心身疾病 ppt課件

1、1、應(yīng)激、應(yīng)激原、應(yīng)激反應(yīng)的概念2、你是如何正確理解壓力的？3、你會(huì)正確使用哪種放松方法？你如何教會(huì)患者正確處理焦慮\恐懼\憤怒？,作業(yè),心 身 疾 病,(Psychosomatic Diseases),,教學(xué)目標(biāo)　1．掌握心身疾病的定義、病因、預(yù)防、治療。 2．熟悉心身疾病的發(fā)病機(jī)制，并能結(jié)合一種常見(jiàn)的心身疾病說(shuō)明之。3．熟悉幾種常見(jiàn)的心身疾病。,孫德棣, 37歲網(wǎng)易CEO,猝死,享年42歲,享年46歲,享年42歲,吉姆,

2、心臟病突發(fā),享年60歲,顏湘蓉,律師，享年39歲,中科院某研究員、博導(dǎo)38歲、浙江大學(xué)某教授、博導(dǎo)36歲先后英年早逝，清華大學(xué)某36歲教授突然發(fā)病，經(jīng)搶救無(wú)效去世；4天后清華大學(xué)工程物理系某46歲教授因肺腺癌不治去世；著名畫(huà)家陳逸飛因上消化道出血搶救無(wú)效去世，享年59歲…… 。 接踵而至的噩耗，讓人們?cè)谝黄瑖@惋中、在發(fā)出“天妒英才”、“生命無(wú)常”的感慨之余開(kāi)始反思。,上述猝死者的基本特征是：生活和工作壓力巨大，身體經(jīng)常處于

3、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)度疲勞狀態(tài)和精神高度緊張狀態(tài)。由此導(dǎo)致如高血壓、心臟病，還有頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)炎、哮喘、支氣管炎、癌癥等，都是在中青年人群中頗為“流行”的病癥——心身疾病。 有資料顯示，導(dǎo)致中年猝死的第一殺手是冠心病。30～40歲的人動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率越來(lái)越高，中年猝死80％左右是心血管疾病性猝死。,主要內(nèi)容,心身疾病概念心身疾病的病因心身疾病的預(yù)防常見(jiàn)的心身疾病,,,一.心身疾病的概念與致病因素,應(yīng)具備以下具備條件心理社會(huì)應(yīng)

4、激在疾病的發(fā)生和發(fā)展中有重要的作用；表現(xiàn)為軀體癥狀,有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過(guò)程；不屬于軀體形式的精神障礙。,(一)心身疾病的概念,概念：是一些在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上與心理社會(huì)因素有密切關(guān)系的軀體疾病的總稱。,（psychosomatic diseases）,,,,循環(huán)系統(tǒng)：冠心病、原發(fā)性高血壓等呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎等消化系統(tǒng)：消化性潰蕩、潰瘍性結(jié)腸炎等泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿癥、月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌代謝系

5、統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、植物神經(jīng)功能紊亂等肌肉骨骼系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸等皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、慢性蕁麻疹等 其他: 惡性腫瘤、妊娠毒血癥等,(二)心身疾病的分類,——根據(jù)各大系統(tǒng),二.致病因素,1.社會(huì)文化因素環(huán)境如空氣污染、居住擁擠、交通繁雜、噪音干擾、環(huán)境不佳、人際關(guān)系等因素應(yīng)激性生活事件日常困擾文化沖突,,,,致病因素,2.心理因素(1)消極情緒的致病作用 強(qiáng)度過(guò)大—突然性的超強(qiáng)緊張刺

6、激 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)—持久消極情緒的劣性刺激(2)人格特征與疾病,人格/行為特點(diǎn)與疾病,致病因素,3. 生理因素（1）生理始基—心身疾病患者在患病前的生理特點(diǎn)，對(duì)不同心身疾病有不同的易患性（2）中介機(jī)制—心理社會(huì)因素以各種信息影響大腦皮層的功能，而大腦皮層通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等重要的生理中介機(jī)制，影響內(nèi)環(huán)境的平衡，使靶器官產(chǎn)生病變。,致病因素,4.不良生活方式 賭博 、睡懶覺(jué) 、強(qiáng)忍小便 、不吃早

7、餐 、吃太咸的食物、吸煙，酗酒，吸毒，不良性行為等。,三.心身疾病發(fā)病機(jī)制,,,強(qiáng)調(diào)心理沖突在心身疾病中的作用；三個(gè)要素：①存在未解決的心理沖突；②身體器官的脆弱易感傾向；③植物神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)性。,發(fā)病機(jī)制,(一)心理動(dòng)力理論——Alexander and Dunbar,該理論認(rèn)為，患有同一疾病的病人都具有類似的人格特征,,潛意識(shí)心理 沖突,神經(jīng)系統(tǒng)功能 改變,脆弱器官 病變,,,心理動(dòng)力學(xué)機(jī)制,哮喘、消化潰瘍等,原發(fā)性高血壓

8、、甲亢等,(二)行為學(xué)習(xí)理論Miller—“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論,社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)；由于個(gè)體素質(zhì)上的問(wèn)題,或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化,或通過(guò)泛化作用；習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來(lái),而演變成為癥狀和疾病。,行為學(xué)習(xí)理論,社會(huì)環(huán)境 刺激,習(xí)得性心理、 生理反應(yīng),情緒緊張、呼吸 加快、血壓升高,個(gè)體素質(zhì),環(huán)境強(qiáng)化,,,,,,,,鞏 固,癥狀、疾病,,,,坎農(nóng)認(rèn)為情緒變化使機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)的同時(shí)通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)影響

9、下丘腦激素的分泌。塞里認(rèn)為傷害刺激產(chǎn)生生理變化，使垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的激活和耗竭的表現(xiàn)。巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為當(dāng)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能異常時(shí)，會(huì)向內(nèi)臟發(fā)出病理性沖動(dòng)，使內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)。強(qiáng)調(diào)人們對(duì)環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)。,(三)心理生物理論,心理-神經(jīng),心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌,心理-神經(jīng)-免疫,綜合討論 (1) 心理社會(huì)刺激物傳入大腦 (2) 大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工 (3) 傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng) (stress system) 引起生理反應(yīng)

10、 (4) 心身疾病的發(fā)生,四、心身疾病的診斷、治療與預(yù)防,,（一）心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),采集病史和體格檢查，結(jié)合病史通過(guò)晤談和相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)對(duì)病人的心理社會(huì)因素作出評(píng)估。1．有確切、具體的軀體病變存在。暫未發(fā)現(xiàn)病變者須有相對(duì)固定而局限的軀體癥狀。2．發(fā)病前有明確的心理社會(huì)因素存在。3．病情的緩解和加劇與情緒因素密切相關(guān)。4．一定的個(gè)性特征成為對(duì)某些疾病的易感因素。,（二）心身疾病的鑒別診斷,和一些及某些精神疾病相鑒別：神經(jīng)癥--

11、有各種軀體方面的不適，甚至有明顯的軀體癥狀，但常廣泛而反復(fù)無(wú)常，僅表現(xiàn)為功能障礙，無(wú)確定的軀體病變部位，無(wú)明顯的器質(zhì)性病變；,（三）心身疾病的治療,原則--心身同治--心理治療、生理治療、心身結(jié)合、有所側(cè)重 一方面要采取有效的軀體治療，以解除癥狀、促進(jìn)康復(fù)，如對(duì)潰瘍病的制酸，高血壓病的降壓，支氣管哮喘的支氣管擴(kuò)張劑治療等。另一方面，如果需要持久的療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，則需要在心理和社會(huì)水平上加以干預(yù)和治療。,環(huán)境與藥物治療,（1）環(huán)境治療

12、： 在干預(yù)治療手段中，可對(duì)環(huán)境作出適當(dāng)調(diào)整或住院。目的是使患者暫時(shí)擺脫引起或加重其疾病的生活和工作環(huán)境，減少或消除應(yīng)激源。 （2）藥物治療： 在心身疾病中，情緒因素可致病情變化，而病情變化又可影響疾病本身。因此當(dāng)患者負(fù)性情緒水平很高或已維持很長(zhǎng)時(shí)間（焦慮、抑郁），認(rèn)知能力很差時(shí)，使用藥物治療可降低負(fù)性情緒水平，生理反應(yīng)也隨之改善，并有利于心理治療。,心理治療,心理治療方法很多，見(jiàn)心理治療一章。治療的目的在于影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式和

13、情緒，以減輕因過(guò)度緊張而引起的異常生理反應(yīng)。其中行為治療方法對(duì)原發(fā)性高血壓、某些類型的心率失常、偏頭痛和緊張性頭痛效果較好。,1.心境樂(lè)觀、心胸寬大，減少負(fù)性情緒對(duì)健康的不利影響；--對(duì)于那些出現(xiàn)情緒危機(jī)的人，應(yīng)及時(shí)幫助加以疏導(dǎo)2.健全人格，正確認(rèn)知各種生活事件--例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者；,,（四）心身疾病的預(yù)防,,,,3.養(yǎng)成健康行為習(xí)慣與生活方式，矯正各種不良的行為--那些有明顯行為問(wèn)題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運(yùn)

14、動(dòng)及A型行為等，應(yīng)利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行矯正；4.勞逸結(jié)合，不超負(fù)荷學(xué)習(xí)、工作，學(xué)會(huì)心身放松技術(shù)。--對(duì)于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人，應(yīng)及時(shí)幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激；,五.常見(jiàn)的心身疾病,,,（一）冠心病,冠心病(coronary heart disease CHD)是當(dāng)今世界上危害人類健康和生命最嚴(yán)重而且死亡率最高的疾病。經(jīng)國(guó)內(nèi)外近一個(gè)世紀(jì)的大量研究認(rèn)為，CHD除與高血壓、高血脂、重度吸煙、遺傳因素

15、有關(guān)以外，心理社會(huì)因素也是重要的病因之一。,競(jìng)爭(zhēng)壓力與腦力勞動(dòng),有關(guān)CHD發(fā)病率和易感者的研究表明，CHD的發(fā)病率在競(jìng)爭(zhēng)激烈的工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的發(fā)達(dá)地區(qū)較高，在腦力勞動(dòng)者中居多，在A型性格行為者中多見(jiàn)。,生活與行為因素,盡管食物中含飽和脂肪過(guò)多一直被認(rèn)為是CHD的一個(gè)主要原因，但一些習(xí)慣吃高飽和脂肪食物的國(guó)家和民族以及芬蘭，非洲的馬塞部落患CHD的卻并不多見(jiàn)。不少學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致血液中膽固醇增高而引起CHD的主要原因更重要的是心理

16、社會(huì)因素包括心理應(yīng)激生活方式和習(xí)慣、性格、行為類型等。,對(duì)預(yù)后的影響,心理社會(huì)刺激與A型行為不僅是CHD的危險(xiǎn)因素，對(duì)CHD的預(yù)后也起著重要的作用。大量臨床資料證實(shí)，劇烈的情緒波動(dòng)、精神創(chuàng)傷、心理緊張沖突均可誘發(fā)CHD患者的心絞痛發(fā)作，而在繼發(fā)心肌梗死的可能性上A型行為者明顯高于非A型行為者。,（二）原發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓（Primary hypertention）是一種以循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變的一

17、種被最早確認(rèn)的心身疾病。一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導(dǎo)致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關(guān)外，心理社會(huì)因素在本病的始動(dòng)機(jī)制中起主要作用。,社會(huì)環(huán)境因素,在惡劣的社會(huì)環(huán)境中生活，或責(zé)任過(guò)重、工作壓力過(guò)大，或應(yīng)激性不良生活事件過(guò)重過(guò)多的人群中，患高血壓病者多。如同樣的黑人，凡世代居住非洲的，患高血壓者甚少，而生活在美國(guó)北方大城市的，因其社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，遷居率、離婚率高，所以患高血壓者多；而在

18、工作壓力大的日本，高血壓病是居民主要的死因之一。 現(xiàn)代城市居民因就學(xué)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，生活節(jié)奏快，人際關(guān)系復(fù)雜，患高血壓者明顯高于農(nóng)村。,緊張刺激,長(zhǎng)期的緊張刺激使動(dòng)物血壓升高。如讓不同群體的大白鼠生活在缺少食物的一個(gè)籠子里，結(jié)果大白鼠均因爭(zhēng)食撕打毆斗而患高血壓病：關(guān)在籠子里的狒狒王，眼看自己的“下屬”自由地進(jìn)食而不理它的威風(fēng)和尊嚴(yán)，經(jīng)常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性的高血壓病。,情緒對(duì)血壓的影響,長(zhǎng)期的憂慮、恐懼、憤怒常導(dǎo)致血壓的持續(xù)升高

19、，1971年Hokanson等人對(duì)憤怒導(dǎo)致高血壓的研究表明，在激怒的被試者中，那些必須壓抑?jǐn)硨?duì)反應(yīng)而不允許發(fā)泄憤怒的人比允許發(fā)泄憤怒的人血壓要高。,A型性格特點(diǎn),人們發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者多有易焦慮、易沖動(dòng)、求全責(zé)備、主觀好強(qiáng)的A型性格特點(diǎn)，而臨床對(duì)高血壓病的觀察也表明：藥物配合心理治療的效果明顯高于單純藥物治療組。,（三）消化性潰瘍,消化性潰瘍（Peptic ulcer）包括胃、十二指腸潰瘍。導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃

20、粘膜的屏障防御機(jī)能下降時(shí)產(chǎn)生的自身組織消化。胃腸道同樣對(duì)內(nèi)外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運(yùn)動(dòng)功能變異，臨床上常可發(fā)現(xiàn)許多潰瘍患者的起病往往有一段難忘的痛楚經(jīng)歷，而病情的加重與復(fù)發(fā)也往往與負(fù)性的情緒體驗(yàn)有關(guān)。,情緒與胃粘膜,著名學(xué)者wolff對(duì)一位因食道燙傷而不得不通過(guò)腹壁造瘺進(jìn)食的病人阿湯進(jìn)行過(guò)細(xì)致的觀察。通過(guò)病人的瘺口，wolff直接觀察到：當(dāng)阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時(shí)，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運(yùn)

21、動(dòng)增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當(dāng)他悲傷、憂慮時(shí)，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運(yùn)動(dòng)減弱，此時(shí)即使把食物放進(jìn)去也不易消化，還損傷胃壁。,小鼠實(shí)驗(yàn),有人用白鼠做制動(dòng)實(shí)驗(yàn)，造成白鼠的焦急與掙扎，24小時(shí)后80%的白鼠患上了胃潰瘍。如讓制動(dòng)白鼠近親繁殖，對(duì)其第六代再行制動(dòng)，12小時(shí)后白鼠100%都患胃潰瘍。,潰瘍的心理社會(huì)因素,,,生理始基,情緒和性格,緊張與應(yīng)激,生理始基,胃蛋白酶原的高水平傾向是消化性潰瘍的遺傳性生理基礎(chǔ)。這些人

22、在應(yīng)激情境下容易患消化性潰瘍。,情緒與性格,被動(dòng)、順從、依賴性強(qiáng)、缺少人際交往、守舊、刻板，情緒不穩(wěn)定是消化性潰瘍患者常有的人格特征。這些人對(duì)心理社會(huì)性的刺激較敏感。,精神緊張和心理應(yīng)激,長(zhǎng)期的精神緊張和強(qiáng)烈的心理應(yīng)激可擾亂消化系統(tǒng)的正常工能，促使胃液分泌過(guò)多或（和）排出減慢，誘發(fā)或加重消化性潰瘍的發(fā)生。,（四）支氣管哮喘,支氣管哮喘（bromchial asthma）其病因主要有過(guò)敏反應(yīng)，感染和心理社會(huì)因素，不過(guò)不同的患者對(duì)這三大主因

23、的敏感性不同。有些學(xué)者認(rèn)為，心理因素與生理因素幾乎各占一半，也有學(xué)者對(duì)487例患者的研究表明：過(guò)敏因素為主者占29%，感染占40%，而心理因素為主者占30%。在兒童患者中，心理社會(huì)因素顯得更為重要。,心理社會(huì)因素的影響,,,暗示性強(qiáng),敏感、壓抑,人際關(guān)系失常,家庭關(guān)系失常的人,母親過(guò)分溺愛(ài)孩子，孩子過(guò)份依戀母親；或者父母管束過(guò)嚴(yán)，家庭矛盾沖突頻繁者。如臨床上常見(jiàn)到有的哮喘患兒，在父母面前發(fā)作很重，離開(kāi)父母在醫(yī)護(hù)人員照料下則很少發(fā)作；

24、 對(duì)變應(yīng)原過(guò)敏的孩子在家里時(shí)哮喘病一再?gòu)?fù)發(fā)，可一離開(kāi)家庭，即使變應(yīng)原依然存在，孩子也不發(fā)病了。,敏感強(qiáng)烈、慣于壓抑,強(qiáng)烈的緊張性刺激，如人或動(dòng)物打斗的場(chǎng)面，社交、性交的緊張?bào)w驗(yàn)均可使這些人發(fā)生哮喘，甚至形成條件反射。有位20多歲的女青年，每當(dāng)收到戀愛(ài)對(duì)象愛(ài)情有波折的來(lái)信，就出現(xiàn)胸悶，繼而哮喘發(fā)作。還有的人因吸入花粉而患哮喘，后來(lái)當(dāng)他看到人造的玫瑰花后，也出現(xiàn)喘息癥狀。,容易接受暗示的人,Luparello等人曾選擇40名有過(guò)敏

25、史的哮喘病人和正常人作對(duì)照實(shí)驗(yàn)。首先向所有的被試者宣布：這是一個(gè)空氣污染實(shí)驗(yàn)，每個(gè)人必須吸入幾種濃度不同的物質(zhì)（其實(shí)所吸入的都是根本無(wú)害的非過(guò)敏性溶液）。結(jié)果病人組的三分之一出現(xiàn)了呼吸困難，其中12人哮喘發(fā)作，而健康組無(wú)一人出現(xiàn)反應(yīng)。然后告訴病人“這是暗示的作用而不是溶液引起的”真相后，那些受影響者也就恢復(fù)了正常。對(duì)這些人來(lái)說(shuō)哮喘與心理暗示密切相關(guān)。,（五）惡性腫瘤,癌癥(Cancer)是否屬于心身疾病，學(xué)者們還有不同的意見(jiàn)，盡管理化因

26、素、病毒、慢性感染，遺傳、藥物、激素及至年齡都被證實(shí)為癌癥的病因，然而，人類發(fā)現(xiàn)：心理社會(huì)因素與癌癥有不可忽視的密切關(guān)系。,生活事件,我國(guó)古代醫(yī)籍中明確指出：“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤”，這里的“郁結(jié)”即指人具有難以消除的心理問(wèn)題或心理障礙； 又說(shuō)“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)果成核”。 臨床發(fā)現(xiàn)：癌癥發(fā)生前，病人大都有極度傷心的事件發(fā)生，萊森（Leshen）綜述了1902

27、~1957年的75篇有關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為憂郁，失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。格林尼的研究也認(rèn)為，生離死別的憂郁悲傷和焦慮多發(fā)生在癌癥前一年左右。,生活事件,有人報(bào)告，在51名可疑宮頸癌的婦女中，有18名因親人死亡，半年后真正發(fā)展為宮頸癌者有11名，約占61%，其余的33名中僅有8名患了宮頸癌，只占24%。姜乾金（1987）通過(guò)臨床對(duì)照調(diào)查分析顯示，在癌癥病人發(fā)病史中，“家庭不幸事件”、“工作學(xué)習(xí)過(guò)度”和“人際關(guān)系不協(xié)調(diào)”等生活事件有重要

28、意義。,C型性格,對(duì)癌癥病人個(gè)性的研究認(rèn)為：那些謹(jǐn)小慎微、憂慮重重、慣于壓抑憤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神創(chuàng)傷與生活磨難，比較容易罹患癌癥。大量臨床實(shí)踐證明：那些已經(jīng)患上癌癥的病人，其心理狀態(tài)明顯地影響著癌癥的發(fā)展與預(yù)后。,免疫途徑機(jī)制,一般認(rèn)為：心理社會(huì)緊張刺激引起的惡劣情緒可以降低機(jī)體免疫、監(jiān)視功能和免疫殺傷機(jī)制，使機(jī)體每天都可能產(chǎn)生的突變細(xì)胞難以清除，從而發(fā)展為腫瘤。,病因和影響因素,心理社會(huì)因素與腫瘤的關(guān)系表現(xiàn)在兩個(gè)方面

29、：一是成為癌癥的病因之一。二是影響癌癥病人的存活時(shí)間與預(yù)后。毫無(wú)疑問(wèn)：重視心理社會(huì)因素有助于癌癥的防治。,（六）其他心身疾病,心性猝死 神經(jīng)性厭食 非特異性結(jié)腸炎 血管神經(jīng)性頭痛 瘙癢癥等,,作業(yè),1.心理社會(huì)因素與心身疾病有什么樣的關(guān)系？2.心身疾病的預(yù)防是什么? 3.舉出幾種常見(jiàn)的心身疾病,并闡明其發(fā)病原因及主要表現(xiàn)。4. 作為醫(yī)護(hù)人員，如何幫助癌癥患者進(jìn)行 心理應(yīng)對(duì)和心理調(diào)節(jié)？5、認(rèn)真預(yù)習(xí)書(shū)上的第5