樁核在根管治療后的牙體修復(fù)中應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　研究樁核在根管治療后的牙體修復(fù)中的應(yīng)用，以明確樁核是否可以提高根管治療后牙體修復(fù)的成功率，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:
　　計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)資料庫(kù)(CochraneCentral Register of Controlled Trials，CENTRAL)、 Scopus、CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)，全面系統(tǒng)的收集關(guān)于樁核在根管治療后的牙體修復(fù)方面的臨床隨機(jī)對(duì)照試

2、驗(yàn)(Randomized Controlled Trials，RCT)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(quasi-randomised clinicaltrials，quasi-RCT)，文獻(xiàn)語種限制為英語和中文，檢索時(shí)間截止至2013年8月。按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，根據(jù)預(yù)先制定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，然后按照預(yù)先設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表從納入文獻(xiàn)中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，當(dāng)兩名評(píng)價(jià)員的意見不一致時(shí)，通過評(píng)價(jià)員之間協(xié)商討

3、論或請(qǐng)第三方仲裁決定。按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)、偏倚風(fēng)險(xiǎn)不確定和高偏倚風(fēng)險(xiǎn)。采用牙體修復(fù)失敗率作為樁核在根管治療后牙體修復(fù)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。使用Revman5.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)樁核組和對(duì)照組（未使用樁固位）的牙體修復(fù)失敗率進(jìn)行Meta分析，采用相對(duì)危險(xiǎn)度(risk ratio，RR)作為療效分析的合并統(tǒng)計(jì)量，并計(jì)算其95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)。

4、采用合并統(tǒng)計(jì)量的概率(P)值檢測(cè)其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用森林圖(forest plots)展示該統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　計(jì)算機(jī)檢索共產(chǎn)生2643篇文獻(xiàn)，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后最終有3個(gè)RCT、共317例病人被納入，3個(gè)RCT均對(duì)比了樁核組和對(duì)照組（未使用樁固位）的牙體修復(fù)的失敗率。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示3個(gè)RCT均為偏倚風(fēng)險(xiǎn)不確定。Meta分析結(jié)果顯示:(1)當(dāng)不考慮被修復(fù)牙齒的剩余牙體組織量時(shí)，對(duì)照組的修復(fù)失敗率

5、(104/271)要高于樁核組(78/377)(相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)=0.41(95％可信區(qū)間(CI)為0.23-0.74));(2)當(dāng)被修復(fù)牙齒的牙冠剩余洞壁為1或2壁時(shí)，對(duì)照組的修復(fù)失敗率(96/196)要高于樁核組(73/267)(相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)=0.42(95％可信區(qū)間(CI)0.23-0.78));(3)當(dāng)被修復(fù)牙齒的牙冠剩余洞壁為3或4壁時(shí)，對(duì)照組的修復(fù)失敗率(8/75)也要高于樁核組(5/110)，但是結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差

6、異(相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)=0.37(95％可信區(qū)間(CI)0.13-1.04))。
　　結(jié)論:
　　1、樁的應(yīng)用可以提高根管治療后牙體修復(fù)的成功率，尤其是對(duì)于剩余牙冠壁為1壁或2壁時(shí);當(dāng)剩余牙冠壁為3壁或4壁時(shí)，樁的使用并不能夠提高根管治療后牙體修復(fù)的成功率。
　　2、Meta分析的質(zhì)量受原始資料質(zhì)量的影響，考慮到本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量不高，在指導(dǎo)臨床應(yīng)用方面還需謹(jǐn)慎。因此，有必要進(jìn)行更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為指導(dǎo)臨床實(shí)