簡介：1/37,生鮮部學習手冊,門店公共培訓課程之一家禽,2009年11月18日,重慶大區(qū)生鮮營運部,2/37,開會前請把手機調為震動,3/37,商品知識,工作流程,商品的陳列,4,12,16,,,,商品加工技巧,24,,商品保鮮方法,商品損耗,,,33,39,4/37,第一部分商品知識篇,5/37,家禽組品類結構,凍品類知識,鮮禽類知識,活禽類知識,,,,,4,5,11,12,商品知識,,,,,,,6/37,家禽組品類結構,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7/37,雞副產(chǎn)品質量辨別,8/37,活禽的質量辨別,9/37,鮮牛肉的質量辨別,10/37,綿羊、山羊的質量辨別,11/37,,收貨技巧,家禽商品的驗貨標準遵循規(guī)定的商品質量驗收標準，包括等級、規(guī)格、品種的變化以及訂單或采購特別說明為準。,驗貨方法分類,12/37,第二部分工作流程篇,13/37,1考慮當日庫存數(shù)量，庫存天數(shù)及保鮮要求庫存量可售賣天數(shù)，如需冷藏庫保鮮則要考慮庫房容積能否接受。2依據(jù)節(jié)慶、假日等各種“旺日”下單（如活土雞，農村土雞，農村土鴨，羊肉）低檔商品不宜盲目開單，也不宜過于保守；注意節(jié)假日有無特殊品種需求等。3參考日均銷量及商品周轉率要有以往銷量的記錄，如日銷售量、月銷售量、商品周轉率作為集貨參考值。4依據(jù)往年的銷售記錄及客戶訂貨習慣特別在春節(jié)這樣的重大節(jié)日及銷售旺季，參考以往保留的銷售記錄，并把握當?shù)仡櫩偷南M習慣。5根據(jù)季節(jié)、氣候變化下單凍品的季節(jié)性體現(xiàn)較強，天氣狀況對客流量也有影響。如冬季羊子系列,凍豬骨,凍豬踢,牛肉系列,,凍品定單,14/37,定價策略,,制定價格是超市經(jīng)營管理成效的關鍵，其最有效的手段是運用定價策略來賺取最大的利潤。若以毛利率的多少來決定價格高低，是超市經(jīng)營者最不可原諒的錯誤。經(jīng)營者應當靈活運用定價策略，“制定合理售價，賺取最大利潤?！?定價策略核心,低毛利刺激高銷量，以量取勝低毛利Ⅹ高流量高毛利額根據(jù)市場價格落差定價，利用一波又一波降價運用倒算法定價,15/37,家禽定價時應主要考慮的幾個方面,市場區(qū)域消費人群的收入、支出水平、人口密集度、消費習慣。商品敏感度家禽屬于較敏感商品，毛利偏高。樹立超市低價的形象通過經(jīng)常性的促銷，略低于競爭對手的價格水平，在消費者頭腦中建立整體低價的印象,數(shù)字依據(jù)來源,包括家禽生產(chǎn)基地、批發(fā)市場。零售市場的價格信息采集，并綜合比較，確定自己的價格行。,市場背景依據(jù)來源,包括節(jié)慶、氣候、季節(jié)性、市場供求狀況與商品損耗率等。,定價方法,1、成本導向定價法指企業(yè)根據(jù)產(chǎn)品的生產(chǎn)成本，加上所期望獲得的收益，從而確定產(chǎn)品的售價,2、競爭導向定價法針對主要對手來制定價格，它主要運用了隨行就市法。,16/37,第三部分商品的陳列篇,17/37,,陳列要求1分類陳列雞副產(chǎn)品、鴨副產(chǎn)品、豬副產(chǎn)品等要分區(qū)分類陳列。2規(guī)格陳列根據(jù)商品的形狀,大小3界線清晰相鄰商品間的界線清晰,整齊,18/37,端頭陳列1新鮮,干凈,豐滿2陳列面積要和銷售量成正比3POP要和商品對位,19/37,冰柜,懸掛,臺面,說明1若商品陳列于保鮮柜中則需在陳列面上墊層格網(wǎng),防止商品與鋼板的接觸點結冰；2若陳列于普通臺面，則需在陳列面上鋪設干冰，達到保鮮的效果。3冷藏柜溫度要求04℃,20/37,,,1鮮牛肉在加工過程中要注意區(qū)分牛油和筋，切勿將筋當成牛油削掉。2注意高峰期和低峰期的促銷和陳列3低溫儲存和清潔是肉類商品延長保質期的重要措施,21/37,,,,,2,1,3,1暢銷單品被隱藏2特價商品陳列不突出3特價臺面太小,且上貨不及時,22/37,家禽組變價流程圖,填寫價格牌單價,計量組修改商品單價,計量員核對,計量組保留單據(jù),填寫變價單,變價品挑選,由資深員工填寫,經(jīng)理審核,通過,修改,變價品售賣,,,,,,,23/37,高峰期勤添貨，勤理貨，多備貨，保證臺面豐滿，整齊，不斷貨。同時配以適當?shù)纳唐方匈u和快捷周到的切割服務，最大限度提高商品銷量和服務質量。低峰期少添貨，多理貨，少備貨，保證臺面整齊美觀。同時通過制作冰墻，商品撒冰，臺上量多商品退庫保鮮等方式提高商品保鮮度，減少商品的損耗。,第二部分小結,24/37,第四部分商品加工技巧篇,25/37,1開膛從肝門處下刀，沿著胸骨剖開胸膛,3劈半沿著脊骨的方向將商品切割成兩半,2挖取內臟挖出內臟，分離出鴨肝、鴨心、鴨胗，并分類售賣,4砍頭砍下商品頭部，并將頭部切割成兩半,6砍翅膀砍下翅膀，并進一步分割成翅根、翅中、翅尖三部分,5砍脖子將脖子切砍成數(shù)段,家禽切割,26/37,家禽切割,9爪子切割將抓尖切去，并剝去掌膜。,8腿部切割將鴨腿切割成數(shù)段；,7邊排肉切割將邊排肉切割成合適大小的方形肉塊；,1全只雞鴨的切割順序是有內到外，由頭至尾。由內到外是先加工內臟，后切割外部器官；由頭至尾是指外部器官的切割是按從頭到尾的順序。,說明,27/37,冰七寸的加工,1放好冰七寸，并將其切割成兩半,2將劈半后的半片冰七寸切割成數(shù)段小塊,冰肋排,1切下顧客所需的肋排條數(shù)；,2垂直肋骨切砍肋排，將肋排分割成幾個小塊，但所有肋排小塊必須連接在一起。,28/37,牛后腿的切割,2沿著腿肉上的隔膜將牛腿肉切割成若干肉塊；,3對分割出來的肉塊進行削油去膜處理；,4對較大的肉塊進一步切割，生成小塊單品售賣。,1將腱子肉從牛腿上分離出來；,3根據(jù)顧客的需求量對牛腩做切割。,2將大塊的牛腩切割為大小合適的牛腩并懸掛售賣；,牛腩切割,1對牛腩進行削油去膜處理；,29/37,半片分割示意圖,,,,,,,,,,羊脖子,羊前腿,無肋骨羊排,帶肋骨羊排,羊后腿,30/37,半片羊切割,將羊半體切割羊頸脖，羊前腿，羊后腿，帶肋骨羊排，無肋骨羊排五部分。,2前腿在前腿關節(jié)處分離出前腿；,1羊脖子從最下端的一節(jié)喉嚨骨處下刀分離出羊脖子；,3后腿在后退腿與無肋骨羊排的交界處分離出后腿；,4將半片羊排分割成帶肋骨羊排和無肋骨羊排。,31/37,羊脖子,羊部位切割,羊前后腿,1削去羊腿上的油膜；,2將羊腿中的脛骨砍斷，但無需對羊腿切塊。,1用砍刀將喉嚨骨從中間劈開兩半；,3將喉嚨骨切砍成數(shù)段。,2將喉嚨骨與脖子肉割開，但無須完全割斷。,32/37,帶肋骨羊排,1分離出顧客所需肋排數(shù)；,2砍斷肋排邊緣的脊骨；,3切斷肋排骨，但不對肋骨間的肉進行切割。,無肋骨羊排,1分離出顧客所需的大??；,2將邊緣的脊骨切斷，但肉塊不進行切割。,33/37,第五部分商品保鮮篇,34/37,冰臺售賣及時添冰，保持冰臺的保鮮效果定期清洗冰臺，以保持冰臺的衛(wèi)生適用商品所有的凍品（肉質裸露在外的需避免灑干冰）,35/37,商品保鮮保鮮庫保鮮,1將牛羊肉品放保鮮庫保鮮；,3熄燈并關閉保鮮庫門。,2將牛羊肉品存放于保鮮庫的牛肉貨區(qū)；,1保鮮庫要清潔干凈，保持一個良好的商品儲存環(huán)境；2牛羊類商品不能堆疊碼放在地上或卡板上，只能用掛鉤懸掛在鉤架上；3懸掛時要將有皮的一側朝向墻壁，且不同類商品和新舊貨商品均要分開存放。4保鮮庫溫度要求牛羊23℃之間,注意事項,36/37,,,,,,將商品在冰水中清洗干凈,將包裝好的商品擺放在鋪有5CM厚干冰的筐里,商品上鋪一干冰（做到一層商品一層冰），最后一層干冰可鋪厚些,將商品擦干后，裝入用水浸濕的袋子中扎緊,鋪完最后一層冰后用手將冰面整平,將保鮮結束的商品存放到保鮮庫,鮮土雞和鮮仔鴨的保鮮,37/37,凍庫保鮮,凍品到貨后需立即入凍庫保鮮凍庫溫度18℃適用商品豬副產(chǎn)品牛副產(chǎn)品鴨副產(chǎn)品羊副產(chǎn)品雞副產(chǎn)品商品要歸類陳放,要先進先出原則對凍庫的清潔一個月兩大除,一周一小除,時時保持,38/37,家禽組變價流程圖示,4攜帶審核過的變價單至計量組修改價格；,2由資深員工填寫永輝超市變價申請表；,3將變價單交由經(jīng)理審核簽字；,6更改價格牌上的價格；,7變價品上貨售賣。,5與計量員核對價格，確保價格準確；,1挑選臺面上的變價品；,39/37,第六部分商品損耗篇,40/37,銷售前區(qū)管理原因,倉儲管理原因,生產(chǎn)管理原因,,由于工作疏忽造成損壞商品衛(wèi)生問題設備保養(yǎng)適用不當生產(chǎn)正常損耗變價商品沒有及時處理盤點誤差訂貨過量,收貨單據(jù)計數(shù)錯誤退換，索賠商品處理不當有效期管理不當倉儲保存不當設備故障導致變質,標價錯誤收銀計數(shù)錯誤內部和外部偷盜顧客索賠退換損失。,,損耗的原因及種類,41/37,1、強化家禽損耗控制觀念,2、家禽損耗控制的方法,首先要高度重視損耗工作；其次，應保持合理的損耗比率。損耗發(fā)生過高和過低都屬于不正?，F(xiàn)象；再次，不能以降低產(chǎn)品質量標準來降低損耗,首先，要對當天的舊貨及變價商品進行清貨處理其次，把握好供、存、銷之間的平衡關系再次，做好產(chǎn)品二次開發(fā)工作此外，要注意有效期管理解決方法,,,,損耗控制,總部一切以服務門店為核心門店實施精細化管理,

簡介：院內感染及職業(yè)暴露控制、報告及處理,手術麻醉科韋喜艷,,,2,SARS給中國的慘痛教訓醫(yī)務人員職業(yè)防護不容忽視,,廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長葉欣,武警北京總隊醫(yī)院內二科最年輕的主治醫(yī)師李曉紅,SARS問題的本質是感染控制問題,SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關；中國內地感染SARS累計5327例，醫(yī)務人員達1000名左右，占20；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地,,,“CARINGFOROURSELVESTOCAREFOROURPATIENTS”為了關愛病人，應關愛自己,,醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染不包括入院前已開始或入院時已存在的感染,,交叉感染即病人與病人、病人與工作人員間通過直接或間接傳播引起的感染。內源性感染即自身感染，是指免疫機能低下，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起的自身感染，包括身體內的定植菌感染。,,醫(yī)源性感染定義指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。帶入傳染病人入院時已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。,,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。廣西民族醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度,醫(yī)院感染的傳播過程3個環(huán)節(jié),,,,,下列情況屬于醫(yī)院感染1無明確潛伏期的感染規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2本次感染直接與上次住院有關。3在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。,,下列情況屬于醫(yī)院感染4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌的感染。6醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。,,下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。,,醫(yī)務人員職業(yè)暴露,主要內容,職業(yè)暴露的因素,護理人員職業(yè)危害,血源性職業(yè)報告處理,醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況,2024/4/1,,15,什么是職業(yè)暴露,,,16,職業(yè)危害與職業(yè)暴露,職業(yè)危害指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病或職業(yè)相關疾病的各種原因，包括化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露,醫(yī)務人員職業(yè)暴露,概念指醫(yī)務人員及有關監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理過程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液的情況。,,,18,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露,人員醫(yī)務人員以及有關工作人員情景在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中途徑暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚直接接觸了傳染性物質,艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計,衛(wèi)生部2011年3月份全國逾千人死于艾滋病據(jù)衛(wèi)生部公布，2011年3月全國甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報告。乙類傳染病中，報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種為病毒性肝炎、肺結核、梅毒、痢疾和淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的95；報告死亡數(shù)居前5位的病種為艾滋病、肺結核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數(shù)的97。,（二）醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險,,冰山圖綜合性防護UNIVERSALPRECAUTIONS）原理,不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣,1015AIDS明確診斷,8590AIDS感染者未被診斷,職業(yè)暴露的危險因素,生物性因素通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等,職業(yè)暴露的危險因素,1銳器傷針刺傷（最常見）是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務人員患血源性疾病8090是由針刺傷所致）2輻射損傷化學性因素消毒劑心理社會性因素物理性因素醫(yī)務人員相關因素,,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷,一、針刺傷的危害,,據(jù)WHO1999年的報告,在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒鐘,,,,,美國每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡毛秀英對1075名護士針刺傷調查結果顯示針刺傷率高達806，被污染針頭刺傷占60,,針刺傷可傳播30多種血源性傳染病,醫(yī)學文獻中證實至少30多種包括細菌如白喉桿菌、結核桿菌、金萄菌等病毒如HBV、HCV、HIV等真菌如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲如惡性瘧原蟲等腫瘤HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關聯(lián),針刺傷后感染的危險程度,,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率630HCV感染率18HIV感染率03國外研究證實HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,針刺傷常見暴露原因,,針刺暴露發(fā)生于注射抽血靜脈穿刺或拔針銳器處理廢棄物處理外科手術縫合,,,雙手蓋上針帽,將血標本放入試管內,,,整理用物,收拾手術污物,在患者或其他人員突然移動時注射,分離輸液器時,,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié),緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險；醫(yī)務人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術時個人防護的意識淡薄，不使用相關防護用品；醫(yī)務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術室人員在手術過程中被利器刺傷發(fā)生機率大。,,血源性職業(yè)暴露因素防護措施,,,針刺傷的防護進展,美國1991美國勞動部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，要求對暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)防護，各種防護措施被大量推薦2000116美國總統(tǒng)克林頓簽署有關針頭安全操作及防止刺傷法令,,,加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護教育，保障醫(yī)務人員安全是當務之急,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法48號令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對醫(yī)護人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；第十五條醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康；,加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施,,標準預防概念針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護措施。,,標準預防,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體如HIV，HBV,HCV感染的醫(yī)務人員在接觸病原物質時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,戴,,標準預防的基本特點即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）,,洗手和手消毒戴手套戴口罩穿防護衣環(huán)境消毒廢棄物處理,標準預防措施,洗手,,手套,2024/4/1,,如何正確佩戴手套,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時嚴重污染時需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時，建議戴兩副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4破損率）使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手,,●清潔手套與無菌手套使用范圍；●在護理不同病人之間要更換手套；●一次性手套只能使用一次，不能重復使用；●戴手套不能替代洗手。,注意,,,,,,,,,除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,口罩,戴口罩,口罩選擇N95口罩過濾95顆粒，對病毒有阻隔作用用于結核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90顆粒棉紗口罩防病毒過濾效果只有2030。,,,一次性外科口罩佩戴方法,護目鏡與面罩,防護眼鏡、面部防護罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高,,,護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚,穿隔離衣,穿隔離衣,防水，否則應在外面加穿防水圍裙。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內。不能重復使用一次性隔離衣。,環(huán)境安全,手頻繁接觸的物體表面,環(huán)境安全,日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎上，適當消毒，保證落實工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道,安全處置廢物,安全處置廢棄物,減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡,,標準預防措施,這些危險動作，您停止了嗎,,,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,醫(yī)務人員避免意外事故方法,,血源性職業(yè)暴露因素報告處理程序,一、職業(yè)暴露處理原則,及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1局部緊急處理步驟2報告與記錄步驟3暴露的評估步驟4暴露后預防步驟5暴露后隨訪,,銳器刺傷處理1（重復強調）,銳器傷后傷口緊急處理方法捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用05碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜（眼睛用洗眼裝置）,銳器刺傷處理2,報告與記錄及時報告主管部門報告內容事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報告表,,HCV暴露后的預防HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪,,為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護人員應加強安全防范意識嚴格執(zhí)行標準預防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強免疫預防接種職業(yè)暴露是可防、可控的,,,71,職業(yè)防護僅僅是醫(yī)務人員的事情嗎,,醫(yī)務人員不保，如何保病人,,,謝謝,

簡介：順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,母子健康手冊發(fā)放和使用規(guī)范,福泉市婦幼保健院梁琪2017年11月,目錄,手冊發(fā)放手冊使用手冊管理信息報送手冊啟用時間附表,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,前言,為進一步做好我市全面二孩政策實施后的生育全程基本醫(yī)療服務工作，正式啟動貴州省母子健康手冊，作好生育服務證、國家免費孕前優(yōu)生健康檢查服務、孕產(chǎn)婦保健手冊、兒童保健手冊、預防接種證五證合一工作。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳的通知（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)20173號）和貴州省疾病預防控制中心關于舉辦培訓班的通知（黔疾控201729號）及福泉市衛(wèi)生和計劃生育局關于推廣規(guī)范使用母子保健手冊工作協(xié)調會的通知（福衛(wèi)計發(fā)2017170號）文件要求，結合我市實際，制定本規(guī)范。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,一、手冊發(fā)放,（一）發(fā)放人群1計劃懷孕婦女2孕婦306歲兒童,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,一、手冊發(fā)放,（二）發(fā)放機構是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心1轄區(qū)內所有計劃懷孕的婦女、孕婦、06歲兒童，必須持有效身份證（兒童母親身份證）在戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費領取母子健康手冊一次。2流動人口計劃懷孕的婦女、孕婦、06歲兒童，必須持有效身份證（兒童母親身份證）在現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費領取母子健康手冊一次。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,二、手冊使用,以計劃懷孕婦女、孕婦、兒童家長自我監(jiān)測和自我記錄為主。醫(yī)務人員健康檢查記錄為輔。由計劃懷孕婦女、孕婦和兒童家長（看護人）妥善保存。并于每次檢查時攜帶，便于檢查結果的記錄。在過渡期要與健康檔案、基礎表卡冊結合使用，同時記錄、過錄等。母子保健手冊如果不慎遺失，本人需按原價自費到原發(fā)證單位補領，同時本人需到相關檢查部門完善遺失前的信息資料。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,二、手冊使用,哪些地方要用到母子保健手冊計劃生育辦公室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心助產(chǎn)機構,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（一）福泉市行政服務中心衛(wèi)計窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）計劃生育辦公室,1憑母子健康手冊辦理生育登記，同時將生育健康服務證粘貼于母子保健手冊的相應處；,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（一）福泉市行政服務中心衛(wèi)計窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）計劃生育辦公室,2政策告知計劃生育政策、孕前保健惠民政策、國家免費孕前優(yōu)生健康檢查、免費增補葉酸片發(fā)放；3健康教育堅持健康生活方式、控制疾病、保持最佳體重、避孕方式影響、把握受孕時機。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心,1憑母子健康手冊進行國家免費孕前優(yōu)生健康檢查、葉酸片發(fā)放、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查、06歲兒童健康管理服務、預防接種、手冊中免費服務劵的使用，同時完善相關服務的記錄，收集和粘貼兒童體檢報告單，并按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理的時段和頻次將信息錄入貴州省婦幼健康信息平臺。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心,有助產(chǎn)資質的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）進行首次產(chǎn)前保健隨訪服務，收集和粘貼首次產(chǎn)前檢查服務的輔助檢查報告單，根據(jù)檢查結果對孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查。沒有助產(chǎn)資質的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）督促孕婦到有助產(chǎn)資質的醫(yī)療機構進行產(chǎn)前保健隨訪服務。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心,2政策告知國家基本公共衛(wèi)生服務、預防母嬰傳播性疾病、住院分娩、懷孕及哺乳期權利、產(chǎn)檢及分娩費用報銷、兒童能享受的免費服務、兒童健康檢查服務流程、預防接種國家政策、預防接種須知、正確理解禁忌、對癥處理原則、接種時間表、各地免疫程序有所不同，預防接種證可單獨夾在手冊背面。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心,3健康教育孕期、分娩期、保持健康生活方式、孕吐、準媽媽、準爸爸、飲食、運動、體重管理、危險癥狀、分娩準備、產(chǎn)褥期、科學坐“月子”、產(chǎn)后康復及避孕、營養(yǎng)、喂養(yǎng)、發(fā)育促進、科學護理、傷害預防、喂養(yǎng)情況、發(fā)育情況（預警征）、育兒體驗、檢查結果、轉診情況、指導意見、預約時間。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（三）助產(chǎn)醫(yī)療機構,1憑母子健康手冊進行首次產(chǎn)前保健隨訪服務及25次產(chǎn)前保健隨訪服務；同時完善相關服務的記錄，收集和粘貼每次產(chǎn)前檢查服務的輔助檢查報告單。根據(jù)檢查結果對孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查和評估，同時標識妊娠風險分級顏色和高危編號在母子健康手冊的封面上。如遇高危、危重癥孕產(chǎn)婦特殊情況時，醫(yī)療機構可根據(jù)情況先診療，后補母子健康手冊。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（三）助產(chǎn)醫(yī)療機構,2政策告知國家基本公共衛(wèi)生服務、預防母嬰傳播性疾病、住院分娩、懷孕及哺乳期權利、產(chǎn)檢及分娩費用報銷、兒童能享受的免費服務、兒童健康檢查服務流程、預防接種國家政策、預防接種須知、正確理解禁忌、對癥處理原則、接種時間表、各地免疫程序有所不同，預防接種證可單獨夾在手冊背面；,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（三）助產(chǎn)醫(yī)療機構,3健康教育孕期、分娩期、保持健康生活方式、孕吐、準爸爸、飲食、運動、體重管理、危險癥狀、分娩準備產(chǎn)褥期、科學坐“月子”、產(chǎn)后康復及避孕、營養(yǎng)喂養(yǎng)、發(fā)育促進、科學護理、傷害預防、喂養(yǎng)情況、發(fā)育情況（預警征）、育兒體驗、檢查結果、轉診情況、指導意見、預約時間。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（四）手冊使用須知,1新婚后、計劃懷孕、辦理生育登記的婦女領用手冊、接受健康教育、學會使用、妥善保管；2孕前保健孕前優(yōu)生健康檢查、葉酸領服時攜帶、妥善保管；,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,（四）手冊使用須知,3孕產(chǎn)期保健每次產(chǎn)檢、住院分娩時攜帶、自我記錄、妥善保管；4兒童保健每次兒童保健、預防接種、入托入學時攜帶、家長記錄、妥善保管。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,三、手冊管理,1服務對象依從性好保存有價值、記錄有意義，是媽媽重要的人生經(jīng)歷，是寶寶的成長日記2手冊發(fā)放人員宣教好熟悉手冊內容，了解服務對象興趣點；,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,三、手冊管理,3醫(yī)務人員指導好每次產(chǎn)檢、住院分娩翻閱家庭記錄、做好檢查記錄和自我監(jiān)護指導；4管理部門培訓好；5社會氛圍好。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,四、信息報送,管理部門、發(fā)放機構和開展婦幼健康服務的醫(yī)療保健機構，需填寫母子健康手冊發(fā)放和使用記錄表，做好出入庫登記等管理工作。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）,填寫母子健康手冊出入庫登記本、母子健康手冊發(fā)放和使用記錄表，統(tǒng)籌安排母子健康手冊的發(fā)放、使用和信息收集工作，并按月上報母子健康手冊發(fā)放和使用月報表到福泉市婦幼保健院；,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,2市一醫(yī)、中醫(yī)院、保健院、牛場中心衛(wèi)生院、牛場友好醫(yī)院、福泉明仁醫(yī)院,每周五將孕產(chǎn)期保健、住院分娩產(chǎn)婦及新生兒情況，兒童健康體檢信息反饋到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）；,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,3做好信息互通管理部門與發(fā)放部門，及時掌握首發(fā)和補發(fā)信息，避免重復發(fā)放。4做好手冊使用隨訪尤其是計劃懷孕婦女，要與孕前優(yōu)生、葉酸發(fā)放相結合。5做好與基層計生辦的信息互通，及時掌握信息。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,五、手冊啟用時間,2017年12月1日起開始啟用（新增的計劃懷孕婦女、孕婦和兒童均為使用對象，已經(jīng)領用貴州省孕產(chǎn)婦保健手冊和兒童保健手冊的，繼續(xù)延用）。,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,六、附表,1母子健康手冊出入庫登記本2母子健康手冊發(fā)放和使用記錄表（婦女/孕婦）3母子健康手冊發(fā)放和使用記錄表（兒童）4母子健康手冊發(fā)放和使用月報表,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,附表一母子保健手冊出入庫登記,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,附表二母子健康手冊（婦女/孕婦）發(fā)放和使用記錄表,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,附表三母子健康手冊（兒童）發(fā)放和使用記錄表,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,附表四母子健康手冊發(fā)放和使用月報表填報單位蓋章填報日期年月日,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,祝您健康、幸福謝謝聆聽,順產(chǎn)全程只需1600元，全年有省州專家坐診，手術可自選專家,

簡介：,患者的安全與護士的職業(yè)防護,1,患者安全國內外現(xiàn)狀,近年來關于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注。,2,患者安全國內外現(xiàn)狀,據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在29～166，其中導致患者死亡占3～136，26～166導致患者永久傷殘，而這些事故中的27～51是應該可以預防的。,3,每年約44,000－98,000的美國人因為醫(yī)療行為死亡十大死因第8位高于乳癌,交通事故,艾滋病國家花費290－380億美元/年摘自INSTITUTEOFMEDICINEUS1999,美國醫(yī)療機構評鑒聯(lián)合會（簡稱JCAHO于每年六月會公布下年度病人安全之目標，且每年會針對前一年所列的目標及建議評值醫(yī)院整體遵循程度。,患者安全的國際趨勢美國,4,患者安全的國際趨勢,澳大利亞衛(wèi)生保健質量研究1995年報告，住院患者不良事件發(fā)生率約166。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達10?？傊?，1999年至2004年間美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。,5,患者安全國內現(xiàn)狀,隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約192萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13。,6,,護理安全,患者的安全,護士的職業(yè)安全,,,7,,生命高于一切責任重于泰山,8,課程內容,第一節(jié)患者的安全第二節(jié)護士的職業(yè)防護,5－9,9,本節(jié)學習目標,能評估影響病人安全的因素掌握醫(yī)院常見的不安全因素及防范措施能正確闡述保護具的定義及其目的熟悉幾種保護具及其應用并能掌握其注意事項能正確闡述輔助器的定義及其目的熟悉幾種輔助器及其應用并掌握其注意事項,10,安全環(huán)境（SAFEENVIRONMENT）是指平安而無危險、無傷害的環(huán)境。安全是個體生理需要滿足后，最急迫的第二層次需要。對病人來說，安全尤為重要。,第一節(jié)患者的安全,11,,馬斯洛（AMASLOW）人類基本需要層次理論,,12,馬斯洛人類基本需要層次論,生理需要安全需要愛與歸屬的需要自尊與被尊重的需要自我實現(xiàn)的需要,,13,第一節(jié)患者的安全,影響患者安全的因素患者安全需要的評估醫(yī)院常見的不安全因素及防范保護患者安全的措施,5－14,14,（一）患者因素感覺功能視覺、聽覺、溫度覺、運動覺、平衡覺異常年齡新生兒老年人目前的健康狀況免疫力低下者、疾病導致的身體虛弱、行動受限、焦慮或情緒障礙,一、影響患者安全的因素,15,二醫(yī)務人員因素通常指醫(yī)務人員素質或數(shù)量方面的因素（三）醫(yī)院環(huán)境因素醫(yī)院的基礎設施、設備性能及物品配置是否完善規(guī)范，熟悉的環(huán)境可以較好地溝通，陌生的環(huán)境容易焦慮、害怕、恐懼等。四診療方面的因素,一、影響患者安全的因素,16,,停電；（手術中，或新生兒正在暖箱中。。。）中心供氧、中心負壓的中斷；醫(yī)院內部的行路安全問題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應新型傳染疾病的防治；災害與事故隱患,17,因老年患者視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床意識障礙的老人應有家屬或護工陪護，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應在床旁用椅子護擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。病床兩側設防護架，床高不超過60CM，定期檢修床單位。癡呆患者應有家屬或護工陪護，意識障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。應當使用護欄而拒絕使用的應當簽字為證。,防止墜床,18,二、患者安全需要的評估,患者方面精神狀態(tài)是否良好，意識是否清楚，是否有安全意識，警覺性是否良好是否因年齡、身體狀況或意識狀況而需要安全協(xié)助和保護感覺功能是否正常，是否能滿足自己的需要是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等,5－19,19,二、患者安全需要的評估,,治療方面患者是否正在使用影響精神、感覺功能的藥物患者是否正接受氧氣治療、冷、熱治療患者是否需要給予行動限制或身體約束病房內是否用電器設備，患者床旁是否有電器用品,5－20,20,三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范,物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范,5－21,21,（一）物理性損傷及防范,機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷,5－22,22,1機械性損傷,原因常見有跌倒、撞傷等防范措施昏迷、意識不清、躁動不安及嬰幼兒患者使用床檔或其他保護具年老虛弱、行動不便者應予以攙扶或協(xié)助，常用物品應放于容易獲取處預防跌倒地面采用防滑地板，應保持整潔干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進出口處應避免堆放雜物,5－23,23,服用某些藥物，如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、止痛藥等而引起眩暈、低血壓使用一些新的裝備，如石膏、拐杖最近身體有明顯的改變，如截肢從坐位或臥位突然站起發(fā)生體位性低血壓的病人走在不熟悉或光線不好的地方，以及睡在不熟悉的房間或不熟悉的床上,容易跌倒的高危病人,24,容易跌倒的高危病人,視力、平衡感或定向感有缺陷。因為手術、缺血、患病，或麻痹而致身體虛弱。身體感覺異常，如腦血管意外造成的腿部麻木現(xiàn)象。嬰幼兒及老年人。處于嚴重疼痛狀態(tài)下。臥床數(shù)日或更久的病人?；杳浴⒁钟?、有自殺傾向、幻想，或其他的精神狀態(tài)改變。,25,1機械性損傷,防范措施病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應設置扶手，供患者行走不穩(wěn)時扶持。浴室和衛(wèi)生間應設置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時尋求援助，必要時使用防滑墊規(guī)范操作應用各種導管、器械進行操作時，應遵守操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導管注意保持引流通暢。,5－26,26,2溫度性損傷,防范措施應用冷、熱療法嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。易燃易爆品強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法。醫(yī)院內的電路及各種電器設備定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育。,5－27,27,3壓力性損傷,原因長期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等因石膏和夾板固定過緊，形成的局部壓瘡因輸液不當所致的肺水腫壓力性損傷的防范措施,5－28,28,4放射性損傷,原因主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡防范措施保持接受放射部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應禁忌一切物理性刺激和化學性刺激等正確掌握照射劑量和時間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域標記,5－29,29,（二）化學性損傷,原因藥物使用不當或錯用引起防范措施護士應熟悉各種藥物應用知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應。向患者及家屬講解安全用藥的有關知識。,5－30,30,（三）生物性損傷,原因微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度嚴格遵守無菌技術操作原則加強各項護理措施采取措施消滅昆蟲,5－31,31,（四）心理性損傷,原因情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起防范措施以高質量護理行為取得患者的信任，并建立良好關系幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系注意對患者進行有關疾病知識的健康教育引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病,5－32,32,四、保護患者安全的措施,保護具的應用輔助器的使用,5－33,33,（一）保護具的應用,保護具是用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具床檔（BEDSIDERAILRESTRAINT）約束帶（RESTRAINT）支被架（OVERBEDCRADLE）,5－34,34,（一）保護具的應用,小兒患者墜床發(fā)生幾率高者實施某些眼科特殊手術者精神病患者長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者皮膚瘙癢者,5－35,35,（一）保護具的應用,使用原則知情同意原則短期使用原則隨時評價原則,5－36,36,1床檔,主要用于預防患者墜床多功能床檔半自動床檔圍欄式床檔,,5－37,37,多功能床檔,38,半自動床檔,39,圍欄式床檔,40,用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束帶,,2約束帶,5－41,41,寬繃帶,42,寬繃帶約束法,43,肩部約束帶,44,肩部約束帶固定法,45,膝部約束帶,46,膝部約束帶固定法,47,尼龍搭扣約束帶,48,支被架（OVERBEDCRADLE）,用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害?；蜃苽∪说谋┞动煼ǘ枰Ｅ瘯r。,49,（一）保護具的應用,注意事項應用保護具時，應保持肢體及各關節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者的安全、舒適使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解，密切觀察受約束部位的血液循環(huán)（約15分鐘1次），定時松解（約2小時1次）。嚴格掌握約束帶的使用適應癥，約束帶只能短時期使用確保患者隨時與醫(yī)務人員取得聯(lián)系記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間。,5－50,50,（二）輔助器的使用,輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。,5－51,51,拐杖（CRUTCH）,提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。,52,手杖（CANE）,一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。,53,助行器（WALKINGAID）,適用于上肢健康，下肢功能較差者。,54,病人使用輔助器時的注意事項,病人意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。選擇合適的輔助器。使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，活動不受限制，以免影響手臂的支撐力。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合腳；衣服寬松合身。地面干燥，無可移動的障礙物。調整拐杖，將全部的螺釘栓緊、拐杖橡膠底墊靠牢拐杖底端。選擇較大的練習場地，避免擁擠和分散注意力。備一椅子，供病人練習疲勞時休息。,55,職業(yè)防護安全是近來醫(yī)務人員越來越關注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，預防針刺傷,減少職業(yè)危害。,前言,56,第二節(jié)護士的職業(yè)防護,職業(yè)防護的相關概念及意義職業(yè)損傷的有害因素護理職業(yè)防護的管理常見護理職業(yè)損傷及預防措施,5－57,57,一、職業(yè)防護相關概念及意義,職業(yè)暴露（OCCUPATIONALEXPOSURE）指由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。,5－58,58,河南新密市人張海超被多家醫(yī)院診斷出患有“塵肺”，但由于這些醫(yī)院不是法定職業(yè)病診斷機構，所以診斷“無用”。而由于原單位拒開證明，他無法拿到法定診斷機構的診斷結果，最終只能以“開胸驗肺”的方式進行驗肺，為自己證明。,開胸驗肺事件,59,一、職業(yè)防護相關概念及意義,護理職業(yè)暴露（NURSINGOCCUPATIONALEXPOSURE）指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。,5－60,60,一、職業(yè)防護相關概念及意義,護理職業(yè)風險（NURSINGOCCUPATIONALRISK）指在護理服務過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。,5－61,61,一、職業(yè)防護相關概念及意義,職業(yè)防護（OCCUPATIONALPROTECTION）是針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或將損傷降低到最低程度。,5－62,62,一、職業(yè)防護相關概念及意義,護理職業(yè)防護（NURSINGOCCUPATIONALPROTECTION）指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或將損傷降至最低程度。,5－63,63,64,以史為鑒國外,有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務人員感染HIV1987年，ITALY首例ICU護士感染HIV1992年，美國LINDA被留置針扎傷HIV1998年，報道感染HIV＋HCV2003年，報道實驗室感染HIV＋HCV,65,2000年11月6日美國通過了針刺安全和預防法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字,66,你知道病人是否感染冰山圖,,不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。,67,“窗口期”,人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。,68,有報道，臨床護士針刺傷率高達806，其中745為被污染針頭所刺傷。我國數(shù)據(jù)，工作3年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達9566％，而銳器傷后報告者僅占767％。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產(chǎn)生不利影響。已經(jīng)證實20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。,69,談艾色變,70,一、職業(yè)防護相關概念及意義,（二）護理職業(yè)防護的意義提高護士職業(yè)生命質量提高護士職業(yè)生命質量營造和諧的工作氛圍,5－71,71,二危害因素,72,護理職業(yè)的危害因素,生物性感染化學性感染物理性因素心理問題,73,1．生物因素生物因素不僅危害醫(yī)護人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類免疫缺陷病毒HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護病房、急診科、婦產(chǎn)科、手術室、血透室、供應室以及各臨床科室的護士，更易受到職業(yè)傷害。,我國目前乙肝病毒攜帶者已有13億（相當于每10個中國人就有1個是HBV病毒攜帶者。）實踐證明針刺傷時只要0004ML帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6～30而感染HIV概率是03％。病毒感染后到發(fā)生血轉化有一期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個月。感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，前兩個為45～60天，艾滋病為12年。這段時間傷者本身也是病毒攜帶者的危險因素之一。,生物性感染（感性認識）,這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標點符號里足以容下23億個病毒。感染HIV只需14毫微升血液，HBV只需04毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量,76,據(jù)研究含病毒濃度高的血液和體液依次為血液血液成分傷口分泌物精液陰道分泌物羊水等。含病毒濃度低的體液有尿、大便、汗、淚、母乳。,77,回顧我國艾滋病流行的重要事件,◆1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例◆1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國內感染者◆1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)賣血傳播的HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者◆2007年全國疫情估計目前我國估計現(xiàn)存感染者人數(shù)仍為65100萬,78,我國艾滋病流行情況,截至2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬；其中愛滋病病人85萬人,占全人群的005。。衛(wèi)生部內地已有34萬名艾滋病人死亡863縣市區(qū)報告艾滋病病例報告病例數(shù)排行前六位的省份，總病例數(shù)約占全國的80，分別是云南、河南、廣西、新疆、廣東、四川。,79,,我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1989年）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,,TIANJIN,HONGKONG,MACAO,發(fā)現(xiàn)陽性吸毒省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者,80,,我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1995年）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,,TIANJIN,HONGKONG,MACAO,發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者,81,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONGKONG,MACAO,發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者,我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2001年）,82,2化學因素21各種消毒劑、清潔劑、固定劑的應用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。,22各種化療藥物和抗生素護士在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細胞WBC計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等,23各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。,24各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復雜，各種廢氣、污染氣體對護士均可構成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。,（三）物理性因素,銳器傷負重傷放射性損傷溫度性損傷噪聲損傷,5－87,護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設備、消毒機等的噪聲可引起護士易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。,（四）心理社會因素,護士常處于超負荷的工作狀態(tài)。同時，由于人們的觀念差異，使某些患者及患者家屬對護理工作存在偏見，致使護患關系緊張。護士在處理護患矛盾時，會產(chǎn)生緊張情緒。長期超負荷工作以及緊張的工作氣氛，使護士容易發(fā)生機體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。,5－89,三、護理職業(yè)防護的管理,完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級管理建立健全規(guī)章制度，提高整體防護能力健全制度制定與完善、并認真遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度，是保障護士職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類操作行為,5－90,加強職業(yè)安全教育，強化職業(yè)防護意識職業(yè)安全知識的培訓與考核增強護士職業(yè)防護意識護理工作不僅僅是為患者提供安全、無差錯的護理，還要在工作中保護自身免受損傷,5－91,三、護理職業(yè)防護的管理,改進護理防護設備防護設備及用品建立靜脈藥物配置中心,5－92,三、護理職業(yè)防護的管理,強化和推進標準預防標準預防（STANDARDPRECAUTION）即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。,5－93,三、護理職業(yè)防護的管理,標準預防,標準預防3個基本內容隔離對象視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護強調雙向防護，防止疾病雙向傳播。隔離措施采取相應的隔離措施，其重點是洗手和洗手的時機。,5－94,標準預防技術洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等,標準預防,標準預防措施,三、護理職業(yè)防護的管理,重視護士的個人保健定期進行健康查體免疫接種,5－98,四、常見護理職業(yè)損傷及預防措施,生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負重傷,5－99,（一）生物性損傷,原因與針刺傷有關的操作接觸血液與體液的操作預防措施洗手避免直接接觸血液或體液戴手套、戴口罩或護目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理,5－100,對3家醫(yī)院的441名護理人員操作過程中戴手套情況的調查結果（）,醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴雙層手套。,職業(yè)暴露感染的預防措施,假設所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。在醫(yī)護環(huán)境中，接觸血液、深層體液羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物及任何含有血液的體液應視其具有傳染性。,職業(yè)暴露感染的預防措施,,,工作中預料會有血液或體液濺出，應戴上防護眼罩，穿不滲透防護服或圍裙。任何地方若被血液或污染體液弄污，應先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。記錄及報告所有血液／體液暴露的情況。,職業(yè)暴露感染的預防措施,工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動水洗手。,,職業(yè)暴露感染的預防措施,工作中預料會有血液或體液濺出，應戴上防護眼罩，穿不滲透防護服或圍裙。任何地方若被血液或污染體液弄污，應先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。記錄及報告所有血液／體液暴露的情況。,職業(yè)暴露感染的預防措施,地面、墻壁、家具上有血漬時不能直接用抹布或拖把去擦。應先用110的漂白水浸漬在血漬上15至30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。,職業(yè)暴露感染的預防措施,職業(yè)暴露感染的預防措施,檢驗標本應放在帶蓋的試管內（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內送到化驗室，以防標本在送的過程中濺撤在外面。手持化驗標本時應戴手套。,職業(yè)暴露感染的預防措施,所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標本、感染性敷料及手術切除的組織器官等，應放在有生物危害標記的黃色塑料袋或專門容器內，送往規(guī)定地點進行焚燒處理。,收集箱允許同時丟棄注射器和針尖投入密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。,,,廢棄物處置產(chǎn)品,（二）銳器傷,原因護士自我防護意識淡薄護士技術不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者因素身心疲勞教育培訓不夠，防護用品不到位,5－111,銳器與針刺傷是常見的職業(yè)傷害因素，據(jù)報道，美國每年有36名醫(yī)務人員感染HIV，2000名醫(yī)務人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務人員感染乙型肝炎。,據(jù)報道皮下接觸HIV的危險性是03％，粘膜接觸則為009％，針刺感染危險性18％。由此可見注射針刺傷的發(fā)生潛在危險更大。,,針

簡介：患者的安全與護士的職業(yè)防護,1,課程內容,第一節(jié)患者的安全第二節(jié)護士的職業(yè)防護,5－2,第一節(jié)患者的安全,影響患者安全的因素患者安全需要的評估醫(yī)院常見的不安全因素及防范保護患者安全的措施,5－3,一、影響患者安全的因素,患者自身因素醫(yī)務人員因素醫(yī)院環(huán)境因素診療方法因素,5－4,二、患者安全需要的評估,患者方面精神狀態(tài)是否良好，意識是否清楚，是否有安全意識，警覺性是否良好是否因年齡、身體狀況或意識狀況而需要安全協(xié)助和保護感覺功能是否正常，是否能滿足自己的需要是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等,5－5,二、患者安全需要的評估,,治療方面患者是否正在使用影響精神、感覺功能的藥物患者是否正接受氧氣治療、冷、熱治療患者是否需要給予行動限制或身體約束病房內是否用電器設備，患者床旁是否有電器用品,5－6,三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范,物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范,5－7,（一）物理性損傷及防范,機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷,5－8,1機械性損傷,原因常見有跌倒、撞傷等防范措施昏迷、意識不清、躁動不安及嬰幼兒患者使用床檔或其他保護具年老虛弱、行動不便者應予以攙扶或協(xié)助，常用物品應放于容易獲取處預防跌倒地面采用防滑地板，應保持整潔干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進出口處應避免堆放雜物,5－9,1機械性損傷,防范措施病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應設置扶手，供患者行走不穩(wěn)時扶持。浴室和衛(wèi)生間應設置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時尋求援助，必要時使用防滑墊規(guī)范操作應用各種導管、器械進行操作時，應遵守操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導管注意保持引流通暢。,5－10,2溫度性損傷,原因熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；冰袋、制冷袋等所致的凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液化氣體所致的各種燒傷等。,5－11,2溫度性損傷,防范措施應用冷、熱療法嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。易燃易爆品強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法。醫(yī)院內的電路及各種電器設備定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育。,5－12,3壓力性損傷,原因長期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等因石膏和夾板固定過緊，形成的局部壓瘡因輸液不當所致的肺水腫壓力性損傷的防范措施見相關章節(jié),5－13,4放射性損傷,原因主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡。防范措施保持接受放射部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應禁忌一切物理性刺激和化學性刺激等正確掌握照射劑量和時間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域標記,5－14,（二）化學性損傷,原因藥物使用不當或錯用引起防范措施護士應熟悉各種藥物應用知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應。向患者及家屬講解安全用藥的有關知識。,5－15,（三）生物性損傷,原因微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度嚴格遵守無菌技術操作原則加強各項護理措施采取措施消滅昆蟲,5－16,（四）心理性損傷,原因情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起防范措施以高質量護理行為取得患者的信任，并建立良好關系幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系注意對患者進行有關疾病知識的健康教育引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病,5－17,（五）醫(yī)源性損傷,原因指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務人員的素質，使其保持良好的服務態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。,5－18,四、保護患者安全的措施,保護具的應用輔助器的使用,5－19,（一）保護具的應用,是用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。常用保護具床檔（BEDSIDERAILRESTRAINT）約束帶（RESTRAINT）支被架（OVERBEDCRADLE）,5－20,（一）保護具的應用,適用范圍小兒患者墜床發(fā)生幾率高者實施某些眼科特殊手術者精神病患者長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者皮膚瘙癢者,5－21,（一）保護具的應用,使用原則知情同意原則短期使用原則隨時評價原則,5－22,1床檔,主要用于預防患者墜床。多功能床檔半自動床檔圍欄式床檔,,5－23,用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束帶,,2約束帶,5－24,（一）保護具的應用,注意事項應用保護具時，應保持肢體及各關節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者的安全、舒適使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。確?；颊唠S時與醫(yī)務人員取得聯(lián)系記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間。,5－25,（二）輔助器的使用,輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。,5－26,（二）輔助器的使用,常用輔助器拐杖（CRUTCH）是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。手杖（CANE）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。助行器（WALKINGAID）適用于上肢健康，下肢功能較差者。,5－27,（二）輔助器的使用,注意事項使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。選擇適合自身的輔助器。使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。,5－28,（二）輔助器的使用,注意事項調整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。并應經(jīng)常檢查確定橡皮底墊的凹槽能否產(chǎn)生足夠的吸力和摩擦力，且緊栓于拐杖與手杖的底端。選擇較大的練習場地，同時地面應保持干燥，無可移動的障礙物。,5－29,第二節(jié)護士的職業(yè)防護,職業(yè)防護的相關概念及意義職業(yè)損傷的有害因素護理職業(yè)防護的管理常見護理職業(yè)損傷及預防措施,5－30,一、職業(yè)防護相關概念及意義,職業(yè)暴露（OCCUPATIONALEXPOSURE）指由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。,5－31,一、職業(yè)防護相關概念及意義,護理職業(yè)暴露（NURSINGOCCUPATIONALEXPOSURE）指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。護理職業(yè)風險（NURSINGOCCUPATIONALRISK）指在護理服務過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。,5－32,一、職業(yè)防護相關概念及意義,職業(yè)防護（OCCUPATIONALPROTECTION）是針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或將損傷降低到最低程度。護理職業(yè)防護（NURSINGOCCUPATIONALPROTECTION）指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或將損傷降至最低程度。,5－33,一、職業(yè)防護相關概念及意義,護理職業(yè)防護的意義提高護士職業(yè)生命質量提高護士職業(yè)生命質量營造和諧的工作氛圍,5－34,二、職業(yè)損傷的有害因素,生物性因素化學性因素物理性因素心理社會因素,5－35,（一）生物性因素,細菌常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病毒常見的病毒有肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）、冠狀病毒等,5－36,（二）化學性因素,多種消毒劑抗腫瘤化療藥物麻醉廢氣其他汞,5－37,（三）物理性因素,銳器傷負重傷放射性損傷溫度性損傷噪聲損傷,5－38,（四）心理社會因素,護士常處于超負荷的工作狀態(tài)。同時，由于人們的觀念差異，使某些患者及患者家屬對護理工作存在偏見，致使護患關系緊張。護士在處理護患矛盾時，會產(chǎn)生緊張情緒。長期超負荷工作以及緊張的工作氣氛，使護士容易發(fā)生機體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。,5－39,三、護理職業(yè)防護的管理,完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級管理建立健全規(guī)章制度，提高整體防護能力健全制度制定與完善、并認真遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度，是保障護士職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類操作行為,5－40,三、護理職業(yè)防護的管理,加強職業(yè)安全教育，強化職業(yè)防護意識職業(yè)安全知識的培訓與考核增強護士職業(yè)防護意識護理工作不僅僅是為患者提供安全、無差錯的護理，還要在工作中保護自身免受損傷,5－41,三、護理職業(yè)防護的管理,改進護理防護設備防護設備及用品建立靜脈藥物配置中心強化和推進標準預防標準預防（STANDARDPRECAUTION）標準預防技術洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等,5－42,標準預防,即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。標準預防3個基本內容隔離對象視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護強調雙向防護，防止疾病雙向傳播。隔離措施采取相應的隔離措施，其重點是洗手和洗手的時機。,5－43,三、護理職業(yè)防護的管理,重視護士的個人保健定期進行健康查體免疫接種,5－44,四、常見護理職業(yè)損傷及預防措施,生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負重傷,5－45,（一）生物性損傷,原因與針刺傷有關的操作接觸血液與體液的操作預防措施洗手避免直接接觸血液或體液戴手套、戴口罩或護目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理,5－46,（二）銳器傷,原因護士自我防護意識淡薄護士技術不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者因素身心疲勞教育培訓不夠，防護用品不到位,5－47,（二）銳器傷,預防措施建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識規(guī)范銳器使用時的防護糾正易引起銳器傷的危險行為嚴格管理醫(yī)療廢物加強護士的健康管理與患者溝通配合適當調整護士工作強度和心理壓力使用具有安全裝置的護理器材,5－48,（二）銳器傷,應急處理流程受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套處理傷口及時填寫銳器傷登記表，并盡早報告相關部門評估銳器傷血清學檢測與處理原則,5－49,（三）化療藥物損傷,原因準備化療藥物過程中可能發(fā)生的藥物接觸在注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸在處理化療藥物使用后的過程中可能發(fā)生的藥物接觸直接接觸化療患者的排泄物、分泌物或其他污染物,5－50,（三）化療藥物損傷,防護應遵循的基本原則減少與化療藥物的接觸減少化療藥物污染環(huán)境,5－51,（三）化療藥物損傷,預防措施配制化療藥物的環(huán)境要求配備專業(yè)人員化療藥物配制時的防護化療藥物給藥時的防護化療藥物污染的處理集中處理化療廢棄物和污染物,5－52,（三）化療藥物損傷,暴露后的處理流程迅速脫去手套或隔離衣立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮膚眼睛被污染時，應迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療,5－53,（四）負重傷,指由于職業(yè)關系經(jīng)常需要搬動重物，當身體負重過大或用力不合理時，所導致的肌肉、骨骼或關節(jié)的損傷。原因工作強度大長期蓄積性損傷,5－54,（四）負重傷,預防措施加強鍛煉，提高身體素質保持正確的工作姿勢經(jīng)常變換工作姿勢使用勞動保護用品促進下肢血液循環(huán)養(yǎng)成良好的生活習慣科學合理飲食,5－55,謝謝,5－56,

簡介：,1,,,,,廣西幫扶手冊的規(guī)范填寫,,,,,2017版幫扶手冊,,,,,,,一,如何登記填寫,二,三,,入戶登記注意事項,,3,,,,為進一步做好“一戶一冊一卡”工作，自治區(qū)對幫扶手冊做了修改完善。一是為做好脫貧戶的跟蹤幫扶工作，2017年幫扶手冊增加脫貧戶版本，用于跟蹤登記脫貧戶2017年鞏固脫貧成果的情況。脫貧戶手冊封面用粉紅色（對應的幫扶聯(lián)系人手冊封面由深藍色改為淡藍色），與貧困戶使用的幫扶手冊相比，承諾書的內容相應更改，刪除脫貧摘帽標準的說明，其他表格的填寫內容基本與貧困戶版本一致。二是對2016年版的幫扶手冊內容進行了較大的修改完善。,,一、2017版幫扶手冊,,,二、如何登記填寫,,,“手冊一式兩份，一份由貧困戶保管”，“駐村工作隊每年元月上旬將本村上年度的脫貧的貧困戶收入登記表復印一份交由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府存檔備查”。,2,增加簽字并按手印的明確要求，代簽人增加本單位同事；增加幫扶聯(lián)系人入戶次數(shù)的要求，對已脫貧戶的幫扶聯(lián)系人，入戶次數(shù)的要求減半。,桂扶領發(fā)〔2016〕21號及幫扶手冊,,,,,3,1承諾書日期需按當前入戶的時間填寫。2按順序鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府先填先蓋章，再到幫扶聯(lián)系人、貧困戶或者脫貧戶填寫。3貧困戶戶主不會簽字，可直接按手印，但是要與第4頁貧困戶家庭基本情況中戶主文化程度要相吻合。,,,,4,1勞動力年滿1660周歲。2識別分數(shù)要與入戶識別分數(shù)一致。3家庭住址應填寫縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯或小組、門牌號。4家庭成員要按國扶辦系統(tǒng)錄入的人員填寫，注意戶主、配偶、子女、父母、其他的順序填寫，子女按出生先后順序填寫。5與戶主關系規(guī)范填寫為戶主、配偶、之子、之女、之父、之母、之孫子、之孫女等。,,,,4,6在讀學校、年級要記清學校名稱及就讀年級，此處填寫的，手冊第6頁中教育培訓中要將家庭所有在校生填入。7工作（務工）情況、地點要記清務工的省、區(qū)（市）、縣、工廠，填寫務工情況的，相應的在手冊的第6頁中轉移就業(yè)，要把就業(yè)的人數(shù)填寫入內，手冊中的第13頁中工資性收入要相應填入務工收入。8家庭中有一、二級殘疾人則要核實是否領取殘疾人重護補、困難殘疾人補貼，如有手冊中第7頁醫(yī)療救助則需要填寫入內，如家庭中有患病（大病、長期慢性?。┮藢嵲?017年來是否有新農合報銷，有則在手冊第7頁醫(yī)療救助填寫。,,殘疾人，填寫殘疾證號，健康狀況要注明殘疾類別和等級,,9,,,,10,,,,,,5,1主要致貧原因最多填寫3項，要根據(jù)家庭成員基本情況以及健康狀況、在校生情況、務工情況等按實際分析填寫。2幫扶需求要與主要致貧原因相對應，如主要致貧原因是因學，主要幫扶需求則應該為教育資助，但要注意移民搬遷和危房改造不能同時；如填寫了幫扶需求中為移民搬遷的，則要求在手冊第6頁移民搬遷項中填寫。3預計脫貧年度要根據(jù)家庭的“八有一超”預計脫貧年度。4貧困戶屬性分為一般貧困戶、扶貧低保戶、低保戶。如填寫扶貧低保戶或者低保戶的，手冊中第7頁的低保救助要將家庭成員分人填寫享受低保金情況。,一般貧困戶、低保戶（無勞動能力）、扶貧低保戶（有勞動能力）,家庭成員變化情況，如新生兒、嫁娶等，記錄時要寫明增減人員姓名、身份證號、與戶主關系、變更原因、發(fā)生時間等。,,12,,,,13,,,,,,,6,1扶持生產(chǎn)主要填寫種養(yǎng)，開辦小賣鋪等可填入其他。規(guī)模要記清，單位畝、只、頭。收入可以預測可以計劃，可與后面的收入登記表有出入。2轉移就業(yè)轉移就業(yè)欄中同一分類的就業(yè)人數(shù)涉及多人時，用相加辦法填寫，如2人都是長期外出務工的，務工時間則應該2人相加347（月）,收入要對農戶的外出務工的工資情況進行預測。3移民搬遷只是報名還未落實安置點的可先填入計劃。移民搬遷和危房改造不能同時填寫。4教育培訓中有在校生的都要求填寫在此，畢業(yè)時間填寫的是現(xiàn)就讀階段的畢業(yè)時間。,2017年對已脫貧戶或計劃當年脫貧戶的幫扶收入計劃總計要達到人均3300元的標準以上。,生態(tài)補償根據(jù)當?shù)貙嶋H填寫。,,15,,,,,,,7,1醫(yī)療救助填寫的是年度中享受了新農合報銷或者大病醫(yī)療保險報銷等政策；殘疾人享受政策，救助途徑根據(jù)手冊第7頁中備注中的分為資助參加醫(yī)保（新農合）、醫(yī)保（新農合）補償、大病保險賠付、疾病應急救助、醫(yī)療救助（民政救助）、社會捐助、其他。2低保救助填寫低保家庭享受低保政策情況，貧困戶屬性為低保戶或扶貧低保戶的此欄必須填寫，要注意2017年低保金的金額已經(jīng)提高，分為三個檔次A類，B類，C類。3養(yǎng)老金、高齡補貼要注意家庭中有60周歲以上或80周歲以上的老人此處都要填寫。4金融扶持小額信貸貼息貸款金額可填寫，但不算入收入。,,17,,,,18,,,,,8,1幫扶聯(lián)系人姓名、單位、電話必須寫全，不能留空。2幫扶聯(lián)系，不可超前完成簽名。3貧困戶長期無人在家等情況，經(jīng)戶主同意可由親戚或鄰居代簽；委托單位同事、駐村干部入戶，則在相應欄代簽，幫扶聯(lián)系人簽名欄留空。（例李四代）,,19,,,,,10,1、幫扶聯(lián)系事項主要對照“八有一超”所落實的事項。2、幫扶聯(lián)系成效填寫幫助貧困戶獲得的收入、“八有一超”各項指標取得的突破等。3、幫扶聯(lián)系人所發(fā)揮的作用填寫幫助貧困戶各項脫貧指標取得突破時所開展的工作。,,20,,,,,1注意了解有沒有自種自吃的蔬菜，自養(yǎng)自吃的雞鴨豬魚等，如有，按當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)市場價計收入。2對于沒有收入的項目月份應該放空（小計），不用劃0或打Ⅹ。3在收入數(shù)字上方填寫具體收入內容，如表格不夠填寫或無法列清，則在收入登記明細表說明清楚。4生產(chǎn)周期在一年內的收入支出隨時發(fā)生隨時計入，如水稻、花生、玉米的支出可以在年前計入，收入在年中計入。生產(chǎn)周期為一年以上的農作物收入支出則在有收入后當月再計入支出。,12,,21,,,,,13,1務工人數(shù)為多人的，在類別填上人數(shù)，方格內填收入總額。手冊有務工收入數(shù)額參考數(shù)，但實際需以貧困戶認可的為準。2對于鄰里相互幫工，如支付工錢就算收入，不給工錢就不算。3委托經(jīng)營年度獲得收入必須在財產(chǎn)性收入“紅利收入”項填寫，紅利收入是分季度打入農戶賬號，要以每個季度打入季度的金額計入；貼息不作為收入計算。4土地流轉收入土地租金。,,22,,,,,14,1政策性收入主要看惠農一卡通各月存入的金額（注意農業(yè)補貼、醫(yī)療衛(wèi)生補貼等收入在哪月打入農戶存折就在哪月登記，不能分月平均登記）。2有低保、老人、學生、殘疾人等的家庭，注意了解對應獲得的補貼。3對照政策，如符合條件而沒有得到的應積極為其爭取。4如有文字內容、收入數(shù)據(jù)有變更、涂改，需貧困戶在更改處按手印確認。5新農合繳費政府補貼部分可登記入冊。大病醫(yī)療費報銷和保險得到的補償不計為收入。6小學到初中免學雜費不算收入。,,23,,,,,15,1其他收入幫扶聯(lián)系人入戶的幫扶物品可以折算成金額，脫貧戶獎補資金等。2生產(chǎn)經(jīng)營支出，按當?shù)厍闆r出個參考標準，但要以貧困戶實際發(fā)生的生產(chǎn)經(jīng)營費用為準。3生產(chǎn)周期一年以上的農作物收入支出則在有收入后當月才計支出。4養(yǎng)老金、C類低保金、其他不穩(wěn)定收入（社會臨時捐贈、臨時救助金、贍養(yǎng)金，保險賠付金等）在計算“一超”時不能計入，但手冊中還是要按照原來要求如實填寫相關收入，等到年底就直接減除。,,24,,,,,16,1簽字的同時要加按手印，注意不能超前簽名按手印。2貧困戶和幫扶聯(lián)系人簽字欄明確必須同時加按手印。幫扶聯(lián)系人若無法前往的，可由單位同事、第一書記、駐村工作隊員代簽，代簽須注身份，如第一書記XX（代）。貧困戶如不識字的，可僅按手印確認；對家庭長期無人在家等情況，可由該戶親戚或鄰居在取得該戶同意后代簽。3幫扶手冊登記周期為上一年度的12月1日至本年度的11月30日。,2016年12月家庭純收入XXXX元。,,25,,,,,17,1貧困戶收入登記明細表，是收入登記表中的某類收入不能詳盡表述的，在明細表中一一列清。2每一欄寫清收入獲得的時間、名稱、數(shù)量、單價、總金額等，例如1月收獲玉米200斤3元/斤600元；1月收獲稻谷300斤15元/斤450元。,貧困戶檔案袋裝六個方面的檔案資料（一）2017年、2016年幫扶手冊；（二）相關產(chǎn)業(yè)幫扶、貸款合同或協(xié)議；（三）“雙認定”佐證材料；（四）“八有一超”相關佐證材料；（五）有關脫貧的宣傳資料；（六）其他重要扶貧檔案資料。,,,關于進一步做好“一幫一聯(lián)”、“一戶一冊一卡”工作的通知（桂扶領發(fā)〔2016〕21號）,脫貧戶脫貧光榮書,關于進一步規(guī)范幫扶手冊登記及相關工作的通知（桂扶領發(fā)〔2017〕7號）,1、幫扶手冊相關信息數(shù)據(jù)的采集登記工作由幫扶聯(lián)系人負責。同時，幫扶聯(lián)系人還要及時將幫扶手冊交給村委，由村扶貧信息員將相關信息數(shù)據(jù)錄入到全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)中。2、年底各地組織開展貧困戶脫貧摘帽認定工作中所形成的貧困戶脫貧摘帽“雙認定”驗收表，相關信息數(shù)據(jù)要與幫扶手冊、全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)中登記記錄的信息數(shù)據(jù)進行比對，檢查貧困戶3個臺賬信息數(shù)據(jù)是否相互吻合或一致，如彼此間不吻合或有矛盾的要查找問題，分析原因，立即糾正。3、幫扶聯(lián)系人要注意核查農戶是否存在自治區(qū)黨委辦公廳自治區(qū)人民政府辦公廳關于精準識別貧困戶和貧困村有關問題的補充通知（廳發(fā)〔2015〕30號）規(guī)定的八個“一票否決”情形。如有，要將產(chǎn)生的時間及具體情況等信息記錄登記在幫扶手冊最后一頁空白處。,其他要求1幫扶手冊中貧困戶收入登記表第一項“經(jīng)營性收入”至第八項“家庭純收入”欄，應遵循“應登盡登、應錄盡錄、完整準確”的原則，盡量登完記全貧困戶所獲得各種扶持。,2幫扶手冊填寫登記的涂改次數(shù)要求。貧困戶收入登記表原則上不準涂改，確有涂改的，盡可能不超過2處，幫扶聯(lián)系人和貧困戶要在修改處按手印確認。,,,三、入戶登記注意事項,（一）入門關制定入戶計劃。入戶前要學透掌握好當?shù)氐姆鲐毣蒉r補助政策，做好細致周密的計劃，比如提前和村委或者駐村工作人員溝通協(xié)調，必要時爭取他們配合入戶。做好物資準備。事先要準備好證件、筆、墊板、筆記本、印泥等工作必需品，如果是天氣不好，還要準備一些鞋套、手電、雨具等用品，以備雨天或者夜晚入戶時需要。此外，如條件允許，可為貧困戶準備一些實用的慰問品或生活用品，使人產(chǎn)生親切感，增強配合意識。注意入戶時機。不宜在農忙或群眾準備出工的時候進行，宜在中午或晚飯后的閑暇時間進行入戶。注意入戶禮儀。入戶人員要做到衣帽整齊，彬彬有禮，落落大方。這既是個人形象的展現(xiàn)，也是對貧困戶的尊重。要根據(jù)入戶詢問對象準確稱呼對方，說話要和氣，給貧困戶留下良好印象。介紹來意。自我介紹要簡明扼要，說明來意，意圖明確、重點突出、親和力強。入戶后要核對材料。即入戶后要請貧困戶出示登記收入用的有關佐證材料，如戶口簿、戶主身份證、新型農村合作醫(yī)療證、低保證、殘疾證、土地證、林權證、存折、一卡通、學生證、疾病證明書及其他證明材料。,,30,,,（二）填表關注意登記項填報順序。從小項開始詢問填寫，小項之和等于中項，中項之和等于合計；數(shù)量指標一般取整數(shù)，四舍五入，不保留小數(shù)；一般采用鋼筆或水性筆填寫。對重點內容要優(yōu)先保證填寫時間。從幫扶手冊內容看，重點難點是貧困戶收入登記表的填寫，內容既多又細，工作量大且較復雜，大家要留足時間來完成填寫。講究詢問技巧。在詢問打工收入時，可不直接詢問打工得到了多少收入，而是采取步步深入的方法，如在哪打工→做什么工作→每天工資多少錢→每個月工作多少天→一年工作幾個月，然后才能比較準確計算打工的收入。其它收入詢問填寫也要講究技巧，循序漸進。做好填寫及簽字。本手冊一式兩份，分別由貧困戶和幫扶聯(lián)系人保管,填寫及簽字也是一式兩份。收入登記表必須每月填寫一次，均由幫扶聯(lián)系人和貧困戶同時簽字確認，幫扶聯(lián)系人如無法前往的，可由本單位同事、貧困村黨組織第一書記、駐村工作隊員在收入登記表上代為登記并簽字按手印確認。貧困戶家中留守人員如有不識字的，可按手印確認；對家庭長期無人在家等情況，可由該戶親戚或鄰居在取得該貧困戶同意后代簽，并按手印確認。嚴格數(shù)據(jù)的審核把關。對一些貧困戶調查得出的人均純收入明顯偏低的，要仔細進行審核。按正常情況，要維持人的衣、食、住、行和柴米油鹽菜等日常消費，需要一定的收入才能維持。因此，在調查得出初步的人均純收入數(shù)據(jù)后，現(xiàn)場要進行審核分析，檢查有無遺漏，發(fā)現(xiàn)有遺漏的及時糾正。,,31,,,（三）算數(shù)關農民家庭自產(chǎn)自用的產(chǎn)品折價計算收入。計算每一種已收獲產(chǎn)品的產(chǎn)量或自產(chǎn)自用的數(shù)量，按當?shù)亟y(tǒng)一的價格折款計算收入，計入對應的經(jīng)營收入欄中。折款收入農產(chǎn)品產(chǎn)量折款價格。對未砍伐的林木竹子、未收獲的農產(chǎn)品、未捕撈的魚蝦、未出欄（或宰殺）的家畜家禽（如生豬、雞鴨等），不折價計算為當年的收入。如2017年春節(jié)宰殺的年豬、雞鴨等，雖然是從2016年開始生產(chǎn)（養(yǎng)殖）的，但按實際出欄情況折價計算為2017年收入。相應的是，2017年初養(yǎng)殖到2017年年底尚未出欄的生豬等，不折價計算為2017年的收入。農產(chǎn)品折款價格的計算。采用該產(chǎn)品大量上市時當?shù)厥袌龅钠骄鶅r格。對各地特有的一些農產(chǎn)品折價問題，由各縣（區(qū)）根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，按當?shù)卦摦a(chǎn)品大量收獲上市時的平均價格折款計算收入，全區(qū)不作統(tǒng)一定價。農民購買生產(chǎn)性固定資產(chǎn)支出不作為當年生產(chǎn)經(jīng)營費用。農民購買的單價1000元以上的生產(chǎn)工具或生產(chǎn)設備，作為生產(chǎn)性固定資產(chǎn)，不計算為當年的生產(chǎn)經(jīng)營費用支出?？紤]到貧困群眾擁有的生產(chǎn)性固定資產(chǎn)不多，可不作折舊處理。因災因病得到的一些非常規(guī)收入不計入純收入中。如大病住院后報銷醫(yī)療費得到的收入、事故賠償?shù)玫降氖杖氲龋苊獬霈F(xiàn)“因病因災脫貧”的現(xiàn)象。所得到的收入可在貧困戶登記表后面登記注明。土地被國家征用后只計算青苗補償收入。即當年土地上種植的稻谷、玉米、蔬菜、甘蔗、水果等QI青苗補償收入作為貧困戶當年的收入，農民得到的其他征地收入不計入當年的純收入中。外出打工農民工工資的計算。要根據(jù)各人的工作技能和從事工作情況以及外出打工時間長短來具體進行詢問填報，全區(qū)不作統(tǒng)一的標準，幫扶手冊中提供的打工收入數(shù)僅供參考。,謝謝大家,

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簡介：某某股份某某股份某某股份某某股份公司內部控制公司內部控制公司內部控制公司內部控制業(yè)務流程制度業(yè)務流程制度業(yè)務流程制度業(yè)務流程制度手冊手冊手冊手冊第一章第一章第一章第一章總則總則總則總則一、為了加強XX股份有限公司（以下簡稱“公司”）內部控制制度建設，強化企業(yè)管理，健全自我約束機制，促進現(xiàn)代企業(yè)制度的建設和完善，保障公司經(jīng)營戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，根據(jù)公司法、會計法和其他相關的法律法規(guī)，制定本制度。二、內部控制是指公司董事會、決策層、管理層及所有員工共同實施的，為了保證各項經(jīng)濟活動的效率和效果，確保財務報告的可靠性，保護資產(chǎn)的安全、完整，防范、規(guī)避經(jīng)營風險，防止欺詐和舞弊，確保有關法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行等而制定和實施的一系列具有控制職能的業(yè)務操作程序、管理方法與控制措施的總稱。三、建立健全內部控制制度，應當達到以下目標1、建立和完善符合現(xiàn)代企業(yè)制度要求的內部組織結構，形成科學的決策、執(zhí)行和監(jiān)督機制，逐步實現(xiàn)權責明確、管理科學；2、保證國家法律、公司內部規(guī)章制度及公司經(jīng)營方針的貫徹落實。3、建立健全全面預算制度，形成覆蓋公司所有部門、所有業(yè)務、所有人員的預算控制機制；4、保證所有業(yè)務活動均按照適當?shù)氖跈噙M行，促使公司的經(jīng)營管理活動協(xié)調、有序、高效運行；5、保證對資產(chǎn)的記錄和接觸、處理均經(jīng)過適當?shù)氖跈?，確保資產(chǎn)的安全和完整并有效發(fā)揮作用，防止毀損、浪費、盜竊并降低減值損失；6、保證所有的經(jīng)濟事項真實、完整地反映，使會計報告的編制符合會計法和企業(yè)會計制度等有關規(guī)定；7、防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤與舞弊，保證帳面資產(chǎn)與實物資產(chǎn)核對相符；四、制定與修改內部控制制度應遵循以下總體原則1、合法性原則。內部控制制度必須符合國家法律法規(guī)的規(guī)定。2、全面性原則。內部控制制度應涵蓋公司內部的經(jīng)濟業(yè)務、相關部門和相關崗位，并對業(yè)務處理過程中的關鍵控制點落實到?jīng)Q策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等各個環(huán)節(jié)。

簡介：M129M134COPYRIGHT2017HPDEVELOPMENTCOMPANYLPSUPPTLJM129MFPLEAESTOPRIMEROLASERJETPROMFPM129M132LASERJETULTRAMFPM133M134SUPPTLJM129MFPWWWREGISTERLASERJETPRO多功能一體機M129M132、LASERJETULTRA多功能一體機M133M134入門指南LASERJETPROMFPM129M132LASERJETULTRAMFPM133M134GETTINGSTARTEDGUIDE4在控制面板上進行初始設置25選擇連接方法26下載和安裝軟件37移動打印（可選）38設置通過電子郵件的HPEPRINT（可選）39設置傳真（僅限傳真型號可選）410使用掃描功能5故障排除5選擇連接方法4在打印機控制面板上，檢查顯示屏狀態(tài)，然后再開始安裝軟件。設置控制面板55WINDOWS1安裝軟件之前請勿連接USB電纜。安裝過程將適時提示連接電纜。如已連接，則在安裝過程提示連接電纜時重新啟動打印機。2繼續(xù)執(zhí)行“6下載和安裝軟件”O(jiān)SX1在安裝軟件之前使用USB電纜連接計算機和打印機。2繼續(xù)執(zhí)行“6下載和安裝軟件”USB直接連接打印機和計算機使用A轉B型USB電纜手動配置IP地址有關如何手動配置IP地址的信息，請參閱打印機用戶指南，網(wǎng)址為SUPPTLJM129MFP。有線以太網(wǎng)網(wǎng)絡連接（可選）1使用網(wǎng)絡電纜連接打印機和網(wǎng)絡。等待幾分鐘，讓打印機獲取網(wǎng)絡地址。2繼續(xù)執(zhí)行“6下載和安裝軟件”

簡介：1/74,2/74,相關調查,中國工作3年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達9566％。而銳器傷后報告者僅占767％。美國CDC每年至少有100萬人次發(fā)生針刺傷，因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)達幾百人，幾乎每天死亡1人。英國BMA調查發(fā)現(xiàn)針刺傷與HIV和HBV感染有很大的相關性。,3/74,相關調查,2003年SARS引起醫(yī)務人員發(fā)生的院內感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中255為醫(yī)護人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。北京地壇醫(yī)院收治3名護士因針刺傷暴露于艾滋病感染血液后發(fā)生艾滋病病毒感染。某醫(yī)院在一次急診搶救中，6名醫(yī)務人員遭艾滋病職業(yè)暴露，半年后2名血液檢測HIV病毒抗體陽性。我國某醫(yī)院調查證實，有一組醫(yī)務人員，HBCAG血清陽性率高達535。,4/74,三級綜合醫(yī)院評審標準,5/74,職業(yè)安全防護的定義,指針對職業(yè)損傷因素可能對機體造成的各種傷害，職工在職業(yè)活動過程中采取多種適宜的措施，避免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降低到最低。,6/74,標準預防的定義,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物不包括汗液、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,7/74,標準預防的三個基本概念,隔離對象即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；防護強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；隔離措施根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生。,8/74,主要內容,職業(yè)安全防護事件應急預案職業(yè)安全監(jiān)測管理制度職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,9/74,職業(yè)安全防護事件應急預案,10/74,職業(yè)安全防護事件應急預案目的,為提高醫(yī)院職業(yè)安全防范的能力，正確、有效、快速處置各類職業(yè)安全防護突發(fā)事件，最大限度地預防和減少突發(fā)事件及其造成的損失和影響，保證醫(yī)院正常工作秩序,11/74,醫(yī)務人員工作過程危險和有害因素,生物性危險和有害因素致病微生物，如細菌、病毒、真菌等物理性危險和有害因素如電離輻射、高溫物質、噪聲等化學性危險和有害因素如化學消毒劑、細胞毒性藥物、放射性物品、易燃液體/固體、壓縮氣體和液化氣體等,12/74,醫(yī)院職業(yè)安全防護事件應急處置,一、先期處置職業(yè)安全防護事件發(fā)生后，在做好信息報告的同時，要啟動預案響應措施，立即組織本部門工作人員營救受傷害人員，疏散、撤離、安置受到威脅的人員?？刂莆ｋU源，標明危險區(qū)域，封鎖危險場所，采取其他防止危害擴大的必要措施。采取有效措施保障醫(yī)院正常工作秩序。向行政部門報告,13/74,醫(yī)院職業(yè)安全防護事件應急處置,二、應急救援發(fā)生職業(yè)安全防護事件時，醫(yī)院應急領導小組根據(jù)情況需要、調度人員、資源對患者進行救治、支援。適當情形請求地方政府啟動社會應急機制，組織開展應急救援與處置工作。,14/74,醫(yī)院職業(yè)安全防護事件應急處置,三、后期處置恢復與重建職業(yè)安全防護事件應急處置工作結束后，各部門要積極組織后續(xù)救援、醫(yī)院秩序的恢復重建工作，對于重點部門和特殊區(qū)域，要認真分析研究，提出解決建議和意見，按有關規(guī)定報批實施。,15/74,醫(yī)院職業(yè)安全防護事件應急處置,三、后期處置評估與改進相關職能部門組織對特別重大、重大以及影響范圍較大突發(fā)事件的起因、性質、影響、經(jīng)驗教訓和恢復重建等問題進行調查評估，提出防范和改進措施，并向醫(yī)院應急領導小組報告；相關職能部門每年對職業(yè)安全防護事件處置及應急工作情況進行總結和評估。,16/74,醫(yī)院職業(yè)安全防護事件應急處置,三、后期處置在事件處置過程中，事發(fā)部門和參與事件處置的相關部門要及時收集相關數(shù)據(jù)，開展事件處置過程的分析和評估。事件結束后，要及時對應急處置工作進行總結和評估，提出加強和改進同類事件應急工作的建議和意見。,17/74,加強職業(yè)安全防護事件的日常監(jiān)控,各科室、部門應積極主動掌握工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素，發(fā)現(xiàn)問題，及時向有關部門報告。如何發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題，如何做,18/74,你有這些不良習慣嗎,19/74,你有這些不良習慣嗎,20/74,患者使用過的針放在紙盒里合適嗎,21/74,加強職業(yè)安全防護事件的日常監(jiān)控,定期組織職業(yè)安全防護事件的培訓和演練制定年度應急培訓計劃，每年組織一次醫(yī)院應急演練培訓，明確應急培訓內容、培訓對象、培訓方法、培訓要求。各科室、部門針對各自工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危險因素、防護措施進行科內培訓及演練。,22/74,職業(yè)安全監(jiān)測管理制度,23/74,職業(yè)安全監(jiān)測管理制度,1為維護醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)院工作人員中出現(xiàn)職業(yè)危害，保護勞動者的健康。2職業(yè)危害指醫(yī)院工作人員在職業(yè)活中，接觸職業(yè)性有害因素引起的傷害。3醫(yī)院工作人員包括醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥技、行政、后勤等所有工作人員,24/74,職業(yè)安全監(jiān)測管理制度,4醫(yī)院貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法，落實職業(yè)病預防措施，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害。5各科室、部門應積極主動掌握工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害后果和應當采取的職業(yè)防護措施，建立健全有科室特色和針對性的防護制度，嚴格操作規(guī)程，健全各項規(guī)章制度。,25/74,職業(yè)安全監(jiān)測管理制度,6對工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害程度及時告知員工，讓職工知曉職業(yè)危害的有關情況。7各科室、部門應提供符合防治職業(yè)危害的防護設施和個人使用的防護用品。,26/74,職業(yè)安全監(jiān)測管理制度,8加強工作人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)安全防護教育。上崗前對職工進行醫(yī)院感染、職工防護、安全工作技術和方法等崗前培訓，各科室、部門不定期進行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓，對員工進行有關知識培訓和考核。,27/74,職業(yè)安全監(jiān)測管理制度,9醫(yī)院為職工提供員工保健體檢，并建立職工健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，讓職工享受到有關的保健服務。10要求職工本人加強防護，增強自身防護意識，培養(yǎng)良好的工作習慣。,28/74,職業(yè)安全監(jiān)測管理制度,在發(fā)生職業(yè)安全防護事件時，應十二小時內及時向相關部門報告，加強信息溝通與傳遞，信息上報內容包括職業(yè)危害概況、發(fā)生時間、損傷部位以及事件現(xiàn)場情況、事件的簡要經(jīng)過、已經(jīng)采取的措施等。在做好防護的前提下，按程序開展具體的事件應急處理工作。,29/74,職業(yè)安全監(jiān)測管理制度,12事件發(fā)生后相關部門應及時調查事件的發(fā)生原因和事件性質，估算事件的危害波及范圍和危險程度，查明人員傷害情況，做好事故調查處理工作。13對已受損害的接觸者可視情況調整工作崗位，并予以合理的治療，促進職工康復。,30/74,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,31/74,發(fā)生化學藥物污染的緊急處理程序與措施,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,32/74,（一）化學治療防護措施靜脈藥物配置中心、化療科室護理人員進行上崗前教育，定期進行防護知識培訓，增強化療病房護理人員的防護意識和防護知識?；熕幤放渲脩y(tǒng)一在靜脈藥物配置中心生物安全柜內進行。,33/74,防護要求配藥操作前應穿隔離衣、褲，佩戴一次性口罩和帽子，戴防護眼鏡和手套，操作中若有手套破損、衣物污染應立即更換。戴手套之前和脫手套之后必須洗手。操作臺面覆以一次性防護墊，防止化療藥品滲漏對設備造成污染。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,34/74,（二）沖配規(guī)則使用輸液泵和軟袋液體以減少空氣中有害物質排出。用水代替粉劑以減少沖配時氣溶和氣霧的外溢。必須打開粉劑安瓿時，應用無菌紗布包裹；溶解藥物時，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再進行攪動，以防粉末外逸。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,35/74,抽取藥液時以不超過注射器容量的3/4為宜，并使用針腔較大的針頭抽取藥液，以防注射器內壓力過大，藥液外溢。配置藥品所用針頭、注射器、手套等直接接觸藥品的物品、安瓿和玻璃瓶等藥物容器，裝入銳器盒/黃色醫(yī)療廢物專用袋內，盛醫(yī)療廢物的容器要加蓋，防止化療藥物揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,36/74,（三）藥物使用要求施藥者應穿工作服、戴口罩、帽子及手套；有條件應戴防護目鏡，穿防護服。戴手套之前和脫手套之后必須洗手。用藥完畢后，所用針筒、針頭、輸液器、藥物包裝袋（瓶）等直接接觸藥品的物品，按醫(yī)療廢物處理，裝入銳器盒/黃色醫(yī)療廢物專用袋內，盛醫(yī)療廢物的容器要加蓋，防止化療藥物揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,37/74,在化療48小時以內，患者的排泄物，如大、小便等，囑患者或家屬沖刷時至少要沖水兩次。患者的分泌物、嘔吐物應馬上處理或置于加蓋容器中。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,38/74,（四）化療藥物污染的應急程序若操作中不慎將藥液濺到眼睛里，應立即停止操作，用生理鹽水徹底沖洗眼部，至少10分鐘，并及時咨詢眼科醫(yī)生進一步處理。其他部位污染時，應立即停止操作，并脫去被污染的衣物和手套，用洗滌劑和清水清洗污染處，用大量冷自來水沖洗污染皮膚15分鐘，必要時再咨詢醫(yī)生。使用“危險勿近”警示牌限制其他人員進入污染區(qū)域。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,39/74,藥物泄漏于操作臺時，立即使用吸收性強的吸紙、棉紙或紗布將藥物吸取干凈。被污染臺面或地面先用清水沖洗，再用清潔劑清洗3遍，清洗范圍由小到大進行，清潔劑必須徹底用清水沖洗干凈。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,40/74,立即就診，根據(jù)造成污染的化學物質的不同性質用藥。記錄以下信息藥物的名稱、大概溢出量、溢出如何發(fā)生、處理溢出的過程、暴露于溢出環(huán)境中的員工、患者及其他人員。通知相關人員注意藥物溢出。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,41/74,發(fā)生化學消毒劑污染緊急處理程序與措施,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,42/74,（一）化學消毒劑使用的防護措施對從事該工作的人員，要進行上崗前教育，定期進行防護知識講課，增強防護意識和防護知識。接觸化學消毒劑時穿戴手套、口罩和防護眼鏡。盡量避免消毒液對眼睛、皮膚和黏膜等的直接刺激，長時間接觸化學消毒劑的人員，口罩和手套要定時更換。在配置消毒劑時，應在良好的通風環(huán)境內進行，謹慎操作，以免制劑外溢。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,43/74,（二）化學消毒劑污染的應急程序若操作中不慎將藥液濺到眼睛里，立即使用生理鹽水徹底沖洗眼部，至少10分鐘，并及時咨詢眼科醫(yī)生進一步處理。其他部位污染時，應立即脫去被污染的衣物和手套，第一時間內用大量流動水沖洗；也可用棉花或吸水布吸干皮膚上的藥液，然后用清水擦洗，千萬不要擦拭，必要時咨詢醫(yī)生。如果未稀釋的化學消毒劑溢到桌面，應用布吸附液體，再用清水沖洗被污染表面。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,44/74,發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸后緊急處理程序與措施,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,45/74,（一）職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。禁止食品和飲料混置于儲存血液或其它潛在污染物質的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,46/74,禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外這種行動是由于特殊醫(yī)療需要；使用專用機械設備，或單手操作技術。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,47/74,在處理血液或其它潛在污染物質的過程中，應盡量避免噴、濺、灑落和飛揚或產(chǎn)生飛沫。禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,48/74,在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質污染的標本應放在防泄漏的容器中。運輸過程中按照三層包裝的標準要求進行包裝。按照GBZ158要求，對儲存、轉運或運輸?shù)娜萜髅芊夂筮M行警示標識或標色和中文警示說明。如果容器外發(fā)生了污染，應在外部再放一個容器來阻止其泄漏，外部的容器同樣應進行警示標識或標色和中文警示說明。如果樣品能把第一個容器戳穿，在其外部應再放一個耐戳破的容器。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,49/74,在維修或者運輸可能被血液或其它潛在傳染性物質污染的設備前應當檢查，并進行必要的消毒（無法對設備進行消毒情況時除外）。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,50/74,（二）醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸后的應急處理接觸后的應急處理措施發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應立即進行局部處理，包括用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,51/74,如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,,,受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用75乙醇溶液或者含碘消毒劑進行消毒，并包扎傷口；被接觸的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,52/74,就診及報告報告及時報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）。就診感染性疾病科、皮膚科就診。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,53/74,需攜帶資料攜帶患者的相關檢查結果（血傳播七項、RPR、肝功能檢查等）復印件及當事人既往的檢查結果復印件；如患者無血傳播七項、RPR等結果，應要求患者主管醫(yī)生立即開具相關檢查。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,54/74,按實際情況填寫登記表有關內容。根據(jù)感染內科或皮膚科專家的診療方案，積極配合治療和復診。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,55/74,保健科收到血源性病原體職業(yè)接觸事件報告的處理流程接到報告后應盡快請感染內科或皮膚科醫(yī)生會診，由會診醫(yī)生進行評估并指導處理，盡可能在24小時內采取預防措施。若為HIV血源性病原體職業(yè)接觸，需急請皮膚科曾彥、陳書梅其中一位，進行評估并指導用藥。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,56/74,科室負責人指導當事人詳細填寫個案登記表，登記表交預防保健科備案，以便調查評估及改進。當事件在班后或節(jié)假日發(fā)生，當事人在正常上班時間到保健科完善登記手續(xù)并隨訪。保健科人員按感染內科或皮膚科專家的診療方案指引當事人定期復查。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,57/74,血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生情況的匯總和評估預防保健科收到個案登記表后，定期統(tǒng)計發(fā)生血源性病原體接觸事件的流行病學情況，評估高危人群和多發(fā)的危險因素。分析結果和提出改進措施，定期向醫(yī)院感染管理委員會反饋，并提交醫(yī)院感染管理委員會討論。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,58/74,正確處置流程,1、局部傷口處理“一擠、二沖、三消毒”2、立即報告填寫完整個案登記表3、暴露評估由專家評定4、預防用藥藥物阻斷；接種乙肝疫苗等5、跟蹤隨訪1月、3月、6月后檢測相關標志物,59/74,發(fā)生放射性污染的緊急處理程序與措施（一）嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，減少和杜絕放射性污染的發(fā)生。（二）發(fā)生放射性污染時按放射性污染處理方法進行必要處理。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,60/74,首先應盡快消除有害因素的來源，同時將事故受照人員撤離現(xiàn)場，檢查人員受危害的程度，并積極采取救護措施，及時向上級部門報告。根據(jù)事故的性質、受照的不同核素、不同劑量水平、不同病程，迅速采取相應對策和治療措施。在搶救中應首先處理危及生命的外傷、出血和休克的，對估計受照劑量較大者應選用抗輻射藥物。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,61/74,對疑有體表污染的人員，應進行體表污染的監(jiān)測，首先處理危及生命的外傷、出血和休克等，并迅速進行去污處理，防止污染的擴散。個人體表污染,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,62/74,個人體表去污時，用肥皂、溫水認真沖洗，或軟毛刷輕擦。去污時要按順序進行，先輕度污染部位后重度污染部位，防止交叉污染。要特別注意手部，尤其是指甲溝、手指縫。必要時可用彈力粘膏敷貼2H3H，揭去粘膏再用水清洗，對去除殘留性污染有較好效果，或采用特種去污劑。擦洗頭發(fā)一般用大量肥皂和水，要特別注意防止肥皂泡沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。（32P不能用肥皂）。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,63/74,儀器污染用冷水和熱水擦洗，必要時用適當有機溶劑清洗。試驗污染立即用吸水材料將其吸干，在用濕布反復由外向內擦洗，必要時做出污染區(qū)域標記。,職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施,64/74,安全色與安全標志,紅色各種禁止標識黃色各種警告標識藍色各種指令標識綠色各種提示標識,安全色是傳遞禁止、警告、指令和提示等安全信息含義的顏色。我國國家標準（GB28932008安全色規(guī)定，安全色采用紅、藍、黃、綠4種顏色。,65/74,安全色與安全標志,66/74,安全標志禁止標識,67/74,安全標志警告標識,68/74,安全標志指令標識,69/74,安全標志提示標識,70/74,個人防護用品,會正確使用嗎,71/74,個人防護用品,會正確使用嗎,72/74,個人防護用品,會正確使用嗎,73/74,職業(yè)安全需要我們每個人共同努力,74/74,謝謝,

簡介：,1,護理職業(yè)防護,,,,2,護理職業(yè)防護概念,護理人員在工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)暴露中的危險因素的侵襲或將其所受傷害降到最低程度。,,,3,護理職業(yè)防護,,職業(yè)防護目的,職業(yè)防護措施,職業(yè)防護基本原則,標準預防,,,,,4,一、護理職業(yè)防護目的,提高護理人員職業(yè)生命質量科學規(guī)避護理職業(yè)風險營造輕松和諧工作氛圍,,,,,5,二、職業(yè)防護基本原則,（一）職業(yè)防護的總原則安全、有效（二）具體要求1、方便經(jīng)濟科學靈活2、標準預防3、按需要配備，分級防護4、人人受訓，建立公眾意識5、使用安全產(chǎn)品6、違規(guī)必究,,6,三、標準預防,,,標準預防的概念,標準預防的特點,標準預防操作原則,標準預防的技術,,7,（一）標準預防的概念,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。同時，還應根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。,,,8,（二）標準預防的特點,1強調雙預防2強調雙向防護3主要傳播途徑,,,9,（三）標準預防操作原則,1、標準預防針對所有為病人實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論病人是否確診或可疑感染傳染病都要采取標準預防。2、標準預防技術包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼鏡和面罩等基本措施。3、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套。操作畢，脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消毒。,,,10,,4、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員身體時，還應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。5、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套接觸清潔區(qū)域或物品。,,,11,,6、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。7、使用后的銳器應直接放入具有防滲透、耐刺的銳器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防止刺傷。8、立即清潔污染的環(huán)境。,,,12,,9、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。10、保證廢棄物的處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡。,,,13,（四）標準預防的技術之一,基礎措施技術,洗手/手消毒,使用手套,使用口罩,使用眼或面罩,使用防護鞋,使用工作帽,可重復使用的設備,使用隔離衣或防護圍裙,環(huán)境控制,隔離室,使用替代口對口復蘇設備,預防針刺傷,,,,,,,,,,,,被服,,,,14,標準預防技術之二,,傳播途徑隔離技術,接觸傳播隔離技術,空氣傳播隔離技術,飛沫傳播隔離技術,,,,,15,標準預防技術之三,,不同區(qū)域的隔離技術,呼吸道傳染病區(qū),消化道傳染病區(qū),經(jīng)血傳播疾病傳染病區(qū),負壓隔離病房,,,16,標準預防技術之四,,其他隔離技術,保護性隔離,多重耐藥病人的隔離防護措施,,,17,四、護理職業(yè)安全防護措施,（一）推廣和強化標準預防（二）充分做好防護工作（三）強化職業(yè)安全意識（四）及時制定新的隔離指南,,18,推廣和強化標準預防,,執(zhí)行標準預防（所有病區(qū)）,傳染病分級預防管理（傳染病區(qū)）,其它暴露防護（普通和/或特殊工作區(qū)中特別防護）,,,19,強化職業(yè)安全意識,1、加強醫(yī)院感染部門的干預2、加強職業(yè)安全教育培訓，提高防護意識3、樹立防護觀念，規(guī)范操作行為4、豐富業(yè)余生活，增強體質5、職業(yè)暴露后及時采取措施（1）接種乙肝疫苗，有效率為9699（2）刺傷的補救措施,,,20,,職業(yè)防護的目的是提高護士職業(yè)生命質量；科學規(guī)避護理職業(yè)風險；營造輕松和諧工作氛圍。職業(yè)防護的基本原則是安全、有效。熟悉標準防護技術，自覺執(zhí)行預防措施，做好護理職業(yè)安全防護。,小結,,,21,謝謝,,22,護理職業(yè)暴露與防護,豐都縣人民醫(yī)院手術室許超,,,23,護理職業(yè)暴露,,,24,一、什么是護理職業(yè)暴露,護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周圍存在著生物、物理、化學及社會心理因素。在為病人的護理活動中，經(jīng)常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如接觸污染的注射器、針頭、各種導管等，還有各種理化損傷因子，如光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，即職業(yè)暴露。,,,25,二、護理人員職業(yè)暴露環(huán)境的危險因素,1、生物危險因素2、化學因素3、物理因素4、社會心理因素,,,26,三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的頻率,醫(yī)務人員因職業(yè)關系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，2003年SARS引起醫(yī)務人員發(fā)生的院內感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中188為醫(yī)護人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。因針刺傷接觸HIV的頻率為019，其中護士占67，內、外科醫(yī)生占175，其他占155，急診科醫(yī)務人員接觸病人血的頻率為39，以皮膚接觸者居多占95，粘膜接觸占3，針刺傷為2。針刺傷或銳器傷對護理人員的威脅時刻存在。健康的醫(yī)務人員患血源性傳染病8090是由針刺傷所致，其中護士占80，經(jīng)常發(fā)生在注射或采血時或處理注射器過程中，手術中傳遞剪刀、刀片及縫合中，收拾手術污物或器械時，皮膚粘膜受損或血液污染的機會也多。國內學者調查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為333比普通人群（123）明顯高。我國某醫(yī)院調查證實，有一組醫(yī)務人員，HBCAG血清陽性率高達535。,,,27,社會心理因素及心理健康的防護,評估危害風險,職業(yè)特點,,常面對垂死、死亡和痛苦不堪的患者,身處職業(yè)暴露危險環(huán)境的恐怖心里,護理工作繁重，范圍界定不清,價值不能體現(xiàn)，內心期望與現(xiàn)實沖突,,服務對象的不理解,自身學歷提升和新知識、技能的學習,醫(yī)護、護患、上下級之間的矛盾,,,,28,防范措施,自身調節(jié),,準確定位，適當降低期望值,改變不良的行為模式和生活方式,參加體育、娛樂活動，保持積極心態(tài),心理咨詢，提高對惡性刺激耐受力,學會“換位思考”，加強溝通,,,,,,發(fā)生處理,心理咨詢；嚴重時調換崗位,資料匯總,,案例分析、警示,管理者調護,,了解護士心理，設法滿足其心理需求,獎勵和表彰優(yōu)秀護士，提供深造機會,掌握護士身心健康信息，適時干預,制定有益于穩(wěn)定護士職業(yè)心態(tài)的制度,體恤下屬，積極了解下屬困難,定期組織娛樂活動營造和諧人際關系,健全后勤系統(tǒng)，減少非護理性工作,,,29,化學因素的防護,,評估危害風險,,化學種類,造成危害,,,消毒劑（含氯消毒劑等）,細胞毒性藥物（順鉑等）,輕皮膚過敏、結膜炎、哮喘等,重骨髓抑制、致癌、致畸、致突變,,防范措施,,化學消毒劑,,定點放置，標簽清楚，瓶蓋嚴密,使用時注意通風，降低空氣中濃度,嚴格掌握其使用方法、濃度、時間,配制時禁止用熱水沖泡，防止灼傷,選擇性使用防護用具,,,30,,,防范措施,,細胞毒性藥物,,接觸前戴帽子、口罩、手套等，減少接觸,加強化療患者污物的處理（馬桶應反復沖洗）,提高抵抗力、定期體檢，減少不必要的接觸,護士孕期、哺乳期應避免接觸細胞毒性藥物,污染物集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染空氣,加藥前后應抽盡瓶內空氣，防外溢,抽吸液體藥液時不應超過注射器的3/4,開安瓿時避免劃破手套，溶劑沿壁緩緩注入,配藥時應在空氣流通、人流少的室內進行,,,,危害處理,,立即去除化學源，用流動水徹底沖洗,資料匯總,,分析記錄,案例分析、警示,提出整改措施,,31,生物因素的防護,基,基本措施,,1、強化“全面性防護”概念教育,2、健全規(guī)章制度，完善監(jiān)測指標,3、嚴格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度,4、嚴格執(zhí)行護理安全操作流程,5、規(guī)范防護穿戴，合理使用防護用具,,,32,生物因素的防護,基本措施,6、接觸患者前后均應正確洗手,7、體育鍛煉、勞逸結合、定期體檢,8、加強高危人群保護，采取疫苗接種,,9、醫(yī)用廢棄物集中處理,,,33,生物因素的防護,血液防范,1、接觸患者血液、體液等污物必須戴手套,2、手上有傷口進行護理操作需戴雙層手套,3、預料有血液、體液濺出時需穿防護服等,4、不能用手直接接觸銳器，用后放銳器盒,5、血漬處理先消毒再擦拭,,,,34,生物因素的防護,1、戴口罩、洗手2、加強工作環(huán)境通風,做好床邊隔離，勤洗手,呼吸道防范,消化道防范,,,35,肝炎病毒職業(yè)暴露后的處理,肝炎病毒職業(yè)暴露后,立即采取措施,無傷口,有傷口,皮膚肥皂水、流動清水徹底沖洗,黏膜反復用生理鹽水沖洗,在傷口旁端輕輕擠出血液,肥皂水、流動清水徹底沖洗,碘酊、酒精消毒并包扎,報告護士長,,,,,,,護理部,,院感科、護理部,,記錄,,預防措施,,發(fā)生的時間、地點、過程及采取措施和患者目前狀況等,,隨訪、提供心理咨詢,,24H內抽血檢查,注射乙肝免疫高價球蛋白,按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗,,,36,艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理,一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別暴露源體液、血液或者含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品。一級暴露暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜、暴露量小且暴露時間較短。二級暴露暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜、暴露量大且暴露時間長或暴露源割傷或刺傷皮膚，但損傷程度較輕為表皮擦傷或針刺傷。三級暴露暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見血液。,,,37,艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理,二、暴露源的病毒載量水平分類輕度類型經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，患者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者。重度類型經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，患者無臨床癥狀，CD4計數(shù)低者。暴露源不明型不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。,,,38,艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理,三、預防性用藥方案基本用藥程序為兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療計量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序在基本用藥的基礎上同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量。連續(xù)使用28天。預防性用藥程序在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4H內實施，最遲不得超過24H，即使超過24H也要實施預防性用藥。,,,39,艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理,艾滋病病毒職業(yè)暴露后,立即采取措施,無傷口,有傷口,皮膚肥皂水、流動清水徹底沖洗,黏膜反復用生理鹽水沖洗,在傷口旁端輕輕擠出血液,肥皂水、流動清水徹底沖洗,碘酒或酒精消毒并包扎，必要時外科處理,報告護士長,,,,,,,護理部,,院感科、護理部,,醫(yī)療衛(wèi)生機構,,評估、確定（衛(wèi)生機構）,,,暴露級別,暴露源病毒載量,,,一級、二級、三級,輕度、重度、暴露源不明,,,40,實施用藥方案（預防性）,,一級且輕度,一級重度或二級輕度,二級重度或三級輕、重度,暴露源不明,使用基本用藥程序,使用強化用藥程序,使用基本用藥程序,不使用預防性用藥,,,,,,隨訪、咨詢,,在第4、8、12周和6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測,對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理,觀察、記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀,,登記、報告,,發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、部位及損傷程度；暴露源的種類和含有艾滋病病毒的情況、處理方法及處理經(jīng)過,,心理咨詢,,,41,物理因素的防護,,評估危害風險,,物理種類（醫(yī)療銳器傷、負重傷、電離輻射傷）,造成危害,,銳器傷（感染經(jīng)學傳播的疾?。?負重傷（腰背損傷及下肢靜脈曲張）,電離輻射傷（致癌、致畸等）,,防范措施,銳器傷,,加強“全面性防護”概念教育,嚴格執(zhí)行護理安全操作流程,處理銳器時應戴手套，工作細心,銳器使用后放入統(tǒng)一的銳器盒,禁止回套針帽和直接傳遞針頭銳器物,,,,42,防范措施,脊柱損傷防護,,適當?shù)墓らg操和身體舒展運動,做好解釋指導工作取得患者主動配合,合理用力掌握轉運和翻身技巧,,,,靜脈曲張防護,,穿軟底鞋、彈力襪，加大靜脈回流,避免長時間站立行走、適時活動腳,適當?shù)墓らg操和抬腿運動,保持腳、腿部清潔避免受傷,術中護士兩腳交替承重，調節(jié)站,,負重傷,,,43,防范措施,,電離輻射傷,,了解產(chǎn)生電離輻射的場所及物品掌握防護方法,加強體育鍛煉，勞逸結合，定期體格檢查,如長時間近距離接觸的電腦、監(jiān)護儀，應安裝保護屏,與植入放療的患者相對隔離操作集中排泄物多次沖洗,X攝片、CT、MRI不能離開時，應穿戴好防護設備,,,,危害處理,,提出整改措施,資料匯總,分析記錄,案例分析、警示,,,銳器傷（傷口處理）,負重傷（休息、理療等，適當應用保護具）,電離輻射傷（近期調離原崗位、定期查血象、治療）,,

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