。一種發(fā)生于青少年時(shí)期、原因不明的自限性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,,血液循環(huán)受阻或慢性外傷學(xué)說(shuō),生長(zhǎng)發(fā)育不平衡學(xué)說(shuō),特殊運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病學(xué)說(shuō),發(fā)病機(jī)制,1、血液循環(huán)受阻或慢性外傷學(xué)說(shuō)（公認(rèn)）,由于反復(fù)的屈頸動(dòng)作或長(zhǎng)期維持屈頸姿勢(shì)導(dǎo)致脊髓的循環(huán)受阻所致，并且前腳灰質(zhì)在慢性缺血過(guò)程中最容易受到損傷，白質(zhì)的阻抗力相對(duì)更強(qiáng)。臨床試用頸圈限制屈頸治療本病有效。,2、生長(zhǎng)發(fā)育不平衡學(xué)說(shuō),多見(jiàn)于身高增長(zhǎng)速度最快的青春期脊髓與硬脊膜的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。正常頸部從過(guò)伸位變成過(guò)屈位時(shí)，椎管長(zhǎng)度增加，松散的脊膜可代償過(guò)屈時(shí)增加的長(zhǎng)度。平山病，過(guò)伸時(shí)脊膜管不再松懈，過(guò)屈時(shí)后面的脊膜壁前移，壓迫脊髓。,3、特殊運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病學(xué)說(shuō),電生理檢查患者受累上肢肌肉呈神經(jīng)源性損害的現(xiàn)象，用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病來(lái)解釋更為合理。但隨著時(shí)間推移，此觀點(diǎn)目前受到越來(lái)越多學(xué)者的質(zhì)疑。,臨床表現(xiàn),114～24歲的男青年，病史2～4年，皆在青少年期發(fā)病。2一側(cè)性或雙側(cè)前臂不對(duì)稱(chēng)性前臂以下肌無(wú)力、肌萎縮。肌萎縮始于手部，而后緩慢發(fā)展至前臂。以手部小肌肉骨間肌、魚(yú)際肌萎縮顯著，肱橈肌萎縮相對(duì)輕。3肌纖維束震顫。4寒冷時(shí)出現(xiàn)手指麻涼，但無(wú)感覺(jué)障礙。,相關(guān)檢查,血常規(guī)、血清學(xué)及腦脊液檢查一般正常。肌電圖神經(jīng)源性肌萎縮、變性，僅在前臂肌萎縮的部位出現(xiàn)，肱橈肌及上臂肌則無(wú)變化。肌肉活檢神經(jīng)性肌纖維萎縮。,X線(xiàn)CT,頸椎的普通X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)生理曲度變直，無(wú)其它異常發(fā)現(xiàn)。普通CT檢查，一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。脊髓造影可見(jiàn)脊髓萎縮。自然位，脊髓造影發(fā)現(xiàn)65患者存在下段頸髓輕至中度萎縮。但脊髓造影并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。,自然體位MR,頸椎生理曲度變直。低位頸髓萎縮低位頸髓C47，與上節(jié)段頸髓比，受損水平前后徑變小，或在懷疑萎縮的頸髓下面又有頸髓變大。矢狀位提示萎縮的需在T2加權(quán)橫斷位證實(shí)。變扁平橢圓形脊髓是正常。不對(duì)稱(chēng)變扁平雞蛋形或梨形。對(duì)稱(chēng)變扁平三角形。,男，16歲，右上肢萎縮、無(wú)力1年余，自然位。,正常頸髓,男，28歲，雙手麻木伴雙上肢無(wú)力8年。,,男，16歲，右上肢萎縮、無(wú)力1年余，屈曲位平掃。,男，16歲，右上肢萎縮、無(wú)力1年余，屈曲位增強(qiáng)掃描。,女，54歲，右上肢無(wú)力。非平山病頸椎屈曲位。,無(wú)平山病征象,自然體位MR,后脊膜和臨近的椎弓存在失連接現(xiàn)象LOSSOFATTACHMENT，LOALOAC46橫斷面的椎弓根水平，通過(guò)后硬脊膜和臨近的椎弓分離的程度范圍判斷從椎突關(guān)節(jié)至椎弓的聯(lián)合處，分離少于1／3表示正常，分離超過(guò)1／3為L(zhǎng)OA。,自然體位MR,脊髓的曲線(xiàn)從C27椎體后緣畫(huà)一直線(xiàn)，判定C36椎體背側(cè)與直線(xiàn)的關(guān)系，椎體后緣與直線(xiàn)相交為異常。脊髓內(nèi)信號(hào)異常。,男，28歲，雙手麻木伴雙上肢無(wú)力8年。,,男，28歲，雙手麻木伴雙上肢無(wú)力8年。,平山病的下頸髓萎縮和信號(hào)異常。,非平山病的下頸髓萎縮和信號(hào)異常。,自然體位MR,LOA對(duì)診斷平山病最有效，敏感性和特異性最高。低位頸髓萎縮，變扁平，髓內(nèi)異常信號(hào)，雖有一定的靈敏性和特異性，但多因素調(diào)整后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曲線(xiàn)異常靈敏性差，特異性不高。,自然位屈曲位,直立位時(shí)硬脊膜囊的解剖結(jié)構(gòu)的異常和前屈位時(shí)動(dòng)力學(xué)的改變是平山病異常改變的主要原因。脊髓的硬脊膜是一層松弛的外衣包在骨間隙里，通過(guò)脊神經(jīng)根與骨膜附著在枕大孔及尾骨上，過(guò)伸位時(shí)頸髓的硬膜松弛，屈曲位時(shí)，硬脊膜變緊，硬脊膜腔的前后徑縮短。,屈曲位,頸部墊楔形物收下頜的屈頸位掃描能最大限度的顯示擴(kuò)張的硬膜外腔和流空的異常血管。收下頜盡量?jī)?nèi)收貼近胸骨柄，使頸后部盡量拉伸，用棉墊固定患者頸部?jī)蓚?cè)，防止移動(dòng)，并囑其勿做吞咽動(dòng)作。,,屈曲位,硬膜囊后壁前移導(dǎo)致的后側(cè)硬膜腔內(nèi)負(fù)壓可以提高后內(nèi)側(cè)靜脈叢的灌注；硬膜囊前置導(dǎo)致前內(nèi)側(cè)的靜脈叢受壓故提高后內(nèi)側(cè)靜脈叢的負(fù)荷；頸部前屈時(shí)可以減少頸靜脈的充盈，導(dǎo)致靜脈回流入內(nèi)側(cè)靜脈叢的增多。,屈曲位MR,硬脊膜向前移位并壓迫脊髓，頸髓前移、變平、硬脊膜外腔增寬且可見(jiàn)的異常血管流空信號(hào)，與血管搏動(dòng)一致，增強(qiáng)掃描硬膜外異常信號(hào)明顯強(qiáng)化的靜脈叢。,男，17歲，左上肢肌肉萎縮麻木1年余。,男，16歲，右上肢萎縮、無(wú)力1年余，屈曲位增強(qiáng)掃描。,男，28歲，雙手麻木伴雙上肢無(wú)力8年。,平山病的下頸髓萎縮和信號(hào)異常。,非平山病的下頸髓萎縮和信號(hào)異常。,屈曲位MR,嚴(yán)重者導(dǎo)致脊髓扭轉(zhuǎn)及脊膜變形，不斷地曲頸動(dòng)作引起脊髓的微損傷及脊髓前角的細(xì)胞缺血最終導(dǎo)致脊髓萎縮。,PS,近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)平山病患者均存在頸椎節(jié)段性不穩(wěn)現(xiàn)象。而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)和活動(dòng)度對(duì)頸椎的穩(wěn)定性又有重要影響。參考文獻(xiàn)平山病與非平山病患者頸椎椎間盤(pán)關(guān)節(jié)突角的差異（您看看是否需要添加）,男，17歲，右手麻木、無(wú)力伴肌肉萎縮1年余。,同前病例，術(shù)后1年復(fù)查有改善。,女,小結(jié),20歲左右的青年人，單側(cè)上肢肌萎縮，臨床懷疑為平山病的患者，MRI自然位頸髓檢查過(guò)屈位頸髓MRI。自然位MR評(píng)估低位頸髓萎縮，變扁平，曲線(xiàn)異常，LOA，髓內(nèi)異常信號(hào)。屈頸位的MR（平掃增強(qiáng)）清楚的顯示擴(kuò)大的硬膜外腔和異常擴(kuò)張強(qiáng)化的血管叢。,謝謝,

簡(jiǎn)介：常見(jiàn)生理（解剖）變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別,中山市中醫(yī)院放射科,中山市中醫(yī)院,放射科,HOTTIP探討,籽骨、副骨、永存性骨骺可發(fā)生于人體全身骨關(guān)節(jié)，而四肢關(guān)節(jié)最多見(jiàn)且最復(fù)雜，加之對(duì)其分布認(rèn)識(shí)的不足和臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺，平時(shí)工作中易誤診為撕脫骨折。有鑒于此，今天通過(guò)對(duì)一些案例的分析，初步歸納他們相互鑒別的要點(diǎn)。,中山市中醫(yī)院,放射科,分析對(duì)象,,,,其它,副骨,永存性骨骺,籽骨,撕脫性骨折,中山市中醫(yī)院,放射科,病理生理與形成機(jī)制,撕脫性骨折機(jī)理為起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韌帶由于肌肉的突然、快速、猛力的牽拉作用下造成的附著處小塊骨骼的撕脫。,肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,,中山市中醫(yī)院,放射科,病理生理與形成機(jī)制,籽骨籽骨是由肌腱骨化而成，有改變壓力消除肌腱與骨面之間的摩擦、變換肌的牽引力方向加大肌及穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。,腓腸肌籽骨（腓腸豆）,,中山市中醫(yī)院,放射科,病理生理與形成機(jī)制,永存性骨骺又稱(chēng)生理性骨塊分離、椎緣骨、錐角離斷體邊緣骨等。再骨的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，當(dāng)骺板發(fā)育到成熟階段，其軟骨的增殖和成骨活動(dòng)停止，骺板因某些因素未被骨化，使骨干與干骺端融合障礙而形成。,中山市中醫(yī)院,放射科,病理生理與形成機(jī)制,副骨副骨是由于某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有融合、以致形成多出一塊或幾塊的小骨，也可以是由一個(gè)額外的骨化中心發(fā)育而來(lái)。,,骰骨副骨腓小骨（男55歲）,,中山市中醫(yī)院,放射科,撕脫性骨折的影像學(xué)特征,具有典型的好發(fā)部位，如肱二頭肌肌腱附著處撕脫引起的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。具有骨折的直接、間接征象，例如撕脫后的游離骨及所對(duì)應(yīng)的受損骨，其骨皮質(zhì)不連續(xù)或缺損，且其邊緣銳利、清晰（CT更能清楚顯示）；MRI可示局部軟組織腫脹、積液或積血等改變；最有利的證據(jù)是傷后一段時(shí)間，上述征象發(fā)生了如邊緣骨質(zhì)吸收、有骨硬化、骨痂生長(zhǎng)、局部軟組織腫脹消退等動(dòng)態(tài)改變。撕脫骨塊脫離后位移方向與其損傷機(jī)制密切相關(guān)。撕脫性骨折多病情急、病程比較短。,中山市中醫(yī)院,放射科,鑒別要點(diǎn),雖然撕脫性骨折與永存骨骺、籽骨和副骨在影像學(xué)上均有游離的小骨塊影的表現(xiàn)，但前者具有骨折的影像學(xué)一般特征，而后三者不具有。永存骨骺、籽骨和副骨的發(fā)生與其特有部位及典型特征緊密聯(lián)系。常見(jiàn)案例均具有骨塊邊緣鈍圓、骨皮質(zhì)連續(xù)、局部軟組織無(wú)明顯腫脹以及傷后該骨的連續(xù)攝片無(wú)明顯變化等非撕脫性骨折的共同特點(diǎn)。鑒別重點(diǎn)獨(dú)立的骨結(jié)構(gòu)（游離骨）若與相對(duì)骨的缺損緣相吻合，是撕脫，如有外傷，更支持。,中山市中醫(yī)院,放射科,,,中山市中醫(yī)院,放射科,CASE1,,先天性髕骨畸形,有髕骨缺如、小髕骨、二分髕骨、三分髕等類(lèi)型。髕骨是人體中最大的籽骨,在出生時(shí)完全為透明軟骨構(gòu)成,2～5歲時(shí)出現(xiàn)骨化中心,17～18歲骨化完成,髕骨一般只有一個(gè)骨化中心,但有時(shí)可以有一個(gè)或數(shù)個(gè)次級(jí)骨化中心,在10～14歲時(shí)出現(xiàn)，次級(jí)骨化中心一般在15歲左右即愈合。二分髕骨乃少年階段髕骨發(fā)育異常,出現(xiàn)1個(gè)或2個(gè)副骨化中心,常見(jiàn)于髕骨外側(cè)髕骨上1/4、外1/4,且常呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)生,而發(fā)生在中部的,分左右或上下貫通的較為少見(jiàn),個(gè)別在骨發(fā)育成熟后仍不與主骨融合。,中山市中醫(yī)院,放射科,二分髕骨,,髕骨骨折,根據(jù)外傷史、局部壓痛、髕骨異?；顒?dòng)、骨擦音及X線(xiàn)輔助檢查,較易鑒別。臨床上應(yīng)注意1、臨床仔細(xì)查體,觸摸髕骨是否有裂隙,有無(wú)異常活動(dòng)及骨擦音；2清晰的高質(zhì)量的X線(xiàn)片是關(guān)鍵,觀察髕骨間的裂隙是否光滑、整齊、骨質(zhì)是否完整,必要時(shí)還應(yīng)攝對(duì)側(cè)Ｘ線(xiàn)片對(duì)比或者行CT掃描加以確診。,二分髕骨常位于髕骨外上角透亮線(xiàn)邊緣略顯寬而不銳利、不移位。側(cè)位見(jiàn)透亮線(xiàn)位于髕骨后緣不是前緣（一般骨折多在前緣）。,中山市中醫(yī)院,放射科,CASE2,,男26歲外傷X線(xiàn)診斷第5跖骨基底部骨折，未排右足骰骨撕脫骨折,骰骨副骨位于骰骨外側(cè)緣,大多雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。骨塊大多數(shù)呈圓形或橢圓形,個(gè)別呈長(zhǎng)條形,邊緣光整。,中山市中醫(yī)院,放射科,骰骨副骨,女55歲外傷,中山市中醫(yī)院,放射科,骰骨副骨,,骨折塊邊緣銳利骨折處皮質(zhì)中斷與相對(duì)骨的缺損緣相吻合,骨塊邊緣鈍圓骨皮質(zhì)連續(xù)相對(duì)骨無(wú)缺損緣,女25歲外傷,中山市中醫(yī)院,放射科,CAES3,男15歲外傷,,X線(xiàn)診斷考慮距骨后緣撕脫骨折。,中山市中醫(yī)院,放射科,三角骨,三角骨是常見(jiàn)的變異，也被誤稱(chēng)為距骨副骨。呈三角形,與距骨后緣相切，三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對(duì)應(yīng)。三角骨可以成對(duì)存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)。三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)本身亦可受外界影響發(fā)生無(wú)菌性壞死。,,正常變異距骨三角骨,中山市中醫(yī)院,放射科,三角骨,男22歲,男17歲,中山市中醫(yī)院,放射科,三角骨,女28歲外傷329攝片,三角骨OR撕脫骨折,中山市中醫(yī)院,放射科,三角骨,,329攝片,514攝片復(fù)查,三角骨區(qū)的小骨片通常為創(chuàng)傷所致的異位組織，可由距骨后突撕脫所致。骨折機(jī)制為位于脛骨后緣和跟骨之間的距骨后突的牽拉式壓縮。,中山市中醫(yī)院,放射科,CASE4,男17歲外傷,X線(xiàn)診斷考慮距骨上緣撕脫骨折,中山市中醫(yī)院,放射科,距骨上骨,男19歲外傷,距骨上骨，為距骨的正常變異。此副骨在距骨前上緣，位于距骨鼻區(qū)（距骨鼻應(yīng)與距骨關(guān)節(jié)炎邊緣性骨贅相鑒別，是生理學(xué)表現(xiàn)不是退變）。距骨上骨有時(shí)會(huì)伴有疼痛，特別是穿鞋過(guò)緊和過(guò)度負(fù)重時(shí)。,,中山市中醫(yī)院,放射科,距骨上骨,女31歲外傷,撕脫骨折,足舟骨上骨（副骨）,中山市中醫(yī)院,放射科,距骨上骨,距骨前緣撕脫骨折男43歲,中山市中醫(yī)院,放射科,CASE5,女16歲外傷X線(xiàn)診斷左腓骨外踝下緣撕脫骨折,中山市中醫(yī)院,放射科,CASE5,男24歲,女23歲,中山市中醫(yī)院,放射科,腓骨下副骨,分析外踝下方均見(jiàn)一類(lèi)圓形小骨塊．在側(cè)位片上可見(jiàn)骨塊邊緣清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮質(zhì)且附近骨結(jié)構(gòu)完整，符合腓骨下副骨的特點(diǎn)。,,,腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。骨塊多呈圓形、橢圓形。踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能是未愈合的骨骺或額外骨骺。另一個(gè)常見(jiàn)原因是韌帶骨化（韌帶內(nèi)部因外傷所致的異位骨化中心形成）。副骨、永存骨骺、陳舊性撕脫骨折、籽骨均有完整的骨皮質(zhì)。但新鮮的撕脫骨折碎片在斷裂緣無(wú)骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。,中山市中醫(yī)院,放射科,腓骨下副骨,女36歲外傷,腓骨下副骨,撕脫小骨片,中山市中醫(yī)院,放射科,腓骨下副骨,男50歲外傷,,撕脫性骨折,腓骨下副骨,中山市中醫(yī)院,放射科,CASE6,女7歲外傷,撕脫性骨折,中山市中醫(yī)院,放射科,,男9歲外傷,,雙側(cè)對(duì)照,中山市中醫(yī)院,放射科,第五跖骨粗隆,第五跖骨基底部骨折，常為橫行骨折，即骨折線(xiàn)垂直于跖骨骨干，它是由于腓側(cè)短肌肌腱應(yīng)力所引起的撕脫骨折，也稱(chēng)“JONES骨折”。該骨折應(yīng)與第五跖骨粗隆突起鑒別，尤其是915歲的兒童，常常可以出現(xiàn)第五跖骨基底部的骨骺，常表現(xiàn)為縱行透亮線(xiàn)，骨片邊緣一般規(guī)則光滑，周?chē)浗M織無(wú)明顯腫脹。,,第五跖骨粗隆存在獨(dú)立的骨化中心，并且可有一個(gè)或多個(gè)骨化中心，常見(jiàn)于1015歲兒童。一般25歲左右與第五跖骨其余部分融合,,中山市中醫(yī)院,放射科,,男10歲外傷,我們所常見(jiàn)的第五跖骨基底部骨折的骨折線(xiàn)一般都是垂直于長(zhǎng)軸的，平行于第五跖骨長(zhǎng)軸的骨折非常罕見(jiàn)。中山大學(xué)附院的梁碧玲教授曾提到這個(gè)問(wèn)題，從外力方向、方式來(lái)發(fā)現(xiàn)，很難使第五跖骨基底部發(fā)生縱形骨折，而該處確實(shí)存在骨骺，大量的誤診就是把骨骺當(dāng)骨折。,不規(guī)則軟骨透亮線(xiàn),,強(qiáng)力支持加拍對(duì)側(cè)對(duì)照,中山市中醫(yī)院,放射科,常見(jiàn)變異,,脛外舟骨（副舟骨）,中山市中醫(yī)院,放射科,常見(jiàn)變異,距脛骨,中山市中醫(yī)院,放射科,常見(jiàn)變異,,喙鎖韌帶內(nèi)籽骨,中山市中醫(yī)院,放射科,,中山市中醫(yī)院,放射科,,副舟骨位于舟骨內(nèi)側(cè),骨塊較大,一般多呈橢圓形。副骰骨位于骰骨外側(cè)緣,一般多呈橢圓形或圓形。腓下骨位于腓骨外踝下端,骨塊較小,一般多呈圓形。插入骨位于外踝與距骨之間,骨塊較小,多呈圓形,中山市中醫(yī)院,放射科,,跗三角骨位于距骨后下部,多呈三角形。舟上骨位于舟骨后上緣,多呈圓形。距上骨位于距骨前上緣,骨塊較小,多呈圓形,中山市中醫(yī)院,放射科,,（16）一般無(wú)副骨部位,如有骨塊存在,考慮鈣化或游離骨片（710）一般為最罕見(jiàn)副骨部位,如有骨塊存在,絕大多數(shù)考慮骨折（1115）一般為偶見(jiàn)副骨部位,如有骨塊存在,應(yīng)先除外骨折（16）一般多見(jiàn)副骨部位,但也有骨折可能,中山市中醫(yī)院,放射科,,中山市中醫(yī)院,放射科,,中山市中醫(yī)院,放射科,總結(jié)與鑒別要點(diǎn),籽骨、副骨與永存骨骺一般邊緣光滑,周?chē)べ|(zhì)密度較高,皮質(zhì)光整,附近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整,具有對(duì)稱(chēng)性,X線(xiàn)隨診形態(tài)及位置不會(huì)發(fā)生改變,一般不會(huì)引起疼痛。但個(gè)別患者由于一些局部肌肉的扭傷而引起副骨的移位,或由于機(jī)械外力的作用使副骨摩擦軟組織導(dǎo)致滑囊炎和肌腱炎,甚至由于長(zhǎng)期慢性磨損可與附近正常骨質(zhì)形成假關(guān)節(jié)從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可引起疼痛。而骨折一般具有明確的外傷史,附近軟組織腫脹明顯,疼痛癥狀明顯,斷端銳利,皮質(zhì)斷裂,不具有對(duì)稱(chēng)性,X線(xiàn)隨診形態(tài)及位置可發(fā)生移位。而籽骨、副骨與永存骨骺本身也可在外傷的情況下發(fā)生骨折,但極罕見(jiàn)?？傊?人體四肢關(guān)節(jié)易誤診的籽骨與副骨具有一定的好發(fā)部位及X線(xiàn)特征。全面了解對(duì)于降低臨床誤診率有重要的意義。,鑒別重點(diǎn)獨(dú)立的骨結(jié)構(gòu)（游離骨）若與相對(duì)骨的缺損緣相吻合，是撕脫，如有外傷，更支持。,CLICKTOEDITCOMPANYSLOGAN,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：四肢關(guān)節(jié)正常變異、常見(jiàn)病變及創(chuàng)傷的影像表現(xiàn),一、手,成人手正斜位1遠(yuǎn)節(jié)指骨2中節(jié)指骨3近節(jié)指骨4第4掌骨5拇指遠(yuǎn)節(jié)6拇指近節(jié)7遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆8指骨頭（指骨滑車(chē)）9指骨干10指骨底11掌骨頭12掌骨干13掌骨底14遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)15近側(cè)指間關(guān)節(jié)16掌指關(guān)節(jié)17腕掌關(guān)節(jié)18大多角骨19小多角骨20頭狀骨21鉤骨22籽骨,男性生長(zhǎng)期手正位,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),假骨骺第2掌骨近端假骨骺（箭），并不參與骨骼生長(zhǎng)。,,,拇指籽骨拇指指間關(guān)節(jié)籽骨（箭）較小且略呈三角形，與拇指掌指關(guān)節(jié)籽骨（箭頭）不同，勿誤認(rèn)為撕脫骨折。,指骨骨皮質(zhì)增厚近、中節(jié)指骨骨皮質(zhì)厚而致密，骨髓腔明顯變窄，但無(wú)病理學(xué)意義,正常指骨粗隆環(huán)指遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆呈不規(guī)則分葉狀（白箭），部分呈透亮線(xiàn)改變（箭頭），但邊緣清晰，輪廓線(xiàn)連續(xù)，不應(yīng)誤為骨折線(xiàn)或病理改變,,,指骨滋養(yǎng)血管箭頭所示斜行透亮線(xiàn)影為近節(jié)指骨滋養(yǎng)血管，而白箭所示小圓形透亮區(qū)為中節(jié)指骨滋養(yǎng)血管軸位投照所致。注意指骨滋養(yǎng)血管從近端斜向遠(yuǎn)端，從骨皮質(zhì)斜行走向髓腔，與掌骨相反。R環(huán)指，P近節(jié)指骨。,指骨MACH效應(yīng)箭頭所示為環(huán)指（R）與小指骨結(jié)構(gòu)內(nèi)的軟組織重疊影所形成的MACH效應(yīng)，其走行與滋養(yǎng)血管影相反，也不應(yīng)誤為骨折線(xiàn)。,,,指骨正常骨突與骨嵴白箭所示為肌腱附著的骨突與骨嵴，不應(yīng)誤為骨痂或骨膜增生。R環(huán)指，P近節(jié)指骨，M中節(jié)指骨，D遠(yuǎn)節(jié)指骨。,,,拇指掌腕關(guān)節(jié)“臺(tái)階征”手正位片上（左圖，相當(dāng)于拇指掌腕關(guān)節(jié)斜位），拇指掌腕關(guān)節(jié)的外形有一定程度的失真，關(guān)節(jié)邊緣（箭）形成“臺(tái)階”樣改變，與“半脫位”征象類(lèi)似。手斜位片（右圖，相當(dāng)于拇指掌腕關(guān)節(jié)正位）可以證實(shí)正位所見(jiàn)為假象。,病變展示,,指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮質(zhì)不連續(xù)（白箭），左圖呈透亮線(xiàn)影，,,拇指近節(jié)裂紋骨折伴籽骨撕脫注意裂紋骨折（白箭）與滋養(yǎng)血管影（箭頭）的鑒別。拇指指間關(guān)節(jié)間隙籽骨（黑箭）不在正常位置,,遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折附著于末節(jié)指骨的伸肌腱斷裂，伴或不伴有撕脫骨折。本例小指遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部缺損（箭）與小骨片（箭頭）基本吻合，可以與籽骨鑒別。另外，此小骨片形態(tài)密度與籽骨亦不相同。,,,拇指掌腕關(guān)節(jié)半脫位手正位片（左圖）示拇指掌腕關(guān)節(jié)呈“臺(tái)階”樣改變，手斜位片（右圖）證實(shí)為拇指掌腕關(guān)節(jié)半脫位。,BENNETT骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕關(guān)節(jié)面，可見(jiàn)移位的骨片。注意不應(yīng)誤認(rèn)為副骨或籽骨。,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙手骨質(zhì)疏松，腕掌關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)及腕骨間關(guān)節(jié)間隙變窄，部分關(guān)節(jié)面呈蟲(chóng)蝕樣破壞。,二、腕關(guān)節(jié),,,,成人腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟骨蝶位片1舟骨2月骨3三角骨4豆?fàn)罟?大多角骨6小多角骨7頭狀骨8鉤骨9橈骨莖突10尺骨莖突11第1掌骨基部12舟骨結(jié)節(jié)黑箭舟骨腰部白箭舟骨滋養(yǎng)血管影,女性生長(zhǎng)期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位1頭狀骨2鉤骨3橈骨遠(yuǎn)端骨骺4第1掌骨骨骺5骺板6干骺端環(huán)7干骺端8三角骨9月骨10大多角骨11小多角骨12舟骨13尺骨遠(yuǎn)端骨骺14豆?fàn)罟前准烤€(xiàn),尺骨莖突永存骨化中心又稱(chēng)尺骨莖突骨（箭），要與尺骨莖突陳舊性撕脫骨折鑒別。本例邊緣圓鈍且光滑，無(wú)外傷史，可資鑒別。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),腕骨生理性切跡和凹陷舟骨、頭狀骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三處也為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎侵蝕的好發(fā)部位。正常切跡或凹陷骨皮質(zhì)較光滑。,腕骨滋養(yǎng)血管影頭狀骨及月骨各見(jiàn)一滋養(yǎng)血管影（箭），軸位投照多表現(xiàn)為小的類(lèi)圓形透光區(qū)，邊緣常有硬化邊，切線(xiàn)位投照類(lèi)似骨折線(xiàn)，多見(jiàn)于手舟骨,病變展示,,,腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)舟月分離正位片示月骨呈三角形，舟月間隙約4MM（2MM），側(cè)位片示舟骨向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)，舟月角約78°（60°）,,,腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)月三角關(guān)節(jié)分離正位片示腕骨弧線(xiàn)欠連續(xù)，側(cè)位片示舟骨及月骨均向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)，舟月角43°為正常，但橈月角和橈舟角分別增大至24°（15°）及73°（60°）,MADELUNG畸形腕骨角約100°（50），為T(mén)OSSYIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。箭頭所示為繼發(fā)于脫位的喙鎖韌帶骨化，提示為陳舊性脫位。,病變展示,肩關(guān)節(jié)后脫位在正位片肱骨頭的形態(tài)像燈泡或氣球一樣，稱(chēng)為“燈泡征”，為后脫位的可能征象。注意與肱骨內(nèi)旋使大結(jié)節(jié)不在切線(xiàn)位所致假象鑒別,肩胛骨裂紋骨折肩胛頸體交界處見(jiàn)透亮線(xiàn)影（箭），為裂紋骨折。需要與此處常見(jiàn)的滋養(yǎng)管影鑒別,肱骨外科頸青枝骨折女，5歲。肱骨外科頸見(jiàn)一橫行致密線(xiàn)（箭），骨皮質(zhì)扭曲（箭頭），為兒童常見(jiàn)的青枝骨折。,五、足,,,,成人足正、斜位1甲粗隆2拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨3趾間關(guān)節(jié)4拇趾近節(jié)趾骨5第1跖骨頭6籽骨7第1跖骨干8第1跖骨基底部9內(nèi)側(cè)楔骨10中間楔骨11外側(cè)楔骨12足舟骨13距骨14遠(yuǎn)節(jié)趾骨15中間趾骨16近節(jié)趾骨17跖趾關(guān)節(jié)18第2跖骨基底部19第3跖骨基底部20第4跖骨基底部21第5跖骨基底部22骰骨23跟骨,,跟骨側(cè)、軸位1跟骨結(jié)節(jié)2跟骨粗隆3跟骨體4載距突5跟骨前突6骰骨7跟骰關(guān)節(jié)8距骨頭9距骨頸10距骨滑車(chē)11中距關(guān)節(jié)12距下關(guān)節(jié)13距骨后突14第5跖骨基底部15外踝16距骨17內(nèi)踝,,,,,,,,,,生長(zhǎng)期足正位,女，7歲。跟骨結(jié)節(jié)骨骺，形態(tài)多樣，密度致密（箭），伴裂隙（箭頭），為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為壞死。,正常變異及易混淆結(jié)構(gòu),HAGLUND外生骨疣與不典型骨刺跟骨后上緣骨刺樣突起（箭），屬正常變異，稱(chēng)HAGLUND外生骨疣。穿高跟鞋時(shí)可損傷相鄰的跟腱，形成HAGLUND綜合征；跟骨結(jié)節(jié)下緣前突骨刺樣突起（箭頭），正常人可見(jiàn)，常無(wú)臨床癥狀。,載距突下生理透亮區(qū)正常人載距突下可見(jiàn)三角形的局限性透亮區(qū)，為生理性骨小梁稀疏區(qū)（箭），透亮區(qū)內(nèi)骨小梁仍清晰可見(jiàn)。與骨囊腫和脂肪瘤不同，兩者因存在骨質(zhì)破壞，骨小梁顯示中斷。,跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭頭）后方骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。腓骨副骨（黑箭頭）與距骨重疊。,楔舟內(nèi)側(cè)骨內(nèi)側(cè)楔骨與足舟骨之間的內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)小的骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。需與撕脫骨折鑒別。另可見(jiàn)舟骨副骨（箭頭）。,楔骨間骨為內(nèi)側(cè)及中間楔骨間副骨，邊緣光滑（箭），屬正常變異。內(nèi)側(cè)楔骨前內(nèi)緣致密影（雙箭）為脛骨前肌肌腱附著處后緣的切線(xiàn)位投影，非病變。內(nèi)側(cè)楔骨與舟骨間見(jiàn)楔舟內(nèi)側(cè)骨（箭頭）。,跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內(nèi)，呈小的骨性突起（箭），為正常變異。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT矢狀面重建圖像清晰顯示該副骨與各骨的關(guān)系,腓小骨男，20歲。骰骨外下緣、腓骨長(zhǎng)肌肌腱附著溝內(nèi)橢圓形骨性結(jié)節(jié)（箭），邊緣光滑。由腓骨長(zhǎng)肌肌腱內(nèi)的骨化形成，多14歲后出現(xiàn)，可多發(fā)，隨年齡增大發(fā)生率增高。,舟骨上骨呈距舟關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性結(jié)節(jié)（箭），為一副骨，又稱(chēng)距舟后小骨、距舟間骨，可與舟骨形成聯(lián)合。需與關(guān)節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。,舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨與中間楔骨關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性結(jié)節(jié)（箭），為一副骨，需與關(guān)節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。另可見(jiàn)腓骨小骨（箭頭）。,外脛骨舟骨粗?。ǘ碳┑暮髢?nèi)側(cè)可見(jiàn)形態(tài)不一的外脛骨（長(zhǎng)箭），A圖為I型，B圖為II型，C圖為III型。D圖示在明顯突出的舟骨粗隆后見(jiàn)外脛骨（II型），融合后即為III型。外脛骨需與舟骨撕脫骨折鑒別，臨床表現(xiàn)和周?chē)浗M織改變可提供依據(jù)。,距骨鼻距骨頸區(qū)可見(jiàn)局限性骨性突起（箭），形態(tài)多樣，有尖角狀、結(jié)節(jié)狀、扁平狀等?，F(xiàn)認(rèn)為是受巨大牽引力所致的成骨，勿誤認(rèn)為是退變或外生骨疣。,距骨喙距骨頸縮短（箭頭），頭上緣隆起呈喙?fàn)睿?，為一種變異，需要與增生性骨贅鑒別，后者與距舟關(guān)節(jié)面相連，距骨頭上緣多平直光整，不伴頸部縮短。,距骨上骨距骨鼻區(qū)見(jiàn)一骨性結(jié)節(jié)（箭），也是一種副骨。其與距骨鼻區(qū)的撕脫性骨折鑒別點(diǎn)在于其與距骨對(duì)應(yīng)處未見(jiàn)骨質(zhì)缺損、鄰近脂肪間隙（箭頭）未見(jiàn)移位，且撕脫骨片多不規(guī)則或呈殼樣,距骨伴隨骨緊鄰距骨腓骨突見(jiàn)骨片（箭），是一副骨，又稱(chēng)腓骨下骨，注意與撕脫骨折鑒別。鑒別點(diǎn)在于骨緣密度和鄰近軟組織腫脹與否。,第5跖骨粗隆骨化中心第5跖骨粗隆骨化中心箭，形態(tài)多樣，A（女，10歲）為線(xiàn)樣且不連續(xù)，B（男，13歲）為多發(fā)（箭與箭頭），C（男，12歲）為邊緣光整，D（男，11歲）為內(nèi)緣粗糙伴裂隙。需與撕脫骨折鑒別，其與粗隆長(zhǎng)軸近似平行，而撕脫骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致，骨折線(xiàn)為橫行，藉此可鑒別。,跖骨間骨跖骨間可見(jiàn)邊緣光整的小骨性結(jié)節(jié)（箭），為正常變異。跖骨間骨需與撕脫骨折鑒別，撕脫骨折時(shí)對(duì)應(yīng)跖骨存在明確撕脫缺損區(qū)。,韋薩留斯骨男，29歲。該副骨位于腓骨短肌肌腱與第5跖骨附著處，鄰近骰骨與第5跖骨交角處。與第5跖骨副骨化中心鑒別困難，可引起臨床癥狀。與腓小骨不同，后者位于腓骨長(zhǎng)肌肌腱內(nèi)，位置偏后,拇趾多分籽骨拇趾內(nèi)外側(cè)籽骨可表現(xiàn)為二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭頭），為正常變異，需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規(guī)則，壞死密度多不均。,拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨隆起成人拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨內(nèi)側(cè)可見(jiàn)疣狀突起（箭），為正常變異，并非外生骨疣。該例突起明顯，與甲粗隆（箭頭）形成骨橋，為一種特殊變異。,足趾副骨趾跖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)見(jiàn)點(diǎn)狀骨性灶（箭），又稱(chēng)關(guān)節(jié)旁骨，一般無(wú)病理意義，但有時(shí)可引起鄰近骨生長(zhǎng)障礙和壞死。注意要與撕脫骨折鑒別。,趾骨骨骺女，10歲。拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨骨骺?jī)?nèi)側(cè)較外側(cè)寬（箭），其與趾骨干骺端間距離較寬（箭頭），為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為是骺離骨折。近節(jié)趾骨骨骺可呈扁平狀，并密度增高，亦為正常表現(xiàn)，勿誤認(rèn)為壞死。,錐狀骨骺男，12歲。第24近節(jié)趾骨骨骺呈錐狀（箭），多由生長(zhǎng)紊亂引起，是一種變異。同時(shí)可見(jiàn)拇趾近節(jié)趾骨骨骺密度增高（箭頭）。,病變展示,跟骨骨刺男，53歲。正常跟骨結(jié)節(jié)上下緣見(jiàn)尖角狀突起（箭），為骨質(zhì)增生所致。,跟骨前緣撕脫骨折跟骨前上緣見(jiàn)斜行骨折透亮線(xiàn)（箭），遠(yuǎn)側(cè)見(jiàn)三角形骨片，注意與跟骨副骨鑒別。,距骨鼻區(qū)撕脫骨折距骨鼻區(qū)見(jiàn)小片狀骨性密度影，其與距骨對(duì)應(yīng)處見(jiàn)骨質(zhì)缺損（箭），鄰近脂肪間隙密度明顯增高，局部腫脹（箭頭），提示為撕脫性骨折而非變異。,舟狀骨粗隆撕脫骨折男，47歲。舟狀骨粗隆后見(jiàn)游離小骨片（箭），與外脛骨及腓小骨的鑒別點(diǎn)在于骨片前緣模糊，無(wú)硬化緣，且與粗隆有較好的對(duì)合關(guān)系，同時(shí)鄰近軟組織明顯腫脹（箭頭）。,內(nèi)側(cè)楔骨骨折內(nèi)側(cè)楔骨外部見(jiàn)縱向透亮帶（白箭），寬窄不等，其外側(cè)可見(jiàn)內(nèi)側(cè)楔骨的外緣（黑箭），與MACH效應(yīng)不同。第1、2跖骨間隙增寬，亦提示結(jié)構(gòu)異常。另見(jiàn)跖骨間骨（正常變異，長(zhǎng)箭）。,跖骨應(yīng)力性骨折該例足部疼痛，無(wú)外傷史。圖示第2跖骨干內(nèi)側(cè)見(jiàn)斜行透亮線(xiàn)（箭頭），鄰近伴增厚骨痂（箭），無(wú)骨質(zhì)破壞，提示為疲勞骨折,跖骨外生骨疣第2跖骨近端內(nèi)側(cè)見(jiàn)三角形骨突（箭），邊緣光整，呈寬基與宿主骨相連，此點(diǎn)可與跖骨間骨相鑒別。,第5跖骨粗隆骨折第5跖骨粗隆處見(jiàn)橫行、縱向透亮線(xiàn)，橫行透亮線(xiàn)（箭）為骨折線(xiàn)，縱向透亮線(xiàn)（箭頭）為骨骺與骨間的軟骨連接投影。撕脫骨折線(xiàn)為橫行走向是與骨骺連接線(xiàn)的重要鑒別點(diǎn)。（右圖，女，5歲；左圖，男13歲）,拇趾撕脫骨折該例為陳舊性撕脫骨折。拇趾外側(cè)基底部部分撕脫，雖游離骨片（箭）邊緣清晰，但與基底部有很好的對(duì)合，籍此可與關(guān)節(jié)旁骨相鑒別。,籽骨骨折拇趾外側(cè)籽骨形態(tài)不完整，內(nèi)側(cè)見(jiàn)透亮線(xiàn)（箭），兩部分骨對(duì)應(yīng)緣不規(guī)整，無(wú)硬化緣，與二分籽骨的邊緣骨質(zhì)致密不同。內(nèi)側(cè)籽骨完整（箭頭）。,謝謝,

簡(jiǎn)介：腕頭月關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)評(píng)價(jià),,前言腕關(guān)節(jié)外傷常見(jiàn)，頭月關(guān)節(jié)脫位是腕部最嚴(yán)重的一種損傷，若治療不當(dāng)，易引起骨壞死、腕不穩(wěn)等并發(fā)癥，影響腕及手的功能準(zhǔn)確診斷是避免誤治的基礎(chǔ)影像學(xué)在頭月關(guān)節(jié)脫位診斷中占有重要地位，但因腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨塊相互重疊，漏誤診時(shí)有發(fā)生,內(nèi)容腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)/功能特點(diǎn)頭月關(guān)節(jié)脫位發(fā)生原因及機(jī)制頭月關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)頭月關(guān)節(jié)脫位影像檢查方法頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)價(jià)值,腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腕骨間/近列腕骨與橈骨間/遠(yuǎn)列腕骨與掌骨間構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié),腕骨間間隙寬12MM核心關(guān)節(jié)頭月關(guān)節(jié)頭月關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩淺小，關(guān)節(jié)韌帶松弛，月骨遠(yuǎn)/近側(cè)面及兩個(gè)側(cè)面都是關(guān)節(jié)面，僅在月骨前后角有韌帶附著頭月關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不夠，容易因外傷而發(fā)生脫位,腕關(guān)節(jié)功能特點(diǎn)功能復(fù)雜掌屈/背伸/尺偏/橈偏/旋轉(zhuǎn)活動(dòng)特點(diǎn)均以頭月關(guān)節(jié)為中心軸心進(jìn)行腕關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為頭月關(guān)節(jié)脫位,頭月關(guān)節(jié)脫位原因及機(jī)制腕關(guān)節(jié)外傷跌倒時(shí),手掌或手背著地,腕關(guān)節(jié)過(guò)度背伸或掌屈，頭月關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶或橈月掌側(cè)韌帶撕裂，致頭月關(guān)節(jié)脫位,頭月關(guān)節(jié)脫位分型依據(jù)月骨是否在原位分為（1）月骨周?chē)撐唬?）月骨脫位脫位類(lèi)型與患者手掌著地時(shí)的姿勢(shì)及著力點(diǎn)有關(guān),1月骨周?chē)撐灰蛑c(diǎn)作用于手掌或手背，腕關(guān)節(jié)極度背伸或掌屈，暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，使頭月掌背側(cè)韌帶均發(fā)生撕裂，頭骨向后或前脫出，而月骨仍保持正常位置,1月骨周?chē)撐粨?jù)頭狀骨脫出方向及是否合并骨折，又對(duì)其進(jìn)行分型單純?cè)鹿侵車(chē)撐唬ê?前）經(jīng)舟骨月骨周?chē)撐唬ê?前）經(jīng)頭狀骨月骨周?chē)撐唬ê?前）,月骨周?chē)撐?經(jīng)舟骨月骨周?chē)撐?2月骨脫位因手掌著地時(shí)，腕部極度背伸致橈月掌側(cè)韌帶撕裂，來(lái)自橈骨遠(yuǎn)端和頭骨的作用力將月骨擠至腕關(guān)節(jié)前方，而頭骨及其它腕骨位置正常,月骨脫位,頭月關(guān)節(jié)脫位臨床●腕關(guān)節(jié)外傷史●腕部腫脹疼痛、畸形及功能障礙●食指、中指麻木感正中神經(jīng)損傷月骨周?chē)竺撐欢嘁?jiàn),前脫位及月骨脫位少見(jiàn)；易合并腕骨/尺橈骨骨折,月骨脫位,頭月關(guān)節(jié)脫位影像檢查技術(shù)X線(xiàn)平片標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位MSCT軸位掃描/MPR/VRMRI常規(guī)序列X線(xiàn)平片是基礎(chǔ)，但價(jià)值有限MSCT價(jià)值大MRI觀察韌帶及軟組織損傷,頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法腕關(guān)節(jié)正位X線(xiàn)片、CT冠狀面MPR中心層面（1）三條弧線(xiàn)即舟骨、月骨、三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面弧線(xiàn)、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面弧線(xiàn)以及頭狀骨、鉤狀骨近側(cè)關(guān)節(jié)面弧線(xiàn)；任何一條弧線(xiàn)中斷即提示該處有異常（2）腕骨間隙腕骨重疊、間隙不等寬或消失，則提示異常。（3）腕骨形態(tài)翻轉(zhuǎn)、變形，則提示異常,月骨脫位,,月骨脫位,月骨周?chē)竺撐?頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法腕關(guān)節(jié)側(cè)位X線(xiàn)片、CT矢狀面MPR中心層面（1）一條軸線(xiàn)橈骨、月骨、頭狀骨及第3掌骨的中軸構(gòu)成一條連續(xù)的縱軸線(xiàn)；若軸線(xiàn)中斷則提示異常（2）頭狀骨位置頭狀骨近側(cè)關(guān)節(jié)面坐落在月骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)凹里；若月骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面空虛，頭狀骨向掌側(cè)或背側(cè)移位，則提示月骨脫位,,,,,,月骨周?chē)竺撐?月骨脫位,,,,,頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法容積再現(xiàn)VR是對(duì)容積內(nèi)不同像素施加不同的透明度,透過(guò)透明部分觀察其后的結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)三維立體顯示效果,類(lèi)似直接觀察標(biāo)本的效果特點(diǎn)可任意角度旋轉(zhuǎn)觀察,清楚直觀地顯示腕關(guān)節(jié)各骨形態(tài)/排列狀況/骨折線(xiàn)/骨碎片等,經(jīng)舟骨月骨周?chē)撐?月骨周?chē)撐?頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法磁共振成像MRI優(yōu)勢(shì)在于顯示X線(xiàn)和CT不能顯示的骨挫傷/軟骨損傷/軟組織包括肌腱損傷不足之處在于顯示復(fù)雜骨折/細(xì)小碎骨片不及CT那樣一目了然,頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)價(jià)值X線(xiàn)平片往往為首診方法,但存在不足CT價(jià)值大，若有懷疑，應(yīng)常規(guī)行MSCT檢查X線(xiàn)正位片和冠狀位MPR不能確診確診有賴(lài)于X線(xiàn)側(cè)位片和矢狀位MPRVR對(duì)觀察腕關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)變化價(jià)值大,如何避免誤漏診1仔細(xì)體檢2攝取標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)側(cè)位片意義重大3平片懷疑,常規(guī)CT檢查軸位平掃/MPR/VR4不能單靠MPR和VR診斷,因會(huì)產(chǎn)生偽影5熟悉正常腕關(guān)節(jié)影像學(xué)解剖6熟悉頭月關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法,思考題頭月關(guān)節(jié)脫位分型頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法及價(jià)值如何避免誤漏診,

簡(jiǎn)介：原發(fā)性顱骨腫瘤及腫瘤樣變的影像學(xué)表現(xiàn),,病例1,男，15歲，突發(fā)頭痛嘔吐10余天,病例2,患者，女，14歲，雙側(cè)枕骨無(wú)痛性多發(fā)腫塊2年余,概述,流行病學(xué)僅占骨腫瘤的08～18％，可發(fā)生于任何年齡，也可發(fā)生于顱骨任何部位分類(lèi)良性腫瘤、惡性腫瘤和腫瘤樣病變（或原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變）生長(zhǎng)方式外生型、內(nèi)生型、混合生長(zhǎng)型，多于局部形成腫塊臨床表現(xiàn)顱骨腫塊、腫瘤向顱內(nèi)生長(zhǎng)引起的顱內(nèi)壓增高和局部壓迫癥狀,概述,分類(lèi)成人以骨瘤最多見(jiàn)，兒童則以骨纖維異常增生癥最多見(jiàn)影像學(xué)方法X線(xiàn)、CT、MRI,,,,,內(nèi)容,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,概述系殘余的胚胎成血管細(xì)胞構(gòu)成的錯(cuò)構(gòu)樣新生物占所有骨腫瘤的02可發(fā)生于顱骨各部位，以額骨最常見(jiàn)，其次為頂骨、枕骨和眼眶臨床表現(xiàn)小者無(wú)癥狀，表皮正常大者頭皮下腫塊隆起，周?chē)芸膳瓘垼蚰[瘤影響骨膜可有輕微頭痛少數(shù)腫瘤突入顱內(nèi)可引起顱內(nèi)壓增高及局限性神經(jīng)癥狀,血管瘤,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT均表現(xiàn)為高、低混雜密度膨脹性骨質(zhì)破壞，病灶邊界清晰高密度的骨針排列具有特征性，表淺者骨針與顱骨表面垂直，深部骨針呈蜂窩狀或放射狀排列（柵欄樣改變）,血管瘤,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)MRIT1WI上為低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)周?chē)窘缑媲逦?，增?qiáng)后無(wú)骨針區(qū)域明顯均勻強(qiáng)化,血管瘤,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,鑒別診斷成骨肉瘤持續(xù)性局部鈍痛，很快發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛骨纖維異常增埴癥兒童及青少年多件，磨玻璃樣改變腦膜瘤顱骨增生硬化分為局限性和彌漫性局限性以?xún)?nèi)板增生硬化為主，彌漫性則以?xún)?nèi)外板及板障均受累骨質(zhì)增生以外板為主時(shí)，可呈層狀或放射狀骨針，但骨針較短常有增粗的血管溝和顱內(nèi)壓升高等,血管瘤,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,概述發(fā)生在顱骨硬膜外的腦膜瘤定義為顱骨內(nèi)硬膜外腦膜瘤起源于胚胎發(fā)育時(shí)殘留于硬膜外組織內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤具有腦膜瘤的病理特征病灶位于硬膜外及顱骨內(nèi)腦組織、蛛網(wǎng)膜及硬膜均未受累,顱骨內(nèi)異位腦膜瘤,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,臨床表現(xiàn)早期癥狀多較輕微，主要為頭暈不適，易被忽視當(dāng)腫瘤體積逐漸增大，造成顱內(nèi)壓增高時(shí)，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀引起顱內(nèi)高壓的原因主要是顱骨的增厚及硬腦膜竇的阻塞,顱骨內(nèi)異位腦膜瘤,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT常見(jiàn)骨質(zhì)增生而少見(jiàn)膨脹性改變或溶骨性破壞，呈膨脹性改變可有完整或不完整的骨性包殼，病灶內(nèi)可有不規(guī)則的鈣化顱板內(nèi)外側(cè)均可見(jiàn)放射狀，針樣新生骨形成,顱骨內(nèi)異位腦膜瘤,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,MRI廣泛骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊形成，內(nèi)外板膨脹，可見(jiàn)放射狀骨針，邊界清楚T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)較均勻強(qiáng)化,顱骨內(nèi)異位腦膜瘤,,,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,鑒別診斷顱骨血管瘤膨脹性骨質(zhì)破壞，高密度的骨針排列，明顯強(qiáng)化轉(zhuǎn)移性顱骨腫瘤以溶骨表現(xiàn)居多，常呈多發(fā)穿鑿樣、鼠咬狀骨質(zhì)破壞，或呈片狀局限性骨質(zhì)破壞。單純成骨性轉(zhuǎn)移灶較少見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)混合性轉(zhuǎn)移灶動(dòng)脈瘤樣骨囊腫常見(jiàn)于20歲以下，偏心、膨脹性、皂泡樣骨質(zhì)病變區(qū)，液液平面嗜酸性肉芽腫發(fā)病年齡小，單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)破壞，邊界清楚，可見(jiàn)殘留骨塊，伴或不伴骨質(zhì)硬化,顱骨內(nèi)異位腦膜瘤,內(nèi)容,原發(fā)性惡性顱骨腫瘤,概述起源于骨髓的一種原發(fā)性的和全身性的惡性腫瘤，來(lái)源于B淋巴細(xì)胞，具有向漿細(xì)胞分化的性質(zhì)單發(fā)者少見(jiàn)，約占漿細(xì)胞瘤的35，發(fā)病率較骨肉瘤高通常在40～50歲以后發(fā)病，少見(jiàn)于30歲以前，不見(jiàn)青春期以前診斷為單發(fā)者需除外系統(tǒng)性多發(fā)性骨髓瘤，且常有如下特點(diǎn)非腫瘤部位的骨穿刺往往不見(jiàn)異型漿細(xì)胞血中M蛋白不高尿本周蛋白陰性,漿細(xì)胞瘤,原發(fā)性惡性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)顱骨骨質(zhì)破壞，被軟組織填充，且可突破內(nèi)外板形成雙凸?fàn)钴浗M織腫塊，周?chē)琴|(zhì)無(wú)硬化骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊的邊界均較清楚，軟組織腫塊鄰近骨質(zhì)常受侵，T1WI信號(hào)改變明顯,漿細(xì)胞瘤,原發(fā)性惡性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)顱骨破壞后在腫瘤內(nèi)部其原始骨板的輪廓仍然可以分辨其信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相比，這可能與腫瘤內(nèi)出血和壞死的程度有關(guān)MR增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，常均勻,漿細(xì)胞瘤,,,,,原發(fā)性惡性顱骨腫瘤,鑒別診斷腦膜瘤放射狀，針樣新生骨形成轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)病史嗜酸性肉芽腫發(fā)病年齡小，腫塊體積較小,漿細(xì)胞瘤,內(nèi)容,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,概述屬于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥中的腫瘤樣病變，是一種以組織細(xì)胞突發(fā)性非腫瘤樣增生為特點(diǎn)的溶骨性病變，額、頂骨多發(fā)。為郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥之一嗜伊紅肉芽腫發(fā)病原因不明。多見(jiàn)于小兒及青少年，男性多于女性病理分為增殖期、肉芽期、黃色腫塊期、纖維化期對(duì)放射治療效果較好臨床表現(xiàn)早期常有低熱，乏力，血象中白細(xì)胞增高，嗜伊紅細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血沉加快顱部有局限性隆起，有疼痛及壓痛，內(nèi)板破者腫塊可有搏動(dòng),嗜酸性肉芽腫,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)局限性多發(fā)或單發(fā)顱骨全層破壞缺損邊緣不整齊呈“地圖狀”周?chē)鸁o(wú)硬化及骨膜反應(yīng)，向顱內(nèi)侵犯者可見(jiàn)頭皮下有軟組織腫塊影,嗜酸性肉芽腫,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT顱骨破壞區(qū)呈圓形或橢圓形穿鑿性改變，邊緣清晰若顱骨內(nèi)板和外板的破壞范圍不一致，表現(xiàn)為“雙邊”征顱骨破壞不完全時(shí)留有高密度死骨，典型者表現(xiàn)為“鈕扣征“CT下可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)顱骨破壞伴或不伴有軟組織腫塊，顱骨破壞區(qū)內(nèi)可有殘留小骨片，破壞邊緣清晰或伴有不同程度骨質(zhì)硬化MRIT1WI等、低信號(hào)，T2WI及脂肪抑制序列呈稍高信號(hào)，信號(hào)可均勻或不均勻，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,嗜酸性肉芽腫,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,鑒別診斷骨髓瘤40歲以上多見(jiàn)，顱骨彌漫性分布、邊緣清楚的溶骨性破壞區(qū)，無(wú)骨膜反應(yīng)，常見(jiàn)軟組織腫塊，尿本周蛋白多陽(yáng)性顱骨血管瘤顱骨板膨脹，內(nèi)外板破壞，邊緣輕度硬化，可見(jiàn)放射狀排列的骨間隔轉(zhuǎn)移性顱骨腫瘤中老年人多件，有原發(fā)灶，以溶骨表現(xiàn)居多，常呈多發(fā)穿鑿樣、鼠咬狀骨質(zhì)破壞，或呈片狀局限性骨質(zhì)破壞,嗜酸性肉芽腫,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,概述動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)骨，累及顱骨者十分少見(jiàn)，僅占所有動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的1可能繼發(fā)于外傷及非特異性的血管病變最初表現(xiàn)骨膜抬起和邊界清晰的溶骨樣破壞然后病變生長(zhǎng)迅速并導(dǎo)致進(jìn)行性,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,影像學(xué)表現(xiàn)偏心的、膨脹性的、骨皮質(zhì)呈現(xiàn)為肥皂泡樣的骨質(zhì)病變區(qū)膨脹性的輪廓是由骨膜的骨再生引起，病變常有細(xì)小的骨小梁樣結(jié)構(gòu)腫塊內(nèi)可有不同時(shí)期的出血，血液成分的降解和退變導(dǎo)致液平面的形成,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于20歲以下，而骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于2040歲患者動(dòng)脈瘤樣骨囊腫囊變伴出血形成液平面，特別是不同時(shí)期的出血的征象出現(xiàn)概率要遠(yuǎn)高于骨巨細(xì)胞瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,總結(jié),病例1,男，15歲，突發(fā)頭痛嘔吐10余天,,病例1,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,,,男，15歲，突發(fā)頭痛嘔吐10余天,,病例2,患者，女，14歲，雙側(cè)枕骨無(wú)痛性多發(fā)腫塊2年余,,,,嗜酸性肉芽腫,,,2024/3/30,,33,,,

簡(jiǎn)介：溫嶺市婦幼保健院吳小兵,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷,概述,先天性髖關(guān)節(jié)脫位隨著研究的不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為該病除了先天性因素之外，后天因素起著重要作用，而且是可以預(yù)防的，因此1992年北美小兒矯形外科學(xué)會(huì)將其更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位DDH。DDH是最常見(jiàn)的四肢畸形，新生兒發(fā)病率在1左右，男女之比15，有家族史的則增加20的機(jī)會(huì)，受累髖發(fā)生率依次為左髖、雙髖、右髖。,流行病學(xué),BARLOW1962發(fā)現(xiàn)初生時(shí)108％新生兒有髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，超過(guò)35天減少一半，自然治愈率58％。RAMSEY（1976）檢查了25萬(wàn)嬰兒發(fā)現(xiàn)，新生兒存在100％髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這只是先天性因素，并不完全發(fā)病。,病因?qū)W,一、解剖結(jié)構(gòu)欠缺有研究顯示新生兒出生時(shí)髖臼深度變淺，致使髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，是本病的解剖學(xué)欠缺。對(duì)胎兒的解剖觀察發(fā)現(xiàn)，髖臼深度值（臼深指數(shù)/髖臼直徑100）從胎兒4月的678，至出生時(shí)下降至46。胎兒髖關(guān)節(jié)髖臼指數(shù)從16周的60至新生兒降至433，而園韌帶長(zhǎng)度增長(zhǎng)31倍，髖臼深度只增長(zhǎng)18倍。已知維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要有三大因素髖臼直徑、深度與股骨頭的比例，髖臼深度與園韌帶長(zhǎng)度的比例，髖關(guān)節(jié)周?chē)∪?。只要有兩個(gè)因素異常即可影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,二、遺傳因素多基因遺傳在發(fā)病中有一定作用，患兒有家族史的是沒(méi)有家族史的7倍。三、激素學(xué)說(shuō)分娩時(shí)母體分泌大量雌激素，髖關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)。四、機(jī)械因素臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位置上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位，并進(jìn)一步引起局部生長(zhǎng)發(fā)育的異常。五、宮內(nèi)異常1、羊水過(guò)少、巨大兒發(fā)生率高宮內(nèi)空間狹小，胎兒活動(dòng)范圍減少。2、女性比例高女孩對(duì)母體內(nèi)的韌帶弛緩素敏感。,病理,主要改變是脫位后的繼發(fā)性變化，如髖臼淺，前傾角大，是符合“頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的先決條件”的HARRIS定律。隨著年齡增長(zhǎng)，病理改變?nèi)找婕又?，此點(diǎn)為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，它間接的證明本病不是先天性的。髖臼髖臼前、上、后緣發(fā)育不良，平坦，變淺，其中脂肪組織、圓韌帶充塞其中。最終脫位的股骨頭壓迫髂骨翼出現(xiàn)凹陷，假臼形成。股骨頭股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩，發(fā)育較小，隨著時(shí)間的推移股骨頭失去球形而變得不規(guī)則。,股骨頸變短變粗，前傾角加大。盂唇在胚胎發(fā)育至78周時(shí)，間質(zhì)細(xì)胞分化形成關(guān)節(jié)囊和盂緣，當(dāng)受到任何刺激均可使正常間質(zhì)停止吸收出現(xiàn)盂唇。盂唇在盂緣上方常與關(guān)節(jié)囊、圓韌帶連成一片，有時(shí)呈內(nèi)翻、內(nèi)卷狀影響股骨頭復(fù)位。圓韌帶改變不一，有的可拉長(zhǎng)、增粗、增厚，有些病例部分消失或全部消失。關(guān)節(jié)囊松弛，隨股骨頭上移而拉長(zhǎng)、增厚，關(guān)節(jié)囊前方髂腰肌經(jīng)過(guò)處出現(xiàn)壓跡，嚴(yán)重呈葫蘆狀，妨礙股骨頭復(fù)位。,骨盆單側(cè)脫位骨盆傾斜。雙側(cè)脫位骨盆較垂直、前傾。脊柱單側(cè)脫位由于骨盆傾斜出現(xiàn)代償性脊柱側(cè)彎。雙側(cè)脫位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀部后凸。肌肉和肌膜隨著股骨頭的上移脫位，內(nèi)收肌、髂腰肌緊張，臀肌、闊筋膜張肌的不同程度的攣縮。,分型,髖關(guān)節(jié)脫位可分為兩大型。一單純型1髖臼發(fā)育不良型2髖關(guān)節(jié)半脫位3髖關(guān)節(jié)脫位二畸形型,1髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,又稱(chēng)為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，早起常無(wú)癥狀，生后有很高的比例呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線(xiàn)常以髖臼指數(shù)增大為特征，有的隨生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸穩(wěn)定，有的采用適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)外展位而隨即自愈，但是也有少數(shù)病例持續(xù)存在著髖臼發(fā)育不良的改變，年長(zhǎng)后出現(xiàn)癥狀，尚需進(jìn)行手術(shù)治療。,2髖關(guān)節(jié)半脫位,該型股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度移位，未完全脫出髖臼，髖臼指數(shù)增大。它既不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的結(jié)果，也不是髖關(guān)節(jié)脫位的過(guò)渡階段，而是一個(gè)獨(dú)立的類(lèi)型，可以長(zhǎng)期存在下去。關(guān)節(jié)造影觀察手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在髖臼的外方形成一個(gè)膜樣隔膜而限制其完全復(fù)位。,3髖關(guān)節(jié)脫位,是指髖關(guān)節(jié)完全脫位，為最常見(jiàn)的一型，股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間。該型根據(jù)股骨頭脫位的高低分為三度。Ⅰ度股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平。Ⅱ度股骨頭向外上方移位，相當(dāng)于髖臼外上緣部分。Ⅲ度股骨頭位于髂骨翼部分。脫位的分度標(biāo)志著脫位的高低，對(duì)手術(shù)前牽引方法的選擇，治療后合并癥的發(fā)生以及預(yù)后均有直接關(guān)系。,雙髖關(guān)節(jié)半脫位,,,,右髖關(guān)節(jié)Ⅱ度脫位、左髖關(guān)節(jié)半脫位,,,,,,雙髖關(guān)節(jié)脫位Ⅱ度,,,,,,右髖關(guān)節(jié)脫位Ⅲ度,,,,畸形型,均為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，雙足呈極度外旋位，為先天性關(guān)節(jié)攣縮癥。有合并并指、缺指、拇內(nèi)收畸形。該型治療困難，療效不佳，均需手術(shù)治療。,臨床檢查,DDH患兒站立和行走較晚，嬰兒期未行走時(shí)表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對(duì)稱(chēng)，雙下肢不等長(zhǎng)，患側(cè)臀紋升高或較多。ORTOLANI檢查外展受限、可感到股骨頭滑進(jìn)髓臼或聽(tīng)到彈響，BARLOW檢查有半脫位和后脫位。行走后單側(cè)者表現(xiàn)跋行，雙側(cè)者行走左右搖擺如鴨步。體查患肢縮短，臀紋不對(duì)稱(chēng)，會(huì)陰部加寬?；贾晒穷^凸出，髓外展受限，曲（TRENDELENBRG）氏征陽(yáng)性，牽拉推送患肢，股骨頭可如“打氣筒”樣上下移動(dòng)。倘若每個(gè)新生兒出生后均能做常規(guī)檢查，在37天內(nèi)明確診斷而進(jìn)行治療，其療效最理想。1歲內(nèi)明確診斷，可成功治療，日后X線(xiàn)檢查可完全正常，說(shuō)明早期診斷的重要性。,1新生兒期檢查法,11外觀與皮紋髖脫位時(shí)大腿、小腿與對(duì)側(cè)不相稱(chēng)，臀部寬，腹股溝褶紋不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)短或消失。臀部褶紋亦不相同，患側(cè)升高或多一條，整個(gè)下肢縮短，且輕度外旋位。12股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱腹股溝韌帶與動(dòng)脈交叉以下一橫指可捫到股動(dòng)脈，股骨頭襯托股動(dòng)脈，搏動(dòng)強(qiáng)而有力。股骨頭脫位后股動(dòng)脈襯托消失，搏動(dòng)減弱，檢查需兩側(cè)對(duì)比觀察。,13ALLIS征新生兒平臥、屈膝85度～90度，兩足平放床上，兩踝并攏可見(jiàn)兩膝高低不等（患側(cè)低于正常側(cè)）。對(duì)于單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位有效。,14BARLOW試驗(yàn)（彈出試驗(yàn)）是診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可靠方法。,15ORTOLANI征（外展試驗(yàn)）,此法可靠，是新生兒普查的重要方法?；純浩脚P，屈膝、屈髖各90度，檢查者面對(duì)小兒臀部，雙手握住雙膝同時(shí)外展、外旋，正常膝外側(cè)面可觸及床面，當(dāng)外展一定程度受限，而膝外側(cè)不能觸及床面，稱(chēng)為外展試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)外展一定程度突然彈跳，則外展可達(dá)90度，稱(chēng)為ORTOLANI征陽(yáng)性。,2較大兒童檢查,21跛行步態(tài)跛行常是小兒就診的唯一主訴。一側(cè)脫位時(shí)跛行，雙側(cè)脫位表現(xiàn)為“鴨步”，臀部明顯后突。22套疊試驗(yàn)（打氣筒征）小兒平臥，屈髖、屈膝各90度，一手握住膝關(guān)節(jié)，另一手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，膝關(guān)節(jié)向上提可感到股骨頭進(jìn)入髖臼。,23NELATON線(xiàn)髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)正常通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稱(chēng)為NELATON線(xiàn)。脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線(xiàn)之上。24TRENDELENBURG試驗(yàn)（臀中肌試驗(yàn)）囑小兒?jiǎn)瓮日玖?，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上升；脫位后股骨頭不能抵住髖臼，臀中肌無(wú)力，使對(duì)側(cè)骨盆下降，從背后觀察尤為清楚。是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征。,影像學(xué)檢查B型超聲檢查,小于6月齡患者因髖臼和股骨頭主要為軟骨，X線(xiàn)平片不能顯示，最容易通過(guò)超聲檢查作出形態(tài)學(xué)評(píng)估，超聲還能提供髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的動(dòng)態(tài)觀察。半脫位時(shí)股骨頭與髖臼之間可見(jiàn)較寬間隙,兩者不能完全嵌合,骨性髖臼發(fā)育不良,由于股骨頭向后上方移位,髖臼受壓變形。完全脫位時(shí)股骨頭向后上方軟組織內(nèi)移位，股骨頭與髖臼窩完全分離，髖臼窩空虛且變淺。骨性髖臼蓋的內(nèi)緣多呈平坦型或圓形。,國(guó)際上常用的方法是GRAF法探頭置大轉(zhuǎn)子上，縱軸和軀干縱軸平行，前后平行移動(dòng)探頭，以獲得較清晰的髖額狀斷面聲像，測(cè)得Α、Β角。根據(jù)Α、Β角的大小將髖關(guān)節(jié)分為4型Ⅰ型Α60°、Β77°，半脫位；Ⅳ型完全脫位。Α角骨頂角是指由骨頂線(xiàn)（BD）和基線(xiàn)（AB）相交而成的夾角；Β角軟骨頂角由軟骨頂線(xiàn)（BC）和基線(xiàn)（AB）相交而成的夾角。,優(yōu)點(diǎn)對(duì)于接受PAVLIK吊帶治療的嬰兒，可追蹤髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，減少拍片次數(shù)，并早期發(fā)現(xiàn)失敗病例。為無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好的敏感方法。缺點(diǎn)特異性差，假陽(yáng)性率高，可能造成對(duì)正常髖的過(guò)度治療,適宜用于初步篩選。,C,D,影像學(xué)檢查X線(xiàn),一直以來(lái)，X線(xiàn)平片是診斷發(fā)育性髖脫位最常用的檢查手段，其簡(jiǎn)便性、經(jīng)濟(jì)性使之具有了較高的應(yīng)用價(jià)值。平片常規(guī)攝雙髖正位和蛙式位片，典型表現(xiàn)包括①股骨頭向外上移位；②股骨頭骨骺發(fā)育小、不規(guī)整，或出現(xiàn)延遲；③髖臼頂發(fā)育不良呈斜坡?tīng)?，髖臼角加大，可達(dá)50°60°④患側(cè)股骨發(fā)育較細(xì)小，股骨頸短縮。⑤骨盆單側(cè)脫位骨盆傾斜，雙側(cè)脫位骨盆較垂直、前傾。⑥包繞股骨頭的半弧形關(guān)節(jié)囊其上緣與髖臼頂不相接，其上方可見(jiàn)三角形透亮區(qū)。股骨頭近端骨化中心出現(xiàn)（46月齡），即可推薦。,1VONROSEN外展內(nèi)旋位攝片法,嬰兒仰臥位，雙下肢外展45度，盡力內(nèi)旋位攝片。正常時(shí)骨干軸線(xiàn)向上的延長(zhǎng)線(xiàn)經(jīng)髖臼外緣相交于腰5與骶1的平面以下。但脫位時(shí)此線(xiàn)經(jīng)髂前上棘相交于腰5骶1平面以上。,,,,,VONROSEN外展內(nèi)旋位攝片法,2骨盆平片測(cè)量法,如圖所示兩側(cè)髖臼Y形軟骨連成為HILGENERINER線(xiàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)為H線(xiàn)，股骨上端距H線(xiàn)之距離為上方間隙。股骨上端鳥(niǎo)嘴距坐骨支外緣為內(nèi)側(cè)間隙，正常均值上方間隙為95MM，內(nèi)側(cè)間隙為43MM。若上方間隙小于85MM，內(nèi)側(cè)間隙大于51MM應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)脫位。若上方間隙小于75MM，內(nèi)側(cè)間隙大于61MM可診斷為髖關(guān)節(jié)脫位，此法簡(jiǎn)易可靠。,,,,,,,,,,骨盆平片測(cè)量法,3PERKIN象限,當(dāng)股骨頭骨骺核出現(xiàn)后可利用PERKIN象限，即兩側(cè)髖臼中心連一直線(xiàn)稱(chēng)為H線(xiàn)，再?gòu)捏y臼外緣向H線(xiàn)做一垂線(xiàn)（P）,將髖關(guān)節(jié)劃分為四個(gè)象限，正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限內(nèi)。若在外下象限為半脫位，在外上象限為全脫位。,,,,PERKIN象限,PERKIN象限,新生兒正常股骨上端鳥(niǎo)嘴狀突起位于內(nèi)下象限內(nèi)。若在外下象限為半脫位，在外上象限為全脫位。,,,,股骨頭預(yù)測(cè)骨骺法,,,,股骨頭預(yù)測(cè)骨骺法即以股骨頸上緣為底邊，作一等邊三角形，三角形頂點(diǎn)為預(yù)測(cè)股骨頭骨骺，再結(jié)合PERKIN方格法判斷。,,,股骨頭預(yù)測(cè)骨骺法,,,,,,4髖臼指數(shù),從髖臼外緣向髖臼中心連線(xiàn)與H線(xiàn)相交形成的銳角，稱(chēng)為髖臼指數(shù)。出生時(shí)，髖臼指數(shù)為258～294°，6個(gè)月嬰兒194°～234°，2歲以上者在20°內(nèi)。當(dāng)小兒步行后此角逐年減小，直到12歲時(shí)基本恒定于15度左右。大于正常值者說(shuō)明臼頂傾斜度增加，為髖臼發(fā)育不良。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超過(guò)30°就有明顯脫位趨向。,髖臼指數(shù),,,,,5CE角,也叫中心邊緣角（CENTEREDGEANGLE）,即股骨頭中心點(diǎn)與H線(xiàn)的垂線(xiàn)，髖臼外緣與股骨頭中心點(diǎn)的連線(xiàn)所形成的夾角。其意義是檢測(cè)髖臼與股骨頭相對(duì)的位置，對(duì)髖臼發(fā)育不良或半脫位有價(jià)值。此角正常范圍為20～46°，平均35°。15～19°可疑；小于15°甚至負(fù)角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。,CE角,,,,,,6SHENTON線(xiàn),正常閉孔上緣弧形線(xiàn)與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線(xiàn)相連在一個(gè)拋物線(xiàn)上，稱(chēng)為SHENTON線(xiàn)，髖脫位、半脫位病例，此線(xiàn)完整性消失。,SHENTON線(xiàn),,,,,7外側(cè)線(xiàn)（CALVE線(xiàn)）,外側(cè)線(xiàn)（CALVE線(xiàn)）即髂翼的外側(cè)面與股骨頸外側(cè)面的弧形連線(xiàn)，正常為連續(xù)的。,外側(cè)線(xiàn)（CALVE線(xiàn)）,,8SHARP角,該角對(duì)Y字形軟骨閉合后檢測(cè)髖臼發(fā)育不良有意義，它不是診斷髖脫位一項(xiàng)指標(biāo)，而是隨訪(fǎng)判定髖臼發(fā)育情況的指標(biāo)。即兩側(cè)淚點(diǎn)的連線(xiàn)和淚點(diǎn)與髖臼外緣連線(xiàn)所形成的夾角。測(cè)量正常值約男為32度445度，女為345度475度。,９AHI,是檢查髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋情況，即股骨頭的內(nèi)緣到髖臼外緣的距離（A）,比股骨頭最大的橫徑（B）。AHIA/B100其正常范圍為8485。,,,,,,A,B,10前傾角的測(cè)量,前傾角增大是髖關(guān)節(jié)脫位重要病理改變，了解其大小為股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)提供依據(jù)。目前認(rèn)為只要影響患肢足內(nèi)翻，就應(yīng)該實(shí)行矯形。,前傾角的測(cè)量,,,影像學(xué)檢查CT,CT能有效觀察復(fù)雜型脫位和進(jìn)行復(fù)位術(shù)后評(píng)價(jià)，顯示髖臼骨性結(jié)構(gòu)和阻礙復(fù)位的骨性結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量頸干角、股骨頸前傾角、髖臼指數(shù)等指標(biāo)為手術(shù)提供重要信息，指導(dǎo)手術(shù)治療。復(fù)位后石膏固定患者，CT檢查較平片更優(yōu)越，無(wú)石膏偽影，便于觀察復(fù)位后髖臼形態(tài)變化及股骨頭還納情況。CT可通過(guò)三維重建，更直觀形象顯示髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況。,DDH患兒主要CT表現(xiàn)為①患側(cè)股骨頭外移，髖關(guān)節(jié)間隙增寬；②患側(cè)股骨頭骨骺發(fā)育較小，形態(tài)不規(guī)則；③患側(cè)骨性髖臼淺平，失去正常的圓形輪廓，髖臼前傾角增大（正常10°）；④髖臼凹內(nèi)纖維脂肪堆積，形成低密度影，關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)；⑤關(guān)節(jié)周?chē)巴尾考∪馕s等改變。CT顯示的髖臼病理形態(tài)變化是基于髖臼骨性結(jié)構(gòu)的，多采用骨性髖臼指數(shù)（BAI）、骨性髖臼商（BAQ、髖臼前傾角等指標(biāo)反映骨性髖臼面的坡度和髖臼窩的深凹程度。,正常CT,,,,影像學(xué)檢查MRI,MRI具有優(yōu)越的軟組織對(duì)比分辨率，可清晰區(qū)分關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)，無(wú)輻射可重復(fù)性好，為綜合評(píng)價(jià)DDH髖臼病理改變的最佳手段。DDH患兒MRI改變主要有①患側(cè)股骨頭向外上移位；②患側(cè)股骨頭骨骺和軟骨發(fā)育較小，形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)欠均勻；③患側(cè)骨性髖臼淺平，失去正常的圓形輪廓，髖臼軟骨正常三角形態(tài)消失、呈團(tuán)塊狀增厚移位；④軸面骨性髖臼前后部分成角，嚴(yán)重者髖臼窩消失。⑤部分病例見(jiàn)關(guān)節(jié)腔少量積液，關(guān)節(jié)窩滑膜外纖維脂肪墊增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織充填，臼橫韌帶外移等。,正常MRI,診斷與鑒別診斷,一、高危嬰兒為早期發(fā)現(xiàn)本病，提出DDH的高危嬰兒，應(yīng)詳細(xì)檢查，提高診斷率1、臀位產(chǎn)嬰兒；2、具有家族史；3、具有某些先天性疾病，如，馬蹄那翻足，斜頸；4、持續(xù)性皮紋不對(duì)稱(chēng)5、關(guān)節(jié)及韌帶過(guò)度松弛。二、確診要點(diǎn)1、新生兒仔細(xì)檢查肢體的長(zhǎng)短和ORTOLANI試驗(yàn)，陽(yáng)性即可確診。2、開(kāi)始行走不難診斷。3、常規(guī)X線(xiàn)片、B超可協(xié)助診斷。,三、鑒別診斷1、先天性髖內(nèi)翻步態(tài)跛行，患肢短縮，屈髖自如，外展受限，ALLIS征陽(yáng)性，TRENDELENBURG征陽(yáng)性。X線(xiàn)頸干角明顯變小，股骨頸近股骨頭內(nèi)下方有一三角形骨塊，大轉(zhuǎn)子高位。2、病理性髖脫位新生兒或嬰兒期發(fā)生髖部感染的歷史，X線(xiàn)見(jiàn)股骨頭骨骺缺如。3、麻痹性脫位明顯肌肉萎縮，肌力降低，尤其是臀肌肌力減弱，X線(xiàn)示半脫位。4、痙攣性髖脫位有早產(chǎn)窒息史，上神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。5、多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥合并髖關(guān)節(jié)脫位畸形性型髖關(guān)節(jié)脫位，為雙側(cè)。,先天性髖內(nèi)翻,病理性髖脫位,

簡(jiǎn)介：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷武警山西省總隊(duì)醫(yī)院范躍星,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥概念創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥是由于關(guān)節(jié)受創(chuàng)傷后發(fā)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，斷端骨髓內(nèi)的脂肪組織和血液以及周?chē)浗M織挫傷滲液流入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。臨床上并不少見(jiàn)，但文獻(xiàn)報(bào)道較少。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,由于血液相對(duì)較重，沉于關(guān)節(jié)液之下，而脂肪相對(duì)較輕，漂浮于關(guān)節(jié)液之上,從而形成分層現(xiàn)象。有時(shí)血液中氣體也可以釋放出來(lái)，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成低密度氣泡影，被稱(chēng)為關(guān)節(jié)積氣脂血癥。血液1050關(guān)節(jié)液1018脂肪0900氣體000129,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,關(guān)節(jié)積脂血癥模擬圖,積脂血癥單液液平面,積血,積脂,積液,積氣,積脂血癥雙液液平面,積氣脂血癥多液液平面,圖1,圖2,圖3,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)，但以膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)次之。,○,○,○,○,,,膝關(guān)節(jié)的受力特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它的負(fù)荷隨人體的運(yùn)動(dòng)和步態(tài)方式有很大的變化，當(dāng)膝關(guān)節(jié)站立位雙足著地時(shí)靜態(tài)受力為體重的043倍，而行走時(shí)可達(dá)體重的302倍，上樓梯或爬山時(shí)則可達(dá)到425倍，遇突發(fā)事件時(shí)受力會(huì)更大，是最易受傷的關(guān)節(jié)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,膝關(guān)節(jié)MR掃描方位及序列的選擇矢狀位（T1WI、T2WI、PDWI、T2WIFS）冠狀位（T2WIFS、T2WI）軸位（T1WI）035TT1WITR734MS、TE22MST2WITR3650MS、TE118MSPDWITR3650MS、TE20MST2WIFSTR3540MS、TE24MS,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,MR表現(xiàn)1、單液液平面上層呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、T2壓脂像低信號(hào)、PD像呈高信號(hào)；下層呈中等T1、T2信號(hào)、T2壓脂像和PD像呈較高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,病例1男性23歲,單液液平面,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T1WI,PDWI,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,病例2男性42歲,單液液平面,,,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T1WI,PDWI,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,單液液平面,病例3女性45歲,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T2WI,T1WI,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,病例3女性45歲,,,,,2、雙液液平面上層呈短T1、長(zhǎng)T2高信號(hào)、T2壓脂像低信號(hào)、PD像呈高信號(hào)；中層呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、T2壓脂像和PD像呈較高信號(hào)；下層呈中等T1、T2信號(hào)、T2壓脂像和PD像呈較高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,病例4男性13歲,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,雙液液平面,,,,,,,,,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T1WI,PDWI,E診斷APP，醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生的學(xué)習(xí)工作好幫手,蘋(píng)果手機(jī)APPSTORE搜索下載，安卓版各大應(yīng)用商店搜索下載HTTP//SHOUJIBAIDUCOM/SOFTWARE/9806380HTML,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,雙液液平面,病例5男性27歲,,,,,,,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T1WI,PDWI,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,雙液液平面,病例6女性32歲,,,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WIFS,T2WIFS,T1WI,PDWI,,,3、多液液平面最上層呈無(wú)信號(hào)區(qū)；上層呈短T1、長(zhǎng)T2高信號(hào)、T2壓脂像低信號(hào)、PD像呈高信號(hào)；中層呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、T2壓脂像和PD像呈較高信號(hào)；下層呈中等T1、T2信號(hào)、T2壓脂像和PD像呈較高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,病例7女性32歲,,4、骨折、骨挫傷呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2抑脂序列呈高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,,,,,5、韌帶、肌腱損傷呈增粗、信號(hào)增高,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,,,6、半月板損傷，其內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào)，部分伴半月板移位。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥MR影像表現(xiàn)的意義1、通過(guò)不同成像序列及不同掃描方位成像，不僅能夠準(zhǔn)確地顯示單液液平面、雙液液平面和多液液平面，明確地診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥，且在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的不同時(shí)期，由于血液中的成分不同，MR顯示的信號(hào)也有改變，可以用于估計(jì)受傷時(shí)期。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,2、顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折、軟骨骨折、骨挫傷。3、同時(shí)又能判斷交叉韌帶、側(cè)副韌帶、肌腱以及半月板的損傷。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,局限性MR在細(xì)小骨折及未移位的骨折線(xiàn)顯示方面不及CT或X線(xiàn)，需借助二者綜合分析。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,其他影像學(xué)檢查平片僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹,密度增高與肌肉近似,經(jīng)特殊體位投照部分可顯示脂液平面征象。CT能很好地顯示關(guān)節(jié)積脂血癥,可以替代平片，但有輻射，且劑量較大。US亦可顯示關(guān)節(jié)積脂癥,但難以分辨血液和關(guān)節(jié)液，不能顯示骨折，圖像的對(duì)比分辨力和空間分辨力不如CT和MR高。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,,,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,綜上所述MR是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的最佳影像檢查方法，明確診斷積脂血癥對(duì)指導(dǎo)臨床治療及評(píng)價(jià)預(yù)后具有重要意義。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院熱烈祝賀山西省第一屆磁共振學(xué)術(shù)會(huì)議召開(kāi),感謝大家聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)分析,實(shí)用放射學(xué)雜志2008年1月第24卷第1期,醫(yī)學(xué)影像中心史震山,前言,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫ANEURYSMALBONECYST，ABC是1942年由JAFFE和LICHTENSTEIN命名，相對(duì)少見(jiàn)的腫瘤樣病變，病因尚未明確約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的15是一種原因不明的骨的良性囊性病變，充盈血液的囊被結(jié)締組織的間隔分隔，間隔中含有纖維母細(xì)胞、破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞和反應(yīng)性編織骨,大約1/3ABC可伴隨其他病變存在，如骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等，這部分ABC被定義為繼發(fā)性ABC原發(fā)性ABC作為一種獨(dú)立病變具有典型的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn),材料與方法,男11例，女8例年齡12～46歲，平均2294歲臨床上均有不同程度的局部疼痛不適。19例均行X線(xiàn)平片檢查，18例行螺旋CT檢查，6例應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司SYMPHONY15T超導(dǎo)MR掃描儀進(jìn)行矢狀、冠狀、軸位的連續(xù)掃描。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),19例病變中，17例病變呈膨脹性，15例病變邊緣可見(jiàn)骨嵴，14例邊緣可見(jiàn)硬化，18例病變內(nèi)密度或信號(hào)顯示不均勻，可見(jiàn)這些改變是比較具有共性的影像表現(xiàn)9例病變內(nèi)可見(jiàn)分隔，3例病變見(jiàn)到液液平面，2種征象有助于ABC的診斷，但需要與其它病變相鑒別,結(jié)果,本組19例中8例為繼發(fā)性ABC，3例繼發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤，2例繼發(fā)于骨囊腫，2例繼發(fā)于軟骨母細(xì)胞瘤，1例繼發(fā)于腰椎結(jié)核繼發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤的ABC膨脹均較明顯，并可見(jiàn)到較明顯的骨嵴繼發(fā)于骨囊腫的ABC均見(jiàn)到液液平面繼發(fā)于軟骨母細(xì)胞瘤的病變密度不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化繼發(fā)于腰椎結(jié)核的ABC可見(jiàn)死骨,討論,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)病年齡多在20歲以下大部分病程緩慢，伴有疼痛和腫脹，部分合并病理性骨折VERGEL等統(tǒng)計(jì)238例ABC中病理骨折發(fā)生率和脊柱病變病理骨折發(fā)生率分別為8和21,好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨脹性溶骨病變呈分葉形或皂泡樣，邊緣有骨嵴形成部分病變呈卵圓形而無(wú)明顯骨嵴，局部骨皮質(zhì)膨脹形成薄層或厚薄不均的骨包殼，生長(zhǎng)較快的骨包殼局部可中斷,原發(fā)性ABC的影像表現(xiàn),病灶呈分葉狀或卵圓形，是由于腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不同所致，各葉之間可見(jiàn)由于骨吸收相對(duì)較慢而形成的骨嵴，呈皂泡樣改變,不同時(shí)期、不同部位的ABC有不同的表現(xiàn)液液平面被認(rèn)為是ABC典型的影像表現(xiàn)，本組3例均發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨，其中2例為繼發(fā)于骨囊腫，2例為MR檢查發(fā)現(xiàn)。,液－液平面在病理學(xué)上為含不凝血的腔隙，當(dāng)患者保持某一體位一段時(shí)間后，其內(nèi)高密度的細(xì)胞發(fā)生沉降，與低密度非沉降的漿液構(gòu)成了液－液平面，但有學(xué)者認(rèn)為這一征象也可見(jiàn)于其他病變，并不具有特異性,如何提高液－液平面的檢出率是診斷ABC的重要環(huán)節(jié)，本組研究發(fā)現(xiàn)，CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)液－液平面的檢出率并無(wú)差異，但增強(qiáng)以后實(shí)性成分強(qiáng)化明顯，對(duì)比之下能更清楚地顯示囊性區(qū)域和液－液平面，觀察時(shí)應(yīng)盡量用窄窗寬,發(fā)生于脊柱的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫呈膨脹性改變，以累及椎體后部及椎弓為特點(diǎn)，可累及周?chē)浗M織，也可由1個(gè)椎體向另外椎體擴(kuò)展，多合并病理性壓縮骨折,骨膜下的ABC多呈侵襲性的影像表現(xiàn)，出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的骨膜下缺損，常伴有中斷的骨膜反應(yīng)，常規(guī)X線(xiàn)下易誤診為惡性病變。軟組織腫塊常出現(xiàn)在膨脹顯著并且靠近骨表面的病變周?chē)?固態(tài)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的特殊類(lèi)型，常發(fā)生于下頜骨、顱面骨及手足的短管狀骨，除了缺乏明顯的分隔及空腔外，它與典型的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫組織學(xué)上沒(méi)有明顯差別,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤GIANTCELLTUMOR，GCT好發(fā)于20～40歲，病變長(zhǎng)徑一般與骨干垂直，幾乎沒(méi)有骨膜反應(yīng)和鈣化，周?chē)嘤泄菤?，但通常較薄且不完整。病灶周?chē)^(guò)度帶較寬，缺乏硬化邊，較少出現(xiàn)液－液平面,,GCT繼發(fā)ABC通過(guò)CT及MR掃描可見(jiàn)到典型的囊性ABC區(qū)域和實(shí)性骨巨細(xì)胞瘤成分，實(shí)性成分通常位于腫塊的周邊，強(qiáng)化明顯，對(duì)于指導(dǎo)穿刺活檢明確診斷有重要意義,孤立性骨囊腫SOLITARYBONECYST，SBC好發(fā)于9～15歲，常位于長(zhǎng)骨干骺端，CT上SBC病變內(nèi)密度均勻，一般無(wú)液－液平面，合并骨折時(shí)SBC常可見(jiàn)“骨片陷落征”,骨母細(xì)胞瘤病灶邊界更為銳利，周邊有骨性硬化反應(yīng)帶，基質(zhì)內(nèi)的點(diǎn)狀鈣化為典型特征。骨母細(xì)胞瘤在MR檢查時(shí)瘤周髓內(nèi)及周?chē)浗M織內(nèi)常出現(xiàn)水腫，對(duì)診斷和鑒別診斷有一定幫助,,繼發(fā)性ABC當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，要想到ABC可能為繼發(fā)性①患者的年齡、發(fā)病部位與典型ABC不同，而病變區(qū)大部分為ABC所占據(jù)，僅表現(xiàn)為ABC的征象②在典型的ABC征象的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)一些用ABC難以解釋的征象或惡性征象時(shí)③當(dāng)骨病變?nèi)狈Φ湫虯BC影像學(xué)表現(xiàn)，而病理報(bào)告為ABC,病例一,病例二,,,,,,,,,“右股骨病灶清除標(biāo)本”示符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，伴出血、血腫形成,病例三,,“左脛骨上段病灶清除標(biāo)本”示動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴局部不典型纖維組織細(xì)胞瘤,病例四,“右股骨下段腫物切除標(biāo)本”動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，囊壁有骨巨細(xì)胞瘤樣改變,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,心得體會(huì),本文作者通過(guò)分析19例動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)特點(diǎn)，提高了對(duì)本病的認(rèn)識(shí)本篇文章創(chuàng)新性較差、例數(shù)相對(duì)較少總之，只要抓住膨脹性骨破壞和內(nèi)部含有分房樣液性密度信號(hào)或液－液平面的特點(diǎn)，不難對(duì)大部分ABC做出正確診斷,謝謝,

簡(jiǎn)介：兒童骨骺損傷影像診斷,診斷,肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,男，4M，外傷后,男，7歲，摔傷后,傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉,傷后1個(gè)月，跛行,股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷,骨骺損傷的定義,骨骺損傷是指涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)制損傷的總稱(chēng)。包括骺、骺生長(zhǎng)板、骺生長(zhǎng)板周?chē)h(huán)（RANVIER區(qū)）、以及與骨骼生長(zhǎng)相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端區(qū)的損傷。,臨床易誤診、漏診以及對(duì)預(yù)后估計(jì)不足，影響兒童的骨骼發(fā)育,,骨骺板是指兒童時(shí)期骨骺與干骺端之間的軟骨組織有生長(zhǎng)骨骼的功能，機(jī)械強(qiáng)度遠(yuǎn)小于關(guān)節(jié)囊和韌帶,兒童長(zhǎng)骨解剖,軟骨環(huán)膜環(huán)繞軟骨板的軟骨膜環(huán)乃RANVIER溝與外纖維層組成的復(fù)合體。RANVIER溝是一楔形密集細(xì)胞帶，內(nèi)含未分化的間充質(zhì)與豐富的血管纖維組織，位于細(xì)胞增殖層水平，是軟骨環(huán)膜的核心結(jié)構(gòu)。此細(xì)胞帶是骺板周緣軟骨貼附伸張的源泉，是骺端繁衍成骨細(xì)胞所在區(qū),軟骨膜環(huán),,,兒童長(zhǎng)骨解剖,兒童長(zhǎng)骨影像解剖,骨骺損傷的分型,?FOUCHER分型（1863）?POLAND分型（1898）?WEBER和BRUNNER分型?SALTERHARRIS分型（1963）?SALTERHARRISRANG分型（1994）?OGDEN分型（1981）?PETERSON分型（1994）,骨骺損傷分為七型，由SALTER與HARRIS提出的（Ⅰ～Ⅴ型），RANG（Ⅵ）和OGDEN（Ⅶ）擴(kuò)充,,SALTERHARRIS分型（1963）與SALTERHARRISRANG分型（1994）,Ⅰ型骨骺分離Ⅱ型骨骺分離伴干骺端骨折Ⅲ型骨骺骨折Ⅳ型骨骺和干骺端骨折V型骺板擠壓性損傷Ⅵ型骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失,,Ⅵ,Ⅰ型骨骺分離骨骺和骺板的細(xì)胞與干骺端分離，斷面經(jīng)過(guò)骺板成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，骺板生長(zhǎng)層的原始芽胚細(xì)胞和骨骺相連，沒(méi)有受到損傷。這種損傷多由剪切暴力所致，骺板的成熟層較薄弱，容易在這發(fā)生分離，占5,,SALTERHARRIS分型（1963）,,,股骨遠(yuǎn)端骨骺I型損傷（股骨遠(yuǎn)端全骺分離）,股骨遠(yuǎn)側(cè)I型骨骺損傷（骨骺分離）,股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）,,,股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）,Ⅱ型骨骺分離骨折（I型干骺端骨折片）最常見(jiàn)的類(lèi)型，特點(diǎn)是斷裂的平面先沿著骺板分離，然后帶上三角形部分干骺端，骺板分離的部分與Ⅰ型相同，在肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端，三角形骨片可大可小，該側(cè)骨膜完整，而對(duì)側(cè)骨膜撕裂，損傷機(jī)制由剪切力加上彎矩造成，占75,SALTERHARRIS分型（1963）,橈骨遠(yuǎn)端骨骺II型損傷,橈骨遠(yuǎn)端骨骺II型損傷,指骨近端骨骺II型損傷,股骨頭骨骺II型損傷,Ⅲ型亦稱(chēng)骨骺骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，從關(guān)節(jié)面經(jīng)過(guò)骨骺，先后通過(guò)骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，在該區(qū)骨骺分離即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨骺分離。這種損傷不常見(jiàn)，占8，由關(guān)節(jié)內(nèi)切剪力引起，常出現(xiàn)在脛骨遠(yuǎn)端,SALTERHARRIS分型（1963）,內(nèi)踝骨骺Ⅲ型型損傷,脛骨遠(yuǎn)端骨骺Ⅲ型損傷TILLAUX骨折,Ⅳ型亦稱(chēng)骨骺和干骺端骨折（III型干骺端骨折片）,也屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線(xiàn)涉及到關(guān)節(jié)面、骨骺、全層骺板和部分干骺端，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折，占12。,,SALTERHARRIS分型（1963）,5年前，股骨遠(yuǎn)端4型骨骺損傷,5年后股骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨橋形成，膝外翻畸形,,肱骨外髁骨折IV型骨骺損傷,CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折片移位的空間立體結(jié)構(gòu)關(guān)系,肱骨外髁骨折IV型骨骺損傷,,MRI清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,肱骨外髁骨折IV型骨骺損傷,肱骨外髁骨骺損傷IV型,內(nèi)踝IV型骨骺損傷,Ⅴ型亦稱(chēng)骨骺板壓縮骨折，由于強(qiáng)大的擠壓暴力，使骺板全層的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞。這種損傷少見(jiàn)，但是后果非常嚴(yán)重，常導(dǎo)致骨生長(zhǎng)畸形。由于損傷沒(méi)有什么移位，X線(xiàn)很難診斷，常誤為“扭傷”，直到以后有生長(zhǎng)障礙時(shí)，回憶既往損傷史，才想到本病，1以下。,SALTERHARRIS分型（1963）,Ⅴ型骨骺損傷,Ⅴ型骨骺損傷,SALTERHARRISRANG（1994）,Ⅵ型骺板邊緣切削傷導(dǎo)致的軟骨環(huán)（RANVIER）缺失；由RANG補(bǔ)充的一種類(lèi)型，多合并皮膚軟組織損傷，可形成骨橋和成角畸形,Ⅵ型，脛骨近端后緣骺早閉,OGDEN補(bǔ)充分型（1981）,,OGDEN補(bǔ)充分型（Ⅶ型）,即骺?jī)?nèi)的骨折，這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷,PETERSON骨骺損傷分型（1994）,Ⅰ型骨折線(xiàn)延伸到骺板的干骺端橫行骨折Ⅱ型SALTERⅡⅢ型SALTERⅠⅣ型SALTERⅢⅤ型SALTERⅣⅥ型部分骺板缺如的骨折（除草機(jī)等開(kāi)放性傷）,PETERSONⅥ型部分骺板缺如（開(kāi)放性傷）,,術(shù)后2年，有內(nèi)翻,術(shù)后1年,術(shù)后半年,小結(jié),?要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心和閉合時(shí)間，特別在肘關(guān)節(jié)?觀察骨化中心與干骺端的相對(duì)關(guān)系，及其與關(guān)節(jié)上下骨端的關(guān)系，觀察干骺端有無(wú)三角形骨折片?因骺板強(qiáng)度低于韌帶及關(guān)節(jié)囊，當(dāng)兒童在受到可引起成人韌帶損傷及關(guān)節(jié)脫位的外力損傷時(shí)，首先應(yīng)考慮有無(wú)骨骺損傷?充分利用攝健側(cè)片、CT三維重建及MRI檢查對(duì)比,病例男1歲右肘關(guān)節(jié)外傷1天。,診斷,,正確診斷肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,兒童肘關(guān)節(jié)正常X線(xiàn)表現(xiàn),肱骨遠(yuǎn)端全骺分離指肱骨遠(yuǎn)端包括全部骨骺的軟骨塊和干骺端之間的分離錯(cuò)位。在嬰幼兒時(shí)一般只可見(jiàn)肱骨小頭骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出現(xiàn)。骨折線(xiàn)開(kāi)始于外側(cè)，橫行貫通骺線(xiàn)，帶有內(nèi)側(cè)干骺端的小骨片或較大骨塊。,X線(xiàn)正位片肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨片連同骺軟骨向尺側(cè)移位，尺撓骨與之相應(yīng)關(guān)系不變一同移向尺側(cè)。側(cè)位片該骨片和尺橈骨一同向后移位。這些征象很象肘關(guān)節(jié)脫位，但有兩點(diǎn)可供鑒別1．?huà)胗變宏P(guān)節(jié)囊韌帶之韌性堅(jiān)固性強(qiáng)于骺軟骨，因此損傷多通過(guò)骺線(xiàn)，發(fā)生骺分離，而很少為關(guān)節(jié)脫位。2．如肱骨小頭骨骺巳出現(xiàn)，則可以根據(jù)小頭骨骺的移位來(lái)判斷是骺分離而不是關(guān)節(jié)脫位。,小結(jié)肱骨遠(yuǎn)端全骺分離A、肱骨小頭骨骺出現(xiàn)前A初生嬰幼兒肘關(guān)節(jié)“脫位”時(shí)，應(yīng)診斷為全骨骺分離。B當(dāng)肱骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)撕脫性骨折，可診斷為全骺分離。B、肱骨小頭骨骺出現(xiàn)后肱骨小頭骨骺和尺、橈骨同時(shí)移位。,個(gè)人體會(huì)1、攝片體位要標(biāo)準(zhǔn)；2、有疑問(wèn)，可以與健側(cè)肢體比對(duì)；3、重視臨床資料，體檢病人；尤其是臨床癥狀很?chē)?yán)重（腫脹明顯，疼痛，活動(dòng)受限），而平片檢查陰性病人；4、利用其它檢查設(shè)備，MRI在兒童骨骺損傷中有明顯診斷優(yōu)勢(shì)。,謝謝大家,,