三叉神經(jīng)痛患側(cè)三叉神經(jīng)根纖維空間分布研究.pdf

1、第一部分三叉神經(jīng)痛患側(cè)三叉神經(jīng)根電刺激下觀察感覺和運動纖維的分布
　　目的：
　　了解原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的患側(cè)三叉神經(jīng)根纖維的空間分布規(guī)律，便于進一步指導(dǎo)三叉神經(jīng)痛病因研究和三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)。
　　方法：
　　收集2011年9月至2011年12月期間在行MVD的30例三叉神經(jīng)痛的病患資料。所有患者既往都未行任何三叉神經(jīng)的毀損性治療，其患側(cè)三叉神經(jīng)根表面在術(shù)中顯微鏡下被術(shù)者分為8個區(qū)域逐一給予0.2mA的

2、電流刺激。其中I、II、VIII區(qū)相當(dāng)于神經(jīng)的外側(cè)區(qū)域，III、VII區(qū)相當(dāng)于中部區(qū)域，IV、V、VI相當(dāng)于內(nèi)側(cè)區(qū)域。在眶上孔、眶下孔、頦孔分別記錄V1、V2、V3（三叉神經(jīng)各感覺分支）的復(fù)合神動經(jīng)動作電位（CNAP），在咬肌和顳?。ㄈ嫔窠?jīng)運動纖維支配肌群）記錄激發(fā)性肌電活動（triggered EMG），最后根據(jù)CNAP和triggered EMG出現(xiàn)頻率來確定三叉神經(jīng)根的感覺和運動纖維的空間分布規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　

3、在所有病例均能夠得出患側(cè)三叉神經(jīng)各類神經(jīng)纖維電活動的穩(wěn)定波形。刺激神經(jīng)根的不同部位，動作電位出現(xiàn)情況也不同。刺激IV、V、VI區(qū)時triggered EMG以及各感覺分支的CNAP均頻繁地、混合地出現(xiàn)； I、II、VIII區(qū)信號反應(yīng)均較少并且常單獨出現(xiàn)，尤其罕見triggered EMG和V1的CNAP；III、VII區(qū)反應(yīng)出現(xiàn)頻率和混合程度中等。
　　結(jié)論：
　　1、CNAP和triggered EMG能穩(wěn)定和快速反映三叉

4、神經(jīng)痛患側(cè)三叉神經(jīng)根纖維空間分布。
　　2、在三叉神經(jīng)痛患側(cè)三叉神經(jīng)根內(nèi)，各類纖維沒有單獨固定的空間位置，而是存在一種分布的趨勢，即：神經(jīng)纖維都明顯的向內(nèi)側(cè)方向逐漸集中并且同運動纖維混合分布，而越往神經(jīng)根的外側(cè)，分布越稀少和離散；神經(jīng)根外側(cè)幾乎都存在無傳導(dǎo)功能的區(qū)域，區(qū)內(nèi)很少存在運動支纖維和V1支（眼支）纖維，二者主要集中混合地存在于內(nèi)側(cè)。
　　第二部分電刺激下三叉神經(jīng)痛患側(cè)三叉神經(jīng)根纖維定位的臨床應(yīng)用
　　目的：

5、r>　　減少三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)（PSR）的并發(fā)癥，提高療效。
　　方法：
　　收集從2011年10月至2012年2月期間在我院診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的46例患者資料。曾行其他治療無效或復(fù)發(fā)的共38例，其中行單種治療31例（射頻熱凝術(shù)12例、r-刀8例、周圍支撕脫術(shù)9例、MVD者2例），行多種治療7例；合并特殊病情者4例，其中（顏面部帶狀皰疹者2例，三叉神經(jīng)痛合并面肌痙攣的1例，合并舌咽神經(jīng)痛的1例）。術(shù)中未見血管壓迫者

6、2例；伴血管壓迫者并加行MVD者44例，其中2例血管穿插神經(jīng)，5例伴椎動脈推移壓迫神經(jīng)，8例伴巖靜脈壓迫。
　　所有患者在CNAP和triggered EMG監(jiān)測下確定三叉神經(jīng)根部的感覺和運動纖維位置后，選擇性地切斷部分三叉神經(jīng)感覺根，術(shù)后隨訪觀察其治愈率、有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥情況。
　　結(jié)果：
　　CNAP和triggered EMG反映的不同分區(qū)的纖維分布規(guī)律同第一部分研究，高齡患者電生理信號出現(xiàn)頻率的整體水平低

7、于低齡患者。切斷后，神經(jīng)根外側(cè)切斷區(qū)的神經(jīng)斷端和創(chuàng)面無信號反應(yīng)，內(nèi)側(cè)信號密集區(qū)信號無缺失，但存在波幅下降的現(xiàn)象。根據(jù)電生理信號反饋和病情的個體差異，術(shù)中切斷程度不一， 其中切斷纖維數(shù)量≤1/3神經(jīng)根的共15例，1/3~1/2者17例，1/2~2/3者14例。術(shù)后45例治愈，1例緩解，1例復(fù)發(fā)，治愈率97.8％，有效率100%，1年復(fù)發(fā)率2.2%。并發(fā)癥觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后無腦脊液漏、顱內(nèi)遲發(fā)性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生者，無咀嚼功能障礙者

8、，5例（10.7%）術(shù)后面部感覺無明顯異常，41例（89.1%）出現(xiàn)頭面部皮膚、粘膜的麻木感或淺感覺減退，3例（6.5%）伴有角膜反射遲鈍，無角膜炎或角膜潰瘍發(fā)生者。
　　結(jié)論：
　　1.根據(jù)CNAP和triggered EMG反映的三叉神經(jīng)痛患側(cè)三叉神經(jīng)根纖維的空間分布趨勢所進行的PSR是切實可行的。
　　2.三叉神經(jīng)運動支和眼支纖維在神經(jīng)根部主要分布于內(nèi)側(cè)，應(yīng)盡量避免損傷內(nèi)側(cè)的任何纖維；而神經(jīng)電生理監(jiān)測下切斷三叉神