中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)運動臨床應(yīng)用研究.pdf

1、肺康復(fù)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)非藥物治療的主要方法之一，全球COPD控制策略(GoLD)將肺康復(fù)治療，特別是下肢運動訓(xùn)練列為中重度COPD患者治療的主要措施之一。運動訓(xùn)練是肺康復(fù)中必要的組成項目，目前關(guān)于CoPD患者理想的運動強度和運動方案仍存在爭議。即往研究已顯示運動強度和康復(fù)效果之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系，另一項研究認(rèn)為采用無氧閾制訂運動強度的個體化運動方案可獲得更好的康復(fù)效果。那么，個體化的運動方案和高強度的運動方案何者的效果更好

2、?通過心肺運動試驗獲得的攝氧量是反映運動強度的最直接的指標(biāo)，但在實際工作中不實用，那么，在實際工作中如何來制訂和監(jiān)測適合于中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的個體化運動強度?研究希望能回答以上兩個問題。 第一部分：中重度慢性阻塞性肺疾病患者個體化和高強度肺康復(fù)運動方案的比較 目的：比較以無氧閾時的功率為運動強度的個體化方案和以患者可以耐受的最大功率為運動強度的高強度方案的肺康復(fù)運動在中重度COPD患者中的效果及可行性

3、。 方法：54位中重度COPD患者參加了本研究，其中13位脫落。三組患者總的FEV<,1>％prcd為49.44±12.4％。試驗組共32位患者被隨機分為個體化組(n=15)和高強度組(n=17)，進行每周2次，共12周的門診踏車運動訓(xùn)練。另設(shè)對照組(n=9)，不參加每周2次的康復(fù)運動訓(xùn)練。高強度組以50％Wmax開始，在保證持續(xù)完成30分鐘運動的情況下逐漸增加運動強度至患者可耐受的最大強度。個體化組以無氧閾時的功率或50％Wm

4、ax(不能確定無氧閾時)為運動強度持續(xù)運動40分鐘。康復(fù)計劃前后分別測定肺通氣功能、彌散功能、殘氣功能、支氣管擴張試驗等各項靜態(tài)肺功能，CPET及圣·喬治呼吸疾病問卷評分，并記錄CPET過程中患者每分鐘達(dá)到的BORG呼吸困難指數(shù)。 結(jié)論：肺康復(fù)后高強度的運動方案和以無氧閾制訂運動強度的個體化的運動方案均可獲得運動能力、呼吸困難、疾病相關(guān)生活質(zhì)量的改善，且改善程度相似，但高強度的運動方案可額外獲得無氧閡延遲、通氣形式的改善。兩種運

5、動方案比較，高強度組的康復(fù)效果優(yōu)于個體化組。 第二部分：中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)運動強度的個體化評估 目的：運動強度是獲得好的康復(fù)效果的關(guān)鍵因素，采用何種運動強度指標(biāo)?如何制訂和監(jiān)測中重度COPD患者的運動強度是實際工作中遇到的重要問題。本文分析比較了HRR％和BORG指數(shù)這兩種運動強度指標(biāo)及其與VO<,2>max％運動強度的相關(guān)關(guān)系，探索反映中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者運動強度的較好指標(biāo)和方法，用于個

6、體化運動強度的制訂和監(jiān)測。 方法：分析30例中重度男性COPD患者CPET中獲得的運動強度指標(biāo)，包括以CPET中獲得的實際最大心率計算得到的心率儲備百分比HRR％<,實際>、以預(yù)計心率計算得到的HRR％<,預(yù)計>和BORG呼吸困難指數(shù)，比較在不同最大攝氧量百分比(VO<,2>max％)運動強度下各指標(biāo)的分布，采用多元回歸方法分析心率和BORG指數(shù)與VO<,2>max％的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論：HRR％<,實際>能更好地反映VO