甲狀腺癌中文版指南

1、NCCN甲狀腺癌臨床指南中文版甲狀腺癌臨床指南中文版甲狀腺結節(jié)女:男約為4:1。結節(jié)發(fā)生率隨著年齡的增加≥50歲在美國率發(fā)生達5%。若行活檢、手術或B超結節(jié)發(fā)生率更高。50%的結節(jié)是良性。每年新發(fā)結節(jié)的發(fā)生率為0.1%開始于生活早期。但有頭頸部放射史者的發(fā)生率高達2%。相比之下，甲狀腺癌是不常見的。在美國，一生中被診斷為甲狀腺癌的風險低于1%（女性0.83%男性0.33%)。2009年在美國有37，200新確診的甲狀腺癌病例。如同甲狀腺

2、結節(jié)，甲狀腺癌的發(fā)生率女性是男性的2到3倍。隨著甲狀腺癌每年的發(fā)生率已增至6.2%，在女性居所有惡性腫瘤的第6位。年齡在1524歲人群當中，甲狀腺癌占所有診斷的惡性腫瘤的7.5%10%。甲狀腺癌在白人中發(fā)生率高于黑人。據(jù)20042006年期間數(shù)據(jù)統(tǒng)計，雖然各個年齡段都可發(fā)生甲狀腺癌，但高發(fā)年齡在女性為4549歲，在男性為6569歲。甲狀腺癌分為3種主要的組織學分型：分化型（包括乳頭狀、濾泡狀和霍斯勒氏），髓樣癌，未分化癌。在1985年1

3、995年間，53，856名接受治療的甲狀腺癌病人，80%為乳頭癌，11%為濾泡癌，3%為霍斯勒氏細胞癌，4%為髓樣癌，2%為未分化癌。乳頭癌、濾泡癌和霍斯勒氏細胞癌患者的10年生存率分別為93%、85%、76%。在2009年，在美國近1630名患者死于甲狀腺癌。未分化癌幾乎是致命的，盡管如此，大部分死亡病例是來自于乳頭狀、濾泡狀和霍斯勒氏甲狀腺癌，它們占所有甲狀腺癌病例的95%。盡管甲狀腺癌多見于女性，死亡率男性高于女性，可能因為男性患

4、者被診斷時的年齡較大。甲狀腺癌的發(fā)生率從1950至2004增加310%，但死亡率減少44%。從1975年到2004年，甲狀腺癌的發(fā)生率翻了一番。雖然這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)有許多不定因素發(fā)生變化，但是發(fā)生率增高可能跟放射接觸增加相關。相反的，死亡率的降低可能是更多的治療方式的使用，但這個結論可能存在時間領先偏倚。分化甲狀腺癌的診療是一項挑戰(zhàn)分化甲狀腺癌的診療是一項挑戰(zhàn)分化甲狀腺（包括乳頭狀癌，濾泡狀癌，霍斯勒氏細胞癌）治療存在所多挑戰(zhàn)，那是因為很少

5、有相關的臨床試驗進行。存在許多不一致的意見。盡管如此，大多數(shù)甲狀腺癌患者通過內(nèi)外科治療仍能治愈，如果有需要還可以采取131I放射治療，甲狀腺素內(nèi)分泌治療。外放療、化療在甲狀腺癌的治療當中，地位比較低。性結節(jié)的風險增加，一個大于60歲的患者出現(xiàn)結節(jié)惡性的風險是中年人的4倍。其它一些因素增加惡性可能性：1、有頭頸部放射史。2、家族性甲狀腺癌史。3、某一特點性家族性綜合征，包括有甲狀腺癌，有其它相關的多發(fā)內(nèi)分泌不典型增生2型綜合征（MEN2）

6、，如甲旁亢，嗜鉻細胞瘤，manfanoid體態(tài)，粘膜相關性神經(jīng)瘤。5、PET病灶氟脫氧葡萄糖濃集，或B超發(fā)現(xiàn)中心多血管、微鈣化和邊界不規(guī)則。最初檢查最初檢查細針穿刺FAN結節(jié)或可疑淋巴結，在臨床甲狀腺功能正常的病人被推薦為首選診斷方法，在任何圖像檢查進行之前。最好血漿TSH結果應在FAN之前進行。目前數(shù)據(jù)顯示血漿高TSH水平與分化型甲狀腺癌相關。首診時進行FAN在很多情況下是不實際的。在歐洲建議所有結節(jié)病人行血漿降鈣素水平的測定，但美國

7、學者認為測定血漿降鈣素水平，收效不明顯，不建議常規(guī)進行。甲狀腺和頸中部同樣被推薦。FNA細胞學結果通常被分類為：1、甲狀腺癌（乳頭狀、髓樣和未分化）或可疑惡性。2、濾泡狀癌或霍斯勒氏細胞增生。3、性質不定的濾泡樣變。4、甲狀腺淋巴瘤。5、良性。6、取樣不夠診斷。取樣不夠診斷時要求重取，因為50%取樣不夠診斷的標本重取可以獲得診斷。在重取的病人當中5%的女性患者，30%的男性患者被確診為惡性結節(jié)。FNA發(fā)現(xiàn)大量濾泡沒有或很少有膠質時，很難

8、區(qū)分良惡性，但一般要求手術，因為這種病人近20%為微浸潤性慮泡癌。重復FNA在這種病人當中不宜進行，因為不能解決診斷不明的問題。在術前，若血漿TSH水平，甲狀腺131I或99礙掃描發(fā)現(xiàn)熱結節(jié)，通常不用手術。甲狀腺功能正常的病人，細胞學檢查疑為慮泡細胞或霍斯勒氏細胞增生，伴有TSH低，熱結節(jié)，要重新評估，按毒性甲亢治療。甲狀腺功能正常的病人，細胞學檢查疑為慮泡細胞或霍斯勒氏細胞增生，伴有TSH高，手術或甲狀腺片治療，甲狀腺片治療觀察期間發(fā)

9、現(xiàn)甲狀腺增大明顯建議針吸或手術。TSH正常手術。FNA診斷為良性病變不要求再次穿，除非有增大證據(jù)。用甲狀腺激素抑制良性結節(jié)效果有爭議，最好進行臨床試驗。當FNA診斷為甲狀腺癌局限于甲狀腺內(nèi)或區(qū)域淋巴結內(nèi)，有足夠的機會治愈。然而5%的乳頭狀癌病人，10%的慮泡型癌霍斯勒氏細胞癌的病人發(fā)現(xiàn)時有遠處轉移，治愈的可能性大大減少。分化甲狀腺癌預后和復發(fā)分化甲狀腺癌預后和復發(fā)依賴于最初的治療和其它一些預后變量，近30%的分化病人在幾十年內(nèi)復發(fā)，66