簡介：I缶床合理用藥2014年3月第7卷第3A期CHINJOFCLINICALRATIONALDRUGUSE，MARCH2014，VO17NO3A代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，2611175217532郭國慶醫(yī)療糾紛的防范處理J中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，3181一L831953羅滿霞，湛小莉病員家屬心理疏導(dǎo)對減少急診科醫(yī)療糾紛的影響_咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2317172收稿日期20130524神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理認(rèn)知和活動(dòng)現(xiàn)狀分析何平醫(yī)院管理【摘要】目的觀察神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知程度及活動(dòng)現(xiàn)狀，對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并對提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法展開探討。方法選取180名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，采用自制問卷對其展開各項(xiàng)調(diào)查。結(jié)果有效問卷150份，腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的綜合知識(shí)掌握程度得分為60251024分，康復(fù)護(hù)理態(tài)度分值為7043854分，康復(fù)護(hù)理活動(dòng)現(xiàn)狀分值為58871016分；腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)影響因素包括婚姻狀態(tài)、職稱；康復(fù)護(hù)理態(tài)度影響因素則為年齡及職稱；活動(dòng)現(xiàn)狀影響因素為職稱、年齡及工作年限。結(jié)論針對康復(fù)護(hù)理工作，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士態(tài)度較為積極，但仍存在知識(shí)掌握不全面、康復(fù)護(hù)理活動(dòng)較少的問題。應(yīng)組織護(hù)理人員強(qiáng)化開展健康教育，提高技能水平，構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科合理、高效的護(hù)理人才培養(yǎng)體系。【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱患者；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士；康復(fù)護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】16743296201403A一019501腦卒中屬臨床常見難治疾病的一種，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，對人類生命健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)研究表明，通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，腦卒中偏癱患者可實(shí)現(xiàn)生物一心理一社會(huì)功能的有效、全面恢復(fù)，因而神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握程度及合理有效的護(hù)理措施極大地影響了患者的預(yù)后。本文觀察神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知程度及活動(dòng)現(xiàn)狀，并探討提高護(hù)理質(zhì)量方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11一般資料選取來自不同綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士150名，均有從業(yè)資格證書。12方法采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)查，問卷共分3個(gè)部分，包括1一般資料，即年齡、工作年限、文化水平、職稱、主要的康復(fù)知識(shí)獲取途徑、接受繼續(xù)教育的頻度等。2腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理方案的知識(shí)構(gòu)成及護(hù)理態(tài)度。其中知識(shí)構(gòu)成部分共10項(xiàng)填空題，分值為100分；態(tài)度部分則設(shè)置單項(xiàng)選擇題20道，所供選項(xiàng)共包括無所謂、不太重要、一般重要、重要、非常重要5個(gè)分項(xiàng)，分值對應(yīng)為1、2、3、4、5分，總分值為100分J。3康復(fù)護(hù)理活動(dòng)部分，共設(shè)置單項(xiàng)選擇題20道，所供選項(xiàng)包括從來沒有、每周1次、每周23次、1次／D、1次／D，分值依次對應(yīng)為1、2、3、4、5分，總分值為100分J。調(diào)查方式為分批集體施測，調(diào)查前征得相關(guān)部門許可與配合，就調(diào)查目的、填寫方法、注意事項(xiàng)等作詳細(xì)闡述，統(tǒng)一收回填寫完畢的問卷并作相應(yīng)整理。本文問卷發(fā)放共計(jì)180份，回收174份，其中有效問卷150份。2結(jié)果本組護(hù)士關(guān)于腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的綜合知識(shí)掌握程度得分為60251024分，低于此數(shù)值的護(hù)士占527％79／150；康復(fù)護(hù)理態(tài)度分值為7O43854分，低于此數(shù)值的護(hù)士占587％88／150，康復(fù)護(hù)理活動(dòng)現(xiàn)狀分值為58871016分，低于此數(shù)值的護(hù)士占687％103／150。作者單位611130成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)影響因素包括婚姻狀態(tài)、職稱；康復(fù)護(hù)理態(tài)度影響因素則為年齡以及職稱；活動(dòng)現(xiàn)狀影響因素為職稱、年齡及工作年限。3討論文神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士關(guān)于腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理綜合知識(shí)內(nèi)容的掌握程度得分為6025土1024分，527％護(hù)士分值低于此值，說明其掌握康復(fù)知識(shí)程度仍不足。此外婚姻狀況、年齡、學(xué)歷水平、職稱、生育與否、工作年限等各方面差異均會(huì)導(dǎo)致其康復(fù)知識(shí)內(nèi)容構(gòu)成的差異性，婚姻狀態(tài)以及職稱是其康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分的兩個(gè)主要影響因素。文護(hù)理態(tài)度分值為7043854分，587％的護(hù)士所得分?jǐn)?shù)1次／D，分值依次對應(yīng)為1、2、3、4、5分，總分值為100分J。調(diào)查方式為分批集體施測，調(diào)查前征得相關(guān)部門許可與配合，就調(diào)查目的、填寫方法、注意事項(xiàng)等作詳細(xì)闡述，統(tǒng)一收回填寫完畢的問卷并作相應(yīng)整理。本文問卷發(fā)放共計(jì)180份，回收174份，其中有效問卷150份。2結(jié)果本組護(hù)士關(guān)于腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的綜合知識(shí)掌握程度得分為60251024分，低于此數(shù)值的護(hù)士占527％79／150；康復(fù)護(hù)理態(tài)度分值為7O43854分，低于此數(shù)值的護(hù)士占587％88／150，康復(fù)護(hù)理活動(dòng)現(xiàn)狀分值為58871016分，低于此數(shù)值的護(hù)士占687％103／150。作者單位611130成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)影響因素包括婚姻狀態(tài)、職稱；康復(fù)護(hù)理態(tài)度影響因素則為年齡以及職稱；活動(dòng)現(xiàn)狀影響因素為職稱、年齡及工作年限。3討論文神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士關(guān)于腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理綜合知識(shí)內(nèi)容的掌握程度得分為6025土1024分，527％護(hù)士分值低于此值，說明其掌握康復(fù)知識(shí)程度仍不足。此外婚姻狀況、年齡、學(xué)歷水平、職稱、生育與否、工作年限等各方面差異均會(huì)導(dǎo)致其康復(fù)知識(shí)內(nèi)容構(gòu)成的差異性，婚姻狀態(tài)以及職稱是其康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分的兩個(gè)主要影響因素。文護(hù)理態(tài)度分值為7043854分，587％的護(hù)士所得分?jǐn)?shù)70分，因而整體上來看，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士針對于康復(fù)護(hù)理保持了良好、積極的態(tài)度，其中護(hù)理態(tài)度的主要影響因素為年齡究其原因應(yīng)為隨著年齡增加，其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也更為豐富，從而對康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)技能的掌握更為全面和嫻熟，從而在護(hù)理工作中更為主動(dòng)和積極J。本文康復(fù)護(hù)理活動(dòng)評(píng)估分值為58871016分，687％的護(hù)上所得分值低于此數(shù)值，年齡、職稱及工作年限是其重要影響因素。年齡較小、工作年限較短及職稱較低的護(hù)士所給予的康復(fù)護(hù)理活動(dòng)相對較少，反之則較多。綜上所述，針對于康復(fù)護(hù)理工作，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士態(tài)度較為積極，但仍存在知識(shí)掌握不全面、康復(fù)護(hù)理活動(dòng)較少的問題。應(yīng)組織護(hù)理人員強(qiáng)化開展健康教育，提高技能水平，構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科合理、高效的護(hù)理人才培養(yǎng)體系。參考文獻(xiàn)1周曉娟連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的效果研究D天津天津醫(yī)科大學(xué)，20082張蕙，吳毅，胡永善影響腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力預(yù)后的相關(guān)因泰分析J中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，232130131，1573周曉娟，趙岳腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展J國際護(hù)理學(xué)雜志2007，2687897924李桃早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響J_中外健康文摘，2013，15314315收稿日期20130517

簡介：PDF檔案使用“PDFFACTY“試用版本建立PDF檔案使用“PDFFACTY“試用版本建立

簡介：功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)教程功能學(xué)科實(shí)驗(yàn)教程（供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、（供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)使用）公共衛(wèi)生管理、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)使用）主編楊軼群曹銀祥復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院功能學(xué)科教學(xué)實(shí)驗(yàn)室功能學(xué)科教學(xué)實(shí)驗(yàn)室第二節(jié)心血管系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)97實(shí)驗(yàn)21心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)及藥物的影響97實(shí)驗(yàn)22某些因素和藥物對離體蛙心活動(dòng)的影響101實(shí)驗(yàn)23心肌興奮性的變化及蛙心起搏點(diǎn)的確定105實(shí)驗(yàn)24藥物對哇巴因誘發(fā)豚鼠心律失常的保護(hù)作用107實(shí)驗(yàn)25在位兔心臟生理性調(diào)節(jié)及離子、藥物的作用108實(shí)驗(yàn)26家兔失血性休克111實(shí)驗(yàn)27家兔高鉀血癥115實(shí)驗(yàn)28家兔實(shí)驗(yàn)性缺血再灌注損傷117實(shí)驗(yàn)29左心室內(nèi)壓分析120實(shí)驗(yàn)210急性右心衰竭124第三節(jié)呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)126實(shí)驗(yàn)31呼吸調(diào)節(jié)及藥物影響126實(shí)驗(yàn)32缺氧129實(shí)驗(yàn)33家兔急性呼吸衰竭132第四節(jié)血液系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)134實(shí)驗(yàn)41血液凝固134實(shí)驗(yàn)42紅細(xì)胞滲透脆性136實(shí)驗(yàn)43家兔實(shí)驗(yàn)性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）138第五節(jié)消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)142實(shí)驗(yàn)51膽汁分泌的調(diào)節(jié)142實(shí)驗(yàn)52消化道平滑肌生理特性及藥物對離體腸段的作用144第六節(jié)泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)147實(shí)驗(yàn)61神經(jīng)、體液和藥物等因素對尿生成的影響147實(shí)驗(yàn)62急性腎功能衰竭150第七節(jié)人體功能實(shí)驗(yàn)154實(shí)驗(yàn)71感覺器官生理實(shí)驗(yàn)154實(shí)驗(yàn)72人體血壓、心臟和肺功能測定157實(shí)驗(yàn)73人體心率變異性分析167第八節(jié)其它實(shí)驗(yàn)176實(shí)驗(yàn)81藥物半致死量（LD50）測定176實(shí)驗(yàn)82水楊酸鈉半衰期的測定179實(shí)驗(yàn)83納洛酮的催促戒斷反應(yīng)及藥物的預(yù)防181

簡介：神經(jīng)外科黃曉敏201510,,,顱骨修補(bǔ)術(shù)護(hù)理查房,,,,總綱,概述,病因,臨床表現(xiàn),適應(yīng)癥,護(hù)理措施,健康教育,病史資料,顱骨修補(bǔ)目的是恢復(fù)顱腔保護(hù)大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復(fù)原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征，同時(shí)顱骨修補(bǔ)術(shù)后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血液動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。,,,概述,顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所致，部分病人是因手術(shù)減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。,,,病因,,在顱骨缺損的患者中，前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占７０％以上，該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術(shù)后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷，甚至改變顳下頜關(guān)節(jié)的位置，影響咀嚼。顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應(yīng)、完整的肌纖維、適度的肌張力。顳肌萎縮不僅影響患者容貌，還對患者身體和心理造成損害。,,,臨床表現(xiàn),,早期顱骨修補(bǔ)的適應(yīng)證是（１）患者全身情況良好，神清，無肺部感染；（２）無顱內(nèi)高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；（３）無顱內(nèi)及術(shù)區(qū)皮膚感染灶；（４）ＣＴ檢查無術(shù)區(qū)腦組織明顯水腫，中線無明顯移位，無腦積水；（５）顱骨缺損＞３ＣＭ。既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者的身體狀況。顱骨修補(bǔ)的禁忌證應(yīng)為高顱內(nèi)壓、顱內(nèi)占位、腦腫脹、腦脊液不正常。,,,適應(yīng)癥,,通常認(rèn)為，顱骨修補(bǔ)宜在去骨瓣減壓術(shù)后３～６個(gè)月以上施行，而對于有感染者至少需延長至去骨瓣減壓術(shù)后６個(gè)月以上，如果時(shí)間過長，局部皮膚瘢痕在術(shù)后不易愈合，又因?yàn)槠つw與硬腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術(shù)操作中的分離難度，對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時(shí)間過長，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。,,,適應(yīng)癥,,1004床，男，28歲，因“顱腦術(shù)后顱骨缺損半年”于20151009,850步行入院?；颊咦允鲇诎肽昵耙虺俗妱?dòng)車時(shí)跌倒傷及頭部，在我科診斷為“閉合性顱腦損傷重型右頂骨骨折、左額顳部硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血”，行開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者神志轉(zhuǎn)清醒，可正常參加社會(huì)活動(dòng)。,,,病史資料,患者入院時(shí)T370℃；P80次/分；R20次/分；BP130/68MMHG；GCS計(jì)分15分,雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑30MM，對光反射靈敏，精神可；左側(cè)顳部有一倒“”形手術(shù)疤，其中顱骨缺損約1412㎝，腦組織凹陷，搏動(dòng)好。初步診斷1、顱骨缺損；2、重型顱腦損傷術(shù)后功能檢查竇性心動(dòng)過緩伴不齊。,,,病史資料,患者于1014，0800送手術(shù)室在全麻下行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)1014，1150拔除氣管導(dǎo)管后，清醒狀態(tài)返回病房。今天是術(shù)后第一天，頭部引流管未拔除。,,,病史資料,N0級(jí)護(hù)士蒙燕蘭1、心理護(hù)理鑒于這是一種新型材料植入的顱骨修補(bǔ)術(shù)，很大程度上患者會(huì)對手術(shù)有所擔(dān)心，擔(dān)心手術(shù)的成功率及其術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問題，因此心理護(hù)理在此手術(shù)前是相當(dāng)重要的。床位護(hù)士應(yīng)向患者講解該手術(shù)方案的優(yōu)勢及成功的例子，做好患者的解釋安撫工作以增強(qiáng)病人信心，得理解和配合，減輕其恐懼心理。,,,護(hù)理措施術(shù)前,N0級(jí)護(hù)士梁卓裕2、消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備顱骨修補(bǔ)術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，應(yīng)常規(guī)做好胃腸道準(zhǔn)備。成人術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁飲水，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。N1級(jí)護(hù)士周泳3、皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)剔除頭部毛發(fā)，做好清潔工作。,,,護(hù)理措施術(shù)前,N1級(jí)護(hù)士劉鈺蕓1、一般護(hù)理病室安靜，保證其充足的休息，顱腦手術(shù)術(shù)后無昏迷或休克的病人可取15°30°頭高腳低斜坡臥位。待病人清醒、無惡心嘔吐后方可進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流或普食。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士王美權(quán)2、生命體征的觀察顱腦手術(shù)的病人應(yīng)加強(qiáng)T、P、R、BP及瞳孔意識(shí)的觀察，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士謝來嬌3、傷口護(hù)理由于傷口是二次手術(shù)切口，所使用材料為異物，局部血液供應(yīng)差，一旦感染難愈合。而手術(shù)后患者傷口往往有不同程度的滲血，所以需保持傷口敷料的干燥、清潔，防感染。行該手術(shù)的患者70％80％都會(huì)發(fā)生少量皮下積液的情況，床位護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便采取措施。A用注射器直接將積液抽凈。B藥物將25MG地塞米松加入生理鹽水250ML靜脈輸液。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士楊淑棋4、術(shù)后傷口疼痛護(hù)理對術(shù)后疼痛應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)處理，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境轉(zhuǎn)移患者的注意力、改變體位，采取多種有效手段阻止術(shù)后疼痛的加劇遵醫(yī)囑給予止痛藥，使病人在無痛舒適的環(huán)境下度過手術(shù)期。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N1級(jí)護(hù)士黃敏芳5、引流管的觀察妥善固定頭部引流管，保持其通暢，防止其扭曲及堵塞。每天觀察并記錄引流液的色、量及性狀的變化，根據(jù)引流量和病情決定拔出時(shí)間。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N2級(jí)護(hù)士黃文敏6、后遺癥的觀察手術(shù)分離皮瓣或剝離新生軟骨，可能對皮層造成損害局部形成腦膜瘢痕，會(huì)引起癲癇發(fā)作。其次，手術(shù)所用的修補(bǔ)材料對腦組織產(chǎn)生壓迫作用，引起腦組織異常放電，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以術(shù)后必須觀察患者有無癲癇發(fā)作。如出現(xiàn)某個(gè)肢體突然抽搐或全身抽搐意識(shí)喪失等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。,,,護(hù)理措施術(shù)后,N2級(jí)護(hù)士莫家妮1、指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肢體功能鍛煉、正確的坐立行走姿勢?？筛鶕?jù)患者的情況鼓勵(lì)其自己完成一些力所能及的事情，體現(xiàn)自身價(jià)值。N2級(jí)護(hù)士周泳2、拆線一個(gè)月后方能洗頭，勿抓破修補(bǔ)部位，皮膚防止感染，忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免外力撞擊修補(bǔ)顱骨部位。,,,健康教育,N3級(jí)護(hù)士馮卉3、進(jìn)食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，禁煙酒、咖啡、濃茶，合理安排休息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)傷口的生長愈合。N3級(jí)護(hù)士李燕4、癲癇病人應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，不能單獨(dú)外出、登高、游泳等，以防意外。5、定期門診隨訪，如有不適隨時(shí)就診。,,,健康教育,,THANKYOU,

簡介：醫(yī)源性疾?。↖ATROGENICDISEASE,提要醫(yī)源性疾病的概念和病因；診斷性、治療性醫(yī)源性疾病的類型和預(yù)防。,定義醫(yī)源性疾病（IATROGENICDISEASE是在診治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而造成不利于患者身心健康的疾病。,1,從這個(gè)案例可以引起我們思索的是什么,案例,,某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個(gè)月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽。治療1月余方對病房物品采樣，在床單、被套及產(chǎn)婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。追查表明該批被單是另一醫(yī)院因新生兒膿皰瘡而廢棄，未經(jīng)消毒有用于新建產(chǎn)院嬰兒室。,2,,第一節(jié)醫(yī)源性疾病的種類,一、診斷性醫(yī)源性疾病DIAGNOSTICIATROGENICDISEASE二、治療性醫(yī)源性疾病THERAPEUTICIATROGENICDISEASE,在診斷疾病過程中，由漏診、誤診導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病稱為,,由于誤診而誤治或治療不當(dāng)所導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病稱為。如藥物性醫(yī)源性疾病，手術(shù)性醫(yī)源性疾病，輸血性醫(yī)源性疾病，感染性醫(yī)源性疾病,3,治療性醫(yī)源性疾病（一）,◆藥物性醫(yī)源性疾病由于使用藥物而產(chǎn)生不利于患者的不良反應(yīng)。,1、副作用是在藥物治療劑量下出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一般較輕微，多為可復(fù)性功能性變化。如冬眠靈可引起口干、乏力、體位性低血壓等。,4,,2、毒性反應(yīng)是指藥物所引起機(jī)體的嚴(yán)重功能紊亂或組織病理變化，是一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如鏈霉素可導(dǎo)致中毒性神經(jīng)性耳聾；氯霉素可抑制造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞減少、貧血等。,5,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?,3、過敏反應(yīng)因人而異,4、二重感染長期或大量應(yīng)用抗菌藥或清熱解毒的中草藥，特別是廣譜抗生素，破壞了機(jī)體內(nèi)菌族的生態(tài)平衡，使體內(nèi)的不敏感菌或霉菌或外來細(xì)菌乘虛繁殖起來，引起新的感染。如消化道的口腔感染、鵝口瘡、偽膜性腸炎等,6,治療性醫(yī)源性疾?。ㄒ唬?5、致畸、致癌本世紀(jì)60年代的反應(yīng)停事件，是最嚴(yán)重的致畸事件；已知能致癌的藥物有乙烯雌酚、環(huán)磷酰胺、氯霉素等。,6、藥物依賴性即藥物的成癮性應(yīng)用某些藥物后停用，則出現(xiàn)精神上、生理上的痛苦，成為戒斷癥狀。如嗎啡、巴比妥類藥、罌粟殼等,7,治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?◆手術(shù)性醫(yī)源性疾病,1、引起出血出血過多或術(shù)后繼續(xù)出血甚至導(dǎo)致死亡2、傷害神經(jīng)3、損傷臟器4、突然死亡5、合并感染,8,治療性醫(yī)源性疾?。ǘ?6、臟器粘連7、梗塞、梗阻8、瘺管形成繼發(fā)感染、縫線脫落9、導(dǎo)致狹窄切除部位太多、縫合太緊10、異物致病手術(shù)器材或敷料留于體內(nèi),9,治療性醫(yī)源性疾病（三）,◆輸血性醫(yī)源性疾病,1、輸血反應(yīng)（1）發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)之一，主要由熱原所致。（2）過敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)（4）血小板減少性紫癜,10,治療性醫(yī)源性疾病（三）,2、傳播疾病輸血后肝炎艾滋?。ˋIDS）,3、污染細(xì)菌致病4、空氣栓塞,11,治療性醫(yī)源性疾病（四）,,◆感染性醫(yī)源性疾?。ㄡt(yī)源性感染、院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染）,凡在防治疾病過程中感染的疾病，均屬此類。,12,,（1）交叉感染可以從病人傳給病人；病人傳給醫(yī)務(wù)人員或從醫(yī)務(wù)人員傳給病人或其他病人；病人家屬作為帶菌者傳給病人。（2）環(huán)境感染接觸被污染的物品而感染（3）內(nèi)源性感染病人自身攜帶病原,1、醫(yī)源性感染的種類,13,治療性醫(yī)源性疾?。ㄋ模?2、污染途徑,（1）空氣（2）手,各種來源的污染可以經(jīng)一條或幾條途徑，直接或間接進(jìn)入人體。,手的接觸面廣泛，最易受污染和傳播微生物。,病人近距離接觸時(shí)，微生物在飛沫中或直接傳給他人。,14,（3）醫(yī)療器械（4）藥品,醫(yī)療器械是共用的，有的每次用后消毒，但達(dá)不到消毒效果。,血制品傳播肝炎，靜脈用和口服制品受污染引起院內(nèi)感染機(jī)會(huì)甚多。,15,第二節(jié)醫(yī)源性疾病的原因,,?診斷性醫(yī)源性疾病的原因,檢查疾病錯(cuò)誤的原因,病史資料不詳客觀資料不全儀器檢查失誤,,分析診斷錯(cuò)誤的原因,,先入為住注重表象片面局限,16,醫(yī)源性疾病的原因,,?治療性醫(yī)源性疾病的原因,1、藥物不良反應(yīng)的原因第一類型反應(yīng)與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)；第二類反應(yīng)是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人；第三類反應(yīng)是藥物治療后的繼的發(fā)反應(yīng)；第四類反應(yīng)為藥物相互作用引起。,17,治療性醫(yī)源性疾病的原因,2、手術(shù)致病原因●手術(shù)并發(fā)癥●業(yè)務(wù)水平低●誤診、誤治,●未嚴(yán)格消毒●術(shù)前準(zhǔn)備不足●術(shù)后管理失當(dāng),18,治療性醫(yī)源性疾病的原因,3、輸血致病原因,,●輸血失誤定錯(cuò)血型、供血錯(cuò)誤,●輸血反應(yīng)●傳播疾病●血存過久,19,治療性醫(yī)源性疾病的原因,4、醫(yī)源性感染原因,●消毒滅菌不嚴(yán)●隔離控制放松●污物處理不當(dāng)●嚴(yán)重濫用抗生素,20,第三節(jié)醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制,,?診斷性醫(yī)源性疾病的防治,豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),熟練掌握臨床診斷技術(shù),正確應(yīng)用診斷儀器及其檢測的結(jié)果,要有正確的思維方法,21,醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制,?治療性醫(yī)源性疾病的防治,不斷提高診療水平對診斷不明者應(yīng)更慎重力爭徹底治療防止治法本身致病加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心,22,THANKS,院內(nèi)感染是一個(gè)全球性問題，感染率隨國家經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)學(xué)水平而異。從目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來看，多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以防止的，或經(jīng)努力可以減少發(fā)生。,23,

簡介：脊髓型頸椎病的康復(fù)治療,,,康復(fù)評(píng)定中醫(yī)中藥治療康復(fù)治療,康復(fù)評(píng)定,頸椎的活動(dòng)范圍測定肌力的測定感覺和反射的測定疼痛與壓痛點(diǎn)的測定肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測定ADL能力測定JOA脊髓功能狀態(tài)測定,中醫(yī)中藥治療,中醫(yī)藥辨證治療中藥外治療法推拿和正骨手法針灸療法,中醫(yī)藥辯證治療,肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn)志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。,中藥外治療法,有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。,推拿和正骨手法,具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀、促進(jìn)組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復(fù)位的作用?；臼址ㄓ心Ψā⑷喾?、點(diǎn)法、按法與扳法。特別強(qiáng)調(diào)的是，推拿必須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。手法治療宜柔和，切忌暴力。脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。,針灸療法,包括針法與灸法。通過刺激穴位來達(dá)到調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。,康復(fù)治療,物理因子治療牽引治療手法治療運(yùn)動(dòng)治療矯形支具應(yīng)用,物理因子治療,物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。,物理因子治療,直流電離子導(dǎo)入療法常用用各種西藥（冰醋酸、VITB1、VITB12、碘化鉀、普魯卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙、紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對置或斜對置，每次通電20分鐘。低頻調(diào)制的中頻電療法一般用2000HZ～8000HZ的中頻電為載頻，用1～500HZ的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波，以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般20～30分鐘。,物理因子治療,超短波療法用波長7M左右的超短波進(jìn)行治療。一般用中號(hào)電極板頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次15～20分鐘。10～15次為一療程。超聲波療法頻率800KHZ或1000KHZ的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動(dòng)，強(qiáng)度用08～1W/CM2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8MIN，15～20次一療程。,物理因子治療,高電位療法使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療30～50分鐘。可同時(shí)用滾動(dòng)電極在頸后領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動(dòng)5～8分鐘，每日一次，每12～15天為一療程。其它療法如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。,牽引治療,頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位；頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向角度、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。,牽引治療,牽引方式常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。牽引角度一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0～10°，如病變主要在下頸段（頸5～7），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15°～30°間，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度。,牽引治療,牽引重量間歇牽引的重量可以其自身體重的10％～20％確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，以后逐漸增加。牽引時(shí)間牽引時(shí)間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20～30分鐘為宜，每天一次，10～15天為一療程。,牽引治療,注意事項(xiàng)應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕力壯則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳?，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。牽引禁忌癥牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。,手法治療,手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對其病理改變，對脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。,手法治療,常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基MCKENZIE方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法MAITLAND手法，脊椎矯正術(shù)CHIROPRACTIC等。,運(yùn)動(dòng)治療,頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧危m正不良姿勢。長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程，從而達(dá)到鞏固療效，減少復(fù)發(fā)的目的。,運(yùn)動(dòng)治療,頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式。可以指導(dǎo)頸椎病患者采用“頸肩疾病運(yùn)動(dòng)處方”。運(yùn)動(dòng)療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。,矯形支具應(yīng)用,頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動(dòng)，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時(shí)進(jìn)行，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。最常用的有頸圍、頸托，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。應(yīng)避免不合理長期使用，以免導(dǎo)致頸肌無力及頸椎活動(dòng)度不良。,矯形支具應(yīng)用,治療期間臥床休息，可減少頸椎負(fù)荷，有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退，癥狀得以消除或減輕。頸托、頸圍等支具也有相似作用，但不如臥床可靠。臥位時(shí)頸椎沒有縱向的受力，而頸托、頸圍等站位活動(dòng)則仍然保持縱向的受力。臥床休息應(yīng)當(dāng)注意枕頭的高低，莫使過高或過低。,

簡介：急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué),第二章急性發(fā)熱,急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué),第一節(jié)概述,第二章急性發(fā)熱,定義,,,,發(fā)熱FEVER,發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍體表溫度＞373℃，熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱,主要教學(xué)內(nèi)容,一、分類,二、臨床表現(xiàn),三、急診處置,分類,感染性發(fā)熱細(xì)菌感染，病毒感染,衣原體、支原體感染，立克次體感染，螺旋體感染，真菌感染，原蟲、蠕蟲感染等非感染性發(fā)熱結(jié)締組織疾病，變態(tài)反應(yīng)性疾病，過敏性疾病，惡性腫瘤，中樞神經(jīng)性發(fā)熱，創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后吸收熱，內(nèi)分泌和代謝性疾病，散熱障礙，以及其他不明原因的發(fā)熱,臨床表現(xiàn),病史臨床表現(xiàn)多樣,體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù),急診處理,正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合理應(yīng)用抗生素快速評(píng)估病情,并密切監(jiān)測生命體征早期預(yù)檢分診發(fā)熱患者進(jìn)入發(fā)熱門診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行,第二節(jié)臨床特點(diǎn)及診斷、鑒別診斷,第二章發(fā)熱,主要教學(xué)內(nèi)容,一、熱度與熱程,二、熱型,三、發(fā)熱時(shí)相與臨床特點(diǎn),四、診斷與鑒別診斷,熱度,低熱373～38℃,中等度熱381～39℃,超高熱41℃以上,高熱391～41℃,,熱程,指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（FEVEROFUNDETERMINEDORIGIN,FUO）,熱型,發(fā)熱時(shí)相,,,,,,,,,,,,,,,,,,體溫上升期,高溫持續(xù)期,體溫下降期,診斷與鑒別診斷,一、病史,二、體格檢查,三、輔助檢查,四、鑒別診斷,病史,體格檢查,,,,,,,1,全身體檢體溫心率呼吸頻率,,,,,,,,,,2,頭頸部,,,,,,,3,胸部肺部心臟聽診,,,,,,,,,4,皮膚四肢皮疹關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染,輔助檢查,發(fā)熱的感染性病因,發(fā)熱的非感染性病因,,,第三節(jié)急診處理,第二章發(fā)熱,急診處理流程,發(fā)熱急診處理流程,急診處理流程,謝謝,第二章發(fā)熱,

簡介：杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,娠期糖尿病診療常規(guī),獻(xiàn)給糖媽咪們,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,娠期糖尿病診療常規(guī),杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康,DOHAD研究證實(shí)孕期母親的營養(yǎng)狀況形成子宮內(nèi)環(huán)境，健康的子宮內(nèi)環(huán)境是寶寶健康孕育分娩和一生健康成長的必備條件。DOHAD（都哈）指“健康和疾病的發(fā)病起源”。,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康,DOHAD研究表明成年后的健康狀況與其在胎兒期和嬰兒期的營養(yǎng)攝入密切相關(guān)。生命早期攝入合理、均衡的營養(yǎng)有助于降低患者成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。生命早期1000天（即妊娠期、生后2年）是對一生健康最重要的時(shí)期。,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康,從DOHAD理論我們知道糖尿病孕婦的高血糖環(huán)境會(huì)對胎兒造成嚴(yán)重危害，早期干預(yù)會(huì)取得非常好的效果，使母親和寶寶都能更健康,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,什么是妊娠期糖尿?。℅DM,婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。原因妊娠中后期胎盤逐漸形成，產(chǎn)生某些激素導(dǎo)致胰島素不能正常工作，從而使人體對胰島素需要量增加，當(dāng)身體不能代償性增加胰島素分泌時(shí)，就會(huì)發(fā)生GDM。隨著胎兒、胎盤娩出，大部分GDM孕婦血糖恢復(fù)正常了，但在中老年或再次妊娠時(shí)患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,GDM對母兒影響,近期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸胎、妊娠期高血壓、感染、酮癥酸中毒，巨大胎、剖宮產(chǎn)分娩、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒低血糖、RDS綜合征、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥。遠(yuǎn)期母親產(chǎn)后2型糖尿病，肥胖、新生兒成年以后糖尿病、肥胖、心血管疾病、神經(jīng)心理缺陷。,不同時(shí)期血糖升高對胎兒影響,,,孕前/早孕,遠(yuǎn)期,中、晚孕,巨大胎的苦惱,巨大兒和出生低血糖,,,胎盤,,,,,GDM診斷和治療的意義,通過孕期合理的血糖控制，母兒近遠(yuǎn)期結(jié)局均可明顯改善、且85％以上的GDM孕婦通過飲食和運(yùn)動(dòng)就能將血糖控制平穩(wěn)，從而得到一個(gè)滿意的妊娠結(jié)局。,我國GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)一步法,在妊娠2428周，所有孕婦行75GOGTT。OGTT試驗(yàn)空腹血糖≥51MMOL/L，OGTT1小時(shí)血糖≥100MMOL/L，OGTT2小時(shí)血糖≥85MMOL/L三項(xiàng)有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者達(dá)標(biāo)或超過即可診斷。,2014年中國首個(gè)正式妊娠合并糖尿病診治指南頒布,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組予中華醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病學(xué)組參考了我國現(xiàn)行的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）以及英國、澳大利亞和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南，制定了妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2014,HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)變更的里程碑,高血糖與不良妊娠結(jié)局（HAPO）研究9個(gè)國家15個(gè)中心的25505名孕婦入組目的探討孕婦不同血糖水平對妊娠結(jié)局的影響結(jié)論雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期血糖增高仍對胎兒具有不良影響。,注意,所有妊娠婦女孕早期均應(yīng)檢查空腹血糖以排除孕前糖尿病。,得了妊娠糖尿病怎么辦別緊張，高血糖一控制就保健康。,GDM一日門診內(nèi)容,一日門診室將妊娠期糖尿病孕媽媽組織在一起，營養(yǎng)科制定了標(biāo)準(zhǔn)食譜，讓患者全天10小時(shí)在醫(yī)院體驗(yàn)，護(hù)士為患者全程護(hù)理，指導(dǎo)患者就餐、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等；營養(yǎng)師講解妊娠期糖尿病的飲食搭配方法；產(chǎn)科醫(yī)師講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，對患者血糖進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)治療。,GDM一日門診益處,妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，使大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦不用住院就能將血糖控制平穩(wěn)，不用住院，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省了醫(yī)療資源，提高了患者滿意度，明顯改善了母兒結(jié)局。,目前佛山現(xiàn)狀,目前妊娠期糖尿病一日門診在我區(qū)第二家開展，我院年分娩量4000人左右，如此大的分娩量，同樣妊娠期糖尿病的發(fā)病率也是比較高的，率先在鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院開展妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，給廣大妊娠期糖尿病孕婦帶來福音。,妊娠糖尿病治療的五架馬車,,,,,,,飲食控制1周后復(fù)查血糖評(píng)估效果,約85％的GDM可通過飲食運(yùn)動(dòng)得到良好控制,GDM治療原則五架馬車,1健康教育（獲取知識(shí)）了解糖尿病知識(shí)，知道糖尿病對母兒影響，才能消除緊張情緒，將血糖控制在正常水平，相信您一定會(huì)有滿意的妊娠結(jié)局。2醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（是基礎(chǔ)）3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（非常重要）4自我監(jiān)測血糖（十分必要）5胰島素治療（飲食、運(yùn)動(dòng)血糖居高不下時(shí)需要）,GDM一日門診孕婦要掌握的內(nèi)容,健康教育，提升對GDM的認(rèn)識(shí)水平飲食指導(dǎo)，食物交換份的用法運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方法及注意事項(xiàng)血糖監(jiān)測，掌握自我監(jiān)監(jiān)測血糖方法,健康教育內(nèi)容,有關(guān)孕期糖尿病相關(guān)知識(shí)如何應(yīng)對孕期糖尿病的方法血糖控制標(biāo)準(zhǔn)糾正不良的生活習(xí)慣，建立良好的生活方式糖尿病孕婦的心理疏導(dǎo)GDM對母兒的影響，孕期做好血糖管理的益處強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后按時(shí)復(fù)查的益處,健康教育的目的,減輕糖尿病孕婦的心理負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)生積極應(yīng)對妊娠期糖尿病。通過多種形式教會(huì)孕婦如何應(yīng)對高血糖。,GDM飲食控制目標(biāo),飲食控制是GDM主要方法，目標(biāo)保證妊娠熱量和營養(yǎng)需要前提下，避免餐后高血糖及饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常發(fā)育。經(jīng)過飲食運(yùn)動(dòng)控制，大多數(shù)GDM血糖均可控制在滿意范圍，但要避免過分飲食控制，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)饑餓性酮癥，F(xiàn)GR出現(xiàn)。,妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療原則,合理控制總熱量，3038KCAL公斤//日，（50公斤15001650KCA/日）避免過低熱能攝入而發(fā)生酮癥碳水化合物適量，避免精制糖的攝入，過低不利于胎兒生長蛋白質(zhì)每日攝入量約80100克，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪應(yīng)盡可能適量攝入，占總熱能30％以下增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖少量多餐、每日56餐，定時(shí)定量進(jìn)食可有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制無效，盡早采用胰島素治療,平衡膳食,任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食；葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,如何看待血糖指數(shù)（GI）,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織向人們尤其是糖尿病患者推薦參照食物血糖指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標(biāo)簽上注明總碳水化合物及食物血糖生成指數(shù)值。IDF餐后血糖管理指南指出用血糖指數(shù)評(píng)價(jià)飲食對于餐后血糖的負(fù)荷。高GI食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨(dú)立相關(guān)。低血糖指數(shù)飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖和減少心血管危險(xiǎn)因素。,GI越低血糖升高幅度越小,,GDM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療飲食指導(dǎo),糖尿病飲食是一種需要計(jì)算能量和稱重的飲食，具體操作是比較復(fù)雜，而用食物交換份的方法，可以快速、簡便的制定食譜。所用食物均指可食部分，去除皮、桿、核、骨頭等后的凈重。,GI較低的食物推薦,谷類大麥、小麥、燕麥、黑米等薯類馬鈴薯粉條、藕粉、番薯粉、魔芋等奶類牛奶、低脂奶豆類黃豆及其制品，其他雜豆類。水果類蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、橙、火龍果等即食食品全麥或高纖食品、卡夫牛奶香脆、餅干等,高GI食物舉例,谷類精制食品如小麥面條、饅頭、油條、精白大米、糯米制品。薯類紅薯、土豆泥蔬菜南瓜、胡蘿卜水果熟香蕉、西瓜等甜瓜、提子等即食食品精制白面、棍子面包、蘇打餅等，蜂蜜,利用GI選擇食物的基本原則,注意食物的類別和精度，粗細(xì)搭配多選膳食纖維高的食物選用不容易消化吸收的谷類制品合理配搭利用豆類低GI,適量蛋白質(zhì)的攝入,蛋白質(zhì)供給量占總熱量的1520孕婦、母乳15克/公斤合并糖尿病早期腎病08克/公斤/日蛋白質(zhì)來源動(dòng)物類蛋白植物類蛋白各50B級(jí)證據(jù)蛋白質(zhì)不會(huì)對糖尿病產(chǎn)生過多的影響，但會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌，過高對腎臟負(fù)擔(dān)大，故不應(yīng)超過20,脂肪攝入限制飽和脂肪酸的攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不是產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪各種烹調(diào)油、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見的脂肪肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及堅(jiān)果類如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品過多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并能影響身體內(nèi)胰島素活性，并使血糖升高M(jìn)UFA（單不飽和脂肪酸）的作用降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重。,脂肪酸分類,1、飽和脂肪酸豬油、奶油、牛油。2、不飽和脂肪酸花生油、大豆油、橄欖油、茶油。3、多不飽和脂肪酸母乳、大豆、花生米、葵花籽、紅花、堅(jiān)果。動(dòng)物性脂肪是飽和脂肪酸為主，植物性脂脂肪是以不飽和脂肪酸為主。多進(jìn)食植物脂肪，少進(jìn)食動(dòng)物脂肪。,適量增加膳食纖維的攝入,膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不能產(chǎn)生熱量功能降低血糖、降低血脂、保持大便通暢，并減少饑餓感可溶性纖維燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維谷物的表皮（粗糧），水果的皮核，蔬菜的莖葉，玉米面等增加膳食纖維的攝入，2530克/每天,多喝湯，少吃肉，一樣可以獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),肉湯中的營養(yǎng)成分低，只含小量的含氮滲出物、嘌呤、肉類中的大部分脂肪。故湯水應(yīng)謹(jǐn)慎食用。而且湯要忌油膩。,粗糧好就只進(jìn)食粗糧,粗糧的膳食纖維多，消化吸收慢，對有消化不良孕婦不能食太多如果全用粗糧可能會(huì)導(dǎo)致胎兒及孕婦體重增長不足推薦粗糧細(xì)糧各一半如果血糖控制欠佳，可以選用全粗糧，但應(yīng)以胃腸道耐受為宜,有饑餓感就是低血糖嗎飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食物，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)減低食欲,體重指數(shù)（BMI）,BMI孕前體重（公斤）/身高（米）2如50公斤，身高15米BMI50÷（15X15222,孕期自我監(jiān)測體重方法,1、每周準(zhǔn)確測量體重一次定時(shí)清晨，排空膀胱定休重儀著裝同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳2、妊娠中晚期每周體重增長≥03KG每周增加≤05KG,孕前體重指數(shù)與孕期增重范圍,孕期能量需求計(jì)算公式,個(gè)體化營養(yǎng)治療的步驟,1、標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（KG）身高（CM）105（常用）,個(gè)體化營養(yǎng)治療的步驟,2、評(píng)價(jià)體型根據(jù)體重指數(shù)來衡量體重指數(shù)孕前體重（KG）/身高（M2）消瘦體重指數(shù)＜185正常185239超重24279肥胖≥28,個(gè)體化營養(yǎng)治療的步驟,3、確立體力勞動(dòng)類型孕婦為輕體重勞動(dòng)者,個(gè)體化營養(yǎng)治療的步驟,4、確定每日所需要的總熱量，不同人群每日每公斤所需的總熱量,個(gè)體化營養(yǎng)治療的步驟,5、能量的攝入總能量標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤所需能量。通過查找食物成分表中各食物所含的成分，三大產(chǎn)熱物質(zhì)物即可蛋白質(zhì)1520脂肪2530碳水化合物5060,食物交換份的應(yīng)用,國際上通用的糖尿病飲食控制方法之一，將食物按照來源、性質(zhì)分為幾類，同類食物在一定重量內(nèi)，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、能量相似，不同食物間所提供能量大致相同。所以同類食物可互換，不同類食物不可互換。將食物分為4大類（8小類），每份食物所含熱量大致為90KCAL，同類食物可以任意交換。同類食物或營養(yǎng)素比較相近的食物可以相換。,食物交換份的特點(diǎn),孕婦每日所需食物的交換份數(shù)總能量/90KCAL易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱量易于做到食品多樣化,食物交換份四大類（8小類）內(nèi)容,食物交換份四大類（8小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值,等值蔬菜類交換表每份提供蛋白質(zhì)5G，碳水化合物17G，能量90KCAL（1兩等于50克）,等值水果類交換表每份提供蛋白質(zhì)1G，碳水化合物21G，能量90KCAL,水果類,等值大豆類交換表每份提供蛋白質(zhì)9G，脂肪4G，碳水化合物4G，能量90KCAL,大豆類,等值奶類交換表每份提供蛋白質(zhì)5G，脂肪5G，碳水化合物6G，能量90KCAL,等值奶類交換表,生熟互換,1兩大米25G生75G熟1個(gè)交換份1兩面粉25G生35G熟1個(gè)交換份1兩肉50G生35G熟1個(gè)交換份1個(gè)交換份90KCAL,飲食烹飪要點(diǎn),避免用大量糖調(diào)味多選用瘦肉、雞肉、魚，做飯前切除肥肉避免用大量的油炒菜宜采用煮、清蒸、涼拌、燜的烹調(diào)方法，避免油炸調(diào)味宜清淡，少鹽為原則，可選用香料和配料，如蔥姜蒜花、香菜、增加食物的香味,餐次及量的分配,平衡膳食寶塔（中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2007）,食物的分類與補(bǔ)充,一、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體的主要構(gòu)成物質(zhì)，又是人體生命活動(dòng)中的主要物質(zhì)。占總熱量的15－20缺乏水腫、貧血、子宮收縮不良、抵抗力減弱；影響胎兒的生長發(fā)育優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的1/2。來源奶及奶制品、蛋、魚、禽、豆及豆制品。攝入量孕早期70G/D，孕中期80G/D,孕晚期85G/D,食物的分類與補(bǔ)充,二、脂肪構(gòu)成生物膜，促進(jìn)脂溶性維生素吸收，占總熱量的20－30。分類飽和脂肪酸動(dòng)物脂肪、魚肝油不飽和脂肪酸橄欖油、菜籽油多不飽和脂肪酸花生、玉米油、豆油、核桃仁、深海魚脂肪的選擇原則減少飽和脂肪酸，適當(dāng)增加不飽和脂肪酸，少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油、油炸食品、魚籽、腦、動(dòng)物油脂點(diǎn)心,食物的分類與補(bǔ)充,●是GDM孕婦飲食最重要的部分，是影響餐后血糖的主要營養(yǎng)素。●主要來自谷類、水果、工蔬菜，通過消化，機(jī)體將碳水化合物分解成葡萄糖－主要供能物質(zhì)●攝入占不足會(huì)影響胎兒正常發(fā)育和饑餓性酮癥，故要適當(dāng)限制，不能過度限制。,食物的分類與補(bǔ)充,四、微量元素鈣孕婦缺鈣會(huì)引起骨質(zhì)軟化癥及新生兒先天性佝僂病。妊娠期鈣膳食攬入量早期800MG/D，中期1000MG/D，晚期及乳母1200MG/D。含鈣豐富的物有牛奶、蝦皮、魚、豆及豆制品、海帶、紫菜、薺菜、菠菜等。另外，妊娠中期孕婦根據(jù)情況可以在醫(yī)生指導(dǎo)下開始補(bǔ)充一些含鈣制劑。,食物的分類與補(bǔ)充,五、微量元素鐵鐵是制造血紅蛋白的主要原料，缺乏會(huì)引起孕婦貧血，影響胎兒發(fā)育、出生后的嬰兒機(jī)體免疫力及智力發(fā)育。主要食物來源動(dòng)物血、肝臟、瘦肉、蛋黃、黑木耳、香菇、芝麻醬、紫菜、干棗、柿餅、桂圓、菠菜，芥菜、紅菜心等，吃含維生素Ｃ豐富的水果可促進(jìn)鐵的吸收和利用。攝入量25MG/日，孕12周后補(bǔ)充30MG/日，可以有效減少6個(gè)月內(nèi)的嬰兒貧血。,食物的分類與補(bǔ)充,六、微量元素鋅缺鋅會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育，影響智力，產(chǎn)生低體重，甚至畸形。主要食物來源貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、干果類、谷類胚芽。攝入量16MG/日。,,七、微量元素葉酸作用促進(jìn)胎兒發(fā)育預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥及胎兒畸形來源肝臟、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果類攝入量400UG/D,食物的分類與補(bǔ)充,八、維生素－Ａ、Ｄ維生素－Ａ作用增加孕婦機(jī)體抵抗罰，防止早產(chǎn)；保持胎兒皮膚粘膜的完整性；促進(jìn)出生后的視力的發(fā)育。來源胡蘿卜、肝臟攝入量1000UG視黃醇當(dāng)量維生素－Ｄ作用促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收促進(jìn)胎兒骨骼的發(fā)育。來源所有的魚肝油都是維生素Ｄ的豐富源攝入量400IU,杉山優(yōu)柔愛屋WWW3351BJCOM,,祝心想事成祝孕育健康聰明漂亮的寶寶,

簡介：各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備,影像設(shè)備資料,影像設(shè)備,CTX光MR超聲,CT,CT是英語縮寫，本詞條表示的是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)。CT，英文全稱COMPUTEDTOMOGRAPHY，是一種功能齊全的病情探測儀器。它根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對人體進(jìn)行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，電子計(jì)算機(jī)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變,GE公司的CT影像設(shè)備,GEHISPEEDFX/I螺旋CT機(jī)是美國GE公司20世紀(jì)90年代末產(chǎn)品，是GE公司研制的代表CT產(chǎn)品發(fā)展方向的全球高檔CT機(jī)，其獨(dú)特的設(shè)計(jì)和優(yōu)異的功能受到全世界放射學(xué)專家的關(guān)注和贊譽(yù)。其主要特點(diǎn)有①緊湊而高效的設(shè)計(jì)其全部僅由三個(gè)部分組成，即操作臺(tái)、掃描架及病人床；②低壓滑環(huán)技術(shù)，性能穩(wěn)定，不易產(chǎn)生電弧，便于維護(hù)；③具有GE公司專利的稀土陶瓷探測器具有高穩(wěn)定性，高吸收率，高閃光爍效率，無余輝效應(yīng)，透光性好，其響應(yīng)速度可達(dá)萬分之一秒，是目前公認(rèn)的最好的探測器；④工作站式操作臺(tái)不僅滿足多任務(wù)圖像重建、傳送和打印等，還參與多種智能化技術(shù)對掃描的管理，多種抑制偽影技術(shù)的實(shí)施和多種高級(jí)三維重建和內(nèi)窺鏡技術(shù)完成，操作簡單靈活，具有最廣泛的臨床應(yīng)用性。,,CT的主要性能指標(biāo),○機(jī)架物理孔徑70CM傾角/30度○X射線發(fā)生器管電壓80，120，140KV管電流60300MA○診斷床液壓升降高度400MM－950MM進(jìn)床范圍1600MM最大重量205公斤進(jìn)床精度/025MM定位片范圍1000MM床可自動(dòng)回位,○球管焦點(diǎn)尺寸大焦點(diǎn)12MMX12MM,小焦點(diǎn)062MMX062MM熱容量35MHU散熱率820KHU/分○探測器833稀土陶瓷探測器○掃描參數(shù)最大螺旋長度162CM單次螺旋掃描時(shí)間60秒優(yōu)化螺距051到31螺旋掃描時(shí)間360度掃描，1，15，2，大焦點(diǎn)12MMX12MM掃描方式扇形形束360度旋轉(zhuǎn)掃描，并行連續(xù)數(shù)據(jù)采集（螺旋）掃描速度05秒HALFSCAN,10秒,15秒,20秒,30秒X光連續(xù)X射線掃描層厚10MM，7MM，5MM，3MM，2MM，1MM掃描與重建并行進(jìn)行方向角0355度，5度遞增最大掃描范圍500MM掃描層厚1MM進(jìn)床速度375MM／秒,○重建重建視區(qū)3CM50CM可變直徑，1CM遞增CT值范圍MU15004000重建時(shí)間24秒重建矩陣512X512○數(shù)據(jù)存儲(chǔ)硬盤2GB，可同時(shí)存儲(chǔ)1600幅圖象及300層原始數(shù)據(jù)?！饒D象顯示顯示矩陣512X512○圖象質(zhì)量參數(shù)空間分辨率1，標(biāo)準(zhǔn)28LP/CM50MTF56LP/CM10MTF65LP/CM2MTF95LP/CM0MTF2，高分辨率85LP/CM50MTF130LP/CM10MTF150LP/CM0MTF密度分辨率50MM03對比度,飛利浦公司CT影像設(shè)備,飛利浦BRILLIANCECT64螺旋CT機(jī)是高速無創(chuàng)采集圖像設(shè)備具有掃描速度快、圖像清晰度高、低輻射和信息量大、應(yīng)用領(lǐng)域廣泛等優(yōu)勢。球管旋轉(zhuǎn)一圈可同時(shí)采集64幅圖像?？蛇M(jìn)行高速、低X線劑量、大范圍掃描，在獲得高質(zhì)量圖像的同時(shí)可利用其先進(jìn)的圖像后處理軟件，重建出清晰的逼真的近似于解剖的三維圖像。,圖像分辯能力比以往CT提高近40倍，可以分辨直徑約05MM的病變。掃描時(shí)間與16排CT相比縮短4倍，患者輻射劑量減少50％以上，能夠在1秒之內(nèi)完成單臟器的高分辨率檢查，5秒即可完成一個(gè)12CM范圍的心臟高分辨率掃描，10分鐘以內(nèi)完成身高175米患者全身從頭到足的高分辨率亞毫米采集。,PHILIPBRILLIANCE64排螺旋CT優(yōu)勢,各部位常規(guī)CT平掃檢查。圖像清晰，質(zhì)量明顯高于其他CT機(jī)，使微小病變的顯示成為可能。各器官不同時(shí)相的增強(qiáng)掃描。有利于早期肝癌、胰腺癌、肺癌、腎癌等的檢查任意方向的二維斷面圖像可更好地顯示正常結(jié)構(gòu)及病變的完整性，三維重建圖像對病變的診斷及治療方案的設(shè)計(jì)價(jià)值極大。高級(jí)肺結(jié)節(jié)分析軟件，可進(jìn)行肺內(nèi)小結(jié)節(jié)成份分析，極大提高了肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷水平,性能參數(shù),1．機(jī)架系統(tǒng)11機(jī)架孔徑700MM12傾斜角度±30°，05度變化2．檢查床21最大可運(yùn)動(dòng)范圍1900MM22可掃描范圍1750MM23速度05到143MM/SEC24定位精度±025MM25垂直運(yùn)動(dòng)范圍578MM到1028MM，從地面算起26最大載重量204KG，保證精度27滑動(dòng)床面碳纖維無金屬床面包括腳閘和手握長桿控制,．X線部分31高頻逆變式高壓發(fā)生器，低壓滑環(huán)311功率60KW312管電流20至500MA（120KV時(shí)）313三種可選擇電壓80，120，140KV32飛利浦專利的金屬陶瓷X線球管321等效熱容量26MHU322陽極熱容量8MHU323散熱率1608KHU/MIN324球管焦點(diǎn)3241小焦點(diǎn)0510MM23242大焦點(diǎn)1010MM23243動(dòng)態(tài)雙焦點(diǎn)技術(shù)（DFS）,探測器41專利BIP技術(shù)稀土陶瓷探測器系統(tǒng)42每排等效探測器數(shù)量672個(gè)43探測器431探測器排數(shù)64排432掃描層數(shù)（360°）64層43364層掃描時(shí)探測器覆蓋范圍40MM434數(shù)據(jù)采集率4640幅/單元/360°5．掃描參數(shù)51最短掃描時(shí)間（360°）042S52重建速度（64層模式，5122）20幅/秒53掃描最短顯示時(shí)間1S54最薄掃描層厚0625MM55一次連續(xù)螺旋掃描能力100秒（最快掃描條件下）56有3D自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)57重建矩陣51251258有心臟變速掃描技術(shù)6．分辨率61空間分辨率（使用臨床條件，柵格狀水模測量）611超高空間分辨率240LP/CMCUTOFF612高空間分辨率160LP/CMCUTOFF613標(biāo)準(zhǔn)空間分辨率130LP/CMCUTOFF62噪聲027，使用飛利浦系統(tǒng)水模（相當(dāng)于216厘米水）63密度分辨率4MM03，27MGY，使用20CMCATPHAN水模64CT值范圍1000到3027HU,西門子公司的CT影像設(shè)備,新一代雙層螺旋CTSOMATOMSPIRIT采用了西門子最先進(jìn)的CT技術(shù)，全新的影像鏈中采用了與高端CT相同的UFC深測器，能夠提供業(yè)界領(lǐng)先的155線對/厘米的分辨率，為醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷提供優(yōu)異的圖像?？纱怪币苿?dòng)的掃描床和可傾斜的機(jī)架非常方便病人準(zhǔn)確定位，同時(shí)保證掃描時(shí)有效避開晶狀體等敏感器官。西門子獨(dú)有的一鍵式常規(guī)掃描定位方式大大縮短了病人的準(zhǔn)備時(shí)間，機(jī)架面板的顯示屏可顯示電流、電壓、掃描時(shí)間、掃描床位和機(jī)架傾角等參數(shù)，確保整個(gè)掃描過程的安全性。為中國用戶度身定制的中文SYNGO界面能夠智能化的引導(dǎo)用戶完成各個(gè)步驟，使用非常方便。新的計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)的處理速度和處理能力也大大提升。SOMATOMSPIRIT在設(shè)計(jì)時(shí)不僅考慮到醫(yī)院的購買成本，還充分關(guān)注設(shè)備在生命周期內(nèi)的運(yùn)營成本。新一代SOMATOMSPIRIT全新的平臺(tái)、簡便的操作和穩(wěn)定的性能在給基層醫(yī)院提供一個(gè)好的產(chǎn)品之外，一定能為廣大基層患者提供更準(zhǔn)確可靠的醫(yī)療服務(wù)。,

簡介：1,醫(yī)學(xué)人文與職業(yè)精神二職業(yè)精神的冰山底座,王一方教授北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,2,職業(yè)素養(yǎng)的呼喚,職業(yè)素養(yǎng)的呼喚源自人類對于疾病痛苦的共同體驗(yàn)和記憶，醫(yī)療活動(dòng)的莊嚴(yán)和神圣，最初派生出精神化的人道價(jià)值原則與行為準(zhǔn)則。古希臘希波格拉底通過誓言承諾給予患者以“富有同情心的治療”“人性之愛的照顧”（以及尊師，敬重同行，不墮胎）中世紀(jì)醫(yī)學(xué)、神學(xué)、法學(xué)三種職業(yè)成為“有學(xué)識(shí)的職業(yè)”，被賦予社會(huì)精英的身份，作為專家與專門之術(shù)，人道價(jià)值原則被延展和重新詮釋，其一是定義為嚴(yán)格知識(shí)、技能訓(xùn)練與道德、操守養(yǎng)成的專業(yè)門檻，其二是規(guī)定為“利他”的行為準(zhǔn)則。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,3,職業(yè)素養(yǎng)的表達(dá),近代弗萊克斯勒（ABRAHAMFLEXNER）進(jìn)一步拓寬了專業(yè)人員的定義“就本質(zhì)而言，專業(yè)涉及智力活動(dòng)和大量的個(gè)人責(zé)任從教育學(xué)的角度來說，須具備社會(huì)化的溝通技能，傾向于自我組織與自律，在執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)上更顯出利他主義的特質(zhì)”近代行業(yè)內(nèi)的嚴(yán)格的自律原則與集體承諾意識(shí)的形成，發(fā)端于醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)的創(chuàng)立和成熟，于是，自律原則成為“職業(yè)素養(yǎng)”的培育與凈化機(jī)制的重要基石。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,4,,職業(yè)素養(yǎng),臨床能力（知識(shí)與技能）,溝通人格,倫理修養(yǎng),專業(yè)水準(zhǔn),人道主義,誠信,利他主義,DAVIDSTERN2006,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,5,醫(yī)學(xué)的立信之本職業(yè)素養(yǎng),醫(yī)生個(gè)體不同，稟性不一，醫(yī)生執(zhí)業(yè)應(yīng)對萬千變局，也可能出現(xiàn)差池，醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)是不斷更新的，醫(yī)學(xué)立信之本是它的職業(yè)素養(yǎng)（標(biāo)尺與承諾），那便是專業(yè)水準(zhǔn)、人道情懷、誠信、利他主義。1專業(yè)水準(zhǔn)意味著醫(yī)生不僅要具備卓越的醫(yī)學(xué)知識(shí)（包括倫理知識(shí)）和臨床技能（包括溝通技能），還要具備與社會(huì)精英地位相適應(yīng)的社會(huì)道義與責(zé)任感2人道主義意味著修煉一種發(fā)自內(nèi)心的尊重、憐憫、同理（同情）心，榮譽(yù)感與正直感3誠信指醫(yī)者對患者診療、公眾健康、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)做出的忠誠可信的承諾與回應(yīng)，并以此為自律4利他主義要求醫(yī)者的職業(yè)言行、執(zhí)業(yè)考量都應(yīng)以患者的利益為先、為重。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,6,永恒的挑戰(zhàn)與永遠(yuǎn)的徘徊,最基本的挑戰(zhàn)是人性本身，自私的基因，自我獲益意識(shí)鑄就了人類利己主義的本能反應(yīng)。它是職業(yè)素養(yǎng)的永恒對立面，人類很難持續(xù)抵御這種本能的誘惑。另一個(gè)挑戰(zhàn)來自同事的壓力，但一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)身邊的很多同事都無法恪守職業(yè)操守時(shí)，他也很難繼續(xù)保持自己對職業(yè)素養(yǎng)的承諾。其三來自市場化、商業(yè)化的社會(huì)價(jià)值氛圍，在許多人眼中，醫(yī)療與其他商業(yè)項(xiàng)目相比并無區(qū)別，醫(yī)療就是一樁商業(yè)活動(dòng)。商業(yè)原則是（利己原則）唯利是圖，與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)中的利他原則（自我犧牲）格格不入。職業(yè)素養(yǎng)恰恰就是要學(xué)會(huì)在商業(yè)環(huán)境中克制利己主義。走出利益沖突，讓患者保持對醫(yī)生的高度信任。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,7,個(gè)體職業(yè)素養(yǎng)的“冰山模型”,,可見的,外顯的,深藏的,內(nèi)隱的,知識(shí),技能,職業(yè)價(jià)值呼喚,人生目標(biāo)確立,人文素養(yǎng)培育人格魅力養(yǎng)成,5年以上的專業(yè)學(xué)歷3年以上的臨床歷練年度繼續(xù)教育醫(yī)院專業(yè)環(huán)境熏陶,5年以上的專業(yè)學(xué)歷3年以上的臨床歷練年度繼續(xù)教育醫(yī)院專業(yè)環(huán)境熏陶,精神之旅，走向澄澈1對待生與死的超驗(yàn)理解（豁達(dá)與領(lǐng)悟）2生活目的、意義的理解與驅(qū)動(dòng)3職業(yè)使命感的升騰4生命神圣性的認(rèn)同5精神價(jià)值與物質(zhì)價(jià)值的偏好權(quán)重（舍得）6利他主義情懷養(yǎng)成7理想主義的呼喚,物質(zhì)之旅,走向世俗1物質(zhì)和財(cái)富獲取，生活中更多的欲望得以滿足，五子登科2身心體驗(yàn)更少痛苦，更多快樂3虛榮伸張頭銜、身份,陷入紛爭,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,8,冰山底座職業(yè)精神的理論命題,醫(yī)學(xué)何以神圣醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣性，是仁愛與尊嚴(yán)、自信與自律的基礎(chǔ)，也是職業(yè)精神的基石。醫(yī)生苦樂意識(shí)的形成苦樂意識(shí)是人生體驗(yàn)的兩極，是醫(yī)生精神發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生生死意識(shí)的形成生死是生命過程的兩極，由此產(chǎn)生生命的有限性和偶然性，由此派生出生命的意義和救療價(jià)值。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,9,醫(yī)學(xué)何以神圣,一般的道德論證偏于簡約，即緣于個(gè)體生命的神圣，只因神圣的生命相托，醫(yī)學(xué)（醫(yī)生）必須報(bào)以神圣（純粹），很顯然，這種闡釋還不足以揭示醫(yī)學(xué)倫理境遇的豐富性。醫(yī)學(xué)何以神圣是獨(dú)立的價(jià)值命題，而不只是一種生命價(jià)值的傳遞。神圣性，源自宗教命題，標(biāo)志著獨(dú)特性、不可還原性，以及自然（生命）無法揭示的復(fù)雜性，旨在根植敬畏之心。神圣性作為醫(yī)學(xué)的精神特質(zhì)，源自古老的神靈主義醫(yī)學(xué)觀。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,10,西方傳說上帝本是一位醫(yī)生,,傳說中在天堂的入口排著長長的隊(duì)伍，一批虔誠的男子靜待其中，等待與入口處的圣彼得交談后進(jìn)入天堂，一名身穿白大褂，胸佩聽診器的男子徑直走過他們身旁，越過圣彼得快步步入天堂，引起眾人不滿，有人憤怒地對圣彼得申訴，此人為何可以直接進(jìn)入天堂圣彼得笑著回答“那是上帝，他老是以為自己是醫(yī)生”。一般而言，醫(yī)生升入天堂是無需甄別的。因?yàn)樗撵`魂與操行是純潔的。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,11,古希臘時(shí)代的醫(yī)學(xué)神圣,希臘神話中，醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯（ASCLEPIUSAESCULAPIUS）只是技術(shù)英雄，未涉及道德化敘事，傳說中的阿波羅（APOLLO）之子，他醫(yī)術(shù)精深，能起死回生，常常拄著一根繞蛇的手杖（如今成為醫(yī)學(xué)的基本圖騰，WHO的標(biāo)記也以蛇杖為中心），后來死于非命，被宙斯用雷電劈死，理由是他的起死回生術(shù)，宙斯認(rèn)為這種技術(shù)破壞了神定的秩序（僭越了最高神祗的權(quán)威）。反映了古希臘人對技術(shù)的兩面認(rèn)知，一方面高度崇尚，一方面不希望其越位。希波克拉底的誓言涉及道德訓(xùn)導(dǎo)內(nèi)容，雖然都是世俗化的規(guī)訓(xùn)，但誓愿的對象卻是阿波羅等眾醫(yī)神，并未拋棄神圣性，希波格拉底還特別強(qiáng)調(diào)神圣的場域效應(yīng)，因?yàn)椤吧袷サ臇|西只有對神圣的人才能顯露真相，褻瀆神圣的人，即使他們進(jìn)入科學(xué)的殿堂也不能脫離迷津”,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,12,柏拉圖神圣的精神化,,柏拉圖關(guān)于靈魂的三個(gè)命題1靈魂即生存（裴多篇）2靈魂乃生存之出發(fā)點(diǎn)（蒂邁歐篇）3靈魂在生存中何以向上、向善（美諾篇）柏拉圖的三個(gè)靈魂（國家篇）1欲望靈魂（居于肝）是各種欲望的啟動(dòng)點(diǎn)，常常發(fā)生盲動(dòng)，僅有欲望靈魂與動(dòng)物無異2激情靈魂（居于肺）情感因外物感動(dòng)而發(fā)，支配人的行動(dòng)，但可能是魯莽的3理性靈魂（居于腦）秩序的執(zhí)行者，引領(lǐng)人有意義的生存與道德向善,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,13,舍勒生命價(jià)值五層次,,近代德國現(xiàn)象學(xué)家舍勒（MAXSCHELER）將“神圣性”闡述為生存價(jià)值的升華與抵達(dá)，舍勒認(rèn)為人的生命價(jià)值有五個(gè)層級(jí)（位序），神圣居于精神海拔的巔峰，是人類生命企及的最高價(jià)值。1感官價(jià)值適意、愉悅、和諧。2使用價(jià)值得失，利害。3生命價(jià)值健康與病弱4精神價(jià)值在于心靈感受中的體驗(yàn)、給予、判別（感悟崇高）。5靈魂價(jià)值神圣性與非神圣性（世俗），感悟神圣，安頓靈魂。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,14,奧斯勒的教誨,,行醫(yī)是一種藝術(shù)，而不是交易，是一種使命而不是商業(yè)（行業(yè)）。醫(yī)生的天職是撫傷、救窮、治療，按希波格拉底的標(biāo)準(zhǔn)用知識(shí)、技能、愛心與正直去承擔(dān)最艱難的工作。一方面，專業(yè)教育將醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練成為專業(yè)英才，另一方面，一種內(nèi)在的教育使他們成為一個(gè)真正的好人，方方正正，沒有瑕疵。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,15,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)神圣的論證,源自“代理決策制度”的考察，在醫(yī)療活動(dòng)中，患方只是疾苦的訴說者和醫(yī)療服務(wù)的求助者、啟動(dòng)者，并無能力參與醫(yī)療決策，醫(yī)方可通過代理決策機(jī)制單方面定義服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容、價(jià)格（醫(yī)不二價(jià)）標(biāo)準(zhǔn)，解讀預(yù)后與結(jié)果。呼喚職業(yè)規(guī)范與道德良知，醫(yī)生若在技術(shù)與商業(yè)驅(qū)動(dòng)下炫技、求利，天下無與其爭，必以神圣之鏡約束之，需要培育強(qiáng)大的行為自律與靈魂自省，以有效制止道德出血與道德貧血，并給予社會(huì)以莊重（神圣）的承諾。同時(shí)，社會(huì)必須給予嚴(yán)格的職業(yè)甄別（技術(shù)德行）。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,16,美國的醫(yī)師職業(yè)精神,定義職業(yè)精神反映人們所普遍贊同的職業(yè)態(tài)度與行為準(zhǔn)則。美國內(nèi)科學(xué)委員會(huì)（ABIM）基金制定的醫(yī)師宣言中提出了職業(yè)行為準(zhǔn)則，自其2002年發(fā)表以來，世界上已經(jīng)有100多個(gè)職業(yè)組織簽署了醫(yī)師宣言醫(yī)師宣言三項(xiàng)基本原則1將患者利益放在首位2患者自主3社會(huì)公平（ERICGCAMPBELL,PHDHARVARDMEDICALSCHOOL）,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,17,承諾了十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任,1切實(shí)提高執(zhí)業(yè)能力2對患者誠實(shí)3為患者保密4和患者保持適當(dāng)關(guān)系5提高醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)6促進(jìn)醫(yī)療可及性7對有限資源進(jìn)行公平分配8豐富科學(xué)知識(shí)9通過解決利益沖突而維護(hù)職業(yè)信任10其他未盡的職業(yè)責(zé)任（ERICGCAMPBELL,PHDHARVARDMEDICALSCHOOL）,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,18,美國醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的關(guān)注點(diǎn)（NATIONALSURVEYONMEDICALPROFESSIONALISM）,案例一項(xiàng)“美國醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的全國性調(diào)查”（NATIONALSURVEYONMEDICALPROFESSIONALISM）此調(diào)查由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生政策研究所和麻省總醫(yī)院，以及MATHMATICA政策研究中心所完成。本調(diào)查旨在了解您關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)精神（或醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神）的觀點(diǎn)和經(jīng)歷。調(diào)查對象主要是目前直接向患者提供治療的醫(yī)師。您的答案將幫助我們確定該職業(yè)存在的問題和未來的發(fā)展趨勢，如它的自治能力、保持其自主性、維護(hù)成員的技能水平等。調(diào)查結(jié)果將在由同行評(píng)議的雜志上發(fā)表。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,19,醫(yī)生應(yīng)該完全同意有點(diǎn)同意有點(diǎn)不同意完全不同意,1．使患者的種族或性別引起的不適當(dāng)差別最小化2．為患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)，無論他們是否有支付能力3．在整個(gè)職業(yè)期間，定期參加重新認(rèn)證的考試（RECERTIFICATIONEXAMINATION）4．向醫(yī)院、診所或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告所有嚴(yán)重的事故和不能勝任的同事5．向受到影響的患者和/或其家屬披露所有重大的醫(yī)療錯(cuò)誤6．愿意和患者通過電子郵件聯(lián)系7．把患者的利益置于醫(yī)生經(jīng)濟(jì)利益之上8．鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)9．了解所提供的醫(yī)療服務(wù)的總體費(fèi)用10愿意主動(dòng)致力于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量11推動(dòng)立法，確保美國所有的人都能享受醫(yī)療保險(xiǎn),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,20,利益相關(guān)在過去一年中，你曾向藥品、器械或其它醫(yī)療公司接受過下列哪些物品是否,1．在工作場所接受食物和/或飲料2．免費(fèi)的藥品樣品3．演講的禮金4．因在藥企科學(xué)顧問委員會(huì)或董事會(huì)中的任職而獲得報(bào)酬5．參加會(huì)議的旅費(fèi)、誤工補(bǔ)貼、食宿，或其他個(gè)人花費(fèi)6．由于處方該藥品公司藥物而獲得的禮品7．免費(fèi)的文化活動(dòng)或體育比賽的票券8．免費(fèi)參加可以獲得CME學(xué)分的會(huì)議或因參加次會(huì)議而獲得補(bǔ)貼,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,21,利益相關(guān)你在過去一年中，從藥品公司、器械公司或其他醫(yī)藥公司那里受到的各種物品及服務(wù)的總價(jià)值,1．沒有2．1100美元3．101500美元4．5011000美元5．10015000美元6．500110000美元7．1000125000美元8．25001美元或更多你平均每月和藥品、器械或其他醫(yī)藥公司代表會(huì)見多少次,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,22,醫(yī)學(xué)苦樂意識(shí)的拷打,單純的知識(shí)增長并不能優(yōu)化這個(gè)環(huán)節(jié)，而科學(xué)主義的真理觀技術(shù)主義的效用觀常常會(huì)將苦樂意識(shí)引向世俗的功利主義。人類疾苦細(xì)分苦痛（軀體）、苦楚（心靈）、苦難（身心靈，大人群）人生悲劇產(chǎn)生悲傷、悲觀、悲情悲愴、悲壯。利他主義的核心是以苦為樂，醫(yī)生的使命就是療治人間苦痛、拯救苦楚、救渡苦難。合理性的建構(gòu)苦中有樂，苦盡甘來，苦后有樂。不知何為苦，也不知何為樂。苦樂一體兩面。大苦有大樂。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,23,如何面對他者之苦,人苦我樂（幸災(zāi)樂禍）人苦我默（淡漠無情）人苦我悲（悲憫共情）醫(yī)生的無苦自由之境英國作家米勒的小說無極之痛塑造了一位沒有肉體疼痛知覺，也沒有內(nèi)心痛苦感覺的外科醫(yī)生詹姆斯戴爾，他醫(yī)術(shù)十分高明，手術(shù)精湛，宛若上帝之手，因?yàn)樗淇釤o情，得以在手術(shù)中神情專注于技法，根本不必顧忌患者的疼痛感覺，因?yàn)樗恐?、心中全無疼痛。從而也喪失了一個(gè)醫(yī)生的感動(dòng)魅力。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,24,宗教與世俗苦樂轉(zhuǎn)化,宗教教義，總是壓低現(xiàn)世快樂，將大快樂，極樂安排在來世，或天堂。宗教境遇人生是煉獄，是苦途，是迷途，佛家講“四諦”，基督教西西弗斯之謎。社會(huì)動(dòng)蕩戰(zhàn)爭、社會(huì)動(dòng)亂、大饑荒、大瘟疫把每個(gè)人都推進(jìn)苦難的深淵，嘗盡人間苦痛。民間智慧吃虧是福，吃得苦中苦，方為人上人。意志磨煉孟子天將降大任于斯人，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚苦樂理解派生出舍/得，利他/利己的人生信念苦難轉(zhuǎn)化痛苦到拯救，痛苦到意義，痛苦到智慧，痛苦的快樂，痛苦到幸福，痛苦到道德凈化，人格升華。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,25,舊約中有關(guān)痛苦的思想,凈化痛苦有凈化人靈的功效，是天主對他所愛的人的一種鍛煉；它能使人變得堅(jiān)強(qiáng)而潔凈。虔誠的人把生命中的考驗(yàn)和試探視為理所當(dāng)然的事，是好事。教育痛苦有教育天主子民和啟示天主計(jì)劃的功用，這是以色列民在沙漠中流浪了四十年所獲得的活生生的體驗(yàn)。召喚痛苦是一種召喚，主原來是他們的慈父，他的懲罰并非酷刑，其用意不在報(bào)復(fù)而在治療。當(dāng)懷有復(fù)活的希望時(shí)，一切痛苦便顯得微不足道了。救贖痛苦具有為人轉(zhuǎn)求和救贖的價(jià)值。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,26,宗教對人生痛苦的理解與領(lǐng)悟,看得遠(yuǎn)，我們會(huì)看到現(xiàn)在的苦，可能正是未來幸福的一個(gè)必要步驟?？吹脧V，我們會(huì)看到現(xiàn)在的苦，只是整個(gè)快樂人生的一個(gè)小環(huán)節(jié)、小插曲。看得深，我們會(huì)看到現(xiàn)在的苦，原來是與幸福緊緊相連的?？吹猛ǎ覀儠?huì)看到現(xiàn)在的苦，不過如此而已，不值得大驚小怪。看得透，我們會(huì)看到現(xiàn)在的苦，原來也有它的意義和價(jià)值（磨礪）。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,27,佛教人生的四諦,四諦是釋迦牟尼體悟的苦、集、滅、道四條人生真理，四諦告訴人們?nèi)松谋举|(zhì)是苦，以及之所以苦的原因、消除苦的方法和達(dá)到涅槃的最終目的。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,28,人類痛苦的分野與醫(yī)學(xué)的意義,疼、痛、痛苦、苦難（民族、人類）肉身與靈魂（科學(xué)與宗教，確定與混沌）生理、心理與社會(huì)、文化（個(gè)體群體），觀點(diǎn)只聚焦于生理（實(shí)驗(yàn)）平臺(tái)的科學(xué)意義的疼痛研究是不充分的。痛苦不應(yīng)還原成為疼痛。主體與客體（自我與他者）救助與拯救/救贖（救渡）佩里格里諾醫(yī)學(xué)面對的是苦難中的人類需求，醫(yī)生的基本品質(zhì)是“對于人類痛苦不可遏制的敏感”。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,29,人在病中的痛與苦（1）,一、生理層面1疾病造成身體痛苦與不適2喪失行動(dòng)自主、生活自理以及控制能力3疾病造成食欲不佳、飲食改變、鼻胃管進(jìn)食，腸外營養(yǎng)二、心理層面1情緒困擾病后的恐懼、焦慮、憂郁、憤怒、委屈、自責(zé)、沮喪、無助。2身體失能的沮喪與自我接納障礙3對治療缺乏信心，生命充滿不確定感4自我價(jià)值感的喪失，罪感滋生5久病纏身的折磨造成對生命意義的質(zhì)疑6面對死亡的威脅與恐懼,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,30,人在病中的痛與苦（2）,三、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)層面1生病后人際關(guān)系改變，逐漸與朋友、同事、社會(huì)疏離，且因?yàn)榻巧耐嘶?，變得較為退縮、孤立、沒有自信，人際適應(yīng)困難、社交圈縮小，不知如何重返社會(huì)。2病人長期生病，愛情、婚姻、家庭可能因而受到影響，另一半可能因而離去，擔(dān)心與所愛的人分離。3因病人生病住院或長期復(fù)健療養(yǎng)而增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果是家中主要收入者生病，家庭更有頓失經(jīng)濟(jì)收入來源的近憂。4喪失勞動(dòng)能力，工作或?qū)W業(yè)可能因而中斷，擔(dān)心失去工作機(jī)會(huì)、未來前途不明、不敢預(yù)期未來的生活，原本的人生規(guī)劃將因此而徹底改變。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,31,道德“日全食”利他利己,社會(huì)分工機(jī)制，我為人人，人人為我。病人的那一份痛苦如同是耶穌的痛苦，出于信仰的驅(qū)使，全身心去眷顧耶穌（病人）的痛苦。醫(yī)生成為病人（病人醫(yī)生），既是體驗(yàn)著，又是觀察者，既是病患者，又是治療者，既是蒙難者，又是拯救者。既是同情者，又是被同情者?！耙惑w”同情，取代了“異體”同情（共情，移情）此時(shí)，以病人為中心就是以自我為中心。敬悉病人就是敬悉自己，傷害病人就是傷害自己。,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,32,從白大褂到病號(hào)服敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)生第二身份的發(fā)現(xiàn),生病的醫(yī)生（醫(yī)生本質(zhì)上是病人）以及作為病人家屬的醫(yī)生。劉易斯托馬斯在病床上，我更近距離地審視了醫(yī)學(xué)和外科手術(shù)，甚至更近地審視了自我。生過病之后，我比以前更加了解醫(yī)院、醫(yī)學(xué)、護(hù)士和醫(yī)生，我也更加相信技術(shù)的有用性，越高的技術(shù)越有用。在生病期間，我多次看到自己身體內(nèi)部但我還是仿佛處在一片黑暗中，我并沒有覺得以一種新的方式與自身建立了聯(lián)系，這種自我距離好像還增加了，我比以前更加分裂，對于構(gòu)成我的那一個(gè)個(gè)結(jié)構(gòu)，我更加沒有發(fā)言權(quán)了。,

簡介：ARTHROSCOPICTREATMENTOFPOPLITEALCYST（腘窩囊腫的關(guān)節(jié)鏡治療）,浙江省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心浙江省人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)外科顧海峰,一、概述,早在1840年已經(jīng)被ADAMS所認(rèn)識(shí),BAKER在1877年以他的名字命名為貝克囊腫BAKER囊腫。腘窩囊腫是腘窩滑液囊腫的總稱，多發(fā)生于半膜肌與腓腸肌,并常與關(guān)節(jié)腔相通。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。,二、發(fā)病機(jī)制,單向流通的“閥門機(jī)制”（只進(jìn)不出）。存在半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊GSB。關(guān)節(jié)積液增多引起關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高,通過平股骨髁腓腸肌內(nèi)側(cè)頭處的橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)進(jìn)入GSB,但不能從GSB流向關(guān)節(jié)腔,導(dǎo)致囊腫的形成和持續(xù)存在。關(guān)節(jié)內(nèi)疾病半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等在腘窩囊腫的發(fā)病過程中起重要作用。SANSONE等認(rèn)為半月板尤其是內(nèi)側(cè)半月板損傷是致病的關(guān)鍵,8490的患者可見有內(nèi)側(cè)半月板損傷。,三、臨床表現(xiàn),RAUSCHNING和LNDGREN對腘窩囊腫評(píng)價(jià)分級(jí)如表1,四、診斷,癥狀及體征。MRI、B超。B超將腘窩囊腫分為3型（1）單純囊腫型囊腫孤立存在于腘窩軟組織間,與深部關(guān)節(jié)腔不相通,其形態(tài)呈圓形或橢圓形,囊壁較薄,邊界光滑清楚,包膜完整,透聲好。（2）分葉囊腫型此型基底部與關(guān)節(jié)腔相通,有寬窄不一的蒂部管狀結(jié)構(gòu),囊腫形態(tài)欠規(guī)則呈多樣性,囊壁厚薄不均,可見粗細(xì)不一的光帶及散在點(diǎn)狀回聲,探頭加壓囊腫形態(tài)改變。（3）囊液混濁型囊腫呈單房或分葉狀,囊壁毛糙增厚,內(nèi)見密集光點(diǎn)回聲或粗斑點(diǎn)狀回聲,呈懸浮狀,可飄動(dòng),下垂部位可見回聲分層,此型可見于囊內(nèi)出血或感染。,五、治療,原則有癥狀才處理。開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。開放手術(shù)疤痕大，影響關(guān)節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復(fù)發(fā)。（在囊腫切除時(shí)要同時(shí)將關(guān)節(jié)囊縫合）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能影響小，復(fù)發(fā)率低。,六、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方法,方法一,成功治療的關(guān)鍵是膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病損的處理和重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的雙向流通,囊腫本身不應(yīng)是外科治療的主要目標(biāo),方法二,FIGURE1ASCHEMATICCROSSSECTIONIMAGEOFTHEKNEEWITHTHEOPENINGOFTHECONNECTIONTHEIMAGESHOWSTHELOCATIONOFTHEPOSTEROMEDIALPORTALANDTHEANTEROLATERALVIEWINGPORTALP,POPLITEALCYSTBARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSACONNECTINGHOLECURVEDARROWATTHEPOSTEROMEDIALCOMPARTMENTTHATVERIFIESTHERETRACTIONOFTHECAPSULARFOLDCBYPROBINGSTRAIGHTARROWM,MEDIALFEMORALCONDYLE,FIGURE2AARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSTHATTHECAPSULARFOLDCWASRESECTEDBYBASKETFORCEPSARROWINSERTEDFROMTHEPOSTEROMEDIALPORTALBARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSAYELLOWISHCYSTICFLUIDTHATGUSHESOUTTOTHEPOSTEROMEDIALCOMPARTMENTBYCOMPRESSINGTHEPOSTEROMEDIALPARTSKINOFTHEBALLOONEDCYSTM,MEDIALFEMORALCONDYLE,FIGURE3ARTHROSCOPICFINDINGOFTHEANTEROLATERALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSANOPENINGCURVEDARROWTHEOPENINGISSHOWNATTHEPOSTEROMEDIALSIDEOFTHEMEDIALHEADOFTHEGASTROCNEMIUSGAFTERTHECAPSULARFOLDWASCOMPLETELYRESECTEDWITHASHAVERSTRAIGHTARROWANDBASKETFORCEPSM,MEDIALFEMORALCONDYLE,FIGURE4ASCHEMATICCROSSSECTIONALIMAGEOFTHEKNEEWITHTHEOPENINGOFTHECONNECTIONTHEIMAGESHOWSTHELOCATIONOFTHEPOSTEROMEDIALVIEWINGPORTALBP,POPLITEALCYSTBARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEPOSTEROMEDIALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSSEPTATIONANDLOOSEFRAGMENTSOFTHEINSIDEOFTHEPOPLITEALCYST,FIGURE5ASCHEMATICCROSSSECTIONALIMAGEOFTHEKNEEWITHTHEOPENINGOFTHECONNECTIONTHEIMAGESHOWSTHELOCATIONOFTHEPOSTEROMEDIALVIEWINGPORTALBANDTHEPOSTEROMEDIALCYSTICPORTALCP,POPLITEALCYSTBGROSSVIEWOFTHERIGHTKNEEJOINTTHATWASPOSITIONEDFORARTHROSCOPICSURGERYFORAPOPLITEALCYSTTHEARTHROSCOPEWASINSERTEDTHROUGHTHEPOSTEROMEDIALPORTAL,ANDAMOTORIZEDSHAVERWASINTRODUCEDFROMTHEPOSTEROMEDIALCYSTICPORTALCARTHROSCOPICFINDINGFROMTHEPOSTEROMEDIALPORTALOFTHERIGHTKNEESHOWSTHATAMOTORIZEDSHAVERSWASINSERTEDTOTHEINSIDEOFTHEPOPLITEALCYSTTHROUGHTHEPOSTEROMEDIALPORTALTHECYSTWALLWWASRESECTEDWITHTHESHAVER,FIGURE6AAPREOPERATIVEMRIMAGEAXIALVIEWSHOWSAHUGEPOPLITEALCYSTWITHMULTIPLESEPTATIONBAFOLLOWUPPOSTOPERATIVE9MONTHSMRIMAGEAXIALVIEWSHOWSTHATTHEPOPLITEALCYSTHASDISAPPEARED,PATIENT（POPLITEALCYST）,PREOP,ARTHROSCOPY,THANKYOU,

簡介：,,傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué),第八章臨床常見功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療,第一節(jié)臨床常見功能障礙傳統(tǒng)康復(fù)治療的原則,概述,康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的，是幫助殘疾者的殘存功能和潛在能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)，使之獲得生活能力，重返家庭和社會(huì)生活，平等地享受人的各種權(quán)利康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙者為服務(wù)對象，研究內(nèi)容圍繞著“障礙”，著眼于功能和能力的恢復(fù),概述,早期介入選擇適宜技術(shù)進(jìn)行“循證治療”各康復(fù)方法的協(xié)同應(yīng)用,第二節(jié)慢性疼痛的傳統(tǒng)康復(fù)治療,一、概述,疼痛是一種令人不愉快的感受，也是疾病和創(chuàng)傷的癥狀和信息2001年，國際疼痛協(xié)會(huì)給疼痛下的定義是疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，或用這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀；對于無交流能力的個(gè)體，決不能否認(rèn)其存在痛體驗(yàn)、需要進(jìn)行適當(dāng)緩解疼痛治療的可能性,一、概述,疼痛可以由原有的傷病出現(xiàn)，如腰扭傷、嚴(yán)重感染，也可以是一些疾病進(jìn)展的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、癌癥和耳部感染等。一般慢性疼痛主要包括頭痛、腰背痛、癌性疼痛、關(guān)節(jié)炎性疼痛、神經(jīng)性疼痛、心因性疼痛（疼痛并非源于既往的傷病，也未見任何神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位的損害）等,二、康復(fù)評(píng)定,疼痛常用的評(píng)定方法主要有下列幾種主觀評(píng)定主要有壓力測痛、文字描述法、視覺模擬評(píng)分法、口述描繪評(píng)分法等客觀評(píng)定壓力測痛儀、熱測痛儀等痛閾測定和潮氣量、心率和血壓、心電圖等生理生化指標(biāo)檢測,二、康復(fù)評(píng)定,慢性疼痛虛證的中醫(yī)辨證要點(diǎn),二、康復(fù)評(píng)定,慢性疼痛實(shí)證的中醫(yī)辨證要點(diǎn),三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頸肩部疼痛,推拿療法治療原則活絡(luò)止痛、疏利關(guān)節(jié)常用手法一指禪推法、?法、點(diǎn)揉、拿法、揉法、擦法、點(diǎn)穴、彈撥等注意事項(xiàng)推拿的操作順序?yàn)閺纳系较?，從中央到兩邊，從健?cè)到患側(cè)，力量由小到大，層次由淺至深，使枕部、頸部肩部充分放松。頸部自體牽拉不可做成頸部搖法，應(yīng)為極限部位的自體靜力牽引，不可使用頸部搖法，以免加重眩暈,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頸肩部疼痛,針灸療法頸痛主穴風(fēng)池、大椎、天柱、后溪、肩井、肩貞、天宗、頸椎夾脊辨證取穴加減血淤證加膈俞、合谷、太沖；寒實(shí)證加風(fēng)門、風(fēng)府；實(shí)熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加腎俞、命門、氣海、關(guān)元、陰虛證加三陰交、太溪。虛實(shí)夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頸肩部疼痛,針灸療法頸痛辨病取穴加減落枕加落枕穴，將風(fēng)池、頸夾脊改為阿是穴。頸椎病頸型取頸部壓痛點(diǎn)，加合谷、天窗、天牖等穴；神經(jīng)根型取C37夾脊穴；椎動(dòng)脈型取C47夾脊穴、天柱、風(fēng)池穴脊髓型以C47夾脊穴為主；混合型綜合應(yīng)用神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型中的方法,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頸肩部疼痛,針灸療法頸痛根據(jù)癥狀取穴加減項(xiàng)痛連肩取外關(guān)、陽陵泉、大椎、肩井；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外關(guān)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血；頭暈、頭痛、目眩者加百會(huì)、風(fēng)池、太陽，祛風(fēng)醒腦、明目止痛；惡心、嘔吐加天突、內(nèi)關(guān)調(diào)理胃腸,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頸肩部疼痛,針灸療法肩痛主穴肩髃、肩前、肩貞、阿是穴辨證取穴加減血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關(guān)、太沖；寒實(shí)證加腎俞、關(guān)元；實(shí)熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關(guān)元、陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實(shí)夾雜的證后兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頸肩部疼痛,針灸療法肩痛辨病取穴加減對于肩周炎引起的肩痛可加陽陵泉、中平穴（足三里下一寸）。偏癱后肩痛軟癱期取肩井、肩中俞、巨骨、天宗、肩髎、極泉；痙攣期取巨骨、肩髎、天宗、肩髃、消濼、上廉、溫溜,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頸肩部疼痛,中藥療法風(fēng)寒型項(xiàng)背強(qiáng)直、疼痛、轉(zhuǎn)頭不利、肢體麻木、惡風(fēng)畏寒等，桂枝附子湯加減肝陽上亢型頸肩部不適、面紅目赤、頭暈?zāi)垦?、惡心，腰膝酸軟、耳鳴、耳聾、急躁易怒，咽干口苦，天麻鉤藤飲加減氣血虧虛型疼痛呈隱痛或空痛，面白無華或萎黃，少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸證加?。粴w脾湯加減,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頸肩部疼痛,中藥療法痰濕中阻型酸痛重著，口不渴，神疲困倦，四肢懈怠，舌苔膩。溫膽湯加減中藥外敷可用當(dāng)歸，羌活，紅花，白芷，防風(fēng)，乳香，沒藥，骨碎補(bǔ)，續(xù)斷，透骨草，川椒，桂枝，葛根，諸藥置于紗布袋中煎煮后，用藥袋置頸部熱敷,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療腰背部疼痛,推拿療法治療原則通經(jīng)止痛、活血祛瘀常用手法滾法、揉法、擦法、點(diǎn)穴、彈撥、扳法等注意事項(xiàng)手法治療后，應(yīng)囑患者注意休息，避風(fēng)寒，避免搬運(yùn)重物；同時(shí)應(yīng)囑患者注意坐姿和勞動(dòng)姿勢，并加強(qiáng)腰背肌鍛煉。腰背肌訓(xùn)練每日堅(jiān)持練習(xí)飛燕點(diǎn)水，即患者取俯臥位，雙下肢伸直，頭和下肢同時(shí)背伸，以腹部支撐床面；背伸片刻，休息片刻，如此反復(fù)練習(xí)，時(shí)間大約10分鐘，最初練習(xí)時(shí)可根據(jù)個(gè)人能力適當(dāng)縮短時(shí)間,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療腰背部疼痛,針灸治療主穴背俞穴（根據(jù)疼痛節(jié)段選擇）、夾脊穴（根據(jù)疼痛節(jié)段選擇）、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴辨證取穴加減血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關(guān)、太沖；寒實(shí)證加大椎；實(shí)熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關(guān)元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實(shí)夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療腰背部疼痛,針灸治療辨病取穴加減腰肌勞損、扭傷，水溝、腰痛穴當(dāng)為首選。腰椎間盤突出加夾脊穴根據(jù)癥狀取穴加減脊柱正中痛；加水溝穴；脊柱兩側(cè)疼痛加委中、后溪。伴有大腿后側(cè)放射痛者配委中小腿前側(cè)放射痛者加委陽、陽陵泉、懸鐘,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療腰背部疼痛,中藥療法陽虛型隱痛或空痛，疼痛處喜溫喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，以右歸丸為主，熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟絲子、當(dāng)歸等，隨證加減陰虛型腰背酸痛、手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細(xì)數(shù)，以左歸丸為主，熟地、枸杞子、山萸肉、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝，，隨證加減,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療腰背部疼痛,中藥療法氣滯血瘀型胸、腰椎骨質(zhì)增生，腰背痛，痛處固定，活動(dòng)后加重，下肢麻木僵硬，甚有放射樣疼痛、少氣乏力，舌紫有瘀斑，苔薄，脈澀，應(yīng)以補(bǔ)陽還五湯或小活絡(luò)丸加減肝腎虧虛型腰膝酸痛、目花、目干、易疲勞、肢麻、脅隱痛，遺精、耳鳴等，應(yīng)以獨(dú)活寄生湯加減,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療四肢疼痛,推拿療法治療原則活血止痛、通利關(guān)節(jié)常用手法按揉、點(diǎn)穴、推捋、推擦、彈撥等注意事項(xiàng)應(yīng)慎用強(qiáng)力的牽拉、搖動(dòng)等手法，以免造成軟組織撕裂或發(fā)生撕脫骨折；同時(shí)應(yīng)囑患者注意患處保暖，并堅(jiān)持做相關(guān)部位的功能鍛煉,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療四肢疼痛,針灸療法上肢痛的針灸治療主穴肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴辨證取穴加減血淤證加隔俞、血海；氣滯證加內(nèi)關(guān)、太沖；寒實(shí)證加腎俞、關(guān)元；實(shí)熱癥加合谷、曲池；濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關(guān)元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實(shí)夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療四肢疼痛,針灸療法上肢痛的針灸治療辨病取穴加減頸椎病引起的上肢痛參照頸項(xiàng)痛的針灸處方。肩周炎引起的上肢痛參照肩痛的針灸處方。肱骨外上髁炎加肘髎、手三里、手五里。扭傷肘部取曲池、小海、天井、少海；腕部取陽池、陽溪、陽谷、外關(guān)、大陵根據(jù)癥狀取穴加減下臂旋前受限者加下廉下臂旋后受限者加尺澤；肘內(nèi)側(cè)疼痛加少海；肘尖疼痛加天井,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療四肢疼痛,針灸療法下肢痛的針灸治療主穴髖部及臀部處方環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市膝部處方血海、梁丘、膝眼、陽陵泉小腿部足三里、豐隆、條口、承山、懸鐘踝部丘墟、解溪、商丘、昆侖、太溪、陽陵泉足部行間、太沖、內(nèi)庭、俠溪、涌泉,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療四肢疼痛,針灸療法下肢痛的針灸治療辨證取穴加減血瘀證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關(guān)、太沖；寒實(shí)證加腎俞、關(guān)元；實(shí)熱癥加合谷、曲池；寒濕證加三陰交、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加命門、關(guān)元；陰虛證加三陰交、陽陵泉。虛實(shí)夾雜的證候兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療四肢疼痛,針灸療法下肢痛的針灸治療辨病取穴加減坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥引起的下肢痛參照腰背痛的針灸處方。膝部扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷根據(jù)扭傷部位，加用阿是穴等穴。股外側(cè)皮神經(jīng)炎加用風(fēng)市、環(huán)跳、伏兔、血海、阿是穴,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療四肢疼痛,中藥療法內(nèi)服藥辨證施治，同頸肩部和腰背部疼痛中藥外敷治宜于患處以養(yǎng)血榮筋、舒筋活絡(luò)止痛，外敷定痛膏或用海桐皮湯熏洗,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頭痛,推拿療法治療原則活血止痛、通利關(guān)節(jié)常用手法揉法、拿法、點(diǎn)穴、抹法、推法等注意事項(xiàng)在點(diǎn)揉頭部穴位時(shí)，均應(yīng)使局部產(chǎn)生酸脹感，時(shí)間大約半分鐘，點(diǎn)揉的力量應(yīng)由輕至重,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頭痛,針灸療法主穴前額部頭維、印堂、合谷、內(nèi)庭；后枕部天柱、腦戶、后溪、昆侖；顳部風(fēng)池、太陽、外關(guān)、足臨泣；巔頂部百會(huì)、四神聰、太沖、至陰辨證取穴加減血淤證加膈俞、血海；氣滯證加內(nèi)關(guān)、太沖；寒實(shí)證加風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、外關(guān)；實(shí)熱癥加風(fēng)池、風(fēng)門、曲池、列缺；濕證加風(fēng)府、風(fēng)門、足三里、陰陵泉；血虛證加膈俞、肝俞、足三里、三陰交；氣虛證加氣海、足三里；陽虛證加三陰交、陽陵泉。虛實(shí)夾雜的證后兩者穴位全選,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頭痛,中藥療法風(fēng)寒頭痛川芎茶調(diào)散加減風(fēng)熱頭痛桑菊飲加減，如見心煩加黃苓、梔子等風(fēng)濕頭痛羌活勝濕湯加減肝陽上亢型天麻鉤藤飲加減痰濕內(nèi)阻型半夏白朮天麻湯加減腎虛頭痛大補(bǔ)元煎或人參養(yǎng)榮湯加減,第三節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療,一、概述,中樞性損傷所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，包括因大腦皮質(zhì)、內(nèi)囊、小腦、腦干與脊髓部位損傷、病變所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷分為功能單位損傷和傳導(dǎo)通路損傷功能單位損傷是指大腦皮質(zhì)內(nèi)具有某些特殊定位功能的灰質(zhì)的損傷，主要包括大腦皮質(zhì)、小腦皮質(zhì)內(nèi)的功能單位，其損傷原因多為顱腦外傷等。臨床上除產(chǎn)生肢體功能障礙外，多伴還有情感、記憶力、定向力等認(rèn)知功能障礙,一、概述,傳導(dǎo)通路損傷是指腦皮質(zhì)內(nèi)的功能單位與下段中樞聯(lián)系的許多重要神經(jīng)纖維通道的損傷，主要包括內(nèi)囊、基底節(jié)等區(qū)域，多為腦血管病變引起，臨床主要以肢體功能障礙為主，多伴有言語障礙,二、康復(fù)評(píng)定主觀評(píng)定,主觀的評(píng)定方法依靠檢查者徒手操作及觀察來主觀判斷患者的情況常用的主觀評(píng)定法有常用的肌張力（痙攣）評(píng)定分級(jí)方法修改的ASHWORTH（痙攣）評(píng)定分級(jí)法常用的偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法包括BURNNSTROM偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法、FULGMEYER法、BOBATH法等,二、康復(fù)評(píng)定主觀評(píng)定,常用的主觀評(píng)定法有上田敏偏癱功能評(píng)價(jià)法簡化FUGLMEYER評(píng)定法日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定常用功能獨(dú)立性評(píng)定（FUNCTIONALINDEPENDENCEMEASURE,FIM）和功能綜合評(píng)定（FUNCTIONALCOMPREHENSIVEASSESSMENT,FCA）量表,二、康復(fù)評(píng)定主觀評(píng)定,常用的主觀評(píng)定法有步態(tài)分析腦癱后運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定采用對照同年齡段正常幼兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定平衡功能障礙評(píng)定ROMBERG試驗(yàn)、BERG平衡分級(jí)、TINETTI指數(shù)及BOBATH的三級(jí)平衡分級(jí)等,二、康復(fù)評(píng)定主觀評(píng)定,常用的主觀評(píng)定法有協(xié)調(diào)功能評(píng)定指鼻試驗(yàn)、對指試驗(yàn)、鼻指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、快速反復(fù)動(dòng)作試驗(yàn)等手法肌力測定測試者同時(shí)通過觸摸肌腹、觀察肌肉的運(yùn)動(dòng)情況及克服阻力的能力，來決定肌力的大小。更詳細(xì)的評(píng)級(jí)如MEDICALRESEARCHCOUNCIL分級(jí)（MRC分級(jí)）及各級(jí)肌力占正常肌力的百分比值（KENDALL分級(jí)）,二、康復(fù)評(píng)定客觀評(píng)定,臨床上常用肌電圖檢測F波與H反射，F(xiàn)波參數(shù)取決Α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，H反射取決突觸前抑制水平，因而了解Α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性首選F波常用的客觀評(píng)定法有等長肌力測定、等張肌力檢查、等速肌力檢查、平衡功能評(píng)定、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）測定等,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療全身性運(yùn)動(dòng)功能障礙,推拿療法治療原則通經(jīng)活絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)常用手法點(diǎn)揉、拿法、揉法、關(guān)節(jié)助動(dòng)、摩腹等注意事項(xiàng)推拿手法治療本病，應(yīng)在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，急性期不可用手法單獨(dú)治療；同時(shí)應(yīng)囑患者恢復(fù)期，積極進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；應(yīng)限煙忌酒、避辛辣寒涼，注意保持心情愉悅，作息規(guī)律,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療全身性運(yùn)動(dòng)功能障礙,針灸療法急性期醒腦開竅法主穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。配穴極泉、委中、尺澤；吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療全身性運(yùn)動(dòng)功能障礙,針灸療法恢復(fù)期以督脈和下肢三陽經(jīng)腧穴為主，輔以手足厥陰經(jīng)。疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，以針刺為主，平補(bǔ)平瀉。肺熱傷津、濕熱浸淫者，清熱祛邪、通行氣血，只針不灸，瀉法；脾胃虛弱、肝腎虧虛者，補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)筋脈，針灸并用，補(bǔ)法,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療全身性運(yùn)動(dòng)功能障礙,針灸療法恢復(fù)期主穴以督脈和下肢三陽經(jīng)腧穴為主及夾脊穴；環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交上肢肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)下肢；髀關(guān)、伏兔、豐隆、風(fēng)市,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療全身性運(yùn)動(dòng)功能障礙,中藥療法急性期陽閉證局方至寶丹，安宮牛黃丸，羚羊角湯加減陰閉證蘇合香丸，滌痰湯加減脫證參附湯加減恢復(fù)期氣虛血瘀型補(bǔ)陽還五湯加減肝腎虧虛型地黃飲子加減,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頭面部中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙,推拿療法治療原則疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛常用手法點(diǎn)按法、一指禪推法、揉法、摩法等注意事項(xiàng)頭面部手法應(yīng)輕，不可使用強(qiáng)刺激，以免加重面部肌肉痙攣。同時(shí)應(yīng)囑患者減少光源刺激頭面部（如電腦、電視等），忌煙酒、辛辣、寒涼，患處避風(fēng)寒，注意頭面部保暖,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療頭面部中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙,針灸療法以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主?；钛ńj(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補(bǔ)平瀉主穴陽白四白顴髎頰車地倉翳風(fēng)合谷中藥療法風(fēng)邪入絡(luò)型牽正散加減。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙,其他療法耳針電針頭針穴位注射（水針）皮膚針推拿按摩穴位貼敷刺絡(luò)拔罐腕踝針,第四節(jié)語言功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療,一、概述失語癥,概念由于腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的語言功能缺失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)為對語言符號(hào)的感知辨識(shí)，理解接受，組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面或幾方面的功能障礙常見病因腦血管病變、腦外傷、腦腫瘤、腦組織炎癥PICK病和ALZEHEIMER病其他腦型瘧疾、腦型血吸蟲病也可引起失語,一、概述失語癥,分類運(yùn)動(dòng)性失語癥感覺性失語癥命名性失語癥完全性失語失讀癥失寫癥詞聾,一、概述失語癥,癥狀失語癥臨床常見口語理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀障礙及書寫障礙口語理解障礙包括對語音辨識(shí)、詞義理解、話語理解及聽語記憶廣度的障礙。口語表達(dá)障礙包括找詞困難、語法障礙、呼名障礙、語音障礙、言語失用、錯(cuò)語、雜亂語、刻板語、持續(xù)性言語及偶然性言語,一、概述失語癥,癥狀失語癥臨床常見口語理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀障礙及書寫障礙閱讀障礙包括理解障礙和朗讀障礙，可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)書寫障礙包括書寫的形式及內(nèi)容有多種，包括自發(fā)書寫、序列書寫、抄寫、聽寫及敘述性書寫等。,一、概述構(gòu)音障礙,由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙病因肌萎縮性側(cè)索硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、震顫性麻痹綜合征、多發(fā)性硬化、腦干病變、內(nèi)囊病變、小腦病變、腦性癱瘓,一、概述構(gòu)音障礙,分類根據(jù)神經(jīng)解剖和言語聲學(xué)特點(diǎn)分為6種類型痙攣型構(gòu)音障礙、弛緩型構(gòu)音障礙、失調(diào)型構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙及混合型構(gòu)音障礙癥狀痙攣型常見于中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，弛緩型常見于周圍性運(yùn)動(dòng)功能障礙，失調(diào)型常見于小腦系統(tǒng)障礙，運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型及運(yùn)動(dòng)過弱型常見于椎體外系障礙，混合型常見于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)多重障礙,二、康復(fù)評(píng)定,常用評(píng)定方法國際常用方法西方失語成套測驗(yàn)（WESTERNAPHASIABATTERY，WAB），是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一WAB具體項(xiàng)目①自發(fā)言語含信息量；②聽覺理解③復(fù)述檢查④命名檢查,二、康復(fù)評(píng)定,常用評(píng)定方法北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn)（APHASIABATTERYOFCHINESE，ABC）主要是參考WAB，結(jié)合中國國情經(jīng)修改后擬定的，自1988年開始應(yīng)用于臨床檢查用具有梳子、鉛筆、鑰匙、火柴等實(shí)物；洗衣圖及居室圖各1張；5種物品、5種圖形、5種顏色的圖各1張；積木4塊；圖案4張檢查方法檢查內(nèi)容包括5大項(xiàng)①口語表達(dá)；②聽理；③閱讀；④書寫；⑤其他神經(jīng)心理學(xué)檢查等,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,針灸治療體針主穴廉泉、啞門、風(fēng)池、風(fēng)府頭皮針療法穴位選擇按頭皮針國際標(biāo)準(zhǔn)化方案選取語言加強(qiáng)區(qū)該區(qū)位于運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5段兩側(cè)05～1CM處。對中風(fēng)失語患者采用優(yōu)勢半球頭皮言語諸區(qū)針刺治療，并根據(jù)失語癥的類型選用不同語言區(qū)。如完全性失語取言語Ⅰ～Ⅲ區(qū)，以口語表達(dá)障礙為主者取語言Ⅰ、Ⅱ區(qū)，以聽語理解障礙為主者取語言Ⅰ和Ⅲ區(qū)電針療法穴位選擇電針治療中風(fēng)后語言障礙辨證取穴同體針針刺部分,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,推拿手法治療治療手法推法、按壓法、揉法、拿法、捏法等中藥治療中藥辯證論治言語功能障礙肝風(fēng)上擾型言語功能障礙天麻鉤藤飲加減風(fēng)痰阻絡(luò)型言語功能障礙解語丹加減痰熱上擾型言語功能障礙導(dǎo)痰湯加味陽虛血瘀型言語功能障礙補(bǔ)陽還五湯加減腎精虧虛型言語功能障礙左歸丸合地黃飲子加減中藥服用方法用水煎服，每日1劑，每次50ML，每日3次，4周為一療程,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)針灸治療開始越早越好；年齡越年輕越好；原發(fā)疾病損傷范圍小、程度輕好；腦外傷比腦血管病所致的失語癥好；無合并癥好；左利或雙利的比右利手好；表達(dá)障礙性失語比理解性失語好；智商高比低的好；患者及家屬訓(xùn)練欲望高的好臨床上，不管是使用體穴、舌穴或頭穴針刺，亦不管是治療中和治療后等，都必須加強(qiáng)言語訓(xùn)練，包括口語、聽力、閱讀、書寫的訓(xùn)練。只有醫(yī)患合作，互通情感，增強(qiáng)患者各方面的語言能力，才能取得較好療效,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)當(dāng)患者面臨與他人交流困難時(shí)，會(huì)顯得焦慮不安和心神不寧，個(gè)別嚴(yán)重病人，怨天尤人，容易激惹，無故發(fā)怒。中風(fēng)后言語功能障礙多與中風(fēng)后肢體癱瘓、中風(fēng)后面癱同時(shí)并見，因此其康復(fù)治療，也要與“中風(fēng)后肢體癱瘓”、“中風(fēng)后面癱”相互參照，以提高康復(fù)效果。,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)言語障礙的康復(fù)治療，其效果與病程長短相關(guān)。病程越短，療效越高，病程3個(gè)月以內(nèi)者療效優(yōu)于3個(gè)月以上，而以1月內(nèi)為最佳。提示病后應(yīng)及早采用綜合康復(fù)治療措施，以提高臨床療效；而對于中風(fēng)后言語障礙之遷延已久的患者，也不能輕易放棄康復(fù)方法，只要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療，大部分患者還是有希望好轉(zhuǎn)的,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,治療注意事項(xiàng)構(gòu)音障礙的病情取決于神經(jīng)學(xué)狀態(tài)和進(jìn)展的情況，雙側(cè)皮質(zhì)下和腦干損傷、退行性疾病如肌萎縮側(cè)索硬化癥等預(yù)后最差。腦癱患者如有頻繁的吞咽困難和發(fā)音很差，預(yù)后亦較差。兒童患者比成人有更多的康復(fù)機(jī)會(huì)，隨著他們的成長癥狀常有所減輕。單純構(gòu)音障礙的患者比構(gòu)音障礙合并失語癥、聽力障礙或智力障礙的患者好,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,影響預(yù)后的因素病因與病灶部位年齡發(fā)病至治療的時(shí)間智力、文化程度大腦優(yōu)勢半球與利手嚴(yán)重程度類型合并障礙,第五節(jié)吞咽功能障礙的傳統(tǒng)康復(fù)治療,一、概述,吞咽功能障礙的定義是指食物從口腔運(yùn)送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。由口腔、咽喉、食道疾患引起，有相關(guān)器官解剖結(jié)構(gòu)異常改變的，為器質(zhì)性吞咽障礙；而由中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌病等引起運(yùn)動(dòng)功能異常，無器官解剖結(jié)構(gòu)改變的吞咽障礙，為功能性吞咽障礙,一、概述,真、假性球麻痹與吞咽功能障礙假性球麻痹性攝食吞咽障礙假性球麻痹在攝食吞咽準(zhǔn)備期、口腔期障礙嚴(yán)重，咀嚼、食塊形成、食塊移送困難。但吞咽反射仍有一定程度的存留，雖然移至咽部期后吞咽反射表現(xiàn)遲緩，然而一旦受到誘發(fā)，其后的吞咽運(yùn)動(dòng)會(huì)依次進(jìn)行真性球麻痹性攝食吞咽障礙球麻痹由損害腦干部延髓吞咽中樞的病灶引起，攝食吞咽障礙主要發(fā)生在咽部期，吞咽反射的誘發(fā)極其微弱甚至消失,一、概述,吞咽功能障礙的病因吞咽通道及其鄰近器官的炎癥、損傷或腫瘤腦卒中頭頸部的腫瘤、外傷、手術(shù)或放射治療頸椎增生壓迫食管動(dòng)力性病變,一、概述,吞咽功能障礙的病因兒童期的咽部和食管上下括約肌發(fā)育未完善老人吞咽器官組織結(jié)構(gòu)的萎縮性改變、神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)反射的功能降低某些其他系統(tǒng)疾病的影響全身衰弱導(dǎo)致咽部肌肉萎縮或收縮舒張功能不協(xié)調(diào)其他原因,一、概述,吞咽的發(fā)生機(jī)制正常的吞咽動(dòng)作分為口腔、咽、食道3個(gè)時(shí)相隨意期或口腔期將食物變成食團(tuán)，即是口腔磨碎的食物往喉咽送的過程咽部期即食物經(jīng)咽喉進(jìn)入食道的過程。食物刺激了咽部的吞咽受體，所產(chǎn)生的沖動(dòng)傳到腦干的吞咽中樞，此中樞即抑制吞咽時(shí)的呼吸，并激發(fā)一系列協(xié)調(diào)的過程，防止食物反流入鼻腔食道期即食道的輸送過程。吞咽反射結(jié)束后，食團(tuán)因重力及食管蠕動(dòng)而順食管往下推送到達(dá)胃部,一、概述,吞咽功能障礙的常見癥狀咽部異物感；吞咽下困難或須多次小口吞咽；食物吸入（氣管）導(dǎo)致嗆咳或窒息，或進(jìn)入（LEAKAGE）鼻腔，或吞咽后口內(nèi)有殘留進(jìn)食后返酸噯氣、嘔出食物、胸骨后有燒灼感、堵塞感和疼痛感有些患者以聲音“濕潤低沉”（WETTING，因?yàn)闀?huì)厭谷及梨狀窩有液體滯留）、發(fā)聲低沉（因?yàn)檐涬癖∪酰┑葹橥萄使δ苷系K的主要癥狀,二、康復(fù)評(píng)定,評(píng)定方法攝食前的一般評(píng)價(jià)包括基礎(chǔ)疾病、全身狀態(tài)、意識(shí)水平和高級(jí)腦功能等內(nèi)容的評(píng)價(jià)攝食吞咽功能評(píng)價(jià)口腔功能吞咽功能攝食過程評(píng)價(jià),二、康復(fù)評(píng)定,評(píng)定方法吞咽障礙的腦神經(jīng)檢查包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)等，具體內(nèi)容參見康復(fù)評(píng)定部分輔助檢查為正確評(píng)價(jià)吞咽功能，了解是否有誤咽可能及誤咽發(fā)生的時(shí)期，必須采用錄像吞咽造影、內(nèi)窺鏡、超聲波等手段其中錄像吞咽造影法是目前最可信的誤咽評(píng)價(jià)檢查方法,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,體針辨證論治吞咽功能障礙主穴廉泉、風(fēng)府、啞門、天突頭針治療吞咽障礙穴位選擇取額中線，位于發(fā)際上下半寸耳針治療吞咽障礙穴位選擇神門、交感、皮質(zhì)下、食道、賁門,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,項(xiàng)針治療吞咽障礙穴位選擇風(fēng)池、翳明、上廉泉、外金津玉液、吞咽、舌中、發(fā)音舌針治療吞咽障礙穴位選擇患者取低仰臥位，用拇指第一二骨間橫紋平貼頜前緣，拇指尖處及左右各旁開1寸取穴簡稱舌三針,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,中藥治療中藥辨證論治吞咽障礙風(fēng)痰阻絡(luò)型吞咽障礙解語丹痰火上擾型吞咽障礙天麻鉤藤飲加減藥用全蟲、石莒蒲、天麻、鉤藤、黃芩、遠(yuǎn)志、生石決明、梔子、牛膝等脾虛痰盛型吞咽障礙香砂六君子湯合止痙散氣虛血瘀型吞咽障礙補(bǔ)陽還五湯加減腎虛陰虧型吞咽障礙左歸丸合地黃飲子加減中藥服用方法中藥濃煎取汁，每日可分多次，每次少量飲服，防止嗆咳，嚴(yán)重者可胃管鼻飼,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,注意事項(xiàng)假性延髓麻痹可以是中風(fēng)病的主要表現(xiàn)，也可以與中風(fēng)后肢體癱瘓、客觀感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等同時(shí)存在，因此對于本病證的康復(fù)治療，要與有關(guān)功能障礙相互參照治療。在中風(fēng)后假性延髓麻痹的康復(fù)治療中，要注意休息，避免精神緊張和情緒激動(dòng)；加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，必要時(shí)要進(jìn)行鼻飼、靜脈補(bǔ)液在針刺治療過程中，對風(fēng)池、廉泉等穴須嚴(yán)格掌握針刺方向、深度，使針抵達(dá)咽喉部并產(chǎn)生麻脹感以促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)，臨床針對辨證分型可適當(dāng)加用相應(yīng)腧穴，以助療效,三、傳統(tǒng)康復(fù)治療,吞咽障礙的飲食管理進(jìn)食體位食物的選擇進(jìn)食的方法,第六節(jié)認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療,一、概述,定義廣義的認(rèn)知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害COGNITIVEIMPAIRMENTS，從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆狹義的認(rèn)知功能障礙是指介于自然老化和癡呆之間的認(rèn)知缺損狀態(tài)，即輕度認(rèn)知障礙（MILDCOGNITIVEIMPAIRMENT，MCI）認(rèn)知功能障礙又稱為認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知功能缺損或認(rèn)知?dú)埣膊∫蚣胺诸愓J(rèn)知功能障礙常根據(jù)其病因分類阿爾茨海默?。ˋLZHEIMERDISEASE，AD）是在西方國家中導(dǎo)致癡呆最常見的病因，通常以記憶力減退隱襲起病，緩慢進(jìn)展為癡呆。病理改變?yōu)閺浡源竽X皮質(zhì)的萎縮和腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大,一、概述,病因及分類認(rèn)知功能障礙常根據(jù)其病因分類血管性癡呆（VASCULARDEMENTIA，VD）是亞洲導(dǎo)致癡呆的最常見病因，卒中病灶通常發(fā)生在腦部的幾個(gè)不同區(qū)域，是否發(fā)生認(rèn)知障礙取決于皮層受損的體積大小，且優(yōu)勢半球受損更易發(fā)生認(rèn)知障礙。其他性癡呆如額葉性癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、皮層基底節(jié)變形、路易體癡呆、正常顱壓腦積水等。,二、康復(fù)評(píng)定,臨床常用的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)以記憶障礙為主訴，且有知情者證實(shí)

簡介：第四章社區(qū)康復(fù)護(hù)理技術(shù),,社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)主要包括社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境包括社區(qū)設(shè)施環(huán)境、心理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)如飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等，與臨床其他?？谱o(hù)理基本相同。社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)有幫助患者日常生活自理的技術(shù)、假肢和矯形器使用的護(hù)理、助行器使用的護(hù)理等。,第一節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境,,一、社區(qū)設(shè)施環(huán)境的要求一、社區(qū)設(shè)施環(huán)境的要求（一）出入口為了方便使用輪椅的患者，出入口應(yīng)為斜坡形，傾斜的角度為5°左右，或每長30CM身高25CM，寬度應(yīng)為1114M，兩側(cè)要有5CM高的突起圍欄以防輪子滑出。斜坡表面要用防滑材料。門內(nèi)外應(yīng)有15M15M的平臺(tái)部分，然后接斜坡。,,（二）電梯、樓梯1、電梯電梯對乘輪椅的患者上、下樓是非常必要的。社區(qū)中電梯的深度至少為15M，寬度至少亦為15M，門寬應(yīng)不小于80CM。電梯迎門面應(yīng)有鏡子，一邊乘輪椅者觀看自己的進(jìn)出是否已完成。供乘輪椅者使用的電梯控制部分離地應(yīng)在1M左右。,,2、樓梯樓梯每階的高度不應(yīng)大于15CM，深度為30CM，兩側(cè)均需設(shè)離地面065085M高的扶手，梯面要用防滑材料，樓梯至少要有12M的寬度。,,（三）走廊社區(qū)居住環(huán)境中，供輪椅出入的門不應(yīng)有門檻，門至少應(yīng)有85CM以上的有效寬度，走廊應(yīng)有12M以上的寬度。迎面或同時(shí)通過兩個(gè)輪椅的走廊至少應(yīng)寬18M，迎面或同時(shí)通過一個(gè)輪椅和一個(gè)行人的走廊需寬14M。,,（四）社區(qū)中供患者使用的廁所一般應(yīng)采用坐式馬桶，馬桶高4045CM，兩側(cè)安置扶手，兩側(cè)扶手相聚80CM左右，若需供左側(cè)或右側(cè)偏癱患者應(yīng)用，扶手也可采用可移動(dòng)式的，移開一側(cè)以便輪椅靠近。,,（五）洗手池洗手池池底最低處距地面的高度應(yīng)大于69CM，以便乘輪椅者的大腿能進(jìn)入池底下部，便于接近水池洗臉。水龍頭應(yīng)采用長手柄式或感應(yīng)式，以便操作。,,（六）浴室盆浴的盆沿離地面的高度應(yīng)與輪椅座高（4545CM）相近，盆周與盆沿同高處應(yīng)有平臺(tái)部分，以便患者轉(zhuǎn)移和擺放一些浴用物品。地面和盆底應(yīng)有防滑措施，水龍頭用手柄式較好。,,（七）居室內(nèi)1、基本要求肢體傷殘或行動(dòng)不便者，家庭有條件的應(yīng)盡量做到居室內(nèi)地板不打蠟，最好不鋪地毯，圓的門開關(guān)把手應(yīng)改造成向外延伸的橫向把手以利開關(guān)。,,2、衛(wèi)生間廁所、浴室的門應(yīng)有82CM的寬度，最小的盥洗室（內(nèi)有洗手池、馬桶和小浴盆）應(yīng)有221M152M的使用面積。,,3、臥室臥室內(nèi)床的高度以患者坐位時(shí)兩腳能平放在地面為宜。臥室桌前、柜前、床邊應(yīng)有16M的活動(dòng)空間，以便輪椅必要時(shí)作360°旋轉(zhuǎn)。如床頭一側(cè)放床頭柜，此側(cè)離床應(yīng)有81CM的距離，以便輪椅進(jìn)入。衣柜內(nèi)掛衣架的橫木不應(yīng)高于122M，衣柜深度不應(yīng)大于60CM。柜內(nèi)隔板和柜上架板不應(yīng)大于137M。墻上電燈開關(guān)低于92CM更好。最底層的柜隔板、抽屜均不應(yīng)低于23CM，墻面電源插座以離地30CM以上為宜。,,4、廚房廚房應(yīng)隨時(shí)保持干燥清潔，地面也要使用摩擦系數(shù)大、不容易滑到的地板材質(zhì)，不可有油膩、水滑。患者日常使用的餐具、鍋碗瓢盆等應(yīng)放置在容易取的地方，也可采用可調(diào)式廚具組合。湯鍋、水壺最好是汽笛式。當(dāng)然，不讓患者單獨(dú)使用廚房是減少危險(xiǎn)的最好辦法。,,（八）傳達(dá)、接診、咨詢柜臺(tái)社區(qū)中傳達(dá)、接診、咨詢柜臺(tái)的最底層離地高度應(yīng)為62CM左右，以雙足可伸入45CM為合適，臺(tái)面高度以離地7075CM為合適、,,（九）電話放置電話的柜臺(tái)要求與上述要求相同。電話撥號(hào)盤中心離地應(yīng)為90100CM左右，這樣就兼顧了老人及兒童的要求。,,（十）信箱社區(qū)中的信箱下沿離地高度應(yīng)為30CM，以便乘輪椅者靠近時(shí)足部能進(jìn)入，投放口高度在110120CM左右為合適。,,（十一）飲水器飲水器的水嘴高度以100CM左右為合適。,二、心理康復(fù)環(huán)境的要求心理康復(fù)環(huán)境是由社區(qū)康復(fù)醫(yī)護(hù)人員和心理醫(yī)生針對康復(fù)的需要，對康復(fù)對象采取一系列的心理相關(guān)措施而必須的環(huán)境。,三、社會(huì)康復(fù)環(huán)境1、組織網(wǎng)絡(luò)有完善的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)，在農(nóng)村有縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)，在城市有市區(qū)、街道及居委會(huì)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)。,,2、康復(fù)政策1991年5月5日，我國頒布實(shí)施中華人們共和國殘疾人保障法，確定康復(fù)工作應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合；以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托；以實(shí)用易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)，并開展康復(fù)新技術(shù)的研究、開發(fā)和應(yīng)用，為殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)。,,3、服務(wù)人員結(jié)構(gòu)社區(qū)康復(fù)服務(wù)是由一些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且受過特別訓(xùn)練的醫(yī)生、護(hù)士、民政人員、志愿人員、社團(tuán)、殘疾者本人及家屬參加的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)。,,4、社區(qū)康復(fù)類型（1）?？菩停?）綜合型（3）聯(lián)合型（4）松散型,,（1）?？菩推淇祻?fù)設(shè)施和管理機(jī)構(gòu)較為集中。如聾兒康復(fù)中心、精神病醫(yī)療站、弱智兒童康復(fù)中心等,,（2）綜合型以街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)服務(wù)中心、老年人活動(dòng)中心、殘疾人活動(dòng)中心為主體，聯(lián)絡(luò)或組織社區(qū)內(nèi)老年人、殘疾人參加多種形式的康復(fù)活動(dòng)。,,（3）聯(lián)合型有社區(qū)所在地政府出面，提供必要條件（場地和簡易設(shè)備）。與基層醫(yī)院、企事業(yè)單位、學(xué)校等聯(lián)合開展康復(fù)工作。,,（4）松散型各類康復(fù)機(jī)構(gòu)以自身為基地，發(fā)揮資源中心的作用，依靠社區(qū)力量，建立群眾性的康復(fù)隊(duì)伍，如舉辦培訓(xùn)班或設(shè)置家庭病床，安排專業(yè)人員定期指導(dǎo)等。,第二節(jié)日常生活能力的護(hù)理,對于肢體功能較差而又難恢復(fù)者，社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)通過患者日常生活能力的一些代償性訓(xùn)練，幫助患者掌握一定的方法和技巧，最大限度地提高患者的生活自理水平，改善其心理狀態(tài)，提高其康復(fù)自信心。,,一、營養(yǎng)與飲食的護(hù)理（一）訓(xùn)練的條件1、患者全身裝度昂穩(wěn)定、意識(shí)清楚。2、進(jìn)食的體位能夠保持穩(wěn)定性。3、根據(jù)患者口腔狀態(tài)、呼吸的控制狀態(tài)、吸力、上肢功能等情況選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食用具或輔助用具。,,（二）方法1、患者取半坐位，身體靠近餐桌，臥床患者取健側(cè)在下方的側(cè)臥位。將食物及用具放在便于取用的位置，必要時(shí)將碗盤用吸盤固定。,,2、社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員幫助患者用健手將食物放在患手中，再由患手將食物放于口中，以訓(xùn)練患手、健手功能的轉(zhuǎn)換。,,3、患者若為視覺障礙，可將食物按順時(shí)針方向擺放，并且告知患者食物的種類和口味。,,4、有吞咽功能障礙的患者，必須先做吞咽功能的訓(xùn)練后再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。要先用濃湯類或半固體類的食物，每次食物量不宜過多，并盡量放在舌后部，飲水要用吸管，并防止嗆咳。,,5、患者單手用勺進(jìn)餐時(shí)，為了便于患者單手抓握進(jìn)餐用具，可將餐具手柄加粗或使用輔助用具。6、用帶叉的兩用勺吃飯較容易、方便。7、在進(jìn)食訓(xùn)練過程中，社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察。,,二、排泄的護(hù)理（一）排尿的護(hù)理排尿的護(hù)理是對神經(jīng)性原因所致的膀胱尿道功能失調(diào)而實(shí)施的特殊護(hù)理，其主要目的是預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，保護(hù)腎臟和膀胱的功能。,,1、尿潴留的護(hù)理膀胱內(nèi)潴留大量尿液而不能自主排出，稱為尿潴留?；颊咧饕憩F(xiàn)為下腹脹痛、排尿困難。護(hù)理原則為促使膀胱排空，減輕病人痛苦。1調(diào)整體位和姿勢,,2進(jìn)行排尿訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練囑患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉。尿意習(xí)慣訓(xùn)練訓(xùn)練應(yīng)在特定的時(shí)間進(jìn)行，如餐前30MIN、晨起或睡前，鼓勵(lì)患者入廁排尿。,,激發(fā)技術(shù)定時(shí)對患者的排尿扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行不同方法的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。VZLSALVA屏氣法患者采取坐位，身體前傾，腹部放松，訓(xùn)練患者收縮腹肌，從而增加膀胱及盆底部的壓力，促使尿液排出。CREDE手壓法雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱取，用力向盆腔壓迫，幫助排尿。,,3殘余尿量的測定測量前囑患者飲水300500ML，待膀胱充盈后患者取坐位，采用排尿訓(xùn)練方法誘導(dǎo)患者自行排尿后，記錄排出量。排尿后立即導(dǎo)尿，測量并記錄殘余尿量。若殘余尿量大于150ML，說明患者彷徨功能差；殘余尿量在80150ML之間，說明患者膀胱功能中等；殘余尿量小于80ML，說明患者膀胱功能滿意。,,4間歇導(dǎo)尿?qū)τ诓∏榉€(wěn)定，可以適當(dāng)限制飲水量、無泌尿感染和尿液反流的患者可以實(shí)施間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿要求嚴(yán)格遵循無菌原則，患者飲水量控制在100125ML/H，每46H導(dǎo)一次，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱內(nèi)尿量不能超過500ML。以后逐漸根據(jù)膀胱功能的恢復(fù)程度，延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間。,,5留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿是一種非常簡便的護(hù)理措施，但極易引起泌尿系統(tǒng)感染。對尿潴留而又無法接受間歇導(dǎo)尿的患者可以采用留置導(dǎo)尿。,,2、尿失禁的護(hù)理排尿失去控制，尿液不自主地流出，稱為尿失禁。尿失禁的護(hù)理主要是幫助患者解除痛苦，恢復(fù)膀胱功能。護(hù)理原則為促使膀胱貯尿，保持局部干燥。,,1心理護(hù)理應(yīng)尊重、關(guān)心患者，給予理解和安慰，并隨時(shí)做好幫助。2排尿習(xí)慣訓(xùn)練幫助患者建立規(guī)律性排尿的習(xí)慣，每天規(guī)定特定的排尿時(shí)間。3盆底肌肉放松指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會(huì)陰及肛門括約?。灰湛s下肢、腹部及臀部肌肉。,,4設(shè)法接尿可使用外部集尿器裝置5留置導(dǎo)尿根據(jù)病情可給予留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿或定時(shí)放尿6皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部，被服勤洗勤換，以避免尿液刺激皮膚，防止感染和壓瘡的發(fā)生。,,3、泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿色異常、有異味時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查，此時(shí)應(yīng)保留導(dǎo)尿管并開放導(dǎo)尿管。如無禁忌癥，每日攝水量應(yīng)達(dá)25003000ML，以利用大量的尿液沖洗尿道，同時(shí)使用敏感的抗生素進(jìn)行治療。,,（二）排便的護(hù)理1、便秘的護(hù)理（１）取得合作（２）調(diào)理飲食（３）養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣（４）選擇合適的姿勢和便器,,（５）手法按摩腹部患者取屈膝仰臥位，用手掌延升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，即自右下腹－右上腹－左上腹－左下腹做環(huán)形按摩。（６）藥物軟化糞便（７）指間刺激法對于肛門括約肌痙攣者，可采用指間刺激法（８）灌腸法適用于經(jīng)過上述處理后仍無法排便者,,２、大便失禁的護(hù)理大便失禁是指肛門括約肌市區(qū)控制能力，排便不受意識(shí)支配而不自主地排出。護(hù)理原則是幫助患者控制大便。（１）飲食調(diào)理在無腸道感染的情況下，應(yīng)減少調(diào)味品及粗糙食物的攝入。（２）及時(shí)給予便器；了解患者的排便時(shí)間、規(guī)律，觀察排便前表現(xiàn)。,,（３）刺激肛門收縮對肛門括約肌松弛的患者，可用特殊電極對肛門括約肌進(jìn)行低頻脈沖刺激，以增加肛門括約肌的緊張度。也可用手指按壓彈撥刺激肛門括約肌收縮，或指導(dǎo)患者做抬臀、縮肛、提肛練習(xí)等。（４）皮膚護(hù)理保持被服清潔干燥，及時(shí)清潔會(huì)陰及肛周皮膚，如有感染及時(shí)處理。,,三、個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理（一）患者的基本條件1、患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定。2、患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅(jiān)持30MIN以上。3、健側(cè)肌體肌力恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡。4、環(huán)境適宜，并有安全措施。,,（二）訓(xùn)練方法1、洗臉、刷牙2、修剪指甲3、入廁動(dòng)作4、洗澡,,四、衣物的穿脫（一）患者的基本條件1、患者應(yīng)具備坐位和控制平衡的能力。2、患者健側(cè)具備基本的平衡能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。3、選擇大小、松緊、厚薄適宜，易吸汗，易于穿脫的衣物。,,（二）訓(xùn)練方法1、穿脫前開襟上衣原則是先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。2、穿脫套頭上衣3、穿脫褲子4、穿脫襪子和鞋,,五、體位的保持和轉(zhuǎn)換體位是指人的身體位置，即根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理需要，采取能保持身體姿勢的位置。臨床上常見的體位有仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、俯臥位、膝胸位、頭高足底為、截石位等。正確的體位可以防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莩霈F(xiàn)，預(yù)防壓瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使機(jī)體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣出現(xiàn)。患者一般應(yīng)12H變換體位一次。,,（一）體位的保持以偏癱患者為例。1、仰臥位患者頭部置枕，不宜過高。2、健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)在上。頭部枕頭不宜過高。3、患側(cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)在上。,,（二）體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換是指通過一定的方式改變身體的姿勢或位置。定時(shí)的變換體位，可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥的發(fā)生。,,1、體位轉(zhuǎn)換的方式根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動(dòng)用力的程度，可分為自動(dòng)體位轉(zhuǎn)換、助動(dòng)體位轉(zhuǎn)換和被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換三種。（1）制動(dòng)體位轉(zhuǎn)換指患者不需任何外力幫助，可按照自己的意志和生活活動(dòng)的需要，或者根據(jù)治療、護(hù)理、康復(fù)的要求，自己主動(dòng)變換體位并保持身體的姿勢和位置。,,（2）助動(dòng)體位轉(zhuǎn)換指患者在外力協(xié)助下，通過主動(dòng)努力而完成體位變換的動(dòng)作，并保持身體的姿勢和位置。（3）被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換指患者完全依賴外力變換體位，并利用支撐物保持身體的自設(shè)和位置。,,2、翻身法包括被動(dòng)向健側(cè)翻身、被動(dòng)向患側(cè)翻身、主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練等。（1）被動(dòng)向健側(cè)翻身（2）被動(dòng)向患側(cè)翻身（3）主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練促進(jìn)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身動(dòng)作訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身動(dòng)作訓(xùn)練,,3、仰臥位與坐位轉(zhuǎn)換（1）從仰臥位到平坐位（2）從平坐位到仰臥位4、從椅坐位到站立位,,六、身體的轉(zhuǎn)移（一）身體轉(zhuǎn)移的要求1、身體轉(zhuǎn)移的方式分為主動(dòng)轉(zhuǎn)移和被動(dòng)轉(zhuǎn)移兩種。主動(dòng)轉(zhuǎn)移是指患者根據(jù)醫(yī)療護(hù)理及日常生活的需要，通過自己的能力轉(zhuǎn)換移動(dòng)，使身體達(dá)到并保持一定的姿勢。被動(dòng)體位轉(zhuǎn)移是指在外力協(xié)助下或直接搬動(dòng)擺放，使患者身體達(dá)到或保持一定的姿勢。,,2、身體轉(zhuǎn)移的注意事項(xiàng)（1）社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員在評(píng)估患者病情、治療要求等的基礎(chǔ)上，選擇患者應(yīng)采取的體位及轉(zhuǎn)移的方式、方法、范圍和限度等，并向患者解釋，取得患者的配合。（2）身體轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)對患者的皮膚狀態(tài)、顏色、溫度和肢體血液循環(huán)等進(jìn)行觀察，在轉(zhuǎn)移過程中應(yīng)避免碰傷、擦傷患者的皮膚。,,（3）身體轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露患者的身體，避免其受傷，并要照顧到患者的自尊。（4）身體轉(zhuǎn)移后，要注意保持患者我能頂、舒適和安全，必要是用軟枕或海綿墊等軟物支持或固定。（5）身體轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮患者的能力，鼓勵(lì)患者樹立自理的信心。,,（二）主動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)主動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)是指在無人幫助的情況下，患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作。要求患者至少應(yīng)具備一定是伸肘功能以完成支撐動(dòng)作。,,1、利用滑板轉(zhuǎn)移2、利用上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移3、直角轉(zhuǎn)移4、側(cè)方轉(zhuǎn)移（從左側(cè)轉(zhuǎn)移）5、平行轉(zhuǎn)移（左側(cè)身體靠床）,,（三）被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)1、一人轉(zhuǎn)移法2、兩人轉(zhuǎn)移法,,（四）抬起技術(shù)1、抬起前準(zhǔn)備（1）扶抱者的準(zhǔn)備抬起患者前，兩位扶抱著的手腕應(yīng)相互握住，組成抬起杠桿。（2）患者的準(zhǔn)備首先應(yīng)全身放松，對扶抱著有信心，抬起時(shí)向前看，不要看地板或扶抱者。,,2、常用抬起技術(shù)（1）標(biāo)準(zhǔn)式或椅式抬起法（又稱柯霍特斯法）這種扶抱法的優(yōu)點(diǎn)是在整個(gè)過程中可以觀察到患者的表情和反應(yīng)，對胸部和上肢疼痛的患者尤為適用?；颊叻霰д叻椒ǎ?）穿臂抱法此法要求患者的雙臂或至少一只手臂或手掌較強(qiáng)壯，因策對偏癱、截癱、腦癱患者均適用。,第三節(jié)助行器使用的護(hù)理,輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具和設(shè)備稱為助行器。根據(jù)其工作原理和功能大致分為三類無動(dòng)力式助行器、動(dòng)力式助行器和功能性刺激助行器。常用的為無動(dòng)力式助行器，主要包括各種助行杖和助行架。助行杖分為手杖、腋杖（即拐杖）、前臂杖和平臺(tái)杖四種基本類型。助行架分為步行式和輪式兩大類。,,一、助行器的選擇（一）助行器的種類和適應(yīng)癥1、手杖手杖有單足手杖和多足手杖兩種。單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，多足手杖可有三足或四足，其支撐面廣，穩(wěn)定性好，多用于平衡能力欠佳、用單足手杖不夠安全的患者。2、腋杖有固定式和可調(diào)式。適用于一側(cè)下肢完全不能負(fù)重或僅能部分負(fù)重的患者。,,3、前臂杖把手的位置和支柱的長度可以調(diào)節(jié)，夾住前臂的臂套通常為折葉式，有前開口和側(cè)開口兩種。適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋杖者。4、平臺(tái)杖適用于類風(fēng)濕或嚴(yán)重外傷導(dǎo)致手關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、不宜負(fù)重者，改由前臂負(fù)重，把手起掌握方向的作用。,,5、步行式助行架適合于上肢功能完善，下肢功能損害輕者或久病臥床剛開始練習(xí)行走的患者。6、輪式助行架適合于上下肢功能均稍差的患者，行走時(shí)助行架始終與地面接觸，通過輪子向前移動(dòng)。,,（二）助行器的長度1、手杖2、腋杖3、前臂杖4、助行架,,二、助行器使用的護(hù)理（一）心理護(hù)理對于需要使用助行器的患者，首先應(yīng)消除患者對助行器的緊張、恐懼情緒，使他們能夠正確認(rèn)識(shí)助行器的作用，建立恢復(fù)獨(dú)立行走的信心。,,（二）選擇適當(dāng)?shù)闹衅鬟x擇助行器時(shí)首先應(yīng)評(píng)估患者的自身情況、能力、使用環(huán)境等多方面的因素。1、身高、體重和年齡2、握力和上肢的力量3、平衡能力4、下肢負(fù)重能力5、步態(tài)6、力量7、社區(qū)環(huán)境8、生活方式9、認(rèn)知能力,,（三）教會(huì)患者正確調(diào)節(jié)助行器的長度（四）訓(xùn)練患者行走的正確步態(tài),,1、手杖步行常用的有兩點(diǎn)支持步行和兩點(diǎn)一點(diǎn)交替支持步行。（1）兩點(diǎn)支持步行步行的順序是手杖患腿健腿。（2）兩點(diǎn)一點(diǎn)交替步行步行的順序是手杖和患腿同時(shí)邁出，然后邁健腿。,,2、腋杖步行常用的有三點(diǎn)步行、四點(diǎn)步行、擺至步和擺過步。（1）三點(diǎn)步行步行的順序?yàn)榛纪群蛢蓚?cè)腋杖同時(shí)伸出→健腿邁出。根據(jù)局患腿是否負(fù)重又分為完全不能負(fù)重和部分負(fù)重兩種。完全不能負(fù)重的三點(diǎn)步行，步行時(shí)患腿懸空。這種步行方式適合于一側(cè)下肢功能障礙，患腿不能負(fù)重或只能部分負(fù)重的患者。,,（2）四點(diǎn)步行和兩點(diǎn)步行四點(diǎn)步行的順序?yàn)橐粋?cè)腋杖→對側(cè)腿→對側(cè)腋杖→另一側(cè)腿，這種步行方式接近自然步行，穩(wěn)定性好，但步行速度稍慢，熟練后，可以將一側(cè)腋杖和對側(cè)腿同時(shí)邁出，兩側(cè)交替前行，此為兩點(diǎn)步行。（3）擺至步和擺過步擺至步的步行順序?yàn)閮蓚?cè)腋杖同時(shí)伸出→兩腿同時(shí)擺動(dòng)到腋杖附近，但不超過杖。熟練后，兩腿同時(shí)擺動(dòng)，超過腋杖，此為擺過步。,,3、前臂招行步行4、助行架步行步行順序?yàn)橄忍崞鹬屑芊旁谝槐厶帯纪认蚯斑~出→健腿邁出與患腿在同一水平。5、上下樓梯只有單足手杖、腋杖和前臂杖適合于上下樓梯，而多足手杖和助行架不宜操作。（1）單杖上下樓（2）雙杖上下樓,,6、注意事項(xiàng)（1）使用腋杖時(shí)應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到靠腋墊負(fù)重毀損傷臂叢神經(jīng)，因此應(yīng)該用把手負(fù)重。（2）患者下床行走前，應(yīng)先進(jìn)行可增強(qiáng)手臂及肩膀肌肉力量的訓(xùn)練，如舉啞鈴、沙袋。（3）助行器足端應(yīng)有橡膠底墊，以增強(qiáng)助行器的摩擦力和穩(wěn)定性，橡膠底墊應(yīng)為寬面、有凹槽，吸附力強(qiáng)、彈性好。每次使用前應(yīng)檢查橡皮底墊及螺絲有無變形或損壞，如有損壞應(yīng)重新更換。,,（4）避免在地面潮濕、光線不足及有障礙物時(shí)姓族譜，以免滑倒或絆倒。（5）使用助行器時(shí)應(yīng)穿著襪子，且應(yīng)避免穿著拖鞋或高根鞋。（6）患者第一次下床使用助行器是，須有社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員在旁協(xié)助或指導(dǎo)。（7）患者站立時(shí)，助行器底部放置于腳尖前10CM再向外側(cè)10CM處，行走前應(yīng)先站穩(wěn)，步伐不宜太大，眼鏡應(yīng)向前看，勿向下看。（8）防止壓瘡,第四節(jié)輪椅使用的護(hù)理,一、普通輪椅的結(jié)構(gòu)普通輪椅主要由輪椅架、大輪、輪環(huán)、剎車裝置、座位、靠背、扶手、方向輪和腳踏板九部分組成。,,二、輪椅的選擇（一）普通輪椅的選擇1、座位寬度測量坐下時(shí)兩臂間或兩大腿之間的距離，再加上5CM,即輪椅的座位寬度。2、座位深度測量坐下時(shí)后臀部至小腿腓腸肌肉之間的水平距離，在減去65CM，即輪椅的座位深度。3、座位高度測量坐下時(shí)足跟至腘窩的高度距離，再加上4CM，即為輪椅的座位高度。,,4、靠背高度低靠背的高度確定方法為測量坐面至腋窩的距離，將此結(jié)果減10CM；高靠背的高度測量方法為測量坐面指肩部或后枕部的實(shí)際高度。5、扶手高度患者坐下時(shí)，上臂垂直，前臂平放于扶手上，測量椅面至前臂下緣的高度，加上25CM，即為輪椅扶手的高度。6、其他輔助物件是為滿足特殊患者的需要而設(shè)計(jì)。,,（二）幾種特殊輪椅及適用范圍1、電動(dòng)輪椅主要適用于雙上肢均無力，不能驅(qū)動(dòng)輪椅者和高位四肢癱的殘疾者。2、單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅適用于僅單側(cè)上肢有驅(qū)動(dòng)輪椅能力的殘疾人。3、站立輪椅適用于截癱殘疾人。4、作業(yè)型輪椅5、截癱用輪椅6、競技輪椅7、躺式輪椅8、其他,,三、輪椅使用的訓(xùn)練（一）打開與收起（二）自己操縱輪椅1、向前進(jìn)2、倒退3、上斜坡4、下斜坡5、大輪平衡技術(shù)大輪平衡技術(shù)分三個(gè)步驟準(zhǔn)備、啟動(dòng)、保持平衡。,,（三）輪椅轉(zhuǎn)移1、床輪椅之間的轉(zhuǎn)移2、輪椅床之間的轉(zhuǎn)移,,四、推輪椅技巧（一）后傾輪椅（二）上下臺(tái)階1、推上臺(tái)階2、推下臺(tái)階,,（三）上下樓梯推輪椅上下樓梯至少需要兩人幫助方能完成。1、上樓梯2、下樓梯,,五、使用輪椅的護(hù)理（一）輪椅的適應(yīng)癥1、脊髓損傷使用輪葉增加活動(dòng)可以減輕內(nèi)臟功能紊亂、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松癥等并發(fā)癥，尤其能提高體力，增強(qiáng)康復(fù)后獨(dú)立生活能力。2、下肢傷殘多數(shù)患者配有下肢矯形器和下肢假肢，傷殘肢體的功能得到部分補(bǔ)償和替代。但由于殘肢的肌力和耐力與健肢有明顯差異，在做較長距離活動(dòng)時(shí)容易疲勞，尋找適當(dāng)?shù)妮喴谓o以輔助是必要的。,,3、顱腦疾病4、老年和體弱多病,,（二）選用輪椅時(shí)的注意事項(xiàng)1、安全性2、患者的操作能力3、輪椅的重量4、使用地點(diǎn)5、舒適性6、價(jià)格7、外觀,第五節(jié)矯形器、假肢的使用護(hù)理,一、常用矯形器及其使用的護(hù)理矯形器是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，增強(qiáng)其正常支持能力，治療骨關(guān)節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患，補(bǔ)償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。它主要通過某些材料的使用而達(dá)到固定局部、限制異?；顒?dòng)范圍的目的。需要使用矯形器治療的常見疾患有①先天性或出生時(shí)致殘者，如腦癱、脊椎裂、先天性畸形足等；②某些疾患，如腦卒中、關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎等；③某些創(chuàng)傷，如骨折、脊髓損傷以及某些手術(shù)后等。,,（一）矯形器的基本功能1、穩(wěn)定和支持2、固定和保持3、預(yù)防和矯正畸形4、減輕軸向承重5、改善生活獨(dú)立功能,,（二）矯形器的分類矯形器一般可分為上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器三類。,,1、上肢矯形器上肢矯形器的作用是使不穩(wěn)定的肢體保持于功能位，提供牽引力以防止肌肉攣縮，預(yù)防和矯正肢體畸形，扶助無力的上肢，達(dá)到改進(jìn)上肢功能的目的。,,上肢矯形器按功能可分為固定性上肢矯形器和功能性上肢矯形器。固定性上肢矯形器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是沒有可活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)裝置，用于固定、支持、制動(dòng)。功能性上肢矯形器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是由多種活動(dòng)的部件組成，能動(dòng)功能主要來源于自身的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、橡皮筋、彈簧或電機(jī)等外部動(dòng)力，可允許機(jī)體活動(dòng)，或能控制、幫助肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。,,（1）固定性上肢矯形器主要作用是固定肢體于功能位，常用語輔助治療上肢骨折、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等。其種類有①手指制動(dòng)器②手部制動(dòng)器③腕部矯形器④肩關(guān)節(jié)矯形器,,（2）功能性上肢矯形器此類矯形器用彈簧、橡皮筋等材料制成，允許肢體有一定程度的活動(dòng)，用于糾正關(guān)節(jié)或軟組織攣縮畸形。包括以下幾種矯形器①手指矯形器②腕部矯形器③肘關(guān)節(jié)矯形器④平衡前臂矯形器,,2、下肢矯形器下肢矯形器根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和適用范圍可分為限制性和矯正性下肢矯形器，也可分為用于神經(jīng)肌肉疾患和用于骨關(guān)節(jié)功能障礙兩大類，目前較常用的是按照矯正的部位來命名的方法。（1）踝足矯形器主要用于糾正足下垂以及弛緩性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌癱瘓和痙攣性癱瘓。（2）膝踝足矯形器主要作用是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，避免物理的膝關(guān)節(jié)承重時(shí)突然彎曲，矯正屈膝畸形。用于下肢不能站立的患者。,,（3）髖膝踝足矯形器可選擇性地控制髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，增加骨盆的穩(wěn)定。常用語音髖肌痙攣而難以保持坐位的患者。（4）膝關(guān)節(jié)矯形器是在不需控制踝足關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只需控制膝關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)用。（5）髖關(guān)節(jié)矯形器常用于防止大腦癱瘓引起股內(nèi)收肌痙攣二造成的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形，也用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)期以報(bào)紙?bào)y關(guān)節(jié)的正確位置。其固定范圍包括整個(gè)孤品及患側(cè)大腿部分。,,3、脊柱矯形器脊柱矯形器可減輕局部疼痛，固定病變部位，促進(jìn)炎癥消散和骨折愈合，限制異常活動(dòng)，矯正和防止畸形發(fā)展，免除局部體重對病變部位的負(fù)荷，促進(jìn)病變愈合，牽引或緩解局部神經(jīng)受壓，保護(hù)內(nèi)臟器官。根據(jù)其功能可分為頸椎矯形器、固定式矯形器和矯正式矯形器三類。,,（1）頸椎矯形器用于輔助治療各種外傷性頸椎疾患，可防止頸椎畸形發(fā)展，減輕椎體壓迫，有利于病變愈合。常用的有四種①圍頸稱由于輔助治療頸椎病及某些外傷或先天性原因引起的頸椎不穩(wěn)。②頸椎屈伸旋轉(zhuǎn)控制矯形器可較好地控制頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,,③應(yīng)追屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制矯形器常見的有支柱失頸椎牽引器和模塑頸椎矯形器，具有較好的固定作用，可限制頸椎個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。④頸椎牽引帶常用于治療頸椎失穩(wěn)癥、頸椎病、頸椎間盤突出等，是最常用的頸椎矯形器。,,（2）固定式脊柱矯形器①軟性固定式脊柱矯形器是用于產(chǎn)后非外傷引起的趾骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)、

簡介：,,,,,匯報(bào)科室綦江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶市區(qū)域醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)匯報(bào),DECLARATIONANDREPORTONKEYMEDICALSCIENCESINCHONGQING,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁術(shù),厚德,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,綦江區(qū)位于重慶南部，面積2747平方公里，人口122萬。是主城區(qū)向南輻射的重要發(fā)展城市，是中國農(nóng)民版畫之鄉(xiāng)、羽毛球之鄉(xiāng)、西部齒輪城，擁有豐富的綠色山水資源，是優(yōu)秀旅游城區(qū)、西南地區(qū)重要的煤電化產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。新的綦江區(qū)成立后，在市、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下正在建設(shè)成為生態(tài)、宜居城市。,綦城風(fēng)貌,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,綦江區(qū)人民醫(yī)院簡介,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,綦江區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心,,,01,,綦江區(qū)危重新生兒救治中心,綦江區(qū)婦產(chǎn)科質(zhì)控中心,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,重慶市婦科腫瘤及疑難病?？坡?lián)盟,國家臨床重點(diǎn)專科圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)?？坡?lián)盟,兩大聯(lián)盟,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,目錄,DIRECTORY,學(xué)科方向,01,科室基本情況,02,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍,03,醫(yī)療技術(shù)水平,04,醫(yī)療質(zhì)量,05,科研教學(xué),06,科室發(fā)展規(guī)劃,07,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學(xué)科方向,,,01,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SUBJECTDIRECTION,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學(xué)科方向,主要負(fù)責(zé)人王孝君主任,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學(xué)科方向,主要負(fù)責(zé)人王孝君主任,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,學(xué)科方向,主要負(fù)責(zé)人王孝君主任,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,特色和優(yōu)勢,ERAS,科室基本情況,,,02,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SECTIONPROFILE,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,綦江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科成立于1940年，有70多年歷史，科室占地面積4198平方米。,科室基本情況,?？埔?guī)模（環(huán)境）,,病房面積2612平方米,產(chǎn)房面積710平方米,手術(shù)室面積596平方米,門診面積280平方米,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（環(huán)境）,,,,,,,床位,產(chǎn)床4張,待產(chǎn)12張,編制80張,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（環(huán)境）,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,導(dǎo)樂室,溫馨關(guān)懷,單間套房,盆底康復(fù)中心,洗嬰室,婦科理療室,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（人員）,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（設(shè)備）,,腹腔鏡,宮腔鏡,陰道鏡,可視人流系統(tǒng),阿波羅400彩超,利普刀,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（設(shè)備）,,除顫儀,導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩儀,胎兒監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),新生兒輻射搶救臺(tái),新生兒暖箱,新型電子新生兒聽力篩查儀,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科室基本情況,?？埔?guī)模（設(shè)備）,,盆底康復(fù)儀,產(chǎn)后子宮復(fù)舊儀,催乳儀,婦科理療儀,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,血?dú)夥治鰞x,新生兒T組合復(fù)蘇儀,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍,,,03,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,MEDICALTECHNICALTEAM,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍,學(xué)科帶頭人,,副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科教研室主任，從事婦產(chǎn)科臨床教學(xué)與科研工作20年進(jìn)修學(xué)習(xí)先后于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶武警總隊(duì)醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)發(fā)表論文10篇，科研立項(xiàng)2項(xiàng)（市級(jí)1項(xiàng)）開展新技術(shù)導(dǎo)樂陪伴鎮(zhèn)痛分娩、自由體位分娩、子宮下段止血帶捆綁止血、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等擅長婦產(chǎn)科急危重癥的診治及搶救，高危妊娠管理、女性內(nèi)分泌疾病、女性生殖系統(tǒng)良性及惡性腫瘤的診治多次參加各級(jí)醫(yī)院疑難危重及死亡病例會(huì)診、討論，多次到下級(jí)醫(yī)院查房指導(dǎo)主要研究方向高危妊娠、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、難產(chǎn)、生殖內(nèi)分泌,,,王孝君,重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)委員重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)師分會(huì)委員重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第五屆委員會(huì)危重產(chǎn)科學(xué)組委員重慶市婦幼衛(wèi)生學(xué)會(huì)孕產(chǎn)保健專業(yè)委員會(huì)委員,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍,醫(yī)療隊(duì)伍任職,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍,醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì),,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療技術(shù)水平,,,04,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,MEDICALTECHNICALLEVEL,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,?？品纸M,,,,,,,,,婦科腫瘤,組長李莉組員李敏蘇云娟,,計(jì)劃生育,盆底疾病及盆底康復(fù),病理產(chǎn)科,宮頸疾病,組長譚先鳳組員蔣映雪勾雪,組長尹秋菊組員楊茜唐培淵,組長王孝君組員任曉玲何志敬,組長王光友組員吳瓊段昆茂,組長袁展華組員吳文強(qiáng)劉敏,圍產(chǎn)保健,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,婦科腫瘤,,,,腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)；,腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)；,腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)；,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,婦科微創(chuàng)手術(shù),醫(yī)療技術(shù)水平,宮頸疾病規(guī)范化診治（檢測）,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,高危型HPV病毒的檢測HPVE6、HPVE7檢測,宮頸細(xì)胞學(xué)檢測宮頸細(xì)胞DNA檢,宮頸組織病理學(xué)檢查宮頸病理免疫組化檢查,規(guī)范的陰道鏡檢查診斷流程,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療技術(shù)水平,?？品纸M,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LEEP,規(guī)范化流程管理下，對宮頸癌癌前病變及早期宮頸癌的診斷達(dá)到了較好的水平。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,宮頸疾病規(guī)范化診治（檢測）,醫(yī)療技術(shù)水平,盆底疾病及盆底康復(fù),,,,盆底康復(fù),經(jīng)陰道盆底重建手術(shù),腹腔鏡下子宮（陰道殘端）骶骨懸吊手術(shù),盆底康復(fù)治療技術(shù),產(chǎn)后子宮復(fù)舊,產(chǎn)后形體恢復(fù),壓力性尿失禁治療,盆底康復(fù)訓(xùn)練,,盆底疾病,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,圍產(chǎn)保健,,,,,開展產(chǎn)科常見病多發(fā)病的診治；通過規(guī)范產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查等先進(jìn)的檢查和篩查技術(shù)，有效減少缺陷兒出生，提高出生人口素質(zhì)。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,病理產(chǎn)科,,,,病理產(chǎn)科,重癥醫(yī)學(xué)科,輸血科,血液內(nèi)科,麻醉科,,,血管介入科,心血管內(nèi)科,新生兒科,開展高危妊娠篩查；各種妊娠合并癥及并發(fā)癥的診斷及治療。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,病理產(chǎn)科,,,,病理產(chǎn)科,開展的技術(shù)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；BLYNCH縫合術(shù)；腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),,,成功搶救的病人難治性產(chǎn)后出血失血性休克妊娠合并心臟病急性左心衰彌漫性血管內(nèi)凝血HELLP綜合癥兇險(xiǎn)性前置胎盤等危重病人。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,典型案例,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,兇險(xiǎn)性前置胎盤病例病例201430785，病人輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院都不收治，慕名來到我院，術(shù)前把病情、治療方式，可能發(fā)生的情況與孕婦本人及家屬做了詳細(xì)的溝通，做好人員、血液物品、藥品充分準(zhǔn)備，MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作，術(shù)后四天母子平安出院。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,典型案例,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,中央型前置胎盤血管介入病例病例201730706，患者5年前有一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，合并輕度貧血，從渝北區(qū)來到我院，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔致密粘連，胎兒娩出后立即宮腔填塞后行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后第四天患者平安出院。,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,子宮破裂病例病例201507334，因子宮破裂從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院120轉(zhuǎn)診，開通綠色通道，嚴(yán)格時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理抗休克同時(shí)子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后5天平安出院。,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,計(jì)劃生育,,,,計(jì)劃生育,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,,,不孕不育,人流,安取環(huán),避孕宣教,,,,,不孕不育,人流,人流、藥流、中晚孕引產(chǎn)；,定位取環(huán)（位、殘環(huán)/嵌頓環(huán)）；,避孕宣教,放環(huán)、皮下埋植取出、輸卵管絕育術(shù)（開腹及腹腔鏡），避孕知識(shí)宣教；,安取環(huán),通水、造影，宮腹腔鏡聯(lián)合；,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,中西醫(yī)結(jié)合治療ERAS,,采用中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證施治進(jìn)行婦科炎性疾病及產(chǎn)后恢復(fù)。開展針灸、中藥方劑、中藥直腸滴入、中藥浸浴、穴位貼敷等中醫(yī)中藥特色治療不斷完善、規(guī)范中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以進(jìn)一步提高臨床療效,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,遠(yuǎn)程會(huì)診,,北、上、廣、市內(nèi)三甲知名專家遠(yuǎn)程疑難病歷會(huì)診討論,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,微創(chuàng)手術(shù),,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,婦科微創(chuàng)手術(shù)的疾病情況,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,診治能力及開展的技術(shù)項(xiàng)目,,能夠獨(dú)立診治三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南中要求的所有病種,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,診治能力及開展的技術(shù)項(xiàng)目,,能夠獨(dú)立診治三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南中要求的所有病種,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,診治能力及開展的技術(shù)項(xiàng)目,,能夠獨(dú)立開展三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南中要求必須開展的關(guān)鍵技術(shù),仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,診治能力及開展的技術(shù)項(xiàng)目,,能夠獨(dú)立開展三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南中要求必須開展的關(guān)鍵技術(shù),仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,疑難/危重診療病例及效果（20142017）,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,近5年孕產(chǎn)婦零死亡,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療技術(shù)水平,疑難/危重診療病例及效果（20142017）,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療質(zhì)量,,,05,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,MEDICALQUALITY,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療質(zhì)量,科室管理,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,定期開展431的質(zhì)控活動(dòng),科室管理制度科室預(yù)案科室流程科室考核科室獎(jiǎng)懲,目標(biāo)考核管理責(zé)任制,,,制度健全,,,嚴(yán)格質(zhì)控,,,目標(biāo)明確,,,,,,,,,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療質(zhì)量,科室質(zhì)控,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,快速康復(fù),時(shí)間節(jié)點(diǎn),預(yù)案流程,MDT,醫(yī)療質(zhì)量,科室質(zhì)控,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,運(yùn)用各種管理工具進(jìn)行PDCA持續(xù)改進(jìn),降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率持續(xù)改進(jìn)案例,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,醫(yī)療質(zhì)量,科室質(zhì)控,,2013年2017年剖宮產(chǎn)率,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療質(zhì)量,病區(qū)質(zhì)量概況,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,醫(yī)療質(zhì)量,2016年全市三甲醫(yī)院DRGS排名,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,產(chǎn)科排名第一婦科排名第三,科研教學(xué),,,06,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SCIENTIFICTEACHING,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),科教部及科研教學(xué)條件,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,大醫(yī)搜索4707423本中文圖書2456328本外文圖書,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),教學(xué),,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,科研項(xiàng)目共12項(xiàng),科研教學(xué),科研項(xiàng)目,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,發(fā)表論文共26篇,科研教學(xué),論文,,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),培訓(xùn)及繼續(xù)教育,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,近四年帶教培訓(xùn)情況,繼續(xù)教育,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),培訓(xùn)及繼續(xù)教育（市級(jí)）,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),實(shí)用新型專利,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,一種消毒棉簽筆,體液濃度測量引流袋,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研教學(xué),適宜技術(shù)推廣,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,女性盆底功能重建技術(shù),婦科良性疾病微創(chuàng)診治技術(shù),,,科研教學(xué),適宜技術(shù)推廣,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,新生兒常見病規(guī)范化診療技術(shù),兒童高級(jí)生命支持技術(shù)在西部新型農(nóng)村合作化醫(yī)療中的普及,科室發(fā)展規(guī)劃,,,07,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,SECTIONDEVELOPMENTPLANNING,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科室發(fā)展規(guī)劃,總體目標(biāo),,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生培訓(xùn)中心,渝南黔北危重孕產(chǎn)婦救治中心,重慶市區(qū)域醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,,1,2,3,目標(biāo),科室發(fā)展規(guī)劃,醫(yī)療規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科室發(fā)展規(guī)劃,教學(xué)規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,,,,,,2018年,2020年,2019年,,,開展集體備課，實(shí)現(xiàn)教學(xué)同質(zhì)化，全面提高教學(xué)能力；嚴(yán)格出入科考試；開展教學(xué)師資遴選；住陪師資培訓(xùn)；,爭取1人獲批兼職碩士生導(dǎo)師；增加住培導(dǎo)師3名；承擔(dān)川北醫(yī)學(xué)院全程班理論教學(xué)工作；實(shí)行教學(xué)互評(píng)；,爭取1人成為醫(yī)學(xué)院校兼職教授；開展教師講課比賽；,,,2021年,,,鞏固規(guī)培基地建設(shè)，批量招收規(guī)培生；培養(yǎng)碩士研究生12名；,科室發(fā)展規(guī)劃,科研規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,,,2019,2020,科研在研課題結(jié)題工作；申報(bào)市級(jí)科研項(xiàng)目12項(xiàng)；發(fā)表CSCD論文23篇；爭取發(fā)表高質(zhì)量SCI論文1篇；,科研在研課題結(jié)題工作；申報(bào)區(qū)級(jí)科研1項(xiàng)；市級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)；發(fā)表CSCD論文23篇；爭取發(fā)表SCI論文1篇；,科研在研課題結(jié)題工作；申報(bào)市級(jí)科研項(xiàng)目12項(xiàng)；發(fā)表CSCD論文23篇；,,2021,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,科研在研課題結(jié)題；申報(bào)區(qū)級(jí)科研1項(xiàng)；發(fā)表核心期刊論文23篇；SCI論文1篇；,,2018,2019年,2020年,2021年,科室發(fā)展規(guī)劃,人才規(guī)劃,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,2018年,結(jié)語,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生,,,,學(xué)科基礎(chǔ)好三甲醫(yī)院，區(qū)級(jí)質(zhì)控中心；醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中的核心科室，政府及醫(yī)院全力支持，設(shè)備先進(jìn)齊全。,服務(wù)能力強(qiáng)人才梯隊(duì)構(gòu)架合理，診療病種覆蓋婦產(chǎn)科全部疾病譜，學(xué)科發(fā)展速度快。,輻射范圍廣渝黔交界、交通要道；輻射人口超過200萬。,,,,,綦江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,感謝聆聽,THANKYOUFORLISTENINGTO,,,,,仁術(shù),厚德,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,

簡介：肺癌LUNGCANCER,,一發(fā)病率,肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升同時(shí)在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤大約95的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高老年人,,,,,,,,,,,,,,,2006ESTIMATEDUSCANCERDEATHS,ONSOTHERNERVOUSSYSTEMSOURCEAMERICANCANCERSOCIETY,2006,MEN291,270,WOMEN273,560,,,26LUNGBRONCHUS15BREAST10COLONRECTUM6PANCREAS6OVARY4LEUKEMIA3NONHODGKINLYMPHOMA3UTERINECORPUS2MULTIPLEMYELOMA2BRAIN/ONS23ALLOTHERSITES,LUNGBRONCHUS31COLONRECTUM10PROSTATE9PANCREAS6LEUKEMIA4LIVERINTRAHEPATIC4BILEDUCTESOPHAGUS4NONHODGKIN3LYMPHOMAURINARYBLADDER3KIDNEY3ALLOTHERSITES23,,,,,二病因?qū)W,吸煙（主動(dòng)與被動(dòng)吸煙）作為引起肺癌和導(dǎo)致肺癌發(fā)病率顯著性上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)識(shí)。肺癌病人中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍；紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等；我國是生產(chǎn)煙草大國，也是煙民最多（約3億）,職業(yè)致癌因子一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實(shí)。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良?xì)怏w、砷、放射性物質(zhì)以及多環(huán)碳?xì)浠衔镂廴经h(huán)境中的吸煙者有潛在的患病危險(xiǎn)。電離輻射職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有496％來自自然界，446％為醫(yī)療照射。,,,飲食與營養(yǎng)VITE、B2缺乏；遺傳因素染色體缺失為13Q14，17Q13，失活的腫瘤抑制基因?yàn)镻53等。慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。,三病理學(xué),從分期、評(píng)價(jià)預(yù)后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類小細(xì)胞肺癌SCLC非小細(xì)胞肺癌NSCLC鱗狀細(xì)胞癌（SQUAMOUSCELLCARCINOMA）腺癌（ADENOCARCINOMA）大細(xì)胞癌（LARGECELLCARCINOMA）,分類,鱗狀細(xì)胞癌,鱗狀細(xì)胞癌是最常見的細(xì)胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的4050。與吸煙密切相關(guān)，最好發(fā)于男性。大約2/3的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于段和亞段。它中心性的發(fā)生（中央型），向氣管主干生長，侵犯氣管軟骨、肺實(shí)質(zhì)和淋巴結(jié)。易發(fā)生壞死和形成空洞。一般生長緩慢，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。這種腫瘤表現(xiàn)為氣管被大塊腫物阻塞或者形成有空洞的外周型病變。鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢病程較長，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對多，5年生存率較高，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。,腺癌,腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30至50。腺癌和吸煙的相關(guān)性不大并且多發(fā)于女性。生長于外周肺組織的段以下的氣道部位。腺癌富血管，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。治愈率較鱗狀細(xì)胞癌高。當(dāng)病變可被局域性切除，治愈率可達(dá)50。一般生長較慢，但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。,大細(xì)胞癌,肺的大細(xì)胞癌高度惡性，為一群癌的通稱。此群癌的特征是具有外表不正常且大的細(xì)胞?？砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，細(xì)胞較大，但大小不一。易侵入附近肺組織并有早期轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。通過電子顯微鏡（EM），很多的大細(xì)胞癌表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌或小細(xì)胞癌的分化特征。大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。,小細(xì)胞癌（SCLC）,SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的1/4。40～50歲左右，多有吸煙史。小細(xì)胞肺癌因?yàn)樵陲@微鏡下看起來很像燕麥，又稱燕麥細(xì)胞癌，主要發(fā)生于主支氣管或葉支氣管（中央部位），痰中不易找到脫落細(xì)胞。此類型的肺癌長得很快，容易迅速擴(kuò)散到其它器官。早期通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。初次診斷時(shí)60～88％的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。胸外轉(zhuǎn)移肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11％。本型對放療和化療比較敏感。,小細(xì)胞癌,對于小細(xì)胞癌的一個(gè)重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。,四分期,分期基于術(shù)前評(píng)價(jià)、手術(shù)所見和病理結(jié)果。,非小細(xì)胞肺癌的分期,四分期,在TNM分期中,T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結(jié)的水平；M表示有無腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,TNM分期的重要性,在疾病診斷時(shí)對解剖范圍提供連續(xù)性描述。肺癌的統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)治療的基礎(chǔ)?？梢源_定病人的預(yù)后和治療手段。美國聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)AJCC和國際抗癌聯(lián)盟UICC2002年制定的肺癌TNM分期。,,腫瘤T,TX潛在性腫瘤T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS原位癌T1腫瘤直徑3CMT3腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)T4腫瘤侵犯縱隔和其他器官,潛在性腫瘤,在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但在影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)腫瘤。,淋巴結(jié)N,區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔或隆凸下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門或同側(cè)對側(cè)的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M,MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,小細(xì)胞肺癌分期,當(dāng)前，大多數(shù)腫瘤學(xué)家將小細(xì)胞肺癌分為主要兩組局限性疾病和擴(kuò)展性疾病。局限性疾病表示腫瘤位于一側(cè)胸腔，遠(yuǎn)處沒有轉(zhuǎn)移。擴(kuò)展性疾病表示腫瘤已經(jīng)侵犯對側(cè)胸腔或者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,五臨床表現(xiàn),肺部癥狀包括刺激性咳嗽、喘鳴、胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳血絲痰、體重下降、發(fā)熱等。,五臨床表現(xiàn),胸部侵犯癥狀包括胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、心包壓塞、惡性胸膜滲出和上腔靜脈綜合征。,,五臨床表現(xiàn),肺外癥狀由轉(zhuǎn)移所致，例如體重減輕、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨痛。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高；肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移常見部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長骨。,五臨床表現(xiàn),副腫瘤綜合征伴隨肺癌的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所引起的各種激素介導(dǎo)的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，CUSHING‘S綜合征等。,五臨床表現(xiàn),PANCOAST腫瘤肺尖腫瘤的局限性壓迫第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉頂PANCOAST腫瘤綜合征,以同側(cè)肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導(dǎo)致HORNER’S綜合征。,五臨床表現(xiàn),HORNER’S綜合征眼球內(nèi)陷眼瞼下垂瞳孔縮小同側(cè)面部無汗,五臨床表現(xiàn),大多數(shù)的患者被診為肺癌時(shí)存在臨床癥狀，而有6的患者在診斷時(shí)是無癥狀的。,,六診斷技術(shù),胸片當(dāng)前的胸片要和以前的相對比。一個(gè)獨(dú)立的肺部結(jié)節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門或肺野存在腫塊,同時(shí)也可能存在肺部浸潤、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結(jié)節(jié)也是診斷的依據(jù)。,六診斷技術(shù),計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）胸部CT對于評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價(jià)值,六診斷技術(shù),其他影像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）放射性核素掃描,六診斷技術(shù),支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可以獲取組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以評(píng)估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對于大多數(shù)的中心型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確診斷。,六診斷技術(shù),淋巴結(jié)活檢當(dāng)鎖骨上淋巴結(jié)可以觸及時(shí)可以行淋巴結(jié)活檢術(shù)，在眾多病例中，穿刺活檢或者切開活檢可以明確診斷。,六診斷技術(shù),經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TRANSTHORACICNEEDLEASPIRATION，TTNA）TTNA可以在超聲或CT引導(dǎo)下實(shí)施，對于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。TTNA的指征包括那些不適宜開胸手術(shù)然而又需要明確診斷的患者；原有惡性病史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細(xì)胞肺癌征象的患者。,七鑒別診斷,鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。另外，其他部位的原發(fā)腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生影像學(xué)改變來與肺癌相鑒別。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療每一個(gè)肺內(nèi)的單獨(dú)結(jié)節(jié)均應(yīng)行手術(shù)切除，除非其已被證實(shí)為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。一半的患者在被診為肺癌時(shí)已不具手術(shù)機(jī)會(huì)。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療禁忌癥1惡性胸膜滲出；2喉神經(jīng)受累；3對側(cè)縱隔淋巴結(jié)侵犯；4肺功能差此為相對禁忌癥；5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；6膈神經(jīng)麻痹7上腔靜脈綜合征8高位氣管旁淋巴結(jié)受累。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療原則手術(shù)操作應(yīng)該做到完整切除整個(gè)腫瘤及其周邊組織保留足量有功能的肺組織,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療對于I期和II期患者，手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。此外，一部分III期患者經(jīng)過手術(shù)治療可以改善預(yù)后。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療外科切除肺癌的標(biāo)準(zhǔn)模式包括全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)和肺楔型切除術(shù)。肺癌最通常的手術(shù)為肺葉切除術(shù)。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療擴(kuò)大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。擴(kuò)大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)要高。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助治療雖然手術(shù)切除對治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。對于那些晚期腫瘤患者，可以應(yīng)用放療、化療或放療化療治療。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的輔助化療大約60的NSCLC患者在診斷時(shí)已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。,,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療確定性放療可以應(yīng)用于IIIB期患者，IIIA期經(jīng)選擇的患者和那些開胸手術(shù)有禁忌癥的患者。確定性放療的生存率隨患者臨床分期而變化。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療應(yīng)用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。,八治療,非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的放療姑息性放療可以用于那些無法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。大多數(shù)患者的咳嗽、胸痛、胸悶和上腔靜脈綜合征可以經(jīng)治療后緩解。它的治愈率為5～10。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療與其他實(shí)體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。治療SCLC患者的首要目標(biāo)是延長生存期，提高無病生存率，減輕癥狀，減少治療相關(guān)性副反應(yīng)和改善預(yù)后。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對于大多數(shù)局限期的患者，可以先給予6個(gè)周期的聯(lián)合化療。胸部放療可以在化療進(jìn)行3周期后進(jìn)行并且要持續(xù)4周。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對于局限性的SCLC的I期患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，患者要接受6個(gè)周期的輔助化療和放療。,八治療,小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療對于擴(kuò)展期的SCLC患者，可以進(jìn)行6個(gè)周期的化療。擴(kuò)展期的患者要接受預(yù)防性顱腦照射療法。,