重度主動脈瓣反流并巨大左心室患者的臨床治療及合并功能性二尖瓣反流的研究.pdf

1、重度主動脈瓣反流合并巨大左心室是臨床中較為復雜的心臟疾病。其術后并發(fā)癥及死亡率均較一般瓣膜手術高。手術后較為嚴重的并發(fā)癥為室性心律失常和低心排綜合征。近年來隨著臨床經(jīng)驗的積累和IABP等治療措施的進步,此類患者的圍手術期死亡率已經(jīng)明顯降低。多項遠期隨訪研究表明,主動脈瓣病變導致的左心室增大在術后血液動力學改善后可逐漸縮小,趨于正常。 功能性二尖瓣反流(Functional mitral regurgitation FMR)指瓣葉

2、及附屬結構非器質性病變的二尖瓣繼發(fā)于心臟功能或幾何結構異常后出現(xiàn)的收縮期反流。重度主動脈瓣狹窄或關閉不全均可以合并有FMR。國外文獻針對重度主動脈瓣狹窄合并FMR的研究比較多,其發(fā)生機理、手術處理指征及對預后的影響等問題已基本明確。但目前國內外對重度主動脈瓣反流(severe aortic regurgitation SAI)合并巨大左心室(giant left ventricle GLV)患者合并FMR的研究較少。而在臨床實際工作中此

3、類患者合并FMR卻很常見。一般認為,FMR是由于左心室擴大導致,但其確切機制目前仍不明確。同期處理FMR的指征以及FMR對預后的影響仍不清楚。因此,我們對重度主動脈瓣反流合并巨大左心室患者合并FMR的情況進行了相關的研究。以期明確其發(fā)生機理,并為臨床工作提供一定的理論基礎。本研究共分為二部分。 第一部分：重度主動脈瓣反流并巨大左室患者的臨床治療與隨訪 目的：研究SAI+GLV患者臨床治療及恢復情況。 方法：根據(jù)入

4、選標準：(主動脈瓣反流量≥10ml,左室舒張末期直徑LVEDd≥7.0cm)篩選出重度主動脈瓣反流合并巨大左心室患者共85名。在常規(guī)體外循環(huán)下行主動脈瓣置換術或Bentall手術。統(tǒng)計分析患者圍手術并發(fā)癥及死亡情況。利用電話隨訪,門診隨訪等手段獲取患者術后中期(6月-2年),遠期(2年以上)的生存情況。分析此類患者預后及術后生存相關影響因素。 結果： 1.此類患者術后嚴重并發(fā)癥主要為室性心律失常和低心排。術后死亡率為5.

5、9％。 2.患者術后遠期生存率為81.2％。遠期死亡原因主要為心功能衰竭。 3.術后隨訪擴大的左心室逐漸回縮。術后6個月到1年是左心室回縮恢復的關鍵時期。術前左室射血分數(shù)正常(EF>50)的患者術后巨大左心室的回縮優(yōu)于左室射血分數(shù)低下的患者。 結論： 1.SAI+GLV患者術后主要并發(fā)癥為室性心律失常和低心排綜合征。加強心律失常的預防和低心排的治療可明顯降低手術死亡率。 2.術后生存與術前心功能分

6、級、病因及FMR是否改善密切相關。 3.此類患者擴大的左心室術后具有可回縮性。 第二部分：重度主動脈瓣反流并巨大左室患者合并功能性二尖瓣反流的臨床研究 目的：探討研究SAI+GLV患者合并FMR的發(fā)生及恢復情況。 方法：收集85例SAI+GLV患者臨床資料,定期隨訪術后心臟超聲心動圖數(shù)據(jù),分析此類患者FMR的預后及影響因素。 結果： 1.分析術前超聲心動圖數(shù)據(jù)。統(tǒng)計分析此類患者FMR的發(fā)生

7、率為81.18％。以Pearson相關性檢驗進行分析,結果顯示年齡性別與FMR不相關。FMR水平與左心擴大的幾何指標LVEDD、LVESD、ESV、EDV呈正相關,與左心收縮功能指標EF、FS呈負相關。應用多重線性回歸方法進行分析,結果顯示：調整其他因素后,與FMR水平最相關變量依次為LVESD、ESV、LVEDD、EDV、EF及FS。 2.FMR術后遠期改善率為82.81％。與術前左室收縮功能,心功能分級及病因有關。而與術前F