反置Carbomedics Oris機(jī)械二尖瓣替換大瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣的臨床分析.pdf

1、背景：在國(guó)外，尤其是歐美國(guó)家的人工主動(dòng)脈瓣型號(hào)齊全，在主動(dòng)脈瓣替換過(guò)程中若遇到大瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣的情況，只要植入所需相應(yīng)型號(hào)的主動(dòng)脈瓣即可。但相比歐美國(guó)家，我國(guó)患者體表面積偏小，經(jīng)銷(xiāo)商和醫(yī)院并不常備大型號(hào)的主動(dòng)脈瓣(>25號(hào))，以Carbomedics機(jī)械主動(dòng)脈瓣為例，醫(yī)院常備Carbomedics主動(dòng)脈瓣膜型號(hào)為19號(hào)(瓣膜外徑19mm)～25號(hào)(瓣膜外徑25mm)，若大瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣的患者植入25號(hào)或更小號(hào)的Carbomedics機(jī)械主動(dòng)

2、脈瓣就有術(shù)后發(fā)生人工瓣膜與患者不匹配(prosthesis-patientmismatch，PPM)及其他相關(guān)并發(fā)癥的可能。在我國(guó)，Carbomedics機(jī)械主動(dòng)脈瓣臨床應(yīng)用廣泛，若遇到大瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣的情況該如何解決是當(dāng)前我國(guó)心臟外科醫(yī)生在主動(dòng)脈瓣替換時(shí)需要引起思考的一個(gè)問(wèn)題。
　　 目的：探討反置CarbomedicsOrbis機(jī)械二尖瓣替換大瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣的可行性和必要性，并分析其手術(shù)特點(diǎn)。
　　 方法：回顧性分析浙江

3、大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心胸外科自2010年1月～2011年10月33例行反置CarbomedicsOrbis機(jī)械二尖瓣替換大瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣臨床資料。對(duì)比分析患者手術(shù)前和手術(shù)后超聲心動(dòng)圖的左室射血分?jǐn)?shù)、左室縮短分?jǐn)?shù)、室間隔厚度、主動(dòng)脈跨瓣壓差等左心功能指標(biāo)，計(jì)算分析瓣膜有效開(kāi)口面積指數(shù)。
　　 結(jié)果：全組33例大瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣患者中17例植入27號(hào)、13例植入29號(hào)、3例植入31號(hào)反置的CarbomwdicsOrbis機(jī)械二尖瓣。全組

4、患者無(wú)手術(shù)和住院死亡，均康復(fù)出院。左室射血分?jǐn)?shù)由術(shù)前的58.2％±7.2％上升至61.7％±7.3％(P<0.01)，左室短軸縮短分?jǐn)?shù)由術(shù)前的31.6％±4.8％上升至33.5%±4.9％(P<0.05)，左室舒張末期直徑由術(shù)前的68.0±7.4mm下降至53.5±6.1mm(P<0.01)，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差峰值由術(shù)前的41.1±38.0mmHg下降至17.7±7.3mmHg(P<0.01)。全部患者術(shù)后大于EOAI>0.85cm2/m