淺談加拿大醫(yī)療保險制度

1、淺談加拿大醫(yī)療保險制度淺談加拿大醫(yī)療保險制度完善的社會福利和醫(yī)療保障體系是社會文明進步的重要標志尤其后者是國泰民安的重要保障。加拿大是一個中等發(fā)達的資本主義國家但卻是一個高度發(fā)達的社會福利制國家。長期以來加拿大人一直為其完善的社會保障計劃而驕傲和自豪。加拿大的全民免費醫(yī)療保健體制被視為世界上最好的醫(yī)療保健體制之一加入醫(yī)療保險后的公民和永久居民持“健康卡”即一張帶有照片的醫(yī)療磁卡看病、診療化驗、透視、手術住院都可享受免費服務。法案制訂了加

2、拿大全民醫(yī)療五大指導性原則。除全民享有、方便享有之外還包括服務廣泛的原則即涵蓋常規(guī)醫(yī)療服務、急救、公共衛(wèi)生、懷孕、艾滋病和其他性傳染病、精神疾病、死亡等。不分界域的原則即健康卡可在加拿大全國使用公家管理即聯(lián)邦政府負責撥款監(jiān)督各地方的服務。【1】加拿大是一個高稅收國家。稅賦取之于民、用之于民政府為建設和運作國營型的全民保健和醫(yī)療體系投入了巨額的稅金【2】。加拿大的醫(yī)療保健制度實際上是一種國際通行的、典型的三層次體系:第一層次是公共醫(yī)療保健

3、(醫(yī)療保險)是由政府舉辦的、非營利性的覆蓋醫(yī)院提供的醫(yī)療服務其資金主要來源于國家稅收收人第二層次是公私互補的醫(yī)療保險計劃其資金一部分來源于稅收一部分由保險機構籌集(通過收取保險費、共付機制等方式籌集)主要用于提供處方藥、家庭護理、長期護理、康復、驗光等項目的醫(yī)療服務。醫(yī)療費用的支付方式為按服務項目支付或按人頭支付第三層次為私人保險完全由商業(yè)保險公司舉辦提供牙科、自然健康產(chǎn)品、非處方藥、衛(wèi)生用品等醫(yī)療服務。通過這三個互補層次的醫(yī)療保障(保

4、險)體系能夠為居民提供全面的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務【3】。1984年加拿大聯(lián)邦政府頒布的《加拿大醫(yī)療法》明確規(guī)定，加拿大醫(yī)療保障采取的是全民醫(yī)療保險制度。加拿大居民全部可享有公費醫(yī)療保險計劃；參加全民醫(yī)療保險計劃后，居民可以得到免費醫(yī)療服務，自己只須承擔藥費，低收入人員還可申請藥費補貼或全免；聯(lián)邦政府主要負責醫(yī)療保障的立法、政策制訂和監(jiān)督以及提供宏觀性指導，各地方政府自行負責醫(yī)療保障的日常服務，費用則由聯(lián)邦和各省共同分擔，主要用于醫(yī)院的基本

5、醫(yī)療支出在通常情況下，醫(yī)療服務市場的模式是簡單的二方關系，即醫(yī)院提供醫(yī)療服務給病人，病人直接付費給醫(yī)院。而在醫(yī)療保險體系中，醫(yī)療服務市場是特殊的三方關系，它涉及到醫(yī)療服務需求方、醫(yī)療服務提供方和醫(yī)療保障機構三方，由醫(yī)院提供醫(yī)療服務給病人，所發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保障機構支付，這就是“第三方付費”機制。由于醫(yī)療服務的特殊性和信息不對稱，作為醫(yī)療服務提供方的醫(yī)院總是處于支配地位。在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，醫(yī)院的政府補償嚴重不足，雖然名義上醫(yī)院是非盈利

6、性的，但實際上醫(yī)院要通過提供醫(yī)療服務來獲取一定的經(jīng)濟收益，因此它有提供更多醫(yī)療服務的內(nèi)在動力。另外，從醫(yī)療服務需求方病人來說，由于在公費醫(yī)療保險制度下，醫(yī)療費用最終由政府承擔，病人缺乏費用意識，總希望得到更多更好的醫(yī)療服務。不難看出，醫(yī)院和病人的效用偏好是一致的，二者都缺乏控制醫(yī)療費用的內(nèi)在激勵。但醫(yī)療保障機構不是醫(yī)療機構的監(jiān)管部門，對醫(yī)療機構沒有實質(zhì)的影響力和控制力，對醫(yī)療行為的約束作用較差，尚未形成“第三方付費”的約束機制，也難以控

7、制醫(yī)療費用的過快增長。而實際上正是在“第三方付費”這種模式下，導致了醫(yī)療費用的快速上漲，這樣就形有效地阻制了醫(yī)藥費用的快速增長二是病情越重，醫(yī)療保險支付的比率越高，減輕了患者的負擔三是有效解決了醫(yī)?；鸾Y(jié)余無法控制的問題四是此支付方案體現(xiàn)了醫(yī)務人員的勞務技術價值。3、建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，為城鄉(xiāng)居民提供平等可及的醫(yī)療服務。加拿大醫(yī)療保健服務是以全體國民能夠得到必需的醫(yī)療衛(wèi)生保健為基礎的，凡該國居民，不論其政治信仰及經(jīng)濟狀況，其

8、享有醫(yī)療保健服務的權利都是同等的。我們也應該以省級行政區(qū)域為單位來統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金，取消現(xiàn)行的按人群設置醫(yī)療保險基金的做法，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策和制度，取消定點醫(yī)療單位的限制，使城鄉(xiāng)居民能夠得到平等可及的醫(yī)療服務。4、規(guī)范管理、依法管理，創(chuàng)建與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的中國特色醫(yī)療保障服務體系。加拿大聯(lián)邦政府實施兩級出資、省級管理模式，強化國家立法。我們可以通過經(jīng)濟補償手段控制醫(yī)院的發(fā)展速度及方向，以保障衛(wèi)生服務的公平性、可及性，并

9、有效地控制醫(yī)療費用的過渡上漲?！?】參考文獻：【1】各國全民免費醫(yī)療一瞥.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)【2】張書文，曹珊.加拿大醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與啟示[J].中醫(yī)藥管理雜志.2011.19(3)【3】任國琴.加拿大低成本高效益衛(wèi)生保障體系的感悟及思考[J].ValueEngineering【4】周向紅，加拿大醫(yī)療體系的經(jīng)驗與教訓[J].中國醫(yī)院院長.半月刊【5】謝世清，歐陽錦.加拿大醫(yī)療保險中的混合供給制度及其啟示.改革與戰(zhàn)略[J].2009.25（