簡介：埃博拉出血熱（EHF）防控,基本知識疫情概況及特點(diǎn)2014年的國際應(yīng)對當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反應(yīng)WHO風(fēng)險評估和防控建議疾病傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求,一、基本知識,埃博拉出血熱,埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（EBOLAVIRUS,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000NM，直徑約100NM,埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、Γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,埃博拉出血熱,埃博拉病毒分型,目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）對人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道,傳染源和宿主動物,傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚,,果蝠的分布,,傳播途徑,接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒性傳播可能性；動物實(shí)驗(yàn)氣溶膠傳播可能,家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射,人際傳播形式,人群易感性和發(fā)病季節(jié),人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性,潛伏期,潛伏期221天，一般為512天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性,癥狀和體征,突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損病例可同時出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降，肝酶升高,診斷,在診斷埃博拉病毒病之前，需排除瘧疾、傷寒、志賀氏菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱如下方法可診斷埃博拉病毒病酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA抗原檢測血清中和抗體檢測RTPCR病毒分離病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險，檢測需在最高級別的生物安全防護(hù)條件下進(jìn)行,預(yù)防和治療,有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，臨床上尚無可用的疫苗沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評估危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理。病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液。隔離控制傳染源和加強(qiáng)個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施,WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息（20143）,埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達(dá)到90主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認(rèn)為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗,二、疫情概況及特點(diǎn),既往發(fā)生疫情,1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達(dá)、剛果共和國以及南非已確認(rèn)發(fā)生過病例。全球至今累計(jì)發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66。,全球既往疫情概況,全球埃博拉病毒病地理分布,2014年埃博拉出血熱疫情,2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進(jìn)行了檢測并得到最終確認(rèn)從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強(qiáng)的同源性隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞,西非三國埃博拉出血熱總報(bào)告病例7月16日,西非三國埃博拉出血熱總報(bào)告病例7月16日,西非三國埃博拉出血熱總體疫情7月24日,西非三國埃博拉出血熱總體疫情7月24日,2014年埃博拉出血熱疫情特點(diǎn)分析,整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機(jī)不同于以往新感染病例會繼續(xù)在上述3國發(fā)生，或影響其他相鄰國家除2013年12月報(bào)告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進(jìn)行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會導(dǎo)致疾病進(jìn)一步在人間傳播缺乏對所采取的基本防控措施的即時風(fēng)險評估（如手衛(wèi)生、個人防護(hù)設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險,三、2014年疫情國際應(yīng)對,WHO應(yīng)對EHF及其他病毒性出血熱的戰(zhàn)略,應(yīng)對和準(zhǔn)備的協(xié)調(diào)工作，包括現(xiàn)場應(yīng)對合作伙伴的協(xié)調(diào)國家快速檢測和管理EHF疑似、確診病例的能力建設(shè)防止EHF的社區(qū)傳播在衛(wèi)生服務(wù)過程中防止EHF在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中的傳播提供必要的心理應(yīng)急咨詢以支持病人和社區(qū)的恢復(fù)支持倫理學(xué)在臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)、社會學(xué)和生態(tài)學(xué)等EHF爆發(fā)決定因素中的應(yīng)用性研究。,國際組織已采取行動,協(xié)調(diào)WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國際組織均投入力量參與到疫情應(yīng)對之中，領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)目前受影響國家的現(xiàn)狀，并幫助在該地區(qū)的所有國家開展關(guān)鍵的準(zhǔn)備工作；WHO定期召集會議，與幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞等相關(guān)國政府、衛(wèi)生部門和利益相關(guān)方就風(fēng)險評估和計(jì)劃措施開展每日會商協(xié)調(diào)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調(diào)動和宣傳,協(xié)調(diào)世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險病原體實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)（EDPLN），正在向受災(zāi)國家提供診斷和參考實(shí)驗(yàn)室的支持。目前合作實(shí)驗(yàn)室包括巴斯德研究所（IP），達(dá)喀爾，塞內(nèi)加爾；歐盟移動實(shí)驗(yàn)室（EMLAB）團(tuán)隊(duì)（包括國際研究組織CIRI），法國；熱帶醫(yī)學(xué)的伯恩哈德NOCHT研究所，漢堡，德國；國立傳染病研究機(jī)構(gòu)，羅馬，意大利；國際研究組織CIRI，里昂，法國；METABIOTA，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。,國際組織已采取行動,技術(shù)支持受影響國家的工作包括提供如下支持主動搜索病例，輔以快速的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)；快速確認(rèn)EHF臨床病例的所有接觸者，組織他們自最后一次已知接觸后的21天內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察調(diào)查受影響社區(qū)的傳播模式和風(fēng)險因素，以指導(dǎo)控制措施；在現(xiàn)場部署和維持來自世衛(wèi)組織和GOARN的國際疫情應(yīng)對小組，以支持國家衛(wèi)生當(dāng)局立即響應(yīng)行動和實(shí)地考察工作，并協(xié)調(diào)國際技術(shù)支持；包括臨床管理，預(yù)防和控制感染，流行病學(xué)，數(shù)據(jù)管理，實(shí)驗(yàn)室診斷和參考，社會動員和健康促進(jìn)，心理支持，醫(yī)學(xué)人類學(xué)，后勤和通信等專家,國際組織已采取行動,技術(shù)支持在醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)感染的預(yù)防和控制包括嚴(yán)格遵守洗手，個人防護(hù)裝備的使用，安全注射操作，環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物的安全管理；迅速加強(qiáng)衛(wèi)生保健工作者對感染預(yù)防和控制的知識所有醫(yī)護(hù)人員必須熟悉埃博拉出血熱的特點(diǎn)，使他們能夠迅速識可能的病例，并管理他們。這包括急診分診系統(tǒng)，以便適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移到隔離中心提供全面的現(xiàn)場后勤保障，包括運(yùn)輸，通信，以及與合作伙伴的協(xié)調(diào)包括確保不間斷設(shè)備和用品供應(yīng)，以便恰當(dāng)和人道的照顧病人，包括私人保健機(jī)構(gòu),國際組織已采取行動,技術(shù)支持實(shí)施社會動員和健康教育活動，以解決社會的關(guān)注問題，并促進(jìn)可以迅速降低風(fēng)險和提供保護(hù)的行動的采用包括促進(jìn)洗手，安全的照料病人，安全的環(huán)境消毒和安全的殯葬確保安全且文化上可以接受的殯葬與社區(qū)合作，制止歧視受感染的個人和家庭，以促進(jìn)人們在患病早期能夠主動報(bào)告，并在他們恢復(fù)時能返回自己的社區(qū)在未受影響的社區(qū)和周邊國家的行動包括提供如下支持通過發(fā)布最佳實(shí)踐指南，信息和宣傳材料和預(yù)防的必需品，幫助國家衛(wèi)生當(dāng)局制定準(zhǔn)備計(jì)劃讓醫(yī)務(wù)人員做好準(zhǔn)備，以安全和安心地管理的疑似EHF病例,國際組織已采取行動,WHO于3月30日已將35噸的防護(hù)用品已送達(dá)幾內(nèi)亞，并已分發(fā)至埃博拉疫區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一次性防護(hù)裝備、消毒劑及尸體無害化處理材料等。截至4月16日，WHO與全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（GOARN）已派遣81名專家到現(xiàn)場，目前已派遣了更多的專家52名WHO工作人員，22名來自GOARN合作伙伴專家，7名直接招聘的顧問西非三國和世衛(wèi)組織為各級響應(yīng)預(yù)計(jì)的預(yù)算總額為18,963,710美金截至4月16日，還有8,316,390美金的差距,國際組織已采取行動,國際組織已采取行動,WHO于7月23號組織該地區(qū)11個相關(guān)國家在加納召開高層會議，包括各國衛(wèi)生部長、技術(shù)專家和關(guān)鍵利益相關(guān)方會議確定目前的工作重點(diǎn)將社區(qū)、宗教和政治領(lǐng)袖動員起來，增進(jìn)對埃博拉出血熱的認(rèn)識和了解；加強(qiáng)監(jiān)測、病例發(fā)現(xiàn)和接觸者追蹤；向主要熱點(diǎn)地區(qū)派遣更多具有相關(guān)資質(zhì)的人力資源；確定并承諾提供更多國內(nèi)資金；組織召開跨境磋商，促進(jìn)現(xiàn)行信息交流；本著南南合作精神，與以往處理過埃博拉出血熱疫情的國家開展合作并共享經(jīng)驗(yàn),WHO等國際組織應(yīng)對,7月24日，幾內(nèi)亞總理和WHO區(qū)域干事共同宣布了位于科納克里（CONAKRY）WHO亞區(qū)暴發(fā)協(xié)調(diào)中心（SEOCC）投入使用SEOCC的建立是7月初在加納舉行的衛(wèi)生部長緊急會議的后續(xù)行動，它該將鞏固和協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)?、國家、區(qū)域，乃至國際的技術(shù)支持WHO已經(jīng)請求個別合作伙伴派遣代表入駐中心，并投入到該中心的協(xié)調(diào)工作中7月24日，WHO組織召開了“與捐資方通話世界衛(wèi)生組織埃博拉病毒病暴發(fā)疫情緊急應(yīng)對計(jì)劃”電話會參加會議的國家包括中國、美國、日本、巴西等12個國家各國和各組織代表再次承諾將對暴發(fā)應(yīng)對提供支持和援助，包括額外的人力資源和資金,8月1日，WHO總干事陳馮富珍與受疫情影響的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂與科特迪瓦4國首腦舉行會晤啟動1億美元資金實(shí)施埃博拉疫情強(qiáng)化響應(yīng)方案她指出，在發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒近40年的歷史中，當(dāng)前西非埃博拉疫情在感染病例數(shù)量、死亡人數(shù)及受影響地區(qū)范圍三方面衡量均為史上最大規(guī)模她呼吁國際社會與各國政府為抗擊西非地區(qū)埃博拉疫情提供全力支持她宣布WHO將于本月６至７日召開緊急會議，評估埃博拉疫情的影響程度并尋求國際社會的支持,WHO等國際組織應(yīng)對,,四、當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反應(yīng),當(dāng)前應(yīng)對持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括監(jiān)測能力的薄弱，導(dǎo)致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認(rèn)密接者的工作不能很好開展社區(qū)參與不足，目前社區(qū)仍存在抵抗和否認(rèn)的情況協(xié)調(diào)能力不足，尤其是各個層面的反應(yīng)協(xié)調(diào)能力對目前的控制措施缺少足夠的監(jiān)測和及時的評價病例管理和感染防護(hù)的能力不足，同時缺少心理社會支持需要繼續(xù)擴(kuò)大社會動員、及時發(fā)布公眾信息，并加強(qiáng)溝通對于應(yīng)對當(dāng)前疫情，仍存在巨大的資金、人力缺口,幾內(nèi)亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn),利比里亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn),目前國內(nèi)城市和農(nóng)村地區(qū)仍存在疫情響應(yīng)的范圍和質(zhì)量的問題，主要包括由于病例數(shù)增加和隨訪滯后，發(fā)現(xiàn)新病例的能力較弱由于在城市地區(qū)和受災(zāi)縣的病例數(shù)和死亡病例數(shù)不斷增加，調(diào)查小組不足缺乏接觸者追蹤系統(tǒng)，大多數(shù)的接觸者因?yàn)槭гL或沒有記錄在追蹤系統(tǒng)中而丟失數(shù)據(jù)管理薄弱，影響了數(shù)據(jù)的分類、分析和解讀，很難了解流行病學(xué)情況對確診或疑似埃博拉病毒的尸體埋葬速度慢，這增加了人們在社區(qū)層面進(jìn)一步接觸的可能在公共和私營衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織的埃博拉培訓(xùn)班中高級衛(wèi)生工作者和管理人員的參與有限,城市和郊區(qū)的抵抗和拒絕不斷增加，需要我們重新梳理引起這些反抗和拒絕的原因由于傳染控制措施薄弱、預(yù)防措施不足、醫(yī)療用品和防護(hù)設(shè)備的不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風(fēng)險中央層面已經(jīng)構(gòu)建了對暴發(fā)的協(xié)調(diào)機(jī)制，但在縣級地區(qū)同樣需要這樣的協(xié)調(diào)規(guī)劃衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對疫情蔓延方面較為薄弱，已經(jīng)出現(xiàn)衛(wèi)生工作人員遺棄病人的情況，這可能導(dǎo)致更多社區(qū)人群死亡衛(wèi)生工作者缺乏經(jīng)驗(yàn)和快速響應(yīng)的能力,利比里亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn),在社區(qū)層面，也持續(xù)存在一些問題由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于前線醫(yī)療工作者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護(hù)措施不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)由于緊密的社區(qū)關(guān)系和境內(nèi)外活動，導(dǎo)致很難在三個國家間跟蹤接觸者在隨訪過程中存在疑似病例和接觸者逃離情況，導(dǎo)致疾病向其他社區(qū)的進(jìn)一步蔓延，同時很難有效追蹤接觸者一些疑似患者在使用祈禱屋和精神治療中心的過程中加速了疾病傳播有關(guān)疾病的神話與信仰也阻礙疾病防控,利比里亞疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn),當(dāng)前應(yīng)對持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括由于這是EHF在塞拉利昂的第一次大爆發(fā)，各社區(qū)對其認(rèn)識不足醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，且快速響應(yīng)的能力有限在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥由于前線醫(yī)療工作者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護(hù)措施不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)由于緊密的社區(qū)關(guān)系和境內(nèi)外活動，導(dǎo)致很難在三個國家間跟蹤接觸者本次EHF在塞拉利昂暴發(fā)的規(guī)模和地理范圍，均表明需要強(qiáng)大的應(yīng)對組織能力此次暴發(fā)對人力、經(jīng)濟(jì)、操作和物流需求都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康,塞拉利昂疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn),WHO認(rèn)為目前所面臨的主要問題包括防控設(shè)施和物品不足，部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)等，部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員甚至沒有口罩等基本防護(hù)材料；人力資源不足，現(xiàn)有的國內(nèi)和國際援助的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風(fēng)險，并出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員死亡等；PPE防護(hù)非常重要，但當(dāng)?shù)氐母邷靥鞖庀拗屏酸t(yī)護(hù)人員能夠在隔離病房持續(xù)工作的時間資金不足，醫(yī)務(wù)人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒；因?yàn)槿肆Y源的不足，導(dǎo)致密接追蹤率低；當(dāng)?shù)氐纳鐣⑷巳簩τ谀壳耙咔樾问竭€沒有客觀的認(rèn)識；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設(shè)計(jì)和實(shí)施方案，進(jìn)行健康教育工作；政府需采取更強(qiáng)有力的措施，比如限制人群的流動和大型集會等,WHO觀點(diǎn),國際社會疫情反應(yīng),美國美國CDC發(fā)布了前往幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本國公民避免去西非國家進(jìn)行不必要的旅行韓國韓國外交部于7月31日表示，韓國政府針對西非幾內(nèi)亞全境發(fā)布了“旅游特別預(yù)警”，同時建議該國公民不要前往利比亞，并建議居住在當(dāng)?shù)氐捻n國僑民注意安全，盡早撤離到其他安全的國家英國英國公共衛(wèi)生部門已向全國醫(yī)生啟動埃博拉病毒預(yù)警。另據(jù)布魯塞爾消息人士也表示，歐盟已做好應(yīng)對出現(xiàn)埃博拉病例的準(zhǔn)備,烏干達(dá)烏干達(dá)衛(wèi)生部已向國內(nèi)最主要恩德培機(jī)場發(fā)布疫情預(yù)警，要求機(jī)場加強(qiáng)對來自西非游客的檢查。同時衛(wèi)生部在機(jī)場設(shè)立緊急監(jiān)察小組，如果發(fā)現(xiàn)帶埃博拉癥狀的游客，將被隔離治療法國法國已經(jīng)針對埃博拉病毒啟動預(yù)警程序，加強(qiáng)監(jiān)控，保證信息傳播的暢通幾內(nèi)亞比紹因?yàn)榕c幾內(nèi)亞毗鄰的南部省通巴利和基納拉地區(qū)、東部省加布地區(qū)的人口流量較大，幾比已經(jīng)啟動預(yù)警機(jī)制,國際社會疫情反應(yīng),贊比亞衛(wèi)生部發(fā)言人表示，贊比亞醫(yī)療人員特別是邊境檢疫人員已進(jìn)入高級預(yù)警狀態(tài)，嚴(yán)防埃博拉出血熱疫情的傳入國際航空運(yùn)輸協(xié)會在咨詢世衛(wèi)組織后表示，目前還不會實(shí)施飛行限制，但要求人們避免前往幾內(nèi)亞、利比里亞與塞拉利昂的非必要旅行,國際社會疫情反應(yīng),五、WHO風(fēng)險評估和防控建議,疫情跨境旅行傳播風(fēng)險,風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO目前仍不建議因?yàn)镋HF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施,個人旅行和交通風(fēng)險評估,從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險極低探親訪友人群感染風(fēng)險低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險低；但要對接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險很低～低,WHO認(rèn)為目前的疫情形勢依然嚴(yán)峻，對區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對的危機(jī)。下一步工作重點(diǎn)匯總?cè)缦录訌?qiáng)多方合作和區(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點(diǎn)就是提高當(dāng)前疫情信息的透明度，特別是當(dāng)?shù)氐恼?，要及時的分享信息，加強(qiáng)與WHO及各方的信息溝通加強(qiáng)疫情應(yīng)對能力的建設(shè)，包括當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等擴(kuò)大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度，以及防控意識盡力動員各方力量，包括人力資源、資金和物資,WHO等國際組織應(yīng)對,WHO對相關(guān)國家的建議,提高旅行者對埃博拉出血熱的認(rèn)識和防護(hù)意識尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強(qiáng)防護(hù)，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護(hù)人員對埃博拉出血熱的認(rèn)識和防護(hù)意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應(yīng)當(dāng)評價其埃博拉的感染風(fēng)險衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對的準(zhǔn)備公共衛(wèi)生部門包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)備、人員的培訓(xùn)等臨床機(jī)構(gòu)包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等,六、傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求,疫情傳入我國和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險,鑒于WHO最新的風(fēng)險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴(yán)格。,我國已下發(fā)技術(shù)方案,2008年7月12日衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知2014年7月31日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案,報(bào)告,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告,預(yù)防控制措施病例和接觸者管理,可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測,死亡病例盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應(yīng)按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定執(zhí)行,預(yù)防控制措施病例和接觸者管理,按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用05碘伏消毒液、75酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或005碘伏沖洗,預(yù)防控制措施醫(yī)院內(nèi)感染控制,所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動應(yīng)嚴(yán)格按照我國實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中，按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室,預(yù)防控制措施加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全,開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實(shí)驗(yàn)活動資質(zhì)相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級別應(yīng)符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行動物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行滅活材料的操作在BSL2實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行無感染性材料的操作在BSL1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行,預(yù)防控制措施加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全,流行病學(xué)調(diào)查病例在發(fā)病前21天內(nèi)的活動史和接觸史，追溯感染來源發(fā)病后的活動史和接觸史，搜索密切接觸者開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護(hù)意識。及時回應(yīng)社會關(guān)切,預(yù)防控制措施,我國埃博拉出血熱防控工作開展情況,始終密切跟蹤埃博拉疫情及防控進(jìn)展，及時開展風(fēng)險評估及時與駐幾內(nèi)亞醫(yī)療隊(duì)保持信息溝通，了解當(dāng)?shù)鼐謩?，并為醫(yī)療隊(duì)提供防控建議及時在網(wǎng)站更新、發(fā)布埃博拉出血熱相關(guān)知識信息6月份聯(lián)合國家質(zhì)檢總局、外交部、國家旅游局共同發(fā)布關(guān)于防止非洲埃博拉出血熱傳入我國的公告7月31日發(fā)布埃博拉出血熱防控方案8月1日及時組織包括中宣部、外交部、商務(wù)部、質(zhì)檢總局、國家旅游局和互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室在內(nèi)的各部委及委內(nèi)相關(guān)司局聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制會議，做好信息溝通和疫情應(yīng)對工作,下一步工作,繼續(xù)密切跟蹤西非各國埃博拉出血熱疫情及防控工作進(jìn)展，及時匯總分析WHO及相關(guān)國際組織發(fā)布的相關(guān)信息，并進(jìn)行疫情形勢研判和風(fēng)險評估積極響應(yīng)WHO的要求，適時派遣相關(guān)專業(yè)人員加入WHO專家隊(duì)伍，參與疫情發(fā)生國的現(xiàn)場疫情防控工作做好我國輸入病例后的各項(xiàng)應(yīng)對準(zhǔn)備工作入境口岸，尤其是和非洲通航的口岸，加強(qiáng)對入境旅客的篩查工作,謝謝,

簡介：,,,,吳曉東國家外來動物疫病研究中心中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心,非洲豬瘟綜合防控技術(shù),,,定義,非洲豬瘟是家豬、疣豬、歐洲野豬和美洲野豬的一種傳染性極強(qiáng)的出血性疾病。所有年齡的豬都易感。國際動物衛(wèi)生組織可表現(xiàn)為特急性、急性、亞急性和慢性四種形式。嚴(yán)重程度與毒株、豬種及流行時間的長短有關(guān)。急性型以高熱、食欲廢絕、皮膚發(fā)紺、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)出血為特征，發(fā)病后210天內(nèi)死亡，病死率可高達(dá)100。臨床上，與古典豬瘟非常相似，難以區(qū)分。,,,重要性,OIE動物衛(wèi)生法典要求必須報(bào)告的動物疫病我國動物疫病名錄一類動物疫病我國中長期動物疫病防治規(guī)劃（20122020年）明確重點(diǎn)防范的外來動物疫病,,,,,,主要內(nèi)容,,,病原,,,,診斷,,,,傳入和擴(kuò)散風(fēng)險,,,,臨床診斷,,,,,,,,,,,,,病理學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)診斷血清學(xué)診斷,,,,流行病學(xué),,,,采樣,,,,,防控,,,一、病原,非洲豬瘟病毒科中唯一成員ASFARVIRIDAEASFIVIRUSASFV兼具虹彩病毒和痘病毒的某些特性唯一核酸為DNA的蟲媒病毒只有一個血清型，22個基因型,,,,一、病原,特點(diǎn)之一基因組大,,,,170190KB,,,藍(lán)耳病病毒15KB12倍,,豬瘟病毒12KB15倍GENOMECSFV,口蹄疫病毒8KB24倍GENOMEFMDV,,,一、病原,特點(diǎn)之二基因多變基因組兩端各有一個高變區(qū)，基因型多達(dá)22個,,,,,,一、病原,特點(diǎn)之三生存力強(qiáng),溫度60℃20分鐘；56℃70分鐘,2537℃數(shù)周4℃1年凍肉數(shù)年數(shù)十年,PH,4115無血清4134有血清未熟肉品、腌肉、泔水中可長時間存活,乙醚、氯仿等脂溶劑可破壞囊膜使其失活,,,,,二、流行病學(xué),傳染源感染的軟蜱感染的豬（家豬、野豬）污染的飼料（泔水、豬肉制品）污染的設(shè)施工具（車輛、人員裝備（衣服、靴子）、注射（手術(shù)）器械）,,,,,二、流行病學(xué),,宿主涉及家豬、野豬和軟蜱（媒介昆蟲）,,,,二、流行病學(xué),傳播途徑多種多樣接觸采食叮咬注射,,,,二、流行病學(xué),定殖循環(huán)野豬野豬家豬家豬野豬家豬野豬蜱豬蜱,,,,二、流行病學(xué),定殖循環(huán)野豬野豬家豬家豬野豬家豬野豬蜱豬蜱,,,二、流行病學(xué),臨床上與豬瘟相似淋巴器官、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、腎臟、皮下廣泛出血，脾臟腫大，母豬流產(chǎn)注意豬瘟免疫豬群出現(xiàn)類似急性豬瘟癥狀時，應(yīng)懷疑非洲豬瘟,,,,,二、流行病學(xué),時空分布較廣,,,,二、流行病學(xué),疫情流行趨勢從高加索地區(qū)不斷向外擴(kuò)散，目前主要是從俄羅斯傳至東歐國家現(xiàn)在已東擴(kuò)至遠(yuǎn)東地區(qū)，距離我國東北邊境僅有1000公里,,,,,,,,,,關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)非洲豬瘟風(fēng)險防范工作的緊急通知,,,三、診斷,,,,臨床診斷急性型（強(qiáng)毒株）發(fā)燒食欲減退不愿活動局部皮膚變紅或變藍(lán)色腹瀉嘔吐呼吸困難流產(chǎn)死亡率高仔豬發(fā)生ASF，耳、鼻、唇、腿發(fā)紅，神經(jīng)癥狀，數(shù)小時內(nèi)死亡。MITYANA,UGANDA,2010,,,三、診斷,臨床診斷亞急性型（中等毒力毒株）急性發(fā)病死亡率低慢性型（低毒力毒株）消瘦、偶見體溫升高多處皮膚局部紅斑、潰瘍耳部、腹部、大腿內(nèi)側(cè)可能凸起或壞死易繼發(fā)感染，如繼發(fā)引起肺炎和關(guān)節(jié)炎死亡率低，可見血清轉(zhuǎn)陽,,,,,,三、診斷,臨床診斷各種毒力的毒株均可導(dǎo)致流產(chǎn)胎兒可能全身水腫胎盤、皮膚、心肌或肝臟可能有淤血點(diǎn),,,三、診斷,,,,,,病理診斷脾臟,,,,,,,,,腫大易碎暗紅色至黑色,,,,,,,,肺、肝、膀胱結(jié)腸系膜膽囊充盈,,,,,,,,,水腫,,,,,,,,腎皮質(zhì)出血點(diǎn)、出血斑,,,出血瘀點(diǎn)瘀斑,,,慢性型,纖維素性心包炎，并可見出血點(diǎn),肺局部肉變，實(shí)變,肺部局部肉芽腫，形成結(jié)節(jié),,,,,,,,,,,圖1ASF豬尸體底部的發(fā)紺病變,圖2耳尖的發(fā)紺病變,,,圖3血性腹瀉（血?。?圖4急性ASF肺小葉間的水腫,,,,,,,圖5胃的基底膜淤血（急性）,圖6典型腫大脆化脾（黑漿果脾，急性ASF）,圖7病豬脾（上）與正常脾大小的比較（急性ASF）,圖8急性ASF豬腫大的褐色脾（巴西品種）,,,,,圖9腎淤斑及出血點(diǎn)（急性）,圖10腎盂及腎乳頭部的出血斑（急性）,,,圖11腎盂處散在的出血點(diǎn)（急性）,圖12腫大、出血的肝胃淋巴結(jié)，可出見有血凝塊（急性）,,,,,,,圖13肝胃淋巴結(jié)切面，腫大并呈暗紅色。（急性）,圖15膽囊水腫（急性）,圖14心包積液及心包肌層有散在的出血點(diǎn)（急性）,圖16肺部可見肉芽腫病變，形成一結(jié)節(jié)（慢性）,,,,,圖17肺實(shí)變區(qū)（慢性）,圖18心包臟層附有纖維素，而且可見出血點(diǎn)（慢性）,,依據(jù)上述臨床剖檢癥狀，如有疑似非洲豬瘟樣品，重點(diǎn)將發(fā)生變化的部位進(jìn)行采集,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,短期于4℃保存長期需70℃以下冷凍保存,,,切勿冷凍,抗凝血（活動物）血清淋巴結(jié)脾臟扁桃體肺臟肝臟腎臟棉拭子、糞便仔豬尸體、流產(chǎn)胎兒,,蜱干燥保存,組織樣品12CM左右100UG/ML雙抗PBS或50中性甘油。,短期于4℃保存長期需20℃以下冷凍保存,,,,三、診斷,,,樣品包裝,,,,,,,外包裝,,,,,,,,,高致病性動物病原微生物菌_毒_種或者樣本運(yùn)輸包裝規(guī)范內(nèi)包裝（螺口管）吸附材料（如尿墊）中層包裝（輔助包裝）,冷藏運(yùn)輸,,,,血清,抗凝血,,,組織,,,,,ABDETECTIONVIRUSDETECTION,,,,,,,,,,,,,軟蜱,,,,,,合格的樣品≈準(zhǔn)確的診斷,,,,三、診斷,實(shí)驗(yàn)室診斷,確診單位國家外來動物疫病研究中心,,,,,,,,,PPA1/PPA2PRIMERSET,,,,,,,,OIE普通PCR,,,,VP72,,病原學(xué)檢測技術(shù),,,,,,,,,,OIE熒光PCR,,,,,,,,REVERSE,,FORWARD,250BP,,,,,5’,3’,,,,,,,,5’,3’,170190KB,,,VP72,,,,,,TAQMANPROBE,,,SIMILARSENSITIVITYWITHCONVENTIONALPCR,,,,,,VALIDATED,病原學(xué)檢測技術(shù),,,,,,,,,OIEELISA,易用、高通量,,,,抗體檢測技術(shù),,,三、診斷,診斷試劑生產(chǎn)與供應(yīng)熒光PCR診斷試劑盒間接ELISA抗體檢測試劑盒已供應(yīng)部分省級疫控中心使用,,,三、診斷,診斷技術(shù)應(yīng)用全國非洲豬瘟監(jiān)測計(jì)劃非洲豬瘟疑似疫情排除2005年豬鏈球菌病2006年高致病性藍(lán)耳病2008年黑龍江非洲豬瘟謠言,,,四、傳入和擴(kuò)散風(fēng)險,傳入風(fēng)險高周邊國家疫情持續(xù)威脅國際貿(mào)易頻繁（貨物、人員）動物及其產(chǎn)品走私邊境線長，口岸通道多,,,,,,四、傳入和擴(kuò)散風(fēng)險,擴(kuò)散風(fēng)險大養(yǎng)殖量大生物安全條件差活豬跨區(qū)域調(diào)運(yùn)頻繁缺乏有效疫苗存在野生宿主,,鈍緣蜱新疆甘肅山西西藏,,,,,,,,,五、防控,依法科學(xué)防控動物防疫法重大動物疫情應(yīng)急條例國家突發(fā)重大動物疫情應(yīng)急預(yù)案非洲豬瘟防治技術(shù)規(guī)范,,,五、防控,“二十四字”方針加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)密切配合依靠科學(xué)依法防治群防群控果斷處置,早及時發(fā)現(xiàn)快快速反應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格處置小減少損失,,,五、防控,重點(diǎn)環(huán)節(jié)國外疫情監(jiān)視國內(nèi)全面監(jiān)測疑似疫情報(bào)告、確診緊急流行病學(xué)調(diào)查疫情處置檢疫監(jiān)管宣傳培訓(xùn),,,五、防控,應(yīng)急處置嚴(yán)格按照非洲豬瘟防治技術(shù)規(guī)范（試行）非洲豬瘟疫情應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處置。,,,,,進(jìn)一步抓好防止ASF傳入的關(guān)鍵環(huán)節(jié),1）嚴(yán)禁從發(fā)病或風(fēng)險國引進(jìn)活豬及其產(chǎn)品；2）從其他國家引進(jìn)活豬時，要嚴(yán)格產(chǎn)地預(yù)檢和入關(guān)前后的隔離檢疫；3）嚴(yán)禁旅客夾帶肉品入境徹底銷毀；4）徹底銷毀口岸垃圾防止流入飼養(yǎng)環(huán)節(jié)；2012年農(nóng)業(yè)部、工業(yè)和信息化部等10部門聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于切實(shí)做好非洲豬瘟防范工作的通知（農(nóng)醫(yī)發(fā)〔2012〕22號）要求強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控，切實(shí)抓好疫情監(jiān)測預(yù)警、邊境地區(qū)防控、動物防疫監(jiān)管、宣傳培訓(xùn)等關(guān)鍵措施落實(shí)，嚴(yán)防非洲豬瘟疫情傳入。,,47,,,進(jìn)一步抓好防止ASF傳入的關(guān)鍵環(huán)節(jié),6）加強(qiáng)與俄接壤地區(qū)的野豬與家豬的監(jiān)測；7）禁止邊境地區(qū)家豬放養(yǎng)，嚴(yán)防家豬與野豬接觸；各地要結(jié)合國家動物疫病監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，積極開展監(jiān)測排查工作，加大高風(fēng)險地區(qū)豬群特別是發(fā)病豬群的采樣監(jiān)測工作。各邊境省份，特別是新疆、內(nèi)蒙古、黑龍江以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的邊境縣（團(tuán)場），要高度關(guān)注野豬和家豬的異常死亡情況，加大對家豬特別是放養(yǎng)豬群的臨床巡查報(bào)告力度。一旦出現(xiàn)豬只異常發(fā)病死亡等情況，要按照非洲豬瘟防治技術(shù)規(guī)范（試行）（農(nóng)醫(yī)發(fā)〔2015〕31號）要求，做好報(bào)告、采樣、送檢等工作，嚴(yán)格規(guī)范開展應(yīng)急處置工作。,,48,,,進(jìn)一步抓好防止ASF傳入的關(guān)鍵環(huán)節(jié),8）啟動各省非洲豬瘟實(shí)驗(yàn)室檢測工作；各地要進(jìn)一步提升各級獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室工作能力和水平，按照省級和地市級獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備非洲豬瘟病原學(xué)檢測能力、縣級獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備非洲豬瘟血清學(xué)檢測能力的要求，將非洲豬瘟檢測能力建設(shè)納入縣級以上獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室考核內(nèi)容。中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心要深入開展非洲豬瘟病毒病原學(xué)研究，加強(qiáng)快速診斷等技術(shù)研究儲備，切實(shí)強(qiáng)化技術(shù)支撐。,,49,,,進(jìn)一步抓好防止ASF傳入的關(guān)鍵環(huán)節(jié)9）加強(qiáng)培訓(xùn)宣傳指導(dǎo)，抓好群防群控；各地特別是邊境地區(qū)畜牧獸醫(yī)部門要切實(shí)做好非洲豬瘟防控技術(shù)宣傳培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提高基層獸醫(yī)人員對突發(fā)疫情的早期報(bào)告、鑒別診斷和規(guī)范應(yīng)對能力。加大非洲豬瘟防控知識宣傳普及力度，指導(dǎo)養(yǎng)豬場戶做好生物安全管理工作。要加強(qiáng)對生豬養(yǎng)殖、經(jīng)營、屠宰等相關(guān)從業(yè)人員的宣傳教育，增強(qiáng)自主防范意識，積極營造群防群控的良好局面。,,50,,,五、重大外來病臨床監(jiān)測結(jié)果報(bào)送,國家動物疫情測報(bào)站、邊境動物疫情監(jiān)測站和各相關(guān)診斷檢測獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室，在每月20日前將上月外來動物疫病監(jiān)測和臨床監(jiān)視結(jié)果報(bào)送至中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心和相關(guān)省級動物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?！皟烧尽痹?月15日前和翌年1月15日前，分別將上半年、全年外來動物疫病監(jiān)測監(jiān)視結(jié)果和工作總結(jié)報(bào)至中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心和本省級動物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。,,,“兩站”外來動物疫病臨床監(jiān)視月報(bào)表,,,,,國家外來動物疫病研究中心,名稱中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心國家外來動物疫病研究中心地址山東省青島市南京路369號郵編266032電話053287839188傳真053287839922信箱WLBCAHECCN,,,,,中華共和BGVENTO””GNMIA,,,,疑似樣品確診或技術(shù)咨詢，諤聯(lián)系,,FOR,,CONFIRMATIONOR,,,TECHNI,CALCONSULTATIONFORSUSPECTEDSAMPLESPLEASECONTACT,中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心,CHINA,A,,Y,CENTER,NATIONAL,EXOTIC,RESEARCH,CENTER,053287839188,WLBCAHECCN,I,,－,,巴墮塑L項(xiàng)目主要參加單位MAJORPROJECTPARTICIPANTS中華人民共和國農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)周VETENNARYBUREAUOFTHEMINISTRYOFAGNCULTUREOFTHEPEOPLESREPUBLICOFCHINA中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心CHINAANIMALHEALTHANDEP1DEM1OLOGYCENTER聯(lián)合國糧食及農(nóng)斗四組織FOODANDAGNCULTUREORGANIZATIONOFTHEUNITEDNATIONS歡迎關(guān)注FAO官方微信公眾號FAOCHINAWELCOMETOFOLLOWFAQSOFFICIALWECHATFAOCHINA,,（,、,非洲豬湛簡稱ASF是由非洲豬礁病出感染引起的豬的一種急性熱性、高度接,觸性傳染病，世界動物衛(wèi)生組織OIE將其列為法定報(bào)告的動物疫病，我國將其,,列為一類動物疫?。?AFRICAN,SWINE,FEVER,,,ASF,WHICHIS,ATYPEOFACUTE,FEBRILEANDHIGHLYCONTAGIOUSDISEASE,CAUSED,BYAFRICANSWINE,FEVERVIRUS,,ISANOTI,FIABLEDISEASELISTED,BYWORLD,ORGANIZATION,,,FORANIMALHEALTHOIEASWELLAS,CLASSIANIMAL,1NFECT1OUSDISEASE1NCHINA,,,AN,,,OH,,,局醫(yī)獸C,,,R,,P,,6,,部業(yè),農(nóng),,,巴,ULL,,UCN,5FO,人民N,,。,位諞詈,,,【共同制作I,PRODUCED,BY,,中華人民共和國衣業(yè)部善醫(yī)局,,,,,IVETENNARYBUREAUOF,THEMINISTRY,OFAGRICULTURE,PEOPLESREPUBLICOFCHINA,,中由動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中,心ICHINAANIMALHEALT,HANDEPIDEMIOLOGYCENTER,,聯(lián)合國積食及衣,,組織,,I,,,FOODANDAGRICULTURE,ORGANIZATIONOFTHEUNITEDNATIONS,,,,,,謝謝,

簡介：智慧校園安防平臺建設(shè)方案412存儲系統(tǒng)設(shè)計(jì)17413監(jiān)控中心設(shè)計(jì)21414高點(diǎn)魚球聯(lián)動布控系統(tǒng)23415主從式跟蹤系統(tǒng)28416全景拼接系統(tǒng)32417HDCVI同軸高清系統(tǒng)3442傳輸系統(tǒng)38421網(wǎng)絡(luò)的總體設(shè)計(jì)38422網(wǎng)絡(luò)詳細(xì)設(shè)計(jì)41423VLAN規(guī)劃42424IP地址規(guī)劃4443報(bào)警系統(tǒng)45431概述45432設(shè)計(jì)依據(jù)45433系統(tǒng)結(jié)構(gòu)46434設(shè)備選型47435探測器布置47436校園緊急報(bào)警點(diǎn)48437周界防范系統(tǒng)4944門禁系統(tǒng)50441概述50442系統(tǒng)結(jié)構(gòu)51

簡介：關(guān)于分局開展巡邏防控工作的調(diào)研報(bào)告當(dāng)前，區(qū)由于開發(fā)建設(shè)的加快，旅游品牌的打響、流動人口和常住人口的增加以及其他綜合因素的影響，社會治安出現(xiàn)了許多新情況、新變化、新問題，犯罪的街面發(fā)生率、流竄性、突發(fā)性明顯增強(qiáng)。動態(tài)的社會環(huán)境客觀上要求公安機(jī)關(guān)必須實(shí)施對社會治安的動態(tài)管理，但是，由于分局建局較晚，人員編制嚴(yán)重不足，至今還沒有建立一支專門實(shí)施對社會治安的動態(tài)管理的巡警隊(duì)伍。探索和研究如何充分利用分局現(xiàn)有條件，發(fā)揮出社會治安防控體系中的巡邏職能作用，保障分局的治安動態(tài)防控能力具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，10月31日，我對分局巡邏防控工作展開了認(rèn)真的調(diào)查研究，就該分局開展巡邏防控各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作情況，遇到的困難以及解決方法采取實(shí)地考察、交流座談、征求意見等方式，分別與分局領(lǐng)導(dǎo)和大多數(shù)民警進(jìn)行了溝通和探討，下面，我就調(diào)研情況具體匯報(bào)如下一、一、分局分局發(fā)揮發(fā)揮巡邏職邏職能的能的現(xiàn)狀分局地處城鄉(xiāng)結(jié)合處，有風(fēng)景區(qū)，觀景區(qū)、另有國道穿轄區(qū)而過，車輛、人員流動頻繁，加上轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)工程建設(shè)工地的日益增多，治安情況也變得日漸復(fù)雜，有數(shù)據(jù)顯示，2010年全年分局共受理行政案件65起，立刑事案件58起，2011年至10月份止已經(jīng)受理行政案件141起，立刑事案件101起，發(fā)分局實(shí)施巡邏防控機(jī)制以來，抓獲打擊了一批違法犯罪分子、整治了一片治安重點(diǎn)區(qū)域、增進(jìn)了警民關(guān)系、降低了發(fā)案率。如2011年2月4日發(fā)生的系列持刀搶劫案。又如2011年6月份，景區(qū)繁華地段一連發(fā)生多起敲車窗拎包案。還有2011年9月8日，分局在橋設(shè)卡盤查時，成功抓獲二名吸食毒品的違法人員。二、二、分局分局發(fā)揮發(fā)揮巡邏職邏職能過程中存在的不足程中存在的不足經(jīng)過我國多年的實(shí)踐證明，巡警由于機(jī)動靈活、反應(yīng)快捷，且集打擊、防范犯罪和服務(wù)群眾求助等多種功能于一體，在維護(hù)社會治安、打擊違法犯罪和密切警民關(guān)系中顯現(xiàn)出不可替代的“尖刀”和“拳頭”作用，已成為社會治安防控體系一支骨干力量。由于分局沒有專門的巡警隊(duì)伍，分局在履行巡邏職能方面雖然做了大量的工作，但是由于參與日常巡邏的民警都是臨時抽調(diào)，在履行巡邏職能時時常被其他工作干擾，致使民警在巡邏執(zhí)勤中發(fā)現(xiàn)率、盤查率、抓獲率不高。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。一是民警缺少技能培是民警缺少技能培訓(xùn)，巡，巡邏盤查邏盤查、設(shè)卡查車業(yè)務(wù)查車業(yè)務(wù)不熟不熟。由于受法律法規(guī)調(diào)整、執(zhí)法環(huán)境變化、民警實(shí)戰(zhàn)技能欠佳以及傳統(tǒng)警務(wù)觀念等因素的影響，目前巡邏工作中部分民警在落實(shí)“以巡為本，重在盤查”的工作策略上還存在著差距，部分民警只巡不盤查，或是只守卡，不查車，直接影響和制約了巡邏控制效果。二是在二是在巡邏工作中缺乏與群眾溝通工作中缺乏與群眾溝通。治安巡邏工作群眾性強(qiáng)，無時無刻

簡介：XXXXXXXXXXXXXXXXXX監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)技術(shù)方案四川四川XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX有限責(zé)任公司有限責(zé)任公司20148182014818目錄目錄第一章安全防范系統(tǒng)技術(shù)解決方案1一、項(xiàng)目背景1二、項(xiàng)目需求121、系統(tǒng)概述122、系統(tǒng)要求2XXXXXX銀行安防系統(tǒng)技術(shù)方案23、智能化弱電系統(tǒng)工程工期保障體系36三、施工技術(shù)方案和措施3831、施工準(zhǔn)備3832、電線電纜敷設(shè)施工3933、前端設(shè)備的安裝4034、系統(tǒng)的調(diào)試和統(tǒng)調(diào)4135、系統(tǒng)驗(yàn)收4236、系統(tǒng)的評估辦法4237、建立檢修維護(hù)制度4238、智能化弱電工程的質(zhì)量控制措施43第三章售后服務(wù)方案44第四章培訓(xùn)方案45

簡介：1坳仔鎮(zhèn)中心小學(xué)近視防控方案及措施坳仔鎮(zhèn)中心小學(xué)近視防控方案及措施為貫徹落實(shí)中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見（中發(fā)20077號）精神，加強(qiáng)保護(hù)學(xué)生視力的工作，結(jié)合我校實(shí)際特制定本工作方案。一、工作原則一、工作原則1堅(jiān)持預(yù)防為主原則。面向全體學(xué)生實(shí)施預(yù)防措施，有效預(yù)防近視眼的發(fā)生，降低學(xué)生近視眼新發(fā)病率。2堅(jiān)持綜合防控原則。針對導(dǎo)致近視眼發(fā)生的多種因素，采取綜合防控措施。切實(shí)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，控制學(xué)生近距離用眼時間；改善教學(xué)衛(wèi)生條件，創(chuàng)建良好的視覺環(huán)境；普及視力保護(hù)知識，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)用眼習(xí)慣；落實(shí)學(xué)生體育活動時間，促進(jìn)學(xué)生積極參加體育鍛煉。3堅(jiān)持常抓不懈原則。把“防近“工作作為學(xué)校日常工作，堅(jiān)持常抓不懈，促進(jìn)“防近“工作經(jīng)?；?、制度化。4堅(jiān)持全員參與原則。充分發(fā)揮全體教師和家長的作用，建立教師全員參與，學(xué)校、家長聯(lián)動的機(jī)制，形成共同做好學(xué)生“防近“工作的合力。二、組織領(lǐng)導(dǎo)二、組織領(lǐng)導(dǎo)學(xué)校成立防近工作領(lǐng)導(dǎo)組，明確分工與職責(zé)。三、工作措施三、工作措施（一）加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，規(guī)范管理（一）加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，規(guī)范管理“防近防近“工作。工作。1將學(xué)生視力保護(hù)工作納入學(xué)校管理、教師管理和班級管31按照中小學(xué)學(xué)生預(yù)防近視眼基本知識與要求，深入開展視力保護(hù)宣傳教育。印發(fā)相關(guān)宣傳資料，學(xué)生、教師人手一份。各班級召開專題班會進(jìn)行學(xué)習(xí)宣傳（查班會記錄）。班級內(nèi)張貼眼保操掛圖和視力監(jiān)測表，隨時對視力進(jìn)行檢測。2每月利用廣播、宣傳欄等多種形式，經(jīng)常性宣傳科學(xué)用眼、預(yù)防近視等眼保健知識，培養(yǎng)學(xué)生愛眼、護(hù)眼意識，養(yǎng)成正確的讀寫姿勢和用眼衛(wèi)生習(xí)慣。3每學(xué)期開學(xué)初和學(xué)期結(jié)束放假前，通過品德與生活課或體育與健康課、主題班隊(duì)會等，集中對學(xué)生進(jìn)行一次保護(hù)視力教育。4教師在課堂教學(xué)中，隨時糾正學(xué)生不良讀書寫字姿勢。課間不許學(xué)生寫作業(yè)，督促學(xué)生到室外活動或遠(yuǎn)眺。學(xué)校將此項(xiàng)工作納入教學(xué)常規(guī)檢查范疇進(jìn)行抽查，與班級以及教師考評掛鉤。5向家長宣傳保護(hù)視力、預(yù)防近視的知識和方法，指導(dǎo)和督促家長為學(xué)生提供有利于視力保護(hù)的學(xué)習(xí)環(huán)境、控制學(xué)生近距離用眼時間（看書、寫字、看電視、用計(jì)算機(jī)時間達(dá)45分鐘，應(yīng)休息1015分鐘時間）、及時糾正不良的用眼衛(wèi)生習(xí)慣、視力下降時要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。6每年6月6日的“全國愛眼日“，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的“防近“宣傳活動。（三）完善教學(xué)條件，為學(xué)生創(chuàng)建良好的視覺環(huán)境。（三）完善教學(xué)條件，為學(xué)生創(chuàng)建良好的視覺環(huán)境。

簡介：鎮(zhèn)登革熱防控工作總結(jié)鎮(zhèn)登革熱防控工作總結(jié)XXX防控登革熱工作總結(jié)根據(jù)省、市、區(qū)防控登革熱工作部署，我街高度重視，將防控登革熱工作作為當(dāng)前一項(xiàng)重要任務(wù)來抓。今年以來，我街先后召開了多次登革熱防控工作會議，對防控工作進(jìn)行精心部署。9月份以來，全街動員，全員上崗，不斷加強(qiáng)上門入戶、衛(wèi)生清潔和科學(xué)消殺，并廣泛發(fā)動單位、居民，組織了多次以滅蚊預(yù)防登革熱工作為重點(diǎn)的愛國衛(wèi)生行動，清積水，掃垃圾，滅蚊子，全力以赴打好登革熱防控攻堅(jiān)戰(zhàn)。目前，我街登革熱防控形勢總體穩(wěn)定。主要做法是一、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，科學(xué)統(tǒng)籌，提升防控工作的有效性區(qū)政府專職黨組成員XX每天都來到新塘街的社區(qū)里，對登革熱病例的處置流程中入戶督導(dǎo)的細(xì)節(jié)、保潔消殺的標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行詳細(xì)具體的指導(dǎo)。街道成立了由辦事處主任XX任總指揮的防控工作應(yīng)急指揮部，并成立8個督導(dǎo)小組，全體領(lǐng)導(dǎo)班子成員分工掛點(diǎn)督導(dǎo)村、居，實(shí)行“網(wǎng)格化”防控，應(yīng)急指揮部辦公室設(shè)在城管科，統(tǒng)籌調(diào)動街道機(jī)關(guān)、環(huán)衛(wèi)站、消毒站、村公司、居委會等力量開展疫點(diǎn)防控工作，并在轄內(nèi)開展全面環(huán)境衛(wèi)生整治，全覆蓋消殺，控制蚊媒密度。區(qū)機(jī)關(guān)事務(wù)局、區(qū)貿(mào)促會、科技領(lǐng)導(dǎo)牽頭，組織街機(jī)關(guān)、居委會、村公司、流管中心等人員力量到疫點(diǎn)周邊開展“洗樓”行動，逐棟逐層逐戶進(jìn)行入戶宣傳，當(dāng)場清理各類容器積水，并派發(fā)滅蚊片；三是對疫點(diǎn)周邊衛(wèi)生死角、積水進(jìn)行處理，鏟除蚊蟲滋生地，并按照區(qū)疾控中心要求調(diào)配消殺設(shè)備對綠化帶、下水道、垃圾桶等進(jìn)行全面噴灑，堅(jiān)決不留死角和盲區(qū)，確保迅速降低蚊媒密度；四是加強(qiáng)對疫點(diǎn)的監(jiān)控，由居委會負(fù)責(zé)安排人員每日對疫點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行巡查，確保日常保潔、消殺密度不減，同時每日對患者進(jìn)行探訪，勸導(dǎo)其不要外出。下一步，我街將堅(jiān)持不懈地繼續(xù)做好防控工作一是按照全市滅蚊統(tǒng)一行動部署，繼續(xù)組織開展以滅蚊為重點(diǎn)的愛國衛(wèi)生大行動。二是要繼續(xù)做好疫點(diǎn)防控，加強(qiáng)檢查督促，擴(kuò)大疫點(diǎn)區(qū)域的滅蚊控制范圍。三是抓實(shí)工作細(xì)節(jié)，繼續(xù)組織力量不間斷地開展防控登革熱巡查檢查，做到上門宣傳不漏戶，不留死角，不留隱患。特別是加強(qiáng)樓宇天臺、邊角結(jié)合部地帶、閑置房屋等地段的檢查。四是繼續(xù)抓好新、老疫點(diǎn)及學(xué)校和人群集中等重點(diǎn)場所的防制工作。五是繼續(xù)通過各種渠道積極宣傳防控登革熱知識，營造濃厚防控登革熱氛圍。XX道辦事處XX年11月17日

簡介：1貸款業(yè)務(wù)案件風(fēng)險防控培訓(xùn)考試題貸款業(yè)務(wù)案件風(fēng)險防控培訓(xùn)考試題一、單選題（10題）1、是目前農(nóng)村信用社貸款管理中存在的最大風(fēng)險，即貸款操作不當(dāng)風(fēng)險，它是指受貸款人自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能和貸款操作方式不當(dāng)影響而形成的風(fēng)險。（A）A貸款操作風(fēng)險B貸款管理風(fēng)險C貸款審查風(fēng)險D貸款調(diào)查風(fēng)險2、評級授信未按規(guī)定對關(guān)聯(lián)企業(yè)、集團(tuán)客戶實(shí)施統(tǒng)一授信，導(dǎo)致借款人、、相互擔(dān)保，造成對關(guān)聯(lián)企業(yè)、集團(tuán)客戶授信失控，套取信用社資金。（A）A多頭開戶、多頭貸款B跨地區(qū)貸款、壘大戶貸款C集中借貸、分級借貸3、貸款調(diào)查應(yīng)配備專職調(diào)查人員，堅(jiān)持實(shí)地調(diào)查，屬關(guān)系人的應(yīng)寓意回避。（B）A專人C信貸員B雙人4、要根據(jù)具體信貸業(yè)務(wù)的選擇合同文本。（A）A特點(diǎn)B合理C合規(guī)D放款5、借款人未按規(guī)定開立賬戶，直接將貸款資金以現(xiàn)金方式提出，或轉(zhuǎn)入其他賬戶。BA清算B結(jié)算C結(jié)息6、貸款發(fā)放風(fēng)險防范，要認(rèn)真執(zhí)行審批意見，落實(shí)各項(xiàng)和3A股東B高管人員C熟人D關(guān)系人2、借款合同應(yīng)符合中華人民共和國合同法的規(guī)定，明確約定各方當(dāng)事人的誠信承諾和貸款資金的用途、、、等。（ABCD）A支付對象B支付金額C支付條件D支付方式E委托支付3、貸款發(fā)放防范風(fēng)險措施，應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的放款管理部門或崗位，對提交的的提款申請要認(rèn)真進(jìn)行審核，逐項(xiàng)審查提款條件的落實(shí)情況，主要包括、、、、貸款用途、資信狀況、支付方式、貸后管理等。（BCDE）A支付辦法B擔(dān)保權(quán)利C貸款合同D貸款額度E貸款期限4、貸后管理主要風(fēng)險是信貸資金未按規(guī)定合同規(guī)定使用，挪作他用對借款人、和經(jīng)營狀況的惡化。（BCD）A管理B用途C擔(dān)保人財(cái)務(wù)狀況D資信狀況5、貸后管理原則貸款人應(yīng)區(qū)分個人貸款的、、等，確定貸款檢查的相應(yīng)方式、內(nèi)容和頻度。貸款人內(nèi)部審計(jì)等部門應(yīng)對貸款檢查職能部門的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查和評價。（ACD）A品種B資產(chǎn)C對象D金額

簡介：淺論農(nóng)發(fā)行信貸風(fēng)險防控隨著農(nóng)發(fā)行信貸支農(nóng)力度的逐漸加大，信貸規(guī)?？焖僭鲩L，加上農(nóng)業(yè)本身的高風(fēng)險性和經(jīng)濟(jì)形勢復(fù)雜多變的不利影響，當(dāng)前農(nóng)發(fā)行信貸風(fēng)險有不斷積累擴(kuò)大的趨勢。如何有效防范和控制信貸風(fēng)險，保持信貸業(yè)務(wù)健康可持續(xù)發(fā)展，是農(nóng)發(fā)行風(fēng)險管理中值得探討的課題。一、當(dāng)前農(nóng)發(fā)行信貸風(fēng)險表現(xiàn)形式（一）農(nóng)副產(chǎn)品市場風(fēng)險。儲備糧油和最低收購價糧食的信貸風(fēng)險國家財(cái)政認(rèn)可，而對于準(zhǔn)政策性糧棉油和商業(yè)性農(nóng)副產(chǎn)品收購貸款，國家沒有明確的信貸風(fēng)險保障政策。從近幾年農(nóng)發(fā)行業(yè)務(wù)發(fā)展情況來看，由于商業(yè)性信貸規(guī)模大幅增加，來自宏觀環(huán)境的農(nóng)副產(chǎn)品市場風(fēng)險成為最具殺傷力的信貸風(fēng)險之一。近年來糧油價格波動起伏大，受國際國內(nèi)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，收購的市場價糧油品種銷售情況不理想，特別是收購貸款回籠較慢、潛虧較多，由此引發(fā)的客戶經(jīng)營風(fēng)險極易轉(zhuǎn)化為農(nóng)發(fā)行信貸風(fēng)險。（二）企業(yè)法人道德風(fēng)險。主要表現(xiàn)為少數(shù)客戶道德信用意識淡漠，缺乏償債意愿，甚至以編造引進(jìn)資金、項(xiàng)目等虛假理由或者使用虛假證明文件和虛假產(chǎn)權(quán)證明作抵押等手段，蓄意詐騙貸款；缺乏長期經(jīng)營理念，一旦經(jīng)營出現(xiàn)問題就以各種形式逃廢銀行債務(wù)；獲得銀行貸款后隨意改變貸款用途，采取私設(shè)外賬、亂用科目、調(diào)整賬表等形式，投向股票或房地產(chǎn)等高風(fēng)險領(lǐng)域。（三）貸款客戶經(jīng)營風(fēng)險。表現(xiàn)為客戶治理機(jī)制不完善，管理制度不健全，停留在作坊式生產(chǎn)、家族式經(jīng)營和經(jīng)驗(yàn)式管理階段，行3念，將風(fēng)險防控理念貫穿于單筆業(yè)務(wù)、每條產(chǎn)品線、市場區(qū)間和業(yè)務(wù)單元的日常工作。要樹立和健全“五種風(fēng)險管理理念”，即一致性理念，確保風(fēng)險管理目標(biāo)與業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)相一致；全面性理念，確保風(fēng)險管理能夠涵蓋所有業(yè)務(wù)和所有環(huán)節(jié)中的一切風(fēng)險，所有風(fēng)險都有專門的對應(yīng)的崗位來負(fù)責(zé)；獨(dú)立性理念，健全職責(zé)清晰、權(quán)責(zé)明確的風(fēng)險管理機(jī)制；權(quán)威性理念，確保風(fēng)險管理部門和風(fēng)險管理評估監(jiān)督部門具有高度權(quán)威性；互通性理念，健全信息系統(tǒng)，形成有效的信息溝通渠道。（二）嚴(yán)格把握客戶準(zhǔn)入條件防風(fēng)險，加大對客戶結(jié)構(gòu)的調(diào)整。一是將風(fēng)險防控的關(guān)口前移，把好客戶準(zhǔn)入關(guān)，這是全面風(fēng)險管理的首要關(guān)口和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在客戶營銷過程中，要提高對客戶風(fēng)險和發(fā)展前景判斷和識別能力，收集和分析貸前信息，利用同業(yè)和政府相關(guān)部門的信息共享來查詢，努力降低銀企信息不對稱帶來的道德風(fēng)險，防止“病從口入”。二是引入專業(yè)的信用評級機(jī)構(gòu)對客戶的資信進(jìn)行動態(tài)評級，調(diào)優(yōu)客戶結(jié)構(gòu)。建立健全適合農(nóng)發(fā)行貸款客戶的信用評級指標(biāo)和評價體系，信用評級指標(biāo)要注重客戶的成長性、盈利性等要素。通過綜合信用評級將客戶分類，對信用度差、資產(chǎn)負(fù)債率高、產(chǎn)品競爭力弱、經(jīng)營不規(guī)范，或體制差、產(chǎn)權(quán)不明、股權(quán)分散的客戶實(shí)行退出機(jī)制；對信用等級高、經(jīng)營效益好、履約能力強(qiáng)和所屬行業(yè)持續(xù)景氣的優(yōu)質(zhì)客戶找準(zhǔn)投入點(diǎn)，加大信貸投入力度。三是調(diào)整信貸結(jié)構(gòu)，優(yōu)化信貸投入。緊跟國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策的走向，加強(qiáng)對相關(guān)產(chǎn)業(yè)和行業(yè)政策的調(diào)查研究，圍繞重點(diǎn)企業(yè)及項(xiàng)目優(yōu)化投向，積極支持風(fēng)險低、可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)涉農(nóng)產(chǎn)業(yè)。（三）研究市場走勢防風(fēng)險，依據(jù)市場確定信貸政策。農(nóng)產(chǎn)品市

簡介：＃＃農(nóng)商銀行加強(qiáng)合規(guī)建設(shè)筑牢案件防控第一關(guān)農(nóng)商銀行加強(qiáng)合規(guī)建設(shè)筑牢案件防控工作總結(jié)匯報(bào)材料今年以來，＃＃農(nóng)商銀行堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的工作方針，以合規(guī)經(jīng)營管理工作為主線，以加大宣傳力度、強(qiáng)化組織管理、加強(qiáng)監(jiān)督檢查為重點(diǎn)，以樹立“合規(guī)人人有責(zé)、合規(guī)創(chuàng)造價值”的合規(guī)理念為目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)合規(guī)經(jīng)營管理工作，內(nèi)控管理和案件防控水平不斷提高，為全行各項(xiàng)業(yè)務(wù)的健康快速發(fā)展提供了有力保障。一、加大宣傳力度，打好合規(guī)“預(yù)防針”。一是編發(fā)了合規(guī)短信。在員工使用的臺式機(jī)、筆記本電腦中安裝了合規(guī)屏保，開機(jī)畫面設(shè)置了合規(guī)風(fēng)險提示警示語和溫馨提示語，在關(guān)機(jī)畫面中設(shè)置了“今天你合規(guī)了嗎”、“違規(guī)操作、害人害己”等提示語，進(jìn)一步規(guī)范了員工操作行為，增強(qiáng)了合規(guī)操作意識減少或避免了違規(guī)違紀(jì)行為的產(chǎn)生。二是編發(fā)了合規(guī)簡報(bào)。從2010年開始，＃＃農(nóng)商銀行共編發(fā)了合規(guī)簡報(bào)13期，刊發(fā)各類合規(guī)工作經(jīng)驗(yàn)方面的文章20余篇，進(jìn)一步加強(qiáng)了全行合規(guī)經(jīng)營管理工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)交流。三是編發(fā)了＃＃農(nóng)商銀行合規(guī)建設(shè)。該刊物每月編發(fā)一期，設(shè)“監(jiān)管動態(tài)”、“法規(guī)解讀”、“案例解析”、“合規(guī)動態(tài)”、“合規(guī)文化”等欄目，發(fā)給總行各部和各基層營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，并將其納入全員學(xué)習(xí)計(jì)劃。今年以來，共編發(fā)＃＃農(nóng)商銀行合規(guī)建設(shè)6期，發(fā)表文章52篇，累計(jì)印刷2100本，強(qiáng)化了全員依法合規(guī)經(jīng)營管理意識，對于滿足改革發(fā)展對合規(guī)文化建設(shè)工作的需業(yè)人員合規(guī)管理登記表，將正式在編人員和業(yè)務(wù)崗合同工的合規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、競賽比賽、違規(guī)違紀(jì)等內(nèi)容記錄在案，年底由各單位負(fù)責(zé)人對本單位從業(yè)人員進(jìn)行年度合規(guī)評價，并將合規(guī)評價報(bào)告上報(bào)總行。二是建立了工作督辦制度。＃＃農(nóng)商銀行專門制定了工作督辦單，對全行重大工作事項(xiàng)進(jìn)行督導(dǎo)，確保各業(yè)務(wù)條線能夠按時完成上級單位和總行領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。目前，已制定下發(fā)＃＃農(nóng)商銀行工作督辦單18份。三是組織了合規(guī)風(fēng)險檢查。＃＃農(nóng)商銀行制定了＃＃年度合規(guī)風(fēng)險檢查方案，對各支行合規(guī)經(jīng)營、合規(guī)管理和各項(xiàng)制度的執(zhí)行等情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查。今年以來，累計(jì)對南沙河等10家支行進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)問題25個，提出整改建議25條。

簡介：1ⅩⅩⅩⅩ農(nóng)村商業(yè)銀行案件防控工作考核辦ⅩⅩ農(nóng)村商業(yè)銀行案件防控工作考核辦法第一章總第一章總則第一條為進(jìn)一步建立案件防控工作長效機(jī)制，不斷提升案件防控工作質(zhì)量和水平，有效推動和促進(jìn)我行安全穩(wěn)健發(fā)展，依據(jù)中國銀行業(yè)監(jiān)督管理法和中國銀監(jiān)會關(guān)于印發(fā)銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)案件風(fēng)險排查管理辦法的通知（銀監(jiān)辦發(fā)【2014】247號）文件要求，為有效監(jiān)控我行案件風(fēng)險排查工作，特制定本辦法。第二條本辦法適用于本行各支行，分理處、商行營業(yè)部、和機(jī)關(guān)各職能部室。第三條本辦法按年度進(jìn)行考核，所指考核期為每年1月1日至12月31日。第二章第二章考評原則考評原則第四條考核評價工作遵循公開、公正、公平的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是，注重實(shí)效，實(shí)施量化計(jì)分第五條對年度內(nèi)發(fā)生非自查發(fā)現(xiàn)重大、惡性案件的被考評機(jī)構(gòu)實(shí)行“一票否決制”，其考評結(jié)果為不滿意；如果被考評對象年度對內(nèi)、外部發(fā)出的風(fēng)險提示和整改意見不重視、不督促整改，導(dǎo)致重大違規(guī)違紀(jì)或案件發(fā)生的，3確定綜合考評結(jié)果。第四章第四章考核內(nèi)容和分值考核內(nèi)容和分值第九條按網(wǎng)點(diǎn)和各部門分別設(shè)置不同的考核內(nèi)容。第十條支行（分理處）考核內(nèi)容（一）案件防控工作組織（（一）案件防控工作組織（2020分）分）1是否成立了專門的案件防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)了專人負(fù)責(zé)案件防控信息報(bào)送工作。（2分）2是否制定了案件防控工作規(guī)劃和風(fēng)險隱患排查計(jì)劃，對年度的案防工作做到了有計(jì)劃、有安排。同時，是否落實(shí)相應(yīng)的案件防控工作措施。（2分）3是否按總行要求層層簽訂了案防工作目標(biāo)責(zé)任書，是否將責(zé)任目標(biāo)、責(zé)任內(nèi)容和責(zé)任追究層層分解落實(shí)到各級管理人員和全體員工。（2分）少一份扣1分，扣完為止。4是否將案件防控與業(yè)務(wù)經(jīng)營管理工作同安排、同部署、同考評。（4分）（查閱會議記錄）5是否按要求及時傳達(dá)貫徹了案防工作會議及相關(guān)文件精神，及時查找本單位在案防管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并制定了相應(yīng)的辦法措施。（2分）6是否與當(dāng)?shù)毓膊块T和友鄰單位簽訂了聯(lián)防聯(lián)保協(xié)議。（2分）7是否按商行的要求建立各類應(yīng)急預(yù)案，是否每半年

簡介：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以霍亂為主的腸道傳染病防控自查小結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以霍亂為主的腸道傳染病防控自查小結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以霍亂為主的腸道傳染病防控自查小結(jié)以霍亂為主腸道傳染病防治工作總結(jié)以霍亂為主腸道傳染病防治工作總結(jié)為了貫徹落實(shí)腸道傳染病防治工作文件精神以及縣疾控中心的通知，為切實(shí)落實(shí)以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病的各項(xiàng)綜合性防治措施工作，我院進(jìn)行了認(rèn)真安排部署，現(xiàn)就工作情況總結(jié)如下一、積極組織職工學(xué)習(xí)疾控中心下發(fā)的文件，成立了霍亂防治領(lǐng)導(dǎo)小組；要求各科室做好監(jiān)測工作并做好登記上報(bào)，積極開展霍亂篩查診斷工作。二、落實(shí)報(bào)告制度，及時準(zhǔn)確報(bào)告疫情，從4月20日10月31日，堅(jiān)持每周五五點(diǎn)前的霍亂疫情周報(bào)，零報(bào)告制度，加強(qiáng)疫情監(jiān)測，經(jīng)常對各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，指出存在問題并及時糾正，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范腸道門診，提高各科室對此項(xiàng)工作的認(rèn)識。對腹瀉病人糞便及時送檢，及時報(bào)告，真正做到“逢瀉必檢，逢疑必報(bào)”。三、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員腸道門診首診醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)，同時加強(qiáng)對村醫(yī)的培訓(xùn)，提高對突發(fā)疫情及霍亂病人的應(yīng)急反應(yīng)能力，采取多種形式，大力開展腸道傳染病防治知識宣傳和健康教育活動，提高廣大群眾的自我保護(hù)意識，減少腸道傳染病的發(fā)病，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，杜絕霍亂疫情的發(fā)生。XXX衛(wèi)生院XXX年X月XX日以霍亂為主腸道傳染病防治工作總結(jié)MICROSOFTWD文檔洛石醫(yī)發(fā)（2016）68號關(guān)于上報(bào)石門鎮(zhèn)2016年以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病監(jiān)測工作總結(jié)的報(bào)告縣疾控中心為了貫徹落實(shí)腸道傳染病防治工作文件精神以及縣疾控中心2016年55號文件關(guān)于二0一0年以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病監(jiān)測工作發(fā)

簡介：第1頁共5頁精選義務(wù)教育控輟保學(xué)工作方案精選義務(wù)教育控輟保學(xué)工作方案中小學(xué)生是國家未來經(jīng)濟(jì)建設(shè)社會發(fā)展的主力軍，他們能否接受良好的教育，關(guān)系到國民整體素質(zhì)的提高，關(guān)系到社會的進(jìn)步、和諧，關(guān)系到社會主義區(qū)建設(shè)的速度和質(zhì)量。為進(jìn)一步貫徹中華人民共和國義務(wù)教育法，落實(shí)市政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)九年義務(wù)教育控輟保學(xué)工作的意見的精神，切實(shí)控制學(xué)生輟學(xué)，根據(jù)我鎮(zhèn)的實(shí)際情況，制定控輟保學(xué)工作方案。一、指導(dǎo)思想以中國教育改革和發(fā)展綱要、教育法、中華人民共和國義務(wù)教育法、中華人民共和國未成年人保護(hù)法等教育法律、法規(guī)及國家、省、市有關(guān)控制中小學(xué)流失的文件精神為指導(dǎo)，以鞏固提高“兩基”成果，落實(shí)“兩全”目標(biāo)為重點(diǎn)，全面貫徹執(zhí)行市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)九年義務(wù)教育控輟保學(xué)工作的意見和區(qū)人民政府關(guān)于普及九年義務(wù)教育，控制中小學(xué)生流失的實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)“控輟”工作，進(jìn)一步鞏固“兩基”成果，促進(jìn)我鎮(zhèn)教育事業(yè)的健康發(fā)展。二、主要措施（一）強(qiáng)化政府行為，加大依法治教力度。1、建章立制，責(zé)任到位。⑴根據(jù)區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)義務(wù)教育控輟保學(xué)工作的意見精神，成立笏石鎮(zhèn)政府控輟保學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立笏石鎮(zhèn)政府教育工作目標(biāo)責(zé)任制，鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)。第3頁共5頁標(biāo)要求的取消各類評優(yōu)資格，實(shí)行一票否決，輟學(xué)情況嚴(yán)重的要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。（二）明確學(xué)校職責(zé)，建立全員控輟保學(xué)工作機(jī)制1、教育好每一個學(xué)生。學(xué)校要積極進(jìn)行教育教學(xué)方法改革，以課堂教學(xué)為切入點(diǎn)，在教學(xué)中因材施教，進(jìn)行分類指導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；對厭學(xué)的學(xué)生和學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，要采取措施，組織教師給予補(bǔ)課、輔導(dǎo)。要堅(jiān)持從小學(xué)抓起，從每一個教學(xué)環(huán)節(jié)抓起，使每一個學(xué)生在校都學(xué)有所獲，體驗(yàn)到進(jìn)步和成功的喜悅，增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信心，增強(qiáng)學(xué)校生活的吸引力。2、加強(qiáng)師德建設(shè)，建立民主、平等的師生關(guān)系，營造尊重學(xué)生、關(guān)愛學(xué)生的良好氛圍。對學(xué)生的錯誤，要耐心細(xì)致地做好思想教育工作，防止簡單粗暴的教育方法，嚴(yán)禁教師羞辱、排斥、歧視、厭棄學(xué)生等不良教育行為的發(fā)生。對師德敗壞、造成嚴(yán)重后果和惡劣影響的，要撤銷教師資格，清理出教師隊(duì)伍，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。3、依法保障適齡兒童、少年享有接受義務(wù)教育的權(quán)利，按時接納適齡兒童入學(xué)，不得開除、清退或變相清退學(xué)生，學(xué)校、教師不得以任何理由勸說或強(qiáng)迫學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)、留級或動員學(xué)生提前離校。4、學(xué)校要對學(xué)區(qū)內(nèi)所有適齡兒童、少年入學(xué)、流動、流失、輟學(xué)等情況進(jìn)行全面了解和掌握，建立義務(wù)教育階段兒童、少年管理檔案，做到底數(shù)清楚，為控輟提供準(zhǔn)確的情況，每學(xué)期向教育局統(tǒng)計(jì)上報(bào)學(xué)生流失和輟學(xué)情況。5、建立控輟保學(xué)“三包一掛”制度，校長包全校，主任包年級，教師包學(xué)生，與考核、評聘、晉級、評優(yōu)掛鉤，學(xué)校要將控輟保學(xué)目

簡介：丘北縣社會治安防控體系建設(shè)存在的問題及對策發(fā)布時間20101105124634419瀏覽次數(shù)823返回社會治安防控體系建設(shè)是一項(xiàng)對社會治安實(shí)施全方位動態(tài)防控的系統(tǒng)工程，是黨委、政府、公安機(jī)關(guān)、人民群眾等共同參與，并運(yùn)用社會各種有效資源，以建立治安防控網(wǎng)絡(luò)為手段，實(shí)現(xiàn)打、防、管、控為一體的社會治安綜合控制工作系統(tǒng)。近年來，丘北縣以創(chuàng)建“平安縣”為契機(jī)，以落實(shí)“和諧穩(wěn)縣戰(zhàn)略”為目標(biāo)，著力解決影響社會和諧穩(wěn)定的源頭性、根本性、基礎(chǔ)性問題，不斷探索社會治安防控體系建設(shè)的新模式，取得了一定的成效。但隨著丘北縣經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和城市化建設(shè)的大步邁進(jìn)，人、財(cái)、物流動加劇，社會治安日趨復(fù)雜和嚴(yán)峻，面對日趨復(fù)雜的治安形勢，構(gòu)建新時期適應(yīng)丘北社會治安防控體系面臨著新的考驗(yàn)。現(xiàn)結(jié)合實(shí)際，就當(dāng)前丘北縣社會治安防控體系建設(shè)，談一些看法。一、基本一、基本現(xiàn)狀丘北縣位于云南省東南部，文山州北部，東隔清水江與廣南縣毗鄰，南與硯山縣、開遠(yuǎn)市接壤，西隔南盤江同彌勒、瀘西兩縣相望，北與師宗縣、廣西壯族自治區(qū)西林縣銜接。國土面積4997平方公里，轄12個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）99個村民委（社區(qū)）1263個自然村，居住著漢、壯、苗、瑤、彝、白、回等民族，總?cè)丝?69萬。近年來，丘北縣以創(chuàng)建“平安丘北”為載體，以“發(fā)案少、秩序好、社會穩(wěn)定、群眾滿意”為目標(biāo)，按照防范嚴(yán)密、控創(chuàng)新發(fā)展。在組織機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，充分發(fā)揮地方黨政機(jī)關(guān)的主導(dǎo)作用，逐級落實(shí)維穩(wěn)組織在維護(hù)社會治安穩(wěn)定和社會治安防控體系建設(shè)中的責(zé)任，按照“屬地管理”和“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，制定了綜治維穩(wěn)成員單位和各級綜治維穩(wěn)機(jī)構(gòu)（組織）工作職責(zé)，把責(zé)任落實(shí)到各級各部門和社會團(tuán)體、基層組織，橫向上形成“部門聯(lián)動，齊抓共管”的工作態(tài)勢，縱向上形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜治維穩(wěn)委督促管理、村（居）委會具體管理、村（居）民小組組織管理、單位院落管理的工作格局。目前，全縣各職能部門整體聯(lián)動，點(diǎn)線面立體防控格局已基本形成。（二）防范措施逐步向多元化（二）防范措施逐步向多元化轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變，科學(xué)技防成效初步，科學(xué)技防成效初步顯現(xiàn)顯現(xiàn)。我縣始終把技防建設(shè)，特別是科學(xué)技防建設(shè)擺在提升社會治安防控體系建設(shè)的突出位置，按照“整體規(guī)劃、分步實(shí)施”的要求，積極探索“電信投資、政府出資、公安管理”的新模式，縣政府在縣財(cái)政十分緊張的情況下，將城市報(bào)警與監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，投入專項(xiàng)資金400余萬元，于2009年11月啟動了“平安丘北”城市報(bào)警和視頻監(jiān)控系統(tǒng)一期工程，計(jì)劃于2010年建設(shè)164個監(jiān)控點(diǎn)、5個卡口點(diǎn)。2010上半年，共建設(shè)完成138個監(jiān)控點(diǎn)，5個卡口點(diǎn)，并面向社會招錄、培訓(xùn)了16名文職協(xié)警員專職從事城市報(bào)警與監(jiān)控系統(tǒng)的操作，相關(guān)配套軟件也逐一到位安裝并投入運(yùn)行。另外，我縣在不斷探索技防建設(shè)的社會化發(fā)展模式，引導(dǎo)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、新建小區(qū)和居民群眾安裝技防設(shè)施。截止2010

簡介：中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志電子版2017年8月第11卷第4期CHINJEXPCLININFECTDISELECTRONICEDITIONAUGUST2017VOL11NO4388臨床論著北京市某區(qū)水痘疫苗2劑次接種方案實(shí)施效果評價及水痘防控策略探討許翠平1陳春芝2李娟3【摘要】目的分析北京市水痘疫苗使用技術(shù)指南（試行）實(shí)施效果，探討北京市水痘疫苗應(yīng)用建議可行性，為進(jìn)一步制定控制水痘疫情措施提供參考依據(jù)。方法利用中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)北京市海淀區(qū)2010至2015年報(bào)告的水痘病例，采用Χ2檢驗(yàn)對疫情資料進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2010至2015年海淀區(qū)上報(bào)水痘病例共13548例，歷年發(fā)病率分別為900510萬、832410萬、720010萬、660710萬、533910萬和507210萬，總體呈下降趨勢；2010至2012年組和2013至2015年組患者水痘發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2438312、P＜0001），其中4～7歲組、7～20歲組、20歲以上組患者水痘發(fā)病率分別為811910萬和566210萬（Χ2273823、P＜0001），8323810萬和3658910萬（Χ2273823、P＜0001），2583010萬和1953710萬（Χ225000、P＜0001），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者中0～4歲組患者水痘發(fā)病率為2844910萬和2822710萬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ20022、P0883）。結(jié)論海淀區(qū)水痘發(fā)病率總體呈下降趨勢，2013年北京市水痘疫苗使用技術(shù)指南（試行）方案實(shí)施后，海淀區(qū)水痘發(fā)病率進(jìn)一步下降。2劑次水痘疫苗接種能夠有效提高易感人群保護(hù)率?！娟P(guān)鍵詞】水痘；疫情；防控策略EFFECTEVALUATIONONTHEIMPLEMENTATIONOFTWODOSESVARICELLAVACCINEPREVENTIONCONTROLSTRATEGYINADISTRICTOFBEIJINGXUMUIPING1CHENCHUNZHI2LIJUAN31DEPARTMENTOFEPIDEMIOLOGY3DEPARTMENTOFDERMATOLOGYSHANGDIHOSPITALOFBEIJINGBEIJING100084CHINA2HAIDIANDISTRICTCENTERSFDISEASESCONTROLPREVENTIONOFBEIJINGBEIJING100081CHINACRESPONDINGAUTHLIJUANEMAILJUANLEE0731【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEGUIDELINESOFVARICELLAVACCINEINBEIJINGTRAILTOEXPLETHEFEASIBILITYOFTHEPROTECTIVEEFFECTOFVARICELLAVACCINETOPROVIDEFURTHERVARICELLAOUTBREAKCONTROLMEASURESMETHODSACCDINGTHEDATAFROMTHECHINESECENTREFDISEASECONTROLPREVENTIONCDCTHEREPTEDCASESOFVARICELLAWERESTUDIEDANALYZEDINHAIDIANDISTRCTOFBEIJINGFROM2010TO2015RESULTSTOTALOF13548CASESOFVARICELLAVACCINEWEREREPTEDBYTHECDCOFHAIDIANDISTRICTINBEIJINGFROM2010TO2015WHILETHEANNUALINCIDENCEWEREGRADUALLYDECREASINGWITH900510000083241000007200100000660710000053391000005072100000RESPECTIVELYTHEINCIDENCERATESOFVARICELLAINPATIENTCOLLECTEDFROM2010TO2012FROM2013TO2015WEREWITHSIGNIFICANTDIFFERENCEΧ2438312P0001THEREWASASIGNIFICANTDIFFERENCEFTHECASESAGED47YEARSOLD720YEARSOLDABOVE20YEARSOLDBETWEENPATIENTSCOLLECTEDFROM2010TO2012FROM2013TO2015WEREWITHTHEINCIDENCESOF81191000005662100000Χ2273823P00018323810000036589100000Χ2273823P00012583010000019537100000Χ225000P0001RESPECTIVELYTHECASESAGED14YEARSOLDWEREWITHINCIDENCESOF2844910000028227100000AMONGTHEPATIENTSCOLLECTEDFROM20102012THOSEFROM20132015WITHSIGNIFICANTDIFFERENCEΧ20022P0883CONCLUSIONSTHEINCIDENCEOFVARICELLAWASGRADUALLYDECLININGAFTERTHEIMPLEMENTATIONOFTHEGUIDELINESOFVARICELLAVACCINEINBEIJINGTRAILIN2013THETWODOSESVARICELLAVACCINECOULDEFFECTIVELYPROTECTTHESUSCEPTIBLEPOPULATION【KEYWDS】VARICELLAEPIDEMICSITUATIONPREVENTIONCONTROLSTRATGIESDOI103877CMAJISSN16741358201704015基金項(xiàng)目北京市海淀區(qū)支持核心區(qū)自主創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金（NOC4WNX001）作者單位100084北京，北京市海淀區(qū)上地醫(yī)院感染疾病科1、皮膚科3；100081北京，北京市海淀區(qū)疾控中心地傳科2通信作者李娟，EMAILJUANLEE0731中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志電子版2017年8月第11卷第4期CHINJEXPCLININFECTDISELECTRONICEDITIONAUGUST2017VOL11NO4390討論水痘是一種急性呼吸道傳染病，屬于我國法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病之一，具有很強(qiáng)的傳染性，水痘疫苗應(yīng)用之前，兒童對水痘病毒普遍易感。國內(nèi)外臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，接種水痘疫苗是目前預(yù)防水痘感染的最有效方法4；1997年我國水痘疫苗上市3，其保護(hù)效力為85～10057。北京地區(qū)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自1997年水痘疫苗應(yīng)用至今，水痘疫苗接種率逐年提高，水痘發(fā)病率較水痘疫苗使用前顯著下降；但近幾年北京市水痘發(fā)病下降態(tài)勢趨緩，水痘發(fā)病率進(jìn)一步下降的趨勢并不顯著3，故推行新的水痘疫苗接種方案是本市降低水痘發(fā)病率新的探索。全國各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、托幼園所以及學(xué)校均需要有專職部門和專人負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫工作，由于組織體系健全，宣傳工作到位，學(xué)齡前兒童、托幼園所兒童和在校學(xué)生是疫苗接種覆蓋率高的群體，故新的免疫接種方案實(shí)施后效果最為顯著的也應(yīng)該是該群體；本文研究結(jié)果與此相符，即4～7歲患者為免疫策略調(diào)整后常規(guī)接種第2劑水痘疫苗的首批受種人群，發(fā)病率由8323810萬下降至3658910萬，效果最為顯著；7～20歲患者中部分符合常規(guī)免疫接種程序的兒童常規(guī)接種，符合高危人群接種程序民眾由于防病意識不斷增強(qiáng)，自愿接種率亦較高，故該年齡段患者發(fā)病率下降亦較為顯著，從2583010萬下降到1953710萬；＞20歲年齡組，雖不在推薦接種程序內(nèi)，但因傳染源的減少，免疫效果也較為明顯，發(fā)病率由330010萬下降至287110萬；兩組中0～4歲患者均滿18個月齡常規(guī)1劑接種，故發(fā)病率無顯著性變化。水痘感染發(fā)病率高，發(fā)病后會引發(fā)較嚴(yán)重并發(fā)癥8；初次感染水痘之后，水痘帶狀皰疹病毒會繼續(xù)潛伏在神經(jīng)根中，當(dāng)特定的細(xì)胞免疫力下降時，病毒可被再次激活910，沿生皮節(jié)傳導(dǎo)引起局部痛感明顯的帶狀皰疹。目前無治療水痘特效藥物，接種水痘疫苗是國際公認(rèn)的預(yù)防水痘流行的最好措施1112。2013年，吳強(qiáng)松等13研究報(bào)道3～17歲學(xué)生水痘疫苗接種率與保護(hù)率間呈線性正相關(guān)，接種水痘疫苗是控制水痘在易感人群中傳播或發(fā)病的有效措施。1998年，世界衛(wèi)生組織提出，當(dāng)水痘疫情成為一個國家嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題及社會問題時，在經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)的前提下應(yīng)保證水痘疫苗相對穩(wěn)定的高接種率（85～90）13。因水痘感染所導(dǎo)致的社會經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)，并不亞于已納入國家免疫規(guī)劃的其他疫苗可預(yù)防疾病（如麻疹、風(fēng)疹和流行性腮腺炎）14；2007年殷大鵬等15調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2007年全國門診水痘病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)估算為231億元，其中醫(yī)療費(fèi)用等直接費(fèi)用占445，陪護(hù)人員勞動力損失等間接費(fèi)用占555。故水痘疫苗接種的效益源于接種后發(fā)病率及病死率下降所節(jié)約的社會成本16。1劑次水痘疫苗接種，雖有效地控制了水痘發(fā)病，但水痘發(fā)病率仍在一個較高水平，且下降態(tài)勢趨表22010至2012年組和2013至2015年組中不同年齡患者水痘的發(fā)病率年齡組試驗(yàn)組發(fā)病率（10萬）對照組發(fā)病率（10萬）Χ2值P值0～4歲2823284500208834～7歲3659832427382＜00017～20歲195425839828＜0001＞20歲2873302500＜0001合計(jì)56681243831＜0001表3不同接種方案疫苗保護(hù)效果分析年齡2010至2012年組2013至2015年組發(fā)病例數(shù)發(fā)病率（110萬）發(fā)病例數(shù)發(fā)病率（110萬）0～4歲67328449730282274～7歲121083238556365897～20歲315825830206719537＞20歲2560330025942871合計(jì)7601811959475662