無張力腹股溝疝修補術的療效分析.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分、三種開放式無張力疝修補術的回顧性研究 目的:探討三種開放式無張力修補術式對腹股溝疝患者的遠期治療效果，重點討論患者術后復發(fā)情況及復發(fā)疝患者再手術情況以探求復發(fā)原因及復發(fā)疝的治療方法。 方法:回顧性比較分析該院普外科從2004年1月至2006年12月三種無張力疝修補術（Lichtenstein、Rutkow、Prolene Hernia System（PHS））治療腹股溝疝患者710人

2、（759例）的臨床資料，比較各組手術時間，總費用，術后近期并發(fā)癥（切口感染，陰囊積液，尿潴留，陰囊血腫及術后疼痛等），下床活動時間，住院時間及遠期并發(fā)癥（復發(fā)，傷口慢性疼痛，異物感等）。并對患者出現(xiàn)術后復發(fā)的各種相關因素進行分析。 結果:隨訪569人（578例次），患者隨訪率80.14％。Lichtenstein組與Rutkow組平均手術時間（60.80±15.75min vs 64.84±12.94min）無顯著差異，但顯著低

3、于PHS組（77.5±16.26min）。在平均住院費用方面Lichtenstein組（4326.55±860.14元）明顯低于Rutkow組（6386.19±758.50元）與PHS組（6410.85±792.0元）。復發(fā)率、近期并發(fā)癥、下床活動時間、住院時間及慢性疼痛方面三組在統(tǒng)計學上并無明顯差異。Ⅲ型及IV型疝的術后復發(fā)率顯著高于I型及II型疝患者。 結論:1、我國疝學會分型中的Ⅲ及Ⅳ型疝術后更易復發(fā)。2、對于復發(fā)疝的治療

4、應遵循“個體化”原則。3、三種術式均具有復發(fā)率低，疼痛輕、創(chuàng)傷小、異物感輕的優(yōu)點，其中Lichtenstein術更具有手術時間短、費用低廉的優(yōu)勢。 第二部分、四種開放式無張力疝修補術的前瞻性研究 目的:通過隨機對照前瞻性的研究方法進一步探討并驗證第一部分中結論并重點分析患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥及腹股溝區(qū)疼痛情況，比較不同開放式無張力術式的治療效果和術后生活的質量，提出認為適合我國國情的疝修補方案。 方法:按照前瞻性隨

5、機對照研究方法，將2006年12月至2007年12月符合入選標準的腹股溝疝病人166人（178例）隨機分入Lichtenstein組，Rutkow組，PHS組，Modified Kugel(MK)組。比較近1年來不同術式的腹股溝疝患者的手術時間，手術后下床活動時間，平均術后住院天數(shù)，術后2周內(nèi)疼痛VAS評分，平均住院費用，通過隨訪結果統(tǒng)計術后近期并發(fā)癥（3月內(nèi)）與術后遠期并發(fā)癥（大于3月）的差異，并對患者出現(xiàn)術后慢性疼痛的各種相關因素進

6、行分析。 結果:隨訪163人（175例次），隨訪率98.19％。Lichtenstein組（57.63±18.11min）與Rutkow組（63.98±14.69min）平均手術時間顯著低于PHS組（85.98±36.11min）及MK組（93.49±36.67min）。在平均住院費用方面Lichtenstein組（4526.5±1333.01元）明顯低于其余三組，而MK組（7710.30±1499.43元）則顯著高于其余三組。

7、復發(fā)率、下床時間及住院時間方面四組在統(tǒng)計學上并無明顯差異。近期并發(fā)癥中PHS組（9.30％）及MK組（10.42％）術后皮下氣腫明顯高于其余兩組，其他并發(fā)癥四組間并未出現(xiàn)顯著差異。四組在術后兩周，1月及3月的疼痛VAS評分無顯著差異。本組中6例患者術后出現(xiàn)慢性疼痛，其中年齡小于65歲患者更為明顯（P=0.032），而術后慢性疼痛患者的術后14天平均VAS分值（5.23±0.32）顯著大于其余患者（3.78±0.94）。 結論:1

8、、年齡小于65歲的患者術后可能更易發(fā)生腹股溝區(qū)慢性疼痛。2、術后近期內(nèi)腹股溝區(qū)疼痛程度較重可能預示腹股溝區(qū)長期持續(xù)疼痛。3、四種術式均具有復發(fā)率低，疼痛輕、創(chuàng)傷小、異物感輕的優(yōu)點，其中Lichtenstein術手術時間短、術式簡單且費用低廉更適合我國國情。 第三部分、嵌頓疝的囊液細菌與術后感染的關系 目的:探討嵌頓疝的囊液細菌與術后感染的關系及使用聚丙烯材料修補的效果。 方法:分析2006年12月到2007年12

9、月急診至我院的嵌頓疝患者共34例的臨床資料，分析嵌頓時間、疝囊囊液細菌培養(yǎng)結果與術后感染的關系。 結果:34例嵌頓疝患者中應用疝環(huán)填充式無張力修補32例，Bassini修補2例。嵌頓10小時內(nèi)無囊液陽性培養(yǎng)出現(xiàn)，嵌頓10小時后囊液培養(yǎng)細菌陽性者6例，其中行Bassini修補的2例出現(xiàn)術后傷口感染，經(jīng)抗炎換藥后傷口二期愈合。隨訪3-12月，未見復發(fā)。 結論:嵌頓疝術前嵌頓時間大于10h囊液細菌培養(yǎng)陽性率明顯增高。囊液細菌培