水冷式微波電極定量消融脾組織的實驗及臨床研究.pdf

1、目的：探索水內冷式微波電極脾臟單次消融的最大體積，研究脾臟的血流動力學特點及其與脾大脾亢的關系，探討微波定量消融脾技術組織對治療脾功能亢進、緩解門脈高壓及改善肝臟功能的有效性及安全性。 材料和方法：(1)動物實驗：建立活體豬脾淤血性腫大的動物模型，8頭香豬，分別采用2450MHz、915MHz水循環(huán)內冷式微波電極進行脾臟微波消融，2450MHz條件分別設為70W600S、80W600S、80W900S、90W600S，共消融脾臟

2、11個點；915MHz條件分別設為脈沖波80W1100S、70W1100S，連續(xù)波70W600S、80W600S，共消融10個點；915MHz微波消融離體肝臟實驗，功率80W作用時間分別為600S，900S，1200S，600S+600S，900S+900S，1200S+1200S，后3組中間退針3cm分段消融，共18個點。上述消融同時選取消融區(qū)2～4個位點測溫，脾切除后實測消融區(qū)大小并計算體積。(2)血流動力學研究：56例肝硬化脾大患

3、者根據(jù)脾臟大小分為輕中重三組，彩色多普勒超聲測量的脾臟各級動脈流速并與12例正常對照組比較；32例肝硬化脾大脾亢患者超聲測量脾臟的長徑、寬徑和面積，脾動脈流速、脾靜脈內徑、流速和流量、門靜脈內徑、流速和流量、肝動脈流速，實驗室檢查外周血細胞計數(shù)，分析肝硬化患者脾臟大小、脾亢及門靜脈肝脾血流動力學三者的相互關系。(3)臨床研究：應用內冷式微波電極行脾臟微波定量消融的肝硬化脾大脾亢住院患者25人，其中脾切除的11人，保留脾臟的14人。切脾患

4、者中8例行在體脾臟微波消融，3例脾切除后即刻離體消融。頻率2450MHz或915HMHz，功率70W～80W，時間600S～900S，觀察脾臟表面的變化，出針后針孔的情況，消融后測量消融區(qū)的大小，計算消融體積。14例微波消融脾臟保脾患者，術前血小板53.86±20.65x109g/L，3.03±1.08x109g/L，根據(jù)術式不同，分開腹、腹腔鏡下經(jīng)皮、超聲引導下經(jīng)皮3組；術前及術后1周分別進行三維增強減薄CT檢查、超聲造影檢查、磁定位

5、下造影圖像三維重建計算消融體積及比例，肝動脈、門靜脈、脾動靜脈的血流動力學監(jiān)測；術前及術后3、7、14天、1個月、3個月、6個月、1年、2年分別監(jiān)測外周血細胞計數(shù)和肝功能并進行比較分析；觀察術中及術后并發(fā)癥。 結果：(1)動物實驗：2450MHz和915MHz水循環(huán)內冷式微波電極在70W、80W高功率后向桿溫始終能有效調控在45℃以下的安全范圍。在活體豬實驗中，連續(xù)波2450MHz70W600S、80W600S、80W900S消

6、融體積為27.04±1.86m1～42.65±2.45ml；915MHz脈沖70W1100S、80W1100S消融體積為41.40±7.21ml～64.68±5.12ml，連續(xù)波70W600S、80W600S消融體積為48.39±52.99ml～70.78±2.30ml；將不同的微波頻率、輸出功率、作用時間排列組合分別比較，作用時間600S時獲得單針最大消融體積的條件為915MHz連續(xù)波80W，體積為70.78±2.99ml。離體豬肝實

7、驗中，延長消融時間，915MHz單針消融最佳體積條件為80W900S，體積為90.05±7.83ml，而采用900S+900S和1200S+1200S中間定時退針3cm分段消融，可進一步增加一次進針的消融體積。(2)血流動力學研究：56例肝硬化輕中重度組脾大患者與正常組比較，脾動脈主干、脾門區(qū)動脈、中間區(qū)動脈的流速均隨著脾臟的增大而依次增高(P＜0.05)，而靠近脾被膜的周圍區(qū)四組之間均無顯著性差異(P＞0.05)。脾大患者脾臟下部的流

8、速明顯低于中部及上部(P=0.0004)。分析門脈高壓的血流動力學、脾大與脾亢三者之間的關系表明，脾臟的長度、面積同門靜脈、脾靜脈的內徑、流量呈直線負相關，白細胞計數(shù)與脾臟的長度、面積、門靜脈、脾靜脈的內徑、流量呈直線負相關，而紅細胞、血小板與脾臟大小的各項指標均無相關性，但血小板計數(shù)同脾動脈的流速(r=-0.3817)、脾靜脈的內徑(r=-0.4017)和流量(r=-0.3813)呈直線負相關。(3)臨床研究：在體消融脾切除的患者中，

9、無一例出針后針孔出血；受人體脾高速血流的影響，915MHz水循環(huán)內冷式微波電極連續(xù)波80W600S脾臟的單針消融體積約23.28±5.07ml。14例保留脾臟的患者消融體積是142.85±67.01ml(56.76～286.75ml)，消融比例是22.44％±9.95％(7.40％～40.26％)，6例較小消融區(qū)的磁定位下超聲造影圖像三維重建計算消融體積與三維℃T比較無明顯差異；研究表明消融比例20％左右外周血中血小、板和白細胞均明顯增

10、高，血小板于術后14天達到高峰，而后略有下降，但6個月～2年仍保持在高于術前水平，其升高程度與消融比例具有直線相關(r=0.8006，P=0.0054)，即消融比例越大血小板升高越明顯。同時，脾臟微波消融術有效地緩解了門脈壓力，肝功能得到改善，術后3個月血中白蛋白和總蛋白增高。本組病例的副反應和并發(fā)癥包括發(fā)熱，局部疼痛，一過性血紅蛋白尿、一過性胰淀粉酶增高及少～中量胸腔積液。 結論：915MHz水冷式微波采用連續(xù)波、高功率、較長