心理輔導(dǎo)的認(rèn)知理論

1、心理輔導(dǎo)的認(rèn)知理論,杭州師范學(xué)院心理咨詢室主任醫(yī) 學(xué) 心 理 學(xué) 教 研 室 主 任 黃 麗 教 授,一、認(rèn)知治療概述,1. 什么是認(rèn)知 指一個(gè)人對(duì)一件事情或?qū)δ硞€(gè)對(duì)象的認(rèn)識(shí)和看法，如對(duì)自己的看法、對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)或?qū)δ呈挛锏囊娊獾取?或指人的認(rèn)知活動(dòng)或認(rèn)知過程，包括信念和信念體系、思維和想象。認(rèn)知過程一般由三部分組成：（1）接受和評(píng)價(jià)信息的過程（2）產(chǎn)生應(yīng)付和處理問題方法的過程（3

2、）預(yù)測和評(píng)估結(jié)果的過程,,2.認(rèn)知治療認(rèn)知治療是根據(jù)個(gè)體的認(rèn)知過程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過一定的技術(shù)和手段來改變求助者的不良認(rèn)知，達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的。其治療的著眼點(diǎn)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程是心理行為的決定因素，并認(rèn)為情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個(gè)體對(duì)環(huán)境情況所做出的評(píng)價(jià)，而這種評(píng)價(jià)又受個(gè)人信念、假設(shè)觀念等認(rèn)知因素的影響。,,3. 認(rèn)知治療的基本過程（1）建立求助動(dòng)機(jī)：認(rèn)識(shí)適應(yīng)不良的認(rèn)知-情感-行為類型。求助者和咨詢師對(duì)這一問題達(dá)

3、成在認(rèn)知解釋上意見的統(tǒng)一；對(duì)不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。 如，自我監(jiān)測思維、情感和行為，咨詢師給予指導(dǎo)，說明和認(rèn)知示范。（2）適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正：發(fā)展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)性不良的認(rèn)知和行為。 如，咨詢師指導(dǎo)求助者廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為。,,（3）在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)觀念的競爭，用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知：練習(xí)新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中，取代原有的認(rèn)知模式。

4、 如，求助者先用想象方式來練習(xí)處理問題或模擬一定的情景或在一定條件下讓求助者以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練。（4）改變有關(guān)自我的認(rèn)知：作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，求助者重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。 如，在練習(xí)過程中求助者自我監(jiān)察行為和認(rèn)知；咨詢師通過指導(dǎo)性說明來強(qiáng)化求助者自我處理問題的能力。,,4. 認(rèn)知治療的理論依據(jù)認(rèn)知治療的理論基礎(chǔ)是阿龍.貝克（Aaron T. Beek）提出的情緒障礙認(rèn)

5、知模型。他認(rèn)為：心理問題“不一定都是神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它可以從平常的事件中產(chǎn)生，例如錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)，依據(jù)片面的或不正確的信息做出錯(cuò)誤的推論，以及像不能妥善地區(qū)分現(xiàn)實(shí)和理想之間的差別等等?！彼岢?，每一個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識(shí)世界、處世的方式或方法決定的，也就是說，一個(gè)人的思想決定了他內(nèi)心體驗(yàn)和反應(yīng)。如當(dāng)個(gè)體遭遇到應(yīng)激事件時(shí)，之所以會(huì)產(chǎn)生不同的情緒和行為反應(yīng)，與個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)有關(guān)。,,5.認(rèn)知治療

6、的具體方法貝克的認(rèn)知治療艾里斯的理性情緒療法邁肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練戈弗雷特的應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練考鐵拉的隱匿示范德蘇內(nèi)拉等倡導(dǎo)的解決問題的技術(shù),二、貝克的認(rèn)知療法,（一）情緒障礙的認(rèn)知模型背景：基于對(duì)抑郁癥的臨床觀察60年代中期提出情緒障礙的認(rèn)知模型，70年代中期發(fā)展成一套認(rèn)知治療技術(shù)。認(rèn)知模型的層次淺層的負(fù)性自動(dòng)想法（negative automatic thoughts）深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式（underlyin

7、g dysfunctional assumptions，schemas）,,貝克認(rèn)為：人們從童年期開始通過生活經(jīng)驗(yàn)建立起來的認(rèn)知結(jié)構(gòu)圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對(duì)自己和世界的假設(shè)，用于對(duì)信息過濾、區(qū)分、評(píng)估和編碼，指導(dǎo)對(duì)新信息的知覺、對(duì)舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)行判斷與推理，支配和評(píng)價(jià)行為。問題在于：人們的這種圖式有時(shí)是僵硬的、極端的、消極的，因而容易出現(xiàn)認(rèn)知功能的失調(diào)。,,貝克認(rèn)為：抑郁患者早年形成的這種潛在認(rèn)知結(jié)構(gòu)，已

8、不在經(jīng)過意識(shí)審查，就直接地使用于評(píng)價(jià)和解釋事件，而他們的這種圖式是消極的。這種圖式雖然通常不予表達(dá)，但卻支配人們的日常行為和處理事情的方式。臨床上稱為功能失調(diào)態(tài)度。評(píng)估：功能失調(diào)性態(tài)度量表（dysfunctional attitudes scale，DAS）,,功能失調(diào)態(tài)度：脆弱性吸引/排斥完美主義強(qiáng)制性尋求贊許依賴性自主性認(rèn)知哲學(xué)貝克進(jìn)一步歸納為：成就（需要成功）接納（被人喜歡、被人愛）控制（要左右事物的發(fā)

9、展變化，要成為強(qiáng)者）,,這種潛在的功能失調(diào)假設(shè)可被重大生活是所激活，產(chǎn)生大量的“負(fù)性自動(dòng)想法”。“負(fù)性自動(dòng)想法”的內(nèi)容可以是對(duì)目前經(jīng)驗(yàn)的解釋，也可以是對(duì)未來的消極預(yù)測，或是對(duì)過去事件的消極的解釋。也正是它導(dǎo)致了情緒障礙的癥狀。,,,早期經(jīng)驗(yàn) 功能失調(diào)性假設(shè)形成 重大生活事件 假設(shè)被激活

10、 負(fù)性自動(dòng)想法 抑郁癥的癥狀 身體 行為 動(dòng)機(jī) 情感 認(rèn)知,,,,,,,,,,,,負(fù)性自動(dòng)想法的特點(diǎn)：自動(dòng)的，不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)。內(nèi)容是消極的，常和不良情緒相聯(lián)系。隨時(shí)間、地點(diǎn)而有變化，能為意識(shí)所覺察，具有認(rèn)知過程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分。貌似真實(shí)。存在于意識(shí)邊緣，稍縱即逝。存在時(shí)間短暫，但力量

11、很大，并且不能由自己意愿選擇或排除。蘊(yùn)含認(rèn)知曲解，而患者卻信以為真，不認(rèn)識(shí)它正是情緒痛苦的原因。,,負(fù)性自動(dòng)想法的評(píng)估： 自動(dòng)想法問卷（automatic thoughts guestionnaire， ATQ） 該量表由30個(gè)項(xiàng)目組成，采用1~5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明負(fù)性自動(dòng)想法出現(xiàn)越頻繁。 量表由Hollon和kendall編制（1980）。報(bào)告有良好

12、的信、效度。,,條目：1.我覺得活在世上困難重重。 16.我無法同時(shí)對(duì)付這些情 。2.我不好。 17.我恨我自己。3.為什么我總不成功？ 18.我毫無價(jià)值。4.沒有人理解我。 19.真希望我一下子就消失。5.我讓人失望 。

13、 20.我這是怎么了？6.我覺得過不下去了。 21.我是個(gè)失敗者。7.真希望我能好一點(diǎn)。 22.我的生活一團(tuán)糟。8.我很虛弱。 23.我一事無成。9.我的生活不按我的愿望發(fā)展。 24.我不可能干好。10.我對(duì)自己和不滿意。 25.我覺得孤立無援。11.我覺得

14、一切都不好。 26.有些東西必須改變。12.我無法堅(jiān)持下去。 27.我肯定有問題。13.我無法重新開始。 28.我的將來毫無希望。14.我究竟犯了什么毛??？ 29.這根本毫無價(jià)值。15.真希望我是在另一個(gè)世界。 30.我干什么事情都有頭無尾。,,ATQ涉及四個(gè)層面：個(gè)體適應(yīng)不良及對(duì)改變的渴求

15、消極的自我概念與消極的期望自信不足無助感,,抑郁癥患者往往用片面的方式解釋境遇或推測未來的變化。他們的有些解釋似乎很切實(shí)際，但如果要他們重新審視或檢驗(yàn)其解釋，他們就可能認(rèn)知到原先的解釋是錯(cuò)誤的或站不住腳的。他們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論而對(duì)事實(shí)進(jìn)行了取舍，結(jié)果導(dǎo)致了認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。,,認(rèn)知曲解的類型：非黑即白的絕對(duì)思考任意推斷：缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。選擇性概括：根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，對(duì)整體作結(jié)論。過度引申：在一

16、個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。過度夸大和過分縮?。嚎浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點(diǎn)。個(gè)人化：主動(dòng)為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任。選擇性消極注視：情緒推理：認(rèn)為自己的消極情緒必然反應(yīng)了事物的真實(shí)情況?！皯?yīng)該傾向”：亂貼標(biāo)簽：,（二）認(rèn)知療法的原則、技術(shù)和方法,1.原則：目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤觀念以及賴以形成的認(rèn)知過程，并加以糾正，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。,,途徑：認(rèn)知療法相信，充分調(diào)動(dòng)求助者自

17、己的潛能來解決問題。認(rèn)為求助者只是在某些方面發(fā)生了情緒或行為障礙，而在其他方面能正常地運(yùn)用其思維。咨詢師-求助者之間的關(guān)系：密切合作，在目標(biāo)、使用的方法、咨詢時(shí)間上共同制定計(jì)劃?？陀^化：使求助者能對(duì)自己和外部世界采取一種較為客觀的態(tài)度：具體有：距離化和去中心化。,,目標(biāo)：改變求助者的現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)正常個(gè)體能夠區(qū)了：主觀和客觀、假設(shè)和現(xiàn)實(shí)，在接受現(xiàn)實(shí)前對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)患者不能區(qū)分以上內(nèi)容。咨詢師幫助患者：感知是有局限性的，不可能完全

18、反映現(xiàn)實(shí)，最多只能是接近現(xiàn)實(shí)。個(gè)體對(duì)感知的解釋和評(píng)價(jià)依賴于認(rèn)知過程，認(rèn)知又受多因素影響,,改變求助者的價(jià)值觀念：常見的價(jià)值觀念有：快樂-痛苦原則：個(gè)體將快樂與痛苦絕對(duì)化，非此即彼，達(dá)到目標(biāo)就快樂，達(dá)不到目標(biāo)就痛苦。如：必須事事成功，才能有快樂和幸福不取得第一，就是痛苦不被他人認(rèn)可，就是不幸如果我失敗，就意味著我不行如果不同意我的意見，就是不欣賞我應(yīng)該-不應(yīng)該原則：如我應(yīng)該待人和氣，不傷害別人的感情我應(yīng)該把每一件事情都

19、做好我應(yīng)該能預(yù)測發(fā)生在自己周圍的任何事情我應(yīng)該理解和體諒別人,,具體技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)性思維識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤真實(shí)性檢驗(yàn)去中心化檢測緊張和焦慮水平,識(shí)別自動(dòng)思維的技術(shù)基本問題：剛才你心里在想什么？識(shí)別自動(dòng)思維：1.當(dāng)注意到求助者在會(huì)談中有情感變化或增加時(shí)提上面的問題。2.讓求助者描述困境或他體驗(yàn)到情感變化的一段時(shí)間，并問以上問題。3.如果有必要，讓求助者用想象詳細(xì)描述這一特地部分處境及時(shí)間段（猶如現(xiàn)在發(fā)生的一樣）讓后問上

20、面的問題。4.如果有必要有興趣得話，讓患者與你表演特定的角色互動(dòng)，然后問上面的問題。其它識(shí)別自動(dòng)思維的問題：1.你推測一下剛才在想什么？2.你認(rèn)為會(huì)是在想 或 嗎？（舉兩個(gè)似乎有理的可能性）3.你是不是想象會(huì)發(fā)生什么事或想起已發(fā)生的什么事？4.這一處境對(duì)你以為著什么？（或談?wù)勛约喊桑?.你是不是在想 ？（舉一個(gè)與預(yù)期的回答相反的思維）,三、合理情緒療法,合

21、理情緒療法（rational emotion therapy，RET）是上世紀(jì)50年代由Ellis創(chuàng)立的。合理情緒療法的基本理論是ABC理論，該理論主要來源于Ellis對(duì)人的基本看法。,,（一）合理情緒療法的基本理論 1.關(guān)于人類本質(zhì)的看法：人生來就是一種既理性又不理性的潛在性質(zhì)，表現(xiàn)為：自制力、自我完善、幸福感、思維和表達(dá)能力沖動(dòng)、自我毀滅、回避思考、重復(fù)錯(cuò)誤、迷信團(tuán)結(jié)他人、創(chuàng)新意識(shí)自私、守舊情緒是伴隨思維而產(chǎn)生

22、的，沒有不伴思維的情緒，也沒有無情緒的思維。人既具有生物學(xué)本性又具有社會(huì)學(xué)特點(diǎn)，傾向于存在有理性的合理思維和非理性的不合理思維。,,不合理的思維可借助于語言或內(nèi)化語言而逐漸形成，最后導(dǎo)致難以解脫的負(fù)性情緒。持續(xù)的不良情緒往往是由于那些內(nèi)化語言語言持續(xù)的結(jié)果。正如Ellis所說，“那些我們持續(xù)不斷地對(duì)自我所說的話，即使或者就會(huì)變成我們的思想和情緒。Ellis認(rèn)為，人并非完全是生物因素決定的，也不是一切都受本能驅(qū)使的動(dòng)物。人可以改變自

23、己，從童年開始形成的價(jià)值系統(tǒng)、信仰及其他觀點(diǎn)都可以改變。,,（二）合理情緒療法的ABC理論Ellis認(rèn)為，人的思維和情緒是密切相關(guān)的，人可以是有理性的，合理的，也可以是無理性的、不合理的。當(dāng)個(gè)體按照理性思維去行動(dòng)時(shí)，就會(huì)是愉快的、富有競爭性及行為是有成效的。當(dāng)個(gè)體按照不合理、非理性思維去行動(dòng)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生心理或情感上的困難。。控制和矯正了非理性的思維就會(huì)使不良情緒消失。合理情緒療法認(rèn)為，各類心理行為障礙就是人類非理性的思維和行為。每

24、個(gè)人在某種程度上或多或少地都存在這種性質(zhì)。它之所以根源很深，是由于在個(gè)體與他人所生活的社會(huì)里，其信仰和非理性的思維可從別人那里學(xué)到，并可通過暗示、自我暗示和自我重復(fù)不斷地強(qiáng)化這種非理性的思維，以至于出現(xiàn)情緒或心理困惑，最后形成各種形式的功能障礙。,,合理情緒療法的基本要點(diǎn)是：情緒不是由某一誘發(fā)事件本身所直接引起，而是由經(jīng)歷這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起，這一理論也叫ABC理論，A指誘發(fā)事件（Activating event

25、s），可以是一個(gè)事實(shí)、一個(gè)事件或一個(gè)個(gè)體的行為某一或態(tài)度的客觀存在B指個(gè)體對(duì)這一事件的想法、解釋和評(píng)價(jià)，是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)的信念（Beliefs）C是在特定的情景下，個(gè)體的情緒和行為結(jié)果（consequences）ABC理論認(rèn)為，誘發(fā)事件A只是引起情緒和行為反應(yīng)的間接因素，而B才是引起個(gè)體情緒及行為反應(yīng)的更直接因素。,,（三）合理情緒療法的不合理信念：Wessler總結(jié)了三個(gè)特征。絕對(duì)化要求：人們從自己的意愿出發(fā)，

26、對(duì)某一事物抱有其必定會(huì)發(fā)生或不發(fā)生的信念。合理情緒療法就是要幫助這些個(gè)體改變這種極端的思維方式，認(rèn)識(shí)其絕對(duì)化要求的不合理、不現(xiàn)實(shí)性，幫助他們以理性的思維方式去對(duì)待自己及周圍的人和事物，以減輕或緩解他們的負(fù)性情緒。過分概括化：是一種以偏概全的不合理的思維方式的表現(xiàn)，是一種不合邏輯、非理性的思維方式。有兩種表現(xiàn)：個(gè)體對(duì)自身的不合理評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)他人的不合理評(píng)價(jià) 他主張不要去整體評(píng)價(jià)人，應(yīng)代之評(píng)價(jià)人的行為、行動(dòng)和表現(xiàn)。糟糕至極：指

27、如果一件不好的事發(fā)生了，將是非?？膳?，甚至是災(zāi)難性的想法。這種非理性思維方式會(huì)導(dǎo)致個(gè)體陷入極度不良情緒之中。,,Ellis總結(jié)為10種不合理信念：1.一個(gè)人要有價(jià)值就必須很有能力，并且在可能的條件下很有成就。2.這個(gè)人絕對(duì)很壞，所以他必須受到嚴(yán)厲的責(zé)備和懲罰。3.逃避生活中的困難和推卸自己的責(zé)任可能要比正視他們更容易。4.任何事情的發(fā)展都必須和自己期待的一樣，任何問題都應(yīng)該得到合理的解決。5.人的不幸絕對(duì)是外界造成的，人無法控

28、制自己的悲傷、憂愁和不安。,,6.一個(gè)人過去的歷史對(duì)現(xiàn)在的行為起決定性作用，一件事過去曾影響過自己，所以現(xiàn)在也必然影響自己的行為。7.自己是無能的，必須找一個(gè)比自己強(qiáng)的靠山才能生活。自己是不能把握感情的，必須有他人來安慰自己。8.其他人的不安和動(dòng)蕩也必然引起自己的不安。9.與自己接觸的人必須都喜歡自己，贊成自己。10.生活中有大量的事對(duì)自己不利，必須終日花大量的時(shí)間去考慮對(duì)策?？傮w可歸納為對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)外界環(huán)境及事物的認(rèn)

29、識(shí)和評(píng)價(jià)。,,（二）合理情緒療法的治療目標(biāo)Ellis認(rèn)為，合理情緒療法的治療目標(biāo)是：最大限度地減少當(dāng)事人的自毀信念，使他獲得一個(gè)更現(xiàn)實(shí)、更遠(yuǎn)大的生活哲學(xué)。實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)向患者指出，自身的非理性信念往往是情緒障礙的來源，為消除負(fù)性情緒，就要批判地審視自己的價(jià)值系統(tǒng)。治療目標(biāo)不是針對(duì)癥狀，而是要抓住患者的思維和觀念。最終學(xué)會(huì)理性的思維去對(duì)待生活。,,（三）合理情緒療法的治療步驟心理診斷階段：以理解、關(guān)注、尊重、同情的態(tài)度與患者

30、交流，努力幫助患者建立自信心，與患者建立良好的工作關(guān)系，探索患者所關(guān)心的問題，確定其非理性信念，不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為方式。領(lǐng)悟階段：協(xié)助患者認(rèn)識(shí)其不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為模式出現(xiàn)的原因，指出這些情緒反映及行為模式應(yīng)由本人負(fù)責(zé)，是患者的非理性信念所致。,,修通階段：針對(duì)患者的非理性信念，使其認(rèn)識(shí)到非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的、無根據(jù)的、不合邏輯的，由非理性信念所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)、行為模式也是不適當(dāng)?shù)?，使其分清楚理性與非理性信念的界線，以理性信念取

31、代非理性信念。再教育階段：幫助患者擺脫原有的不合理性信念和思維方式，同時(shí)探索與癥狀有關(guān)的其他不合理信念，與這些信念進(jìn)行辯論，使其在治療中學(xué)習(xí)到合理的思維方式得到強(qiáng)化。屏棄那些非理性信念，以理性信念棉隊(duì)現(xiàn)實(shí)。通過治療達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。在整個(gè)過程中，與非理性信念辯論是治療的主要方法。,,（四）合理情緒療法的基本治療技術(shù)與不合理信念辯論技術(shù)質(zhì)疑式提問夸張式提問合理情緒想象技術(shù)使患者在想象中進(jìn)入他產(chǎn)生過的不適當(dāng)情緒

32、反應(yīng)的情景之中。體驗(yàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。幫助患者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)，并體驗(yàn)適度情緒停止想象，講述情緒變化的過程，強(qiáng)化合理的信念，糾正非合理性信念。認(rèn)知家庭作業(yè)完成合理情緒治療的自助量表詳細(xì)回顧病史，了解自己的不合理信念，并按治療技術(shù)與不合理信念進(jìn)行辯論。,關(guān)于認(rèn)知治療的理解,抑郁、焦慮等情緒障礙患者的認(rèn)知曲解和正常人的情況并無本質(zhì)區(qū)別，只是他們曲解的程度更大。認(rèn)知作為情緒反應(yīng)的中介，不應(yīng)該理解為抑郁、焦慮等情緒障礙僅僅是認(rèn)