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簡介：海祥公司市場部,ICU研究前沿方向探討第十屆重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)會(huì)后總結(jié)探討,麻醉鎮(zhèn)痛組,重癥醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)領(lǐng)域,無創(chuàng)通氣的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,臨床重癥患者主要存在以下癥狀,臨床重癥患者主要存在以下病癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷或經(jīng)歷嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)；嚴(yán)重感染；嚴(yán)重代謝紊亂；一個(gè)或以上重要器官嚴(yán)重功能障礙或衰竭；各種病因所致全身血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；免疫功能缺陷或低下；高齡。,臨床特征,病情重，足以威脅患者生命；變化快，一日數(shù)變乃至一時(shí)數(shù)變；病情復(fù)雜，多種異常集于一身；需要多種生命支持系統(tǒng)的支持。調(diào)節(jié)能力下降（如血糖、凝血與免疫狀態(tài)調(diào)節(jié)），代償與適應(yīng)能力下降（如心肺功能的代償），預(yù)防能力低下（如更多發(fā)生的內(nèi)源性感染）及修復(fù)能力低下（如更多并發(fā)癥與更長的疾病過程）。,朱立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院）重癥患者如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理。HTTP//WWW360DOCCOM/CONTENT/16/0615/09/34305868_567894345SHTML,ICU研究熱點(diǎn)領(lǐng)域,CSCCM2016管向東,顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,一般指征，主要針對輕、中度腦損傷，包括開顱術(shù)后患者,目的為控制躁動(dòng)、緩解焦慮、提高舒適度、利于醫(yī)療護(hù)理操作輕度和中度腦損傷患者，主要以淺鎮(zhèn)靜為主，監(jiān)測評估藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響是重點(diǎn),特殊指征,目的為降低腦代謝和顱高壓、控制癲癇、實(shí)施腦保護(hù)。對于重度腦損傷患者，是否預(yù)防應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)靜深度如何把握，還需更多循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。,CSCCM2016周建新,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是重型腦損傷或難治性顱高壓的重要治療手段,對腦損傷患者，當(dāng)以控制躁動(dòng)為主要目的時(shí)，應(yīng)定時(shí)檢測鎮(zhèn)靜程度，避免深度鎮(zhèn)靜，應(yīng)建立定時(shí)和及時(shí)醫(yī)師評估、瞳孔檢測和神經(jīng)系統(tǒng)體檢常規(guī)。每日中斷鎮(zhèn)靜在危重患者的應(yīng)用越來越普遍，然而，重癥腦損傷患者實(shí)施DIS（每日中斷鎮(zhèn)靜）的有效性和安全性上有待進(jìn)一步研究證實(shí)，且目前不宜廣泛開展。因此，停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和評估。,無創(chuàng)通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,無創(chuàng)通氣患者疼痛、恐懼、焦慮和睡眠障礙等不適發(fā)生率高2015年MURIEL等多中心研究顯示，明顯躁動(dòng)的患者無創(chuàng)通氣失敗率高達(dá)37META分析中得出焦慮、躁動(dòng)和不耐受是無創(chuàng)通氣的主要失敗原因之一,如何在保證通氣效果的情況下，減少患者躁動(dòng)、增加耐受性是臨床非常關(guān)注的問題。,重癥醫(yī)學(xué)2016中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編294303,無創(chuàng)通氣的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可能抑制呼吸節(jié)律、抑制呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)、抑制咳嗽,鎮(zhèn)痛48,鎮(zhèn)靜41,鎮(zhèn)痛35,鎮(zhèn)靜24,既往流行病學(xué)調(diào)查,重癥醫(yī)學(xué)2016中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編294303,無創(chuàng)通氣的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,2015年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的多中心回顧性研究，納入842例患者，僅196的患者使用了鎮(zhèn)痛和（或）鎮(zhèn)靜，其中僅33例（4）的患者使用了鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組無創(chuàng)通氣患者的失敗率和28天病死率均高于單獨(dú)鎮(zhèn)痛、單獨(dú)鎮(zhèn)靜，甚至高于無鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療組,無創(chuàng)通氣患者在接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前是否存在疼痛、躁動(dòng)、焦慮和譫妄，該研究的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是預(yù)防性還是治療性的，未對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前，患者無創(chuàng)通氣時(shí)間不明確鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇的種類、劑量、給藥方式給藥途徑都可能會(huì)影響研究的最終結(jié)果,,,重癥醫(yī)學(xué)2016中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編294303,重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的原則,盡早指盡可能早的控制疼痛，消除疼痛記憶；有效劑量充分，確保有效，盡量維持輕度鎮(zhèn)靜；協(xié)同根據(jù)患者需求，采用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用，或交替使用，減少毒副作用；策略應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑量前，應(yīng)首先控制疼痛，糾正生理學(xué)異常如低氧血癥、低血壓和低糖等；全程監(jiān)測采用無檢測，勿鎮(zhèn)靜原則確?；颊甙踩?；動(dòng)態(tài)調(diào)整以適量藥物達(dá)到最佳治療效果；綜合治療重視藥物以外的治療策略。此外，要注意鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用的相對禁忌癥，包括診斷未明的急性腹痛、慢性阻塞性肺疾病、肝功能嚴(yán)重障礙、重癥肌無力以及臨床各種低血容量狀態(tài)等。,朱立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院）重癥患者如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理。HTTP//WWW360DOCCOM/CONTENT/16/0615/09/34305868_567894345SHTML,分析產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需要的原因,是否存在尚未察覺的CO2蓄積是否存在尚未察覺的胸水或心包積液是否存在尚未察覺的低血糖，或者酒精及其他藥物的戒斷反應(yīng)是否存在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用不當(dāng)是否存在突發(fā)的心臟急性缺血或大動(dòng)脈夾層是否存在突發(fā)的心功能不全是否存在突發(fā)的急腹癥或急性尿潴留是否存在腸道大便的機(jī)械梗阻以及其他可能的原因。,朱立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院）重癥患者如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理。HTTP//WWW360DOCCOM/CONTENT/16/0615/09/34305868_567894345SHTML,全程監(jiān)測與藥物劑量的動(dòng)態(tài)調(diào)整,MASTER原則MONITORDRUGRESPONSEREGULARLY（經(jīng)常觀察藥物反應(yīng)）；ALTERNATIVEAGENTSSHOULDBECONSIDERED（考慮可供選擇的藥物）；STARTSLOWANDGOSLOW（INTERMSOFDOSING）（用藥謹(jǐn)慎，緩慢調(diào)節(jié)）（劑量方面）；THINKABOUTPOSSIBLEDRUGINTERACTIONS（SYNERGISM）（考慮藥物間可能存在的相互作用）（協(xié)同作用）；EDUCATEPHYSICIANSANDNURSES（培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士）；REVIEWORGANSFUNCTIONSANDDOSINGSCHEDULE（評估臟器功能和劑量方案）。,朱立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院）重癥患者如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理。HTTP//WWW360DOCCOM/CONTENT/16/0615/09/34305868_567894345SHTML,,同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對以下臨床治療的禁忌引起足夠重視切忌心率一快，就使用Β受體阻滯劑；切忌體溫一增高，就立即使用抗生素；切忌尿量一減少，就使用強(qiáng)效利尿劑；切忌精神一煩躁，就使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。,,,主觀疼痛評估工具,5點(diǎn)分級評定0級無疼痛1級輕度疼痛科忍受，能正常生活睡眠2級中度疼痛輕度干擾睡眠，需要止痛藥3級重度疼痛干擾睡眠，需要麻醉止痛劑4級劇烈疼痛干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,,,,,客觀疼痛評估工具,,CPOT,,,,,,,,,海祥公司市場部,THANKYOU,

簡介：重癥醫(yī)學(xué)INTENSIVECAREUNIT，ICU）,成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳燕春,,,,,具體內(nèi)容,一重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容二危重癥患者的觀察和治療護(hù)理要點(diǎn)三應(yīng)急預(yù)案的處理程序（脫管和停電）四危重病人的搶救制度,一重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容,重癥醫(yī)學(xué)的涵義,是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它集中必要的儀器和設(shè)備，集中多科專家及經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士，對各科急危重癥病人集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。,ICU的各種儀器設(shè)備,床旁多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、臨時(shí)起搏器、輸液泵、急救車、機(jī)械震蕩排痰儀、氣壓治療儀、床邊B超、床邊X線機(jī)、PICCO、血液凈化等,ICU的各種儀器設(shè)備,ICU的各種儀器設(shè)備,ICU收治范圍,1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科病房的收治范圍。,ICU病人來源,,接受新病員是的準(zhǔn)備,,二危重癥患者的觀察治療護(hù)理要點(diǎn),ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),,,,扎實(shí)的操作動(dòng)手能力,非語言交流能力,敏銳精細(xì)的觀察力,有效獲取知識(shí)的能力,突出的應(yīng)變能力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,病情觀察的內(nèi)容1生命體征的觀察,生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。,1）心率（HR）,成人60100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時(shí)見于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，異?？梢娕c顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。,正常心電圖,2）血壓,正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90140MMHG，舒張壓6090MMHG，脈壓差3040MMHG體位影響立位＞坐位＞臥位部位影響右上肢＞左上肢10－20MMHG，下肢＞上肢20－40MMHG。測量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高,3）呼吸,正常成人呼吸頻率1618次/分，節(jié)律規(guī)則。1）頻率異常呼吸過快＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加34次/分，心率增加10次/分。呼吸過緩＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。,2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。,4）呼吸困難吸氣性呼吸困難常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液,體溫,1）體溫過高發(fā)熱程度的判斷低熱373380C中等熱381390C高熱391410C超高熱410C以上及時(shí)行降溫處理。,2）體溫過低分期輕度32350C中度30320C重度300C以下致死溫度23250C馬上行保暖處理及環(huán)境升溫,病情觀察的內(nèi)容2泌尿系統(tǒng),1）常見的尿量異常多尿24小時(shí)尿量超過2500ML,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿24小時(shí)尿量少于400ML，或尿量少于17ML，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿24小時(shí)尿量少于100ML或12小時(shí)無尿者。,2）常見的尿色異常血尿尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。,3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋果味。4）酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，PH為4575。5）尿比重正常成人尿比重波動(dòng)在10151025之間。若尿比重經(jīng)常波動(dòng)在1010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。,6）常見的排尿異常尿失禁外部引流（外接尿套），導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。尿潴留誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。留置導(dǎo)尿時(shí)必須保持導(dǎo)尿管的通暢和準(zhǔn)確記錄尿量,病情觀察的內(nèi)容3神經(jīng)系統(tǒng),1）意識(shí)狀態(tài)的觀察正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語言流暢，動(dòng)作協(xié)調(diào)。當(dāng)大腦高級神經(jīng)中樞功能受到損害時(shí)，會(huì)引起不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)患者語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來區(qū)分意識(shí)障礙的程度。,格拉斯哥昏迷評分法,,1315分為輕型顱腦損傷，912分為中型顱腦損傷38分為重顱腦損傷，8分以下預(yù)后較差,2）瞳孔的觀察,瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔呈圓形，直徑25MM，兩側(cè)等大等圓，對光反射靈敏。1雙側(cè)瞳孔散大可見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。2雙側(cè)瞳孔縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。（使用鎮(zhèn)靜藥物的病員）3一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。4一側(cè)瞳孔縮小同側(cè)腦疝發(fā)生的早期，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,瞳孔的形狀與對光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，對光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。神經(jīng)系統(tǒng)病變的病員必須每小時(shí)觀察瞳孔情況，有異常要及時(shí)通知醫(yī)生處理,病情觀察的內(nèi)容4皮膚,病員從院外及它科轉(zhuǎn)入時(shí)做好皮膚的交接并及時(shí)做好記錄已有皮膚問題時(shí)要填寫好壓瘡登記表及危險(xiǎn)因素評估表并簽名（院外的由家屬簽，它科的由交接的且有證的護(hù)士簽）對于高危病員要在入院第一時(shí)間填寫危險(xiǎn)因素評估表并請家屬簽名（由當(dāng)班護(hù)士來完成）。每班認(rèn)真做好皮膚的交接，有問題及時(shí)匯報(bào)，并分析原因,病情觀察的內(nèi)容4皮膚觀察的重點(diǎn),壓瘡易發(fā)部位采血部位血壓袖帶的部位約束帶處置胃管鼻翼處氣管切開頸部固定帶處長期潮濕的會(huì)陰部及腋下,ICU中需掌握的特殊監(jiān)測和護(hù)理技術(shù),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及相關(guān)管道的護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測人工氣道的護(hù)理（氣管插管口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理血液灌流及血液濾過治療機(jī)械震蕩排痰儀和氣壓治療儀用藥的安全,有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動(dòng)脈壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測,（一）有創(chuàng)血壓的監(jiān)測,將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)反映每一心動(dòng)周期的血壓變化情況，直接顯示收縮壓、舒張壓和平均壓并可通過動(dòng)脈留置導(dǎo)管取動(dòng)脈血標(biāo)本測定血?dú)夥治?，電解質(zhì)變化。,,（二）中心靜脈壓/CVPCENTRALVENOUSPRESS）,代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。正常值為5～12㎝H2O,CVP意義,正常值及臨床意義CVP正常值512CMH20。（1）CVP1520CMH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對病人右心功能和血容量變化的評價(jià)有很高的參考價(jià)值,,（三）漂浮導(dǎo)管（SWANGANZ導(dǎo)管）,,,頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管采用血流導(dǎo)向經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈右心系統(tǒng)肺動(dòng)脈,SWANGANZ導(dǎo)管監(jiān)測A,,導(dǎo)管進(jìn)入右心房，顯示右心房波形,右心房（RAP）,正常值0～6MMHG反映靜脈血容量、上下腔靜脈及右房壓力和右心室充盈壓變化意義－升高右心衰、心臟壓塞、肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。－降低血容量不足,SWANGANZ導(dǎo)管監(jiān)測（B）,,導(dǎo)管進(jìn)入右心室，收縮壓增高,右心室（RVP）,正常值1525/0～6MMHG反映SBP右室前負(fù)荷DBP右室充盈壓意義－SBP升高肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄。－DBP升高右心衰、心臟壓塞,SWANGANZ導(dǎo)管監(jiān)測C,導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，舒張壓上升，收縮壓基本不變,肺動(dòng)脈壓（PAP）,正常值1530/6～12MMHG反映右室收縮期壓力（肺小A和毛細(xì)血管流量和梗阻）意義－升高肺動(dòng)脈高壓、左心衰－降低肺動(dòng)脈瓣狹窄,SWANGANZ導(dǎo)管監(jiān)測D,肺動(dòng)脈嵌頓，出現(xiàn)PAWP波形,肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）,正常值6～12MMHG反映左室舒張功能意義－升高左心衰、二尖瓣狹窄、血容量過多－降低血容量不足,心排出量測定CARDIACOUTPUT,CO單位時(shí)間心臟射血量,反映心泵功能。正常值靜息時(shí)46L/MIN反映左心功能意義升高－血容量過多降低－血容量減少、心肌收縮力減弱,中心靜脈管路的護(hù)理,,,3M透明敷貼和無菌紗布,顱內(nèi)壓監(jiān)測,正常成人平臥時(shí)的顱內(nèi)壓為10～15MMHG（133～2KPA）顱內(nèi)壓15～2015MMHG（2～27KPA）為輕度增高，20～40MMHG（27～53KPA）為中度增高，＞40MMHG（＞53KPA）為重度增高,人工氣道的護(hù)理氣管插管口腔護(hù)理,1）評估患者的意識(shí)、口腔情況；檢查氣囊的充盈情況及氣管插管深度2）徹底清潔口腔3）妥善固定（棉帶和絹絲膠布固定）,人工氣道的護(hù)理吸痰護(hù)理,采用一次性吸痰包取替了吸痰盤操作中嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持持吸痰管的手是無菌的，觀察痰液的量、性狀、顏色等。氣道的濕化方法1呼吸機(jī)濕化罐的溫度以3237℃為宜2濕紗布覆蓋法3氣管內(nèi)滴注法4霧化吸入5人工鼻,人工氣道的護(hù)理吸痰護(hù)理,,,血液灌流,血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。可與其他血液凈化方式結(jié)合形成不同的聯(lián)合式血液凈化療方法,適應(yīng)證,1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330Ⅱ灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。,目前科室使用的灌流器,血液濾過治療,連續(xù)性腎臟替代治療（CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPY，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24小時(shí)，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時(shí)間做適當(dāng)調(diào)整。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。,（一）適應(yīng)證,1、腎臟疾?。?）重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。（2）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。2、非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。,（二）禁忌證,CRRT無絕對禁忌證，但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用。1、無法建立合適的血管通路。2、嚴(yán)重的凝血功能障礙。3、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血,,機(jī)械震蕩排痰儀,胸部物理治療有效儀器促進(jìn)痰液引流預(yù)防肺部感染，減少抗生素的使用，減少病員的住院時(shí)間，降低費(fèi)用。,氣壓治療儀,,預(yù)防深靜脈血栓,用藥安全,ICU用藥特點(diǎn)1）藥品的種類與規(guī)格繁多2）血管活性藥物應(yīng)用普遍3）注射劑比例高4）新藥、特殊藥多,用藥安全措施,1）增強(qiáng)法律意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神2）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度（查對及交接班制度）3）知識(shí)的積累，強(qiáng)化安全意識(shí)。（收集新要和特殊藥物的說明書，掌握搶救藥物的相關(guān)知識(shí)）4）運(yùn)用標(biāo)識(shí)預(yù)防用藥錯(cuò)誤5）加強(qiáng)溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段（夜班、中班和節(jié)假日）、重點(diǎn)人群（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士）的管理,各種標(biāo)識(shí),三應(yīng)急預(yù)案的處理程序（脫管和停電）,氣管切開使用呼吸機(jī)患者脫管的應(yīng)急預(yù)案及程序,立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100→配合查動(dòng)脈血?dú)夥治觥{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程,停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序,接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案突然停電→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜,使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序,突然斷電→使用簡易呼吸器→通知醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄,突然斷電→部分有儲(chǔ)電功能的呼吸機(jī)繼續(xù)使用,四危重病人的搶救制度（協(xié)作，配合）,備用用物,搶救車除顫儀呼吸機(jī)吸痰用物呼吸囊心電圖機(jī)每班檢查隨時(shí)保持備用狀態(tài),搶救配合,醫(yī)護(hù)配合醫(yī)生是主體判斷病情，下達(dá)醫(yī)囑護(hù)護(hù)配合由當(dāng)班帶組助長指揮1）A管床護(hù)士判斷，呼救并按壓2）B同值班護(hù)士采取緊及措施，評估氣道等3）C當(dāng)班組長聯(lián)系相關(guān)人員，執(zhí)行口頭醫(yī)囑并做好記錄。4）D其他人員負(fù)責(zé)病區(qū)其他的危重病員,搶救注意事項(xiàng),1）搶救時(shí)要及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。2）搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄3）整理并及時(shí)補(bǔ)充搶救用物,危重患者搶救流程,

簡介：重癥醫(yī)學(xué)的魅力,哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科于凱江,內(nèi)容,,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,1,,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2,,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,3,,重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),4,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,國外,早在一個(gè)多世紀(jì)以前，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到給于外科手術(shù)病人特別管理的重要性。1863年，南丁格爾就曾撰文提到專門為術(shù)后病人設(shè)置“小房間”，這便是ICU的雛形。,,,,,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,上世紀(jì)20年代，這種“小房間”被正式命名為“術(shù)后恢復(fù)室”。50年代以后，若干重大事件促進(jìn)“術(shù)后恢復(fù)室”向更高層次發(fā)展。在1952年的夏季，丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎疫情。,國外,鐵肺,國外,1958年，ZBSEN等報(bào)道了259例此類病人加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的經(jīng)驗(yàn)，又進(jìn)一步提高了人們對ICU重要性的認(rèn)識(shí)，開始在臨床上推廣應(yīng)用。另外，50年代體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功應(yīng)用于臨床和推廣，以及缺血心肌再血管化的開展，為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要，并顯示了蓬勃發(fā)展的生機(jī)。,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,到60年代，由于臨床的需要，分科愈益細(xì)致，危重病人亦不斷增加，加之電子工業(yè)的飛速發(fā)展，以及監(jiān)護(hù)儀器和新診斷設(shè)備的問世。各種ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房CCU、心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房CPICU、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（NSICU）等。幾乎每一個(gè)專科均有它們自己的?？浦匕Y監(jiān)護(hù)治療病房。,國外,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,ICU的建立有力地促進(jìn)了重癥醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和發(fā)展。1970年美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)術(shù)團(tuán)體宣告成立。這表明，重癥醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科，以及ICU作為重癥醫(yī)學(xué)主要的實(shí)踐場所已經(jīng)成熟，并取得了鞏固的學(xué)術(shù)地位。,國外,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,1984年陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建我國第一個(gè)現(xiàn)代意義的ICU病房上世紀(jì)80年代末開始，國內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立ICU1997年，中國病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)成立2000年，黑龍江省危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立（國內(nèi)較早）2005年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立2008年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立,國內(nèi),重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,國內(nèi),近年來發(fā)展迅速,重癥醫(yī)學(xué)底子薄，專業(yè)力量薄弱，發(fā)展不平衡2008年7月4日，國家對重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行了認(rèn)定，在學(xué)科分類的國家標(biāo)準(zhǔn)中有了重癥醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，學(xué)科號32058衛(wèi)生部要求在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增加“重癥醫(yī)學(xué)”為一級診療科目，頒布重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)置與管理規(guī)范完成監(jiān)護(hù)室重癥醫(yī)學(xué)科并在隨后列入醫(yī)院診療科目及職稱晉級考試科目,,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,2009年1月19日，衛(wèi)生部關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中，對開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問題，都作出了明文規(guī)定。2009年2月23日，衛(wèi)生部再次宣布，為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)其發(fā)展，推出重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南試行，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為標(biāo)準(zhǔn)逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。,國內(nèi),,,,學(xué)科建設(shè),我院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展,2010年底成為首批國家臨床重點(diǎn)?？茋彝顿Y500萬支持專科發(fā)展醫(yī)院追加500萬項(xiàng)目資金，用于設(shè)備購置、醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)等，以解決疾病診療為核心的專科能力建設(shè),內(nèi)容,,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,1,,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2,,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,3,,重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),4,重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。多學(xué)科交融，涉及呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟及中樞神經(jīng)等多個(gè)器官或系統(tǒng)功能的支持是知識(shí)面較廣、發(fā)展迅速的一門新興學(xué)科，潛力巨大，位于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最前沿,重癥醫(yī)學(xué),重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),是為了滿足患者的需求體現(xiàn)了該學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵是該學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)的需要,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),建立和發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科,重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),是一種綜合性的，具有現(xiàn)代化設(shè)備、功能齊全的現(xiàn)代化病房是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力,,患者是個(gè)整體，疾病也是個(gè)整體，所以，治療也應(yīng)該具有整體性。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過有效地干預(yù)措施，對重癥患者進(jìn)行積極的治療。,重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）,ICU綜合性ICUSICU外科ICUCCU心內(nèi)科ICURICU呼吸ICUEICU急診ICUNICU神經(jīng)科ICUPICU兒科ICU,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),分類,任何一個(gè)?？漆t(yī)師都具有一定救治危重病的經(jīng)驗(yàn)，但畢竟不是其長項(xiàng)，按現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)衡量，不論在理論上還是在實(shí)踐上，不論是在能力上還是經(jīng)驗(yàn)上都是欠缺的。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展改變了危重病人在救治過程中各?？聘髯詾檎木置?，把救治工作提高到一個(gè)新的水平。,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分,ICU的病人來自于不同的學(xué)科，不同的專業(yè)，病因也不盡相同，但是疾病發(fā)展到嚴(yán)重的階段，均會(huì)導(dǎo)致心、肺、腦、腎、肝、胃腸道等的器官損害，以及免疫、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂，從而對病人生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。雖然原發(fā)疾病不同，但其病理生理的演變過程有許多共同點(diǎn)，其治療原則和亟待解決的問題也往往是一致的，此時(shí)重癥醫(yī)學(xué)和ICU能夠?yàn)椴∪颂峁┯袆e于普通病房的更重要的、高質(zhì)量的治療，使病人盡可能度過疾病危重期。,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分,重癥醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和理論都具有先進(jìn)性和開拓性，治療具有整體性，注重疾病的病理生理過程，強(qiáng)調(diào)的是器官和器官之間的關(guān)系，把疾病作為一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)治療。因此，重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。同時(shí)，也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有力的保障。,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分,相輔相成協(xié)調(diào)發(fā)展優(yōu)勢互補(bǔ),重癥醫(yī)學(xué)科與兄弟學(xué)科的關(guān)系,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),在社會(huì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,近十年來，我國重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，在03年對抗非典、08年汶川地震抗震救災(zāi)以及09年的防治甲型H1N1流感等一系列重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，重癥醫(yī)學(xué)在降低死亡率、保障危重患者生命方面居功至偉。學(xué)科發(fā)展建設(shè)受到黨中央、衛(wèi)生部的高度重視,重癥醫(yī)學(xué)科是基于患者、學(xué)術(shù)內(nèi)涵以及專業(yè)隊(duì)伍發(fā)展這三方面的需要而建立的一個(gè)新學(xué)科我國重癥醫(yī)學(xué)科在未來的發(fā)展中，不涉及學(xué)科整合該學(xué)科的發(fā)展是和其他的兄弟學(xué)科的發(fā)展相得益彰的,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）,內(nèi)容,,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,1,,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2,,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,3,,重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),4,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。衛(wèi)生部關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知,重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為,ICU醫(yī)師應(yīng)該掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，主要研究內(nèi)容如下,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,1復(fù)蘇；2休克；3呼吸功能衰竭；4心功能不全、嚴(yán)重心律失常；5急性腎功能不全；6中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；7嚴(yán)重肝功能障礙；8胃腸功能障礙與消化道大出血；,9急性凝血功能障礙；10嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；11水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；12腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；13鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；14嚴(yán)重感染；15多器官功能障礙綜合征；16免疫功能紊亂。,重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展理論、方法飛速發(fā)展，專業(yè)信息的爆炸團(tuán)隊(duì)工作的規(guī)范化最大程度趨向正確最小程度發(fā)生錯(cuò)誤表現(xiàn)形式工作常規(guī)、操作規(guī)范學(xué)術(shù)指南,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,臨床工作,中國重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與支持指南慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南低血容量休克復(fù)蘇指南重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,指南,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,常規(guī)技術(shù),專科規(guī)范化培訓(xùn)操作規(guī)范獨(dú)立完成動(dòng)靜脈穿刺、人工氣道建立、胸穿、腹穿等常規(guī)操作,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,能夠開展各種有創(chuàng)及無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)根據(jù)患者的實(shí)際情況選用不同方式的監(jiān)測方法SWANGANZ導(dǎo)管、PICCO、USCOM、胸阻抗法,ICU特色技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù),重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,纖支鏡引導(dǎo)下困難氣道建立纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)支氣管肺泡灌洗技術(shù),ICU特色技術(shù)纖維支氣管鏡,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,內(nèi)容,,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史,1,,重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2,,重癥醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,3,,重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),4,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，重癥醫(yī)學(xué)正在引來發(fā)展的大好機(jī)遇，同時(shí)，也給我們提出了更大的挑戰(zhàn)，很多難點(diǎn)及焦點(diǎn)問題仍然等待著我們?nèi)パ芯颗c探索。,重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),社會(huì)需求全球性醫(yī)療床位縮減，ICU床位增加隨著我國醫(yī)療保健的改善和社會(huì)老齡化，重癥病人比例增加病人需求病情的復(fù)雜性、嚴(yán)重性脆弱生命的獨(dú)特機(jī)會(huì)專業(yè)需求理論和技能的迅速更新、病人指向翻譯、整合、接受信息和經(jīng)驗(yàn)的能力,學(xué)科的發(fā)展,多器官功能不全綜合征者的死亡率仍居高不下；嚴(yán)重的感染與感染性休克治療的實(shí)施；危重病人營養(yǎng)與免疫狀態(tài)的評價(jià)和支持治療；肺保護(hù)通氣策略的實(shí)施；改善血流動(dòng)力學(xué)；改善組織氧代謝的目的與時(shí)機(jī)；血液凈化治療的時(shí)機(jī)；,重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中所面臨的生命倫理學(xué)挑戰(zhàn),重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),資源的倫理挑戰(zhàn)療效的倫理挑戰(zhàn)費(fèi)用的倫理挑戰(zhàn)技術(shù)的倫理挑戰(zhàn)終止和不進(jìn)行治療的倫理挑戰(zhàn),臨床的迫切需求病情的復(fù)雜、多變、緊迫監(jiān)測、治療手段的強(qiáng)大干預(yù)性成功帶來新的困難研究的迅速發(fā)展實(shí)驗(yàn)與循證大量工作、數(shù)據(jù)的出現(xiàn)多頭緒、多結(jié)果,學(xué)術(shù)內(nèi)涵,重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),“病”與“癥”“早”與“晚”“病”與“人”還是病人“醫(yī)”與“患”,刀尖上的舞蹈跳是不跳,,“防病如防敵”,“用藥如用兵”,“兵無常形”,“良將用兵，若良醫(yī)療病，病萬變，藥亦萬變”,清乾隆年間，名醫(yī)徐大椿醫(yī)學(xué)源流論中用藥如用兵一章,總結(jié),機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立及發(fā)展不斷向我們提出新的需求以創(chuàng)新的構(gòu)思，探索并理解重癥醫(yī)學(xué)理念不斷變化的真實(shí)意義，大力發(fā)展本學(xué)科的學(xué)術(shù)思想，重視打造實(shí)力，培養(yǎng)專業(yè)人才展望未來重癥醫(yī)學(xué)必然以鮮明的特色和卓有成效的工作，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要領(lǐng)域和一支重要力量,歡迎大家到ICU參觀學(xué)習(xí),

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