糖尿病的口服藥治療

1、口服降糖藥治療,,口服降糖藥的種類和特點,一、促胰島素分泌藥物       促胰島素分泌口服抗糖尿病藥物臨床應用最早，該類藥物能夠刺激胰島素合成或分泌，分為磺酰脲類和格列奈類兩大類。,back,,（一）磺酰脲類,促進胰島素的分泌與釋放，而不是增加β細胞胰島素的合成?；酋ｋ孱愃幬锲鹦?，促使胰島素的分泌與釋放達峰需要1.5小時，為使胰島素的分泌達峰時間與餐后血

2、糖達峰時間同步，有效降低餐后1小時的血糖，一般應在餐前半小時服用。應注意該類藥物作用時間長，對基礎血糖也有降低作用，如果下餐未按時進餐易出現(xiàn)低血糖。,（一）磺酰脲類,常用的藥物有：降糖作用由強到弱依次包括格列本脲（優(yōu)降糖）、格列波脲（克糖利）、格列吡嗪（唐貝克）、格列奇特（達美康）、格列喹酮（糖適平）。,磺脲類藥物的不良反應,低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫,（二）格列奈類,格列奈類藥

3、物作用機制類似磺酰脲，但結(jié)合點和作用方式不同于磺酰脲類。本類藥物促進胰島素釋放迅速，持續(xù)作用時間短，選擇性增強早期相胰島素分泌，低血糖發(fā)生率低、安全性高。進餐前1～15分鐘以內(nèi)服藥，不進餐不服藥。,（二）格列奈類,常用的藥物有： 瑞格列奈 那格列奈,二、雙胍類,改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性，減少腸道葡萄糖吸收，抑制肝臟糖原異生，增加外周組織無氧酵解二甲雙胍主要降低基礎血糖，是基礎血糖高或基礎血糖和餐

4、后血糖都高患者的首選。本類藥物應在進餐時或進餐后立即服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。,二、雙胍類,常用的藥物有： 丁雙胍、苯乙雙胍、二甲雙胍等，其中二甲雙胍應用最為廣泛。,雙胍類的不良反應,化道反應 惡心，嘔吐 腹脹，腹瀉 反酸，腹痛乳酸性酸中毒（少見）,三、胰島素增敏劑,胰島素增敏劑不是直接降糖，而是改善胰島素受體的敏感性，增強胰島素作用。噻唑烷二酮類藥物通過

5、提高外周和肝臟的胰島素敏感性、減弱胰島素抵抗、改善糖代謝而使血糖下降，能夠降低膳食前后血糖和循環(huán)胰島素的水平。在空腹或進餐時服用即可。食物會將達峰時間推遲，但不改變吸收率。,三、胰島素增敏劑,常用的藥物有： 羅格列酮與吡格列酮 （唐敏）,噻唑烷二酮類副作用,水腫、體重增加肝功能異常貧血及紅細胞減少,四、α-葡萄糖苷酶抑制劑,通過可逆性抑制或競爭性抑制小腸刷狀緣的α-葡萄糖苷酶的活性，從而延遲多糖、雙糖轉(zhuǎn)化為可吸收

6、的葡萄糖，減緩餐后血糖的升高。是基礎血糖正常、只有餐后血糖高者首選。應餐前即刻整片吞服或與第一口飯同時嚼碎服用。,四、α-葡萄糖苷酶抑制劑,常用的藥物有： 阿卡波糖（拜糖平） 伏格列波糖 米格列酮,α－糖苷酶抑制劑的不良反應,主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛,口服降糖藥的用藥原則,1型糖尿病患者確診后應立即應用胰島素為主的治療方案口服藥僅作輔助治療，2型糖尿病患者確診后，如無急性感染，

7、應先飲食治療，特別是超重或肥胖的患者，結(jié)合體育運動，經(jīng)過一月的觀察和復查血糖仍未達表時，才考慮口服降糖藥。,back,口服降糖藥的用藥原則,早期輕中度2型糖尿病患者，主要是呈現(xiàn)胰島素抵抗，可先采取飲食及運動治療，如無好轉(zhuǎn)須遵醫(yī)囑服藥。中度患者除胰島素抵抗外，已有一定的胰島素分泌障礙，F(xiàn)PG常超過10mmol/L，足量的阿卡波糖不能較好地控制高血糖時，可以聯(lián)合應用磺酰脲類的一種。,口服降糖藥的用藥原則,重度患者已有明顯的胰島素分泌障礙，

8、應根據(jù)醫(yī)囑服用特定的藥物。在控制高血糖時，當口服藥不能達標時，應及時應用胰島素，以免延誤病情。,不宜口服降糖藥的糖尿病患者,1型糖尿病患者不宜單用口服降糖藥，特別是磺脲類。其余三類可與胰島素合用。妊娠糖尿病患者應一律停用，另外，口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以哺乳期也不宜服用。肝腎功能不全者慎用。,back,不宜口服降糖藥的糖尿病患者,糖尿病急性并發(fā)癥口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酸中毒，最好不用。比較嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥，