三叉神經和面神經

1、2024/3/9,口腔解剖生理學教研室,1,三叉神經和面神經,口腔解剖生理學教研室,涂玲,一、教學目的要求(一）,1、了解三叉神經顱內行程及各分支的性質。2、熟悉半月神經節(jié)的位置、形態(tài)、毗鄰及臨床意義。熟悉三叉神經分支眼神經的出顱部位及分布范圍。3、掌握三叉神經分支上、下頜神經出顱部位、走行、分支及分布范圍。4、掌握三叉神經分支上、下頜神經在口腔的分布及變異。,5、了解面神經腦內核團及神經性質。6、熟悉面神經管段的面神經走行、分

2、支及分布。7、掌握顱外段的面神經主干及分支的走行及分布。8、了解面神經核上癱、核下的癥狀及其原因。了解面神經損傷定位診斷。,一、教學目的要求(二）,三叉神經,是腦神經中最大的一對，為混合性神經，其感覺根在顳骨巖部尖端的三叉神經壓跡處，擴展成扁平的半月神經節(jié)，半月神經節(jié)的周圍突聚成三條神經干 ：,三叉神經感覺纖維分布,（一）眼神經,為感覺神經，三叉神經中最小的一支。,半月神經節(jié),穿海綿竇外側壁,眶上裂,分支布于淚腺、眼球、前額皮膚及一

3、部分鼻腔粘膜,,,行程：,半月神經節(jié),,海綿竇外側壁,圓孔,翼腭窩,眶,眶下神經,,,,,眶下裂,,（二）上頜神經（Maxillary　nerve）,（二）上頜神經（Maxillary　nerve）,分段分支：,第一段：顱中窩段,根據其行程可分為四段：,第二段：翼腭窩段,第三段：眶內段,第四段：面段,,,,,1、第一段：顱中窩段,腦膜中神經 布于顱中窩的硬腦膜；,,,,,,（二）上頜神經（Maxillary　

4、nerve）,2、第二段：翼腭窩段,（1）顴神經：,（2）蝶腭神經(神經節(jié)支)：,穿經蝶腭神經節(jié)與節(jié)后纖維組成以下分支：,,切牙孔,（二）上頜神經（Maxillary　nerve）,（3）上牙槽后神經,經上頜牙槽孔分布于除6近頰根外的所有上頜磨牙及其牙周膜、牙槽骨，還有上頜竇粘膜，上頜磨牙區(qū)頰側粘膜及牙齦。,,（二）上頜神經（Maxillary　nerve）,2、第二段：翼腭窩段,第三段：眶內段,1、上牙槽中神經,2、上牙槽前N,布于上

5、頜45及6 的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨，頰側牙齦及上頜竇粘膜與上牙槽前、后N吻合，組成上牙槽N叢。,布于上頜12 3及其牙周膜、牙槽骨及唇側牙齦,（二）上頜神經（Maxillary　nerve）,上牙槽神經在到達分布區(qū)域之前先互相交織成叢，再由叢發(fā)出三組分支：,①上牙支：經各牙根尖孔進入髓腔； ②牙間支：經牙槽間隔布于相鄰二牙周膜，牙間乳頭及唇頰側牙齦； ③根尖支：經牙根間隔穿出，布于相鄰牙根的牙周膜。,因此，上頜各牙牙周膜，牙槽

6、骨很難確定由哪一條N單獨支配，各N的分布界限并不清楚，故上頜拔牙術多用局部浸潤麻醉。,第四段：面段,于眶下孔分出以下分支：,瞼下支——下瞼的皮膚；,鼻外側支——鼻側部的皮膚；,鼻內側支——鼻前庭的皮膚；,上唇支——上唇的皮膚及粘膜。,臨床上可在眶下孔處進行阻滯麻醉。,（二）上頜神經（Maxillary　nerve）,（三）下頜神經（Mandibular　nerve）,是混合神經 ，該神經是三叉神經的最大分支，由大的感覺根及小的運動根組成

7、。,,1、下頜神經行程,感覺根,運動根,卵圓孔,顳下窩（合二為一）,行于腭帆張肌、翼外肌間,前干（大部分運動N ）,后干（混合N）,,棘孔N,翼內肌N,,（三）下頜神經（Mandibular　nerve）,（1）棘孔N （腦膜支、返支）,（2）翼內肌N.,分布于硬腦膜和乳突小房粘膜,從翼內肌深面布于此肌,(3)前干,大部分為運動神經（咀嚼肌神經），只有一條頰神經為感覺神經。,咀嚼肌 神經,顳深N——從翼外肌上緣分布于顳肌 ；,嚼肌

8、N——經翼外肌上緣跨下頜切跡,嚼??；,翼外肌N——經該肌深面布于該肌。,,,頰神經：經翼外肌二頭之間行向前外，穿過頰脂墊，分布于下頜8—5 的頰側牙齦，頰部的粘膜，皮膚，口角。,,,（三）下頜神經（Mandibular　nerve）,,,下頜神經,上頜神經,（4）后干,1）耳顳神經：,（三）下頜神經（Mandibular　nerve）,,,舌神經布于,2）舌神經：,（三）下頜神經（Mandibular　nerve）,（4）后干,,

9、3）下牙槽神經：,,,布于下頜8——1及其牙周膜、牙槽骨。,,（三）下頜神經（Mandibular　nerve）,（4）后干,（四）上、下頜神經在口腔的分布,神經名稱,分布部位,上頜神經,鼻腭神經,上牙槽后神經,上牙槽中神經,上牙槽前神經,腭前神經,,,,神經名稱,分布部位,下頜神經,頰神經,下牙槽神經,頦神經,舌神經,,,,（四）上、下頜神經在口腔的分布,面神經,facial nerve,面神經纖維成分,1、運動纖維,起于腦橋的面神

10、經核,,面神經纖維成分,,腦橋上涎核,節(jié)前纖維,①鼓索,頜下神經節(jié),頜下腺,舌下腺,②巖淺大神經,蝶腭神經節(jié),淚腺,腭及鼻腔粘膜的腺體,2．副交感纖維,,,,,,,膝狀神經節(jié),3 、 味覺纖維,孤束核,舌前2／3的味蕾,,,面神經纖維成分,一、面神經行程,面神經,橋延溝,內耳門,內耳道底,面神經管,前外至后外,面神經膝(外膝)（膝狀神經節(jié)）,莖乳孔,呈扇形分布于面部表情肌,,,,,,,,,分段分支,以莖乳孔為界，可將面神經分為：

11、 面神經管段 顱外段,(一)面神經管段的分支,1、巖淺大神經,自面神經外膝分出,2．鐙骨神經 支配鐙骨肌。,3．鼓索(chorda．tvmpani),,鼓室周圍解剖關系 1,（二）面神經顱外段及其分支,面神經,莖乳孔穿出,在乳突前緣相當于乳突尖上方釣lcm處，距皮膚表面．深約 2～3cm,外耳道軟骨與二腹肌后腹之間,莖突根部淺面,顳面干,頸面干,兩干發(fā)出9-12條神經，形成

12、五組分支，各分支間在腮腺內外均有吻合,（多數情況）,,腮腺前緣,布于表情肌,,,,,,,,,,（二）面神經顱外段及其分支,1．顳支(temporal branches) 2支,支配額肌及眼輪匝肌上份、耳上肌和耳前肌,2～3支,3、頰支：(bnccal branches),顴肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等,4．下頜緣支(marginal mandibular branch or branches),降下唇肌,5

13、．頸支(cervical branch Or branches),頸闊肌,,,,面神經纖維成分,面神經損傷的定位癥狀,損傷部位,癥 狀,面神經在鼓索分出處的遠端損傷,面神經在分出鐙骨神經與膝狀神經節(jié)之間損傷,面神經在膝狀神經節(jié)與內耳門之間損傷,同側面肌麻痹,同側面肌麻痹，同側舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙,同側面肌麻痹，同側舌前2／3味覺喪失唾液分泌障礙，聽覺過敏,同側面肌麻痹，同側舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙，若聽神

14、經受損則常伴有耳聾；若聽神經未受損，則有聽覺過敏、情感性和反射性淚腺分泌障礙,面神經在分出鼓索與分出鐙骨神經之間損傷,,,,例 題,下頜神經前干中唯一的感覺神經是： A、頰神經 B、下牙槽神經 C、耳顳神經 D、舌神經 E、下頜舌骨神經,二腹肌前腹是由（ ）支配A、面神經的分支 B、上頜神經 C、舌下神經 D、舌咽神經 E

15、、下頜舌骨神經,舌前2/3的味覺： A、舌下神經管理； B、舌神經管理； C、迷走神經管理；D、參與舌神經的鼓索纖維管理； E、頰神經管理。,巖淺大神經至（ ）交換神經元，節(jié)后纖維支配淚腺，鼻腭粘膜的腺體。 A、三叉神經節(jié) B、膝狀神經節(jié) C、蝶腭神經節(jié) D、頜下神經節(jié) E、面神經核,問題 1-3A. 頰神經 B. 下牙槽神經

16、 C. 耳顳神經 D. 舌神經 E. 下頜舌骨神經1. 下頜神經前干中唯一的感覺神經是 a2. 下頜神經后干中唯一的運動神經是 e 3. 收納鼓索的是 d,2024/3/9,口腔解剖生理學教研室,40,與頜面部密切相關的其它神經,舌咽神經（glossopharyngeal nerve）,纖維成份及分布： 1、運動纖維 莖突咽肌

17、2、副交感纖維 腮腺分泌 3、一般感覺纖維 咽、咽鼓管、舌后1/3、鼓室等處的粘膜；頸動脈竇及頸動脈體 4、味覺纖維 舌后1/3味蕾,,,,,行程及分支分布,行程：,,舌咽神經的分支分布,1、鼓室神經 （tympanic nerve)2、頸動脈竇支 （carotid sinus branch)3、咽支 (pharyngeal branches)

18、4、肌支 （muscular branch)5、扁桃體支 （tonsillar branches)6、舌支 （lingual branches),,1、鼓室神經（tympanic nerve),交感神經纖維下神經節(jié) 鼓室叢,巖小神經,,,,,2、頸動脈竇支（carotid sinus branch),頸動脈竇壓力感受器和化學感受器,,,3、咽支(pharyngeal

19、branches),舌咽神經咽支迷走神經咽支頸上節(jié)咽支,咽叢,,,4、肌支（muscular branch),支配莖突咽肌,,,5、扁桃體支（tonsillar branches),分布： 扁桃體 軟腭 咽峽,,,6、舌支（lingual branches),,,管理舌后1/3味覺及一般感覺,迷走神經（vagus nerve),是行程最長、分布最廣的腦神經。有5種纖維1、一般內臟運動纖維（副

20、交感）2、特殊內臟運動纖維3、一般軀體感覺纖維4、一般內臟感覺纖維5、特殊內臟感覺纖維（味覺）,1、一般內臟運動纖維（副交感）,迷走神經（vagus nerve),2、特殊內臟運動纖維,延髓疑核,迷走神經（vagus nerve),3、一般軀體感覺纖維,,上神經節(jié),迷走神經（vagus nerve),4、一般內臟感覺纖維,下神經節(jié),迷走神經（vagus nerve),5、特殊內臟感覺纖維（味覺）,下神經節(jié),迷走神經（vagus

21、nerve),迷走神經的行程及與口腔臨床關系密切的分支,行程：,,,頸靜脈孔,,,上神經節(jié),下神經節(jié),,,胸廓上口,食管裂孔,胸腔,腹腔,,,頸鞘,,與口腔臨床關系密切的分支,1、咽支（pharyngeal branch)2、喉上神經（superior laryngeal nerve)3、喉返神經(recurrent laryngeal nerve),1、咽支（pharyngeal branch),,2、喉上神經（superior

22、laryngeal nerve),,3、喉返神經(recurrent laryngeal nerve),,副神經（accessory nerve),運動神經，支配胸鎖乳突肌、斜方肌和咽喉肌,,,副神經外側支,C1～C6頸節(jié),與內側支會合,副神經顱外段 （通稱的副神經）,枕骨大孔入顱,頸靜脈孔出顱,,,,,,頸內靜脈前外側二腹肌及莖突舌骨肌深面,乳突下3.5cm處,胸鎖乳突肌,,斜方肌,,,副神經的損傷表現,患側聳肩無力，肩胛下垂--

23、-斜方肌損傷,頭向健側旋轉，患側側屈功能障礙—胸鎖乳頭肌損傷,舌下神經（hypoglossal nerve）,軀體運動神經，支配舌內、外肌（腭舌肌除外）,,,舌下神經損傷后的表現 ？,患側舌肌癱瘓及萎縮,臨床注意點： 舌下神經的行程與口腔頜面部多種手術關系密切，應注意保護，以免損傷。,,1、伸舌時舌尖偏向患側2、舌位于口腔內靜止時，患側比健側抬高,頸叢（cervical plexus）,C1~C4前支組成，

24、分淺、深兩組分支,淺支：皮神經，自胸鎖乳突肌后緣中點處穿出頸深筋膜， 分布于頭頸及肩胸部皮膚，分支有：,深支:比較重要的分支是膈神經,1、枕小神經（lesser occipital nerve）,2、耳大神經（grester auricular nerver）,3、頸橫神經（transberse nerve of neck),4、鎖骨上神經（supraclavicular nerve),,,頸交感干（cervical pathetic