簡介：研究背景冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂，以及在此基礎(chǔ)上冠狀動脈內(nèi)血栓的形成是急性ST段抬高型心肌梗死（STELEVATIONMYOCARDIALINFARCTION，STEMI）發(fā)生、發(fā)展過程中最為重要的病理生理機制，學術(shù)界一直聚焦該領(lǐng)域的研究。過去要了解冠脈內(nèi)血栓類型，只能通過動物實驗或尸檢進行病理檢查；我們課題組前期對STEMI患者冠脈內(nèi)血栓抽吸物用病理檢查血栓類型的工作表明STEMI患者中除紅色血栓、混合血栓外，仍有一部分白色血栓。由于不同的血栓類型決定了不同的治療措施，所以盡早識別冠狀動脈內(nèi)血栓的類型，及時給予有效地干預措施，可以避免STEMI的發(fā)展和惡化。然而長久以來，研究者一直缺乏一種可靠的直接觀察急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈內(nèi)血栓的方法，光學相干斷層成像技術(shù)的出現(xiàn)則改變了這一現(xiàn)狀。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，光學相干斷層成像技術(shù)OPTICALCOHERENCETOMOGRAPHYOCT是一種具有高分辨率的血管內(nèi)斷層成像技術(shù)，可以達到顯微水平，被稱之為“光學活檢”它不僅可以詳細地檢查冠狀動脈內(nèi)血管壁的構(gòu)造，同時也可以鑒別血栓的類型和斑塊的性質(zhì)。與其他冠脈內(nèi)影像學診斷法相比，OCT在觀察冠脈內(nèi)血栓和斑塊方面具有獨特的優(yōu)勢。目的1利用OCT觀察STEMI患者的血栓類型和斑塊類型；2探討影響STEMI患者不同血栓類型形成的相關(guān)因素。方法回顧性收集2014年9月至2015年12月在河南省人民醫(yī)院中心導管室接受急診介入治療的30例STEMI患者，所有患者均簽署知情同意書，排除不符合入選標準的4名患者，實際入選26例STEMI患者；所有研究對象除了完成相應的介入治療以外，均利用OCT進行冠脈內(nèi)檢查。根據(jù)OCT檢查出的血栓類型將研究對象分為兩組，分別是紅色血栓組和白色血栓組，并收集這26例STEMI患者的臨床基線資料、冠脈造影結(jié)果和OCT結(jié)果，用T檢驗或Χ2檢驗等統(tǒng)計學方法分析這兩組患者的臨床基線資料、冠脈造影結(jié)果和OCT結(jié)果；用多因素LOGISTIC回歸分析法對26例STEMI患者的血栓類型進行分析。結(jié)果1OCT下STEMI患者血栓類型情況本研究中入組的26例STEMI患者，血栓檢出率100％。根據(jù)OCT血栓診斷標準，檢出紅色血栓21808例，白色血栓5192例。2基線資料兩組患者臨床基線資料的比較無統(tǒng)計學差異。3兩組患者冠脈造影結(jié)果本研究中兩組患者在梗死相關(guān)血管、梗死部位的分布均無顯著性差異（P005）；TIMI血流分級的比例，兩組間無顯著性差異（P005）。但白色血栓組IRA側(cè)枝循環(huán)的發(fā)生率明顯高于紅色血栓組，分別為3600VS295，P0010；且白色血栓組合并多支血管病變的發(fā)生率高于紅色血栓組，分別為4800VS5238P0018。4兩組患者OCT的形態(tài)學結(jié)果本研究中，兩組患者在參考血管直徑上無顯著性差異，分別為（347±049）MMVS（326±057）MM，P0727。盡管兩組患者在斑塊類型上無顯著性差異，但紅色血栓組合并斑塊破裂的比例顯著高于白色血栓組，分別為19（904）VS2（400）P0010紅色血栓組薄纖維帽粥樣斑塊的比例顯著高于白色血栓組分別為15（714）VS1（200），P0034。兩組患者均在脂質(zhì)斑塊或纖維斑塊的基礎(chǔ)上合并血栓，兩組患者鈣化斑塊的檢出率均為05對血栓類型進行多因素LOGISTIC回歸分析對TIMI血流分級、薄纖維帽粥樣脂質(zhì)斑塊、斑塊破裂、斑塊類型、是否為單支血管病變與血栓類型進行相關(guān)性分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)斑塊破裂、薄纖維帽粥樣脂質(zhì)斑塊、單支血管病變與紅色血栓的形成具有相關(guān)性，其值分別為2894（95的CI為27042956）、8033（95的CI為79858283）和1746（95的CI為16591785）。結(jié)論1本研究再次證實STEMI患者的血栓類型以紅色血栓為主，但仍可見小部分白色血栓。2單支血管病變、斑塊破裂、薄纖維帽脂質(zhì)斑塊與紅色血栓的形成相關(guān)；多支血管病變、穩(wěn)定斑塊與白色血栓的形成相關(guān)。

簡介：魯東大學碩士學位論文山東省中小學教師心理契約的結(jié)構(gòu)、類型及影響研究姓名吳麗麗申請學位級別碩士專業(yè)基礎(chǔ)心理學指導教師王惠萍劉大文20070601魯東大學碩士學位論文ABSTRACTEMPLOYEEPSYCHOLOGICALCONTRACTREFERSTOTHEMUTUALOBLIGATIONPERCEIVEDBYEMPLOYEESAMONGTHERECIPROCALRELATIONSHIPSOFEMPLOYEESANDORGANIZATION．ITINCLUDESTWOFACETSORGANIZATIONOBLIGATIONSTOEMPLOYEESANDEMPLOYEEOBLIGATIONSTOORGANIZATION．PSYCHOLOGICALCONTRACTISADOMINATEFACTORINDETERMININGTHEATTITUDEANDOBLIGATIONOFEMPLOYEESTOWARDSORGANIZATION．PSYCHOLOGICALCONTRACT，THEREFORE，ISONEOFTHEIMPORTANTRESEARCHTOPICSINTHEFIELDSOFHUMANRESOURCEMANAGEMENTANDORGANIZATIONALBEHAVIOR．WESTERNPSYCHOLOGISTSHAVESTUDIEDTHEPSYCHOLOGICALCONTRACTFORSEVERALYEATS．RESEARCHESHAVEOBTAINEDMANYACHIEVEMENTSWHICHHADBEENUSEDTOGUIDEAMELIORATIONOFMANAGEMENTOFENTERPRISES．SINCEFEWYEARSAGO．SOMECHINESEPSYCHOLOGISTSHAVEBEENINTRODUCINGTHISTHEORYTOCHINA．INTHESAMETIME，SOMEMAINLANDSTUDYHASBEENPUTINTOPRACTICEBUTONLYAFEWPRODUCTIONSHAVEBEENOBTAINEDSOFAR．INTHISSTUDY,RESEARCHERCONSTRUCTEDAQUESTIONNAIREOFPSYCHOLOGICALCONTRACT．DATAWASCOLLECTEDFROMELEMENTARYANDMIDDLESCHOOLSTEACHERSINSHANDONGPROVINCE．THEN，RESEARCHERANALYZEDTHESTRUCTURE，INFLUENCESOFPOPULATIONCHARACTERISTIC,CLASSIFICATION；INORDERTOPROVIDETHEORYGUIDANCEFORTHEREFORMOFELEMENTARYANDMIDDLESCHOOLSTEACHERSMANAGEMENTSYSTEM．THERESEARCHHASDRAWNFOLLOWINGCONCLUSIONS1．THERESULTSOFEFASHOWTHATSCHOOLEXPECTATIONSOFTHETEACHERSANDTEACHEREXPECTATIONSOFTHESCHOOLSOFTHEPSYCHOLOGICALCONTRACTSOFELEMENTARYANDMIDDLESCHOOLTEACHERSINSHANDONGCANBESEPARATEDINTOSIXDIMENSIONS．THEEXPECTATIONSOFSCHOOLTOTEACHERSINCLUDESSTRONGABILITIESINTEACHINGANDSCIENTIFICRESEARCH,LOYAL，GOODTEACHINGEFFECT，PROFESSIONALDEDICATION，SELFGROWTHANDNOBLEMORALCHARACTERS．THEEXCEPTIONSOFTEACHERSTOSCHOOLINCLUDESGOODWORKINGCONDITIONS，VALUEAPPROVAL，F(xiàn)RIENDLYMANAGEMENT，F(xiàn)AIR,GROWTHANDENHANCEMENT，HIGLLREWARDS．2．POPULATIONCHARACTERISTICS，SUCHASSEX，TEACHINGSENORITY,RESPECTIVESCHOOL，SCHOOLTYPEANDSCHOOLLOCUSALEINFLUENTIALTOTHEELEMENTARYANDMIDDLESCHOOLSTEACHERSPSYCHOLOGICALCONTRACTINSHANDONGR3．RESEARCHDIVIDESSCHOOLEXPECTATIONSOFTHETEACHERSANDTEACHEREXPECTATIONSOFTHESCHOOLSINTOTHEHIGHGROUPINGANDTHELOWGROUPINGBASEDONTHEMEANVALUE．11

簡介：目的收集非酒精性脂肪肝NAFLD患者的病例及相關(guān)臨床資料，初步探討分析NAFLD的中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的關(guān)系。方法采用問卷調(diào)查的研究方法，收集NAFLD患者189例，按中醫(yī)體質(zhì)分類與判定進行體質(zhì)分型，按非酒精性脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見進行證型分型，并采用MICROSOFTEXCEL建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS190統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果1NAFLD患者中醫(yī)體質(zhì)頻率順序為痰濕質(zhì)249％＞濕熱質(zhì)169％＞氣虛質(zhì)164％＞陰虛質(zhì)153％＞陽虛質(zhì)116％＞氣郁質(zhì)64％＞平和質(zhì)48％＞血瘀質(zhì)21％＞特稟質(zhì)16％。不同年齡組的體質(zhì)分布存在明顯差異，青年組以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)多見，中年組以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)多見，老年組則以虛證體質(zhì)多見，如陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等。2NAFLD患者中醫(yī)證型頻率順序為痰濕內(nèi)阻證344％＞肝郁脾虛證296％＞濕熱蘊結(jié)證169％＞肝郁氣滯證122％＞痰瘀互結(jié)證69％。3體重指數(shù)BMI偏高者多見痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)，甘油三酯TG偏高組者多見痰濕質(zhì)。4TG偏高者以痰濕內(nèi)阻證為多，而TG正常者以肝郁脾虛證為多。5痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)以痰濕內(nèi)阻證為多見氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)以肝郁脾虛證為多見濕熱質(zhì)以濕熱蘊結(jié)證為多見。肝郁脾虛證以氣虛質(zhì)為多見痰濕內(nèi)阻證以痰濕質(zhì)為多見濕熱蘊結(jié)證以濕熱質(zhì)為多見肝郁氣滯證以氣虛質(zhì)及氣郁質(zhì)為多見痰瘀互阻證以陽虛質(zhì)及血瘀質(zhì)為多見。結(jié)論NAFLD患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)等為主，中醫(yī)證型則以痰濕內(nèi)阻證為最多，其次為肝郁脾虛證。痰濕質(zhì)易表現(xiàn)為痰濕內(nèi)阻證，濕熱質(zhì)易表現(xiàn)為濕熱蘊結(jié)證，氣郁質(zhì)易表現(xiàn)為肝郁氣滯證，氣虛質(zhì)易表現(xiàn)為肝郁脾虛證。本研究將中醫(yī)體質(zhì)與證型相結(jié)合，啟示在NAFLD的治療上，應辨體、辨證、辨病結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，防止本病的加重及復發(fā)，并達到預防本病的作用。

簡介：目的酒精和激素是引起非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（NONTRAUMATICOSTEONECROSISOFTHEFEMALHEAD，NONFH）的兩大常見因素。隨著NONFH發(fā)病機制研究的逐漸深入，大量研究認為酒精和激素可影響細胞色素450酶（CYTOCHROMEP450，CYP450）的活性，從而對NONFH的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生重要影響。本研究建立在前期酒精性股骨頭壞死（ALCOHOLINDUCEDOSTEONECROSISOFTHEFEMALHEAD，AIONFH）相關(guān)肝酶基因多態(tài)性研究的基礎(chǔ)上，進一步探討AIONFH高發(fā)中醫(yī)體質(zhì)類型與CYP2C8基因多態(tài)性關(guān)系，明確AIONFH高發(fā)體質(zhì)的理論基礎(chǔ)，為AIONFH的早期中醫(yī)體質(zhì)干預提供理論指導，并對中醫(yī)藥用于疾病的治療提供新的思路與方法。方法依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準，經(jīng)課題組成員協(xié)商制訂病例調(diào)查表（包括一般資料及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表），統(tǒng)一打印裝訂。收集2014年02月～2015年09月于甘肅省中醫(yī)院門診及住院部就診的漢族NONFH患者病例資料及血液標本共計152例，其中AIONFH患者病例及標本50例作為病例組；同期收集無血緣關(guān)系的健康志愿者病例資料及血液標本45例作為對照組，及時建立所有NONFH患者及健康志愿者病例資料與血液標本資料數(shù)據(jù)庫（所有病例資料及血液標本的收集均在知情同意后進行）。根據(jù)數(shù)據(jù)庫資料判定50例AIONFH患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況，確定AIONFH患者的高發(fā)的中醫(yī)體質(zhì)為痰濕質(zhì)，并統(tǒng)計分析上述患者性別、年齡等一般資料；進一步采用實驗室檢測病例組中痰濕質(zhì)AIONFH、非痰濕質(zhì)AIONFH與對照組的CYP2C8基因多態(tài)性，統(tǒng)計并分析檢測結(jié)果，得出結(jié)論。結(jié)果1臨床資料研究1病例組50例AIONFH患者中醫(yī)體質(zhì)判定結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)（頻次31，占比62％）、平和質(zhì)（頻次12，占比24）、陽虛質(zhì)（頻次7，占比14）、濕熱質(zhì)（頻次6，占比12）等；2病例組患者中男性46例，女性4例，年齡20歲～70歲，平均年齡433±112歲；對照組中男性35例，女性10例，年齡18～65歲，平均年齡398±106歲，兩組性別采用2檢驗，平均年齡采用T檢驗，結(jié)果顯示兩組性別及年齡差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞005）；3病例組ARCO分期結(jié)果顯示，III期最為多見（52，其中男性50，女性2），依次為II期（30，其中男性26，女性4）、IV期（16，其中男性14，女性2）、I期（2，均為男性），未發(fā)現(xiàn)0期患者；4病例組患者股骨頭壞死發(fā)病側(cè)結(jié)果為左側(cè)髖關(guān)節(jié)（18，其中男性14，女性4），右側(cè)髖關(guān)節(jié)（26，全為男性），雙側(cè)髖關(guān)節(jié)（56，其中男性52，女性4）。2分子生物學研究1通過比較病例組與對照組的CYP2C8基因RS17110453位點多態(tài)性，兩組各基因型之間差異無統(tǒng)計學意義（20253，P＞005）；病例組與對照組比較，等位基因差異無統(tǒng)計學意義（20077，P＞005）；病例組CC基因型的發(fā)病風險是AA基因型的137倍95CI0339～5540，無明顯差異（P＞005）。提示CYP2C8基因RS17110453位點的基因多態(tài)性對NONFH發(fā)病風險無明顯影響，CYP2C8基因RS17110453位點的多態(tài)性與痰濕質(zhì)AIONFH無直接關(guān)系。2痰濕質(zhì)AIONFH與對照組基因型分布差異無統(tǒng)計學意義（20317，P＞005），等位基因分布差異無統(tǒng)計學意義（20012，P＞005）；痰濕質(zhì)AIONFH組CC基因型的發(fā)病風險是AA基因型的15倍（95CI0321～7008），無顯著差異（P＞005）。3痰濕質(zhì)AIONFH與非痰濕質(zhì)AIONFH兩組基因型及等位基因分布差異無統(tǒng)計學意義（23475，P＞005及20000，P＞005）。4非痰濕質(zhì)AIONFH與對照組基因型及等位基因分布差異無統(tǒng)計學意義（20056，P＞005及20099，P＞005）。結(jié)論1AIONFH患者的高發(fā)中醫(yī)體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)；2CYP2C8基因RS17110453位點多態(tài)性A＞C突變與AIONFH的發(fā)病風險無明顯聯(lián)系，未發(fā)現(xiàn)CYP2C8基因RS17110453位點多態(tài)性與AIONFH明確關(guān)系。

簡介：上海交通大學醫(yī)學院博士學位論文上海交通大學醫(yī)學院上海交通大學醫(yī)學院博士學位論文博士學位論文題目兒童少見類型惡性腫瘤臨床病例研究題目兒童少見類型惡性腫瘤臨床病例研究關(guān)鍵詞兒童；少見類型；非霍奇金淋巴瘤；軟組織肉瘤關(guān)鍵詞兒童；少見類型；非霍奇金淋巴瘤；軟組織肉瘤學生蔡夢鑫學號3087119067專業(yè)兒科學（兒童血液腫瘤科）導師湯靜燕教授培養(yǎng)單位上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心答辯日期2016年4月29日上海交通大學醫(yī)學院博士學位論文IICLINICALRESEARCHOFCHILDRENWITHRAREMALIGNANTTUMSNAMECAIMENGXINSTUDENTNUMBER3087119067MAJPEDIATRICS（HEMATOLOGYONCOLOGY）ADVISPROFTANGJINGYATE20160429RESEARCHIENTATIONTHECLINICALFEATURESDIAGNOSISTREATMENTPROGNOSISOFCHILDRENWITHRARETYPESOFNONHODGKINLYMPHOMASOFTTISSUESARCOMASDEGREEAPPLIEDFDOCTOFMEDICIRAININGINSTITUTIONSHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINESHANGHAICHILDREN’SMEDICALCENTERKEYWDSCHILDREN；RARETYPES；NONHODGKINLYMPHOMA；SOFTTISSUESARCOMAS

簡介：西北師范大學碩士學位論文文章體裁、題材、詞匯類型和挖空類型對高考英語多項選擇式完形填空難度影響的研究姓名郭晨霞申請學位級別碩士專業(yè)課程與教學論指導教師俞婷200906IIABSTRACTMULTIPLECHOICECLOZEMCCLOZEISTHEINDISPENSIBLEPARTOFCOLLEGEENTRANCEEXAMCEEOFCHINABECAUSEOFITSCONVENIENCEANDOBJECTIVITYOFEVALUATIONATPRESENTIN1970S,LINGUISTSOFSOCIOLINGUISTICPUTFORWARDTHECONCEPTOFCOMMUNICATIVECOMPETENCEWHICHINDICATESLANGUAGEUSINGNOTONLYREQUIRESMAKINGCORRECTSENTENCESBASEDONGRAMMARRULESBUTTHEABILITYOFPUTTINGTHESESENTENCESINTOTHESUITABLECONTEXTSSOMERESEARCHERSSUCHASLARDO,DALELLANDSIWENCONDUCTEDASERIESOFCORRELATIONSTUDIESBETWEENCLOZEPROCEDUREANDREADING,TOEFL,ENGLISHGRADETHEIRSTUDYRESULTSSHOWTHEHIGHERCORRELATIONBETWEENCLOZEPROCEDUREANDREADING,TOEFL,ENGLISHGRADE,WHICHPROVIDETHEORETICALBASISFORCLOZETESTBEINGWIDELYUSEDINCHINAANDBECOMINGANINDISPENSABLEPARTOFCEEATHOMEHOWEVER,THESTUDYONCLOZE,ESPECIALLYTHESTUDYOFFACTORSINFLUENCINGCLOZEDIFFICULTYISLACKINGATHOME,THATISWHYWECONDUCTTHISSTUDYTHISRESEARCHBASEDONGESTALTTHEORY,REDUNDANCYTHEORY,SOCIOLINGUISTICTHEORYANDPEGTHEPURPOSEISTOINVESTIGATETHEINFLUENCEOFTEXTTYPE,TEXTTOPIC,WORDCLASSANDDELETIONTYPEONCLOZEDIFFICULTYTHEFOURRESEARCHQUESTIONSAREASFOLLOWS1DOESTEXTTYPENARRATIONANDEXPOSITIONHAVEANYINFLUENCEONCLOZEDIFFICULTY2DOESTEXTTOPICANEXPOSITIONWITHCULTURALBACKGROUND,ANEXPOSITIONWITHGENERALKNOWLEDGE,ANDANEXPOSITIONWITHSCIENTIFICINFORMATIONEXERTANYIMPACTONCLOZEDIFFICULTY3DOCONTENTWORDANDFUNCTIONWORDHAVEANYINFLUENCEONCLOZEDIFFICULTY4DOESDELETIONTYPEHASANYINFLUENCEONCLOZEDIFFICULTYINORDERTOANSWERTHESEFOURQUESTIONS,WECARRYOUTTHISEXPERIMENTONEHUNDREDANDTHREESUBJECTSINTIANSHUINUMBERTWOHIGHSCHOOLPARTICIPATETHEEXPERIMENTTHETESTEESAREDIVIDEDINTOTHREEGROUPSGROUP1－HIGHLEVEL,CONSISTINGOF34SUBJECTSGROUP2－MEDIALLEVEL,MADEUPOF40SUBJECTSANDGROUP3－LOWLEVEL,FORMEDBY29SUBJECTSSIXCLOZETESTSARECHOSENFROMCEEPAPERSINTHEPASTFIVEYEARS,INCLUDINGTHREENARRATIONSANDTHREEEXPOSITIONSEXPOSITIONWITHCULTURALBACKGROUND,EXPOSITIONWITHGENERALKNOWLEDGEANDEXPOSITIONWITHSCIENTIFICKNOWLEDGETHEEXPERIMENTLASTSFORONEWEEKANDTHESUBJECTSWEREREQUIREDTOFINISHTWOCLOZEPAPERSINTHIRTYMINUTESEVERYONEDAYTHEWHOLEEXAMPROCEDUREOBEYSTHEREQUIREMENTOFCEETHENWEUSESPSSTODOSTATISTICALANALYSISTHERESULTSOFTHESTUDYAREFIRST,CLOZETESTINNARRATIVEFORMISMUCHEASIERTHANTHECLOZEINEXPOSITIVEFORMINMCCLOZEFORMSECOND,INEXPOSITIVECLOZE,TEXTTOPICPLAYSANIMPORTANTROLEINDETERMININGCLOZEDIFFICULTYALTHOUGHTHEREISNOSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENTHREETEXTTOPICS,THEIRDIFFICULTYCANBEARRANGEDINTHEFOLLOWINGEMCWITHGENERALKNOWLEDGEISTHELEASTDIFFICULTANDEMCWITHCULTURALBACKGROUNDTHEMOSTDIFFICULT,EMCWITHSCIENTIFICINFORMATIONINBETWEENBESIDES,EMCWITHCULTURALBACKGROUNDHASARELATIVEHIGHDISCRIMINATIONDEGREETHIRD,ASTOTHECONTENTWORDANDTHEFUNCTIONWORDITEMS

簡介：目的分析及總結(jié)四種不同類型心腎綜合征患者的危險因素，以期能更好的預防及延緩心腎綜合征的發(fā)生。方法回顧性收集天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科及腎內(nèi)科2012年01月至2014年1月住院的心功能不全及腎功能不全患者的臨床資料，分為四組，A組為急性心功能不全的患者，根據(jù)有無急性腎損害分為I型CRS組（有急性腎損害）和其對照組（無急性腎損害）；B組為慢性心功能不全的患者，根據(jù)有無慢性腎功能不全分為Ⅱ型CRS組（有慢性腎功能不全）和其對照組（無慢性腎功能不全）；C組為急性腎功能不全的患者，根據(jù)有無心臟損害或心功能不全分為Ⅲ型CRS組（有心臟損害或心功能不全）和其對照組（無心臟損害或心功能不全）；D組為慢性腎功能不全患者，根據(jù)有無心臟損害或心功能不全分為Ⅳ型CRS組（有心臟損害或心功能不全）和其對照組（無心臟損害或心功能不全）。進而分析四種類型心腎綜合征的危險因素。結(jié)果1A組共204例，其中對照組為108例，I型CRS組為96例。單因素分析顯示既往存在心衰發(fā)作史、高血壓、貧血、高尿酸血癥、低射血分數(shù)、高心功能分級、入院尿素氮和肌酐水平在兩組間存在差異，且差異有統(tǒng)計學意義。進一步LOGISTIC回歸分析表明既往存在心衰發(fā)作史、入院肌酐水平高是發(fā)生I型CRS的危險因素。2B組共150例，其中對照組79例，Ⅱ型CRS組為71例。通過單因素分析顯示年齡、冠心病、高血壓、糖尿病、貧血、低白蛋白血癥、高尿酸血癥、低射血分數(shù)、高心功能分級、BNP水平在兩組間存在差異，且差異有統(tǒng)計學意義。進一步LOGISTIC回歸分析表明年齡、冠心病、高血壓、高尿酸血癥、貧血、低白蛋白血癥、心功能分級高是發(fā)生Ⅱ型CRS的危險因素。3C組共115例，其中對照組68例，Ⅲ型CRS組47例。通過單因素分析顯示年齡、高血壓、冠心病、院內(nèi)進行血液透析、高尿酸血癥、低白蛋白血癥、高心功能分級、入院尿素氮水平、肌酐水平、估算腎小球濾過、血鉀等在兩組間的差異存在統(tǒng)計學意義。進一步LOGISTIC回歸分析表明年齡、心功能分級高、冠心病、高血壓、高血鉀、入院肌酐水平高、估算腎小球濾過率低是發(fā)生Ⅲ型CRS的危險因素。4D組共210例，其中對照組94例，Ⅳ型CRS組116例。通過單因素分析顯示年齡、高血壓、貧血、高尿酸血癥、BMI指數(shù)高、入院收縮壓、尿素氮、肌酐、估算腎小球濾過低、血鉀、空腹血糖、甘油三脂，等在兩組間的差異有統(tǒng)計學意義。進一步LOGISTIC回歸分析表明年齡、BMI值高、高血尿酸、貧血、入院肌酐水平高、估算腎小球濾過率低、高甘油三脂發(fā)生是Ⅳ型CRS的危險因素。結(jié)論1Ⅰ型心腎綜合征的危險因素主要包括既往存在心衰發(fā)作史、入院肌酐水平高。2Ⅱ型心腎綜合征的危險因素主要包括年齡、心功能分級高、冠心病、高血壓、高血尿酸、貧血、低白蛋白。3Ⅲ型腎心綜合征的危險因素主要包括年齡、心功能分級高、冠心病、高血壓、高血鉀、入院肌酐水平高、估算腎小球濾過率低4Ⅳ型腎心綜合征的危險因素主要包括年齡、BMI高、高血尿酸、貧血、入院肌酐水平高、估算腎小球濾過率低、甘油三脂高。5心腎綜合征危險因素較多，糾正危險因素有可能預防或減緩心腎綜合征的發(fā)生。

簡介：X射線相襯成像（PHASECONTRASTIMAGING，PCI）能夠大幅度提高圖像的襯度，特別適用于區(qū)分具有微小密度差異的生物軟組織。和傳統(tǒng)X射線成像相比，PCI具有超過1000倍的敏感度。PCI能夠獲得高分辨率的圖像且輻射劑量較低，因此，它在生物醫(yī)學成像上具有明顯的優(yōu)勢。結(jié)合CT技術(shù)，相襯CT展現(xiàn)了優(yōu)于傳統(tǒng)CT的特點，它能夠獲得生物軟組織的高分辨率CT圖像。因此，相襯CT的研究在生物醫(yī)學成像上具有重要的研究價值和應用前景。肝纖維化是對慢性肝損傷的一種可逆修復反應，它表現(xiàn)為細胞外基質(zhì)在肝內(nèi)的過量沉積。肝纖維化可能最終發(fā)展成為肝硬化，表現(xiàn)為肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，假小葉及結(jié)節(jié)形成，并可能伴隨門脈高壓。肝纖維化的發(fā)展變化與肝內(nèi)微血管結(jié)構(gòu)和形態(tài)密切相關(guān)，微血管變化被認為是近來發(fā)現(xiàn)的肝纖維化最重要的病理生理學特征之一。肝臟中的微血管成像能夠用來評估纖維化的進展，輔助實現(xiàn)肝纖維化的早期發(fā)現(xiàn)以及纖維化程度的客觀評估。在本研究工作中，基于相襯CT技術(shù)的大鼠肝纖維化成像實驗在上海光源X射線成像及生物醫(yī)學應用光束線站完成。結(jié)合相襯CT和三維可視化技術(shù)，本文致力于研究肝纖維化微血管結(jié)構(gòu)和病理特征，主要的研究內(nèi)容如下1在本研究中，樣品為24只SPRAGUEDAWLEY大鼠，肝纖維化模型是由四氯化碳誘導而成。所有的樣品分作四個組，每組6只大鼠，四個組分別為正常、輕度、中度和重度肝纖維化。利用相襯CT技術(shù)，不同級別的肝纖維化樣品在不加造影劑的情況下進行成像研究，目的是研究纖維化發(fā)展中肝內(nèi)微血管的變化。本文結(jié)合相襯CT和三維可視化技術(shù)，重建出不同級別肝纖維化微血管三維結(jié)構(gòu)，并在三維血管重建基礎(chǔ)上獲得血管的卷曲度、內(nèi)壁紋理、分形維數(shù)和默里偏差等形態(tài)指標，利用微血管的形態(tài)變化定量分析了肝纖維化的發(fā)展。同樣，基于重建的肝纖維化樣品中的三維微血管，計算了微血管密度，并利用病理組織學CD34免疫組化方法對微血管密度進行驗證。此外，直接測量并記錄了大鼠門靜脈壓力數(shù)值，并對微血管變化與門脈壓力進行了相關(guān)性分析。研究結(jié)果表明相襯CT能夠清楚地描述不同級別肝纖維化中的微血管形態(tài)和數(shù)量的變化，利用三維微血管變化能夠更好地刻畫纖維化進展，而且統(tǒng)計分析證實了微血管變化和門脈壓力之間有很好的相關(guān)性，這在研究門脈高壓上具有重要的潛力。2在膽管結(jié)扎型肝纖維化模型中，血管病變與膽管病變相互影響共同促進病程進展，有效地觀察血管與膽管的形態(tài)結(jié)構(gòu)有助于明確其微循環(huán)機制和病理特征。在本文的研究中，在不加造影劑的情況下，利用相襯CT技術(shù)顯示了不同病變程度的膽管結(jié)扎肝纖維化模型中的微血管，病理切片對照證實了CT圖像在顯示微血管形態(tài)上的一致性。結(jié)合相襯CT和三維可視化技術(shù)，不同病變程度的肝纖維化微血管三維結(jié)構(gòu)被清楚地顯示出來。在正常的肝臟樣品中，三維微血管呈現(xiàn)規(guī)則的形狀；在纖維化樣品中，由于纖維組織的擠壓，血管的雜亂和形態(tài)變形等變得明顯，因結(jié)扎而擴張的膽管顯示的非常清晰。在嚴重的肝纖維化樣品中，靠近肝臟表面邊緣處還可觀察到呈團簇狀分布的新生膽管結(jié)構(gòu)?；谥亟ǖ母卫w維化樣品中三維微血管結(jié)構(gòu)特點，不同類型血管（門靜脈與肝靜脈）和不同類型膽管（膽管與新生膽管）能夠被有效地被區(qū)分出來，且具有良好的敏感性、特異性、準確性和一致性。研究表明相襯CT能夠很好地評估肝纖維化發(fā)展中血管的結(jié)構(gòu)和病理變化。

簡介：目的根據(jù)對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)的分析，探討轉(zhuǎn)移灶影像與原發(fā)灶病理類型之間的關(guān)聯(lián)性，評估其在臨床治療、療效及預后方面的參考價值。方法回顧性分析137例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者影像及臨床資料，腦轉(zhuǎn)移灶或肺癌均經(jīng)病理確診或臨床及影像隨診證實。其中肺癌依照病理類型分為鱗癌（22例）、腺癌（75例）和小細胞肺癌（40例）三種常見類型。所有患者均行常規(guī)頭顱MR平掃及增強掃描，觀察并記錄腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、大小、部位、瘤灶內(nèi)部出血及囊變情況、病灶DWI彌散特征、瘤灶實質(zhì)信號（RADC值）、病灶強化方式及瘤周水腫范圍。觀察結(jié)果運用SPSS170版統(tǒng)計學軟件進行分析，依據(jù)不同數(shù)據(jù)特點，應用卡方或非參數(shù)秩和檢驗，以P＜005作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。結(jié)果卡方檢驗結(jié)果顯示（1）肺癌腦轉(zhuǎn)移數(shù)目在腺癌、鱗癌、小細胞癌三組間差異有統(tǒng)計學意義（Χ26272，P0043），組間進行兩兩比較結(jié)果顯示腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目在肺腺癌與肺鱗癌之間可見顯著差異性（P0029），在肺鱗癌與小細胞肺癌兩組間亦可見顯著差異性（P002）。（2）肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤部位在三組間未見顯著差異（Χ213815，P0182），腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生部位與肺癌組織學類型未見顯著相關(guān)性。（3）腦轉(zhuǎn)移灶囊變在不同病理類型肺癌間差異有統(tǒng)計學意義（Χ2802，P0018），相較于腺癌和小細胞肺癌，鱗癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生囊變的幾率更大。而腦轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)部出血特點在三組之間均未見顯著差異（Χ22633，P0268）。（4）腦轉(zhuǎn)移瘤DWI受限特點在不同病理類型肺癌間可見顯著差異，DWI特點與肺癌病理類型顯著相關(guān)（Χ225063，P＜0001）。組間兩兩比較結(jié)果示小細胞肺癌組分別與腺癌組、鱗癌組之間可見顯著差異（分別為P＜0001和P0046）。相較于腺癌和鱗癌，小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤DWI受限更為常見。（5）腦轉(zhuǎn)移瘤強化特點在三組間未見明顯差異（Χ22762，P0598），腦轉(zhuǎn)移瘤強化方式與肺癌組織學類型無顯著相關(guān)性。秩和檢驗結(jié)果顯示（1）腦轉(zhuǎn)移病灶大小在不同病理類型肺癌之間差異有統(tǒng)計學意義（Χ21002，P0007）。組間兩兩對照結(jié)果提示腺癌組和鱗癌組（P0004），鱗癌組和小細胞肺癌組（P0047）病灶大小差異有統(tǒng)計學意義。（2）腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤實質(zhì)RADC值最高（142±033），小細胞肺癌最低（083±025），三組之間有顯著差異（Χ263347，P＜0001）。組間兩兩對照，瘤灶實質(zhì)RADC值在不同病理類型肺癌間差異均有統(tǒng)計學意義。（3）腦轉(zhuǎn)移瘤灶周圍水腫范圍在三組間未見顯著差異性（Χ25839，P0054），瘤周水腫范圍與肺癌病理類型無相關(guān)性。結(jié)論腦轉(zhuǎn)移瘤大小、數(shù)目、瘤灶囊變、DWI信號特點及實質(zhì)RADC值與肺癌病理類型存在相關(guān)性，而腦轉(zhuǎn)移發(fā)生部位、瘤灶內(nèi)出血、強化方式及瘤周水腫與肺癌病理類型未見顯著相關(guān)。

簡介：目的在眾多接觸射線的工作領(lǐng)域，介入手術(shù)放射工作人員是接觸射線較大的放射工作人群。在手術(shù)中，工作人員直接暴露于射線之中，雖然有所防護，但是，接受的射線劑量仍舊較大。眼晶狀體是對射線較敏感的器官之一，而眼睛的防護是放射防護的薄弱環(huán)節(jié)，本研究針對介入放射工作人員在一次介入手術(shù)過程中，對眼晶狀體所受的劑量進行檢測估算和研究分析，這對加強介入放射工作人員防護意識，為輻射防護工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為眼晶狀體劑量閾值的商榷提供科學依據(jù)，都有重要意義。方法選取常見血管內(nèi)介入手術(shù)（腦血管造影、冠狀動脈造影支架置入、肝動脈化療栓塞術(shù)，下肢血管造影術(shù)），手術(shù)者進行前，將已經(jīng)準備好的片型熱釋光劑量計置于術(shù)者手術(shù)帽邊緣靠近左眼處1，進行測量。結(jié)果術(shù)者在不同類型介入手術(shù)一次手術(shù)過程中眼晶狀體所受劑量存在差異，劑量最高者是冠狀動脈支架植入手術(shù)，第一術(shù)者為（4395±4165）ΜGY，第二術(shù)者為（7183±6028）ΜGY；在同一臺介入手術(shù)中，第二術(shù)者眼晶狀體劑量往往高于第一術(shù)者；同一類型介入手術(shù)中眼晶狀體所受劑量大小與手術(shù)中曝光時間長短存在相關(guān)關(guān)系，曝光時間長的，劑量相對就較大。結(jié)論在介入手術(shù)中，術(shù)者眼晶狀體受到一定劑量的照射，而介入工作人員防護鉛眼鏡的佩戴率很低，因此必須重視眼睛的防護，加強防護管理，盡可能的減少介入工作人員工作中照射劑量。

簡介：背景與目的黃色瘤是動脈粥樣硬化和缺血性心臟病的獨立預測因子，黃色瘤的出現(xiàn)可使心肌梗死的風險增加48％、缺血性心臟病的發(fā)病風險增加39，死亡風險增加14。皮膚和肌腱為黃色瘤的好發(fā)部位，皮膚黃色瘤主要表現(xiàn)為眼瞼皮膚皺褶處扁平黃色斑逐漸融合成片并高出皮膚，肌腱黃色瘤好發(fā)于跟腱及肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等伸肌腱。跟腱作為全身最厚最強壯的肌腱，位置表淺，測量方便，跟腱黃色瘤與血脂代謝異常關(guān)系最為密切，早期表現(xiàn)為跟腱增厚，見于尚未形成明顯的肉眼可見的黃色瘤前，且跟腱厚度（ACHILLESTENDONTHICKNESS，ATT）是跟腱增厚或跟腱黃色瘤的具體量化指標。日本2012年家族性高膽固醇血癥FAMILIALHYPERCHOLESTEROLEMIA，F(xiàn)H管理指南將ATT≥9MM診斷為跟腱增厚，同時將ATT增厚作為FH的診斷指標之一。血清低密度脂蛋白膽固醇（LOWDENSITYLIPOPROTENCHOLESTEROL，LDLC）水平升高會導致ATT增厚，這種表現(xiàn)在FH患者中尤為明顯，F(xiàn)H為高膽固醇血癥的一種特殊類型，雜合子型FH的發(fā)病率約為12001500左右，占國內(nèi)高膽固醇血癥患者的68左右，純合子型FH的患病率更低，約為1500萬。既往研究發(fā)現(xiàn)，某些非FH的高膽固醇血癥患者也可出現(xiàn)ATT增厚，但目前關(guān)于ATT與LDLC的關(guān)系研究僅局限于FH患者，國內(nèi)外尚無對ATT與不同程度血清LDLC水平的相關(guān)性研究，且無對ATT相關(guān)影響因素的分析。早期ATT研究均采取超聲檢查，但有其局限性，特別是關(guān)于ATT的測量迄今尚無標準化的測量方法。自1997年世界上第一臺直接數(shù)字化X射線（DIGITALRADIOGRAPHY，DR）系統(tǒng)以來，DR逐漸在臨床普及，DR測量方法可測定一定范圍內(nèi)ATT的最厚部位，因此2012年日本FH管理指南推薦采用此方法對ATT進行測量，并且日本首次使ATT的DR測量方法得到標準化。因此，本研究在國內(nèi)首次采用日本標準化的DR技術(shù)對ATT進行測量，分析ATT與不同程度血清LDLC水平的相關(guān)性，并對ATT的相關(guān)影響因素進行探討。資料與方法1、一般資料根據(jù)中國成人血脂異常防治指南（2007年）對高膽固醇血癥的診斷標準，收集2014年3月份2015年3月份年齡在1875歲之間、血清LDLC水平高于正常上限的患者154例，其中男性82例，女性72例，并以血清LDLC水平正常者51例（男性26例，女性24例）作為對照組。2、方法1）ATT測量方法使用標準化的DR方法射線設(shè)定為50KV，5MAS，射線源到被拍攝者的距離為120CM。被拍攝者采取側(cè)臥位，在腳跟側(cè)放置放射測量標尺，雙腳同方向彎曲，下腿骨和足底呈90度角，保持腳底板的中間線和地面呈平行狀。在放射測量標尺上測量根骨突出部分開始向上8CM的范圍內(nèi)跟腱最厚的部位，分別進行左右兩側(cè)ATT的測量，并做標記。2）分組方法一根據(jù)中國成人血脂異常防治指南（2007年），本研究以血清LDLC水平為標準，將研究對象分為LDLC升高組（即LDLC≥414MMOLL）和LDLC邊緣升高組（337≤LDLC≤412MMOLL），其中LDLC升高組104例，男性54例，女性50例，LDLC邊緣升高組50例，男性28例，女性22例，并以血清LDLC＜337MMOLL的受試者51例（男性26例，女性25例）作為正常對照組，比較三組之間ATT的差異及ATT與不同程度血清LDLC水平之間的相關(guān)性。3）分組方法二依據(jù)日本2012年FH管理指南ATT的分級標準ATT≥9MM為跟腱增厚，將受試者分為ATT增厚組（ATT≥9MM）和ATT正常組（ATT＜9MM），其中ATT增厚組53例（男性28例，女性25例），ATT正常組152例（男性80例，女性72例），比較兩組之間一般資料的差異及ATT的相關(guān)影響因素。并進行亞組分型，以LDLC升高組（血清LDLC≥414MMOLL），即高膽固醇血癥患者為研究對象，分析高膽固醇血癥患者一般臨床資料的差異及ATT的相關(guān)影響因素。4）測量身高和體重并計算出身體質(zhì)量指數(shù)測量身高時要求受檢者赤腳，背緊靠身高計，雙眼平視正前方，身高單位為CM；測量體重時要求受試者赤腳、身著單衣，用校正過的體重儀測量體重，體重單位為KG。身體質(zhì)量指數(shù)（BODYMASSINDEX，BMI）體重（KG）身高（M）2。5）血壓測量所有患者均在靜息狀態(tài)下，采用汞柱式標準袖帶血壓計進行血壓測量，坐位測量右上臂血壓，以KOTKOFF第I音和第V音作為收縮壓SYSTOLICBLOODPRESSURE，SBP、舒張壓DIASTOLICBLOODPRESSURE，DBP，間隔1～2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差5MMHG以上，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。6）血清指標測定抽取受試者晨起空腹靜脈血，采用己糖激酶法測定血清空腹血糖（FASTINGBLOODGLUCOSE，F(xiàn)BG），CHODPAP法測定血清總膽固醇（TOTALCHOLESTEROL，TC），免疫比濁法測定載脂蛋白A1（APOLIPOPROTEINAI，APOAI）、載脂蛋白B（APOLIPOPROTEINB，APOB）和脂蛋白A（LIPOPROTIENA，LPA），直接法測定LDLC和高密度脂蛋白膽固醇（HIGHDENSITYLIPOPROTENCHOLESTEROL，HDLC）。7）統(tǒng)計學方法使用統(tǒng)計軟件SPSS190進行分析，計數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示，正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差（X±S）表示，偏態(tài)分布計量資料用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（Q）表示。LDLC升高組、LDLC邊緣升高組及正常對照組之間ATT的差異比較采用單因素方差分析，存在差異者采用最小有意義差異T檢驗（LSDT檢驗），LDLC與ATT之間的相關(guān)性采用PEARSON檢驗。ATT增厚組和ATT正常組之間一般資料的差異的比較采用兩獨立樣本的T檢驗或兩獨立樣本秩和檢驗，ATT的相關(guān)影響因素采用LOGISTIC回歸模型進行單因素和多因素分析。P＜005，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1血清LDLC水平處于不同分級范圍內(nèi)時，ATT間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005），LDLC升高組的ATT的平均值（942±363）MM高于LDLC邊緣升高組（824±173）MM，高于對照組（605±028）MM。2LDLC水平與ATT呈正相關(guān)關(guān)系（R0346，P＜0001）。3在本研究的所有受試者中，ATT增厚組的體重（6308±1118）比（5705±1004）KG、身高（16254±626）比（16024±669）CM、身體質(zhì)量指數(shù)（BODYMASSINDEX，BMI）（2377±321）比（2215±312）KGM2、血清總膽固醇（TOTALCHOLESTEROL，TC）水平（816±143）比（736±163）MMOLL、LDLC水平（585±106）比（494±101）MMOLL水平高于ATT正常組，而高密度脂蛋白膽固醇（HIGHDENSITYLIPOPROTENCHOLESTEROLHDLC）水平（129±044）比（183±109）MMOLL、載脂蛋白AI（APOLIPOPROTEINAI，APOAI）水平（122±027）比（149±026）MMOLL低于ATT正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。單因素LOGISTIC回歸分析顯示，不同身高（1054，CI10021109）、體重（1056，CI10211092）、BMI（1175，CI10531311）、TC（1401，CI10931796）、HDLC（0085，CI00310229）、LDLC（2407，CI16093602）、APOAI（0022，CI00050099）水平的ATT差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。多因素LOGISTIC回歸分析顯示，LDLC（2114，CI13673267）是ATT的危險因素，HDLC（0247，CI00680895）和APOAI（0057，CI00090375）為ATT的保護性因素。4在高膽固醇血癥患者中，與ATT正常組相比，ATT增厚組體重（6370±1116）比（5645±996）KG、身高（16291±648）比（16008±690）CM、BMI（2403±330）比（2217±283）KGM2、TC水平（847±139）比（767±194）MMOLL、LDLC水平（614±099）比（512±013）MMOLL水平增高，而HDLC（117±042）比（197±131）MMOLL、APOAI水平（118±026）比（162±021）MMOLL低于ATT正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。單因素LOGISTIC回歸分析顯示，在高膽固醇血癥患者中，不同身高（1604，CI10021129）、BMI（1271，CI10641390）、TC（1391，CI10141715）、HDLC（0028，CI00070115）、LDLC（2385，CI14943807）、APOAI（0006，CI00010046）水平的ATT差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。多因素LOGISTIC回歸分析顯示，在高膽固醇血癥患者中，LDLC（1871，CI10673280）是ATT的危險因素，HDLC（0099，CI00170573）和APOAI（0035，CI00030412）為ATT的保護性因素。結(jié)論1在國內(nèi)外首次發(fā)現(xiàn)血清LDLC水平與ATT呈正相關(guān)，高LDLC水平可能會導致ATT增厚。2在國內(nèi)外首次發(fā)現(xiàn)在成人中，伴有ATT增厚者的體重、身高、BMI、血清TC、LDLC水平高于ATT正常者，而HDLC水平和APOAI低于ATT正常者。血清LDLC為ATT的危險因素，HDLC和APOAI為保護性因素，在成人高膽固醇血癥患者中發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果。因此對伴有ATT增厚者應加強膽固醇管理。

簡介：上海交通大學醫(yī)學院（2016屆）畢業(yè)論文1不同類型小于胎齡兒的體格和智力發(fā)育不同類型小于胎齡兒的體格和智力發(fā)育初步初步研究研究ASTUDYINPHYSICALMENTALDEVELOPMENTBETWEENDIFFERENTTYPESOFCHILDRENBNSMALLFGESTATIONALAGE學科專業(yè)兒科學學號1137279628研究生郭翀指導教師陳津津主任醫(yī)師導師組成員王韌副主任醫(yī)師姚國英主任醫(yī)師王芳副主任醫(yī)師答辯日期2016年5月3日上海交通大學醫(yī)學院（2016屆）畢業(yè)論文3不同類型小于胎齡兒的體格和智力發(fā)育不同類型小于胎齡兒的體格和智力發(fā)育初步初步研究研究摘要摘要小于胎齡兒SMALLFGESTATIONALAGESGA指出生體重位于相同胎齡平均體重第10百分位以下的嬰兒。與適于胎齡兒APPROPRIATEFGESTATIONALAGEAGA相比，SGA兒童圍生期病死率高，存活者亦常伴體格和智力發(fā)育落后。隨著現(xiàn)代圍生醫(yī)學的發(fā)展，SGA的發(fā)生率和存活率明顯增高。根據(jù)出生胎齡SGA可分為早產(chǎn)SGA與足月SGA，根據(jù)出生身體比例可分為勻稱型小于胎齡兒（PROPTIONATESYMMETRICGROWTHRESTRICTION，SGR）和非勻稱型小于胎齡兒（DISPROPTIONATEASYMMETRICGROWTHRESTRICTION，AGR）。不同類型SGA可表現(xiàn)出不同的生長模式。本研究利用上海市首次SGA兒童普查數(shù)據(jù)及兒童保健科門診病例，采用身高、體重、頭圍、胸圍指標分析足月SGA與早產(chǎn)SGA、足月勻稱型小于胎齡兒（FULLTERMSYMMETRICGROWTHRESTRICTION，F(xiàn)SGR）與足月非勻稱型小于胎齡兒（FULLTERMASYMMETRICGROWTHRESTRICTION，F(xiàn)AGR）的體格發(fā)育差異，并采用韋氏智力發(fā)育量表評價其智力發(fā)育差異。結(jié)果顯示至3周歲SGA的體格發(fā)育均落后于正常對照；1周歲前早產(chǎn)SGA的追趕生長速度大于足月SGA，1周歲后二者體格發(fā)育指標持平；6月齡前FAGR的追趕生長速度快于FSGR，但FSGR始終延續(xù)出生時的體格發(fā)育優(yōu)勢，F(xiàn)SGR的BMI及超重肥胖比例高于FAGR。智力方面，SGA兒童智商各項得分低于正常對照，但智力低下及智力缺陷的比例與正常對照無異；足月SGA兒童與早產(chǎn)SGA兒童的智商差異不具顯著性；FSGR與FAGR的智商差異亦并不具有顯著性。上述結(jié)果提示SGA兒童伴有體格和智力發(fā)育落后；早產(chǎn)SGA兒童體格落后最為嚴重，但可通過追趕生長彌補；FSGR面臨更為嚴重的超重及肥胖問題；SGA兒童的出生胎齡和頭圍體重

簡介：目的通過對4種不同類型輕度認知障礙（MILDCOGNITIVEIMPAIRMENT，MCI）患者的一般資料、神經(jīng)心理量表評定、空腹血糖、血清胰島素及中醫(yī)證型等方面進行分析及綜合比較，探討空腹血糖、血清胰島素與不同亞型MCI及其中醫(yī)證型的關(guān)系，揭示不同類型MCI的臨床異質(zhì)性特征，揭示不同MCI亞型的認知損害特點，為MCI的正確診斷及分型提供臨床依據(jù)，也為中醫(yī)辨證分析提供客觀依據(jù)。方法選擇2015年03月01日至2016年3月01日期間在西電集團醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部及門診就診的年齡在5582歲，以記憶力下降為主訴的符合輕度認知障礙診斷標準的非糖尿病患者，采用多項神經(jīng)心理量表進行認知功能測評，按照輕度認知障礙的分型標準，確定年齡、性別相匹配的單領(lǐng)域遺忘型輕度認知功能障AMCISD40例；多領(lǐng)域遺忘型輕度認知功能障AMCIMD40例；單領(lǐng)域非遺忘型輕度認知功能障NAMCISD40例；多領(lǐng)域非遺忘型輕度認知功能障NAMCIMD40例，及年齡、性別相匹配的自愿參加本研究的認知功能正常的對照組40例作為研究對象。所有入組患者均進行一般資料收集、神經(jīng)心理學量表測試、實驗室檢查及中醫(yī)辯證分型，詳細記錄數(shù)據(jù)。應用SPSS190統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析處理，以P結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析，與對照組相比較，MCI各亞型組起病年齡均高；教育程度明顯低于對照組P＜005，各亞型組之間的起病年齡教育程度的差異無統(tǒng)計學意義；AMCISD與對照組比較無患病率性別差異，其他3個MCI亞組男性患者所占比例偏高；癡呆家族史AMCI兩組的比例高于對照組。四種亞型的MMSE總分無統(tǒng)計學差異，MOCA總分在AMCISD和NAMCISD組最高，其次為NAMCIMD組，而AMCIMD組的最低，且各亞型組認知區(qū)域受損均不同。MCI的4個亞型組的ADL評分均無統(tǒng)計學差異，說明無日常生活能力下降。各亞組的CDR評分均為05分，提示認知損壞程度均為輕度。4種亞型的MCI空腹血糖水平與對照組相比均升高，差異有統(tǒng)計學意義P＜005，血清胰島素與對照組相比均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005），AMCISD、AMCIMD、NAMCIMD組均比NAMCISD組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005），三組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。AMCI組常見的中醫(yī)證型為腎精虧虛，NAMCI組以脾腎兩虛及血瘀內(nèi)阻為主。AMCISD組中各個中醫(yī)證型的空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義P＞005；血清胰島素比較，腎精虧虛型、痰濁蒙竅型的血清胰島素較其他各證型明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005，腎精虧虛型比痰濁蒙竅型的血清胰島素水平高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005。AMCIMD組中腎精虧虛型空腹血糖較其他各個中醫(yī)證型高，差異有統(tǒng)計學意義P＜005，腎精虧虛型、痰濁蒙竅型的血清胰島素較其他各證型明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005，腎精虧虛型血清胰島素高于痰濁蒙竅型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005。NAMCISD各中醫(yī)證型空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義P＞005血清胰島素腎精虧虛型、脾腎兩虛型較其他各證型明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005。NAMCIMD組各型空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義P＞005，血清胰島素腎精虧虛、血瘀內(nèi)阻型較其他各證型明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P結(jié)論高齡、低教育程度、癡呆家族史是MCI的高危因素；不同MCI亞型的認知損害存在差異，揭示了MCI的臨床異質(zhì)性特點，為MCI的正確診斷及分型提供詳盡的臨床依據(jù)；不同類型MCI患者血清胰島素均升高，高胰島素血癥是輕度認知功能障礙的一個危險因素；MCI中醫(yī)證型總體以腎精虧虛居多，痰濁蒙竅和血瘀內(nèi)阻及脾腎兩虛證次之，而AMCI組腎精虧虛、痰濁蒙竅兩證型為主，NAMCI主要以脾腎兩虛及血瘀內(nèi)阻為主，提示了MCI的基本病機是本虛標實，而病因的多樣化使得病邪常常交互作用；不同類型MCI的中醫(yī)證型的腎精虧虛型中血清胰島素進行比較分析，發(fā)現(xiàn)AMCI明顯高于NAMCI，所以高胰島素血癥可考慮作為AMCI腎精虧虛型的客觀指標之一，為MCI中醫(yī)辨證分析提供客觀依據(jù)。

簡介：血虛證是體內(nèi)陰血虧損的病理現(xiàn)象，由失血過多，脾胃失?；蚓貌〈蟛〉人隆Ｖ嗅t(yī)理論提出缺血、氣虛及氣血雙虛等均可引發(fā)血虛證，其中血虛臨床主要表現(xiàn)為紅細胞、血紅蛋白減少，常見疾病有缺血性貧血、失血性貧血等；氣虛臨床主要表現(xiàn)為白細胞減少，免疫力下降等，常見疾病有營養(yǎng)不良性貧血、再生障礙性貧血等；氣血雙虛兼?zhèn)渖鲜鰞烧叩陌Y狀。血虛證適宜用中藥加以調(diào)理和治療，其中當歸補血湯（DANGGUIBUXUETANGDBT）是常用的復方。DBT為經(jīng)典的補血益氣名方，由黃芪和當歸51組成，對血虛證具有良好的臨床效果。每種血虛證的病因和癥狀各有差異，但是關(guān)于DBT對每種血虛證的對癥效果，還未見有相關(guān)研究。因此，本論文將構(gòu)建符合血虛型、氣虛型及氣血雙虛型血虛證的三種對應模型，研究DBT對不同血虛模型的對癥關(guān)系和治療效果，為科學使用當歸補血湯提供理論依據(jù)。第一，建立缺血型血虛證模型，研究觀察當歸補血湯的對癥關(guān)系和治療效果。對正常小鼠連續(xù)梯度皮下注射乙酰苯肼（1ACETYL2PHENYLHYDRAZINEAPH）建立缺血型血虛證模型，結(jié)果顯示小鼠紅細胞含量減少37％，白細胞變化不明顯，血清促紅細胞生成素（ERYTHROPOIETINEPO）含量增加126倍，腎臟EPO含量增加118倍，脾臟促紅細胞生成素受體ERYTHROPOIETINRECEPTEP含量增加152倍，腎臟EPOMRNA表達增加347倍，脾臟EPMRNA表達增加167倍，各指標劇烈變化的分界濃度是40MGKG。模型小鼠體內(nèi)紅細胞含量降低，EPO、EP含量增加符合缺血型血虛證的癥狀，表明建模成功。對缺血型血虛小鼠連續(xù)14天灌服DBT，結(jié)果表明模型小鼠灌服DBT第7天后，中各指標基本恢復至正常小鼠的水平；而未灌服DBT的則需要14天才能恢復正常。這些結(jié)果說明了APH僅破壞了小鼠體內(nèi)的紅細胞含量，機體組織損害小，APH建立的缺血型血虛模型可在一定時間內(nèi)自身修復，DBT的使用可顯著加快其修復速度。第二，建立氣虛型血虛證模型，研究觀察當歸補血湯的對癥關(guān)系和治療效果。利用連續(xù)梯度腹腔注射環(huán)磷酰胺（CYTOXANCTX）建立氣虛型血虛證模型，結(jié)果顯示小鼠白細胞降低52，血清EPO降低53，腎臟EPO降低55，脾臟EP降低44，腎臟EPOMRNA表達降低43，脾臟EPMRNA先增后恢復正常，各指標劇烈變化的分界濃度是40MGKG。CTX使模型小鼠體內(nèi)紅細胞和血紅蛋白有所降低，而白細胞降幅尤其明顯，免疫能力下降，符合氣虛型血虛模型的癥狀，表明建模成功。對氣虛型血虛小鼠連續(xù)灌服DBT14天，結(jié)果顯示未灌服DBT的小鼠死亡率達到了60；灌服DBT14天后小鼠的死亡率下為零，但是機體內(nèi)各指標均未得到明顯緩解。這些結(jié)果說明CTX能強烈降低小鼠的免疫能力，對小鼠機體組織損害較大，所建立的氣虛型血虛證屬于較難修復的血虛模型。DBT修復結(jié)果說明DBT對免疫低下型的病癥具有良好的治療作用，可以大大緩解此類血虛小鼠組織受損虛弱情況。第三，建立氣血雙虛血虛證模型，研究觀察當歸補血湯的對癥關(guān)系和治療效果。利用APH和CTX的混合注射建立氣血雙虛血虛證模型，結(jié)果顯示小鼠紅細胞降低44；白細胞降低42；血紅蛋白降低17。血清EPO增加117倍；腎臟EPO增加161倍；脾臟EP增加134倍。腎臟EPOMRNA表達增加964倍，脾臟EPMRNA表達增加635倍，小鼠未發(fā)生死亡現(xiàn)象。模型小鼠的紅細胞、白細胞、血紅蛋白均有明顯下降，EPO和EP均增加，符合氣血雙虛型血虛模型的癥狀，表明建模成功。對氣血雙虛型血虛小鼠連續(xù)灌服DBT14天，結(jié)果顯示灌服DBT的小鼠在第7天和第14天的各指標均明顯好于同時期對照小鼠。這些結(jié)果說明兩種藥物的組合對模型小鼠機體組織損害較小，所建立的氣血雙虛型血虛模型死傷率低，血虛狀態(tài)持久，可以充分研究DBT藥效學機理。DBT對氣血雙虛型血虛模型的治療效果顯著，尤其是當歸補血湯灌服量是25G生藥KG時療效最好。本研究成功建立了三種模型，分別符合三種血虛癥的特點，模型對應性好、治療反應迅速。建模成功后，通過DBT灌服后觀測血虛模型各項指標的變化，確定了DBT的對癥效果，發(fā)現(xiàn)DBT對缺血型血虛模型修復時間最短，效果最好；對氣虛型血虛模型修復時間較長，但可顯著降低模型小鼠的死亡率；而對氣血雙虛型血虛模型修復效果和時間介于前兩者之間。最后通過建模與灌服DBT的同步實驗，排除小鼠自身修復力的干擾，發(fā)現(xiàn)DBT的最佳灌服量為25G生藥KG，修復效果最佳。

簡介：慢性腎臟病CHRONICKIDNEYDISEASE，CKD已經(jīng)成為一個全球關(guān)注的公共健康問題。綜合文獻報道慢性腎臟病的發(fā)病率高達每年每百萬人群中有200例400例。大多數(shù)慢性腎臟病起病及進展緩慢，癥狀隱匿，患者往往在“無癥狀”中，“突然”進入終末期腎病ENDSTAGERENALDISEASE，ESRD。慢性腎臟病被醫(yī)務(wù)人員稱為“沉默的殺手”?；颊咭坏┻M入終末期腎病，就需要給予腎臟移植、血液透析或腹膜透析等花費高昂的腎臟替代治療，患者生命依賴醫(yī)院的程度明顯增加，給患者本人及家庭、社會造成巨大精神及經(jīng)濟壓力。北京大學第一醫(yī)院組織的多中心的全國性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國慢性腎臟病的發(fā)病率為108％13％其他發(fā)達國家慢性腎臟病的發(fā)病率與我國相近，比如，美國截止到2004年的數(shù)據(jù)顯示慢性腎臟病的發(fā)病率已逐年增加至131％。由于它的高發(fā)病率、低知曉率、預后差、花費巨大等特點，慢性腎臟病越來越引起人們的重視。最近一些研究表明在中國接受腎臟穿刺活檢病理檢查的患者中原發(fā)性腎小球疾病仍然是最為常見的腎臟疾病。原發(fā)性腎小球疾病在接受腎臟穿刺活檢的病理類型中占633％711％。數(shù)量有限的單中心小規(guī)模研究表明近年來原發(fā)性腎小球疾病腎臟病理類型的比例不斷的發(fā)生著變化。變化之一是膜性腎病及IGA腎病的發(fā)病率顯著增加，但IGA腎病在中國及其他一些國家仍是最為常見的慢性腎小球疾病。研究發(fā)現(xiàn)IGA腎病在亞洲、歐洲、大洋洲中的發(fā)病率最高占原發(fā)性腎小球疾病的368542％。但在同一時期，另有一些研究并未發(fā)現(xiàn)相同的趨勢。據(jù)我們所知，我國最近的腎臟疾病病理譜變化的統(tǒng)計分析要追溯至2012，至今3年過去了，是否有新的變化呢另外，目前的研究都是小規(guī)模的單中心研究，為了能夠更加深入的分析最新的原發(fā)性腎小球疾病病理類型的變化，我們收集了來自山東省2家大型腎臟病理檢查中心共37家醫(yī)院最近5年的腎臟穿刺病理結(jié)果進行統(tǒng)計分析。目的在中國，原發(fā)性腎小球疾病仍是最為常見的腎臟疾病類型。數(shù)量有限的單中心小規(guī)模分析研究表明膜性腎病發(fā)病率逐年升高。然而，IGA腎病仍是最為常見的原發(fā)性腎小球疾病。劇我們所知，目前在中國還沒有關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病譜變化的多中心研究。為更加深入的研究腎臟組織病理類型變化，收集了來自山東省2家大型腎臟病理檢查中心37家醫(yī)院近5年的腎臟穿刺病理結(jié)果進行統(tǒng)計分析。以期發(fā)現(xiàn)腎臟病理疾病譜的最新變化趨勢。方法在這個橫斷面回顧性研究中，我們選取2010年6月到2015年5月來自山東省兩家大型腎臟病理中心（山東省千佛山醫(yī)院病理科及濟南銀豐醫(yī)學研究中心）共37家醫(yī)院6017名接收腎穿刺的患者作為研究對象進行統(tǒng)計分析。剔除一般資料記錄不完整的21人，剔除腎組織標本不充分的44人（即光鏡下腎小球小于10個，并且免疫熒光或電鏡下沒有典型發(fā)現(xiàn)者），剔除重復腎活檢標本17人。因此，在此回顧性研究中納入5935個合格的樣本。其中，4855818％病人診斷為原發(fā)性腎小球疾病。根據(jù)患者年齡分為4個組別（兒童患者組≤18歲，青年患者組1944歲，中年患者組4559歲，老年患者組≥60歲）。以1年為一個時間間隔共分為5個階段進行統(tǒng)計分析。結(jié)果在4855例原發(fā)性腎小球疾病患者中，2610538％為男性，2245462％為女性。腎組織樣本患者的平均年齡為3978±1543歲（從1歲到88歲）。5個時期中平均年齡分別為393±144歲，381±139歲，39±158歲，402±161歲，416±159歲。根據(jù)年齡分層分析提示原發(fā)性腎小球腎炎在青年患者1944歲中發(fā)病率最高，2623例540％，其他依次是中年患者（4559歲）1317例271％，老年患者（≥60歲）555例114％，兒童患者（≤18歲）349例72％。在整個研究時期和不同階段原發(fā)性腎小球疾病的病理類型變化在4855個原發(fā)性腎小球疾病患者中，占首位的病理類型是膜性腎病2103，433％，其他依次是IGA腎病1655，341％，微小病變488，103％，局灶節(jié)段性腎小球硬化332，68％，膜增生性腎小球腎炎64，13％，硬化性腎小球腎炎49，10％，新月體性腎小球腎炎45，09％，毛細血管內(nèi)增生腎小球腎炎37，08％和系膜增生性腎小球腎炎27，06％。根據(jù)年度分段后發(fā)現(xiàn)膜性腎病的的比例逐年明顯增加，依次為307％，345％，394％，507％，535％。另外，從第3年度開始膜性腎病取代IGA腎病成為原發(fā)性腎小球疾病的最主要病理類型。IGA腎病在第1、2年是原發(fā)性腎小球疾病的最主要病理類型。然而，其比例從第2年的418％逐年下降至第5年的252％P＜0001。局灶節(jié)段性腎小球硬化性腎小球疾病的比例從第2年的111％下降至第5年的41％。微小病變的比例在第1年最高為178％，但第5年下降至96％。根據(jù)年齡分層后原發(fā)性腎小球疾病的病理類型變化根據(jù)年齡分層后分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，膜性腎病的比例顯著增加，依次為兒童患者298％，青年患者383％，中年患者486％，老年患者632％。與之相反，微小病變呈現(xiàn)相反的走勢。IGA腎病于青年患者中發(fā)病率最高385％，隨著年齡增加其比例不斷下降，至老年的189％。根據(jù)年齡分層后分析發(fā)現(xiàn)，在每個年齡層面膜性腎病的比例均呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。然而，IGA腎病所占的比例幾乎在每個年齡層面呈現(xiàn)相反的逐年下降趨勢。此外，IGA腎病在青年人中發(fā)病率最高。在349位兒童患者（≤18歲）原發(fā)性腎小球疾病中，排在首位的病理類型為IGA腎病121，347％，其他依次為膜性腎病104，298％，微小病變71，203％，毛細血管內(nèi)增生腎小球腎炎16，46％，局灶節(jié)段硬化性腎小球疾病15，43％，膜增生性腎小球腎炎6，17％，硬化性腎小球疾病5，14％，新月體性腎小球腎炎2，06％，系膜增生性腎小球腎炎1，03％。在青年患者中，IGA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病385％，其他依次為膜性腎病383％，微小病變106％，局灶節(jié)段硬化性腎小球疾病8％，硬化性腎小球疾病11％，膜增生性腎小球腎炎09％，新月體性腎炎07％，系膜增生性腎小球腎炎06％，毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎05％。在中年患者中，膜性腎病均成為最主要的病理類型486％，其他依次為IGA腎病315％，微小病變80％，局灶節(jié)段硬化性腎小球疾病64％，膜增生性腎小球腎炎16％，新月體性腎小球腎炎10％，硬化性腎小球疾病08％，毛細血管內(nèi)增生腎小球腎炎05，系膜增生性腎小球腎炎05％。在老年患者中，膜性腎病均成為最主要的病理類型632％，其他依次為IGA腎病189％，微小病變58％，局灶節(jié)段硬化性腎小球疾病40％，膜增生性腎小球腎炎25％，新月體性腎小球腎炎20％，硬化性腎小球疾病09％，毛細血管內(nèi)增生腎小球腎炎05％，系膜增生性腎小球腎炎04％?？傊?，在5935例合格的腎穿刺患者中，原發(fā)性腎小球疾病有4855例，占818％。其中膜性腎病433％成為最為常見的原發(fā)性腎小球疾病，而IGA腎病退至第二位341％P＜0001。膜性腎病的發(fā)病率從第1年的307％增加到第5年的535％P＜0001。膜性腎病的發(fā)病率在每個年齡階段都呈現(xiàn)增加趨勢。在第1、2年期間IGA仍然是原發(fā)性腎小球疾病的主要原因。然而，IGA所占比例明顯下降，從第2年的418％下降至第5年的252％P＜0001。結(jié)論我們的分析研究表明，原發(fā)性腎小球疾病仍然是目前最為常見的腎臟疾病。在各個年齡層面，膜性腎病的發(fā)病率逐年增加，IGA的發(fā)病率逐年下降成為近5年原發(fā)性腎小球疾病病理類型比例變化的主旋律。我們目前的橫斷面研究首次表明膜性腎病取代IGA腎病成為原發(fā)性腎小球疾病的最主要的病理類型。