前路融合術(shù)與置換術(shù)治療頸椎病的中期療效比較.pdf

1、目的:頸椎病(cervicalspondylosis)系指因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和（或）體征的一種疾病。是一種多發(fā)病、常見病，并且發(fā)病率也在逐年上漲。頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎病的經(jīng)典術(shù)式，應(yīng)用非常廣泛，且近期療效確切，可是國(guó)內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)在中、遠(yuǎn)期會(huì)暴露一些問題，如植骨塊脫出、植骨不愈合、后凸畸形及鄰近節(jié)段的退變等。嚴(yán)重的情況還需要再次進(jìn)行手術(shù)。對(duì)頸椎病的治療不僅要充分減壓，最好還

2、要重建頸椎的穩(wěn)定性，維護(hù)力學(xué)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。近來出現(xiàn)了一種令人振奮的新技術(shù)——頸人工椎間盤置換術(shù)，其能夠維持手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度，延緩?fù)诵行愿淖兊忍匦宰屓搜矍耙涣?。雖然出現(xiàn)較晚，但是發(fā)展很快，人工間盤不斷推陳出新，尤其是Bryan人工間盤的推出更使人工間盤置換術(shù)得到了越來越多的支持和肯定。本文旨在通過回顧性分析比較頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)與Bryan頸人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的中期療效。
　　 方法:采用回顧性分析方法，分析自20

3、05年3月至2011年1月在我院行融合和置換手術(shù)治療的，獲得電話或門診隨訪時(shí)間至少滿24個(gè)月的頸椎病患者50例，其中男29例，女21例;患者年齡50-79歲，平均57.2歲;獲得了24-70個(gè)月的隨訪，平均42.5個(gè)月。按手術(shù)方式的不同分組;第一組為頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)組（A組），共34例，其中男22例，女12例，年齡50-79歲，平均59.0歲;第二組為Bryan人工椎間盤置換術(shù)組（B組），共16例，其中男7例，女9例，年齡50

4、-63歲，平均53.3歲;觀察兩組患者的術(shù)前和終末隨訪時(shí)神經(jīng)功能改善情況，術(shù)前術(shù)后行頸椎正位、側(cè)位X線片以及CT檢查，部分病例術(shù)后攝MRI片，觀察計(jì)算融合節(jié)段曲度的變化、手術(shù)節(jié)段鄰近的上下節(jié)段的活動(dòng)度及頸椎總活動(dòng)度來評(píng)估手術(shù)療效。
　　 結(jié)果:兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為24-70個(gè)月，平均42.5個(gè)月。術(shù)后臨床癥狀均有緩解，脊髓功能改善，均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組JOA評(píng)分比較:A組:術(shù)前JOA平均評(píng)分為8.91±1.33，術(shù)后

5、出院時(shí)為11.24±1.54，終末隨訪時(shí)為15.03±1.57;B組:術(shù)前JOA平均評(píng)分為8.81±1.25，術(shù)后出院時(shí)為11.78±1.37，終末隨訪時(shí)為15.34±1.55。兩組病例術(shù)后和終末隨訪JOA評(píng)分比較無顯著差異。在融合節(jié)段曲度變化方面:術(shù)前A組后凸率為11.76％(4/34)，B組患者后凸率為12.50％(2/16)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪期末A組患者后凸率為23.53％(8/34)，B組為12.5

6、0％(2/16)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組患者后凸發(fā)生率高于B組。手術(shù)節(jié)段鄰近的上下節(jié)段的活動(dòng)度方面:兩組術(shù)前差異無顯著性意義(P＞0.05），隨訪時(shí)置換組明顯小于融合組(P＜0.05）;置換組手術(shù)前后鄰近節(jié)段活動(dòng)范圍差異無顯著性意義(P＞0.05），而融合組手術(shù)前后差異有顯著性意義(P＜0.05），術(shù)后活動(dòng)度明顯增大。置換組上下臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度未顯著增加;術(shù)后融合組和置換組的活動(dòng)度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

7、頸椎總活動(dòng)度方面:A組術(shù)前ROM為（48.7±14.3）°，隨訪期末為(45.6±11.8)°;B組術(shù)前ROM為（47.6±13.8）°，隨訪期末為（44.3±13.1）°。A組手術(shù)前后ROM比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，B組手術(shù)前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)前比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，終末隨訪時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:Bryan頸人工椎間盤置換術(shù)和頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)